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2013;xxx(xx):xxxxxx
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ARTICLE IN PRESS
NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia
REVISIN
Laboratorio de Medicina Regenerativa, Instituto de Neurociencias, IdISSC, Hospital Clnico San Carlos, Madrid, Espa na Servicio de Neurologa, Instituto de Neurociencias, IdISSC, Hospital Clnico San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espa na
Astrocito; Neurodegeneracin; Protena cida brilar glial; Astrocitosis; Gla; Enfermedades neurodegenerativas
PALABRAS CLAVE
Resumen Introduccin: Los astrocitos han sido considerados como clulas de sostn en el SNC. Sin
embargo, hoy da se sabe que participan de forma activa en muchas de las funciones del SNC y que pueden tener un papel destacado en las enfermedades neurodegenerativas. Desarrollo: Se revisan las funciones del astrocito en el desarrollo y plasticidad del SNC, en el control sinptico, regulacin del ujo sanguneo, energa y metabolismo, en la barrera hematoenceflica, regulacin de los ritmos circadianos, metabolismo lipdico y secrecin de lipoprotenas y en la neurognesis. Asimismo, se revisan sus marcadores y el papel de la astrogliosis. Conclusin: Los astrocitos tienen un papel activo en el SNC. Su conocimiento parece esencial para comprender los mecanismos de las enfermedades neurodegenerativas. 2012 Sociedad Espa nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Astrocyte; Neurodegeneration; Glial brillary acidic protein; Astrocytosis; Glia; Neurodegenerative diseases
KEYWORDS
Astrocytes in neurodegenerative diseases (I): Function and molecular description Abstract Introduction: Astrocytes have been considered mere supporting cells in the CNS. However, we
now know that astrocytes are actively involved in many of the functions of the CNS and may play an important role in neurodegenerative diseases. Development: This article reviews the roles astrocytes play in CNS development and plasticity; control of synaptic transmission; regulation of blood ow, energy, and metabolism; formation of the blood-brain barrier; regulation of the circadian rhythms, lipid metabolism and secretion of lipoproteins; and in neurogenesis. Astrocyte markers and the functions of astrogliosis are also described. Conclusion: Astrocytes play an active role in the CNS. A good knowledge of astrocytes is essential to understanding the mechanisms of neurodegenerative diseases. 2012 Sociedad Espa nola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
0213-4853/$ see front matter 2012 Sociedad Espa nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.nrl.2012.12.007
Cmo citar este artculo: Guillamn-Vivancos T, et al. Astrocitos en las enfermedades neurodegenerativas (I): funcin y caracterizacin molecular. Neurologa. 2013. doi:10.1016/j.nrl.2012.12.007
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T. Guillamn-Vivancos et al
Introduccin
Las clulas de la gla constituyen la mayor parte de las clulas del sistema nervioso. La gla (del griego gla, que signica unin, pegamento) se conserva a lo largo de la evolucin y su proporcin en el sistema nervioso parece estar correlacionada con el tama no del animal: por ejemplo, es del 25% en la mosca de la fruta, del 65% en el ratn, del 90% en el ser humano y de hasta el 97% en elefante1 . Las clulas gliales se clasican, segn su morfologa, funcin y localizacin, en: 1) microgla, las nicas clulas gliales de origen inmunitario, que llegan al cerebro a travs de la sangre durante el desarrollo temprano; 2) astrocitos, y 3) clulas de Schwann y oligodendrocitos, que forman capas de mielina alrededor de los axones en el sistema nervioso perifrico y central, respectivamente. Algunos autores describen un tipo especial de clulas gliales, la gla-NG2, que recibe input sinptico directamente de las neuronas2 . Los astrocitos son las clulas gliales ms abundantes (constituyen el 25% del volumen cerebral)3 . Mientras que la funcin de la microgla y la de los oligodendrocitos es ampliamente conocida (defensa local y mielinizacin, respectivamente), la de los astrocitos es ms enigmtica. Aunque desde su descripcin por Ramn y Cajal y ms tarde por Ro-Ortega se haban considerado tradicionalmente como simples clulas de soporte, en los ltimos a nos se ha reconsiderado su funcin. A medida que se avanz en su conocimiento se estableci que eran elementos necesarios para mantener el microambiente que permite el correcto funcionamiento, y en los ltimos 20 a nos se les ha atribuido una gran variedad de funciones especcas. La caracterizacin molecular de estas clulas ha puesto de maniesto que desempe nan un papel fundamental en la transmisin de informacin en el sistema nervioso. En esta revisin, que consta de 2 partes, se pretende analizar el papel que los astrocitos pueden tener en los mecanismos potenciales de las enfermedades neurodegenerativas ms frecuentes.
