Los trastornos de la personalidad

FRANKLIN ESCOBAR-CORDOBA MD. MPF. Dr (PhD).

Profesor Asociado De Psiquiatra Facultad De Medicina - Universidad Nacional De Colombia

EL PROBLEMA
Los TP son a la psiquiatra lo que la psiquiatra es a la medicina; sin duda estn dentro de su terreno, pero traen consigo problemas mayores no resueltos. Su estudio inevitablemente conduce a reas en las cuales la distincin entre salud y enfermedad es ambigua y borrosa, y est potencialmente sesgada por factores culturales y valores personales. Gunderson y Phillips

EL PROBLEMA
75 a 80% de los que cometen delitos son portadores de un TP 60 a 70% de los alcohlicos y 70 a 90% de los abusadores de sustancias psicoactivas tienen un TP Las personas con diagnstico de TP tienen mayores tasas de mortalidad (especialmente debida a suicidio), mayores tasas de accidentes, infeccin por HIV, consultas en servicios de emergencia, separacin, divorcio y otras instancias judiciales en materia de familia Gunderson y Phillips

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Patrn persistente, estable e inflexible de experiencia interna y comportamiento que se desva marcadamente de las expectativas culturales, evidente en: Percepcin de s mismo y de los dems Rango, intensidad, adecuacin y labilidad de respuestas emocionales Funcionamiento interpersonal Control de impulsos Genera marcada disfuncin en todas las reas de desempeo De inicio en la adolescencia o la juventud

MODELO MULTIAXIAL: DSM

EJE I EJE II EJE III EJE IV EJE V trastornos sintomticos personalidad y nivel trastornos orgnicos estresores funcionamiento global

UTILIDAD DEL MODELO MULTIAXIAL

Cada eje refleja una fuente de informacin distinta, procurando que se consideren todas las fuentes de psicopatologa Reconoce la necesidad de agrupar los distintos sntomas y caractersticas de la personalidad de un paciente, a fin de poder definir un cuadro clnico que refleje el patrn completo de funcionamiento de esa persona

UTILIDAD DEL MODELO MULTIAXIAL

Denota que cada paciente es ms que la suma de sus diagnsticos, y propone una organizacin jerrquica, donde cada eje contextualiza al anterior y modifica su significado La personalidad entendida como sustrato, con sus vertientes biolgica y psicosocial, comporta que cada individuo tienda hacia el desarrollo de ciertos trastornos clnicos en vez de otros El eje II y el eje IV interactan para producir el eje I, siendo la personalidad el nivel organizador (smil con el sistema inmunitario)
Millon

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Esquizoide Esquizotpico Paranoide (paranoico)

Antisocial Narcisista Histrinico Borderline (lmite)

Obsesivo-compulsivo Dependiente Evitativo

METODOS PARA DETERMINAR GRUPOS

IMPLICANCIAS TERAPUTICAS Algunos TP podran ser tratados de la misma manera que los trastornos de eje I a los que estaran relacionados
Lpez-Ibor

Trastorno de la Personalidad Aspectos biolgicos

La investigacin se ha centrado en: Los Trastornos de Personalidad del grupo A se han estudiado en diversos aspectos por su estrecha relacin con la Esquizofrenia. El Trastorno Lmite y Antisocial de la Personalidad, debido a la alta comorbilidad con otros trastornos y a la repercusin social de la violencia y la agresividad observable en estos trastornos.

Trastorno de la Personalidad Aspectos biolgicos

Es relativamente escasa la investigacin, dado que conceptualmente los trastornos de la personalidad se han entendido como resultantes de factores ambientales. Se reservan los factores biolgicos para los Trastornos del eje I

Trastorno de la Personalidad Aspectos biolgicos

Es relativamente escasa la investigacin, dado que conceptualmente los trastornos de la personalidad se han entendido como resultantes de factores ambientales. Se reservan los factores biolgicos para los Trastornos del eje I

Trastornos Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico de la Personalidad.

