PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Paludismo

SECRETARA DE SALUD

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Paludismo Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico

Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Pablo Kuri Morales Director General Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Juan Ignacio Arredondo Jimnez Director de Prevencin y Control de Enfermedades Transmitidas por Vector Dr. Gustavo Snchez Tejeda Subdirector de Vectores Dr. Hctor Olgun Bernal Jefe del Departamento de Paludismo

Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

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2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012

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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias y Lneas de accin 3.5 Modelo Operativo

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4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Estructura y niveles de responsabilidad 4.2 Etapas para la instrumentacin 4.3 Acciones de mejora de la gestin pblica

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5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Metas anuales 2008-2012 5.2 Indicadores 5.3 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.4 Evaluacin de resultados

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6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 9. Agradecimientos

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Mensaje del C. Secretario de Salud

a Salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien pblico de gran importancia para el desarrollo del pas; por ello, se requieren programas preventivos que permitan consolidar los logros y avances del Sistema Nacional de Salud, que identiquen y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad y eciencia, y que enfrenten las cada vez ms complejas necesidades de la poblacin. Los programas preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, se han reorientado a la nueva estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud, incluida en el Programa Sectorial de Salud 2007- 2012, y consecuentemente en el Plan Nacional de Desarrollo. El mayor nfasis se enfoca en el desarrollo de polticas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, las cuales se vinculan con el resto de programas y estrategias de salud de las instituciones del Sector, a n de mejorar su ecacia y fortalecer las alianzas estratgicas con objetivos comunes. Son varios los factores que hay que considerar para la implementacin de polticas pblicas exitosas en esta materia, como lo son la transicin demogrca y epidemiolgica por la que transita nuestro pas. Estos factores explican en gran medida los riesgos existentes para la consolidacin de los logros obtenidos en la lucha contra el paludismo en ms de la mitad del territorio nacional y en particular en diez entidades federativas en las que persiste dicha problemtica. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los factores de riesgo que inciden en

la carga de la enfermedad del paludismo incluyen la resistencia a los medicamentos, la aplicacin de medidas de control no actualizadas que no consideran investigacin operativa, la resistencia de insecticidas y la falta de esquemas de atencin oportuna en la poblacin afectada. Por otro lado, el acceso a los servicios de salud requiere garantizar la atencin mdica cuando se necesite. Es por ello que el Sector Salud seguir impulsando estrategias que garanticen medidas de atencin integral y la provisin oportuna de servicios para enfrentar las necesidades de salud en la poblacin. En la actualidad es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, en la que exista la colaboracin de los servicios de salud pblicos con la iniciativa privada, las diferentes sociedades mdicas, la industria qumica y farmacutica, con corresponsabilidad y compromiso para generar medidas ecaces para el control del paludismo en Mxico. El nuevo paradigma radica en comprender el benecio de prevenir una enfermedad, en contraste con las medidas tradicionales de atencin mdica una vez que ya se encuentra presente. La federacin, los servicios estatales y municipales de salud, y simultneamente la sociedad en su conjunto deben formar parte de un equipo cuyo lema est explcito en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor SaludLa Salud es Tarea de Todos. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

PALUDISMO

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

l paludismo o malaria es una enfermedad que ha devastado a los diferentes grupos de poblacin en toda la historia de la humanidad. En la actualidad constituye un grave problema de salud pblica mundial que afecta, de manera inaceptable, la salud y bienestar econmico de las comunidades con mayor ndice de marginalidad. En algunas regiones como frica, la carga de paludismo aument durante los aos ochenta y noventa, debido, entre otras razones, a la resistencia de los antimalricos empleados habitualmente, deterioro de los servicios de atencin primaria de la salud y desarrollo de resistencia de los mosquitos a los insecticidas de control antivectorial. En el sureste asitico el paludismo reapareci y se intensic cuando se interrumpieron las campaas de erradicacin en los aos noventa. Aun y cuando se han incorporado nuevas herramientas como la distribucin masiva de pabellones tratados con insecticidas (PTI), tratamientos preventivos intermitentes a mujeres embarazadas (TPI), terapias combinadas con artemisinina para atender el paludismo por P. falciparum, y el acceso a tratamientos efectivos y oportunos, as como el rociado residual en interiores de las viviendas, adems de la aplicacin de larvicidas y un mejor sistema de vigilancia epidemiolgica, hacen suponer que en breve se obtendrn resultados satisfactorios, ante la extensin y cobertura de estas medidas. En Amrica Latina la transmisin contina como un serio problema para nueve pases del cono sur en los que se aplican terapias combinadas con artemisinina, rociados residuales, antilarvarios y

pabellones tratados con insecticidas. En ocho pases de Amrica Central y el Caribe donde se aplican tratamientos con base en cloroquina y primaquina, la magnitud del problema es menor y no existe evidencia de resistencia a dicho medicamento. En Mxico la prevencin y el control del padecimiento se realiza mediante la aplicacin del esquema del tratamiento focalizado que incluye adems de la eliminacin y modicacin de hbitats y criaderos de anofelinos con participacin comunitaria, la administracin de tratamientos individuales ms ecaces que han permitido interrumpir la transmisin en la mayor parte del territorio nacional, as como la reduccin de los costos mediante la racionalizacin de los insecticidas. Cabe observar que organismos internacionales, como la OMS, consideran que en Mxico podemos lograr que se interrumpa la transmisin de la enfermedad. La persistencia de las enfermedades del rezago alcanza su mayor expresin en el caso del paludismo, ya que se encuentra asociado a la pobreza y a las precarias condiciones de vida de la poblacin en riesgo, lo mismo que en centros de produccin y tursticos del pas ubicados en zonas geogrcas con alto potencial de transmisin y presencia de movimientos migratorios que incrementan el riesgo de enfermar. Por ello, es indispensable contar con mejores polticas y programas que incluyan medidas de intervencin innovadoras para lograr la interrupcin del paludismo, entre ellas, la activa participacin de la comunidad y municipios, integracin efectiva del Sector Salud con otras instituciones pblicas y privadas, y la sistematizacin de tratamiento de dosis nica a los enfermos nuevos y conocidos, adems de la mejora continua de los sistemas de informacin 9

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y vigilancia epidemiolgica con la incorporacin de modernas tcnicas de anlisis y georeferencia de casos y factores de riesgo, en apoyo a la toma de decisiones. La nueva visin del programa comparte estas perspectivas al considerar un modelo de atencin integrada que conlleva el cuidado de los

factores que inciden en la distribucin y frecuencia del paludismo en Mxico. Dr. Mauricio Hernndez vila

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SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Introduccin

l paludismo es una enfermedad parasitaria causada por protozoarios del gnero Plasmodium que se transmite a los humanos por la picadura de las hembras infectadas de los mosquitos del gnero Anopheles. Las especies del Plasmodium causantes son: ovale, malariae, vivax y falciparum, estas dos ltimas, las de mayor distribucin en el mundo.1-3,45 El impacto de la malaria en la salud y en el desarrollo econmico de las poblaciones humanas es mayor en las regiones tropicales y subtropicales. La OMS estima que cada ao ocurren entre 300 y 500 millones de casos nuevos y hasta 2.7 millones de muertes en todo el mundo.5,17,18 La mayora de las muertes ocurren en frica, al sur del Sahara; sin embargo, tambin hay una considerable carga de enfermedad en Amrica Latina, principalmente en la Cuenca Amaznica. La enfermedad causada por P. falciparum provoca la muerte de 0.5 a 2 millones de personas cada ao, en particular de menores de cinco aos.4-6,46 En el continente americano, un tercio de la poblacin reside en reas con algn riesgo para la transmisin del paludismo. De los 293 millones de habitantes que viven en dichas reas, 70% corresponden a 21 pases con riesgo de transmisin y el resto, en lugares endmicos.7 En Mxico, el principal agente etiolgico es P. vivax; algunos casos aislados de P. falciparum se notican, en estados de la frontera sur, los cuales se asocian a movimientos migratorios provenientes de Centroamrica y otras con resistencia a medicamentos antimalricos.5,8-10,46 Los casos de paludismo se encuentran focalizados geogrcamente y sus caractersticas epidemiolgicas varan como resultado de las distintas formas en que los seres humanos, los vectores y las formas parasitarias se han adaptado a los diversos ambientes ecolgicos y a las modicaciones del medio.8,9,11 Debido a lo anterior las actividades de prevencin y control para cada una de las regiones de riesgo de malaria en el pas, se han denido de acuerdo con sus especiales caractersticas.9,12,13 Es importante destacar que en la lucha contra el paludismo se han implementado estrategias que
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en su momento fueron ecaces, sin embargo, los altos costos de su aplicacin impidieron su sistematizacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.5,9,17,47 La revisin de la historia natural del paludismo,1,11,23,27,45,48,49 y del propio Programa

de Accin ha llevado a la construccin de estrategias sustentables en las que la participacin social adquiere un papel fundamental para consolidar los esfuerzos institucionales para la certicacin de reas libres de paludismo.12,14-19

Graco 1. Distribucin de Enfermos por Paludismo en Amrica, 2005.

Amrica
Brasil Colombia Per Venezuela Guatemala Guyana Hait Bolivia Ecuador Honduras Surinam Nicaragua Guyana Francesa Repblica Dominicana Panam Costa Rica Mxico Belice Paraguay Argentina El Salvador
0 10 20 30 40 50 60

Mxico, Centroamrica y El Caribe

Hait 2.08% Guatemala 3.78%

Honduras 1.54% El Salvador 0.01% Belice 0.15% Mxico 0.28%

Nicaragua 0.63% Repblica Dominicana 0.37% Costa Rica 0.34% Panam 0.35%

Fuente: Modicado de PAHO/WHO. Paludismo Morbidity Trend in the Americas: 2005 Annual Data (No. of Cases). 2006. Available in: http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/paludismo.htm

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1. Marco institucional

1.1 Marco Jurdico

La respuesta organizada para la prevencin, proteccin y promocin de la salud en materia de enfermedades transmitidas por vectores se ampara en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, la Ley General de Salud, el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud, as como en distintas disposiciones jurdicas y tcnico-administrativas que incluyen las Normas Ociales Mexicanas y los manuales de organizacin correspondientes. En su artculo 1o la Ley General reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del artculo 4o de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. As mismo, seala que es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social. En el artculo 2o, relativo al derecho a la proteccin de la salud se describen las siguientes nalidades: I. El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; II. La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana; III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud; V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan ecaz y oportunamente las necesidades de la poblacin; VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud, y VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientca y tecnolgica para la salud.