Figura 1 Los astrocitos se caracterizan por presentar una morfologa estrellada, adems los capilares cerebrales estn rodeados casi en su integridad por los pies terminales de las bras astrocitarias (echas). Imnunohistoqumica contra GFAP, (rojo: astrocitos; azul: ncleos). Imagen de microscopia confocal. Barra = 70 micras.
a cabo sus funciones en regiones especcas del sistema nervioso1 . Existen, por ejemplo, astrocitos especializados, como la gla de Mller en la retina, o la gla de Bergmann en el cerebelo5 . Las clulas de estirpe astrocitaria de la zona subventricular (SVZ) constituyen un subtipo de astrocitos con capacidad proliferativa en cerebro adulto. La disposicin de los astrocitos en el sistema nervioso es ordenada y sin apenas solapamiento desde su origen en el perodo posnatal, paralelamente a los territorios vasculares y neuronales6 . En la sustancia gris, solo los extremos distales de los astrocitos protoplsmicos se entrelazan, proporcionando el sustrato para la formacin de uniones gap79 . Una organizacin similar podra existir en los astrocitos brosos de sustancia blanca, aunque esto aun no ha sido demostrado10 .
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3 limitada. 3) Finalmente, la expresin de GFAP no es exclusiva de astrocitos protoplsmicos y brosos; dentro del SNC, la GFAP es tambin expresada por gla de Mller en retina, gla de Bergmann en el cerebelo, tanicitos en la base del tercer ventrculo o pituicitos en la neurohipsis, entre otros, as como por las NSC en cerebro embrionario y adulto29 . Fuera del SNC, expresan GFAP las clulas de Schwann no mielinizantes de sistema nervioso perifrico y una poblacin de gla entrica que se extiende por los plexos neurales de sistema nervioso entrico. La gla entrica rodea los cuerpos celulares y axones del sistema nervioso entrico y contacta con vasos sanguneos y clulas epiteliales. Adems, algunos estudios parecen indicar que llevan a cabo funciones equivalentes a las de los astrocitos en el SNC30,31 . Tambin expresan GFAP las clulas estrelladas mesenquimales de muchos rganos, como hgado, ri nn, pncreas, pulmn y testculos32 . Debido a estas limitaciones, para la identicacin de astrocitos han sido utilizados otros marcadores, como la glutamina sintetasa33,34 , o la S10035 . En este sentido, el anlisis del transcriptoma ha permitido la identicacin de marcadores moleculares caractersticos de astrocitos36,37 . Algunos de estos son el gen Aldh1L1, que mostr un patrn de expresin en astrocitos ms amplio que la GFAP, o las vas fagocticas Draper/Megf10 y Merk/integrinalpha(v)beta5, que sugieren que los astrocitos son verdaderos fagocitos5 . La va Draper/Megf10 se ha identicado previamente en astrocitos de Drosophila, donde media el pruning de axones durante la metamorfosis38 , y en clulas de Schwann, que median la eliminacin de axones en la unin neuromuscular durante el desarrollo39 . Estos hallazgos sugieren que los astrocitos pueden mediar la eliminacin de sinapsis durante el desarrollo en mamferos. Otros genes especcos del transcriptoma son ApoE, ApoJ, MFGE8 y cistatina. Aunque la funcin de estos aun no es bien conocida, parece que los 3 primeros participan en la secrecin de partculas lipoproteicas por los astrocitos y que actan probablemente como opsoninas que facilitan la fagocitosis5 .
Figura 2 Imagen de microscopia electrnica donde se muestra un astrocito (A) donde sobresalen las siguientes caractersticas: el citoplasma es ms claro y con algunos ribosomas. El ncleo de estas clulas presenta cromatina densa. Son clulas ricas en lamentos intermedios (a, echa), constituidos entre otras por una protena especca, GFAP (del ingls glial brillary acidic protein) (detalle a). Barras A = 2 micras; a = 0,5 micras.