TP PARANOIDE
No se puede confiar en nadie

Trastorno Paranoide
Sntomas de Primer Orden
Desconfianza y suspicacia general, de forma que las intenciones de los dems, son interpretadas como maliciosas

Sntomas de Segundo Orden

DSM IV - TR: Al menos 4. CIE 10: Al menos 3

Trastorno Paranoide
Sntomas de Segundo Orden (I):
Sospecha de que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o fidelidad de amigos y socios (tambin del cnyuge o pareja) Reticencia a confiar en los dems por temor a que la informacin se utilice contra ellos. En las observaciones o hechos mas inocentes, vislumbran significados ocultos que son degradantes o amenazadores. Alberga rencores durante mucho tiempo.

Trastorno Paranoide
Sntomas de Segundo Orden (II):
Percibe ataques a su persona o reputacin que no son aparentes para los dems, estando predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. Sentido combativo y tenaz de sus derechos al margen de la realidad. Predisposicin a sentirse excesivamente importantes.

Esquemas cognitivos del T.P.Paranoide

(Freeman. A. 1998)

La gente tiene intencion de matarme

Si alguien me insulta, debo castigarlo Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor

Rasgos provocadores de sufrimiento social

Provocativo, rencoroso y predispuestos a reaccionar con ira o a contraatacar. Sensibilidad excesiva a contratiempos y desaires. Inclinacin a considerarse excesivamente importante.

Variante y caractersticas
Fantico: Similar a T. Narcisista. Pretenciosos, arrogantes y expansivos.
Su ilusin de omnipotencia se frustra continuamente no tolerando el trato que se les otorga.

Malvolo: Desconfiados, envidiosos y beligerantes. Deseo de triunfar

sobre todo

Terco: Repudian cualquier actitud conformista o sumisa. Severos, tensos

e inflexibles.

Querulante: Manifiesta hostilidad y dificultad para relacionarse.

Frecuentes altercados.

Aislado: Hipervigilante, miedo a ser controlado reaccionando con

agresividad a las crticas.

Mecanismos de Defensa
Proyeccin Identificacin proyectiva.

TP ESQUIZOIDE
Puedes llamar a la puerta, pero no hay nadie en casa

Trastorno Esquizoide
Sntomas de Primer Orden
Pasividad frente a las relaciones sociales. Restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal

Sntomas de Segundo Orden

DSM IV - TR: Al menos 4. CIE 10: Al menos 3

Trastorno Esquizoide
Sntomas de Segundo Orden (I):
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales (incluida la familia). Escoge casi siempre actividades solitarias. Escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona. Disfruta con poca o ninguna actividad. No tiene amigos ntimos ni personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.

Trastorno Esquizoide
Sntomas de Segundo Orden (II):
Se muestra indiferente a los halagos o crticas de los dems. Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad. Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a comportamientos excntricos.

Esquemas cognitivos del T.P.Esquizoide

( Freeman. A 1998 )

Importa poco estar cerca de otros Yo soy mi mejor amigo El sexo esta bien pero solo para liberarse

Rasgos provocadores de sufrimiento social

Dificultad para reconocer y cumplir las normas de convivencia. Dan una imagen de solitarios, extraos y excntricos.

Variante y caractersticas
Lnguido: Lentos, flemticos, actuan por inercia. Lejano: Combinacin de caractersticas evitativas y esquizoides. Desabrido: Incapaces de activar sus afectos. Despersonalizado: Imbuidos en su mundo interno vaco.

Mecanismos de Defensa
Escisin. Vuelta contra s.

TP ESQUIZOTPICO
Excntrico, diferente, raro

Trastorno Esquizotpico
Sntomas de Primer Orden:
Distorsiones cognoscitivas o perceptivas. Capacidad reducida para las relaciones personales (Deficit sociales e interpersonales. Excentricidades del comportamiento.

Sntomas de Segundo Orden

DSM IV - TR: Al menos 5.

Trastorno Esquizotpico
Sntomas de Segundo Orden:
Ideas de referencia. Creencias raras o pensamiento mgico. Experiencias perceptivas inhabituales (incluidas ilusiones corporales). Pensamiento y lenguaje raro. Suspicacia e ideacin paranoide. Afectividad inapropiada o restringida. Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar. Falta de amigos ntimos. Ansiedad social excesiva asociada a temores paranoides.