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En los trminos de la misma Ley, el artculo 3o seala que es materia de salubridad general: I. La organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud a los que se reere el artculo 34o, fracciones I, III y IV, de esta Ley; II. La atencin mdica, preferentemente en benecio de grupos vulnerables; III. La coordinacin, evaluacin y seguimiento de los servicios de salud a los que se reere el artculo 34o, fraccin II VII. La organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud; VIII. La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud; IX. La coordinacin de la investigacin para la salud y el control de sta en los seres humanos; X. La informacin relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el pas; XI. La educacin para la salud; XIII. La prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre; XIV. La salud ocupacional y el saneamiento bsico; XV. La prevencin y el control de enfermedades transmisibles; XXII. El control sanitario de productos y servicios y de su importacin y exportacin; ARTICULO 4o Son autoridades sanitarias: I. El Presidente de la Repblica; II. El Consejo de Salubridad General; III. La Secretara de Salud, y IV. Los gobiernos de las entidades federativas, incluyendo el del Departamento del Distrito Federal. Por su parte la Norma Ocial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector (ETV) establece los lineamientos para el manejo integrado de este tipo de enfermedades, incluido el paludismo. Esta norma se sustenta en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o

de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o fraccin XV, 13 apartado A), fraccin I, 133 fraccin I de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; y 7 fracciones V, XVI y XIX, y 37 fracciones I y VI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, que con fecha 21 de noviembre de 2000, en cumplimiento con lo previsto en el artculo 46o fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades. Para efectos de la vigilancia epidemiolgica el paludismo y otras ETV, las acciones se sustentan en la Norma Ocial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica publicada en el Diario Ocial de la Federacin en 2001, misma que se fundamenta en lo dispuesto por los artculos 39o de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o., fracciones XV y XVI, 5o., 13, apartado A, fraccin I, 27, fraccin II, 59, 133, 134, 135, 136, 139, 141, 143, 148, 151, 154, 181, 343, 345, 351, 353, 393 y 404 de la Ley General de Salud; 38, 39, 40, 41, 42, 43 y 45 de la Ley de Informacin Estadstica y Geogrca; 38, fraccin II, 40, fracciones XI y XVIII; 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 12, 23 y 68 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional y 34, fracciones IV, VI y VIII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se expide la siguiente Norma Ocial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. stas y otras disposiciones legales y tcnico-administrativas son la base del Programa de Prevencin y Control del Paludismo en Mxico.

1.2 Vinculacin con PND 2007-2012

El Programa de Accin Especco Paludismo contribuye a los objetivos nacionales de desarrollo humano sustentable, especcamente en el objetivo

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5 reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliacin de capacidades para que todos los mexicanos mejoren signicativamente su calidad de vida y tengan garantizados alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitucin, eje de accin 3 Igualdad de oportunidades y el apartado, Desarrollo integral 3.2 Salud, alineado con objetivo 4 Mejorar las condiciones de salud de la poblacin, en las estrategias 4.2 Promover la participacin activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos y 4.3 Integrar sectorialmente las acciones de prevencin de enfermedades12

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

El PROSESA 2007-2012 se plantea cinco objetivos en atencin de los retos en salud que presenta

el pas: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2) reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; 3) prestar servicios de salud con calidad y seguridad, 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y 5) garantizar que la salud contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo del pas. Para cumplir con los objetivos se plantearon diez estrategias, el Programa de Accin Especco Paludismo contribuye al logro de los objetivos nacionales de desarrollo participando de la estrategia nmero 2 Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades y especcamente de la lnea de accin 2.10 Establecer acciones para la prevencin y atencin del dengue, paludismo y rabia13

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2. Diagnstico de Salud

2.1 Problemtica
La transmisin del paludismo en Mxico no se distribuye aleatoriamente entre las localidades, viviendas y personas. Las caractersticas higinicas de la vivienda y sus habitantes son factores que determinan la frecuencia y distribucin del vector y la enfermedad. Lo anterior da origen al concepto de casa paldica, es decir, aquella en la que se identican riesgos de transmisin y que presentan casos de manera recurrente. Estas observaciones justican la aplicacin de estrategias especcas como el Tratamiento Focalizado, que consiste en la vigilancia y tratamiento de los casos conrmados y sus convivientes por un periodo mnimo de tres aos (TDU 3x3x3), lapso en el que se protege a las personas de reinfecciones y recadas por P. vivax y EMHCA.8,11,13,14,27,29,50 El Programa de Prevencin y Control del Paludismo se ha preocupado por eliminar el uso de plaguicidas e implementar acciones para la reduccin de las poblaciones de los mosquitos vectores de la enfermedad.28-31,42 A ello contribuye la estrategia de Eliminacin y Modicacin de Hbitats y Criaderos de Anofelinos (EMHCA), la cual comprende el saneamiento de la vivienda para eliminar factores atrayentes de mosquitos, as como la limpieza de criaderos y sus entornos.1,5,8,11,12,14,21 La participacin de la comunidad organizada, con la asesora del personal de salud, ha hecho posible obtener ahorros sustanciales en la compra de plaguicidas y gastos de operacin para su aplicacin y, por tanto, acotar el paludismo persistente en Chiapas, Oaxaca, Tabasco y la regin serrana de los estados de Sinaloa, Durango y Chihuahua.9,14,17,22 La problemtica especca del Programa de Paludismo en Mxico, se enmarca en siete grandes rubros: insuciencia de participacin social y municipal en las acciones de control de criaderos; coberturas incompletas de tratamiento antipaldico; insuciencia y falta de oportunidad en el abasto de medicamentos e insumos para la toma de muestras de sangre; presencia de movimientos migratorios que afectan a zonas fronterizas, tursticas y polos 17

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de desarrollo econmico; limitada participacin de las unidades de primer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud para promover de la deteccin y tratamiento oportuno de casos; inadecuada coordinacin interinstitucional y gerencia e insuciente supervisin y evaluacin de las acciones de prevencin y control, as como noticacin tarda de casos y brotes en localidades cuya responsabilidad recae en otras instituciones. Insuciente participacin social y municipal. Destaca la dicultad para sistematizar las acciones municipales de saneamiento y fomento de la vivienda y entornos saludables, derivado principalmente de la falta de compromiso de las autoridades y el desinters de la poblacin en riesgo, lo que lleva a la necesidad de instrumentar medidas ms ecaces para lograr dicha participacin, as como mejorar la coordinacin con programas e instituciones anes. La amplia dispersin geogrca y dicultades de acceso a la mayora de las localidades y municipios afectados, contribuyen a lo anterior. Por lo mismo, es indispensable el desarrollo de instrumentos y capacidades para la comunicacin y corresponsabilidad entre el Programa y las comunidades. Estudios realizados en Mxico en reas con persistencia de paludismo y diversidad tnica y cultural han demostrado la utilidad de las estrategias de comunicacin como elemento esencial para el fomento de la participacin comunitaria e integracin de las medidas institucionales a la cosmovisin de los grupos locales.11,32-34 Coberturas incompletas de tratamiento antipaldico. Se advierte una falta de continuidad en la aplicacin de los esquemas normados por el nivel nacional, lo que obedece a la falta de supervisin y sensibilizacin del personal responsable de su administracin. Este problema se magnica, en particular, en las reas de ms difcil acceso de los estados de Chiapas, Oaxaca, Sinaloa y Chihuahua, donde la dispersin geogrca es mayor. Aunado a lo anterior, se presentan insuciencias presupuestales para garantizar la operacin del programa en los primeros meses de cada ao; as como desvinculacin del primer nivel de atencin respecto al tratamiento oportuno y seguimiento de casos detectados. Factores adicionales que

inciden en las coberturas incompletas de tratamiento incluyen: movimientos internos de la poblacin, renuencia al medicamento, ausencia del paciente por motivos laborales, as como usos y costumbres de la medicina tradicional, entre otros.11,33,34 Para enfrentar esta problemtica, pases de Centro y Sudamrica han aplicado esquemas acortados de tratamiento, a la vez que han fortalecido la red de vigilancia con participacin comunitaria, lo que ha mejorado los ndices de cobertura de tratamiento. A pesar de los problemas de cobertura que presentan algunas entidades federativas del pas, la experiencia mexicana ha permitido desarrollar y aplicar modelos efectivos con resultados satisfactorios, mismos que han adoptado otros pases en Centroamrica. Su sistematizacin en todo el territorio mexicano permitir alcanzar un mayor impacto sobre la transmisin, lo que ser apoyado con nuevas tecnologas de informacin geogrca, la mejora continua de la red de laboratorios de paludismo y acciones de fortalecimiento tcnico para el manejo integrado de los casos con participacin de nivel local en el seguimiento y la toma de decisiones.5,7,8,14 Insuciencia y falta de oportunidad en el abasto de medicamentos e insumos. Incide negativamente en la eciencia del Programa, pues favorece la presencia de recadas en la poblacin bajo tratamiento, as como la ocurrencia de brotes epidmicos focalizados que requieren atencin inmediata para evitar su dispersin en las regiones afectadas. Lo anterior es reejo de la falta de planeacin en la adquisicin y distribucin de medicamentos hacia las jurisdicciones sanitarias y los municipios con presencia de casos. Durante 2007, algunas entidades federativas del sur sureste presentaron un marcado desabasto por ms de seis meses, lo que pone en riesgo a toda la poblacin que reside en reas con presencia del vector y a aquellas donde se presentan intensos movimientos poblacionales que favorecen la dispersin. El control permanente de la calidad del medicamento garantiza su biodisponibilidad, medida indispensable para asegurar una mayor ecacia del

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tratamiento en la poblacin en riesgo y afectada. Actualmente se lleva a cabo un estudio experimental de base poblacional sobre la ecacia del tratamiento en los estados mexicanos de Chiapas y Oaxaca y en Chinandega, Nicaragua, que permitir contar con la evidencia sobre la ecacia del esquema de tratamiento mexicano.35 Presencia de movimientos migratorios que afectan zonas fronterizas, tursticas y polos de desarrollo econmico. Debe sealarse el riesgo que conlleva la presencia de poblaciones mviles entre los distintos estados y la gente que proviene del exterior, ante ello, se reconoce la necesidad de intensicar la vigilancia epidemiolgica como mecanismo para una mejor deteccin de casos en migrantes, particularmente de origen centroamericano y de aquellas zonas con alta endemicidad y fuertes movimientos inter y extrafronterizos, lo mismo que la oportunidad para su tratamiento; incluye los enfermos con baja parasitemia, cuyo diagnstico se diculta por la ausencia de signos y sntomas asociados a la enfermedad.8,22,36 La presencia de trabajadores del ramo de la construccin y otros sectores productivos en centros tursticos y desarrollos urbanos, constituye una amenaza permanente que requiere de acciones continuas de monitoreo, vigilancia epidemiolgica y control estricto, para evitar la presencia de casos portadores (asintomticos, recadas) y la aparicin de brotes inusuales.11,13,27 Limitada participacin de las unidades de primer nivel del Sistema Nacional de Salud para la promocin de la deteccin y tratamiento oportuno de casos. Es un problema frecuente en todos los estados. La normatividad vigente indica la obligatoriedad de las unidades de salud en acciones de promocin de la noticacin con toma de Gota Gruesa en la poblacin bajo su responsabilidad, y de asegurar el tratamiento oportuno y completo de los casos conrmados y de sus convivientes, adems de su seguimiento. El personal operativo apoyar al cumplimiento de las acciones de promocin y tratamiento oportuno de casos en las unidades mdicas disponibles en el rea. Es indispensable contar con los insumos bsicos para el diagnstico y tratamiento,

