Alopecia androgentica en varones jvenes: Un indicador clnico temprano de resistencia a la insulina

JOS GERARDO GONZLEZ GONZLEZ*, LEONARDO G. MANCILLAS ADAME*, MINERVA GMEZ FLORES**, JORGE OCAMPO CANDIANI**, JESS ZACARAS VILLARREAL* * Servicio de Endocrinologa, Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez, UANL. ** Servicio de Dermatologa, Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez, UANL.

Estudios epidemiolgicos han asociado a la alopecia androgentica (AGA) con enfermedad cardiovascular severa a una edad temprana. Diabetes mellitus y otras enfermedades relacionadas a la resistencia a la insulina tienen mayor prevalencia en hombres con alopecia, segn un estudio poblacional finlands. La asociacin entre AGA en hombres y resistencia a insulina tambin se ha evaluado en los ltimos aos; sin embargo, deficiencias metodolgicas serias en estos estudios tornan confusas las implicaciones clnicas de sus resultados. Para estudiar la asociacin entre la AGA y la resistencia a la insulina realizamos un estudio de casos y controles en varones jvenes, pareados para edad y peso. Para participar en este estudio se eligieron a ochenta casos y sus controles respectivos, varones, con edades entre 18 y 35 aos, con AGA en estadio clnico igual o superior a III, segn la clasificacin de Hamilton-Norwood. Se encontr una interrelacin estadsticamente significativa entre la obesidad y la alopecia para la insulina, el ndice de HOMA, los lpidos y la testosterona libre cuando se analiz por ANOVA para tendencias a travs de los grupos, cuando stos se estratificaron de acuerdo a la presencia de alopecia y obesidad. La identificacin de AGA en varones jvenes obliga a tener una sospecha de un riesgo mayor de resistencia a la insulina y, por ende, ms tarde, a sus consecuencias en la vida para el desarrollo de enfermedades como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las dislipidemias. En conclusin, nuestro estudio da soporte para recomendar la evaluacin de resistencia a la Insulina y sus hallazgos clnicos, o la enfermedad cardiovascular relacionada en todos los varones jvenes con AGA moderada o severa, segn la Clasificacin de HamiltonNorwood.

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Alopecia frontal fibrosante

Cristina Serrano Falcn (a),* y Salvio Serrano Ortega (b) (a) Servicio de Dermatologa, Hospital de Guadix, EPHPO, Granada, Espaa, (b) Ctedra de dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, Espaa
La alopecia frontal fibrosante (AFF), descrita por Kossard en 1994, se caracteriza por un retroceso progresivo del borde de implantacin fronto-tmporo-occipital del cabello, entre 3 y 8 cm, con hiperqueratosis y eritema perifolicular. Se acompaa a con frecuencia de prdida total o parcial de las cejas y de una disminucin generalizada de la densidad del pelo en el cuero cabelludo, las axilas, el pubis y las extremidades inferiores. Generalmente afecta a mujeres posmenopusicas, de ah el nombre inicial de AFF posmenopusica, aunque se han descrito casos en mujeres pre menopusicas y en varones. El estudio anatomo -patolgico demuestra una fibrosis perifolicular, junto con un infiltrado inflamatorio en la porcin superior del folculo piloso, compuesto en su mayora por linfocitos T y un nmero escaso de clulas dendrticas y macrfagos. Adema s, hay tapones de queratina intrafoliculares y degeneracin vacuolar de la capa basal y de la vaina, cambios compatibles con el liquen plano pilar. El diagnstico es clnico en la mayora de los casos. La tricoscopia es de gran utilidad y el estudio anatomo- patolgico no siempre es necesario. El diagnstico diferencial conviene establecerlo con alopecias no cicatriciales, como la alopecia areata ofisica y la alopecia por traccin n, y con otras alopecias cicatriciales. No existe ningn n tratamiento eficaz. La evolucin de la enfermedad se detiene en el tiempo, independientemente de haber seguido o no tratamiento, aunque se puede mejorar la extensin. Los tratamientos tpicos con corticoides, tacroli-mus y el minoxidilo al 3-5%, asociado o no con cido retinoico, parece mejorar la evolucin de la AFFP, aunque algunos pongan en duda su eficacia. La prednisona oral a dosis de 50 mg/da o la cloroquina a dosis de 150 mg/da durante 2 meses, pueden retrasar temporalmente el curso de la enfermedad. Debido a que la AFFP afecta de forma selectiva a los cabellos terminales andrgeno dependientes, se ha utilizado la finasterida y la dutasterida oral, observando una detencin en la progresin de la enfermedad.