Rasgos provocadores de sufrimiento social

Suspicacia e ideacin paranoide. Tendencia a la marginalidad

Variante y caractersticas
Imperturbable: Insensible a los sentimientos. Marcado deficit afectivo. Despersonalizacin. Temeroso: Eluden el encuentro para defenderse del dolor y angustia de la relacin. Su aislamiento es doble: de s mismo y del mundo.

Mecanismos de Defensa
Escisin. Identificacin proyectiva.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER B

CLUSTER B: DRAMTICOS Y EMOCIONALES

EXTROVERTIDOS MAL SOCIALIZADOS DESAJUSTE EMOCIONAL DEPENDIENTES

T. P. ANTISOCIAL

T. P. HISTRINICO

T.P. LMITE

T.P. NARCISISTA

TP ANTISOCIAL
Har lo que quiera, cuando quiera

Dra. Carina Ricciardi

TRASTORNO ANTISOCIAL
NCLEO PSICTICO PERSECUTORIO MEC. DEFENSA: PROYECCIN Y EXTERNALIZACIN

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN

PATRONES COGNITIVOS RGIDOS E INFLEXIBLES AFECTIVIDAD EXPRESADA DESDE LA HOSTILIDAD A LA MALDAD DESPRECIO Y VIOLACIN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMS

Ncleo Psictico y M. de Defensa en el TPA

Ncleo Psictico
Persecutorio:
El sujeto experimenta la vivencia de que todo lo malo est fuera en contraposicin a su mundo interior que es valioso. No han podido desarrollar una relacin de confianza.

Mecanismos de Defensa:
Proyeccin Externalizacin

TRASTORNO ANTISOCIAL
SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (3/3)
FRACASO PARA ADAPTARSE A LAS NORMAS SOCIALES DE COMPORTAMIENTO LEGAL. REPETIDAS DETENCIONES... DESHONESTIDAD: MENTIR, ESTAFAR... IMPULSIVIDAD O INCAPACIDAD PARA PLANIFICAR EL FUTURO IRRITABILIDAD Y AGRESIVIDAD: PELEAS, AGRESIONES... DESPREOCUPACIN POR SU SEGURIDAD O LA DE LOS DEMS IRRESPONSABILIDAD PERSISTENTE: INCAPACIDAD PARA MANTENER UN TRABAJO, PARA ASUMIR OBLIGACIONES ECONMICAS... FALTA DE REMORDIMIENTO MARCADA PREDISPOSICIN A CULPAR A LOS DEMS INCAPACIDAD PARA MANTENER RELACIONES PERSONALES DURADERAS INCAPACIDAD PARA APRENDER DE LA EXPERIENCIA, EN PARTICULAR DEL CASTIGO

Rasgos provocadores de sufrimiento en el TPA

Desprecio y violacin de los derechos de los dems. Irresponsabilidad persistente.

Esquemas cognitivos tpicos del TPA

Las normas de otros son malas Slo los tontos siguen las normas Las normas tienen que eliminarse Lo primero para mi es el placer Miradme: soy el mejor! Si otros sufren por mi conducta es su problema Tiene que ser ahora sino me frustrar! Tengo que tener cualquier cosa que desee

TP BORDERLINE
Me enojar mucho si tratas de dejarme

TRASTORNO LMITE
NCLEO PSICTICO DEPRESIVO MECANISMOS DE DEFENSA: IDENTIFICACIN INTROYECTIVA

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN INESTABILIDAD EN : AUTOIMAGEN, AFECTIVIDAD Y RELACIONES INTERPERSONALES NOTABLE IMPULSIVIDAD

Ncleo Psictico y M. de Defensa en el TLP

Ncleo psictico:
Depresivo
El sujeto experimenta una vivencia de que todo lo malo est dentro de s, y todo lo valioso esta fuera. La desconfianza se vuelve contra s mismo.

