UniversidadAndrsBello FacultaddeEnfermera EscueladeEnfermera ENF211.

2013

LaboratorioN1 Curacinymanejodeheridas Objetivos: Unavezfinalizadalaactividad,elestudiantedebesercapazde: Realizarcuracinsimplesincontaminaryrespetandoreasdentrodelcampoestril. Conocerdiferentestcnicasdecuracin. Identificartiposdeheridasysuscaractersticas. Identificartiposdeapsitos,suscaractersticasyusos. Comprender los cuidados de enfermera para una persona a la que se realizan curaciones.

Introduccin La curacin es una tcnica que se realiza para favorecer laformacin de tejido de cicatrizacin, en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. Es una tcnica asptica,porloquesedebeusarmaterialestril. Susobjetivosson: Favorecerelprocesodecicatrizacindelaherida. Controlarlaevolucindelprocesodecicatrizacindelaherida. Prevenirinfeccionesdelaherida. Pesquisarcomplicacionescomosangramientos,infecciones,dehiscencia,entreotras. Heridas AndradesP,Seplveda S yGonzlezJ. (2004)definenherida comotodadisrupcinde estructuras anatmicas y funcionales normales. De acuerdo al tiempo de la herida, las clasificanen: Herida Aguda: Aquella que sigue un proceso de reparacin ordenado, dentro de un tiempoadecuado,querestauralaintegridadanatmicayfuncional. Herida Crnica: Aquella que no sigue un proceso de reparacin ordenado o que sigue unprocesodereparacinquenorestauralaintegridadanatmicayfuncional.

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Clasificacingeneraldelasheridas Herida tipo I: alteracin en la piel integra sin prdida de la continuidad de la piel, la cual se manifiesta por eritema cutneo que no palidece al presionar. Puede presentar tonos rojos por aumento en la temperatura, azules o morados por disminucin de la temperatura u encontrarseconedema. Herida tipo II: prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambos.Sepresentancomounorificiotapadoentejidogranulatorio. Herida tipo III: prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejidosubcutneo.Puedeprovocarabundantesecrecinopusencasodeinfeccin.

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Herida tipo IV: destruccin total del grosor de la piel, destruccin completa que involucra musculo, hueso o tendones. Puede provocar abundante secrecin o pus en caso de infeccin. Clasificacindelasheridassegncontactoconmicroorganismos Herida limpia: constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las quirrgicas), sin corrupcin de la tcnica asptica, en tejido sano que no comprometen la cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo. La posibilidaddeinfeccinesdel1%.Ejemplo:cirugascardiacas. Herida limpiacontaminada: son aquellas en las que se transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos. Se catalogan de esta forma todas las heridas del tracto urogenital, digestivo, cavidad oral, cavidad nasal, etc. La probabilidad de infeccindeestetipodeheridasestaalrededordeun8%.Ejemplo:apendicetoma. Heridacontaminada:Sontodasaquellasdeorigentraumtico,porejemploaccidentes automovilsticos, heridas de bala, etc. Incluyen adems aquellas heridas en las que se viola la tcnica asptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad nasal, etc) y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de intestino, de va biliar, etc. Invariablemente estas heridas estarn infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja sin tratamiento. Heridas sucias: Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que evidentemente estn infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como lasdeposiciones). MtodosdeCuracin Curacin Tradicional o Simple: Se basa en la conservacin de un ambiente seco, se realiza aseoyseutilizacomocoberturaunapsitopasivo. Lacuracin tradicionalesaquellaqueserealizaenambienteseco,utilizaapsitospasivos,usa tpicos(antispticos,antimicrobianos,otros)yesdefrecuenciadiariaomayor.