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Dermatoscopia en enfermedades del pelo y la piel cabelluda

Luis Enrique Snchez Dueas* * Dermatlogo, prctica privada. Guadalajara, Jalisco, Mxico.
La dermatoscopia es un mtodo basado en microscopia de epiluminiscencia que se usa para visualizar la piel in vivo bajo magnificacin. Se sabe con certeza de su utilidad en el diagnstico diferencial de lesiones pigmentarias y el diagnstico temprano de melanoma. El dermatoscopio de mano ofrece un aumento de 10 a 20x, mientras que la videodermoscopia , conocida tambin como dermatoscopia computarizada, alcanza aumentos de 20 a 70x. Ambos instrumentos pueden utilizarse para la evaluacin de los diversos trastornos que afectan el pelo y la piel cabelluda; a esto se le conoce ahora como tricoscopia.19 Pese a que la magnificacin y resolucin de las imgenes que ofrece el dermatoscopio de mano son menores a las alcanzadas por el videodermoscopio, el primero es de fcil manejo y transporte; se trata de un dispositivo no invasivo, de costo accesible y disponible en la prctica diaria. A la fecha existe una gran cantidad de reportes que describen los hallazgos caractersticos en alopecias no cicatriciales, alopecias cicatriciales, alteraciones del tallo piloso y alopecias secundarias a procesos infecciosos e inflamatorios. No obstante que hace falta llegar a un consenso sobre los hallazgos, homogeneizar los trminos, correlacionar clnica, dermatoscpica e histopatolgicamente20 y valorar la utilidad de la herramienta en el diagnstico y seguimiento de los pacientes, en la actualidad la dermatoscopia en enfermedades del pelo y la piel cabelluda es una til e interesante rea para la prctica dermatolgica diaria.

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Protocolo diagnstico de la alopecia

M. Llamas Velasco Servicio Dermatologa. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.
El objetivo de este protocolo es clasificar el patrn clnico de la alopecia, reconocer los tipos de alopecia ms habituales y tener suficientes conocimientos para instruir al paciente y evitar expectativas poco realistas. Con la creciente importancia social de la imagen, los problemas relacionados con la cada del pelo producen una enorme preocupacin tanto a hombres como a mujeres. Adems, en determinados casos, pueden ser marcadores de enfermedad sistmica. Pese a ello no existen unos protocolos definidos para la evaluacin y tratamiento de estos pacientes. Mtodos diagnsticos en tricologa La tricologa o ciencia que estudia las alteraciones y problemas del cabello es un campo que tiene herramientas diagnsticas propias de complejidad variable y, en algunos casos, no accesibles en todos los centros. Dentro de stas, hay que diferenciar los procedimientos obligatorios e imprescindibles a realizar en un paciente con problemas capilares de los optativos3. Son imprescindibles la historia clnica, un examen fsico completo, una cuantificacin de la prdida de cabello (hay sistemas de estadificacin como el de Hamilton/Norwood o el de Ludwig) y una prueba de traccin. A continuacin se explicarn algunas de las ms utilizadas: Anamnesis especfica Debe incluir cundo se inici la alopecia, si fue de inicio gradual o brusco, acontecimientos estresantes en los 3-6 meses anteriores, cambios de textura, color u otras caractersticas del cabello, reas afectas, extensin de las mismas, sntomas locales, hbitos de cuidado capilar, presencia de otras lesiones cutneas, historia ginecolgica, frmacos y tiempo de uso, enfermedades sistmicas y antecedentes familiares. Exploracin fsica Deben buscarse signos de inflamacin, descamacin, eritema y cicatrices en cuero cabelludo. Asimismo, debe prestarse atencin a la presencia de aperturas foliculares, a la presencia de tapones foliculares, pelos en signo de exclamacin (tambin llamados pelos peldicos), pelos rotos a distintos niveles o pelos de mueca (presencia de varios tallos pilosos en un mismo orificio folicular, caracterstico de la foliculitis decalvante). Prueba de traccin Ha de realizarse traccin suave de mechones (50-100 tallos pilosos) en diferentes regiones. El desprendimiento de ms de 6 cabellos/ traccin indica prdida capilar activa y se denomina signo de Sabouraud. El desprendimiento de pelos en anagen siempre es patolgico, independientemente de su cuanta. Se puede evaluar tambin su fragilidad friccionndolos o mediante traccin.