Mecanismos de defensa:
Identificacin introyectiva

TRASTORNO LMITE
SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (5/3)
ESFUERZOS FRENTICOS PARA EVITAR UN ABANDONO REAL O IMAGINADO RELACIONES INTERPERSONALES MARCADAS POR LA ALTERNANCIA ENTRE IDEALIZACIN (TODO ES BUENO) O DEVALUACIN (TODO ES MALO) ALTERACIN EN LA AUTOIMAGEN ACUSADA Y PERSISTENTEMENTE INESTABLE IMPULSIVIDAD POTENCIALMENTE DAINA PARA S MISMO COMPORTAMIENTOS, INTENTOS O AMENAZAS SUICIDAS (O AUTOMUTILACIONES) RECURRENTES INESTABILIDAD AFECTIVA POR NOTABLE REACTIVIDAD DEL ESTADO DE NIMO SENTIMIENTOS CRNICOS DE VACO IRA INAPROPIADA E INTENSA IDEACIN PARANOIDE TRANSITORIA RELACIONADA CON EL ESTRES O SNTOMAS DISOCIATIVOS GRAVES (DESPERSONALIZACIN)

Rasgos provocadores de sufrimiento en el TLP

Alternancia entre la idealizacin del otro y la devaluacin del otro en su relacin con los dems.

Esquemas cognitivos tpicos del TPL

Estoy muy inseguro de m mismo Tiendo a abandonarme Mi clera domina mi conducta Mis sentimientos me arrollan no puedo con ellos El / Ella es muy agraciado y muy bueno o muy desgraciado y malo Cuando sea desbordado, yo debo escapar (por ejemplo con el suicidio)

TP HISTRINICO
Quiero ser el centro de todas tus atenciones

TRASTORNO HISTRINICO
NCLEO PSICTICO DEPRESIVO MECANISMO DE DEFENSA: REPRESIN, CONVERSIN, DEMOSTRACIN

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN EMOTIVIDAD GENERALIZADA Y EXCESIVA EXCESIVA BSQUEDA DE ATENCIN

Ncleo Psictico y M. de Defensa en el THP

Ncleo psictico Depresivo:
El sujeto experimenta una vivencia de que todo lo malo est dentro de s, y todo lo valioso esta fuera. La desconfianza se vuelve contra s mismo.

Mecanismos de defensa Represin Conversin Demostracin

TRASTORNO HISTRINICO
SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (5/3)
NO SE SIENTE CMODO EN LAS SITUACIONES EN LAS QUE NO ES EL CENTRO DE LA ATENCIN COMPORTAMIENTO SEXUALAMENTE SEDUCTOR O PROVOCADOR UTILIZA EL ASPECTO FSICO PARA LLAMAR LA ATENCIN Y SEDUCIR FORMA DE HABLAR EXCESIVAMENTE SUBJETIVA Y CARENTE DE MATICES DRAMATIZACIN, TEATRALIDAD Y EXAGERADA EXPRESIN EMOCIONAL FACILMENTE INFLUENCIABLES POR LOS DEMS O POR LAS CIRCUNSATNCIAS CONSEIDRA LAS RELACIONES MS INTIMAS DE LO QUE SON EN LA REALIDAD BSQUEDA IMPERIOSA DE EMOCIONES Y DE SER APRECIADO POR LOS DEMS AFECTIVIDAD LBIL Y SUPERFICIAL CONDUCTA MANIPULATIVA PARA SATISFACER SUS NECESIDADES

Rasgos provocadores de sufrimiento en el THP

Manipulacin de los dems para la satisfaccin de sus necesidades. Frivolidad con variabilidad en sus creencias y afectos.

Esquemas cognitivos tpicos del TPH

Las apariencias son muy importantes La gente juzga por las apariencias externas Yo debo tener la atencin de la gente importante para mi Mi vida nunca debe frustrarme El atractivo es lo mas importante de mi mismo Las emociones hay que expresarlas rpida y directamente Yo debo tener siempre lo que quiero

TP NARCISISTA
Mis rdenes son tus deseos

TRASTORNO NARCICISTA
NCLEO PSICTICO PERSECUTORIO MECANISMO DE DEFENSA: IDENTIFICACIN NARCISISTA CON EL OBJETO

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN FANTASIAS E IMAGINACIN EXAGERADA CON TENDENCIA A LA GRANDIOSIDAD FALTA DE EMPATA

Ncleo Psictico y M. de Defensa en el TNP

Ncleo psictico
Persecutorio:
El sujeto experimenta la vivencia de que todo lo malo est fuera en contraposicin a su mundo interior que es valioso. No han podido desarrollar una relacin de confianza.

