ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL CONTRA EL CNCER

Durante 2010 en Mxico, 57 de cada 100 menores de 20 aos con tumores malignos, lo padecen en rganos
hematopoytico.

En 2010, 36.5% de los nios y jvenes con leucemia hospitalizados, tienen entre 5 y 9 aos en Mxico.
El 86.3% de las defunciones por tumores en la poblacin menor de 20 aos en Mxico durante 2011, es debida a tumores malignos. De cada 100 mujeres de 20 aos y ms con tumores malignos en 2010, 24 tienen cncer de mama. En 2011, 8 de cada 100 hombres de 20 aos y ms con cncer, presentan neoplasia de prstata. En 2011 de cada 100 defunciones por tumores malignos en hombres de 20 y ms aos, 17 fallecen por cncer de prstata, 13 de bronquio y pulmn y 9 de estomago. Las principales causas de muerte por tumores malignos en mujeres de 20 y ms aos en 2011 son por cncer de mama (13.8%) y cervicouterino (10.4 por ciento).

El cncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Esto es resultado de la interaccin de factores genticos y externos (fsicos, qumicos y biolgicos), que producen la degeneracin de las clulas con lo que se originan lesiones precancerosas y finalmente tumores malignos. Dichos tumores suelen estar localizados, pero eventualmente pueden diseminarse a otros rganos (metstasis) La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim en 2008 que la principal causa de muerte en el mundo es el cncer (7.6 millones de casos), localizados en su mayora en pulmn, estmago, hgado, colon y mama (OMS, 2011). Por su parte, la Organizacin Panamericana de la Salud [OPS] (2011), reporta que de 2007 a 2009 en Amrica Latina, la tasa de mortalidad estandarizada a consecuencia de cncer maligno es de 110.7 muertes por cada 100 mil habitantes. Las tasas ms altas en la regin se localizan en Uruguay (168.4 por cada 100 mil habitantes), Cuba (143.3) y Per (136.6); Mxico como resultado de los esfuerzos que se han llevado a cabo en materia de prevencin, atencin oportuna y sensibilizacin, tiene la tasa ms baja de Latinoamrica (75.4). En este sentido, la OMS en apoyo a la Unin Internacional contra el Cncer, conmemora el 4 de febrero como el Da Mundial contra el Cncer. Con el fin de brindar informacin estadstica relevante y favorecer en la labor de difusin y prevencin sobre esta enfermedad, el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI) presenta un panorama general sobre las neoplasias malignas que afectan a la poblacin mexicana. GENERALIDADES Cuando una persona recibe un diagnstico de cncer piensa en la cercana de una muerte dolorosa; sin embargo, los nuevos tratamientos permiten la sobrevivencia de estos pacientes, por ello la necesidad de alglogos mdicos especialistas en el tratamiento del dolor, psicoonclogos y rehabilitadores resultan especialistas necesarios para atencin de la poblacin afectada por este padecimiento. Para que un tratamiento sea exitoso, se deben considerar los factores individuales, los propios del tumor y los institucionales. Entre los individuales destaca la importancia de reducir el tiempo que tarda una persona en buscar atencin mdica, sntomas, edad, sexo, estado inmunitario, estado psicolgico, econmico y su estado de salud general (Daz-Rubio y Garca-Conde, 2000); en los del tumor, la localizacin, estadio (o nivel de diseminacin), grado de diferenciacin histolgica, su agresividad y la presencia de metstasis (op. cit., 2000); y entre los institucionales, la accesibilidad, capacitacin del personal para otorgar un diagnstico, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA AGUASCALIENTES, AGS., A 4 DE FEBRERO DE 2013
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tratamiento y seguimiento adecuados, as como de los estudios de gabinete, adems de los recursos propios del hospital (humanos, capacidad y recursos fsicos). En Mxico, durante 2010 del total de egresos hospitalarios por tumores, 56% son debidos a tumores malignos; para el caso de la poblacin infantil y joven (menores de 20 aos), la proporcin de egresos hospitalarios por tumores malignos en relacin con los tumores en general es ms alta que en la poblacin adulta (71.8% y 53.4%, respectivamente). TUMORES MALIGNOS EN LA POBLACIN MENOR DE 20 AOS Morbilidad En 2010 de total de egresos hospitalarios de la poblacin menor de 20 aos por tumores malignos (33 mil 019 casos), las principales neoplasias se presentan en los rganos hematopoyticos (56.7%), en tejido linftico y afines (7.9%), en el encfalo y otras partes del sistema nervioso central (6.3%), en hueso y de los cartlagos articulares (6.3%), en las clulas germinales (testculos u ovario) (3.7%) y en vas urinarias (2.9 por ciento). La morbilidad hospitalaria permite observar el nmero de egresos de un hospital clasificados de acuerdo con la principal afeccin. As la morbilidad hospitalaria de cncer en los rganos hematopoyticos (relacionado con la produccin de clulas sanguneas), se presenta en proporciones similares en hombres y mujeres de este grupo de edad (56.2 y 57.5%, respectivamente). La segunda causa es diferente para cada sexo, pues mientras en los varones son los tumores de tejido linftico y afines (9.5%), en las mujeres son huesos y de los cartlagos articulares (7 de cada 100 nias y jvenes); los tumores de encfalo y otras partes del sistema nervioso central son la tercera causa de morbilidad hospitalaria en nios y nias afectando a 6 de cada 100.