La GFAP tiene 8 isoformas, que se forman por splicing alternativo, cada una de las cuales se expresa en subgrupos especcos de astrocitos y conere propiedades estructurales diferentes a la red de lamentos intermedios. La isoforma ms abundante, la GFAP, fue la primera en ser identicada14 . Ms tarde se describieron las isoformas (la nica que no se ha identicado en seres humanos, solo en rata)15 , 16 , /17,18 , 19 y 135, 164 y exon620 . De las isoformas humanas, probablemente la ms interesante es la GFAP. Una subpoblacin especca de astrocitos situada en la SVZ y en la zona subpial de los ventrculos expresa GFAP17 (g. 3). La localizacin subventricular de estos astrocitos sugiere que se trata de clulas madre neurales (NSC, del ingls neural stem cells) en el cerebro humano adulto2123 . Durante el desarrollo embrionario temprano, en las semanas 13-15 de gestacin, GFAP se expresa en la gla radial de la zona ventricular, paralelamente a GFAP. A partir de la semana 17, GFAP se expresa tambin en SVZ, lo que contina hasta el nacimiento24 . La GFAP se expresa tambin en seres humanos en el hipocampo, zona subventricular25 (g. 3), adems de en zonas de la mdula espinal ricas en astrocitos, incluido el canal ependimario26 . Adems, se ha visto expresin de GFAP en diferentes tipos de gliosis. Curiosamente, GFAP y vimentina coexisten en tejido normal y gliosis, pero no en gliomas27 . Aunque la deteccin inmunohistoqumica es el mtodo clsico utilizado para la identicacin de astrocitos, el uso de este marcador tambin tiene algunas limitaciones10 . 1) La GFAP es expresada por la mayora de los astrocitos reactivos, que responden a lesiones en el SNC, pero no siempre es inmunohistoqumicamente detectable en astrocitos de tejido sano o lejanos al lugar de la lesin. Adems, la expresin de GFAP es variable y est regulada por un gran nmero de molculas de se nalizacin intra e intercelular28 . 2) La GFAP no est presente en todo el citoplasma, solo en las ramicaciones principales; por tanto, la estimacin del tama no y del grado de ramicacin de los astrocitos mediante inmunohistoqumica de GFAP es
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Figura 3 La GFAP (en la imagen en verde) y la GFAP- (en la imagen en rojo) son isoformas de la protena GFAP. La isoforma se expresa en todos los astrocitos, es el marcador clsico para su identicacin por tcnicas de inmunohistoqumica (B, c2) y la isoforma solo se expresa en poblaciones de astrocitos, las que estn estrechamente ligadas a nichos neurognicos como es la SVZ (A, c1). En la imagen se muestran imgenes de microscopia confocal donde se observan las 2 isoformas en la SVZ humana, donde en C y c1 podemos ver la colocalizacin de la GFAP- y (asteriscos), y en c2 solo la expresin de GFAP- (echas). Barras A-C: 75 micras; c1 y c2: 25 micras.
las neuronas. Como consecuencia del aumento de [Ca2+ ]i los astrocitos liberan gliotransmisores al espacio extracelular, que inducen corrientes mediadas por receptor en neuronas y son conducidos tambin a los astrocitos vecinos. Esta se nalizacin mediada por calcio sugiere que los astrocitos tienen un papel activo en el control de la transmisin sinptica, lo que se discutir ms adelante.
