Universidad de la Repblica Facultad de Psicologa Maestra en Psicologa Clnica Cohorte 2011

Curso: Problemticas de la Psicologa Clnica I Profesor/a: Prof. Adj. Andrea Bielli y Prof. Agda. Ana Hounie

Trabajo de evaluacin Mda. Paola Behetti -Fecha: Marzo 2012

El mbito no hace al monje: el psicoanalisis una psicologa clnica?

Insisto en el hecho de que Freud avanza en una investigacin que no est marcada con el mismo estilo que las otras investigaciones cientficas. Su campo es la verdad del sujeto. La investigacin de la verdad no puede reducirse enteramente a la investigacin objetiva, incluso objetivamente, del mtodo cientfico habitual. Se trata de la realizacin de la verdad del sujeto como dimensin propia que ha de ser aislada en su originalidad con respecto a la nocin misma de realidad (J. Lacan, 29/1/1954)

1. INTRODUCCION Atendiendo a la consigna de trabajo propuesta por el curso Problemticas de la Psicologa clnica I, el siguiente texto encuentra diversas fuentes en sus condiciones de produccin. Por un lado surge de recortar en las referencias bibliograficas trabajadas un punto donde se incluye al Psicoanlisis como una Psicologa clnica. Pretendemos problematizar esta inclusin. En principio, nos interesa ilustrar algunas particularidades de las condiciones en que surge un nuevo mtodo en la prctica clnica de Freud, intentando mostrar el contexto en que el psicoanlisis result una prctica mdica, y el procedimiento implementado por Freud como una teraputica alternativa. Por otro lado, rastreamos algunos de los acontecimientos que signaron la discusin en el campo del ejercicio profesional en la dcada del 50 en nuestra regin, pretendemos considerar la actualidad de una discusin, planteando tanto la consideracin del corpus doctrial como el atravesamiento de encrucijadas polticas. Adems, teniendo en cuenta que uno de los objetivos de la maestra en curso, es la construccin de categoras tericas que permitan consolidar la estructuracin del campo1 de la Psicologa clinica a nivel acadmico, poner en consideracin algunos desarrollos de Lacan sobre Saber y verdad que sirven para delimitar la nocin de sujeto que desmarca al Psicoanalisis de una Psicologa. 2. LA INVENCIN DEL PSICOANALISIS En el articulo Psicologa clnica y psiquiatra, se plantean orgenes, definicin, fundacin, desarrollo y reconocimiento de la Psicologa clnica, desde la posicin profesional de La Federacin Europea de Asociaciones de Psicologos (2003). Se sostiene que la Psicologa clnica es una disciplina cientfico-profesional con historia e identidad propias y cuyos objetivos son la evaluacin y diagnstico, tratamiento e investigacin en el mbito de los trastornos psicolgicos o mentales. Se problematizan las fronteras a nivel del objeto de estudio, diferenciando trastornos psicolgicos de enfermedades mentales, y se distinguen las tecnologas de que se dispone en cada parctica profesional. Se argumentan las razones por las cuales tanto Psiquiatras como Psicologos clnicos estaran capacitados para el diseo de estrategias teraputicas. Aunuque esta discusin -de actualidad en Europa y tambin en el Ro de la Plata- es fundamentalmente entre psiclogos provenientes de la Psicologa de la conducta y psiquiatras, se postula al Psicoanalisis como una Psicologa clnica, en base a dos argumentos, el mtodo inventado por Freud, y las distinciones metodolgicas que lo separaron de la medicina.

