Lec 9

pediatria Ictericia neonatal

Friday, October 26, 2012

Definicion o La ictericia es la coloracion amarillenta de la piel y faneras, secundaria a la fijacion de bilirrubinas en el tejido graso subcutaneo o Detectable con cifras de 5mg/dl en suero o mayores o La hiperbilirrubinemia se considera de acuerdo a la edad en horas y los niveles serico de bilirrubina total Criterios de hiperbilirrubinemia (laboratorio mg/dl) o Ms de 4 al nacimiento o Mas de 6 en primeras 12 horas de vida o Mas de 10 en primeras 24 horas de vida o Mas de 13 en primeras 48 horas de vida o Mas de 15 en cualquier momento Epidemiologia o La ictericia neonatal se presenta en 60 a 65% de todos los recin nacidos Fisiopatologa o Metabolismo de la Hb Hemoglobina oxidasa biliverdina reductasa bilirrubina Por cada gramo de hemoglobina, hay 34 mg de bilirrubina o La billirubina en suero conjuga con la albumina produciendo ligandinas Y y z y glucoronidos por UDPGT en el hipatocrito o Se conjugo a bilirrubina conjugada a sale al luz intestinal. o La beta glucoronidasa en mucosa intestinal se convierte la conjugada a la bilirrubina Etiopatogenia o Aumento en la produccin Incremento de hemolisis (hb mas, retis menos) Incompatibilidad rh Incopatiblidad ABO Anormalidad de la forma del eritrocito Alteraciones enzimticos del eritrocito Septicemia Causas no hemolticas (reticulocitos normales) Hemorragia extravascular (cefalohematoma) Policitemia Aumento de circulacin enterohepatica o Disminucin en la conjugacin BI mas de retis NIs Ictericia fisiolgica Sndrome de crigler najjar (UPDGT ) Sndrome de Gilbert

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Hipotiroidismo Unin albumina bilirrubina (medicamentos, acidos, ac grasos libres (por leche materna), hipoalbuminemia) o Dismunicion en la excrecin Elevacin de bilirrubina directa- tono verdoso Hepatitis infecciosa Hepatitis toxica Atresia de vas biliares Colestasis intrahepatica o Otros (multifactoriales) Ictericia fisiolgica Diferencias raciales Prematurez Alimentacin al seno materno Diagnostico o Interrogatorio Edad (en horas) Alimentacin Excretas Antecedentes perinatales Antecedentes heredofamiliares Grupo y Rh materno y paterno. o Exploracin fsica Peso Signos vitales (discompensado) Lesiones- fractura de clavicula = ictericia. Visceromegalias= sepsis o proceso hemolitico Nivel e intensidad de la ictericia (criterios de Kramer) Clasificacin de kramer y correlacion con elaboratorio Zona 1 (cabeza y cuello). 4-7 Zona 2: tronco. Zona 3: abdomen hasta raz de musclos : 6-11.5 Zona 4: con pies Zona 5: palmas y plantas. Mas de 15 Bilirrubinometro transcutaneo Mas de o equivale a 35 SEG y mas de 24 horas de vida No en fototerapia Mas de 250 mcmol/l medir BS o Laboratorio Grupo sanguino y rh Niveles sericos de bilirrubina (seriados)

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BHC y frotis Prueba de coombs G6PD (raza negra, ictericia tardia , grave) Incompatibilida ABO o La mas frecuente o Madre O+ con hijo a (A+ o B+) Incompatibilidad a rh o Mas grave o Rh con bebe de rh + o Reaccin inmunolgica antgeno anticuerpo o Destruccin de globulos rojos o Respuesta hematopoyectica o Ictericia temprana y progresiva, anemia, palidez, hepato y esplenomegalia, taquipnea o Coombs direct e indirecto posivio o Profilaxis: gamaglobulina anti D, primeras 48 horas postparto. Bloqueo memoria inmunolgica Ictericia fisiolgica o Comn o Diagnostico de exclusin o Inicio a las 48 a 72 horas VEU o Multifactorial (menos vida media eritrocitos, inmadurez heptica, poca ingesta de leche, menor colonizacin flora intestinal) o Nivel mximo de BI: 12 mg/dl (RNPT 15 mg/dl) o No requiere tratamiento Ictericia por seno materno o Por leche materna y asociado al amamantamiento o Inicia al 4 - 7 dia de VEU o Seno materno exclusivamente o Disminuyen las cifras de BT al interrumpir al seno materno por 2 dias o No requiere tratamiento. Debe ser vigilado Tratamiento: o Fototerapia Mecanismo de accin fotoxidacion, isomerizacin Tipos de luz: blanca, azul, verde (380-700 nm) mas eficaz 450 -460 nm Aparatos, lmpara fluorescente, de halgeno, fibra ptica Aplicacin: intensiva, continua, intermitente Distancia, entre 45 y 55 cm del pacientes. Para evitar quimadura. Cuidados especiales Proteccin ocular Control de temperatura Control de liquidos

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Control de bilirrubinas (disminucin de BI = .5 mg/hora) Suspender si bi menos de 10 mg/dl (RNPT menos de 5 mg/dl) Complicaciones Hipertermia Deshidratacin Diarrea Retinopata Dao a tubulos seminiferos Dao de ADN Piel bronceada o Exsanguineotransfusion Objetivos Extraccin de anticuerpos circulantes Extraccin de BI Correccin de anemia Retirar eritrocitos sensibilizados y reemplazo Extraccin de toxinas (en sepsis) Indicaciones Personal y equipo Volumen y tipo de sangre- doble recambio de sangre. Lab control y fototerapia Compolicaciones: ECN, sepsis, alt electroliticas, trombocitopenia Mortalidad 1-5% o Protoporfirinas o mesoporfirinas (sn-pp, zn-pp, sn-mp, zn-mp) inhibidores de la hemoxigenasa). Inhibe la hemoxigenasa y no se convierte a bilirubinemia. Tabla de butani: horas del paciente, cantidad de bilirrubina en paciente. De alto, bajo y mediano riesgo. Alto riesgo = exsanguineotransfusion. . bajo riesgo, vigilancia.

Encfalo hiperbilirrubinemia Signos tempranos o Rechazo al aliment o Letargo o Reflejos Signos tardios o Hipertona o Crisis convulsivas o Coreoatetosis o Sordera o Movimientos oculares anormales o Alteraciones del esmalte dental.

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Lec 9 Conclucion: -

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La ictericia es muy frecuento Es un signo Puede ser muy grave Derivar en form a oportuna a segunda o tercera nivel.

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