as como promover las actividades de saneamiento entre los usuarios de servicios para el fomento de la vivienda y el entorno saludable, lo mismo que el autocuidado de la salud. Inadecuada coordinacin interinstitucional y gerencia e insuciente supervisin de las acciones de prevencin y control. Con frecuencia, se identican deciencias en la operacin del programa por el bajo involucramiento de las diversas instituciones del Sector en acciones de diagnstico y tratamiento de casos, as como en la promocin y fomento del autocuidado de la salud. Los problemas de coordinacin local, aunados a la falta de competencia gerencial, rectora y supervisin operativa por parte de las jurisdicciones sanitarias, contribuyen a esta problemtica, en particular en las localidades y unidades de salud con mayor dispersin geogrca. Noticacin tarda de casos y brotes en localidades cuya responsabilidad recae en otras instituciones. La vigilancia epidemiolgica y el seguimiento de las acciones del programa es esencial para garantizar sus resultados. Durante 2007 se identicaron diez estados con presencia de casos en 910 localidades de 119 municipios; en ellos se han focalizado las acciones de prevencin y control, no obstante, persisten problemas de subnoticacin de casos en las instituciones de salud y extemporaneidad en la informacin, lo que incrementa la persistencia del paludismo en los estados afectados. En ese ao varias entidades federativas del sursureste, noticaron tardamente la presencia de brotes e incremento de casos, lo que favoreci su dispersin hacia otras reas geogrcas antes libres de la enfermedad, por la falta de oportunidad en las medidas de control. Aunado a lo anterior, es importante destacar la problemtica que prevalece en los rubros de diagnstico de laboratorio, desarrollo y formacin de recursos humanos, control de calidad y certicacin de personal. Estos y otros problemas operativos debern formar parte del Programa de Accin, a efecto de mejorar su funcionalidad y coadyuvar as en el control del paludismo en Mxico.

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Morbilidad
De acuerdo con la informacin disponible en el componente de enfermedades transmitidas por vector del SINAVE, en nuestro pas se han registrado en los ltimos seis aos un promedio de tres mil casos nuevos, de los cuales 99% corresponden a P. vivax. Cabe destacar que desde 1982 no se han registrado defunciones por esta causa. En 2007 en Mxico, se registraron 2,309 casos de paludismo con una tasa de 2.1 por cada 100 mil habitantes, lo que reeja una disminucin de 68.8% con respecto a lo registrado en 2000, ao en que se identicaron 7,390 casos con una tasa de 7.35 por cada 100 mil habitantes. Del total de casos noticados en 2007, solamente dos casos corresponden a P. falciparum, los cuales se asociaron a movimientos migratorios originados en la frontera sur. Cifras preliminares de 2007, permiten identicar un descenso en la transmisin de 8.1% respecto al ao anterior. La transmisin en Mxico se concentra en las costas del Pacco y a diferencia de dcadas previas, se ha logrado eliminar de la regin del Golfo; esto ltimo explicado por el comportamiento biolgico diferencial de los principales vectores del paluFigura 1. Incidencia de paludismo por ao de ocurrencia, Mxico 2000-2007
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 Aos 2005 2006 2007 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00

dismo y el impacto derivado de las estrategias de control del Programa. La situacin del paludismo en las entidades federativas muestra patrones de concentracin bien denidos de estados con las tasas de incidencia elevada, principalmente en el sur-sureste de Mxico y en menor magnitud, en los estados del noroeste. Cabe sealar que durante los dos ltimos aos, Chiapas registr dos tercios de la noticacin nacional. Otras entidades federativas que contribuyen de manera importante con el acumulado de casos de 2007 son Oaxaca, Chihuahua y Sinaloa que, en conjunto con Chiapas, concentraron 96 de cada 100 casos del pas. La gura 2 muestra la distribucin de la incidencia por entidad federativa, con un rango de casos que vara de 1,504 en Chiapas a solamente uno en Yucatn. La distribucin de los casos por sexo no presenta diferencias. En el cuadro 2 se describe la incidencia y casos por grupo de edad para 2000 y 2006. Como se puede apreciar no existe diferencia en la distribucin porcentual entre los grupos de edad en ambos aos. En su comparacin con el ao 2000, la magnitud del riesgo de enfermar ha disminuido de 55 a 80% en los distintos grupos de edad. En 2006, las tasas de incidencia ms altas se observan en los grupos de 10 a 14, 5 a 9 y 25 a 44 aos. A nivel nacional la incidencia disminuy de 7.3 casos
Figura 2. Morbilidad por paludismo* Mxico, 2006
Tasa* 7.36-9.80 4.91-7.35 2.46-4.90 0-2.45

Fuentes: SINAVE/CENAVECE Indicadores demogrcos 1990-2030. CONAPO *Tasa por 100 mil habitantes

NOTA: El estado de Chiapas alcanz la tasa ms alta, con 32.7 casos por 100 mil habitantes Fuentes: SINAVE/CENAVECE *Tasa por 100 mil habitantes

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Cuadro 2. Incidencia por paludismo segn grupo de edad y sexo. Mxico, 2007
Grupo <1 1-4 5-9 10- 14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 65 y mas Total 2006 Casos 11 217 372 469 315 206 534 102 146 50 72 2494 Tasa* 0.57 2.79 3.53 4.14 2.9 2.02 2.63 1.8 1.85 1.89 1.23 2.32 % 0.4 8.7 14.9 18.8 12.6 8.3 21.4 4.1 5.9 2.0 2.9 100.0 Casos 60 689 1155 1082 977 701 1690 295 272 132 187 7240 2000 Tasa* 2.82 7.96 10.37 9.74 9.29 7.2 5.81 6.91 4.53 6.14 3.92 7.3 % 0.8 9.5 16.0 14.9 13.5 9.7 23.3 4.1 3.8 1.8 2.6 100.0 Diferencia -79.8 -64.9 -66.0 -57.5 -68.8 -71.9 -54.7 -74.0 -59.2 -69.2 -68.6 -68.2

Salud disminuy en ms de la mitad el nmero de casos noticados, en tanto otras instituciones, como IMSS Rgimen Ordinario, mantienen la noticacin, aunque con una magnitud menor. Destaca particularmente la disminucin de IMSS Oportunidades, que pas de 2,002 casos a principios de esta dcada a slo dos casos en 2006. (Ver gura 3)

2.2 Avances 2000-2006

La nueva visin del Programa de Accin ha permitido modicar el patrn de comportamiento y la magnitud de la enfermedad en el territorio nacional. Tal y como se mencion con anterioridad, la incidencia ha disminuido sustancialmente en la mayora de los estados y en los distintos grupos de poblacin y regiones geogrcas. Las acciones institucionales, enfocadas principalmente a garantizar la oportunidad y cobertura del tratamiento de casos y sus convivientes, el control antilarvario ecolgico con participacin ciudadana y municipal, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica de base comunitaria y, la promocin de la higiene familiar, con un enfoque de riesgo, basado en la estraticacin epidemiolgica, han contribuido a lo anterior.14 A nivel internacional Mxico destaca en el desarrollo de estrategias innovadoras y medidas de intervencin costo-efectivas, que han demostrado benecios en el control de la transmisin, que se han compartido con los pases de la regin. Los avances ms signicativos del Programa durante el perodo 2000 a 2007 se inscriben alrededor de la implementacin del Modelo Integrado de Prevencin y Control de Paludismo con mejoras continuas en los siguientes componentes: 1) Deteccin, tratamiento y seguimiento de casos y sus convivientes, que incluye un nuevo esquema de tratamiento de dosis nica mensual; 2) Control ecolgico del vector mediante el fomento de la participacin organizada de la comunidad y eliminacin del uso de insecticidas; 3) Fortalecimiento de las acciones de diagnstico y noticacin de casos a travs de la Red Nacional de Noticantes Voluntarios; 4) Mejora gradual de los procesos institucionales de informacin y vigi21

*Tasa por cada 100 mil habitantes Fuente: SINAVE/CENAVECE. 2000 y 2006

por 100 mil habitantes a 2.3, esto es, merm 68% en el perodo. En relacin con la distribucin de los casos por rgimen de acceso a los servicios, debe sealarse que ocho de cada 10 casos (80%) corresponden a poblacin abierta y los restantes a poblacin con acceso a seguridad social, lo que reeja una falta de integracin de algunas instituciones del Sector Salud en el registro, bsqueda, deteccin y noticacin de casos. En el lapso de 2000 a 2006 la Secretara de

Figura 3. Distribucin de casos de paludismo por institucin noticante. Mxico, 2000 y 2006
Otras

IMSS Opor

ISSSTE

IMSS Ord

SSA

20

40

60

80

100

Fuente: SINAVE/CENAVECE. 2000 y 2006

PALUDISMO

lancia epidemiolgica, y 5) Desarrollo de proyectos innovadores de investigacin y nuevas tecnologas para el fortalecimiento operativo del Programa en apoyo a la toma de decisiones.14,22,35,37,38,39,40 Durante el perodo se ha desarrollado una intensa cooperacin multilateral con pases de Centroamrica, para lo cual se ha fortalecido la coordinacin con organismos nacionales e internacionales como la Secretara de Relaciones Exteriores, Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales, el Instituto Nacional de Salud Pblica, la representacin de OPS/OMS en Mxico, entre otros. Todas estas acciones de cooperacin han permitido fortalecer e impulsar programas estratgicos de importancia regional, entre ellos, el Plan Puebla-Panam, el Proyecto DDT/GEF, los programas binacionales Mxico-Guatemala, y otros ms que se inscriben dentro del marco de cooperacin mesoamricana para el desarrollo humano.

