Professional Documents
Culture Documents
Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r, S. Negoi]\, I. Tudorache, {. Marinescu
Spitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti
Clasificarea ASA
Introdus n 1963 de ctre American Society of Anesthesiologists (dup Dripps et al. JAMA1961) Clasific statusul fizic al pacienilor pe baza anamnezei i examenului fizic, fr a fi necesare teste paraclinice specifice Dei iniial nu a fost considerat un indicator al riscului apari ei complica iilor, n prezent este utilizat n acest sens Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem care nglobeaz ASA i prezice riscul complica iilor sistemice n chirurgia general electiv: amploarea operaiei, gradul ASA, afec iune malign , boal respiratorie
Sistemele de scoruri
Stratific grupuri de pacieni n funcie de severitatea bolii Estimeaz probabilitatea individual de deces a pacienilor critici din TI Analiza ajustat a morbiditii i mortalitii unui grup de pacien i permite compararea rezultatelor terapeutice ntre unitile spitaliceti Predicia cu acuratee a prognosticului poate influena tratamentul i raionalizarea resurselor
Clasificarea ASA
Clasa
Nu sunt tulburri organice, fiziologice, biochimice i psihiatrice Etiologia chirurgical nu provoac tulbur ri sistemice Problema chirurgical este localizat Tulburri sistemice medii spre moderate care nu necesit intervenie chirurgical
Descriere
Pacient sn tos Cura chirurgical a herniei, biopsie mamar, fibrom uterin, etc.
Exemple
II
Hipertensiune bine controlat, istoric de astm, anemie, fumtor, diabet bine controlat, obezitate medie, vrsta ntre 1 i 70 ani, malignitate fr metastaze sau tulburri fiziologice, crize epileptice controlate, hiperparatiroidism moderat, hiper sau hipotiroidism tratat, colit sau diverticulit localizat, litiaz renal, fibrom uterin dureros/moderat hemoragic, tumor hipofizar asimptomatic Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
SCORURI PREOPERATORII
Scorul ASA Scoruri de risc cardiac Indexul de risc cardiac Goldman Indexul de risc cardiac Detsky Revised Cardiac Index Scorul Larsen Clasificarea NYHA pentru angin Clasificarea NYHA pentru insuficien cardiac IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score Euro SCORE - EuropeanSystem for Cardiac Operative Risk Evaluation Riscul complicaiilor pulmonare perioperatorii Riscul complicaiilor hepatice Child Child-Pugh Scorul de risc infecios Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical Indici de prognostic nutriional Scale de apreciere a riscului intubaiei dificile Malampatti Cormack-Lehane Copenhaga
Clasificarea ASA
Clas aIII Descriere
Tulburare sistemic sever (dar nu incapacitant sau amenintoare de via), care nu necesit intervenie chirurgical
Exemple
Angin , hipertensiune, diabet necontrolate terapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitate masiv , insuficie renal n dializ, disfuncie tiroidian slab controlat terapeutic, boal inflamatorie colonic ntins, status postchimioterapie, tumor hipofizar cu fenomene sistemice, tumor cerebral cu semne de focalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cu alur medie, AVC n antecedente, fibrom uterin cauzator de anemie sever (hipotensiune i/sau necesit transfuzii)
27
28
Timi[oara, 2004
29
30
Timi[oara, 2004
31
32
Timi[oara, 2004
33
34
Timi[oara, 2004
35
36
Timi[oara, 2004
37
38
Timi[oara, 2004
39
40
Timi[oara, 2004
41
42
Timi[oara, 2004
43
44
Timi[oara, 2004
45
46
Timi[oara, 2004
47