Prueba del pellizco (signo de Jacquet) Cuando hay alopecia cicatricial, es decir, desaparicin de los folculos pilosos, la piel del cuero cabelludo se puede pellizcar con facilidad. Microscopa ptica del tallo piloso Se realiza sobre los tallos pilosos desprendidos tras una traccin suave, que se fijan a un portaobjetos, se hidratan 10 minutos y se analiza la morfologa del pelo (normal o distrfica), y la fase del ciclo en que se encuentran (angeno, catgeno y telgeno). Tricograma Se arranca un mechn y se inspeccionan los bulbos para determinarla relacin angeno/catgeno. Tiene una curva de aprendizaje larga. Biopsia Debe realizarse en la direccin del crecimiento del folculo. Se pueden realizar 2 biopsias tipo punch de 3-4 mm o una de 6 mm y dividirla, ya que se estudiarn dos piezas de tejido mediante cortes verticales y horizontales y, cuando proceda, otra porcin ms para realizacin de tcnicas de inmunofluorescencia. Se deben reconocer un mnimo de signos histolgicos: densidad y estructura capilar, afectacin anexial, cambios epiteliales, patrn, grado y localizacin de fibrosis, alteraciones de la interfase dermo-epidrmica y, por ltimo, distribucin y clula predominante en el infiltrado. Dermatoscopia capilar o tricoscopia Permite observar reas cicatriciales de pequeo tamao, y puede dar pistas sobre la etiopatogenia del proceso. Por ejemplo, en la alopecia androgentica permite observar la gran variabilidad de grosor de los folculos, as como su medicin, para compararlos con los habituales (ms de 0,03 mm de dimetro en folculos terminales). Analtica Sistemtico de sangre, perfil heptico y frrico y, ante un cuadro sugestivo, perfil hormonal. Alopecias cicatriciales Son aquellas en las que hay desaparicin de los folculos pilosos y son, por lo tanto, irreversibles. Clnicamente no se observan orificios foliculares y puede acompaarse de otras alteraciones cutneas. Histolgicamente hay ausencia de folculos que son reemplazados por tejido cicatricial. Para su correcto diagnstico siempre hay que realizar una biopsia para procesarla, como se ha indicado previamente. Lo primero es asegurarse de que estamos ante una alopecia cicatricial. La edad, raza y distribucin de la alopecia permiten estrechar el diagnstico. El acn queloideo es mucho ms frecuente en poblacin africana de color, la dermatosis erosiva pustulosa suele presentarse en pacientes mayores, con dao actnico, y la alopecia fibrosante frontal suele afectar a la regin frontal, con aparicin de una recesin de la lnea de implantacin. Alopecias no cicatriciales En estas entidades hay persistencia de los folculos pilosos, aunque pueden no ser evidentes con el ojo desnudo. Cuando alcanzan determinada intensidad, puede haber destruccin del folculo, produciendo alopecias cicatriciales secundarias. Existen muchas enfermedades que la producen. Bsicamente pueden deberse a varios mecanismos patognicos: Acortamiento de la fase de anagen Como ejemplo tenemos la alopecia androgentica. Afectacin de los folculos en anagen Lo ms caracterstico es el efluvio angeno, secundario a las alteraciones capilares que producen la radioterapia holocraneal y la quimioterapia sistmica sobre los folculos en