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Por grupo de edad y sexo, la tasa de morbilidad hospitalaria ms alta en la poblacin menor de 20 aos se localiza en cncer de los rganos hematopoyticos, los nios de 5 a 9 aos presentan la tasa ms alta (65 de cada 100 mil nios y 58 de cada 100 mil nias), seguidos de los nios de entre 0 y 4 aos (51 hombres y 42 mujeres). Entre los nios menores de 5 aos, la segunda causa de morbilidad hospitalaria en varones es debida a tumores malignos en el encfalo y otras partes del sistema nervioso central (6 de cada 100 mil nios) y en las mujeres de vas urinarias (5 de cada 100 mil mujeres), invirtindose stos para cada sexo en la tercer causa de egreso hospitalario (6 varones de vas urinarias y 5 mujeres de encfalo). De igual manera en la poblacin de 5 a 9 aos, despus del cncer en rganos hematopoyticos, el segundo lugar en los varones se ubica en tumores malignos del tejido linftico (10 de cada 100 mil nios) y en las mujeres de encfalo y otras partes del sistema nervioso central (6 de cada 100 mil mujeres). En los adolescentes (10 a 14 aos), la segunda causa entre los hombres la ocupan las neoplasias malignas en el tejido linftico (9 de cada 100 mil) y en las mujeres de hueso y de los cartlagos articulares (10 de cada 100 mil). Finalmente, entre la poblacin joven (15 a 19 aos), despus de los tumores malignos en los rganos hematopoyticos, en los varones el cncer de clulas germinales (testculo) (9 de cada 100 mil hombres

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jvenes) y las mujeres en el tejido linftico y afines (5 de cada 100 mil mujeres) ocupan el segundo lugar, y el tercero, el cncer de hueso y de los cartlagos articulares (8 en hombres y 5 en mujeres, respectivamente).

Considerando que el principal tumor maligno que padece la poblacin menor de 20 aos es en rganos hematopoyticos, seguido en los hombres, por el de tejido linftico y en mujeres de hueso y cartlagos articulares, se observa que su tendencia vara con la edad, con un comportamiento similar tanto en hombres como en mujeres; el cncer en rganos hematopoyticos, afecta principalmente a la poblacin de 5 a 9 aos, 35 de cada 100 nios y 38 de cada 100 nias. Por otro lado, los tumores del tejido linftico y afines, en el caso de los hombres menores de 20 aos, se concentran en el caso de los varones en el grupo de 5 a 9 aos (33 de cada 100), para despus disminuir hasta llegar a 26 de cada 100 varones en el grupo de 15 a 19 aos. En las mujeres los tumores de hueso y cartlagos articulares, son en las adolescentes de 10 a 14 aos donde se concentran en su mayora (54.1%) y en las jvenes (15 a 29 aos, 27.3%), esto es relevante, pues generalmente este tipo de tumores requieren de cirugas radicales, que pueden generar discapacidad o limitacin en la poblacin que la padece, por lo que es importante, que tengan acceso a servicios integrales de salud para apoyar los cambios en su imagen corporal.

