CLAUDICACIONES

Serie de observaciones a tener en cuenta A) MECANICA DEL MOVIMIENTO: intervienen msculos, tendones, ligamentos, huesos, articulaciones, vasos y nervios, en una medida total o parcial, activa o pasivamente, segn el o los movimientos que se realicen, ya sea asociados o simples. Las claudicaciones nunca sern un hecho aislado anatmicamente, aunque semiolgicamente resulte circunscripta a una regin o tejido. B) Animales de la misma raza pueden reaccionar de manera distinta ante la misma injuria, por lo tanto no puede medirse esta entidad por la impotencia funcional, sino por el sustrato patolgico que presente. C) Animales de distinta raza reaccionan distinto porque sus manifestaciones sensoriales son diferentes; por ejemplo un perchern se mostrara mucho menos exquisito que un SPC frente al dolor. D) Se debe poner atencin en la edad del paciente; no guardan la misma relacin de frecuencia las claudicaciones de un animal joven que las de una animal adulto o viejo. Hay que recurrir a los conocimientos de ditesis, displasias, consolidacin del esqueleto, capacidad muscular, etc. E) No se pueden dejar todo lo que esta alrededor del animal: box, alimentacin, cuidados higinicos, atencin squica, temperatura ambiente, clima, etc. Estos antecedentes se debern valorar antes de revisar al animal, ya que son tiles y prcticos. En el ejercicio de nuestra profesin, se ver que realizando el estudio de los antecedentes tan exhaustivamente, se podrn explicar los motivos que dieron origen a tales lesiones o claudicaciones. F) A excepcin de las claudicaciones que se originan por traumatismos directos, es difcil que no este asociada a su etiologa una serie de factores desencadenantes, que importe mucho desentraar. Aqu como en cualquier otro conocimiento cientfico, importan las causas primarias, por ejemplo: si un traumatismo va unido a una deficiencia de aplomos, difcilmente se pueda hacer una terapia adecuada si no se libera al paciente de las desencadenantes. G) El principal obstculo que encuentra el profesional poco experto cuando trata de determinar el sitio de una cojera sin lesin aparente, constituye la vastedad del campo exploratorio, es decir todo el miembro. Aqu es donde adquieren sumo valor los mtodos de exploracin visual, inspeccin, palpacin y presin. H) Con respecto a lo anterior, necesitamos valorar algunos signos: se debe llevar el animal al paso y, si es necesario, al trote (nunca al galope porque es una marcha demasiado ligera, impidiendo en consecuencia apreciaciones de detalle). Se podr

I) J)

K)

L)

M)

N)

observar entonces una elevacin de la cabeza cuando se apoya en el suelo el bpedo anterior afectado, o un descenso de la misma cuando se localiza la afeccin en el bpedo posterior, asi como un descenso de la grupa opuesta del lado afectado para disminuir asi el trauma que provoca el dolor. La percusin de los cascos en el suelo nos ubicar definitivamente en el miembro enfermo, ya que la energa del apoyo del miembro de la cojera estar disminuida. El enfoque local tiene poca importancia si se pierde la visin de conjunto. El rgano,, regin o tejido afectado pertenece a un todo. Si las observaciones que realizamos sobre el animal no estn respaldadas por un solido conocimiento de anatoma, nos invadir la confusin, ya que es preciso que sepamos lo que es normal para poder saber lo que es patolgico. Esto en clnica tiene carcter de condicin indispensable Si de las observaciones semiolgicas realizadas surge el motivo que dio origen a la claudicacin, debemos repetir las maniobras tantas veces como sea necesarias para llegar al total convencimiento de la certeza de nuestra apreciacin. Esto se debe a que es posible que hayamos sorprendido al animal en nuestra primera inspeccin y obtenido del mismo reacciones que no sean las verdaderas causas de la claudicacin. Cuando de la simple observacin surja la posible causa de la cojera (sin haber inspeccionado al animal), se debe dejar el examen exhaustivo de esa regin para el final. Esto se debe a que si provocamos en el paciente reacciones de defensa tempranas a nuestra agresin ( ya que no es otra cosa lo que hacemos durante la inspeccin, palpacin, etc) el animal no nos permitir estudiar en detalle cada una de sus regiones, donde podra haber otros procesos claudicgenos, que por ser de menor entidad o menos aparentes, quedaran sin ser apreciados clnicamente. Asi como existen reacciones a distancia o defectos de aplomo, por ejemplo, animales parados de cuartillas con algias en la regin de la escapula, tambin existen repercusiones en los tejidos vecinos, cuando se instala una afeccin quirrgica por un tiempo mas o menos prolongado. Una bursitis crnica, una Tenosinovitis o una hidrartritis de la regin del carpo pueden no trascurrir solas en el tiempo, sino que se pueden asociar para presentar un confuso cuadro sintomatolgico. En nuestro primer contacto con el paciente, no siempre llegamos a observar un conjunto armnico de sntomas que evidencien el o los males que le aquejan. En estos casos debemos manejarnos con hiptesis de trabajo que finalmente proporciona los elementos que pueden haber estado ausentes en nuestra primera observacin o simplemente no hayan sido evaluados como corresponda.