Funciones
Desarrollo del sistema nervioso y plasticidad sinptica
Los astrocitos desempe nan un papel fundamental en el desarrollo del sistema nervioso. Los axones en crecimiento son guiados hacia sus targets mediante molculas gua derivadas de astrocitos, como tenascina C y proteoglicanos42 .Tambin se ha sugerido el papel de los astrocitos en el pruning sinptico, mediante las vas fagocticas Draper/Megf10 y Merk/integrinalpha(v)beta55 y la liberacin de se nales que inducen la expresin de la protena C1q, iniciadora de la va clsica del complemento43 . Adems, la alteracin de las uniones gap entre astrocitos por prdida de las conexinas 43 y 30 causa desmielinizacin44 . Los astrocitos tambin participan activamente en la sinaptognesis, no solo durante el desarrollo sino tambin tras lesin del SNC. En un estudio con clulas ganglionares de retina, Pfrieger y Barres observaron que, en ausencia de gla, estas neuronas presentaban poca actividad sinp-
tica, mientras que con astrocitos la actividad sinptica era 100 veces mayor. Curiosamente, en cocultivo con otros tipos celulares, como oligoendrocitos, la actividad sinptica de las clulas ganglionares de retina no aumentaba45 . Este incremento de actividad sinptica mediado por astrocitos se debe precisamente al aumento del nmero de sinapsis, que es 7 veces mayor en clulas ganglionares de retina cultivadas con astrocitos que en ausencia de astrocitos46 . Este aumento del nmero de sinapsis es mediado por unas protenas asociadas a la matriz, llamadas trombospondinas47,48 . Las trombospondinas son una familia de 5 protenas homlogas, al menos 4 de las cuales expresan los astrocitos durante el desarrollo y tras da no cerebral, que inducen sinaptognesis. Las trombospondinas son capaces de inducir la formacin de sinapsis ultraestructuralmente normales, tanto a nivel presinptico (clustering de sinapsinas) como postsinptico (PSD-95)5 . Sin embargo, estas sinapsis son silentes y necesitan que los astrocitos secreten otra protena, todava no identicada, que induce respuesta postsinptica a glutamato (AMPA)48 . Adems, el colesterol formando complejos con lipoprotenas con ApoE tambin aumenta la funcin presinptica, segn Mauch et al.49 . La secrecin de trombospondinas por astrocitos inmaduros est mediada por ATP y otros neurotransmisores50 , lo que sugiere que la actividad neuronal puede a su vez controlar la capacidad sinaptognica de los astrocitos. Paradjicamente, el gen de la trombospondina es uno de los pocos que estn mucho ms expresados en seres humanos que en el resto de primates, lo que sugiere que contribuyen a la gran plasticidad cerebral caracterstica de los humanos51 . Debido a esto y a su papel en la eliminacin de sinapsis, se ha propuesto
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Astrocitos en las enfermedades neurodegenerativas (I): funcin y caracterizacin molecular tambin que los astrocitos participan en la construccin de nuevos circuitos y en la reconstruccin de los mismos tras lesin.
Figura 4 La acuaporina 4 (AQP4) es una protena que regula el transporte de agua y que se expresa en astrocitos, desempe nando un papel muy importante en la neuroinamacin. Inmunohistoqumica contra AQ4, astrocito en zona adyacente a la zona de penumbra isqumica. Barra = 30 micras.
piruvatocarboxilasa, que proporciona el esqueleto de 4 carbonos necesario para la sntesis de novo de glutamato y GABA neuronales66 , lo que sugiere que la velocidad a la que los astrocitos liberan este precursor determina la velocidad a la que las neuronas disparan. Adems, los astrocitos liberan factores de crecimiento y citoquinas que ejercen efectos ms potentes y prolongados sobre la sinapsis. Por ejemplo, el TNF induce la insercin de receptores AMPA en la membrana presinptica67 , aunque aun no se conoce con exactitud si este factor es producido por microgla o por astrocitos. Otras sustancias secretadas por astrocitos que pueden estar implicadas en la funcin sinptica son los cidos grasos poliinsaturados y esteroides como el estradiol, la progesterona y otros intermediarios y metabolitos que son neuroactivos, y tienen especial anidad por receptores GABAA 68 . Todas estas evidencias han dado lugar a la hiptesis de la sinapsis tripartita, segn la cual los astrocitos tienen un papel directo e interactivo en la actividad sinptica y son indispensables para el correcto procesamiento de la informacin en los circuitos cerebrales6971 . Ms all de la liberacin de gliotransmisores, los astrocitos participan en la correcta actividad sinptica mediante el mantenimiento de la homeostasis del uido intersticial sinptico. Los astrocitos envuleven la sinapsis y mantienen los niveles adecuados de pH, iones, neurotransmisores y uido72 . As, por ejemplo, los procesos astrocitarios son ricos en acuaporina 4 (g. 4), para el transporte de agua y en transportadores para la captacin de K+ Los astrocitos presentan tambin en su membrana transportadores Na+ /H+ , distintos tipos de transportadores de bicarbonato, transportadores de cido monocarboxlico y la protn ATPasa de tipo vacuolar73 , todos ellos implicados en la regulacin del pH.