anagen. Tambin producen efluvio anagnico las intoxicaciones por cido brico, mercurio o talio. En la alopecia areata, enfermedad que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin, se produce un dao mediado por linfocitos T CD8+ autorreactivos del folculo piloso en anagen. Afectacin de los folculos en catagen Existe una enfermedad autosmica recesiva que se caracterizapor la destruccin masiva del cabello por apoptosis cuando inicia el primer ciclo catgeno, la atriquia con lesiones papulares, cuadro que hay que descartar ante una clnica similar a alopecia areata de inicio en el primer ao de vida. Aumento de la proporcin de cabellos en catagen o telogen Esto sucede en el efluvio telgeno, que se considera un patrnde reaccin a diversos factores estresantes. Es un proceso que puede deberse a enfermedades endocrinas o a dficits nutricionales, a intoxicacin por metales pesados y a ingesta de determinados frmacos (anticoagulantes, bloqueadores beta, hipocolesterolemiantes, citostticos, interferones, retinoides, inhibidores de la recaptacin de serotonina y un largo etctera) y que se auto resuelve en 3-6 meses si cesa el estmulo desencadenante. Aspectos bsicos del tratamiento Pueden emplearse numerosos tratamientos mdicos y quirrgicos. Como ejemplo, en la alopecia areata, por su alta tasa de recuperacin espontnea, se puede optar por la observacin o por tratamientos como corticoides, inmunoterapia de contacto, fototerapia con psoralenos y luz ultravioleta A, minoxidil, ditranol tpico, diversos inmunosupresores y otros. El tratamiento quirrgico, que puede ser especialmente til en las alopecias cicatriciales estables
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Importante Muy importante Metaanlisis Artculo de revisin Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica Epidemiologa 1. Harrison S, Bergfeld W. Diffuse hair loss: its triggers and management. Cleve Clin J Med. 2009;76:361-7. 2. Paus R, Olsen E, Messenger A. Hair growth disorders. En: Wolf K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: Mc-Graw Hill; 2008. 3. Hillmann K, Blume-Peytavi U. Diagnosis of hair disorders. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:33-8. 4. Harries MJ, Trueb RM, Tosti A, Messenger AG, Chaudhry I, Whiting DA, et al. How not to get scar(r)ed: pointers to the correct diagnosis in patients with suspected primary cicatricial alopecia. Br J Dermatol. 2009;160:482-501. 5. Springer K, Brown M, Stulberg DL. Common hair loss disorders. Am Fam Physician. 2003;68:93-102. 6. G arg S, Messenger AG. Alopecia areata: evidence-based treatments. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:15-8. 7. Unger W, Unger R, Wesley C. The surgical treatment of cicatricial alopecia. Dermatol Ther. 2008;21:295-311.

Relacin entre el riesgo vascular y la alopecia andrognica

Arias Santiago S, Gutierrez Salmern MT, Castellote Caballero L, Buendia Eisman A, Naranjo Sintes R. En las ltimas dcadas se ha estudiado la relacin entre la alopecia andrognica y la enfermedad cardiovascular. En este trabajo, los autores han intentado conocer la prevalencia de sndrome metablico y de arteriosclerosis carotdea en los pacientes con alopecia andrognica. Para ello han estudiado 70 individuos (35 con alopecia andrognica y 35 controles). El diagnstico de sndrome metablico se realiz siguiendo los criterios ATP-III, y las lesiones carotdeas se han valorado mediante ecografa doppler carotdea (ateroma y grosor ntima-media). En los resultados se muestra que el 57,1% de los pacientes con alopecia andrognica cumplen criterios de sndrome metablico, frente al 14,3% del grupo control (p < 0,0001). Los valores de obesidad abdominal, presin arterial sistlica, trigliceridemia, y glucemia fueron superiores y estadsticamente diferentes en el grupo de pacientes con alopecia andrognica. Tambin lo fueron los valores de insulina y de aldosterona, pero no as los de testosterona o de protena transportadora de hormonas esteroideas. En conclusin, los autores concluyen que la elevada frecuencia con la que se presenta el sndrome metablico y la ateromatosis carotdea en los pacientes con alopecia andrognica sugiere la necesidad de un cribado preventivo en estos pacientes como mtodo para prevenir el riesgo cardiovascular asociado al trastorno metablico. Comentario La alopecia andrognica masculina es la forma ms prevalente de alopecia y est determinada por dos factores fundamentales: la herencia y la accin perifrica de los andrgenos. Su relacin con la enfermedad cardiovascular ha sido objeto de estudio con distintos resultados. En algunos trabajos se ha encontrado un aumento de riesgo en estos pacientes, mientras que en otros no se ha confirmado la asociacin entre ambos fenmenos. Por este motivo, los autores se plantean un estudio para conocer la prevalencia de sndrome metablico y de lesiones carotideas en los pacientes con alopecia andrognica. Los resultados del estudio confirman la relacin de la alopecia andrognica con una mayor prevalencia de factores de riesgo incluidos en los criterios de sndrome metablico, as como con un incremento de la ateromatosis carotdea. Esta asociacin ya fue sugerida inicialmente en 1962. La mayora de los estudios han valorado la enfermedad coronaria, y solo ocasionalmente se ha estudiado la asociacin con factores de riesgo. En el presente estudio, los dos grupos estudiados fueron homogneos en cuanto a la distribucin de datos antropomtricos, como el peso, la talla, el IMC y otros factores de confusin, como el tabaquismo, el sedentarismo o los antecedentes personales o familiares de cardiopata isqumica. Un aspecto muy importante es el estudio carotideo de los pacientes. El 34% de los pacientes presentaban placas de ateroma en la cartida, mientras que solo el 8,6% de los pacientes del grupo control tenan placas. Adems, el grosor ntima-media fue superior en los pacientes con alopecia andrognica.