Derivado de estas actividades, se han alcanzado logros signicativos en la cobertura y calidad de las acciones del programa. Destacan por su importancia: = Reduccin de 68% de la transmisin del 2000 al 2006. = Reduccin del rea con transmisin de 416 municipios positivos rurales a 124. = En el ao 2000, 2,676 del total de localidades del pas presentaban casos, para 2006 slo 911 los registraron, lo que equivale a una reduccin 66% de localidades positivas. (Figura 4) = A pesar de la intensidad de la migracin proveniente principalmente de Centroamrica, los casos por P. falciparum se redujeron de 131 en 2000, a slo 16 casos en 2006 con tasas de 0.13 a 0.01, respectivamente. = Las coberturas de tratamiento en la mayora de los estados se incrementaron a ms de 90% de los casos conocidos en los ltimos tres aos y

Figura 4. Municipios con transmisin de Paludismo

Localidades con transmisin de paludismo en 2006 Estados sin transmisin de paludismo

De 2,443 municipios en el pas, en 2006 slo registraron casos 124 el 5.1%, el resto 94.9% se encuentran libres de transmisin. La ltima defuncin por paludismo fue en 1982. En el periodo 2002-2006 se ha registrado la transmisin ms baja de paludismo Todos los centros tursticos del pas se encuentran libreas de casos

Situacin del paludismo Municipios positivos Localidades positivas Total casos P. vivax P. falciparum Gotas gruesas tomadas

2005 135 975 2,967 2,945 22 1,599,076

2006 124 911 2,514 2,498 16 1,316,403

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= =

los nuevos, incluyendo el seguimiento de sus contactos. Los tratamientos de dosis nica supresivos a base de cloroquina y primaquina, se administraron a la totalidad de casos sospechosos, al momento de la toma de muestra de sangre, lo que ha permitido disminuir la ocurrencia de recadas y favorecido la reduccin de la transmisin. Capacitacin en servicio y seguimiento de los promotores voluntarios de ms de 20 mil localidades que son visitadas mensual o bimestralmente. Los costos operativos del programa se redujeron de manera sustancial, mediante la integracin del trabajo comunitario organizado para la eliminacin de criadores del vector, en coordinacin con el personal tcnico del Programa. Por cada dlar invertido por el Programa, la comunidad contribuy con 13 veces ms en capital humano, Esto tiene especial relevancia si se considera que los pases con transmisin intensa invierten entre un 40 y 60% del presupuesto anual para el control del vector. El uso de plaguicidas en el programa se efecta de manera racional y slo se aplican en localidades de difcil acceso y aisladas de la frontera sur, eventualmente como medida preventiva en reas perifricas de los centros tursticos. Para 2012 se estima la eliminacin del uso de insecticidas en la totalidad del territorio nacional, y se fortalecer al mismo tiempo una mayor movilizacin social y acciones municipales para garantizar la sustitucin de plaguicidas por otras medidas efectivas que involucran a la comunidad en benecio del Programa, particularmente para el control de criaderos y el desarrollo de entornos saludables. A partir de 2007 se dispone de una plataforma informtica en lnea que permitir observar y obtener informacin diaria de los avances del Programa desde el nivel local hasta el federal, con apoyo de sistemas de informacin geogrca. Figura 3

del Modelo de Tratamiento Focalizado en su interrelacin con otros componentes estratgicos del Programa, incluidos los de promocin y comunicacin de riesgos, vigilancia epidemiolgica y noticacin oportuna de casos en todas las unidades del SNS, como base para una adecuada prevencin y control del paludismo en el pas. Lo anterior debe considerar las siguientes medidas de fortalecimiento y retos para el periodo sealado: = Mantener la participacin sostenida de la comunidad en la lucha contra el paludismo en los municipios bajo control e intensicarla en aquellos con persistencia y condiciones favorables para su transmisin. = La comunidad debe apoyar con noticantes voluntarios que detecten, traten enfermos y participen en acciones de saneamiento. Esto requiere de capacitacin continua e investigacin aplicada para la sustentabilidad de estas acciones en coordinacin estrecha con el personal operativo y las instituciones de salud. = Certificacin de reas geogrficas libres de paludismo en 17 estados del pas, mediante un programa que permita garantizar la aplicacin de acciones de vigilancia, prevencin y control de las condiciones que favorecen la transmisin y evitar as el restablecimiento de la endemia. Es importante consolidar la coordinacin intersectorial e interinstitucional como eje de la rectora, y la incorporacin de los recursos en la comunidad de las organizaciones anes de los sectores pblico, social y privado. = Implementar en el corto plazo mecanismos ecientes de monitoreo e informacin para la vigilancia epidemiolgica y entomolgica con nfasis en aspectos especcos relativos a: 1) Resistencia a medicamentos antipaldicos; 2) Uso racional de insecticidas y estudio de la ecacia en su aplicacin; 3) Coberturas de tratamiento y biodisponibilidad de medicamentos; 4) Presencia de casos nuevos y brotes en localidades controladas, y nalmente 5) Evolucin del comportamiento de la enfermedad en reas endmicas en apoyo a la toma de decisiones. = Fomento a la investigacin operativa, tanto en reas con persistencia de paludismo, como en
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2.3 Retos 2007-2012

Dentro de los principales retos del periodo 20072012, resulta indispensable lograr la consolidacin

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zonas fronterizas con transmisin, que incorpore la aplicacin de metodologas de estudio basadas en modelos ecosistmicos, culturales y tnicos, para mejorar la organizacin, operacin y aceptacin del Programa en los distintos sectores y grupos de poblacin en todo el pas. = Utilizar, adecuar y sistematizar las experiencias nacionales exitosas y la evidencia cientca en materia de vigilancia, prevencin y control para apoyar la toma de decisiones y contribuir a la mejora continua del programa en las diferentes reas de transmisin del padecimiento, y en apoyo a las acciones de fortalecimiento de cooperacin tcnica multilateral. = Fortalecer la capacidad del personal operativo del Programa en estrategias de promocin y comunicacin de riesgos hacia la comunidad, para lograr su participacin activa y sostenida en las acciones operativas. Desde el punto de vista epidemiolgico el Programa de Accin se ha distinguido por mantener una reduccin sostenida de la transmisin, reduciendo su presencia a un nmero cada vez menor

de localidades. El reto ms importante del periodo se debe enfocar por tanto, en el logro de las metas comprometidas a corto y mediano plazo para consolidar el objetivo de certicacin de reas libres de paludismo y, mantenerlo en niveles de control que no constituyan un riesgo para la salud de la poblacin. Lo anterior debe considerar: 1) El logro de las metas operativas del Programa con la reduccin del nmero de casos anuales en ambas formas clnicas, garantizando el tratamiento de los casos de P. falciparum con oportunidad y ecacia; 2) Mantener, a la baja las localidades positivas y fortalecer su seguimiento epidemiolgico y operativo para evitar la presencia de casos nuevos y brotes explosivos. Finalmente 3) Avanzar y consolidar la interrupcin de la transmisin en cinco estados adicionales, adems de los 17 en los que ya se logr. En el cuadro siguiente se describe, el comportamiento de los casos de paludismo y las metas esperadas en relacin con el periodo 2007-2012. En ellas deben focalizarse los esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Cuadro 2. Metas para el periodo 2007-2012

Casos P. vivax
2948 2307 1961 1667 1417 1204 1024

Ao 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos P. falciparum
16 2 2 1 1 1 1

Total
2514 2309 1963 1668 1418 1205 1025

Tasa P. vivax
2.3 2.1 1.8 1.5 1.3 1.1 0.9

Tasa P. falciparum
0.015 0.002 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001

Localidades positivas
911 820 738 664 598 538 484

Muestras de sangre examinadas

1316403 1353976 1421675 1492759 1567396 1645766 1728055

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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin
Regular y normar la operacin de las acciones de vigilancia, prevencin y control del paludismo con calidad y equidad, cuya competencia se sustenta en la normatividad y bases legales del Sistema Nacional de Salud

3.2 Visin
Ser un programa lder, con reconocimiento nacional e internacional que cumpla con su misin, en un ambiente de trabajo que fomente el desarrollo humano y la satisfaccin de usuarios y prestadores de servicios de salud en todo el pas.

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3.3 Objetivos General

Prevenir y controlar la transmisin del paludismo en Mxico para disminuir el riesgo de enfermar, mediante acciones que incrementen la eliminacin de riesgos y mejoren la eciencia y ecacia en la conduccin del programa.

Especcos
1. Fortalecer las acciones de vigilancia epidemiolgica, entomolgica, diagnstico, prevencin y control de Paludismo, con especial prioridad en las localidades y municipios de alto riesgo y la certicacin de reas libres de paludismo. 2. Denir grupos y reas de riesgo que permitan la estraticacin para la aplicacin de las medidas de prevencin y control correspondientes. 3. Fomentar una cultura de participacin comunitaria y accin municipal para la vigilancia, promocin de la salud y comunicacin de riesgos para el autocuidado y desarrollo de entornos saludables. 4. Garantizar el uso racional de insumos y recursos en el control eciente del paludismo en el territorio nacional con participacin de todo el Sistema Nacional de Salud. 5. Consolidar la participacin de las unidades de salud del Sector, la rectora y la cooperacin multilateral en apoyo a los distintos componentes del programa

3. Fortalecimiento de las acciones de rectora institucional para la consolidacin y mejora continua del programa en los tres rdenes de gobierno. 4. Establecimiento de mecanismos de gestin oportuna y distribucin de insumos para la operacin del programa con nfasis en reas de mayor transmisin. 5. Apoyo a los Servicios Estatales y Locales de Salud para su incorporacin al proceso de certicacin de reas con eliminacin de la transmisin del paludismo. 6. Incorporacin de nuevas tcnicas y metodologas para la utilizacin eciente, racional y segura de plaguicidas y medicamentos. 7. Fortalecimiento de la participacin social y comunitaria, consolidando la estrategia de control del paludismo sin insecticidas y la integracin de las reas de promocin de la salud. 8. Fomento de la investigacin operativa e incorporacin de los avances cientcos y tecnolgicos para la modernizacin del programa. 9. Fortalecimiento de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y de laboratorio para el control del padecimiento, mediante la noticacin oportuna. 10. Sistematizacin de mecanismos, procedimientos e indicadores de monitoreo y evaluacin permanente del programa en sus distintos componentes.

