INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD FUNDACIN H. A.

BARCEL

TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIN: EVALUACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA Y HBITOS OBESOGNICOS EN ADOLESCENTES QUE ASISTEN A UN COLEGIO DEL PARTIDO DE SAN FERNANDO.

Carrera: Licenciatura en Nutricin Autora: Murias, Natalia. Asesor metodolgico: Laura Perez. Asesor contenido: Laura Corzo. Fecha: 15 de Febrero de 2011.

NDICE
RESUMEN......................................................................................................................................................3 MARCO TERICO ........................................................................................................................................4 HBITOS....................................................................................................................................................4 EPIDEMIA GLOBAL.................................................................................................................................6 OBESIDAD EN EL MUNDO.....................................................................................................................7 OBESIDAD EN ARGENTINA ................................................................................................................10 FACTORES DE RIESGO DE LA OBESIDAD .......................................................................................13 LA OBESIDAD EN RELACIN A LAS POLTICAS DE SALUD Y ALIMENTACINError! Marcador no definido.3 CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD ................................................................................................34 TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD ...............................................................................................36 PREVENCIN DE LA OBESIDAD ........................................................................................................37 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN ..................................................................422 OBJETIVOS..................................................................................................................................................43 UNIVERSO DE ESTUDIO Y MUESTRA...................................................................................................43 DISEO METODOLGICO .......................................................................................................................44 DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES .........................................................................44 TIPO DE ESTUDIO Y DISEO ..............................................................................................................46 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN ......................................................................................46 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN ................................................47 PLAN DE ANLISIS ...............................................................................................................................47 REPAROS TICOS ..................................................................................................................................47 RESULTADOS .............................................................................................................................................48 DISCUSIN..................................................................................................................................................57 CONCLUSIN .............................................................................................................................................59 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..........................................................................................................61 ANEXOS.......................................................................................................................................................64

RESUMEN
Objetivos: Analizar el consumo de alimentos obesognicos de los alumnos de 8vo y 9no del Colegio Cardenal Copello, en relacin con las recomendaciones de la National Academy of Science y la correlacin del IMC percentilar con las kilocaloras, hidratos y grasas provenientes de dichos alimentos. Objetivos especficos: a) Identificar los alimentos obesognicos ms consumidos y su frecuencia de consumo categorizndolos por sexo. b) Identificar la correlacin entre las kcal totales, kcal aportadas por hidratos de carbono y kcal aportadas por grasas, provenientes de alimentos obesognicos consumidos y el IMC percentilar. c) Estimar que proporcin de los valores de referencia de la NAS (para el mismo grupo de edad) de kcal, hidratos de carbono y grasas son cubiertas con alimentos obesognicos. Diseo: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Material y mtodos: La tcnica de muestreo utilizada fue no probabilstica, por conveniencia y estuvo formada por 43 adolescentes de 8vo y 9no ao del colegio Cardenal Copello de la provincia de Buenos Aires de ambos sexos. Se realiz una encuesta acerca del consumo de alimentos obesognicos y la medicin del peso y talla. Resultados: Se incluyeron 43 adolescentes, 28 mujeres y 15 hombres entre 14 y 15 aos. La muestra en estudio tuvo un porcentaje de bajo peso del 2,33 %, de normopeso del 93,02 % y de sobrepeso del 4,65 %. Los alimentos obesognicos ms consumidos por ambos sexos fueron las galletitas dulces, las gaseosas, chupetines/caramelos/chicles y el azcar. Se pudo observar que la correlacin del IMC y las kcal aportadas por alimentos obesognicos result negativa, no significativa; la correlacin del IMC y las kcal aportadas por hidratos de carbono provenientes de alimentos obesognicos result positiva, no significativa; y la correlacin del IMC y las kcal aportadas por grasas result negativa, significativa. Los alimentos obesognicos cubrieron el 56,9 % de la recomendacin diaria de caloras, el 37 % de la recomendacin diaria de las kcal aportadas por los hidratos de carbono y el 15 % de la recomendacin diaria de las kcal aportadas por las grasas. Conclusiones: La prevalencia de la obesidad aument en los ltimos aos pasando a ser considerada una epidemia que afecta tanto la salud psicosocial como fsica. Por esta razn resulta esencial que los equipos interdisciplinarios de salud se comprometan a trabajar con los otros sectores implicados (industria, medios masivos de comunicacin) para prevenir esta patologa realizando educacin alimentaria.

