1. Definicin de lquido Amnitico.

Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea y protege al feto dentro del tero durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. El lquido amnitico no solamente protege al feto de lesiones, sino que tambin circula por el feto cada 3 horas. Cantidades normales pueden variar, pero, en general, las mujeres llevan unos 500 ml de lquido amnitico. El lquido amnitico provee al feto de un medio ambiente protector, el cual es adecuado para la defensa, el desarrollo y el crecimiento fetal. El volumen de lquido amnitico es la suma de los lquidos que entran y salen del saco amnitico. Durante las etapas iniciales de la gestacin, antes del desarrollo de la miccin fetal y la deglucin, el lquido amnitico es un resultado de gradientes osmticos. En etapas mas tardas, cuando se queratiniza la piel fetal, la mayor parte del liquido se produce a partir de la orina fetal, la deglucin, la secrecin del liquido pulmonar y la produccin intramembranosa. El lquido amnitico se mueve (circula) constantemente a medida que el beb lo traga y lo "inhala" y luego lo libera. El lquido amnitico tambin ayuda: Al feto a moverse en el tero, lo cual permite el crecimiento seo apropiado. Al desarrollo apropiado de los pulmones. A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del beb, protegindolo as de la prdida de calor. A proteger al beb de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos repentinos. Proteccin fetal frente agresiones por contracciones. Propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones Evita que el cordn umbilical se comprima y se reduzca el suministro de oxgeno del beb. Fuente a corto plazo de lquidos y nutrimentos para el feto Una cantidad excesiva de lquido amnitico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos mltiples (mellizos o trillizos), anomalas congnitas (problemas que existen cuando el beb nace) o diabetes gestacional. Una cantidad anormalmente pequea de lquido amnitico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardos, ruptura de membranas, disfuncin placentaria o anomalas fetales. 2.- Circulacin del Lquido Amnitico El lquido que se colecciona en el interior del saco amnitico se origina y reemplaza continuamente por intercambios entre la madre y el feto a travs de diferentes vas. En el embarazo temprano, el lquido amnitico semeja un dialisado transmembranoso del suero materno (bajo contenido proteico). En estos momentos, el papel del embrin es despreciable. De hecho, la formacin de la hendedura amnitica precede a la diferenciacin celular del cigoto y muchos huevos huecos tienen una cavidad amnitica normal. Por otro lado, el amnios y el corion son estructuras muy porosas y se comportan como membranas semipermeables que permiten el fcil transporte de agua, electrlitos, urea, creatinina, glucosa y protenas de peso molecular menor de 150.000.

ORIGEN DEL LQUIDO AMNITICO Es un lquido acuoso claro que es producido, en parte, por las clulas de la cavidad amnitica, pero que sobre todo procede de la sangre materna. Se agrega por smosis. Tierne origen amnitico, fetal y materno. Origen Amnitico: La membrana amnitica al comienzo de la gestacin esta revestida de una sola hilera celular, lo que permite la trasudacin de lquidos. El apartao secretorio celular constituye la fuentes del lquido amnitico hasta la semana 20. La composicin del L.A. y el plasma es muy similar. Origen Fetal: En el quinto mes, la orina fetal se aade diariamente al lquido amnitico, pero esta orina es principalmente agua, ya que la placenta se encarga del intercambio de los residuos metablicos. El feto orina a partir de la semana 20 en adelante, la cantidad de orina es de 20 a 30 ml/h. Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450 ml de orina fetal al lquido amnitico. Las secreciones pulmonares contribuyen en forma notable en sus componentes lipdicos. El rbol traqueobronquioalveolar contribuye a la formacin del lquido por medio de la trasudacin y ultra filtracin del pplasma por el lecho pulmonar. La piel representa un rgano de transporte activo hasta la semana 20 en donde se da el comienzo de la queratinizacin. Origen materno: Dilisis de agua hacia la cavidad amnitica lo que contribuye al volumen de lquido amnitico. Esto por la amplia irrigacin y activa circulacin del tero grvido. Esto se confirma por la inyeccin de sustancias como colorantes y sustancias radiactivas que pasan hacia la cavidad amnitica.