O) Los signos clnicos de la inflamacin (rubor, dolor, calor, tumor, perdida de la funcin) muchas veces no se pueden apreciar en el equino, especialmente en lo que respeta al rubor y tumor. El espesor de su piel y la abundancia de los pelos enmascaran parcialmente los sntomas apuntados. Por otra parte la hiperemia no es un signo que se presente en todos los casos claudicgenos. Por ejemplo, en los que en su etiologa tienen procesos isqumicos, caso de la claudicacin intermitente por aneurisma de las arterias ilacas, el signo que inducir a diagnosticarla ser la hipotermia de la regin. Tambin el dolor puede estar ausente. Las parecas o parlisis que se originan severas claudicaciones, se caracterizaran por la parcial o total desensibilidad en el territorio del nervio afectado. P) Existen enfermedades, como algunas del casco (hormiguillo, crapaud, encastilladura), que pueden o no ser causa de cojeras; stas pueden aparecer slo cuando han avanzado mucho. Es frecuente ver algunos veterinarios omitir una exploracin a fondo, al descartar dichas afecciones como posible causa de la claudicacin. Q) Es de fundamental importancia conocer la mecnica del movimiento en sus dos etapas: impulsin y apoyo. Si se sabe cules son los elementos anatmicos que intervienen en uno u otro, se estar en condiciones ideales para detectar rpidamente la zona claudicante. En general, cuando aparece una claudicacin en el momento de la impulsin del miembro, tomando en consideracin que se har poniendo en accin sus masas musculares (en el equino se encuentran por encima de carpo y tarso), se buscara la causa de la claudicacin en los elementos anatmicos que se sitan en las regiones altas. Y viceversa, si la cojera es de apoyo, considerando que ste y por tiempo que se realice interviene en forma primordial el aparato tendinoso, se debe buscar la afeccin por debajo del carpo y el tarso, es decir en la regiones donde este aparato cumple con su misin de sostn. R) Como la claudicacin es la respuesta a un algia que dificulta la funcionalidad del miembro, resulta evidente que se vera aumentada o disminuida segn las caractersticas del terreno por donde transite el animal. En los terrenos duros, donde las presiones y contrapresiones son ms traumatizantes, aumentar el algia si la lesin cludicgena est instalada el los elementos seos y disminuir la cojera si, por el contrario, est instalada en las masas musculares, ya que la elasticidad de stas hace que sea ms tolerable al esfuerzo realizado. Pero si el terreno es blando, se invertirn los resultados, ya que ser menos traumatizante para los huesos y coyunturas, por la misma razn apuntada.

S) Si hacemos trotar o caminar al animal por terrenos quebrados o desparejos, aqul se ver obligado a forzar sus ligamentos, especialmente los colaterales de las articulaciones. La funcin de los mismos es de contencin, limitando los movimientos o desplazamientos exagerados o anormales de los elementos que integran las superficies articulares. Es evidente que aquel o aquellos ligamentos que estn lesionados, respondern dolorosamente al esfuerzo, y esta algia, aumentada por el trauma ejercido, revelar si estamos en presencia de una desmitis, una torcedura o un esfuerzo articular. T) Otra maniobra que resultar de muchsima utilidad en algunas cojeras, consiste en obligar al animal a subir cuestas o descender pendientes pronunciadas. En el primer caso el tren posterior donde recae el mayor peso, ya que se desplaza hacia atrs el centro de presiones. Lo contrario sucede cuando se le obliga a descender pendientes; el desplazamiento se har en sentido contrario y ser el tren anterior el que soportar las mayores presiones. U) Es de gran utilidad diagnstica inspeccionar las arterias colaterales de la cuartilla. Estando el animal en reposo y no habiendo proceso patolgico alguno en ese lugar o hacia la extremidad distal del miembro, la onda pulstil no se siente o resulta apenas apreciable. Pero si a esa altura, o en las regiones de la corona y el casco, existe algn proceso congestivo, debajo de nuestros dedos se percibir una onda pulstil de mayor o menos intensidad. Esa diferencia estar dada por la mayor o menor dificultad que tenga el sistema arterial y venoso de la regin para irrigarla, como consecuencia de estados congestivos de algunos de los elementos anatmicos que integran dicha regin. Todo se limitar despus a determinar cul de ellos est afectado y es causa de la cojera. La pulsacin plantar se realiza con el apoyo; de esta manera, el tendn en tensin forma un plano resistente para que el dedo explore la arteria, que se vuelve mas aparente.