Cfr. Presentacin de Clase inaugural, a cargo de la Prof. Adj. Dra.Andrea Bielli, setiembre 2011.-

En los hitos que constituyen el origen de la Psicologa clnica como disciplina, encontramos un primer movimiento que tiene que ver con un cambio de mbito. Ligher Witmer de la Universidad de Pennsylvania sale del laboratorio dnde comunmente trabajaban sus contemporneos en 1886, para fundar una clinica que brindara una teraputica para deficiencias del desarrollo infantil sobre la base teraputica de un re-aprendizaje, acuando la denominacin de psicologa clnica. Como se indica en el artculo el ao de 1896 result fundamental en la historia del psicoanalisis
por ser el ao en el que Sigmund Freud pusiera el nombre psiconanlisis a su propio mtodo clnico. Es interesante reparar en que Freud y el psicoanalisis recin bautizado supusieron una ruptura con la tradicin neuropatolgica y el comienzo de un nuevo enfoque que bien puede inscribirse como Psicologa Clnica. En todo caso, la aportacin de Freud en este sentido fundamental se puede cifrar en los siguientes trminos. De una forma de conocimiento con base en la mirada biolgica, que se haba mostrado intil para explicar la neurosis, Freud pasa a una forma de conocimiento con base en la escucha biogrfica, lo que habra de permitir una concepcin propiamente psicolgica, con su psicopatologa y psicoterapia. Como se dir despus, Freud afirma ms adelante que el psicoanlisis no es cosa de la medicina. (FEAP, 2003: 4) (los resaltados son nuestros)

En el caso del descubrimiento freudiano del inconsciente como un saber no sabido, el cambio consisti en una posicin en realacn al saber, el mtodo no era un a priori para Freud, sino que result del afianzamiento de los procedimientos que iba probando con las pacientes histricas. Como sealara Lacan en su seminario de 1954
con Freud la experiencia analtica representa la singularidad llevada a su lmite, puesto que el estaba construyendo y verificando el anlisis mismo. No podemos borrar este hecho, era la primera vez que se haca un anlisis. Sin duda alguna el mtodo se deduce a partir de all, pero slo es mtodo para los dems. Freud, el, no aplicaba un mtodo. Si descuidramos el carcter unico, inauguaral, de su proceder, cometeramos una grave falta. (LACAN, 1981:40)

En los Estudios sobre la histeria, publicados con Breuer -texto inauguaral del psicoanlisis- reconocemos las diferentes razones que llevaron a Freud a la invension de un mtodo alternativo de tratamiento de la histeria. Se trat de una poca marcada por el inicio de las discrepancias entre ambos colegas. Freud quera publicar sus resultados sin ms demora y Breuer se resista. Es por eso que en esta publicacin existen dos partes, una Comunicacin preliminar a los Estudios de diciembre de 1892, reeditada como introduccin a los Estudios...en abril de 1895, donde se incluyen los historiales. Una de las diferencias que podra pensarse es la posicin de investigacin de Freud. Lo hace sin saberlo, sin proponrselo, en una bsqueda que como efecto desplaza la mirada fascinante del teatro que le presentaba el gran maestro francs, Charcot, en 1886 en su estada en la Salpetriere. Allouch (1993:51) lo seala de la siguiente manera: como cuadro colocado en el lugar de agente, el cuadro clnico funda su verdad en el significante de la lesin funcional, y tiende a construir a su otro (histrica pero tambin al discpulo mdico) en esa pura mirada que es su soporte necesario. En el comienzo se trat de un gesto, deponer la mirada. Como condicin previa, encontramos una razon estructural, lgica, en la posicin de Freud al operar como testigo indirecto, de lo que aconteca en la transferencia de Anna O. con Breuer. La lectura que hace del suceso adverso de Anna (falso parto histrico) es en otra clave que la de simuladoras, busc en la lesin, se identific a ese significante, mientras Breuer permaneci enredado en la transferencia. Como seala Allouch (1993: 50) la teora del traumatismo viene en lugar de la lesin funcional, pero no la anula ni la subvierte. Es una tentativa abortada y tmida de dar cuerpo terico a lo que no es localizable sobre el cuerpo anatmico. De alguna manera, inferimos que esta posicin le permite la otra, encontrar un estatuto diferente para lo observado, suponer que un saber sobre la causa de los sntomas deba encontrarse, hace jugar su interrogacin porque no sabe, lo que solo le permite avanzar en conjeturas, se propone develar la verdad de la histrica, convirtindose al decir de

