SEMINARIO DE FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULAR # 1

FUNCIN CARDACA NORMAL Y ANORMAL

Objetivos:

Familiarizacin con el lenguaje hemodinmico normal y anormal y con los mtodos ms importantes utilizados para obtener esta informacin. Interpretacin fisiopatolgica de datos hemodinmicos frecuentes referentes a mecnica cardaca (central) y a transporte de oxgeno (periferia), a tipos de sobrecarga cardaca y su adaptacin Explicacin fisiopatolgica de sntomas y signos cardiovasculares mayores

Instrucciones para los alumnos: Cada caso representa una situacin diferente de sobrecarga cardaca con un efecto sobre la mecnica cardaca y sobre el transporte de oxgeno. A travs de la discusin de cada uno de los casos, se deben identificar estos factores y su relacin con los sntomas y signos Valores hemodinmicos normales

Dbto cardaco Indice cardaco Fraccin de eyeccin (FE) Presin arterial PFDVI Presin de capilar pulmonar (PCP) Presin de arteria pulmonar (PAP)

5-6 L/min 2.5-3.5 L/min/m2 65 - 75 % 120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg) 5-12 mm Hg 5-10 mm Hg 15-30 / 5 -10 mm Hg

Presin venosa central (PVC) Resistencia vascular sistmica Saturacin venosa en sangre mezclada (sv O2)

2-8 mm Hg 900-1200 dyn/seg/cm5 > 65 %

Caso 1. Por cansancio progresivo y cardiomegalia moderada a un hombre de 50 aos se le miden sus parmetros hemodinmicos. Es hipertenso sin tratamiento:

Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS

150/90 mm Hg 150/23 mm Hg 22 mm Hg 54/22 mm Hg 12 mm Hg 3 L/min

sat O2 89%

sv O2 55%

FE 28 %

1280 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad. Estructura cardaca.

Caso 2. Una mujer de 32 aos tiene un soplo diastlico en el apex y disnea de 2 cuadras. Sus datos hemodinmicos:

Aorta

100/60 mm Hg

sat O2 95%

VI PCP PAP PVC DC RVS

100/8 mm Hg 20 mm Hg 50/20 mm Hg 10 mm Hg 5,3 L/min FE 65 % sv O2 68%

956 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad qu tipo de sobrecarga existe

Caso 3. Una mujer de 22 aos tiene diarrea y fiebre de 38 grados durante 48 hrs. Al examen fsico su PA = 80/60 mm Hg y su FC 110 lpm. Sus datos hemodinmicos:

Aorta VI PCP PAP PVC DC

80/60 mm Hg 80/4 mm Hg 3 mm Hg 15/2 mm Hg 0 3.7 L/min

sat O2 94%

sv O2 55 %

(FE 65 %)

RVS

1441 dyn/seg/cm5 precarga, postcarga, contractilidad posible tratamiento

Caso 4. Un hombre de 45 aos es estudiado con coronariografa por dolor precordial derecho de 3 horas de evolucin sin cambios electrocardiogrficos ni enzimticos. Sus datos hemodinmicos:

Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS

95/60 mm Hg 95/10 mm Hg 8 mm Hg 28/8 mm Hg 5 mm Hg 5,5 L/min

sat O2 95%

sv O2 70 %

(FE 67 %)

970 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad

Caso 5. Hombre de 75 aos con disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. Tiene un soplo sistlico artico. Es estudiado con coronariografa que es normal. Simultneamente se le realiza un sondeo derecho e izquierdo:

Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS

110/70 mm Hg 180/23 mm Hg 21 mm Hg 35/21 mm Hg 9 mm Hg 5.5 L/min

sat O2 95%

sv O2 68 %

(FE 65 %)

1081 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad. qu tipo de sobrecarga existe. Estructura cardaca.

Caso 6. Un hombre de 65 aos con de disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. Presenta un soplo diastlico aspirativo en foco artico y cardiomegalia. La coronariografa es normal. Simultneamente se le realiza un sondeo cardaco derecho y izquierdo:

Aorta VI PCP PAP PVC DC

180/40 mm Hg 180/22 mm Hg 20 mm Hg 40/20 mm Hg 9 mm Hg 3.9 L/min

sat O2 95%

sv O2 68 %

FE 45 %

RVS

1593 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad. qu tipo de sobrecarga existe. Estructura cardaca.

Caso 7. Una mujer de 33 aos presenta disnea progresiva, fatigabilidad y presncopes, con VD palpable y - de R2 pulmonar. En el cateterismo derecho y izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:

Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS

85/73 mm Hg 85/8 mm Hg 6 mm Hg 70/30 mm Hg 15 mm Hg 3.4 L/min

sat O2 79%

FE 65 %

1459 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI y VD precarga, postcarga, contractilidad. qu tipo de sobrecarga existe. Estructura cardaca.

Caso 8. Un hombre de 33 aos presenta disnea progresiva, fatigabilidad, ortopnea, y edema de extremidades inferiores. Su piel est fra y algo sudorosa, hay cardiomegalia y R3 izquierdo. En el cateterismo derecho e izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:

Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS

105/75 mm Hg 90/35 mm Hg 30 mm Hg 55/30 mm Hg 15 mm Hg 3.2 L/min

sat O2 92 %

sv O2 55 %

FE 18 %

1750 dyn/seg/cm5 funcin sistlica y funcin diastlica VI precarga, postcarga, contractilidad. qu tipo de sobrecarga existe. Estructura cardaca.