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Curacin Avanzada: Se basa en la conservacin de un ambiente hmedo utilizando como coberturaapsitosinteractivos,bioactivosomixtos. Por otro lado, la curacin avanzada es aquella que se realiza en un ambiente hmedo fisiolgico, utiliza apsitos activos, no usa tpicos en lo posible y su frecuencia va a depender delascondicioneslocalesdelaherida Elambientehmedofisiolgico En 1963, Winter y Scales, citados por Andrades P y col., demuestran que la cicatrizacin en ambiente hmedo es ms rpida que aquella que se realiza en ambiente seco. Vranckx y col. citados por Andrades P y col., establecen que el ambiente hmedo tendra efectos biolgicos demostrados como prevenir la desecacin celular, favorecer la migracin celular, promover la angiognesis, estimular la sntesis de colgeno y favorecer la comunicacin intercelular. Todos estos elementos se traduciran en efectos clnicos como menos dolor, aislamiento trmico, desbridamiento autoltico, mayor velocidad de cicatrizacin ymejorcalidaddecicatriz. Andrades P y col, sealan que Ante esta evidencia parece claro que el ambiente hmedo debiera ser el utilizado para realizar una curacin. Este ambiente hmedo intenta otorgar a la herida un medio lo ms natural posible para que los procesos de reparacin tisularsellevenacabosinalteraciones.Alproporcionarestemediosemioclusivoyhmedo,se mantiene un pH levemente cido (5,56,6) y una baja tensin de oxgeno en la superficie de la herida, lo que estimula la angiognesis. Adems se mantiene una temperatura y humedad adecuadas que favorecen las reacciones qumicas, la migracin celular y el desbridamiento de tejidoesfacelado. Losapsitos El apsito ideal, segn Andrades P y col., debiera mantener un ambiente hmedo fisiolgico, ser una barrera aislante y protectora, permitir el intercambio gaseoso, permitir adecuada circulacin sangunea, remover secreciones, ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin, libre de contaminantes y txicos, tener un adhesivo que no lesione y permitir cambiossintraumaodolor. Segnestosautores,losapsitossepuedenclasificarsegnsulocalizacinenPrimario (el que va en contacto directo con la herida) y Secundario (el que va sobre el primario para protegerysostener).

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Segnsucomplejidadseclasificanen:

Eleccindelapsitodeacuerdoasuscaractersticas:

Apsitospasivos:

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Gasas: Tejida: De material natural con alta adherencia, mala absorcin y altos residuos. til pararellenarydesbridarmecnicamente.Destruyetejidodegranulacin. Prensada: De material sinttico con baja adherencia, buena absorcin y bajos residuos.tilparaprotegeryabsorber.Esmsbarataquelatejida.

Gasatejida

Gasaprensada

ApsitoTradicional: Algodn envuelto en gasa tejida. Alta adherencia y absorcin heterognea. til para proteger y taponar. Apsito secundario por excelencia. Se dispone envuelto en gasa prensadaconmenoradherenciayabsorcinalgomspareja.

Espumas:

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Moltopren o poliuretano de malla estrecha. Alta adherencia y no permite oxigenacin de tejidos. til para exudados abundantes por poco tiempo (<48 horas) y requiere de apsitosecundario.

Apsitosactivos: TulloMallasdeContacto: Gasa tejida o prensada de malla ancha, uniforme y porosa embebida en petrolato. No se adhiere, protege el tejido de granulacin y es adaptable. Curar cada 48 horas si es degasatejida(Jelonet,Parafinet)yhasta72horassiesdegasaprensada(Adaptic) porqueelpetrolatoalevaporarsedejasoloelefectodelagasa.

Apsitostransparentes: Pueden ser adhesivos y no adhesivos. Protegen el tejido de granulacin y debridan tejido necrtico. Usar con extrema precaucin en heridas infectadas y no usar cuando existe abundante exudado ya que son muy oclusivos. (Tegaderm, Opsite, Bioclusive). EspumasHidroflicas: Tambin conocidas como Foams o Apsitos Hidropolmeros. Poliuretano de alta tecnologa, no adherente y permeable a gases.

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Muy dinmicos, tiles en la proteccin del tejido de granulacin y epitelizacin, se puede usar en heridas infectadas y manejan bien el exudado moderado a abundante (Allevyn,SofFoam,Tielle). Hidrogel: En gel amorfo o lminas. Compuesto de polmeros espesantes y humectantes ms aguayabsorbentes.tilparadesbridamientoautoltico,heridasinfectadasyfavorecer epitelizacin. Se recomienda usar apsito transparente como apsito secundario y curar cada 24 horas en caso de infeccin. Cuidado con maceracin de piel circundante ynousarenheridasconexudadoabundante(Duodermgel,Tegagel,Nugel). Hidrocoloides: Les han dado la fama a los apsitos activos. til para desbridar pero principalmente para epitelizar. No manejan bien el exudado abundante ni se deben usar en infeccin por ser altamente oclusivos. Producen una interfase gelatinosa de mal olor con la herida que no debe confundirse con infeccin (Duoderm, Tegasorb, NuDerm hidrocoloide). Alginatos: Polisacridos naturales derivados de algas marinas. Gran capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso en agua). Indicados en heridas con abundante exudado, con o sin