ELIMINACIN DEL LQUIDO AMNITICO La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudacin. El lquido amnitico es renovado completamente cada tres horas. Al trmino, el circuito acuoso es de 460 ml/h, o 10 a 12 l/da. Este volumen de circulacin es independiente del volumen del lquido amnitico. Por tanto, una diferencia del 1% en este movimiento de fluidos resultar en una ganancia o prdida de 100 ml/da, o de 3 l/mes. Desde el inicio del quinto mes, el feto se traga su lquido amnitico (se estima que hasta 400 ml diarios, es decir, la mitad del volumen total). De todos los intercambios, 40% tienen lugar por la va fetal. Se piensa que la prolactina contribuye a promover la salida de agua de la cavidad amnitica. En el mono Rhesus, la prolactina tiene efectivamente un papel regulador. Inyectada en el lquido amnitico, reduce su volumen en un 50%. Disminuida artificialmente a niveles subnormales, su concentracin retorna a lo normal en una hora. Sin embargo, en mujeres, los niveles de prolactina en el lquido amnitico tienen un amplio rango (36 a 1.800 mg/ml).

VOLUMEN SEGN EDAD GESTACIONAL La cantidad de este lquido aumenta desde aproximadamente los 30 ml de la semana 10 de gestacin.

En la semana 14 se eleva hasta los 100 ml. A los 450 ml de la semana 20; en la semana 25 alcanza los 600 ml y hasta los 800 a 1.000 ml de la semana 32 a 37. A partir de ah comienza a descender, hasta que en la semana 39 se ha reducido en un 20%, siendo el volumen de 800 ml. En la semana 41 se ha reducido un 50% (500 ml) y en la semana 43 se reduce un 85%, quedando tan solo 150 200 ml aprox. 3. Caractersticas bsicas de Lquido amnitico. Color: El color del Lquido Amnitico vara segn la situacin en la que se encuentra, pudiendo ser normal, con eritroblastosis, en Hipoxia fetal o en Muerte Fetal. Presentamos el siguiente cuadro para los distintos colores del lquido Amnitico que se presentan en distintas fases. Color Pajizo (claro sin grumos) Pajizo (claro con grumos, lechoso) Amarillo Verdoso Marrn rojizo. Rojo puro Fase asociada Normal Normal (Feto al trmino) Eritroblastosis Hipoxia fetal Muerte fetal Desgarro de algn vaso umbilical o lesin fetal

Olor: Tiene un olor semejante al hipoclorito de Sodio. Densidad: 1.007 4. COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una composicin acuosa de 96.4% 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyndose por igual entre sustancias orgnicas e inorgnicas. Est constituido por albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica, progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, lactgeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.

La composicin de electrolitos en mili equivalentes en una gestacin de trmino es la siguiente:

Cloro-----------------------------------------103 mEq Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq Fsforo--------------------------------------- 2 mEq Azufre----------------------------------- 2 mEq Na-------------------------------------------- 127mEq K--------------------------------------------- 4 mEq Ca-------------------------------------------- 4 mEq Mg------------------------------------------- 2 mEq Total262 mEq 269 mOsm

La composicin de protenas, lpidos y glucosa est expresada en la siguiente tabla: Protenas totales----------- 250 mg/100 ml Lpidos totales-------------- 15 mg/100 ml Glucosa---------------------- 20 mg/100 ml

PH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante.

Otros componentes del lquido amnitico: Citologa: Las clulas presentes en el L.A. varan en cantidad y calidad durante la gestacin, siendo las clulas del epitelio pavimentoso las que se encuentran en mayor proporcin y la relacin de ellas se utiliza para el clculo de la edad fetal. Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin progresiva de protenas del paracrina de algunas funciones orgnicas fetales.