Estrategias y Lneas de accin

1. Consolidacin del modelo de Tratamiento Focalizado, con cobertura, oportunidad y calidad de las acciones, basado en esquemas de estraticacin de riesgos, en los estados con transmisin. Consiste en garantizar el tratamiento antipaldico en localidades positivas a casos detectados en los ltimos tres aos y a sus convivientes. Lo anterior permitir incidir en la dinmica de la transmisin al reducir la carga de parsitos en la poblacin con la cobertura y calidad adecuadas, con base en criterios de estraticacin epidemiolgica y accesibilidad a

3.4 Estrategias
1. Consolidacin del modelo de Tratamiento Focalizado, con cobertura, oportunidad y calidad de las acciones, con base en esquemas de estraticacin de riesgos, en los estados con transmisin. 2. Desarrollo de las competencias tcnicas y gerenciales del personal de salud responsable de las acciones de vigilancia, promocin de la salud, laboratorio, control de vectores y atencin mdica de las entidades federativas. 26
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los servicios. Incluye adems, la eliminacin y modicacin de hbitats de mosquitos anofelinos, para reducir sus densidades y el contacto entre la poblacin y el vector. Comprende las siguientes lneas de accin: = Estraticacin permanente de las reas de riesgo para la focalizacin de acciones, mediante el uso de sistemas de informacin geogrca y anlisis sistemtico de la informacin epidemiolgica y entomolgica disponible para la toma de decisiones. = Actualizacin del censo de casos y contactos, con nfasis en los 15 estados con mayor riesgo de transmisin. = Focalizacin de acciones de control de criaderos en 1,536 localidades de los estados de Oaxaca, Chiapas, Sinaloa, Sonora, Chihuahua, Tabasco y Durango e incremento gradual en localidades de alto riesgo en el resto del pas y zonas fronterizas de importancia epidemiolgica. = Garantizar la dotacin oportuna de los medicamentos antimalricos a los casos noticados en los ltimos tres aos, as como a sus convivientes. 2. Desarrollo de las competencias tcnicas y gerenciales del personal de salud responsable de la vigilancia, promocin de la salud, laboratorio, control de vectores y atencin mdica en las entidades federativas. Se llevar a cabo de manera permanente en los tres rdenes de Gobierno, mediante la intensicacin de talleres presenciales, capacitacin a distancia y desarrollo de materiales didcticOs para la auto enseanza y el fomento de la actualizacin entre el personal del Programa en el mbito comunitario, operativo y de los propios responsables de los programas e instituciones del Sistema Nacional de Salud, principalmente de los estados ms afectados y con alto potencial de transmisin. Incluye a los tres rdenes Gobierno en la operacin del Programa, para atender sus necesidades y de sus distintos componentes, incluido el personal de unidades de salud y las localidades con casos. Comprenden el desarrollo de habilidades

tcnicas y gerenciales y contarn para ello con la participacin de organismos nacionales de prestigio acadmico y cientco. Se consideran las siguientes lneas de accin: = Desarrollo de convenios de cooperacin acadmica con institutos y universidades pblicas y privadas. = Establecimiento de programas especcos estatales y regionales para formacin y actualizacin del personal de salud. = Diseo y distribucin de materiales didcticos y guas de capacitacin para facilitadores que apoyen el entrenamiento en servicio y el autoaprendizaje. = Incorporacin de metodologas de capacitacin a distancia con participacin del Instituto Nacional de Salud Publica, Direccin General de Calidad y Educacin, entre otras dependencias acadmicas. = Conformacin de grupos estatales multidisciplinarios para apoyar las acciones de capacitacin de especialistas y personal operativo en las reas de: = Uso y aplicacin de insecticidas, manejo y uso de equipos de aspersin. = Entomologa, epidemiologa y diagnstico de laboratorio. = Gerencia de programas y evaluacin. = Fomento del trabajo comunitario y comunicacin de riesgos. = Atencin mdica 3. Fortalecimiento de las acciones de rectora institucional para la consolidacin y mejora continua del programa en los tres rdenes de gobierno. Poner nfasis en las acciones de regulacin institucional con base en la normatividad y legislacin vigentes, as como en la conformacin de grupos interinstitucionales de trabajo en vigilancia y control del paludismo, tanto en la Federacin como en los estados. Las acciones de rectora debern enmarcarse en las atribuciones de los Comits Nacional y Estatales de Vigilancia Epidemiolgica y de Seguridad en Salud. Comprende las siguientes lneas de accin:

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= Actualizacin y difusin de las Normas Oficiales Mexicanas correspondientes y desarrollo de manuales operativos. = Integracin de la Red de Comits de Salud locales e interinstitucionales de vigilancia epidemiolgica y de Seguridad en Salud de los estados a las acciones del Programa. = Elaboracin y sistematizacin de acuerdos interinstitucionales de colaboracin en acciones de lucha antipaldica, con participacin multisectorial. = Elaboracin de acuerdos de gestin con estados y municipios de alta endemicidad para la canalizacin de recursos y seguimiento de las acciones del Programa. = Establecimiento y diseo de un sistema de supervisin integral e indicadores en paludismo para el seguimiento y monitoreo en estados e instituciones del Sistema Nacional de Salud. 4. Establecimiento de mecanismos de gestin oportuna y distribucin de insumos y recursos para la operacin del programa con nfasis en reas de mayor transmisin. Se enfoca principalmente a la planeacin, adquisicin y distribucin de insumos, equipo e infraestructura de laboratorio, vigilancia y de control de vectores, necesarios para la operacin del Programa en estados y jurisdicciones sanitarias. = Mecanismos de compra consolidadas. = Convenios de colaboracin con la industria farmacutica, para la adquisicin de medicamentos. = Diseo de mecanismos de gestin, distribucin y manejo de insumos y diagnstico permanente de necesidades. 5. Apoyo a los Servicios Estatales y Locales de Salud para su incorporacin al proceso de certicacin de reas con eliminacin de la transmisin del paludismo. Consiste en fortalecer a los Servicios Estatales y Locales de Salud, en los mecanismos para el proceso de certicacin de reas libres de transmisin de paludismo. Considera las siguientes lneas de accin. 28

= Normar, reestructurar y asegurar la funcionalidad del Comit Nacional de Certicacin de reas Libres de Paludismo y del Grupo Asesor Tcnico. = Elaboracin del Programa Anual de Actividades de los dos comits permanentes para el logro de esta importante meta en 17 entidades federativas. Normar, reestructurar y asegurar la funcionalidad de los Comits Estatales de Certicacin de reas Libres de Paludismo y del Grupo Asesor Tcnico. = Elaboracin del Programa Anual de actividades de estos comits. Refrendando su solicitud de certicacin, iniciando con cinco entidades federativas en 2008, con un crecimiento gradual hasta alcanzar 17 estados certicados en 2012. = Validacin de las guas de certicacin por los Comits de Certicacin y Asesores Tcnicos Nacionales. = Efectuar visitas de pre-certicacin a los estados que cumplan con la normatividad y el acuerdo secretarial para certicacin. = Fortalecer la certicacin de eliminacin de la transmisin de los Centros tursticos del pas que se encuentran ya libres de transmisin. = Evaluacin semestral a los estados certicados para vericar la evolucin de las acciones de prevencin y control; as como el control ecolgico del vector mediante la participacin organizada de la comunidad, incluyendo el fortalecimiento de la Red de Noticantes Voluntarios. = Incrementar la cooperacin interestatal con la federacin para mejorar los procesos de certicacin con el apoyo de la OPS y participacin de todas las instancias del Sector, acadmicas e internacionales anes. 6. Incorporacin de nuevas tcnicas y metodologas para la utilizacin eciente, racional y segura de plaguicidas y medicamentos. Conlleva la utilizacin y generacin eciente de resultados de estudios e investigaciones bsicas y aplicadas en materia de vigilancia

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epidemiolgica, entomologa mdica aplicada a los vectores de paludismo y uso de medicamentos, como apoyo a la toma de decisiones para la prevencin y control del padecimiento. Incluye el establecimiento de mecanismos que garanticen la seleccin y aplicacin de insecticidas de la mejor calidad para el control ecaz de las densidades de mosquitos y criaderos de larvas, lo mismo que en la vigilancia y seguimiento del uso de medicamentos antipaldicos seguros. En este rubro es igualmente importante el desarrollo y distribucin de manuales y guas para el estudio epidemiolgico de casos y situaciones de riesgo en la poblacin. Para ello se consideran las siguientes lneas de accin: = Revisin sistemtica de la informacin cientca en control qumico del paludismo, as como de medicamentos antimalricos. = Vigilancia y seguimiento de casos con efectos adversos a medicamentos antimalricos, as como su posible resistencia en el pas. = Realizacin de estudios de ecacia de medicamentos empleados, principalmente en zonas de la frontera sur y reas geogrcas con antecedentes de resistencia. = Integracin de grupos de expertos en paludismo para la incorporacin de nuevas tcnicas y metodologas para el control del padecimiento. 7. Fortalecimiento de la participacin social y comunitaria, consolidando la estrategia de control del paludismo sin insecticidas e integracin de las reas de promocin de la salud. Consiste en activar las fortalezas de la accin comunitaria organizada mediante actividades de promocin de la salud y modicacin del entorno ambiental en las localidades y municipios. Se consideran las siguientes lneas de accin. = Integracin y actualizacin permanente de programas estatales con nfasis en el seguimiento de 10 estados prioritarios y focalizacin en 124 municipios con transmisin para fomentar y fortalecer la participacin de la comunidad en el control del padecimiento.

= Formacin de recursos humanos y de personal comunitario para acciones de vigilancia y saneamiento bsico, dirigidas a la eliminacin de criaderos, el fomento de la vivienda saludable y el autocuidado de la salud, para fortalecer la informacin, supervisin y evaluacin de las acciones de trabajo comunitarios en las reas con transmisin. = Promocin de entornos y viviendas saludables mediante concertaciones y acciones coordinadas con la Secretara de Educacin Pblica, la Direccin General de Promocin de la Salud y los Servicios Estatales de Salud, as como con el Sector Empresarial y Turstico. = Diseo de estrategias de comunicacin de riesgos para la comunidad. = Elaboracin de materiales didcticos con participacin de las reas de promocin de la salud, como eje para incentivar a los alumnos y padres de familia de las escuelas de las localidades prioritarias para fomentar la higiene personal y familiar. = Coordinacin de acciones de eliminacin y modicacin de hbitat y criaderos de anofelinos (EMHCA), entre la comunidad y el personal operativo. Con periodicidad mensual en localidades de 124 municipios con persistencia de la transmisin. 8. Fomento de la investigacin operativa e incorporacin de los avances cientcos y tecnolgicos para la modernizacin del programa. Consiste en la utilizacin eciente de la evidencia cientca para la toma de decisiones en la aplicacin del programa, en particular para apoyar el diseo de modelos de participacin comunitaria, evaluacin de impacto de las acciones operativas, incorporacin de pruebas rpidas para fortalecer el laboratorio, identicar factores de resistencia a los antimalricos, percepcin de riesgos de la poblacin ante la enfermedad, sistemas de vigilancia comunitaria y calidad diagnstica entre otros. Considera las siguientes lneas de accin:

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= Promover acciones y convenios con institutos, universidades y grupos de expertos y otros sectores para fomentar la investigacin bsica y aplicada de acuerdo a las necesidades del programa y a la dinmica de transmisin actual. = Fomento de la investigacin en el contexto de la estrategia de municipios saludables para canalizar recursos a zonas de menor ndice de desarrollo humano, incluyendo poblaciones indgenas, migrantes y zonas fronterizas de alto potencial de transmisin principalmente en los estados de Chiapas, Oaxaca, Chihuahua, Tabasco y Sinaloa. 9. Fortalecimiento de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y de laboratorio para el control del padecimiento, mediante la noticacin oportuna. Comprende el desarrollo de mejora en los 32 estados, con prioridad en localidades de cinco estados prioritarios, y zonas de inters turstico y desarrollo econmico. Considera las siguientes lneas de accin: = Vigilancia pasiva y activa en unidades mdicas y promotores voluntarios, clnicas privadas, mdicos, enfermeras y laboratorios privados. = Bsqueda activa de casos en localidades de difcil acceso con participacin de brigadas de salud en visitas, segn nivel de endemicidad. = Fortalecimiento de la capacidad diagnstica de los laboratorios de microscopa de paludismo, control de calidad por los Laboratorios Estatales de Salud Pblica y

certicacin de microscopistas incluida y programas de mantenimiento de equipo. = Establecimiento de 25 sitios centinela en jurisdicciones sanitarias en vigilancia entomolgica de localidades de mayor riesgo con evaluaciones previas y posteriores a las acciones de prevencin. = Desarrollo de competencias para la vigilancia entomolgica para personal operativo y coordinador de programa en diez estados prioritarios. = Incorporacin de la informacin entomolgica en la plataforma de paludismo y georeferenciacin de criaderos, casas paldicas y casos. 10. Sistematizacin de mecanismos, procedimientos e indicadores de monitoreo y evaluacin permanente del programa en sus distintos componentes. Consiste en implementar, organizar y evaluar los procesos metodolgicos, entre otros, la evaluacin del desempeo Caminando a la Excelencia, indicadores de certicacin de reas libres de paludismo, indicadores GEF/DDT, indicadores anuales externos de OPS. Considera las siguientes lneas de accin: = Desarrollo de competencias del personal operativo incluyendo a los coordinadores de programa jurisdiccionales, jefes de distrito, sector y brigada, en los mecanismos y procedimientos antes mencionados. = Actualizacin de indicadores y mecanismos de monitoreo y evaluacin. = Sistematizacin de indicadores en el SIG para paludismo de la plataforma en lnea y del SIGEPI/OPS/INSP 8,14.