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La leucemia es el principal cncer de los rganos hematopoyticos en los nios, esto preocupa tanto a padres como a mdicos (Medline Plus, 2011a). Si bien la leucemia no es prevenible, existen una serie de sntomas como cansancio, dolor en el abdomen, dolores articulares y fiebre, por mencionar algunos, que madres o cuidadores deben tener presentes, a fin de acudir al mdico en etapas tempranas y con ello, mejorar el pronstico (Secretara de Salud [SSA], s. f.; Instituto Nacional del Cncer [INC], 2011d. En 2010, en Mxico de cada 100 nios y jvenes menores de 20 aos con leucemia que fueron hospitalizados, 26 tienen menos de 5 aos, 36 entre 5 a 9 aos, 23 de 10 a 14 aos y 15 entre 15 a 19 aos. En general, los hombres son ms afectados por este padecimiento en relacin con las mujeres, excepto entre los hombres de 5 a 9 aos, en donde las mujeres los superan en casi 3 puntos porcentuales (35.3% en hombres y 38% en mujeres).

Para conocer la agresividad de una enfermedad qu tantas vidas cobra en comparacin con las personas que enferman de ella, se utiliza la tasa de letalidad hospitalaria, que si bien mide, cuntas personas fallecen en un hospital del total de egresos hospitalarios por un determinado padecimiento, no debe ser considerado como un indicador de mortalidad, sino como una medicin del grado de peligrosidad de una enfermedad. La tasa de letalidad hospitalaria de tumores malignos, permite observar que existe una relacin entre la edad y la agresividad de este tipo de afeccin. La poblacin de 15 a 19 aos es las que ms fallece en general (5 de cada 100 casos); las mujeres (6 de cada 100) de este grupo de edad son ms afectadas que los varones (5 de cada 100); situacin similar se observa para la poblacin de 0 a 4 aos, donde las mujeres superan ligeramente a los hombres; en los grupos de 5 a 9 aos y de 10 a 14 aos, los varones presentan tasas de letalidad ligeramente ms altas que las mujeres; por ello, es importante que el diagnstico y la atencin temprana sean esenciales para atacar este padecimiento.

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Mortalidad A pesar de los esfuerzos de las instituciones para diagnosticar y atender a las personas con cncer, muchos mexicanos mueren por esta causas; durante 2011 en Mxico del total de defunciones en el pas, 12.9% fueron por algn tumor y de stos, 93.6% se debieron a neoplasias malignas. Entre los jvenes menores de 20 aos, se observa que 5.3% fallecieron por algn tumor, ya sea maligno o benigno, de los cuales 86.3% fueron cancerosos. Del total de defunciones de la poblacin menor de 20 aos por tumores malignos en 2011, 54.7% de los casos fueron por cncer en rganos hematopoyticos, principalmente leucemia; seguido por las neoplasias malignas de encfalo y otras partes del sistema nervioso central (13.5%); en tercer lugar por cncer en hueso y cartlago articular (7.2%) y en tejido linftico y afines (7 por ciento). Por sexo se observa que es mayor la proporcin de mujeres que fallecen por tumores malignos en rganos hematopoyticos (56.1% mujeres y 53.6% hombres), seguidas por cncer de encfalo y otras partes del sistema nervioso central (13.7% nias y13.3% nios). Y la tercer causa de muerte vara para ambos sexos, siendo los tumores de tejido linftico y afines en los hombres (7.6%) y de hueso y cartlagos articulares para las mujeres (8.4 por ciento).

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Las causas de muerte no se comportan de manera similar entre grupos poblacionales, sta se relaciona con factores como: los ambientales, la evolucin propia de la enfermedad y la clase de apoyos de que se disponga (la atencin mdica y/o tratamiento oportuno). Durante 2011, la tasa de mortalidad observada en la poblacin menor de 20 aos ms alta por tumores malignos se presenta en la poblacin joven (15 a 19 aos), siendo superior en los hombres en relacin a las mujeres (9 de cada 100 mil hombres y 6 de cada 100 mil mujeres). Por grupo de edad, el segundo lugar lo ocupa la poblacin de 0 a 4 aos de edad; el tercero, el de 5 a 9 aos y el cuarto, el de 10 a 14 aos; en todos los casos, las tasas de mortalidad observadas de los hombres superan ligeramente a las de las mujeres.

