UTILIZAO DE LASER NO TRATAMENTO DE LESES PSORITICAS DO TIPO PALMO-PLANTAR: ESTUDO DE CASO Lvia Pinheiro Siqueira 1 NOVAFAPI Mnica Vasconcelos

s de Moraes 2 NOVAFAPI Flvia Barreto Camprello Walter Didier 3 NOVAFAPI

INTRODUO A psorase uma doena crnica de evoluo variada, caracterizada por leses cutneas eritemato-escamosas, conseqentes a alteraes inflamatrias e proliferativas da pele. Sua causa desconhecida, porm sabe-se que tem base hereditria, provavelmente multifatorial, de herana polignica e que requer fatores ambientais e emocionais para a sua expresso. (FRANA, 1999). De acordo com Krueger (2000), a psorase interfere diretamente nos aspectos psicossociais do paciente, fazendo com que haja uma reduo na sua qualidade de vida, comprometendo, em especial, as atividades dirias, bem como, as relaes interpessoais e sociais. Entretanto, uma doena de evoluo benigna. sabido que o estresse, seja ele psicolgico, fsico ou cirrgico, um fator desencadeante e agravante desta condio patolgica, bem como o uso de certos medicamentos (ltio, interferon-a, b - bloqueadores). Segundo Menter et al (2003), quando em sua apresentao clnica grave, se torna de difcil manejo pela maioria dos dermatologistas. Atualmente, apesar de numerosas opes disponveis para seu tratamento, obtm-se resultados muitas vezes frustrantes, alm de efeitos colaterais indesejveis e freqentes. A psorase caracteriza-se em mbito epidemiolgico pela distribuio de carter universal, apresentando uma prevalncia de 2% da populao mundial, sendo mais rara na raa negra. Tem maior freqncia a partir dos trinta anos de idade, entretanto, acomete tambm crianas, tornando, assim, o quadro clnico mais grave e com pior prognstico. Neste caso, atinge igualmente ambos os sexos (AZULAY, 2004). Podem-se distinguir vrios padres clnicos de apresentao cutnea da psorase, incluindo uma classificao morfolgica (psorase em placas, gutata, pustulosa, eritrodrmica, sensvel luz e a induzida por HIV) e topogrfica (psorase do couro cabeludo, palmo-plantar, pustulosa palmo-plantar, digital, invertida, genital, unguenal e artrite psoritica) (BAUMGARTNET, 2005). A forma clnica que far parte da abordagem deste estudo de caso a palmo-plantar, caracterizada pelo aparecimento de fissuras e descamao na palma das mos e planta dos ps. A apresentao clnica varia na dependncia de vrios fatores, os quais podem levar um indivduo a apresentar-se com poucas placas localizadas ou com envolvimento cutneo
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Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade NOVAFAPI, pesquisadora e relatora do presente estudo de caso. 2. Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade NOVAFAPI e pesquisadora do presente estudo de caso. 3.Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Dermato-funcional, professora das disciplinas de Cinesiologia, Cinesioterapia e Clnica Fisioteraputica Intertegumentar, do curso de Fisioterapia, da Faculdade NOVAFAPI e orientadora deste estudo.

generalizado e desenvolvimento de pstulas (FITZPATRICK, 2005). O tratamento com Luz Ultravioleta uma das alternativas de controle dessa patologia, sendo atualmente a terapia mais utilizada. O uso de psoralnicos sistmicos mais radiao Ultravioleta A (PUVA) para tratamento da psorase foi introduzido em 1974 e sua efetividade no clareamento da psorase tem sido extremamente documentada e confirmada por estudos clnicos nos Estados Unidos e Europa (FITZPATRICK, 2005). O Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) um tipo de energia luminosa que apresenta caractersticas e propriedades precisas como a monocromaticidade, a coerncia e a polarizao, podendo-se dividir dentro da rea mdica em Laser de alta ou baixa potncia (AGNES, 2005). A utilizao do Laser como terapia, na rea especfica da Fisioterapia, tem obtido resultados satisfatrios, sendo perceptvel sua eficincia no reestabelecimento de quadros clnicos que incluem: processos lgicos, inflamatrios, lceras, distrbios articulares, reparao de fraturas e em leses traumticas na prtica de esportes (VEOSO, 1993). Segundo Baxter (1994), os efeitos do Laser mais bem documentados so: remodelao de tecidos cicatriciais, provavelmente derivando da reduo de edema, da diminuio do processo inflamatrio, do aumento da fagocitose, da sntese de colgeno e da epitelizao. Portanto, baseando-se nos efeitos benficos do Laser, apresenta-se como objetivo deste estudo comprovar a eficcia de sua utilizao no tratamento fisioteraputico de leses psoriticas, assim como estimular pesquisas que venham a somar s condutas teraputicas j existentes, ampliando a assistncia ao paciente portador de psorase palmo-plantar, proporcionado-lhes melhor qualidade de vida. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa exploratria, do tipo estudo de caso, baseada na observao direta. Segundo Queiroz (1992), a pesquisa exploratria ou estudo exploratrio, tem por objetivo conhecer a varivel de estudo tal como se apresenta, seu significado e o contexto onde ela se insere. Pressupe-se que o comportamento humano melhor compreendido no contexto social onde ocorre. O estudo de caso pode ser visto como uma tcnica psicoterpica, como um mtodo didtico ou como mtodo de pesquisa, apresentando como vantagens o estmulo a novas descobertas, a nfase na totalidade e a simplicidade dos procedimentos (GIL, 1988). O sujeito deste estudo de caso foi a paciente N.C.S., 7 anos, residente na cidade de Teresina Piau, que apresentou como queixa principal o aparecimento de rachaduras com feridas nos dedos dos ps e face plantar, impossibilitando a deambulao e sendo transportada no colo pelo pai. De acordo com relato do acompanhante, cinco anos e meio atrs, quando a paciente comeou a andar, surgiram tais feridas acrescidas de prurido intenso tambm nas mos e couro cabeludo, alm de constante queda das unhas dos dedos dos ps. A sintomatologia piorava no perodo do inverno e no vero chegavam a cicatrizar parcialmente, referindo ainda que o quadro clnico agravava com as mudanas de humor, impossibilitando a deambulao. O campo de realizao do estudo foi a Clnica Escola de Fisioterapia do Centro Intergrado de Sade da Faculdade NOVAFAPI, Teresina-Piau. Os dados foram obtidos