Allouch (1993:46)- en su incauto portavoz. Aunque Freud se encuentra en el consultorio, procede como en un laboratorio, a la espera de los acontecimientos. Si bien el psicoanalisis en ese momento no se concibe por fuera de la prctica mdica, se ubica all el germen de lo novedoso que comenzara luego a producir efectos. Si nos detenemos en las desiciones que fue haciendo guiado por Elizabeth von R., encontramos que para Freud no se trata de un signo cualquiera el que resulta determinante para el diagnostico diferencial, sino aquel que de alguna manera compromete la sexualidad.2
Cuando en un enfermo orgnico o en un neurastnico se estimula un lugar doloroso, su fisonoma muestra la expresin, inconfundible, del desasosiego o el dolor fsico; adems el enfermo se sobresalta, se sustrae del examen, se defiende. Pero cuando en la Sta. Von R. se pellizcaba u oprima la piel y la musculatura hiperlgicas de la pierna, su rostro cobraba una particular expresin, ms de placer que de dolor. (FREUD, 1995:153)

Era una manera de expresarse (Ausdrucksweise) la herramienta de que dispona Freud en el diagnstico de histeria. Pola Meja Reiss (2008:81) sostiene que Freud, con su procedimiento en estos primeros tiempos
Entreteje, con las maneras de hablar de sus pacientes, la suya propia en 2 tonalidades: una en la que habla de la histrica y va construyendo la teora de la conversin; otra, la Redensart de Freud, su manera de decir cosas en su lengua, en alemn.

En un determinado momento del tratamiento de Elisabeth ocurre algo sorprendente: las piernas adquirieron el papel de hablantes por s mismas: las piernas adolopridas comenzaron a mitsprechen en nuestros anlisis. Las comillas son de Freud, Lpez Ballesteros lo traduce as: Las piernas adoloridas comenzaron a intervenir en nuestros anlisis (la preposicin mit significa con; el verbo sprechen, hablar). Freud se corra de los bordes de la neuropatologa para escuchar a Elisabeth. El mtodo vuelve lego al mdico, las enfermedades dejan de ser lo que eran, los sntomas se completan con el otro y se ponen a hablar. (CAPURRO, 2005:52) Elaboramos el siguiente cuadro sistematizando las posiciones que involucran el cuerpo afectado y la manera de expresarlo: Posicin De pie Caminando Acostada Redensart / dicho, manera de parlotear Schrek im Stehen: Alleinstehen: helada de espanto / enraizada

parada sola / sola en el mundo

sie komme nicht von der Stelle : no poda moverse de lugar, no daba un paso ms

En este momento se trataba de traducir, de dar sentido a lo que pasa como Ausdruckweise (la manera de expresarse) de la teora de la conversin. Este deslizamiento de la lectura del cuerpo implicaba que la teora de la conversin tuviera tambin otra manera de escribirse. Por otra parte, puede rastraearse en muchos de los historiales, el registro y la operacin con lo ms tarde Lacan llamar las formaciones del inconsciente, en su literalidad, como se muestra en el cuadro que planteamos, an intuitivamente, y sin instrumentos que aportar la lingstica al psicoanalisis, muchos aos despus. De alguna manera el Freud clnico esta desfazado con el Freud terico.
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Freud quera probar la tesis: la sexualidad desempea un papel principal en la patognesis de la histeria como fuente de traumas psquicos y como motivo de defensa, de la represin (desalojo) de representaciones fuera de la conciencia. (Prlogo a la primera edicin, abril de 1895)

