ESOFAGITIS POR REFLUJO 1.

- Concepto Es una afeccin en los contenidos estomacales (alimento o lquido) se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esta accin puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas. 2.-Causas: Incompetencia EEI Factores de riesgo: Embarazo , Alcohol , Hernia hiatal ,Esclerodermia ,Tabaquismo. 3.- Clasificacin:

4.- Sntomas tpicos y atpicos: Pirosis ,Regurgitacin , Disfagia , Odinofagia , Flatulencia , Nausea , Hipersalivacin , Hipo , Dolor epigstrico , Dolor torcico , Manifestaciones ORL , Manifestaciones respiratorias ,Manifestaciones orales. 5.- Complicaciones Inflamacin del esfago , Estenosis , lcera esofgica , Enfermedad pulmonar crnica ,Esfago de Barret. 6.- Tratamiento Disminuir de peso ,Evitar acostarse despus de las comidas ,Dormir con la cabecera de la cama elevada

Ingerir los medicamentos con abundante agua , Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafena y la menta porque pueden ocasionar una presin esofgica baja , Evitar el consumo de alcohol y tabaco Anticidos despus de las comidas y al acostarse Bloqueadores de los receptores de la histamina H2 , Agentes proquinticos (promueven la motilidad) ,Inhibidores de la bomba de protones . 7.- Farmacologa Drogas Gastrocineticas: Metoclopramida : Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia , Nusea y vmito, Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal , Disminuye las molestias de la endoscopia. Contraindicaciones:Estimulacin de la motilidad gastrointestinal, feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas. pacientes con

Tratamiento del reflujo gastroesofgico : Administracin oral: Adultos: 1015 mg p.os. 4 veces al da, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse .Nios y neonatos: 0.40.8 mg/kg/da divididos en 4 dosis. Domperidona : Antiemtico. Gastrocintico. antagonista de la dopamina D2 , antiemtico similar al de la metoclopramida , atraviesa la barrera hematoenceflica con dificultad , los efectos extrapiramidales son menos frecuentes , estimula la liberacin de prolactina , se absorbe con rapidez . Indicaciones : Gastroparesia, reflujo gastroesofgico y esofagitis. Adultos: 10 a 20mg, 3 a 4 veces al da. Nios: 0,25 a 0,5mg/kg de peso corporal, 3 o 4 veces al da. Cisaprina : es rpidamente absorbido del tracto gastrointestinal y alcanza sus mximas concentraciones hemticas despus de 1 a 2 horas de su administracin oral , Su vida media es de aproximadamente 10 horas , Incrementa la motilidad antral y duodenal. Mosaprida : Es un frmaco procintico, cuyo mecanismo de accin es realizar un efecto agonista selectivo de los receptores 5-HT4 que estimulan la liberacin de acetilcolina a nivel del plexo mientrico gastrointestinal. Indicaciones : Sndromes disppticos. Distensin posprandial. Gastroparesia. Hernia hiatal. Trastornos por reflujo gastroesofgico. Nuseas y vmitos. Dosificacin : Se aconseja administrar 5mg por va oral cada 8 horas (15mg/da). En pacientes ancianos la dosis debe ser reducida a la mitad, 2,5mg cada 8 horas (7,5mg/da).

INFECCION POR HELICOBACTER PILORI Interfiere con la secrecin de cido por el estmago, generando deficiencias en la absorcin de nutrientes y vincularse con la aparicin de manifestaciones carenciales o con el agente causal de enfermedades crnicas. bacteria microaerfila, gramnegativa, de crecimiento lento y forma helicoidal con abundantes flagelos. TRANSMICION: se adquiere generalmente en la infancia. se relaciona con las condiciones socioeconmicas bajas. Ingestin oral de la bacteria y transmitida principalmente dentro de las familias en la infancia temprana, los cnyuges de personas infectadas tienen mayor riesgo de infeccin La ruta fecaloral parece ser una de las vas de transmisin ms factibles. PATOGENIA: El HP se adapta fuertemente a la mucosa gstrica, debido a sus caractersticas que le permiten entrar dentro del moco, nadar, atacar a las clulas epiteliales, evasin de la respuesta inmune y como resultado, la colonizacin y transmisin . CUADRO CLINICO: Ulcera duodenal : +++/varn /35-55a Factor nervioso: personas inestables, depresivos, competitivos, ansiosos, irritables. trastornos endcrinos: Sndrome de Zollingher-Ellison,