No se han publicado trabajos previos que analicen las lesiones carotideas en estos pacientes. Ante los resultados que muestran un aumento de placas de ateroma y del grosor ntima-media carotideo, es posible sugerir que los pacientes con alopecia andrognica deberan ser estudiados para detectar arteriosclerosis subclnica, y eso permitira estratificar a los pacientes segn un riesgo vascular, ms all de la simple determinacin de los factores de riesgo individuales. En este sentido, quizs el dermatlogo sea un especialista ms en la lucha frente a las enfermedades cardiovasculares y en la prevencin del riesgo vascular en la poblacin antes de que se desarrollen los sndromes clnicos de distinta localizacin arterial. Bibliografa 1. Cotton SG, Nixon JM, Carpenter RG, Evans DW. Factors discriminating men with coronary heart disease from healthy controls. Br Heart J. 1972;34:458---64. 2. Ellis JA, Stebbing M, Harrap SB. Male pattern baldness is not associated with stablished cardiovascular risk factors in the general population. Clin Sci. 2001;100:401---4. Jess Milln Nez-Corts Servicio de Medicina Interna, Unidad Clnica de Riesgo Vascular y Lpidos, Hospital General Universitario Gregorio Maran, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Espaa

Alopecia areata y sndrome de Down

R. Alves (a) y J. Ferrando b,* (a) Servicio de Dermatologa, Hospital Central do Funchal, Funchal, Portugal (b) Servicio de Dermatologa, Hospital Clnic, Barcelona, Espaa
El sndrome de Down (SD) presenta diversas manifestaciones dermatolgicas; entre ellas, hay un aumento de incidencia de alopecia areata (AA), vitligo, dermatitis atpica, foliculitis, acn, pitiriasis rubra pilar, entre otras. La AA se debe a un proceso inflamatorio crnico de origen autoinmune, mediado por clulas T que afectan al folculo piloso, lo que conlleva a la interrupcin del ciclo folicular en la fase de angeno. La incidencia de AA en pacientes con SD es del 6-10%, comparado con el 1,7% en la poblacin general, y con predominio en el sexo femenino. El tratamiento comprende varias medidas, de las cuales la politerapia es ms efectiva que la monoterapia, y el pronstico es variable segn la forma clnica de presentacin. La AA es un trastorno relativamente frecuente en nios y adultos. Clnicamente, se caracteriza por la presencia de placas bien circunscritas de prdida no cicatricial del pelo en el cuero cabelludo y la barba, pero puede afectar a todo el tegumento3,7. Se debe a un proceso inflamatorio crnico de origen autoinmune, mediado por clulas T que afectan al folculo, lo que conlleva a la interrupcin del ciclo folicular en fase angena, lo cual determina la cada del pelo en telgeno. Las formas clnicas ms clsicas de presentacin de la AA son: a) AA focal (una sola placa de alopecia); b) AA multifocal (mltiples placas); c) AA total (afectacin de todo el cuero cabelludo), y d) AA universal (prdida del pelo en todo el tegumento). La incidencia de AA en pacientes con SD es del 6-10%, comparado con el 1,7% de la poblacin general. En sta, la existencia de AA en ambos sexos es igual, pero en pacientes con SD hay un predominio en el sexo femenino (el 17,4 frente al 3,1%) 2,6. En el 60% de los casos aparece entre los 5 y los 20 aos, aunque puede presentarse en cualquier edad. Los pacientes con SD pueden presentar cualquier tipo clnico de AA. En 1967, Muller y Wilkelmann informaron por primera vez acerca de la asociacin entre AA y SD. En sus estudios, Du Vivier y Munro12,13 demostraron que la AA es ms frecuente en la raza mongol. En su anlisis de 1.000 pacientes con SD, hallaron 60 pacientes con AA, de los cuales 14 (23%) presentaban autoanticuerpos: 11 casos con anticuerpos antitiroideos, 2 casos con anticuerpos frente a clulas parietales y anticuerpos antinucleares. Estos anticuerpos eran tambin ms frecuentes en el sexo femenino. Carter y Jegasothy6 hicieron una revisin de 214 pacientes hospitalizados con SD e informaron de la existencia de 19 casos de AA y 4 de vitligo. En los pacientes con vitligo analizados, 3 de ellos tambin presentaban AA. Esta asociacin se explica por el dficit de linfocitos T, por lo tanto, en ellos hay un factor inmunolgico que desempea un papel importante en la incidencia de AA, enfermedad tiroidea, vitligo, envejecimiento prematuro y alta tasa de neoplasias, entre otros. Brown demostr la disminucin del nmero de clulas T en las personas con AA, en comparacin con la poblacin general. El porcentaje de