3. LA INVENCIN DEL PSICOLOGO Algunos acontecimientos en la historia del psicoanalisis en el Ro de la Plata, sirven para visualizar su relacin particular con el desarrollo profesional y acadmico de la Psicologa clnica en estas latitudes. Sin embarcarnos demasiado en un detalle exhaustivo, que para la situacin en nuestro pas, excedera los lmites de este trabajo, considero oportuno resalatar algunos trminos de las discusiones suscitadas, que podran iluminar en parte el porvenir. Recordamos que en esta regin la psicologa como profesion se constituye atravesando una serie de conflictos con el campo de la medicina, especialmente con la psiquiatra, y que se libraron diversas batallas en torno a la formacin clnica de los psiclogos y el ejercicio de las psicoterapias. Si bien hoy, los trminos de la discusin son otros, podemos arriesgar que aquellos vientos trajeron estas tempestades. La Psiquiatra entra en crisis en las primeras decadas del siglo pasado, y se configura un ambiente propicio para la aparicin de nuevas tcnicas. Como seala Rosa Falcone (2006) en Argentina las posiciones profesionales en torno a la naturaleza del objeto disciplinar son mencionadas ya por el Prof. Neiro Rojas, en 1932, en su conferencia La encrucijada actual de la Psiquiatra, donde sostena que la tensin se encontraba entre
los psiquiatras neurlogos, quienes no aceptan que en la mayora de los estados mentales haya originaria o secundariamente un intercambio de factores psquicos() y el de los psiquiatras psiclogos, que, aferrados a las disciplinas subjetivas, les cuesta comprender los factores orgnicos en juego (Rojas, 1932, p.564).

Aos ms tarde, y a nivel acadmico se sucedieron las disputas por el campo de intervencin, destacndose en 1959 la posicin inflexible de muchos psiquiatras que proclamaron la exclusividad del mbito de ejercicio, la prctica clnica se proclamaba privativa del territorio de la medicina, condenando al ejercicio ilegal a todo aquella realizada por personal no mdico, en el que se encontraba fundamentalmente la psicologa. Sin embargo, A.Dagfal (2006) encuentra que:
Esa postura resultaba comprensible en un contexto de crisis de esa especialidad mdica, cuya organizacin institucional era muy reciente. Sin embargo, para 1962, la situacin ya se habra modificado, y las discusiones se centraran ms bien en los matices de la definicin del rol del psiclogo, aceptando que ste ya no era un mero "intruso" en el mbito clnico, sino un "colaborador til.

Su investigacin sostiene que los diferentes debates sobre el ejercicio de las psicoterapias a finales de los aos 50 y principio de los 60 son representativos del proceso de clinicizacin de la psicologa argentina. Las mltiples resistencias iniciales de los diferentes profesionales del campo psi cedieron luego, permitiendo que una fuerte matriz psicoanalitica se desarrollara en la base de la formacin de los psiclogos argentinos. De esta manera, se llama la excepcin psicolgica argentina al hecho de que en estas latitudes el lugar que ocupa el psiclogo y la psicologa en la vida cultural de las personas, es bien diferente a lo que sucede en otras partes del mundo. Se sostiene que el psiclogo argentino es un invento reciente que an no ha cumplido cincuenta aos (DAGFAL, 2006). Mientras en el resto del mundo, en los ambitos acadmicos de Estados Unidos y Europa, reinaban concepciones empricas basadas en supuestos naturalistas o neopositivistas, y en el marco de un auge de las teoras cognitivo-comportamentales, en el Ro de la Plata la Psicologa se consolidaba como una disciplina de la subejtividad, ms vinculada con el psicoanlisis, la filosofa y los debates polticos que con las ciencias, y dando origen a mltiples dispositivos clnicos de intervencin. En Montevideo, las cosas siempre sucedieron a otro ritmo, pero resultan sustancialmente parecidas. Desde la ctedra del Dr. B. Etchepare en 1907, hubo una influencia de la psiquiatra francesa y alemana. La traduccin al castellano por Lpez Ballesteros de la obra de Freud, haba llegado en los aos 50. Sin embargo esto no alcanza

para explicar las condiciones de aparicin del psicoanalisis en nuestro medio. Como seala R. Capurro (2001:52):
De ningn modo encontramos indicios de que los lectores hubieran caido en la cuenta de que se encontraban ante un nuevo mtodo que conllevaba el cuestionamiento mismo de sus prcticas o que institua un corte con ellas y que cuestionaba la exclusividad de la psiquiatra como forma de acercarse a esos fenmenos que, para hablar como Erasmo, seguimos llamando locura. Incluso ms, podria decirse que, en ese momento, se percibe al mtodo de Freud como una tcnica ms de llamado arsenal mdico. Quiz recin cuando un Prez Pastorini seala la diferencia que implica para l, haber pasado por la experiencia del divn analtico comienza a resonar una primer alerta que ubicaba la experiencia misma del anlisis en el centro de la novedad freudiana.