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Como se ha sealado la principal causa de defuncin por tumores malignos entre la poblacin infantil y juvenil, se debe a los tumores de rganos hematopoyticos y es en los hombre de 15 a 19 aos, donde se observa la tasa de mortalidad observada ms alta, 4.25 por cada 100 mil habitantes en ese grupo de edad; es importante recordar que la leucemia forma parte de estos tumores y es el cncer ms frecuente en nios y adolescentes. La tasa de mortalidad observada para los tumores malignos de tejido linftico y afines y, en hueso y de los cartlagos articulares, presenta un incremento conforme avanza la edad tanto en varones como en mujeres; Tanto para hombres como mujeres, se observa un decremento constante de la tasa conforme se incrementa la edad para los tumores malignos en vas urinarias.

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TUMORES MALIGNOS EN LA POBLACIN DE 20 AOS y MS Morbilidad En ocasiones el pronstico de una enfermedad se relaciona con la edad de la persona afectada. Un tumor muy agresivo en gente joven, puede tener un mejor pronstico que en la poblacin adulta, como es el caso del cncer de mama, o bien un comportamiento opuesto como en el caso del osteosarcoma y la leucemia. Tomando en consideracin que la OMS identifica que los cnceres que ms muertes causan en la poblacin adulta son de pulmn, estmago, hgado, colon y mama; adems de los cnceres originados por agentes virales hepatitis B (VHB) y C (VHC) o Virus del Papiloma humano (VPH), que causan aproximadamente 20% de las muertes en el mundo (OMS, 2011). En Mxico durante 2010, se observa que los principales tumores malignos que afectan a la poblacin femenina adulta (de 20 aos y ms) que fue hospitalizada por este diagnstico son el cncer de mama (24.3%), el cervicouterino (9.7%) y el de colon (3.2 por ciento), en los varones adultos se concentran en cncer de prstata (7.9%), bronquios y pulmn (4.9%) y colon (4.6 por ciento).

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Entre los hombres adultos, la tasa ms alta de morbilidad hospitalaria por cncer de prstata aumenta conforme avanza la edad. En la poblacin de 50 a 59 aos, afecta a 16 de cada 100 mil hombres de ese grupo de edad, para el grupo de 60 a 64 aos se incrementa a 59 de cada 100 mil del mismo grupo de dad y la tasa alcanza un valor de 175 para el grupo de 80 y ms aos. Para el cncer de bronquios y pulmn, la tasa de morbilidad hospitalaria ms alta se ubica en los hombres de 75 a 79 aos (82 de cada 100 mil hombres), si bien esta enfermedad se ha asociado al consumo de tabaco, mismo que es ms frecuente en los hombres que en las mujeres (prevalencia de 9.9 en las mujeres y 19.9 en los hombres, de acuerdo a la ENSANUT 2012a). Esta situacin ha estado cambiando con el paso del tiempo, mostrando un aumento de consumo por parte de las mujeres, con lo que se podr esperar un aumento de este tipo de cncer en las mujeres. El cncer de estmago se encuentra entre las principales causas de morbilidad hospitalaria en los varones, la tasa ms alta se ubica en la poblacin de 75 a 79 aos (47 de cada 100 mil hombres de ese grupo de edad), seguidos por la poblacin de 65 a 74 aos (38 de cada 100 mil del mismo grupo de edad), este tipo de cncer es fcilmente tratable y prevenible, entre sus factores de riesgo se encuentran la exposicin a una infeccin por Helicobacter pylori, sufrir gastritis y tabaquismo (Medline, 2011b). A pesar de que la gastritis es considerada como una enfermedad normal, debido a los estilos de vida de las grandes ciudades y del estrs, no tratarla puede llevar al paciente a una enfermedad intratable como es el cncer.

