Lec 4 Prematurez -

pediatria

Wednesday, October 24, 2012

Conceptos generals o OMS: nacimiento antes de la semana 37 o Peso bajo para la edad gestacional o Prematuro extremo: Antes de los 28 semanas Peso menos de 1000 g Limite de viabilidad: 23 SEG, peso 500 g (no crecieron los parpados) Japon 22 SEG Epidemiologia o Mundial: 5-10% RN o Mexico 8% IMSS Morbimortalidad o Nacional institute of child health and human development neonatal network Supervivencia: > 1500 g (93%) 1500 (78%) 750-1000 g (77%) Menos de 750 g (menos de 39%) Morbilidad: 40-50% disfuncin cerebral Etiopatogenia o Factores de riesgo Agente: infeccin, preeclampsia, nivel socioeconmico bajo, trabajo extenuante, tabaquismo, adicciones Husped: raza negra o indgena, adolescentes, trabajadoras Ambiente Macroambiente o Escolaridad y educacin escasa o Ingreso suficiente o Familia numerosa o Desarrollo ambiental insalubre o Inoportunidad en la atencin medica Matroambiente o Talla menos de 1.50 m o Desnutricin o Estado psquico negativo o Infeccin o Cardiopata, neuropata, metabolopatias o Antecedente de prematurez o Embarazo multiple

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Microambiente o Afecciones uterinas Utero pequeo Utero bicorne o Alteraciones de la placenta y membranas fetales Placenta pancreta, increta..etc Placenta hipoplastica Ruptura de amnios. miomas caractersticas fsicas (diagnostico) o evaluacin edad gestacional (capurro, dubowitz, otras) o somatometria o piel y faneras, palmas y plantas piel arrugaditas. Tejido subcutneo no desarrollado Cubierto por bello fino Palmas y plantas lisas (poco edematizado, rojo) Piel rojo o edemitazado o cartlago, huesos, musculos poco calcificado primer deposito de calcio es en el ultimo trimestre. Mas prematuro, menos calcificado. Musculos hipotnicos Retraccin de caja torcica se nota mas por disminuicion de musculos intertoracicos. o tejido graso disminuido poca grasa subcutnea= piel poco diferenciada (tres capas de piel en vez de 7) eso hace mas permeable a perder liquidos y calor grasa abdominal disminuida. No hay termognesis y pierden mas calor o genitales nios = escroto liso sin plieges ninas = labios mayores mas pequenos de los menores. Prolapso caractersticas bioqumicas o filtracin glomerular disminuida = poca tolerancia liquidos IV mucho liquido IV = edema o >% reticulocitos, < vida eritrocitos = favorece ictericia o Baja reserva hierro o Dficit calcio, fosforo o Dficit lactasa o Dficit de todas las enzimas digestivas. o Acidosis causado por:

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Menos fosfolipidos pulmonares Nulo control trmico Hipoproteinemia Menos amortiguadores (fosfatos) Menos eliminacin ion H+ Patologa aguda o Sndrome de dificultad respiratoria o Apnea o Hemorragia peri ventricular- lecho vascular frgil. Cambio de flujo = hemorragia en los bebes. Sangra mas en la sistema ventricular. Mas hemorragia = mas dao de SNC. o Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis o Conducto arterioso permeable o Enterocolitis necrosante: causa desconocido. Hipoxeia y isquemia de intestino causando necrosis. o Sepsis: por la permeabilidad de piel (bacteria pasa fcilmente) . maniobras invasivas: favorece infeccin. Septicemia general por gran negativo o Hiperbilirrubinemia: vida media de eritrocitos mas corto . diferencia de amino transferasa. (ictericia) Patologa crnica o Displacia broncopulmonar: ventilacin mecnica (meter presiones en bronqueos que cambian a rigidos con mas secreciones = neumonas) o Retinopata comn . alteracin por proliferacin anormal de vasos sanguinos en retina y se rompan y sangran dejando cicatriz daando la retina. De grado 4 (tratamiento con laser) . vigilancia. Degeneracin puede progresar. o Anemia. Baja reserva de hierro y muestras de sangre constantemente = anemia facilmente o Raquitismo: por baja calcio. Si no hay buena estimulacin en terapia intensiva. Pueden tener deformidades oseas importantes. El crneo que es suave puede tener malformacin o alteracin. o Deprivacion afectiva. Asistencia neonatal en la UCIN o Cuna de calor radiante o Monitorizacin: FC, FR, TA, oximetra, temperatura, control liquidos, PVC o Ventilacin mecnica o Acceso venoso y arterial o Solucin parenterales: glucosa 5-6 mg/k/m, NTP o Laboratorio y rx o Medicamentos, antibiticos. Asistencia unidad prematuros o Incubadora

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Via enteral: sonda orogastrica, alimentador, seno materno (1% capacidad gstrica, incrementos diarios) o NTP (24 a 48 hrs) o Mximo confort: temperatura, manipulacin minimo. Aseo diario, asepsia y antisepsia incubadora, aditamentos individuales. Egreso hospitalario o Succion o Aumento de peso 10-30 g/d o Conservar temepratura o No crisis de apnea o No medicacin parenteral o Resolucin patologa grave o Ambiente en casa adecuado Problemas frecuentes postnatales o Colico o Reflujo gastroesofagico o Hernia inguinal o Hiperbilirrubinemia

Programa madre canguro : en Columbia (drs rey Sanabria y martinez gomez). Amor Calor Leche materna

Vigilancia Oftalmologa: retinopata Audicin: hipoacusia neurosensorial Enfermedad pulmonar crnica: DBP Desarrollo neurlogico: PCI (peso cerebral infantil) , retraso mental, hidrocefalia post hemorrgica, leucomalacia, problemas aprendizaje o Sndrome del nio volnerable. Nios emocionalmente volnerables. Los padres tienen complejo de culpa. Y los nios son sobre protejidos y eso me Prevencin primaria o Conciencia moral y de salud reproductiva a los jvenes o Educacin familiar pre y postmatrimonial para paternidad responsable o Adiestramiento a mdicos, enfermeras , empricos , .. o Asistencia prenatal Elevar la calidad de atencin medica Deteccin y tratamiento de infecciones (IVU) o o o o

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Corregir defeciencia maternera Prevencin secundaria o Factores disminuyen morbilidad Diagnostico precoz Prolongar el embarazo Evitar trauma obsttrica: cesarea Equipo: cuna de calor radiante, material para reanimcacioin neonatal Intubacin programada. Corticoterapia prenatal Indometacina, fenobarbital prenatal Agente tenso-activo de pulmon de ternera Prevencin terciaria o Manejo de los complicaciones por el neonatologo, retinolog, neumlogo o Rehabilitacin integral o Psicoterapia del paciente y familia

Conclusiones Prematurez problema frecuente Prevencin UCIN

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