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T. Guillamn-Vivancos et al muestran que la presencia de pptido intestinal vasoactivo es esencial para lo contrario: la comunicacin neurona-glia en los ritmos circadianos89 .
6 las oleadas de calcio en astrocitos se correlacionan con aumentos de la microcirculacin vascular y hay evidencias de que las se nales neuronales inducen oleadas de calcio en los astrocitos que liberan mediadores como prostaglandina E, xido ntrico o cido araquidnico, que tienen efectos vasodilatadores o vasoconstrictores7578 . Los astrocitos ejercen esta funcin gracias a que tienen 2 dominios: un pie vascular (g. 1) y un pie neuronal. A esta ntima unin entre neuronas, astrocitos y vasos sanguneos se le denomina unin neurovascular (g. 1). A travs de estos contactos los astrocitos ajustan el ujo vascular a la actividad sinptica, como demuestran estudios recientes de corteza visual, donde se han detectado mediante fMRI cambios en la microcirculacin mediada por astrocitos como respuesta a estmulos visuales41,79 . La homeostasis de la unin neurovascular es fundamental para la funcin cognitiva y su alteracin podra estar relacionada con alteraciones cognitivas como la enfermedad de Alzheimer80 .
Barrera hematoenceflica
La barrera hematoenceflica est constituida por clulas endoteliales que forman uniones estrechas rodeadas por lmina basal, pericitos perivasculares y los terminales de los astrocitos. La funcin de los astrocitos en la barrera hematoenceflica (BHE) no se conoce bien, pero hay evidencias de que inducen propiedades de barrera en las clulas endoteliales mediante la liberacin de factores como TGF, GDNF, bFGF y angiopoetina 184 , e inuyendo sobre la polaridad de la BHE85 .
Neurognesis adulta
Una de las funciones ms recientemente descritas de los astrocitos es la de capacidad neurognica en el cerebro adulto. Las NSC estn presentes en los mamferos no solo durante el desarrollo, sino tambin en el cerebro adulto, en la SVZ, en la pared de los ventrculos laterales. Estas clulas generan nuevas neuronas104106 , que migran a travs de la corriente migratoria rostral (RMS, del ingls rostral migratory stream) hasta el bulbo olfatorio (BO), donde se diferencian a interneuronas granulares y periglomerulares107,108 . Las clulas madre de la SVZ, tambin llamadas clulas B, expresan GFAP, y tienen morfologa y ultraestructura de astrocitos21 (gs. 2 y 5). Los precursores neurales migran hasta el BO en cadenas rodeadas por procesos astrocitarios y utilizando como andamiaje la red de vasos sanguneos que delimita la RMS. Recientemente se ha demostrado que los astrocitos orquestan la formacin y la reorganizacin estructural de este
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7 hipertroa tanto del cuerpo celular como de los procesos astrocitarios. Esto se produce dentro del propio dominio del astrocito y no hay solapamiento con astrocitos vecinos, y hay poca o ninguna proliferacin. Este grado de astrogliosis reactiva es reversible y se da en traumatismos leves y no penetrantes, en caso de activacin difusa de inmunidad innata y en reas distantes del lugar de una lesin focal. 2) Astrogliosis reactiva severa difusa. En caso de lesiones focales graves, infecciones o reas con neurodegeneracin crnica, la sobreexpresin de GFAP y la hipertroa de cuerpo celular y procesos son ms pronunciadas. Adems, hay solapamiento de astrocitos y aumento de su proliferacin. Estos cambios pueden conducir a una reorganizacin tisular duradera. 3) Astrogliosis reactiva severa con formacin de cicatriz glial compacta. En este caso, adems de los cambios anteriores, se forma la cicatriz glial, que inhibe la regeneracin axonal y la migracin celular112 , pero tambin protege frente a la llegada de clulas inamatorias y agentes infecciosos113115 . Los desencadenantes son lesiones graves del SNC, penetrantes y/o contuas, infecciones invasivas y abscesos, neurodegeneracin crnica e incluso infecciones sistmicas. La cicatriz glial supone reorganizacin tisular y cambios estructurales persistentes, que permanecen incluso cuando ha desaparecido el desencadenante. Aunque durante mucho tiempo se ha considerado solo la inhibicin de la regeneracin axonal, lo cierto es que los astrocitos reactivos ejercen tambin funciones beneciosas. Por ejemplo, protegen a las clulas del SNC captando glutamato potencialmente excitotxico116,117 , liberando glutatin para contrarrestar el estrs oxidativo118120 , degradando pptido -amiloide121 o facilitando la reparacin de la BHE113 . Adems, como ya se ha mencionado, limitan la difusin de clulas inamatorias y agentes infecciosos113115 .