Mecanismos de Defensa
Identificacin narcisista con el objeto

TRASTORNO NARCICISTA
SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (3/3)
GRANDIOSO SENTIDO DE AUTOIMPORTANCIA PREOCUPADO POR FANTASAS DE XITO ILIMITADO, PODER, BRILLANTEZ, BELLEZA O AMOR IMAGINARIOS CREE QUE ES PECIAL Y NICO Y QUE SLO PUEDE SER COMPRENDIDO POR PERSONAS O INSTITUCIONES ESPECIALES O DE ALTO ESTATUS EXIGE UNA ADMIRACIN EXCESIVA ES MUY PRETENCIOSO ES INTERPERSONALMENTE EXPLOTADOR REACIO A RECONOCER O IDENTIFICARSE CON LOS SENTIMIENTOS Y NECESIDADES DE LOS DEMS SIENTE ENVIDIA POR LOS DEMS O CREE QUE LE ENVIDIAN A L PRESENTA COMPORTAMIENTOS ARROGANTES O SOBERBIOS

Rasgos provocadores de sufrimiento en el TNP

Tendencia a explotar a los dems. Demandas excesivas de admiracin.

Esquemas cognitivos tpicos del TPN

Nadie debe frustrar mi bsqueda de placer y estatus Yo soy mas especial que los dems Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy Yo debo de admirarme Una vez que deseo algo debo tenerlo

Trastornos Dependiente, Obsesivo Compulsivo y Ansioso - Evitativo de la Personalidad.

TP DEPENDIENTE
Cudame y protgeme

Dra. Carina Ricciardi

Trastorno Dependiente
Sntomas de Primer Orden
Reduccin de su capacidad perceptiva y crtica. Necesidad general y excesiva de ser atendido y protegido. Comportamiento de sumisin y adhesin

Sntomas de Segundo Orden DSM IV - TR: Al menos 5. CIE 10: Al menos 3.

Trastorno Dependiente
Sntomas de Segundo Orden (I):
Dificultad para tomar decisiones habituales sin contar con gran asesoramiento y reafirmacin por parte de los dems. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de la vida Dificultad para expresar el desacuerdo con los dems. Dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas a su manera por falta de confianza en su propio juicio o capacidades. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems.

Trastorno Dependiente
Sntomas de Segundo Orden (II):
Se siente incmodo o desamparado cuando se encuentra solo, por creerse incapaz de cuidar de s mismo. Al terminar una relacin importante busca urgentemente otra. Preocupado de forma no realista por el miedo al abandono y tener que cuidar de s mismo. Resistencia a hacer peticiones (incluso las razonables) a las personas de las que depende. Puede sentirse intil e incompetente.

 Superficialmente dciles, toleran muy mal la frustracin. Emplean el mecanismo de defensa de la idealizacin. Utilizando a las otras personas como objetos transicionales Persona lapa
Demandan mucha informacin sobre el resto de personas pero ellos no dan informacin suya Son personas que llegan a ser pegajosos

Vctima de malos tratos

Identificacin con el agresor les lleva a: Maltratar a los suyos No reconocen la responsabilidad de sus actos

Esquemas cognitivos de T.P.Dependiente

(Freeman. A 1998)

No puedo funcionar sin el apoyo de otros Es probable que me equivoque si hago las cosas solo Si estoy solo puedo sufrir dao

 Comportamiento pasivo agresivo Son personas que tratan de afrontar su estar triste mediante la manipulacin Son una mezcla entre dependientes y exigentes (desean y rechazan)

TP DEPENDIENTE

TP HISTRINICO

VCTIMA DE MALOS TRATOS

DEPENDENCIA

TP OBSESIVO-COMPULSIVO
No quiero equivocarme

Dra. Carina Ricciardi

Trastorno Obsesivo - Compulsivo

(En CIE 10 : T. Anancstico)
Sntomas de Primer Orden
Preocupacin por el orden, el el perfeccionismo y el control mental e interpersonal. Prdida de flexibilidad, espontaneidad y eficacia.