MARCO TERICO

HBITOS Los hbitos alimentarios se producen y reproducen socialmente, sin ignorar el carcter natural o biolgico del hecho de nutrirse. Ya desde antes del descubrimiento humano, de la posibilidad de cocinar o transformar determinados productos de la naturaleza para alimentarse, la ingestin de tales productos es dotada de un sentido por parte de quines los consumen; puede considerarse que el hecho natural de comer ha sido revestido de una significacin sociocultural como productor y/o fortalecedor de los vnculos de sociabilidad. Las inclinaciones naturales relativas al gusto de cada individuo empiezan a construirse ya antes de nacer, segn las diferenciadas actitudes al respecto de su clase o grupo social de pertenencia. Debido al creciente desarrollo de los intercambios comerciales transnacionales, el consumo alimentario ha dejado de estar mayoritariamente limitado a los cultivos propios de cada pas o territorio local. La globalizacin socioeconmica ha conllevado una paulatina deslocalizacin y desestacionalizacin de las dietas, y a la vez a la extensin de hbitos de consumo cada vez ms parecidos a escala planetaria, esto ocasiona la creciente homogeneizacin mundial de las dietas y actitudes socioculturales ante ellas. El acto de comer no se desarrolla de forma completamente libre, en vez de algo producido ideolgicamente suelen manifestar una gnesis, con frecuencia impulsiva o emocional, motivada por la necesidad instantnea que suscitan los mensajes publicitarios audiovisuales o grficos destinados a promocionar la comercializacin de los alimentos. Ello redunda en una gradual prdida de autonoma de los consumidores en lo que se refiere a la determinacin de sus hbitos alimentarios, los cuales incrementan progresivamente sus niveles de dependencia respecto a lo que marcan las transnacionales alimentarias, con una gran capacidad para divulgar, cuando no imponer, mediante la publicidad y/o el monopolio de los mercados alimentarios, criterios de presentacin o envasado de los productos. La agroindustria y sus canales mediticos han reemplazado a la experiencia artesanal comn de las poblaciones tradicionales respecto a cmo producir y consumir alimentos.

En la actualidad, la televisin y la publicidad, o las revistas prestigiosas y el consejo de los entendidos, estn ocupando crecientes parcelas de ese papel formador de hbitos de consumo alimentario. Todo esto acontece en un contexto socioeconmico global, en el que tiene lugar una paulatina extensin del mercado de los platos precocidos, de los potencializadores de sabor, de los conservantes y de otras diversas sustancias con fines de asegurar su conservacin, facilitar su cocinado o con propsitos meramente estticos, de cara a buscar nuevas presentaciones del producto. 1En las ltimas dcadas, las sociedades industrializadas parecen distinguirse, en particular, porque las personas comen ms de lo necesario o, en cualquier caso, ms de lo que exigira su salud. El desarrollo econmico y los nuevos estilos de vida -sedentarismo, mecanizacin del trabajo, industrializacin, consumismo, comida chatarra, etc.- han provocado el abandono de la alimentacin "tradicional" considerada, por su composicin y estructura, ms saludable que la "moderna", contrariamente ms desequilibrada y desestructurada ya que poseen una mayor densidad energtica, lo que significa ms grasa, principalmente de origen animal, y ms azcar aadido en los alimentos, unido a una disminucin de la ingesta de carbohidratos complejos y de fibra.
2-

La poblacin argentina conoce el valo de alimentos; pero la gente no termina de interpretar esa grfica, en muchas ocasiones las guas alimentarias son tan complejas, poco atractivas y demandantes de tiempo que terminan siendo poco reconocidas o utilizadas en el momento de hacer las compras o de planificar comidas 3-4Cada consumidor decide qu comprar y comer (tambin qu tipo y con frecuencia realiza actividades que demandan esfuerzo fsico) de acuerdo con el placer o displacer que confieren a las diferentes canastas de consumo que pueden adquirir. El sabor, las caractersticas organolpticas de las comidas, tiene un rol muy importante en las preferencias. 2Para cambiar de dieta es necesario tambin cambiar el estilo de vida, lo cual no siempre es fcil.
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EPIDEMIA GLOBAL La obesidad es la enfermedad crnica no transmisible ms prevalente en el mundo que se caracteriza por un incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, frecuentemente acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo.4-5-6Este fenmeno segn las evidencias disponibles-, aparece por primera vez en la ya larga historia del geno homo en la tierra. Y si bien esta progresin ascendente de la obesidad comienza a partir de la Revolucin Industrial (segunda mitad del siglo XVIII) ella se acelera en forma notable en la ltima centuria y an ms en los ltimos 25 aos. El incremento se observa principalmente en los niveles de IMC 30 y con una ntida aceleracin a partir de 1980. Hasta 1990 las epidemias siempre designaron a enfermedades transmisibles (Ej.: epidemia de tifus, de SIDA). Con la epidemia de obesidad comienza el concepto de epidemias de enfermedades no transmisibles (obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemias, etc.).
6-