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infeccinytambintienenefectohemosttico.Nousarenheridasconexudadoescaso porquelasdeseca(Kaltostat,Tegagen,NuDermalginato). Materiales

Equipodecuracinsimple:Rin,pinzasanatmicayquirrgica. Guantesdeprocedimientos. Apsitos pasivos segn caractersticas de la herida y recursos. Gasas en cantidad proporcionalaltamaodelaherida. Materialdefijacinycobertura. Trulasdegasaestrilesparaaseo. Apsitosogasasestrilesparasecado. Solucinfisiolgica. Tijeraestril(enocasionesestincluidaencajaoequipodecuracinavanzada) Bolsaparadesechos.

Procedimiento Identifique y explique el procedimiento a la persona para lograr colaboracin y a su acompaante. Reviseregistrosdecuracinrealizadapreviamente. Rena material y mesa de trabajo (carro o mesa de curacin); o lleve material en una bandeja.

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Compruebe estado de viraje del proceso de esterilizacin e indemnidad del envoltorio delpaquetesiempreantesderealizarlacuracin. Realicehigienizacindemanos. Colqueseguantesdeprocedimiento. Descubralazona,paralocual: o Despeguetelashumedeciendolasparasoltareladhesivo. o Retire apsito, si se encuentra adherido, empape con solucin fisiolgica estril. o Valore caractersticas de la herida, calidad y cantidad del exudado del apsito retiradoypielcircundante. o Elimineapsitoenbolsadesechos. o Retreseguantesdeprocedimiento. Realicehigienizacindemanosnuevamente. Abraequipodecuracin: o Tome de los bordes, se consideran 2cm. del papel para manipular con manos limpias.(realimpia). o Extiendatodoelpapel,exponiendoelmaterialsincontaminarlo(reaestril). o Distribuya las reas dentro del equipo de curacin, dividiendoste en rea estrilyrealimpia. o Deposite,sin contaminar, los insumos que usar para la curacin sobre el papel (dentrodelreaestril).Paraestosostengael paquetecon elcontenido estril a unos 10 15 cm. de altura del campo estril y permita que el contenidocaigasobrel.

Deposite,sin contaminar, tijera exclusiva para esa curacin si el equipo no cuentaconella. o Deposite,sincontaminar,dentroderinsolucinfisiolgicaestril. Pngaseguantesestriles(encasodesernecesario). Irriguelazonaconsolucinestrilpararealizararrastremecnico(matrazjeringa) Limpiezadeherida: o Debe realizarse de forma suave evitando traumatismos sobre la misma herida otejidos. o

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Tome las pinzas. Estas siempre se deben mantener en el rea limpia, una vez utilizadas,djelasenelmismolugaryposicin. o Empapegasasotrulasensolucinfisiolgica. o Realicearrastremecnicosobrelaheridaparalocual: Tomeconpinzaquirrgicalatrula. Deslicetrulaenunsolosentido,delomslimpioalomssucio. Eliminelatrula. o Repitaloanteriorlasvecesqueseanecesario. o Realicesecadodelazonaconapsitoogasaestril. o En las heridas profundas o con bolsillos puede limpiar irrigando son solucin fisiolgica. Esta irrigacin se realiza con una jeringa con o sin aguja, dependiendo de la presin que necesite o solicitando a un ayudante que irriguelaheridautilizandoelmatrazdesuero. Cobertura o Cubraconlosapsitosogasaseleccionados. o Utilicesistemadefijacindependiendodelascaractersticasdelapersona. Dejecmodaalapersona. Unavezterminadoelprocedimiento: o Retirematerial. o Retreselosguantes. o Realicehigienedemanos Realiceregistroenhojadeenfermeray/ofichamdica,segncorresponda. o Fechayhora. Dadeevolucin Identificacinylocalizacinanatmica. Caractersticas de la herida: qu tipo de herida es, cmo est al momento de descubrir, cmo est el apsito, caractersticas de secrecin, olor, color, cantidad; caractersticas del tejido, fase enlaqueseencuentra,caractersticasdelapielcircundante. Qu se le hizo a la herida: con qu se limpia, qu se le aplica, conqusecubre. Algunaconsideracinorecomendacinespecial. Responsabledelacuracin.

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