Sntomas de Segundo Orden

DSM IV - TR: Al menos 4. CIE 10: Al menos 3

Trastorno Obsesivo - Compulsivo

Sntomas de Segundo Orden (I):
Preocupacin por los detalles, normas, listas, orden, organizacin y horarios, perdiendo de vista el objeto principal de la actividad. Perfeccionismo que interfiere la finalizacin de las tareas. Dedicacin excesiva al trabajo y productividad. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores. Reacio a delegar tareas en otros. Avaro en los gastos para l y para los dems.

Trastorno Obsesivo - Compulsivo

Sntomas de Segundo Orden (II):
Muestra rigidez y obstinacin. Falta de decisin, que refleja una profunda inseguridad en s mismo. Pedantera y convencionalismo, con una capacidad limitada para expresar emociones. Irrupcin no deseada e insistente de pensamientos e impulsos.

Mecanismos de Defensa
Formacin Reactiva. Aislamiento. Anulacin. Racionalizacin.

Esquemas cognitivos del T.P. Obsesivo

(Freeman.A. 1998)

Hay que tener reglas severas en la vida Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello reduce los errores Nunca se deben tirar las cosas que tengan algn valor

Mal de amores. Romero de Torres

TP EVITATIVO
Quiero gustarte, pero s que me odiars

Trastorno Ansioso - Evitativo

Sntomas de Primer Orden:
Hipersensibilidad al rechazo. Retraimiento social. Baja autoestima

Sntomas de Segundo Orden

DSM IV - TR: Al menos 4 CIE 10: Al menos 3

Trastorno Ansioso - Evitativo

Sntomas de Segundo Orden:
Evita trabajos o actividades que suponen un contacto interpersonal. Reacio a implicarse con los dems, sin estar seguro de que va a agradar. Represin en las relaciones ntimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. Preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. Inhibido en situaciones interpersonales nuevas por sentimientos de inferioridad. Cree ser socialmente inepto y personalmente poco interesante o inferior a los dems. Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica.

 Sujetos que se mantienen a distancia de los dems, y que se puede manifestar tanto en el lenguaje verbal como en el corporal. Son sujetos relativamente fciles de llevar si se siguen unas reglas como son:
No interactuar demasiado con ellos Hacerle ver que se respeta su distancia mediante actos y palabras.

Esquemas cognitivos del T:P. Evitativo.

( Freeman. A. 1998)

Debo parecer tonto cuando la gente me mira Aislarse es mejor que exponerse al dao que puedan hacerte otros Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado por la gente.

TP ESQUIZOIDE TP EVITATIVO

TP ESQUIZOTPICO

DISTANCIA

CONSIDERACIONES FINALES
Los TP afectan frecuentemente el curso clnico y el pronstico de los trastornos comrbidos de eje I
Gunderson y Phillips

El diagnstico de eje II proporciona un sustrato para la comprensin de los sntomas de eje I, que no se diferencian por sus sntomas superficiales, sino por el significado de los mismos en el contexto de la personalidad subyacente, lo que le genera al clnico el desafo de intentar identificar la relacin entre personalidad y sntoma
Millon

Bibliografa recomendada
Millon T, Davis R : Trastornos de Personalidad en la Vida Moderna. Ed. Masson Faraone VF, Tsuang MT, Tsuang DW, editors. Genetics of mental disorders, a guide for students, clinicians and researchers. New York, The Guilford Press.
1999

Mateu C, Haro G, Revert L, Barabash A, Benito A, Calatayud M, Traver F. El papel de la gentica en la personalidad y sus trastornos desde una perspectiva clnica. Actas Esp Psiquiatr 36(4):230-243. 2008 New AS, Goodman M, Triebwasser J, Siever LJ. Recent Advances in the Biological Study of Personality Disorders. Psychiatr Clin N Am 31:441461.
2008

Reichborn-Kjennerud T. Genetics of Personality Disorders. Psychiatr Clin N

Am 31:421440. 2008

Widiger TA, Lowe JR. A Dimensional Model of Personality Disorder: Proposal for DSM-V. Psychiatr Clin N Am 31:363378. 2008