Excmo. Ayto.

de Santander Concejala de Familia y Servicios Sociales

ENCUENTROS SALUDABLES

ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA Y ESTREIMIENTO

Mario Ruiz Nez y Carlos Len Rodrguez Mdicos de Familia

CONTENIDO

DIARREA: ...........................................................................................................................3 LAS CAUSAS DE LA DIARREA ........................................................................................3 REHIDRATACIN POR VA ORAL ..................................................................................3 LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE .................................................................4 DIARREA DEL VIAJERO .................................................................................................5 ESTREIMIENTO............................................................................................................... 5 CONCEPTO ...................................................................................................................5 SNTOMAS ...................................................................................................................6 EPIDEMIOLOGIA ..........................................................................................................6 ETIOLOGIA O CAUSAS ..................................................................................................6 DIAGNOSTICO ..............................................................................................................7 TRATAMIENTO .............................................................................................................7 MEDIDAS PARA EVITAR ESTREIMIENTO ................................................................10

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DIARREA: La diarrea se define como el aumento del volumen y la frecuencia y disminucin de la consistencia de las deposiciones en una persona previamente sana. El mdico y el paciente pueden considerar diarrea situaciones diferentes, pero se acepta que existe una diarrea cuando el peso de las heces es superior a los 200 gramos por da, con un contenido acuoso por encima del 70% y la frecuencia de evacuacin intestinal es superior a tres veces por da durante ms de dos o tres das. La diarrea puede ser aguda o crnica, siendo la primera mucho ms frecuente. La aguda suele ser autolimitada, es decir, que se soluciona sola, no dura ms all de una o dos semanas y no se acompaa de otras manifestaciones que hagan pensar en otras enfermedades como causa de la misma. Sin embargo es una de las molestias ms frecuentes que los pacientes consultan con los mdicos y en los paises industrializados las diarreas infecciosas representan la segunda causa de absentismo laboral que tiene importantes consecuencias econmicas. Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo tpico de dieta progresiva, ya que la introduccin de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte fundamental de la alimentacin en la diarrea, adems de la dieta astringente y del ayuno inicial es la reposicin del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones lquidas y frecuentes. LAS CAUSAS DE LA DIARREA Lo ms frecuente es que una diarrea aguda se deba a una infeccin o al hecho de estar tomando determinados medicamentos -laxantes, antibiticos, anticidos que contengan magnesio, algunos tratamientos de enfermedades cardiovasculares, etc. La diarrea aguda infecciosa se debe fundamentalmente a virus, bacterias, parsitos u hongos. Entre los antecedentes ms sugestivos de diarrea aguda infecciosa se encuentra el viaje a regiones con un estado sanitario no satisfactorio ("diarrea del viajero"), el contacto con animales de granja y la presencia de enfermedad en miembros de la familia o amigos. La gran semejanza de las manifestaciones de la diarrea aguda, independientemente de la causa, permiten establecer una serie de recomendaciones generales para que dure lo menos posible. Estas recomendaciones teraputicas se basan fundamentalmente en la rehidratacin y la alimentacin durante la diarrea. REHIDRATACIN POR VA ORAL La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada. Mario Ruiz Nez y Carlos Len Rodrguez Mdicos de Familia

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral: Agua, 1 litro + Glucosa 20 gramos + Cloruro sdico, 3,5 gramos + Cloruro potsico, 1,5 gramos + Bicarbonato sdico, 2,5 gramos Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente: Agua, 1 litro + Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas + Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf + Bicarbonato, mdia cucharada de caf + El zumo de un limn mediano (para el potasio) LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE La alimentacin en la diarrea ha de seguir unas normas dietticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la duracin y las molestias de la misma y requiere la prohibicin de determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica: Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la frmula de rehidratacin por va oral. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, smola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastroclico que estimulara la defecacin, comer poca cantidad y frecuentemente. Luego se ir aadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamn york. Antes de pasar a la alimentacin normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas tipo "Mara" ALIMENTOS PROHIBIDOS Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se evitar la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin prolongada.Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongadaSe evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados. Ejemplo de Dieta Astringente Moderada Desayuno: T o caf, dos rebanadas de pan blanco tostado (40 gramos), yogur o 25 gramos de jamn york. Mario Ruiz Nez y Carlos Len Rodrguez Mdicos de Familia