linfocitos T en sangre perifrica fue del 58% en los pacientes con AA frente al 74,9% en el grupo control. Los valores fueron estadsticamentesignificativos. En 2000, Tazi-Ahnini observa el aumento de protena MxA en la piel perilesional de las placas de AA. El gen MX1 es el encargado de la sntesis del interfern inducido por la protena p78 (MxA). Esta protena est presente en la fase angena de los folculos pilosos en pacientes con AA, pero no existe en folculos normales. En un anlisis retrospectivo de 100 pacientes con sndrome de Down, Daneshpazhooh informa de un 11% de AA. En los artculos publicados en la bibliografa que abordan la asociacin entre AA y SD, se refiere un aumento de incidencia de la AA en este sndrome. Tratamiento de la alopecia areata El tratamiento de la AA en los pacientes con SD es el mismo que en la poblacin general. Se pueden utilizar tratamientos tpicos, sistmicos o ambos. Aunque no hay estudios controlados, parece que la politerapia es ms efectiva que la monoterapia. El tipo de tratamiento seleccionado de la AA va a depender de varios factores, como la extensin de la alopecia, la edad del paciente y las enfermedades asociadas. Como tratamientos tpicos, se utilizan corticosteroides, minoxidil, inmunomoduladores (difenciprona y dibutilster del cido escurico), entre otros. La fototerapia y la fotoquimioterapia no se utilizan, ya que en estudios retrospectivos realizados se han apreciado ndices de respuesta bajos. Antes de iniciar cualquier tratamiento sistmico, es importante valorar el riesgo/beneficio, considerar los efectos colaterales y las repercusiones a corto y largo plazo. Como opciones de tratamiento sistmico, se incluyen corticoides orales (continuados o en pulsos), ciclosporina, metotrexato y sulfasalazina. El tratamiento biolgico no ha mostrado resultados claros. Galn-Gutirrez hicieron una revisin de la bibliografa sobre la actualizacin de los tratamientos de la AA y proponen un algoritmo de orientacin teraputica. Los pacientes con peor respuesta al tratamiento de la AA incluyen: inicio temprano de la enfermedad, afectacin extensa, historia previa de AA y el propio SD en s mismo. Resumen y conclusiones En resumen, la AA es ms frecuente en pacientes con SD, en comparacin con la poblacin general. El tratamiento debe ser individualizado en cada paciente, y siempre hay que valorar el riesgo/beneficio. Los pacientes con SD tienen un curso ms crnico de la AA, con un pronstico peor. Aunque no tenga la misma gravedad que otras manifestaciones de este sndrome, la AA puede tener una repercusin psicolgica importante en el paciente y en su familia. Bibliografa 1. Sers Santamara A, Cuatrecasas Capdevila E, Catal Cahis V.Gentica, diagnstico prenatal y consejo gentico. En: Corretger JM. Sndrome de Down: aspectos mdicos actuales. Fundaci Catalana Sndrome de Down. Barcelona: Ed. Masson; 2005. p. 3-15. 2. Barankin B, Guenther L. Dermatological manifestations of Downs syndrome. J Cutan Med Surg. 2001;5:289-93. 3. Cammarata F, Piquero-Casals J. Alteraciones dermatolgicas en el sndrome de Down. Dermatol Venezol. 2005;43:4-6. 4. Van Schrojensterin Lantman-de Valk HMJ, Haveman MJ, Crebolder HFJM. Comorbidity in people with Downs syndrome: a criteria-based analysis. J Intellect Disabil 5. Polenghi MM, Plattoni F, Orsini GB, Barcella MF, Gueli MR, Leuzzi S, et al. Dermatologic disorders in Down syndrome. Am J Med Genet. 1990;7(Suppl):324.

