PLEXO BRAQUIAL NERVIO RADIAL (C6, C7, C8) ANATOMA En el brazo da ramas para el trceps y el ancneo (extensores del

codo), supinador largo (flexor del antebrazo) y primer radial (extensor y abductor de la mano). En el antebrazo da ramas para el segundo radial, el supinador corto (supinador) y los extensores de la mano (entre ellos el cubital posterior) y los dedos. Inerva al deltoides (abductor del brazo) y al redondo menor (rotador externo). Recoge la sensibilidad de la piel del hombro. ETIOLOGA Traumas directos, fracturas de difisis humeral, compresin axilar por muletas o compresin contra el hmero al dormir apoyado sobre el brazo. SNTOMAS Imposibilidad para la extensin del antebrazo, limitacin para la supinacin y la flexin del antebrazo. Imposibilidad para la extensin de la mano y los dedos. Abolicin del reflejo tricipital. Actitud: Mano cada o mano pndula.

CIRCUNFLEJO (C5, C6)

Fracturas y luxaciones de la extremidad proximal humeral. Estiramientos en las maniobras de reduccin de las anteriores. Lesiones por arma blanca o de fuego.

MUSCULOCUTNEO (C5, C6)

Inerva los msculos coracobraquial (antepulsin), bceps (antepulsor, flexor y supinador del antebrazo) y braquial anterior (flexor del antebrazo).

MEDIANO (C6, C7, C8, D1)

Inerva: Los flexores de la mano (palmares) y los dedos. Los pronadores (redondo y cuadrado). Los msculos tenares (salvo el adductor del pulgar, que es inervado por el cubital). Los dos primeros lumbricales (flexin MF y extensin IFP e IFD del ndice y el pulgar. Recoge la sensibilidad de la parte

Fundamentalmente por heridas y fracturas. Especialmente en la mueca a su paso por el canal carpiano (sndrome del tnel carpiano).

Ligera limitacin de la rotacin externa humeral (permanece el infraespinoso). Abduccin limitada del hombro. Anestesia de la piel del hombro. Actitud: Hombro en charretera por atrofia del deltoides. Limitacin de la antepulsin del brazo. Limitacin de la flexin antebraquial: Queda el supinador corto. Gran limitacin de la supinacin: El bceps es el supinador ms potente. Anestesia de la parte externa del antebrazo. Abolicin del reflejo bicipital. Incapacidad para la pronacin. Limitacin de la flexin de la mano (queda el cubital anterior). Prdida de la flexin de los tres primeros dedos (el cuarto y el quinto los flexiona el n. cubital). Parlisis y atrofia de la regin tenar con prdida de la oposicin del pulgar. Actitud: Mano simiesca o de mono: Atrofia tenar sin oposicin del pulgar. Exploracin: Al intentar cerrar los dedos se quedan atrs el ndice y el pulgar

CUBITAL (C8, D1)

externa de la mano y la eminencia tenar. Inerva los msculos: Cubital anterior: Flexin y adduccin de la mano. Flexor Profundo de los dedos 4 y 5.: Flexin de la mano y la IFD del meique y el anular. El adductor del pulgar. Los hipotenares. Todos los Interseos: Flexin de las MF y extensin de las IF, lateralidad digital. Los dos ltimos lumbricales: Flexin MF, extensin de las IF. Recoge la sensibilidad de la parte interna del dorso y la palma de la mano.

(mano en Posicin de Juramento). Artrosis, deformidades del codo. Fracturas epitrocleares y del olcranon. Luxaciones de codo. Prdida de la adduccin de la mano (cubital anterior). Prdida de la flexin de la IFD del meique y el anular (FCPD). Abolicin del movimiento en abanico digital (interseos). Actitud en garra cubital, mano de predicador u obispo: Por parlisis de los interseos y dos ltimos lumbricales predomina el tono antagonista, quedando los dedos en extensin de MF y flexin de las IF. Por parlisis del adductor del pulgar surge el Signo de Froment: Por falta de adduccin del pulgar se realiza oposicin con la IF flexionada al coger una hoja entre los dedos.