Comida: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo. Merienda: T y una rebanada de pan blanco tostado (20 gramos). Cena: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo DIARREA DEL VIAJERO La diarrea del viajero se caracteriza por la presencia de tres o ms deposiciones de heces no formadas al da, que suele acompaarse de dolor abdominal, nuseas, vmitos y sensacin de urgencia. El candidato ideal es un habitante de un pas desarrollado que se encuentra en un pas en vas de desarrollo; la diarrea suele aparecer en la primera o segunda semana de estancia. Es la enfermedad ms frecuente en los viajes, y se presenta en casi la mitad de los viajeros. En nios, ancianos y personas con enfermedades crnicas puede ser potencialmente grave. Su prevencin se basa en la precaucin con las bebidas y los alimentos: no se deben consumir frutas sin pelar, verduras crudad, carnes o pescados crudos o poco cocinados, ni leche y derivados que no ofrezcan garantas sanitarias. Los productos de pastelera y helados deben consumirse con precaucin debido a que su conservacin no suele ser apropiada. Es recomendable beber abundantes lquidos para evitar la deshidratacin. El agua debe ser embotellada o potabilizada. Los refrescos comerciales, el caf y el t tienen pocos riesgos, sobre todo si los primeros son abiertos en presencia del viajero y porque los segundos utilizan generalmente agua previamente hervida. Hay que evitar las bebidas con hielo ya que ste puede contener grmenes, bacterias o virus. Asimismo, en el botiqun de viaje deben llevarse siempre los sobres preparados para la rehidratacin por va oral y as poder utilizarlos desde el primer momento. El uso de antibiticos no siempre est recomendado ni siempre es eficaz, pero en el botiqun de viaje tambin se debe incluir un antibitico de amplio espectro que pueda tomarse por va oral. En caso de que la diarrea no se controle o aparezcan nuevos sntomas o complicaciones debe acudirse a un mdico o a un centro hospitalario. ESTREIMIENTO CONCEPTO Emisin retardada e infrecuente (<3-5 deposiciones/semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, difciles de expulsar.

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SNTOMAS Molestias abdominales y sensacin de incomodidad (sentirse comohinchado, dolor, sensacin de plenitud,). Heces duras. Dificultad para defecar o hacerlo con mucho esfuerzo, incluso dolor. En casos graves puede llegar a producirse una intoxicacin, apareciendo: Decaimiento fsico e intelectual, mal aspecto de la piel, insomnio, dolor de cabeza, sensacin de angustia, depresin EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de 2,5% en varones y 5% en mujeres, pero si se consideran aspectos subjetivos (lo que el paciente entiende por estreimiento), la prevalencia llega al 20%. El estreimiento es ms frecuente en el embarazo, ancianos, cuando se producen cambios en las costumbres (viajes, alimentos, horarios, etc.) y en situaciones de cansancio, nerviosismo o poca actividad fsica. ETIOLOGIA O CAUSAS Las causas pueden ser varias : Enfermedades Sistmicas: Metablicas: Hipercalcemia, hipopotasemia, deshidratacin, Endocrinas:DM, hipotiroidismo hiperparatiroidismo, Musculares y colagenosis Enf.Neurolgicas y Psiquitricas:depresin, demencia, ACV, Parkinson,parapleja, Enfermedades Digestivas: Ulcera, tumores, hernias, hemorroides, fisuras y abscesos perianales, diverticulitis. Frmacos: Determinados Frmacos pueden producir como efecto secundario estreimiento siendo los ms frecuentes: Anticidos (Almax), Antidiarreicos (Loperamida),AINE(Ibuprofeno), Antidepresivos (tricicliclos, ISRS:Triptizol, Prozac, Paroxetina), Diurticos(Seguril), Suplementos de Hierro o Calcio(Tardyferon, Ideos) y Opiceos(Morfina, codena). Trastornos funcionales digestivos: tales como: Trnsito disminuido Disfuncin del suelo plvico Sndrome del Intestino irritable

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DIAGNOSTICO El diagnstico se establecer en funcin de la realizacin de : ANAMNESIS O INTERROGATORIO: incluir: - Antecedentes familiares - Antecedentes personales: Tipo de dieta que realiza(aporte de lquidos, contenido en residuos), Estilo de vida que lleva (falta de ejercicio o no), consumo de Txicos y Frmacos, Enfermedades asociadas - Historia de la enfermedad actual: Tiempo de evolucin, ritmo intestinal previo, desencadenantes, sntomas acompaantes - Valoracin Psicolgica EXPLORACION FSICA Se realizar una Exploracin General para descartar otras enfermedades asociadas que incluir una exploracin ano-rectal con tacto rectal PRUEBAS COMPLEMENTARIAS El mdico puede solicitar para llegar al diagnstico: Analtica - Deteccin de sangre oculta en heces - Radiologa:enema opaco o rectosigmoidoscopia - Otras pruebas ms especficas: manometra, defecografa

TRATAMIENTO Encaminado a regular y facilitar la defecacin, aunque el objetivo inicial es determinar la causa originaria, si la hubiere. EDUCACIN SANITARIA El objetivo es adquirir un hbito intestinal regular. No existen niveles de evidencia suficientes que demuestren que factores sociodemogrficos, psicolgicos o el estilo de vida influyan en el tratamiento. MEDIDAS DIETTICAS En relacin con el hbito alimentario, cabe destacar el papel beneficioso de la fibra ya sea en la dieta o como suplemento. El efecto de la fibra no es tan rpido como el de los laxantes por lo que habr que ir variando la dosis segn la respuesta. La fibra puede producir flatulencia.