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Entre las mujeres, la tasa de morbilidad hospitalaria ms alta es debida a cncer de mama, afecta principalmente a las mujeres de 60 a 64 aos y a las de 50 a 59 aos (158 y 156 de cada 100 mil mujeres de cada grupo de edad, respectivamente). Si bien la autoexploracin no lo previene, s logra concientizar sobre la importancia de revisarse y realizarse mastografas que facilitan una deteccin oportuna y un tratamiento temprano. La segunda causa de morbilidad hospitalaria entre las mujeres es por cncer cervicouterino, en el grupo de 65 a 74 aos se ubica la tasa ms alta (53 casos de cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad), le siguen las mujeres de 50 a 59 aos (51 de cada 100 mil mujeres de este grupo de edad), entre la acciones para prevenirlos se encuentran la vacuna de Papiloma Humano (VPH), la deteccin oportuna y el uso de condn (National Cancer Institute, 2011). El cncer de colon es la tercera causa de egreso hospitalario en las mujeres y son las de 65 a 74 y de 75 a 79 aos donde se concentran las tasas ms altas de morbilidad hospitalaria (28 casos de cada 100 mil mujeres de cada grupo de edad). Es importante mencionar que para las mujeres de 75 a 79, la tercera causa de morbilidad hospitalaria se debe a cncer de hgado y de las vas biliares intrahepticas (31 de cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad).

Tomando las dos principales causas de morbilidad hospitalaria de la poblacin masculina en Mxico, se observa que el cncer de bronquios y pulmn, al igual que el de prstata, afectan principalmente a la poblacin de 65 a 74 aos (32.2 y 37.1%, respectivamente). La presencia de estos tumores malignos es muy baja en la poblacin adulta joven, pero a partir de los 40 aos es importante que se realicen estudios para su deteccin temprana. Entre las mujeres, como se seal el cncer de mama y cervicouterino representa las principales causas de morbilidad hospitalaria; para el caso del de mama, el grupo de edad que concentra el mayor nmero de casos es el de 50 a 59 aos (29.8%), le sigue el de 40 a 49 aos (27.8%). En tanto, el cervicouterino afecta

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principalmente a las mujeres de 40 a 49 (27 de cada 100 mujeres de 20 y ms aos), seguido de las de 50 a 59 aos (24 casos). Estos padecimientos son preocupantes, no solo porque las mujeres que los presentan se encuentran en la plenitud de la edad adulta, econmicamente activas, sino porque debe pasar por un proceso difcil y enfrentarse a una enfermedad que las puede llenar de incertidumbre, cuando estas neoplasias son prevenibles con atencin oportuna.

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La tasa de letalidad hospitalaria permite observar que conforma ms edad tiene el paciente, ms agresivo es el tumor maligno. Esto se observa tanto en hombres como en mujeres, situacin lgica pues al tener que realizarse una quimioterapia o radioterapia, que son altamente agresivas, se necesita un sistema inmune fuerte y la fortaleza fsica para soportarlo, cosa que no sucede con muchas personas adultas mayores, por lo que el grado de letalidad (o peligrosidad) de esta enfermedad es mayor conforme se incrementa la edad. En todos los grupos de edad la tasa de letalidad es superior en los varones en relacin a las tasas de las mujeres, las diferencias ms amplias se observan en los siguientes grupos de edad: 40 a 49 aos, 65 a 74 aos y 30 a 39 aos.

Mortalidad A pesar de las grandes campaas de informacin sobre la valoracin, proteccin, intervencin y de los tratamientos cada vez ms efectivos, en innegable que mucha gente sigue falleciendo por este mal. Las causas de mortalidad por cncer en la poblacin de 20 aos y ms varan en comparacin de las presentadas en poblacin menor de 20 aos. Esto se debe a que existen factores relacionados con estilos de vida y los cambios de desarrollo del cuerpo que favorecen la aparicin de ciertos tumores malignos como el de pulmn o estmago. En 2011, entre los principales tumores malignos por lo que fallece la poblacin de 20 aos y ms en Mxico, se observan diferencias significativas entre hombres y mujeres. Las mujeres mueren por cncer de mama (13.8%), por cervicouterino (10.4%) y de estmago (7 por ciento). En tanto que los hombres fallecen por cncer de prstata (16.9%), de bronquios y pulmn (12.8%) y de estmago (8.6%).