PLEXO LUMBOSACRO NERVIO OBTURADOR CRURAL ANATOMA Inerva el m. obturador externo (rotador externo de la cadera); el m. recto interno (flexor) y los adductores. Sale, en el orificio inguinal, por fuera de los vasos femorales. En la pelvis inerva al m. psoas ilaco (flexor de la cadera). Da las siguientes ramas: Nervio musculocutneo externo: m. sartorio (flexor). Nervio musculocutneo interno: m. pectneo (adductor, flexor y rotador externo y parte del m. adductor mediano. Nervio del cudriceps: Inerva al m. cudriceps (extensor de la rodilla). Nervio safeno interno: sensibilidad de la cara interna del pie, la pierna y el muslo. Lo forman las races S1-S2-S3. Recibe ramas del tronco lumbosacro a partir de L4 y L5. Da diez ramas colaterales: Para las vsceras de la pelvis. El nervio del m. obturador interno, el nervio del elevador del ano, el nervio hemorroidal, el nervio pudendo interno, nervio para el piramidal, gminos y cuadrado crural, nervios glteos superior e inferior. Su rama terminal es el nervio citico mayor. ETIOLOGA Se lesiona raramente. SNTOMAS

Las parlisis altas, por afectar al psoas, limitan la flexin de la cadera. Las parlisis bajas imposibilitan la extensin de la rodilla. La estacin de pie se mantiene por el tensor de la fascia lata y por la esttica, que permite la hiperextensin de la rodilla. Insensibilidad en el rea descrita.

PLEXO SACRO

CITICO MAYOR

Inerva el bceps, semitendinoso y semimembranoso (isquiotibiales) que efectan la flexin de la rodilla y extensin del muslo. Da dos ramas: El nervio citico poplteo externo ( c.p.e. nervio peroneo) y el nervio citico poplteo interno (c.p.i. nervio tibial).

Las lesiones del citico mayor son frecuentes. Se ven en heridas en regin gltea. Luxaciones de la cadera. Es frecuente su

Afectan la funcin del nervio citico (ver abajo) y adems la funcin de los msculos glteos (separacin de la cadera, inmovilizacin de la pelvis). Hay, por ello, signo de Trendelenburg (cada de la pelvis hacia el lado contrario de la lesin en el apoyo monopodal ipsilateral) y marcha de pato. Se altera la marcha por limitacin de la extensin de la cadera (m. glteo mayor). Prdida de flexin de la rodilla con parlisis de ambas ramas (c.p.e. y c.p.i). Anestesia de casi toda la extremidad, salvo la parte interna, que depende del safeno interno.

CPE O PERONEO

Nace en el hueco poplteo, se coloca tras la cabeza del peron contorneando el cuello de ste. Inerva los msculos: Peroneo lateral largo: Flexor plantar, pronador, abductor. Peroneo lateral corto: Abductor y pronador. Tibial anterior. Extensor comn de los dedos: Extensor de los dedos. Extensor propio del primer dedo. Pedio: Extensor de los cuatro primeros dedos. Inerva inicialmente los msculos: Poplteo. Gemelos, sleo y delgado plantar: Flexin plantar del pie. Su primera rama, el nervio tibial posterior, inerva los msculos: Tibial posterior. Flexor propio del dedo gordo. Flexor comn de los dedos. En el pie da dos ramas, el nervio plantar interno (equivale al nervio mediano), que inerva: El adductor y flexor corto del dedo gordo. El flexor corto plantar. Los dos primeros lumbricales. El nervio plantar externo (homologable al nervio cubital) inerva: Abductor, flexor corto y oponente del quinto dedo. Abductor del dedo gordo. Dos ltimos lumbricales y todos los interseos.

lesin yatrognica en ciruga de cadera y pelvis. Lesiones frecuentes. Se producen en caso de fracturas o contusiones en el rea del cuello del peron y de tracciones transesquelticas excesivas.

CPI O TIBIAL

Las lesiones son muy raras.

Pie equino, con los dedos algo flexionados. Imposibilidad para la flexin dorsal del pie y los dedos. Imposibilidad para la abduccin y pronacin del pie. El paciente camina con marcha equina o en stepagge: Al caminar, al no poder levantar la punta del pie debe exagerar la flexin de la cadera y rodilla. Se aprecia anestesia de la cara anteroexterna de la pierna. Queda abolida la flexin plantar del pie y los dedos. Los dedos quedan en garra. La marcha es en talus, apoyando sobre el taln. Quedan abolidos los movimientos en abanico de los dedos. Hay anestesia de la cara posterior de la pierna, planta y borde externo del pie.