atravs de uma anamnese e exame clnico. Na histria patolgica pregressa foi relatado que a paciente sofria de asma alrgica desde os dois anos de idade e, na histria familiar, que sua me e av materno eram hipertensos. No aspecto psicossocial, a paciente mostrou-se quieta, calada e retrada, porm cooperativa com o exame e reativa ao meio. Foi revelado que a mesma apresenta quadros de isolamento associados a choro. No exame clnico funcional constatou-se um bom estado geral, eupnica, aciantica, anictrica, bem hidratada, normocorada, apresentando hipoatividade, orofaringe e otoscopia normais, ausculta cardaca e pulmonar fisiologicamente normais. Na avaliao dermatolgica a pele da superfcie plantar e dos dedos dos ps apresentava caractersticas de ressecamento, descamao, fissuras superficiais e profundas e ulceraes sangrentas. Referiu dor palpao e movimentao passiva e ativa da rea acometida. Atravs da anlise de exames complementares prvios, avaliao mdica e psicolgica estabeleceu-se a suspeita diagnstica de psorase plantar. Os resultados deste estudo de caso foram baseados na anlise comparativa do quadro clnico antes e aps a terapia utilizada e atravs de comparao visual, com a utilizao de registros fotogrficos. Diante do quadro descrito traou-se um projeto de interveno fisioteraputica, no qual foi utilizada laserterapia (LASERMED 4090- CARCI- caneta emissora de laser no comprimento de onda 905 nanometros, com potncia de 60 Watts de pico) pontual, na intensidade de 4 Joules por centmetro quadrado (J/cm) sobre as leses abertas, na freqncia de trs vezes por semana, totalizando 37 atendimentos no perodo de 18/04/06 a 11/10/06.

RESULTADOS A utilizao de Laser infravermelho com intensidade 4 J/cm mostrou-se bastante eficaz logo no segundo dia de atendimento, seguindo-se com melhora evolutiva das leses psoriticas, proporcionando a cicatrizao de leses abertas e melhorando o quadro clnico e psicossocial da paciente. CONSIDERAES FINAIS A partir desse estudo de caso, pde-se comprovar a eficincia do uso de Laser infravermelho em pacientes portadores de leses abertas ocasionadas por psorase plantar sendo vlida uma investigao maior dos efeitos fisiolgicos dessa terapia. So bem documentadas as repercusses psicossocias causadas pelas leses psoriticas em seus portadores. Os resultados deste estudo trazem uma nova alternativa de tratamento que beneficia no s a recuperao fsica, mas tambm recupera a alto-estima e relaes interpessoais e sociais.

Palavras-chave: Psorase palmo-plantar, Laser, Fisioterapia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1. Lvia Pinheiro Siqueira, Acadmica do 6 bloco do curso de Fisioterapia da faculdade NOVAFAPI. Endereo: Rua Farmacutico Joo Carvalho, 4246, Morada do Sol. CEP 64055-250 E-mail: liviapsiqueira@hotmail.com fone: 3234-3445/9987-9588. 2. Mnica Vasconcelos de Moraes, Acadmica do 6 bloco do curso de Fisioterapia da faculdade NOVAFAPI. E-mail: monicaemoraes@hotmail.com fone: 3232-3296/9982-3855. 3. Flvia Barreto Camprello Walter Didier, Professora Especialista do curso de Fisioterapia da faculdade NOVAFAPI. E-mail: flavia.didier@yahoo.com.br. Fone: 3235-9145/ 81-99245843