5. Diferencias con el Lquido Pulmonar Fetal Lquido amnitico

Fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. - Es el que hace posible los movimientos fetales.

- Tambin es una fuente de abundantes clulas madre no embrionarias.

Lquido pulmonar fetal

-Lquido secretado y sintetizado por los alvelos pulmonares, que evita el colapso de los pulmones en el feto. - Contribuye a la formacin de lquido amnitico juntamente con la orina y otros componentes. 6.- Importancia del lquido amnitico Durante los primeros meses de gestacin, el embrin est suspendido por el cordn umbilical dentro de este lquido, que le sirve de colchn protector. El lquido amnitico: absorbe las sacudidas evita que el embrin se adhiera al amnios permite que el feto se mueva La importancia del lquido amnitico Se trata de un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea al feto dentro del tero y que est contenido en la bolsa o saco amnitico. El feto flota en este lquido amnitico y a medida que progresa el embarazo la cantidad de lquido aumenta. Llegando a su mximo en la semana 34 de gestacin, cuando llega a un promedio de 800 ml. La guagua hace circular constantemente este lquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo.

Funciones que desempea

-Este cumple la funcin de amortiguar y proteger al feto, adems de estimular su crecimiento y desarrollo de sus rganos. -Contribuye a que el feto se pueda mover libremente y al correcto desarrollo de sus msculos. -En el segundo trimestre del embarazo la guagua es capaz de tragar lquido, aspirarlo y llevarlo a sus pulmones, lo que contribuye al desarrollo de estos y al sistema gastrointestinal. -Adems el lquido amnitico protege al cordn umbilical, principal responsable de suministrar a la guagua los nutrientes y oxgeno necesarios.

-Es el principal responsable de mantener una temperatura constante para el feto, protegindolo de la prdida de calor.

7.- Usos clnicos del estudio del lquido amnitico En la prctica clnica, la obtencin de una muestra de lquido amnitico por amniocentesis permite realizar una serie de estudios fetales, los principales de los cuales se describen a continuacin: - Estudio del cariotipo fetal - Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin de la concentracin de fosfolpidos en lquido amnitico. - Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh. - Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de defectos de cierre de la pared abdominal anterior. - Por otra parte en la fase preparto o durante el inicio del parto es posible visualizar directamente el polo inferior de la bolsa amnitica por amnioscopia con el fin de valorar el color del lquido amnitico. Aunque en condiciones normales el lquido amnitico es de color transparente, si acontece una emisin prenatal de meconio, el lquido amnitico se torna verdoso (lquido meconial). 8. Amniocentesis: Definicin, indicaciones, tipos: precoz/tarda, procedimiento, riesgos Defincion: Es un procedimiento invasivo que consiste en extraer LA de la cavidad amnitica mediante puncin , por viatransbdominal o vaginal. Este procedimiento que se puede realizar a cualquier edad gestiacionalapartir de las 15 semanas, se realiza con fines diagnosticos (examen de LA) o teraputicos (ej: para drenar liquido amnitico en caso de polihidramnios, o para introducir sustancias que desencadenen el parto) Tipos e Indicaciones: A) Amniocentesis precoz: Tambien denominada amniocentesis gentica. Se efectua alrededor de las 15-16 semanas de gestacin, en forma ambulatoria y con gua ecogrfica. Se extraen 22Ml de LA, 20mL son destinados al estudio citogenetico y 2mL para dosaje de alfa-fetoproteina. Es til para practicar lo siguientes estudios: AnomaliasCongenitas. Anomalias recesivas ligadas al sexo. Determ. De alfa-fetoproteina. Determ. De Acetilcolinesterasa.

INDICACIONES:

Edad materna de 35 aos o mas. Progenitor con translocacin cromosmica. Antecedente con hijo anterior con anomala cromosmica. Antecedente familiar de enfermedades recesivas, autosmicas o ligadas al sexo. Hijo anterior con defecto del tubo neural.