Figura 5 En la zona subventricular de mamferos se ha descrito que los astrocitos son las clulas madre; por lo general se encuentran en la vecindad de clulas migradoras (echas) y en ocasiones contactan con la cavidad ventricular por un cilio primario. Barra = 2 micras.
andamiaje vascular mediante la expresin del factor de crecimiento del endotelio vascular109 . En cuanto al cerebro humano, los astrocitos de la SVZ se comportan como NSC in vitro, pero su signicado funcional in vivo permanece sin resolver. Inicialmente se describi que existan clulas madre en la SVZ23 , pero no se encontraron evidencias de cadenas migradoras en humanos adultos22 . Un estudio posterior encontr evidencias de RMS, y por tanto de migracin, en el cerebro humano adulto110 . Ms recientemente, Sanai et al. han proporcionado evidencias de que existen neurognesis posnatal y migracin en seres humanos hasta los 18 meses de edad, pero que se ven reducidas en ni nos mayores y es mnima en adultos111 . Sorprendentemente, en esta corta ventana temporal, la migracin se produce no solo a BO sino tambin a corteza prefrontal.
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8 la BHE con el consiguiente aumento de la inamacin y la infeccin en un modelo de encefalitis autoinmune experimental115 . Un aspecto importante ha sido el estudio del papel de los astrocitos en la excitotoxicidad por glutamato. Se han descrito 3 transportadores de glutamato en rata: los astrogliales GLAST y GLT-1 (tambin llamado EAAT2) y el neuronal EAAC1. La prdida de los transportadores gliales GLAST y GLT-1 en un modelo de rata produjo elevacin de los niveles extracelulares de glutamato, aumento de excitotoxicidad y parlisis progresiva. La prdida del transportador neuronal EAAC1 no elev la concentracin extracelular de glutamato, si bien produjo ciertos cambios conductuales y epilepsia, probablemente debido a que los cambios en el glutamato intrasinptico afectan a la despolarizacin y a la liberacin del neurotransmisor116 . En ratones nulos para GLT-1 homocigotos tambin se observ epilepsia y exacerbacin de da no tras lesin cerebral125 . Esta mayor susceptibilidad al da no cerebral tambin se comprob en un modelo de isquemia en la regin CA1 del hipocampo, en el que los ratones decientes para GLT-1 presentaban niveles ms altos de glutamato126 . En cuanto al transportador GLAST, los ratones GLAST(/) presentan episodios convulsivos ms severos tras la administracin de pentilentetrazol que los ratones GLAST(+/+)127 . En seres humanos, se ha descrito un polimorsmo del transportador glial EAAT2, que est especcamente relacionado con aumento de la concentracin plasmtica de glutamato y con una mayor frecuencia de empeoramiento tras accidente cerebrovascular128 . La alteracin de la comunicacin entre astrocitos a travs de las uniones gap tambin tiene efectos negativos. As, los mutantes nulos heterocigotos para la conexina 43 presentan mayor tama no de zona infartada tras oclusin de la arteria cerebral media que los normales129 . En otro modelo animal, la delecin de las conexinas astrocitarias 43 y 30 produjo un fenotipo desmielinizante y vacuolizacin en la regin CA1 hipocampal44 , pero no alter la susceptibilidad o la severidad de la encefalitis autoinmune experimental aguda130 .
Agradecimientos
Al Prof. Jos Manuel Garca Verdugo, por el apoyo otorgado para realizar las imgenes de microscopia electrnica, as como al Servicio de Microscopia Confocal del CAI, Centro de Microscopa y Citometra de la Universidad Complutense de Madrid.
Bibliografa
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Conicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningn conicto de inters.
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