En 1956 se realiza un homenaje a Freud en el centenario de su nacimiento, tambin H. Ey visita Montevideo (a la ctedra de psiquiatra) y se publica en primer nmero de la Revista Uruguaya de Psicoanalisis, logrando cierta visibilidad la prctica de analistas no mdicos. El debate se desata en la Sociedad de Psiquiatra el 29 de abril de 1958 entre psiquiatras y psicoanalistas mdicos, a quienes se les solicita que argumenten la legitimidad de los analistas practicantes no mdicos. La creacin de una nueva figura en 1957,la del psiclogo, vino a mediar y apaciguar los debates garantizando al menos una formacin universitaria y aplazando la discusin sobre lo que realmente est en juego en un psicoanalisis (cf. CAPURRO, 2001:55) 4. MS ALLA DEL CONSULTORIO Como sealamos recin, la transmisin del psicoanalisis se efecta en lo que puede decirse de esa experiencia, se trata ms de una forma del saber que de una ciencia. Esta razn lo ubica, no tanto en lo que afecta a su prctica sino en su episteme en una relacin con otras formas del conocimiento que resulta problemtica, se trata de una encrucijada de la que sin embargo depende. A diferencia de Freud para quien el la escicin del sujeto se encuentra entre el inconsciente y la consciencia- Lacan introdujo las nociones de saber y de verdad para dar cuenta de la divisin del sujeto3. Actualmente Allouch (2007:48) seala que esta desicin,
habra hecho evidente el carcter espiritual del psicoanlisis. Dira que habr desplazado al psicoanalisis desde el registro psicolgico, al que Freud intentaba acercarlo, hasta el de la espiritualidad. Freud identificaba el psicoanlisis con un movimiento: Bewegung. Pero dnde se sita entonces ese movimiento?

Y encuentra en su investigacin que esto coicide con lo que pone de relieve la indagacin lacaniana del amor: en el anlsiis, se trata del ser mismo del sujeto. Si el sujeto del inconsciente, como lo llam Lacan, no es algo concreto ni objetivable, ni siquiera pertenece al individuo, la posicin del psicoanalisis respecto a la ciencia, resulta un punto insoslayable. En La ciencia y la verdad (1965) seala que el sujeto sobre el que operamos en psicoanalisis no puede ser sino el sujeto de la ciencia. Entendemos que toda ciencia configura un objeto de conocimiento, y en esa operacin produce un recorte fenomnico y da lugar a un resto. El psicoanalisis pondr el foco en ese resto porque all configura el campo donde se produce el sujeto del inconsciente y dnde adems puede encontrarse articulado el deseo. Como anota Pura Cancina (2008:18) la construccin en Freud apunta a la verdad histrica, es decir que no puede ser puesta en el mismo plano que otra verdad, no es La Verdad de la filosofa. El trmino griego aletheia implica una negacin dada por el prefijo a,
Son mltiples los lugares de la obra donde ubicar la discusin permanente que Lacan sostuvo con la ciencia. Por mencionar algunos localizables en los Escritos: La Ciencia y la verdad de 1965, o La cosa Freudiana o sentido del retorno a Freud en Psicoanlisis de 1955.
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quiere decir desoculatamiento, la verdad como aletheia implica lo que el analizante descubre, que lo que crea que era verdad no lo era, lo que implica una relacin con algo oculto, y en esto se juega su responsabilidad. De todas maneras, no es lo mismo que la categora de lo verdadero en la lgica formal, verdad no es exactitud. Se trata ms bien, de la Bildung, en el sentido en que lo usa Freud para decir de las formaciones del inconsciente Bildungen des Unbewuten. Dar forma, que da forma, e impone su sello. Es una formacin que a su vez forma, o sea que ensea y transforma, transforma eso que ha sido enseado. Conviene entonces discriminar lo que entender por historia y por biografa. La biografa no tiene inters en la construccin de un caso clnico, lo que afecta al sujeto es la historia. El analisis es un tratamiento aplicable al material producido por un sujeto, no se pretende objetivo. Sin embargo la historizacin pone sobre la mesa la implicacin del sujeto, sus marcas, sus repeticiones, lo traumatico. Qu sucede cuando el psicoanlsiis, con ms o menos malestar, encuentra un lugar en el mbito universitario? Se encuentra all ante la problemtica de la cosistencia de esta forma de saber, y surge la pregunta por las cuales son las mejores vas para constituirlo. Al respecto, R. Rangel (2010:69) se pregunta
Cmo una experiencia, que por definicin no admite terceros, puede dar lugar a un conocimiento empirico confiable? Si entendemos confiable como sinonimo de comprobable, verificable e incluso universalmente vlido, la respuesta es de lo ms sencilla: simplemente 4 no puede .