AFP elevada en el suero materno. B) Amnioentesis intermedia y tardia: La Amniocentesis Intermedia, efectuada entre las 20-35 semanas se realiza habitualmente en caos de isoinmunonizacion Rh La Amniocentesis Tardia, efectuada apartir de las 36 semanas, tiene dos indicaciones fundamentales: INDICACIONES: A) EVALUACION DE LA MADUREZ FETAL: Investigacion de Surfactantes: Indice Lecitina/esfingomielina : Madurez Respiratoria Dosaje de Creatina, Test de Clements, Surfantacte: Madurez Fetal

B) DIAGNOSTICO de SF: Hipertension Arterial Retriccion del crecimiento intrauterino Embarazo prolongado Una vez definida la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer: 1. 2. 3. 4. 5. Gestaciones mltiples. Viabilidad fetal. Edad gestacional. Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal. Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica.

Procedimiento:

Para el procedimiento en s, tienes que acostarte en una camilla. Se limpia el abdomen con alcohol o una solucin de yodo. Un mdico o tcnico hace un ultrasonido para localizar una parte del lquido amnitico que se encuentre a una distancia segura tanto de tu beb como de la placenta. Esto puede llevar hasta 20 minutos.

Luego, con la gua constante de las imgenes del ultrasonido, el mdico o el tcnico inserta una aguja larga, delgada y hueca a travs de tu vientre, hasta llegar dentro del saco de lquido donde se encuentra el beb. Absorbe en la aguja una cantidad pequea del lquido amnitico alrededor de una onza o dos cucharadas y luego retira la aguja.

Recoger el lquido debera demorar menos de 30 segundos. El beb producir ms para reemplazar el que se quit.

9. Polihidramnios. Definicin: Es un trmino mdico que se refiere a la presencia excesiva de lquido amnitico rodeando al beb antes de nacer. Esta presencia excesiva es mayor a 2 litros o un ndice de lquido amnitico mayor a los 25mm. Esta alteracin se puede llevar a cabo cuando el beb no puede tragar la cantidad normal de ste lquido, relacionado con problemas gastrointestinales (como atresia duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica), problemas cerebrales o del sistema nervioso ( anencefalia y distrofia miotnica). Otras causas como la diabetes mal controlada, acondroplasia. Diagnstico: Se define polihidramnios como la medida de ILA superior a 25, se definen tres niveles de severidad: ILA 18-25: Se considera el lmite alto de la normalidad. ILA 25-32: Polihidramnios moderado. ILA >32: Polihidramnios severo. Diagnstico Clnico: Los sntomas ms frecuentes que acompaan al polihidramnios son de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes. Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar a presentar disnea severa, y en casos extremos slo son capaces de respirar en posicin vertical.

La compresin del sistema venoso por el tero sobredistendido es la causa del edema que pueden presentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores, vulva y abdomen inferior; la oliguria es poco frecuente. Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la distensin abdominal con relativamente pocas molestias. Al examen fsico se advertir un tero muy aumentado de tamao para la edad gestacional (signo de +), y existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto; dificultad que se incrementa en los casos con polihidramnios severo. El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario, tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el diagnstico definitivo. Causas: El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el lquido amnitico en cantidades normales, lo cual puede suceder debido a:

Trastornos gastrointesinales, como atresia duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica Problemas del cerebro y el sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica Una variedad de otras causas, como diabetes mal controlada, acondroplasia y sndrome de Beckwith-Wiedemann

El polihidramnios tambin puede estar relacionado con el aumento en la produccin de lquido, lo cual ocurre con:

Ciertos trastornos pulmonares del feto Gestacin multifetal (por ejemplo, mellizos o trillizos) Hidropesa fetal

10. Oligohidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados. 10.1. Definicin. Trmino mdico que significa poco amnitico. Los Oligohidramnios complica el 0.5% al 8% de los embarazos y el pronstico est asociado con la edad gestacional, aunque es ms comn que se desarrolle en el ltimo trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo, pero en general la alteracin es leve, idioptica, ocurre en el tercer trimestre y no produce secuelas. La orina fetal es la fuente ms importante de Lquido amnitico en la segunda mitad del embarazo y cualquier condicin que altera la formacin de orina o la entrada al saco amnitico resulta en oligohidramnios.