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 La fibra de trigo es la que produce mayor incremento en el peso fecal seguida de las frutas y los vegetales. Tambin es importante la ingesta de alimentos ricos en contenido lquido. Principales fuentes alimenticias de fibra diettica: - Preparados de cereales: salvado integral, All-Bran, Corn-flakes, Krispies - Pan: blanco e integral - Frutas: manzana, pltano, melocotn, pera, fresa - Frutos secos: cacahuete, mantequilla de cacahuete, castaa de Brasil - Vegetales: brcol, col, lechuga, zanahoria, juda, guisante, tomate LAXANTES O CATRTICOS 1- Agentes formadores de masa (muclagos) Aumentan el volumen del contenido intestinal, incrementando la respuesta motora del recto a la distensin favoreciendo la expulsin del bolo fecal. Ejercen su accin absorbiendo agua. Los ms usados son: Plantago Ovata(Plantaben), Salvado, Productos ricos en celulosa y metilcelulosa (muciplasma), Preparados de Psylium Administracin va oral. Pueden tardar en actuar 3 semanas. Efectos secundarios: flatulencia, sensacin de plenitud y distensin abdominal.

2- Agentes emolientes y lubrificantes Aceites vegetales y minerales que reblandecen las heces favoreciendo la secrecin de agua y su deslizamiento. Los ms usados son: - Docusato sdico (Dama-lax): administracinon va oral rectal. Latencia 24-48h. - Aceite de parafina (Emuliquen u Hodernal):administracinva oral.Latencia 6-8h. o Puede producir intolerancia y/o complicaciones ( prurito, malabsorcin) - Glicerol (Paidolax, supositorios de glicerina): Rectal en supositorios. Latencia 2-15min. 3- Agentes osmticos Estimulan la salida del agua a la luz intestinal por lo que aumentan el contenido que estimular la contraccin, adems facilitan el desplazamiento del bolo fecal por el mayor contenido en agua.

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 Dos Grupos: - Salinos (sales de Magnesio y Sodio), (Movicol , Klean Prep,..): Administracin va oral con latencia 1-6h o rectal en enemas (enema Cassen, micralax) con latencia de 2-15 min. Se usan si es necesario un vaciamiento rpido (ciruga, pruebas,) - Derivados de azcares Lactulosa (duphalac), lactitol (emportal) y sorbitol. Administracin va oral. Latencia de 2-3 das Efectos 2: flatulencia, molestias G-I y diarrea

4- Estimulantes por contacto Aumentan las ondas propulsivas, disminuyen las ondas segmentarias y estimulan la secrecin de agua y electrolitos a la luz intestinal. Se clasifican en : - Derivados antraquinnicos: cscara sagrada, aloe, ruibarbo, dantrona, frngula y sen - Derivados de Difenilmetano: Bisacodilo (dulco-laxo):Latencia 10-12 va oral 1 h va rectal Picosulfato sdico (evacuol):Admon.va oral.Latencia 10-14 h Fenolftalena: en muchos preparados farmacuticos. Muchos Efectos 2

- Aceite de Ricino: administracin va oral 16 horas antes de ciruga o pruebas Pueden producir molestias abdominales tipo clico y diarrea 5- Frmacos que contrarestan la accin de otros frmacos (estreimiento yatrgeno) 6- Procinticos Utiles en estreimiento por trnsito lento Los ms usados son: - Cisaprida (Prepulsid) - Se ha restringido su uso por arritmias cardacas usndose en trastornos de la motilidad - Cinitaprida (Cidine)

TCNICAS DE BIOFEED-BACK O REAPRENDIZAJE (a nivel hospitalario) En los casos de obstruccin funcional del tracto de salida Ensear a los pacientes durante una defecacin simulada a relajar los msculos del suelo plvico y el esfnter anal externo, a sentir volmenes cada vez ms pequeos de

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distensin rectal (disminucin del umbral sensitivo rectal) y a aumentar la presin intraabdominal de forma efectiva durante la defecacin. Con esta tcnica, entre el 50 y el 80 % de los pacientes consigue recuperar un hbito defecatorio normal.

CIRUGA La ciruga slo est indicada en los pacientes con Estreimiento Crnico Idioptico con sntomas incapacitantes que no han respondido al tratamiento higinico-diettico y/o mdico.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE

MEDIDAS PARA EVITAR ESTREIMIENTO 1. Tomar todos los das verduras (mejor crudas), fruta con piel , hortalizas y pan integral. 2. Beber abundantes lquidos, al menos 1,5 litros al da. 3. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Procurar comer a horas regulares. 4. Educar al intestino: no reprimir nunca la necesidad de evacuacin 5. Habituarse a ir al servicio en un horario regular, procurando ir con tiempo suficiente 6. Evitar los esfuerzos excesivos en la evacuacin y los laxantes continuados 7. Hacer ejercicio fsico moderado diariamente. 8. Evitar los laxantes irritantes pues puede crear hbito.

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