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SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.5 Modelo operativo

Intervenciones bajo un modelo ecolgico/el caso de paludismo

Campaas para la poblacin Coordinacin intersectorial Promocin de viviendas y entornos saludables Gestin estatal y municipal Movilizacin social (eliminar criaderos y habitats de vectores) Capacitacin y sensibilizacin de personal institucional y comunitario (diagnstico y tratamiento) Promocin de higiene individual, familiar y de la vivienda Instalacin de mallas, mosquiteros y pabellones en reas prioritarias Tratamiento focalizado a casos y convivientes

Universales

Federacin, Estados y Municipios Educacin, Turismo, SEGOB, Privados Prestadores de servicios, cmaras de comercio

Focalizados o selectivos

SESA Estatales Comits Estatales de Salud Desarrollo Integral de la Familia

Dirigidas o indicadas

Servicios mdicos Servicios pblicos Escuelas Oportunidades Prestadores de servicios

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4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Estructura y niveles de responsabilidad

El Programa de Prevencin y Control de Paludismo opera en todas las unidades del SNS de los tres rdenes de gobierno y a nivel de las comunidades con presencia de casos y riesgos de transmisin. Su estructura y organizacin se establece desde el nivel federal, a travs del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, en donde se lleva a cabo la coordinacin y el seguimiento de las acciones institucionales. Cuenta con la participacin de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y se apoya principalmente en los organismos municipales para facilitar la operacin del programa. En el nivel central, es responsabilidad del CENAVECE la operacin del programa a travs de la Direccin de Programas Preventivos y el rea de control de vectores. Las acciones se focalizan con base en la problemtica del paludismo en las entidades federativas y la correspondiente demanda de servicios, lo que incluye el desarrollo de competencias para el fortalecimiento del personal de salud; la supervisin y asesora permanentes, as como la evaluacin del desempeo del programa. En este nivel se elaboran las normas ociales mexicanas para la vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vector, incluido el paludismo, adems de los manuales de operacin correspondientes. Los componentes esenciales del programa incluyen la vigilancia epidemiolgica y entomolgica, diagnstico de laboratorio, promocin de la participacin comunitaria y el control de vectores, cuya responsabilidad recae en reas anes dentro y fuera de la Secretara de Salud y se lleva a cabo de manera integrada. Los mecanismos de vigilancia epidemiolgica aseguran la noticacin de casos y contactos, el seguimiento de los mismos y su clasicacin nal; el laboratorio se encarga del diagnstico parasitolgico, control de calidad y la capacitacin de la red de microscopistas; la promocin de la salud es el rea responsable de desarrollar
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acciones de informacin, educacin, comunicacin y movilizacin social, a n de estimular la demanda de servicios ante la identicacin de casos y riesgos. La comunicacin social coadyuva a lo anterior, al difundir informacin bsica sobre paludismo y sus determinantes en la poblacin. El programa se apoya con instituciones acadmicas como el Instituto Nacional de Salud Pblica, el Centro Regional de investigaciones en Salud Pblica de Tapachula Chiapas, La Universidad Autnoma de Nuevo Len y el Instituto de Medicina Tropical Ideyo Noguchi de Yucatn entre otros, lo que favorece en conjunto las acciones de vigilancia, diagnstico, control e investigacin operativa en paludismo. Todo lo anterior se lleva a cabo de forma similar en cada una de las instituciones del Sector Salud y en las entidades federativas. Corresponde a estas instancias vigilar la correcta observancia de la normatividad y elaborar y aplicar los programas dentro de su mbito de responsabilidad. Adems de la estructura mencionada, los estados se apoyan en organizaciones municipales de la sociedad civil con trabajo en paludismo y control de vectores.

Los niveles jurisdiccional y local disponen de personal mdico, entomologa, biologa, personal operativo y de enfermera capacitado, quienes son coordinados por un responsable de Programa en dichos niveles. Su responsabilidad es garantizar el adecuado funcionamiento del Programa en todos sus componentes. En estos niveles de operacin se fortalece constantemente la plantilla del personal operativo con participacin de la comunidad para el control del paludismo. En la gura 4 se observa la estructura bsica y recursos del personal con que se dispone para la operacin del programa y su interrelacin con otras reas de apoyo que incluyen la vigilancia epidemiolgica, promocin de la salud y laboratorio a nivel de las entidades federativas.

4.2 Etapas para la instrumentacin

Al igual que otros programas de prevencin y control, el de paludismo lleva implcita la denicin de compromisos y acciones institucionales que debern ser alcanzados de manera gradual durante el periodo 2007-2012. Las acciones y etapas de instrumentacin son secuenciales y coordinadas a n de garantizar su consecucin en los distintos niveles

Figura 4. Estructura y organizacin del programa de paludismo en los estados

Director de los Servicios de Salud

Epidemiologa

Jefe del Departamento de Vectores

Promocin a la Salud

Coordinador de Paludismo

Jefe de Paludismo

Jefe de Sector

Jefe de Brigada

Bilogos, mdicos, epidemilogos, socilogos, trabajadores sociales, psiclogos, veterinarios, gegrafos y tcnicos

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SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

del Sistema Nacional de Salud, mismas que se inscriben en los programas operativos de cada entidad. Las etapas de implementacin consideran: = = Diseo y planeacin del programa sectorial en los tres rdenes de gobierno. = Difusin y aplicacin en unidades del Sector Salud y municipios, adems de la capacitacin del personal responsable de su operacin. = Asesora permanente para la gestin y denicin oportunas de los recursos necesarios para la operacin del programa. = Denicin de mecanismos de supervisin y evaluacin continua de los componentes del programa y su impacto, con participacin municipal y las dems instituciones del Sistema Nacional de Salud.

4.3 Acciones de mejora de la gestin pblica

Con base en el anlisis de la problemtica detectada para la correcta aplicacin del Programa de Accin 2007-2012, se reconoce la necesidad de llevar a cabo acciones de mejora continua de la gestin pblica que permitan fortalecer los componentes de vigilancia, prevencin y control del paludismo en todas las instituciones que conforman el Sector, lo mismo que en la comunidad y la poblacin en riesgo.8,11 Las acciones de mejora antes sealadas permiten fortalecer la capacidad de respuesta con calidad y oportunidad, evitando con ello problemas de acceso a los servicios, abasto insuciente de medicamentos y otros problemas ms que dicultan el control de este padecimiento en el pas, particularmente en los grupos vulnerables. Dichas acciones de mejora se pueden agrupar en gerencia para una mayor eciencia del Programa en los estados e instituciones, calidad y oportunidad en las acciones de deteccin y tratamiento de casos y convivientes.3,22,36,41-44 Incluyen principalmente los siguientes rubros: = Fomento de la participacin del Sector Privado con la aplicacin de la normatividad para ho-

= = = =

mogeneizar las medidas de vigilancia, prevencin y control, en particular del diagnstico y tratamiento de los casos. Consolidacin inmediata de los mecanismos de informacin, seguimiento y vigilancia epidemiolgica para la noticacin en lnea de daos y determinantes para la salud en todo el Sector, principalmente en las localidades prioritarias. Diseo de modelos innovadores de participacin comunitaria y movilizacin social con participacin de municipios, en jurisdicciones sanitarias con mayor carga de la enfermedad. Desarrollo de competencias gerenciales entre los responsables del Programa y competencias tcnicas del personal operativo en los distintos niveles tcnico-administrativos e instituciones involucradas. Sistematizacin de los mecanismos de coordinacin sectorial y movilizacin social en apoyo al programa. Actualizacin y difusin permanente de normas asociadas a la vigilancia epidemiolgica y control del paludismo. Garantizar el gasto de operacin para el personal aplicativo y que ste visite de manera racional las localidades y reas de riesgo. Fortalecer el liderazgo y lograr la participacin de todas las instituciones del sector salud, as como otras instituciones pblicas y privadas. Garantizar el seguimiento y evaluacin de las acciones y promover la investigacin operativa a partir de experiencias exitosas para mejorar los programas a nivel local con mira a la interrupcin de la transmisin.

A partir del 2007 adems de la profesionalizacin del Programa, se prev llevar a cabo capacitaciones en la estrategia del programa y efectuar reingeniera sanitaria para la optimizacin de los recursos humanos. Con el trabajo conjunto de las diferentes disciplinas involucradas en la vigilancia epidemiolgica, diagnstico, promocin de la salud y el programa sustantivo de paludismo, se posibilitar una mayor capacidad de respuesta del programa en los estados.

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Para garantizar la ejecucin del programa se requiere el aprovechamiento de los recursos existentes de manera racional, lo que incluye prioritariamente: personal especco del Programa, insecticidas para

control larvario, medicamentos, equipos de microscopa e insumos de laboratorio, vehculos, equipos de nebulizacin y materiales e infraestructura del programa.

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5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Metas anuales 2008-2012 Resultado nal

= Reducir 15% anual la morbilidad por paludismo en el presente sexenio con respecto a 2006 hasta alcanzar 55% real al nal del periodo. = Mantener los casos de P. falciparum por debajo de 22 casos anuales.

Resultado intermedio
= Reducir la dispersin de paludismo a menos de 500 localidades con casos autctonos de P. vivax para el 2012.