10.2. Diagnstico Un examen por ultrasonido permite diagnosticar si hay poco o demasiado lquido amnitico. La ecografa utiliza ondas sonoras a fin de crear imgenes detalladas del interior de la matriz. Generalmente, los mdicos miden la profundidad del lquido en cuatro cuadrantes del tero y los suman, llamada ndice del lquido amnitico. - ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las mximas columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o cordn umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por la interseccin de dos lneas perpendiculares en el abdomen materno: la lnea media longitudinal con la lnea transversal media entre la snfisis pbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posicin sagital y lo ms perpendicular posible al suelo. Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 25 centmetros. La medida del ILA ha demostrado tener una superior reproducibilidad y mejor deteccin de patologa por lo que se considera tcnica de eleccin en la medida de la cantidad de lquido amnitico en las gestaciones nicas de ms de 24 semanas. Se define oligohidramnios como la presencia de un ILA inferior a 5 o de una mxima columna vertical inferior a 2 cm. - Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional. - Facilidad para palpar las partes fetales. - Monitoreo Fetal. 10.3. Causas Podemos dividir las causas de Oligohidramnios en tres grandes grupos: - Causas fetales: Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestacin cronolgicamente prolongada (GCP), infeccin fetal por citomegalovirus (CMV), obstruccin tracto urinario (obstruccin uretral bilateral, valvas uretrales posteriores), patologa renal (agenesia renal bilateral, displasia renal multiqustica bilateral, riones poliqusticos) y defectos del tubo neural; malformaciones congnitas y muerte fetal. - Causas placentarias-membranas: rotura prematura de membranas (RPM) y desprendimiento placentario. - Causas maternas: medicacin materna (inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECA)) e hipertensin. En el segundo trimestre de la gestacin la presencia de una RPM explica el 50% de los casos de oligohidramnios, seguido por el RCIU (restriccin del crecimiento intrauterino) y las malformaciones fetales en el 20% y el 15% respectivamente, siendo un 5% de los casos idiopticos. 10.4. Problemas Asociadas. Los problemas relacionados con la escasez de lquido amnitico difieren segn la etapa en que se encuentre el embarazo. Cuando el oligohidramnios se produce durante el primer trimestre del embarazo, es ms probable que se presenten consecuencias graves. La escasez de lquido amnitico al principio del embarazo puede hacer que los rganos del feto se compriman y puede provocar defectos de nacimiento, como malformaciones en los pulmones y en los miembros. El oligohidramnios que se desarrolla durante la primera mitad del embarazo tambin aumenta el riesgo de aborto espontneo, parto prematuro o parto de un beb muerto.

Si se origina en el segundo trimestre del embarazo, impide el adecuado crecimiento del beb y la adecuada formacin de sus pulmones. Las causas son mltiples y entre ellas, se encuentran alteraciones genticas del beb, malformaciones del aparato urinario o es el resultado de una ruptura de membranas que pas desapercibida. Esta anormalidad puede causar muerte fetal. Si tiene lugar en el tercer trimestre condiciona que las diferentes partes del beb compriman el cordn umbilical y producir un cese intermitente de la oxigenacin del beb y con ello cambios en su frecuencia cardiaca. Tambin las causas son diversas: Puede ser el resultado de una ruptura de membranas, Acompaar a un retardo del crecimiento del beb, Ser el resultado de una disminucin crnica de la oxigenacin fetal o Ser producto de una alteracin en la funcin de la placenta. Cerca del momento del parto, el oligohidramnios puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto y el nacimiento. Existe una elevada probabilidad de que a las mujeres que sufren oligohidramnios se les tenga que hacer una cesrea.

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