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Alopecia
Definicin y causas La calvicie es un problema que a los jvenes universitarios nos preocupa cada vez ms. Este fenmeno es un indicador sobre el estilo de vida actual. Vivir estresado es un factor que determina en la mayora de los casos la cada de cabello. La calvicie es el nombre comn de la alopecia androgentica. Alopecia significa sin pelo. El trmino andro est vinculado con los andrgenos: hormonas que alteran los ciclos de vida del cabello acortando o adelgazando la fibra capilar hasta que deja de existir. Y gentica, porque se trasmite a travs de los genes, es decir, tiene un componente hereditario. Generalmente la alopecia androgentica es un padecimiento ligado al estrs y es casi exclusivo de las grandes ciudades, afectando en la mayora de los casos a jvenes que pueden o no, tener antecedentes hereditarios y que producen en ellos una baja autoestima, volvindolos tmidos e inseguros. La alopecia androgentica se presenta en la parte delantera o en la zona alta de la cabeza, as como en las llamadas entradas y es la causa ms comn en el mundo de cada del cabello en hombres y mujeres. Despus de la adolescencia es cuando el problema de la cada de cabello inicia. La calvicie afecta a 1 de cada 3 hombres y el 30% de los varones menores de 30 aos padece alopecia. La alopecia femenina afecta a un pequeo porcentaje de mujeres entre los 20 y 30 aos y a un 30% de aquellas que tienen entre 40 y 60 aos. En las mujeres la alopecia se presenta como una escasez de pelo principalmente en la parte delantera de la piel cabelluda y nunca como una franca calvicie. La zona ms afectada se da en el cuero cabelludo, pero la barba en el hombre y cualquier otra zona pilosa puede estar afectada sola o en conjuncin con el cuero cabelludo. En algunos casos la enfermedad progresa hasta el punto que todo el pelo del cuero cabelludo se pierde (alopecia total). Otros pierden el pelo de todo el cuerpo (alopecia universal). Recurrir a pelucas, peinados raros, e incluso vivir rapado, son algunas de las soluciones parciales que toman los jvenes para ocultar este problema; muchas veces este tipo de soluciones parciales agudizan la problemtica en vez de resolverla. Mtodos de prevencin Es recomendable que el paciente acuda a un mdico dermatlogo tan pronto detecte escasez de pelo, ya que en su inicio las probabilidades de curarse son muy altas, no as cuando la enfermedad est avanzada, es decir, cuando se ve la piel sin pelo; aqu ya no es posible hacer nada con tratamientos mdicos, slo con ciruga.

En los casos en que la calvicie es manifiesta y en aquellos en que los tratamientos mdicos no les sean favorables, existe el trasplante de pelo. Este proceso consiste en llevar cabello de la regin posterior de la cabeza de la misma persona a las reas de escasez o de ausencia. Debido a la informacin gentica, el cuerpo permite al nuevo cabello permanecer toda la vida y podr crecer tan largo como se desee e incluso se puede teir o someterse a tratamientos qumicos como bases. Es una ciruga ambulatoria y de bajo riesgo que se realiza con anestesia local, lo que quiere decir que el paciente est consciente durante el proceso. Es un procedimiento menor de larga duracin, ya que para implantar de mil a 3 mil cabellos se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas. Para que un paciente quede satisfecho con los resultados, sern necesarias entre una y tres sesiones. Es una ciruga sin dolor y de rpida recuperacin. Algunos mitos en torno a la calvicie

El sebo o la caspa ocasionan la cada del cabello: falso. La calvicie se acompaa de una secrecin excesiva de sebo por la glndula sebcea, rgano que forma parte del folculo. Este exceso de sebo es consecuencia de los mismos factores que afectan el crecimiento del pelo, es decir, por la herencia y los andrgenos. En las reas de calvicie saldr pelo nuevo con tratamientos milagrosos: falso. No es posible que salga pelo en sitios donde ya no existe el folculo o pelo. Raparse sirve para que salga ms cabello: falso. Adems, existen personas que se aplican aceite de oso o en algunos casos materia fecal seca de vaca con la creencia de que esto solucionar el problema. Esto puede incluso irritar la piel.

Fuente consultada

Asociacin Mexicana de Dermatologa.