Y nos advierte de que hay dos categoras que siendo imprescindibles para la ciencia, resultan fatales para la experiencia del analisis: la universalidad de una proposicin y la unidad de un objeto de conocimiento. Propone la va de la casuistica clinica como la va para la trasmisin, pero en la complejidad de una lgica que tampoco sera la de la ciencia, pensar el caso en relacin a su universal como en oposicin a sta, nos permite mantener tanto el valor de la teora como del caso por s mismos. Una serie de preguntas intentaron atravesar esta reflexin. Qu sujeto le conviene a la Psicologa clnica? En las actuales condiciones de produccin acadmica y de investigacin. Cul es el objeto de estudio? Cmo hacer de la impronta psicoanalitica que la tradicin deja en nuestro medio el corpus de una investigacin, sin por ello caer en la empiria con pretensiones de objetividad? La construccin del caso clnico y la investigacin conceptual se sitan privilegiadamente como modos de produccin en el psicoanalisis. La investigacin en Psicologa clnica tendr que decidir -parafraseando a Canghilhem5- si se dirige hacia la jefatura de policao si asume el repecho que apunta hacia el panten.
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Situado en la prctica del psicoanalisis, Guy Le Gaufey realiza un comentario que consideramos oprtuno traer aqu: Parece un escndalo que el psicoanlisis no defina desde el comienzo a qu apunta, un escndalo decir, como se deca hace un tiempo, que la cura viene por aadidura. () slo abriendo la escena transferencial es posible el paso de un lenguaje subjetivante, y aunque cueste aceptarlo, slo al final se puede decir a dnde condujo, entre otras cosas, porque se trata de cuestiones muy particulares, de cada paciente en particular. Por otra parte, y es algo que pasa a menudo, si alguien se arriesga a buscar su verdad en esas pequeas cosas como son un lapsus, un tropiezo, un sueo, es porque es ms probable que su verdad est all y no en lo "serio". Definir desde el inicio a qu apunta el anlisis sera arriesgarse a dejar caer esas pequeas cosas por donde puede hablar la verdad del sujeto. Entonces, no definir desde el principio a qu apunta el anlisis no es cuestin de incapacidad o capricho, sino un problema del cuidado necesario. Pero claro, si el anlisis no tuviera un poder de curacin no habra sido inventado, o habra desaparecido, cosa que no ha ocurrido. Disponible en: http://www.pagina12.com.ar/2000/suple/psico/00-01/00-01-20/psico01.htm 5 En La ciencia y la verdad Lacan alude a la demoledora conferencia de G. Canguilhem (1956) "Qu'est-ce que la psychologie?". Ms recientemente E. Roudinesco (1992) comenta el texto, mostrando su actualidad.

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