Proceso
= Alcanzar una cobertura de tratamiento supresivo dosis nica al momento de la toma de muestra de sangre a 95% de casos sospechosos de paludismo en localidades positivas de 10 estados prioritarios. = Mantener una cobertura de deteccin anual de 90% de la poblacin en riesgo de 911 localidades de 124 municipios prioritarios. = Incrementar en 10% anual las visitas mensuales en localidades de alto riesgo de transmisin para promocin de la noticacin.
Padecimiento
Paludismo P. vivax Paludismo P. falciparum* Meta acumulada de 15% de reduccin anual de la incidencia por: Paludismo P. vivax Paludismo P. falciparum

2007
2.1 (2,307) 0.002 (2)

Metas 2008
1.8 (1961) 0.002 (2)

2012
0.9 (1,024) 0.001 (1)

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2,307 22 22 22 22 22

1,024 22

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= Incrementar 10% las visitas mensuales a localidades prioritarias para efectuar trabajos de participacin comunitaria mediante la Eliminacin y Modicacin del Hbitat de Criaderos de Anofelinos.

Proceso
= Cobertura de tratamiento supresivo dosis nica Numerador: Nmero de tratamientos Denominador: Total de muestras tomadas por 100 Fuente: SIS/SUIVE = Cobertura de deteccin de casos nuevos Numerador: Nmero de muestras tomadas a la poblacin en riesgo en localidades prioritarias Denominador: Poblacin en riesgo en localidades prioritarias por 100 Fuente: SIS/SUIVE = Cobertura de promocin de la noticacin Numerador: Nmero de localidades visitadas para promocin en localidades de riesgo Denominador: Nmero de visitas programadas por 100 Fuente: SIS = Cobertura de localidades con acciones de Eliminacin y Modicacin del Hbitat de Criaderos de Anofelinos. Numerador: Nmero de localidades trabajadas para EMHCA Denominador: Nmero de localidades programadas por 100 Fuente: SIS

Producto
= Incrementar del 1.3 millones a 1.7 millones el nmero de muestras hemticas para 2012 en el pas, al nal del periodo. = Certicar cinco de los 17 estados candidatos a certicacin durante el 2008, para completar 100% en 2012. = Establecer el sistema de informacin geogrca en lnea en 25 jurisdicciones sanitarias al nal del periodo.

5.2 Indicadores Resultado Final

= Incidencia de Paludismo por P. vivax Numerador: Casos nuevos de paludismo por P. vivax conrmados por laboratorio Denominador: Poblacin en riesgo por 100 mil habitantes Fuente: SUIVE = Incidencia de Paludismo por P. falciparum Numerador: Casos nuevos de paludismo por P. falciparum conrmados por laboratorio Denominador: Poblacin en riesgo por 100 mil habitantes Fuente: SUIVE

Producto
= Muestreo hemtico Numerador: Nmero de muestras hemticas tomadas. Denominador: Nmero de muestras programadas por 100 Fuente: SIS = Certicacin de estados libres del paludismo Numerador: Nmero de estados certicados Denominador: Nmero de estados programados por 100 Fuente: SESA/CENAVECE = Jurisdicciones sanitarias con sistemas de informacin Numerador: Nmero de jurisdicciones sanitarias con sistemas en lnea

Resultado intermedio
= Localidades positivas Numerador: Localidades con casos nuevos de paludismo Denominador: Localidades con casos del ao previo por 100 Fuente: SUIVE

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SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Denominador: Nmero de jurisdicciones programadas por 100 Fuente: SESA/CENAVECE

lleven a cabo conforme se establecen en las guas de atencin y la normatividad vigente.

5.3 Sistema de monitoreo y seguimiento

Las acciones de monitoreo y seguimiento son esenciales para la conduccin y evaluacin permanentes del programa. Contribuyen al adecuado funcionamiento del programa por lo que es necesario fortalecerlas con infraestructura y recursos especcos para su realizacin, y en su caso, la generacin de informacin e indicadores para apoyar la toma de decisiones en los tres rdenes de gobierno. Para la obtencin de la informacin necesaria en la construccin de los indicadores, se consultan los sistemas de informacin actuales, como el Sistema Informacin en Salud (SIS), Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). Las instituciones del Sector, participan de manera peridica en reuniones tcnicas del Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), en cuyo seno se toman acuerdos con relacin en los avances y puntos crticos de las actividades del Programa de Accin. A travs del SINAVE, en su componente de enfermedades transmitidas por vector, incluido el paludismo es posible disponer de informacin epidemiolgica por institucin, de manera sectorial y por nivel de atencin, para el anlisis de los resultados con base en las metas epidemiolgicas programadas. El Programa federal realiza un ejercicio anual de evaluacin en alcance a las recomendaciones establecidas por la OMS y las denidas en el marco de los Objetivos del Desarrollo del Milenio, como base para el seguimiento de los compromisos nacionales e internacionales. El seguimiento del programa se apoyar con acciones intensivas de supervisin en los diferentes niveles aplicativos vericando que los procesos se

5.4 Evaluacin de resultados

El Programa de Paludismo, realiza ejercicios trimestrales de evaluacin del desempeo con base en el trabajo en equipo, donde se involucra a los niveles estatal y jurisdiccional para el anlisis y medicin de los alcances en los procesos sustantivos. La evaluacin de los resultados consiste en un anlisis formal de la operacin bajo criterios especcos basados en las metas e indicadores tanto de producto como de proceso e impacto, a travs de la estrategia denominada Caminando a la Excelencia. La evaluacin de los indicadores sealados en el Programa, permitir identicar los avances y las reas de oportunidad para mejorar el desempeo por institucin y entidad federativa para conocer la contribucin al logro de las metas establecidas, es decir, permitir detectar los puntos crticos en el cumplimiento del indicador de impacto por institucin y entidad federativa. El proceso de evaluacin de los avances del programa de accin debe realizarse de manera permanente, considerando los indicadores acordes con el cumplimiento de los compromisos nacionales e internacionales. Los indicadores de proceso, de resultado y de infraestructura pueden ser obtenidos por los Sistemas de Informacin en Salud y los de Vigilancia Epidemiolgica, dicho proceso estar a cargo de los responsables estatales y del nivel nacional.

Rectora
Desde el punto de vista administrativo y tcnico el Sistema Nacional de Salud debe considerar el nanciamiento, aseguramiento y ejecucin de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa, en los diferentes niveles de responsabilidad. Dentro del proceso de descentralizacin se debe mantener una corresponsabilidad entre las instituciones del nivel
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federal, as como de stas con el nivel estatal y el nivel jurisdiccional. Realizar actividades de rectora en el desarrollo de este Programa, permitir facilitar procesos como: = Establecimiento de un sistema de indicadores de evaluacin que permita evaluar el desarrollo de las actividades del programa. = Un seguimiento del nanciamiento, que se asocie a cada una de las metas, para garantizar el cumplimiento. = Integracin de sistemas de informacin de los tres niveles de gobierno en la prestacin de las actividades propuestas. = Gerencia para el desarrollo de recursos humanos en los niveles estatales y jurisdiccionales o delegacionales. = Herramientas que permitan una adecuada toma de decisiones de tipo: estructural, programti-

ca, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa. Para ello es necesario que los niveles federal, estatal y jurisdiccional fortalezcan la capacidad de rectora en la conduccin de las acciones sectoriales, de regulacin y scalizacin de bienes y servicios relacionados al logro de los objetivos del Programa. Los componentes de la rectora aplicables a este Programa son la conduccin Sectorial que consisten en la capacidad de denir con las Instituciones integrantes del Sector las estrategias e intervenciones; la cooperacin tcnica a los SESA que debe garantizar un proceso uido de la informacin y la vigilancia epidemiolgica de servicios de salud. La rectora con otros organismos de la sociedad civil y los municipios, deben de llevarse a cabo basada en los marcos jurdicos correspondientes con transparencia y vigilando las atribuciones de cada instancia participante.

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6. Anexos

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Plan Operativo Secretara de Salud 2008 Paludismo Meta
Conformar 4 equipos SESA / DGPP de fuerza de tarea Marzo-Diciembre No. de localidades intervenidas y centinela con vigilancia entomolgica por atencin de brotes No. de localidades intervenidas con tratamientos mdicos a casos y colaterales No. de localidades intervenidas con tratamientos mdicos a casos y colaterales 95 Localidades a intervenir del estado de Chiapas con tratamientos Atencin de 911 localidades con casos 9,896 y 49,480 convivientes de los casos,con 6 rondas de tratamiento dosis nica No. localidades con transmisin 95 Localidades a intervenir del estado de Chiapas y centinela con vigilancia entomolgica

Objetivo Estratgico

Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores

Resultados Esperados

Presupuesto Programado

SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD SESA / DGPP Marzo-Diciembre Proporcionar tratamiento a casos y convivientes SESA / DGE / DGPP Enero a Diciembre SESA / DGPP Febrero-Diciembre 3. Programa de capacitacin continua para al personal tcnico y operativo Eliminar criaderos anofelinos, rociar insecticida residual y nebulizar. 910 localidades con EMHCA y chaponeo de casas No. de localidades bajo cobertura de nebulizacin ULV y/o rociado Febrero-Diciembre Localidades con transmisin 95 localidades con nebulizacin ULV y/o rociado residual 910 localidades con EMHCA y chaponeo de casas Marzo-Diciembre SESA / DGPP Efectuar vigilancia entomolgica en 910 sitios centinela Generar sistemas de informacin geogrca para la plataforma nica de paludismo SIG Supervisar y evaluar impactos de intervencin CENAVECE / SESA Febrero-Diciembre No. de visitas de evaluacin de impactos 40 visitas a los estados prioritarios (10) y 34 visitas a estados a certicarse (17)

1. Reducir del riesgo de exposicin al paludismo

Metas 2008 Reducir 15% los casos de Plasmodium vivax 4.1 (1,961)

P. falciparum 0.004 (2)

$126.854.752.50

Metas 2012 Reducir anualmente 15% P. vivax 2.1 (1,024)

P. falciparum 0.002 (1)

Plan Operativo Secretara de Salud 2008 Paludismo Meta

Revisar, actualizar y difundir los lineamientos del procedimiento de certicacin. Establecer convenios SESA / CENAVEde colaboracin CE / CCN interinstitucionales SESA / CENAVECE / SPPS Abril - Junio Solicitar actas de instalacin de los nuevos comits nacional y estatales Marzo-Diciembre Convenios de colaboracin 17 convenios estatales con las instituciones involucradas 18 Actas de instalacin SESA / DGPP Marzo-Diciembre Actualizacin con los Comits de Certicacin 17 Actualizaciones de los Comits Estatales y 1 nacional

Objetivo Estratgico

Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores

Resultados Esperados

Presupuesto Programado

Metas 2008 Certicar 7 estados

2.Certicar la eliminacin de la transmisin del paludismo en los estados sin casos autctonos en los ltimos cinco aos. CENAVECE Marzo-Diciembre sorar a los comits de certicacin y tcnicos estatales. Certicar 7 estados con ms de cinco aos sin casos que cumplen con la normatividad. Fortalecer el proceso de certicacin en 10 estados en 2008 Pre-certicar 5 estados ms en evaluacin SESA / CENAVECE / CCN SESA / CENAVECE / CCN Marzo-Diciembre