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La magnitud de las defunciones por tumores malignos entre la poblacin de 20 aos y ms es mayor conforme avanza la edad. La tasa de mortalidad observada se incrementa de forma importante a partir de los 50 aos y stas, son ms altas para la poblacin de 80 y ms aos; es decir mientras en 2011, nueve de cada 100 mil adultos de 20 a 29 aos fallecen a consecuencia de algn tumor maligno y se incrementa hasta 878 de cada 100 mil adultos de 80 aos y ms. Por sexo, se observa el mismo patrn, sin embrago las mujeres reportan tasas ms altas que los varones en los grupos que van desde los 30 a los 64 aos de edad y los hombres en el de 20 a 29 aos y de los 65 aos y ms.

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Al analizar los principales tumores malignos para hombres y mujeres por grupo de edad, tambin se observa un incremento de las tasas de mortalidad observadas con la edad. En el caso de los varones el incremento se da a partir de los 50 aos; para el caso del de prstata es a partir del grupo de 65 a 74 aos (69 defunciones por cada 100 mil hombres de este grupo de edad), que se incrementa a 180 defunciones entre los de 75 a 79 aos y alcanza hasta 362 defunciones de cada 100 mil varones de 80 aos y ms. Para las mujeres, los incrementos ms altos de las tasas se ubican en mama, cervicouterino y estmago; el cncer de mama presenta las mayores tasas de mortalidad observada por grupo de edad; se incrementa de 15 muertes por cada 100 mil mujeres de 40 y 49 aos a 27 casos entre las de 50 y 59 aos, y alcanza 66 defunciones por cada 100 mil mujeres de 80 aos y ms. Para el caso del cncer cervicouterino, pasa de 10 muertes por cada 100 mil mujeres de 40 a 49 aos, a 30 de cada 100 mil de 65 a 74 aos, hasta llegar a 55 en las mujeres adultas mayores de 80 aos y ms.

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De acuerdo a los datos presentados, entre los varones los tumores malignos tienen mayor presencia a edades ms avanzadas y en las mujeres, en las adultas jvenes para el cncer de mama y cervicouterino; aspectos a considerar por el impacto que tiene en la deteccin, tratamiento y calidad de vida de las personas. En el primer caso, la relacin ente la edad y las posibles enfermedades asociadas (comorbidas), pueden dificultar el tratamiento y, por ende, limitar la sobrevivencia. En el segundo, en una mujer en plenitud, los tratamientos afectan la imagen corporal, calidad de vida, en algunos casos su ciclo de vida y la sobrevivencia. CONSIDERACIONES FINALES En 2008, la OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre Cncer, organismo especializado de la OMS, puso en marcha el plan de accin sobre enfermedades no transmisibles en colaboracin con otras organizaciones de Naciones Unidas y asociados, con el fin de (OMS, 2012, 40), que incluye: aumentar el compromiso poltico con la prevencin y el control del cncer; coordinar y llevar a cabo investigaciones sobre las causas del cncer y los mecanismos de la carcinognesis en el ser humano; elaborar estrategias cientficas de prevencin y control del cncer; generar y divulgar conocimientos para facilitar la aplicacin de mtodos de control del cncer basados en datos cientficos; elaborar normas e instrumentos para orientar la planificacin y la ejecucin de las intervenciones de prevencin, deteccin temprana, tratamiento y atencin;

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 facilitar la formacin de amplias redes mundiales, regionales y nacionales de asociados y expertos en el control del cncer; fortalecer los sistemas de salud locales y nacionales para que presten servicios asistenciales y curativos a los pacientes con cncer; prestar asistencia tcnica para la transferencia rpida y eficaz de las prcticas ptimas a los pases en desarrollo. En este mismo sentido, en Mxico se han realizado acciones para ayudar en la prevencin y tratamiento del cncer, como son los programas de accin especficos para la atencin del cncer de mama y cervicouterino. Sin embargo, los esfuerzos deben continuar a todos los niveles, considerando a la persona como un ser integral. Nunca se debe dejar de lado la salud mental, fsica, econmica y social como partes importantes de un tratamiento tan complicado y complejo como es el del cncer.

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