Hiperparatiroidismo, Sndrome de adenomas endcrinos mltiples. Sntomas: dolor epigstrico precedido por ardor o acidez, tiene periodicidad y ritmo, aparece el dolor por la madrugada y calma con la ingestin de alimentos o soluciones alcalinas, reaparece al medioda antes de la comida denominndose hambre dolorosa (dolor a tres tiempos); vmitos y nuseas; hematemesis o melena (HD es ms una complicacin). Ulcera gastrica :Varon/35-64 Sntomas: dolor epigstrico que tiene periodicidad y horario, es el llamado dolor a cuatro tiempos, aparece despus de las comidas,suele ceder espontneamente antes de una nueva ingestin de alimentos; pirosis; vmitos pituitosos o alimentarios Ca. Gastrico temprano :asintomtico. Avanzado:prdida de peso y el dolor abdominal, tambin existen la disfagia, saciedad temprana, vmitos persistentes y anemia por los eventuales sangrados. HAD : hematemesis,hematoquesia,melena,hipotensin arterial,sangre oculta en materia fecal. DIAGNOSTICO : NO INVASIVOS : SEROLOGIA : ELISA-IgG o IgA sensibilidad y especificidad >90% Erradicacin:lenta pero progresiva cada en los ttulos, la mayora de las pruebas sern negativas 6m o 1a despus de una erradicacin efectiva. Reinfeccin:nueva elevacin de los ttulos. Breath Test: C 13 no radiactivo o C 14 se detecta la descomposicin, por la ureasa del HP, de la urea marcada ingerida por el paciente. La sensibilidad y la especificidad son comparables a la serologa, con la ventaja de poder confirmar la erradicacin cuatro semanas despus de terminada la terapia, sin necesidad de repetir la endoscopa. INVASIVOS: Prueba de ureasa en biopsia astral , Histopatologa , Cultivo Reaccin en cadena de la polimerasa Helico Blot 2.1 Kit ( endoscopia). TRATAMIENTO : Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg 3v/d por 2 semanas,luego Omeprazol 20 mg diarios por 2 semanas Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg 3v/d por 2 semanas + amooxicilina 1 g 2v/d por 10 dias Lansoprazol 30 mg 2v/d + Claritromicina 500 mg 2v/d + amoxicilina 1 g 2v/d por 10 dias Lansoprazol 30 mg 2v/d + amoxicilina 1 g 3 v/d por 2 semanas * Esomeprazol 40 mg diarios + Claritomicina 500 mg 2v/d+ amoxicilina 1 g 2v/d por 10 dias Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2v/d + Claritromicina 500 mg 3v/d por 2 semanas, luego Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2v/d por 2 semanas Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2v/d por 2 semanas, luego Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2v/d por 2 semanas Subsalicilato de Bismuto 525 mg 4v/d + Metronidazol 250 mg 4v/d + Tetraciclina 500 mg 4v/d** por 2 semanas + Antagonistas H2 por 4 semanas .

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 80% de todas las Hemorragias Digestivas Agudas , Hasta el lig. de Treitz Mas frecuentes ulcera pptica y las varices sangrantes.

CAUSAS :

NO VARICOSAS ( 80% ) : Ulcera pptica duodenal 30 50% , Desgarro de Mallory- Weiss 15 20% Gastritis o duodenitis 10 15% , Esofagitis 5 10% ,Malformaciones arteriovenosas 5% ,Tumores 2% , Otras 5%. VARICOSAS (20%) : Varices gastroesofgicas >90% , Gastropata por hipertensin portal <5%, Leve Perdida de sanguneo volumen Hasta 10% No Moderada De 10 a 20% Hasta 1000 ml No Si severa De 25 a 40% De 1500 ml o ms Si

Necesidad de reposicin en las primeras 24h Alteracin hemodinmica

Varices gstricas aisladas poco frecuente.

CLASIFICACION SEGN LA SEVERIDAD:

FACTORES PRECIPITANTES Ulcera gastroduodenal. Frmacos (AINES, GC, Alcohol, ACO ) Lesiones neurolgicas agudas. Quemaduras extensas. Coagulopatas. Insuficiencia respiratoria. Cirrosis. SOC. Sepsis. Sme urmico- Insuficiencia renal. Colonizacin por H. Pylori. Internacin en unidades criticas ( UCO, UTI ) Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontneamente recurren )