Metas 2012 Certicar a 17 estados precerticar 5

Actualizacin del Comit Nacional de Certicacin y GruCerticacin de po Asesor Tcnico estados libres de Nacional y estatales transmisin de paludismo Supervisar y ase-

$28.189.945.00 Visitas de asesora y supervisin, as como los planes de trabajo 17 planes de trabajo en los estados y vigilar su cumplimiento

Efectuar dos visitas a los 17 estados en el ao

Emitir 7 certicados

Febrero-Diciembre

Efectuar una visita en el ao

Implementar acciones de precerticacin

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SESA / CENAVECE / CCN

Febrero- Diciembre

Continuar con el proceso hasta lograr la certicacin de los 17 estados para el 2012

Lograr la certicacin en las 17 entidades federativas

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Seguimiento del cumplimiento del mecanismo de certicacin Implementar acciones de precerticacin

44
Plan Operativo Secretara de Salud 2008 Paludismo Meta
SESA / CENAVECE / SPPS Marzo - Abril Programas de capacitacin estatales Contar con los programas de capacitacin de 10 estados prioritarios

Objetivo Estratgico

Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores

Resultados Esperados

Presupuesto Programado

Metas 2008 Cumplir con 100% de programas de capacitacin Programa de capacitacin continua para al personal tcnico y operativo SESA / CENAVECE / SPPS Abril -Junio Cursos al personal operativo

SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD Coordinar la capacitacin operativa sobre vigilancia epidemiolgica, laboratorio, promocin y entomologa en 15 estados prioritarios Llevar a cabo los cursos programados y acompaamiento a las entidades federativas

3. Fortalecer la capacidad de respuesta mediante el desarrollo de competencias y la dotacin oportuna de recursos

$14.094.972.50

Metas 2012 Cumplir con 100% de programas de capacitacin

Plan Operativo Secretara de Salud 2008 Paludismo Meta

Conformar 4 equipos SESA / DGPP / de fuerza de tarea CENAVECE Realizar bsqueda SESA / DGE activa de febriles y en puestos de noticacin ociales y comunitarios. Generar un sistema INSP / SESA de informacin CENAVECE geogrca para paludismo, basado en la plataforma nica Mantener la vigilancia entomolgica en sitios centinela de las reas de desastre Efectuar operativos de manejo ambiental, aplicacin de larvicida, rociados residuales y nebulizacin Dotar de tratamientos de dosis nica a casos incidentes y sus contactos SESA SESA / CENAVECE Junio - Diciembre SESA / CENAVECE Junio - Diciembre Junio - Diciembre Casos tratados, eliminacin y modicacin de hbitats de criaderos de anofelinos No. de localidades bajo tratamiento por desastres o emergencias epidemiolgicas En localidades donde se presenten situaciones de presencia de brote Junio - Diciembre Casos noticados Marzo-Diciembre Equipos integrados Noticacin oportuna

Objetivo Estratgico

Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores

Resultados Esperados

Presupuesto Programado

1 Plataforma de informacin enlazada a SIG

$95.845.813.00

4. Evitar el aumento en la incidencia de paludismo posterior a desastres naturales

Metas 2008 100% de atencin a fenmenos naturales Metas 2012 100% de atencin a fenmenos naturales

Atencin a fenmenos naturales e implementacin de actividades de prevencin y control para reducir el riesgo de presencia de brotes en reas de riesgo

Reduccin en las poblaciones vectoras

Junio - Diciembre

A casos nuevos y familiares directos o convivientes

Reducir el riesgo de presencia de brotes

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Plan Operativo Secretara de Salud 2008 Paludismo Meta
Adiestrar y motivar constantemente a la comunidad para lograr su participacin DGE / SESA Abril Guas en la plataforma de promocin de la SSA SESA / DGPP Marzo-Diciembre Movilizacin social en apoyo a los EMHCA Participacin de cuando menos 70% de la poblacin de las localidades afectadas Distribucin a los maestros y alumnos y plticas de capacitacin

SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Objetivo Estrategico

Lneas de Accin Actividades Responsable Plazo Indicadores

Resultados Esperados

Presupuesto Programado

Metas 2008 129 convenios de participacin municipal y guas escolares y entornos saludables Preparar guas escolares para el fomento de entornos saludables Efectuar 129 conSESA venios de participacin municipal en 10 Estados Prioritarios Llevar a cabo 47 CENAVECE / programas de accin SESA municipal Marzo Marzo-Diciembre Convenios municipales Fortalecimiento de la promocin de la participacin social y gestiones para su sustentabilidad

$16.913.967.00

5. Fortalecer la promocin y participacin de la comunidad y gestin municipal para garantizar su sustentabilidad

129 convenios municipales

Metas 2012 129 convenios de participacin municipal y guas escolares y entornos saludables

47 programas municipales

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SUBSECRETARA DE PRVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

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8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos

Para efectos de este programa se entiende por:
Chapear, a quitar la hierba.

Agente infeccioso, al elemento patgeno biolgico, que

Ecologa, a la ciencia que estudia las relaciones de los

puede causar la enfermedad; los ms importantes para la salud son: 1) virus, 2) rickettsias, 3) bacterias, 4) protozoarios, 5) hongos, y 6) helmintos.
Ambiente, al medio circundante en que nacen,

organismos o grupos de organismos con su medio.

Educacin para la salud, al proceso de enseanza-

crecen, se reproducen y mueren los seres vivos y en el que se relacionan con todos los elementos fsicos, qumicos, biolgicos y sociales que lo constituyen.
Anopheles, al gnero de la clase Insecta, orden Dpte-

aprendizaje que permite, mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Enfermedades transmitidas por vector, a los padecimientos en cuya cadena de transmisin interviene un vector artrpodo, como elemento necesario para la transmisin del parsito, se incluyen: dengue, leishmaniosis, oncocercosis, paludismo, tripanosomosis y rickettsiosis. Enfermo, a la persona que porta al agente causal de

ra, de la familia Culicidae, subfamilia anophelinae, constituida por tres gneros y aproximadamente diez subgneros y 532 especies en el mundo. Entre las especies ms importantes en Mxico por ser vectores del paludismo, se encuentran An. pseudopunctipennis, An. albimanus, An. vestitipennis, An. cruzians y An. darlingi.

Comunicacin educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin social, que permite la produccin y difusin de mensajes grcos y audiovisuales de alto impacto, con el n de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. Control fsico, al procedimiento aplicado para dismi-

las enfermedades transmitidas por vector, a toda aquella que, con o sin presentar sintomatologa, es detectada por el sistema de vigilancia epidemiolgica, incluyendo los hallazgos de laboratorio.
Epidemiologa, al estudio de la frecuencia y caracte-

nuir o evitar el riesgo del contacto vector-humano, efectuando modicaciones en el medio ambiente para eliminar, reducir o modicar el hbitat de los transmisores, en forma temporal o denitiva.
Criadero, al lugar donde el vector hembra pone sus

rsticas de la distribucin de enfermedades, as como de los factores que las determinan, condicionan o modican siempre en relacin con una poblacin, en un rea geogrca y en un periodo determinados. Proporciona informacin esencial, para la prevencin y el control de enfermedades.

Fomento de la salud, al proceso cuyo objetivo es lo-

grar la autorresponsabilidad social para el cuidado de la salud.

huevos desarrollndose posteriormente las fases de larvas, pupas y adulto. 50

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Hbitat, al rea o espacio con todos sus componentes

fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, en donde los seres vivos encuentran condiciones propicias para vivir y reproducirse.
Hospedero, a la persona o animal vivo que, en circunstancias naturales, permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de Participacin Social, Comunicacin Educativa y Educacin para la Salud.

Recada, a la reaparicin del ciclo exoeritroctico

Imago, al sinnimo de adulto; insecto que presenta

como efecto de los hipnozotos del P. vivax, con o sin sintomatologa, que obedecen a una infeccin primaria anterior.
Recrudescencia, a la aparicin del ciclo eritroctico de Plasmodium falciparum y P. Malarie en pacientes con densidades parasitarias muy bajas, no detectables por los procedimientos comunes, pero que existen en la sangre del individuo.

los rganos sexuales desarrollados.

Larva, pupa y ninfa, a los estados juveniles o inma-

duros de un insecto con desarrollo postembrionario de tipo holometbolo.

Paludismo, a la enfermedad transmitida por mosqui-

tos, que puede manifestarse clnicamente o cursar con infecciones asintomticas; clnicamente se caracteriza por episodios paroxsticos (ebre, escalofros y sudoracin), cuando no es tratado oportuna y adecuadamente puede cursar con anemia, esplenomegalia y tener evolucin crnica.
Parsito, al organismo vivo que crece y se desarro-

Tratamiento prolctico, al suministro de medicamentos, a grupos de poblacin o individuos en riesgo de contraer una enfermedad, por residir en o trasladarse hacia reas endmicas. Se considera tratamiento prolctico antipaldico al uso de cloroquina de acuerdo a edad y peso a dosis semanales durante la estancia en el rea endmica. Este tratamiento tienen la nalidad de evitar las infecciones o disminuir las manifestaciones clnicas de la enfermedad, si se adquiere y, adems, eliminar la fuente de infeccin. Tratamiento de cura radical, aquel cuyo objetivo es

lla, dentro o sobre el hospedero, a sus expensas, causndole dao.

Participacin social, al proceso que permite involucrar

a la poblacin, autoridades locales, instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer un mejor Sistema Nacional de Salud.
Promocin de la salud, al proceso que permite fortale-

eliminar todos los parsitos hepticos y eritrocticos del enfermo actualmente usado en reas de baja transmisin o con casos importados.

Vector, al transportador viviente y transmisor biol-

gico del agente causal de enfermedad. Para efectos de esta NOM, se reere al artrpodo que transmite el agente causal de una enfermedad, por picadura, mordedura, o por sus desechos.
Vectores del paludismo, en el pas son dos las especies

cer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables facilitando el logro y la conservacin de

ms importantes An. pseudopunctipennis y An. albimanus.

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8. Agradecimientos

las Instituciones del Sector Salud, a los Institutos y Universidades, a los Servicios de Salud en los Estados, al CENAVECE, a la Direccin General de Promocin de la Salud.

A la Fuerza de Tarea de Enfermedades Transmitidas por Vectores de las Subsecretaras de Prevencin y Promocin de la Salud y de Administracin y Finanzas, as como al Consejo Nacional de Salud y sus consejeros por sus aportaciones y cooperacin en la elaboracin del presente.

Programa de Accin Especco 2007-2012. Paludismo. Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V. Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650 Mxico, D.F. Agosto de 2008 Esta edicin consta de 3,000 ejemplares 52
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