Actualmente es reconocida como una epidemia global 1-6- que se inicia no antes de mediados del siglo XX en los pases desarrollados y ms tardamente en los que estn en vas de desarrollo 3-. Las cifras sobre su evolucin indican que en los ltimos 60 aos la tasa de obesidad se ha multiplicado por cien, detectndose cada vez ms en contextos donde antes apenas tena presencia. Es el caso de China, India, Latinoamrica y algunos pases de frica. 2Es una epidemia global, progresiva y acelerada ya que la mayora de los pases del mundo muestra un brusco incremento en la prevalencia de obesidad e incluye a todos los sectores sociales, a mujeres y hombres, a las poblaciones adultas y las infantojuveniles, a todas las razas, a todos los niveles de educacin, cada uno con sus peculiaridades, pero todos caracterizados por un genotipo que tiende al atesoramiento y un medio ambiente de alta disponibilidad alimentaria y un masivo sedentarismo. Numerosas evidencias confirman la teora de Neel que sostiene que un genoma humano de tipo atesorador y preparado para una alimentacin baja en caloras y grasas, sin productos refinados, y con fibras, en homnidos o humanos, generalmente muy fsicamente activos, enfrenta un medio completamente distinto (opuesto), con la inevitable consecuencia, entre otras, del aumento de peso a expensas de la grasa corporal. 6-

Por lo general y debido al alto impacto de los determinantes ambientales, si stos no se modifican, una vez que se ha instalado el exceso de grasa, no existe tendencia a su prdida sino ms bien a su mantenimiento e incremento
7-

ya que los mecanismos

hormonales y neurolgicos de regulacin del peso corporal se orientan a que el peso sea el de siempre o el recientemente adquirido. El organismo est mejor preparado para recuperar peso perdido que para perder lo ganado en exceso. El genotipo se est modificando por la estimulacin de los genes de obesidad producido por un medio ambiente obesognico. 3- Esto explica que la obesidad sea una entidad crnica, evolutiva y recidivante. 7-

OBESIDAD EN EL MUNDO Segn las estimaciones de la International Obesity Task Force (IOTF) de 2004 uno de cada diez nios en edad escolar presentaba sobrepeso, es decir, alrededor de 155 millones de nios en todo el mundo y eran obesos el 2-3% de los nios de edades comprendidas entre 5-17 aos de edad, es decir, 30-45 millones de nios a nivel mundial. 8Barry Popkin, epidemilogo de la Universidad de North Carolina (USA), en su libro The world is fat, hizo referencia a que actualmente la poblacin con exceso de peso es mayor que la poblacin con bajo peso. En este momento hay 1.300 millones de personas con sobrepeso, mucho ms que los 700 millones que tienen desnutricin. Estos nmeros hubieran parecido absurdos hace slo 50 aos, cuando el hambre era el problema nutricional ms apremiante del mundo. De los 1.300 millones de personas con sobrepeso, 1.100 millones son adultos, de los cuales 312 millones son obesos. Los restantes 200 millones con sobrepeso son nios (International Obesity Task Force). En los ltimos 20 aos la obesidad se triplic en pases desarrollados con un estilo de vida occidental que incluy mayor consumo de alimentos con alta densidad calrica y menor actividad fsica. Ese estilo de vida tambin afect a los nios de esos pases, con una prevalencia de sobrepeso del 10-25% y de obesidad del 2-10%. Los pases del Oriente Medio, Islas del Pacfico, Sudeste de Asia y China tienen las cifras ms preocupantes. En la actualidad hay muchos pases en los cuales ms de la mitad de los adultos tienen sobrepeso, y esto va desde pases de Amrica Central y Amrica del Sur (Mxico, Per, Bolivia) a otras en el Oriente Medio (Egipto, Arabia Saudita), frica y
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Asia (Sudfrica y Mongolia), y muchos pases de ingresos altos (Inglaterra, Australia y Estados Unidos). Entre los pocos pases que tienen estudios representativos repetidos a lo largo del tiempo, la tasa de incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad es del 1% por ao para adultos y del 0.5-0.7% por ao para nios. La tasa de incremento del sobrepeso en el mundo es distinta en diferentes pases. Barry Popkin seal un aumento mayor del IMC en otros pases como Australia, Inglaterra y China, comparativamente con USA. 6En EE.UU., segn la Asociacin Americana de Obesidad, el 15,3% de nios (6 a 11 aos de edad) y el 15,5% de adolescentes (12 a 19 aos de edad) son obesos. En Europa la International Obesity TaskForce (IOTF) en un informe de mayo de 2004 sobre obesidad infantil (EU childhood obesity "out of control") afirm que la epidemia de obesidad infantil se est acelerando, en Europa existen 14 millones de nios con sobrepeso, de los cuales 3 millones son obesos. El nmero de nios europeos que presentan sobrepeso y obesidad se est incrementando actualmente en 400.000 casos anuales, esta patologa ya afecta casi a uno de cada cuatro nios en toda la Unin Europea, incluyendo los nuevos pases que se incorporaron en 2002. La prevalencia de obesidad en nios es mayor en los pases del sur de Europa (Espaa, Italia, Grecia, Malta y Croacia); en los pases del norte de Europa la prevalencia de obesidad infantil se estim en un 10-20%, mientras que en los pases del sur en un 20-35%. cercanas al 20% de sobrepeso en nios, de estos, un tercio son obesos. En los pases en desarrollo en los ltimos 20 aos, las cifras de obesidad se han triplicado en la medida en que estos se han occidentalizado en su estilo de vida, aumentando el consumo de comida de bajo costo con alto contenido calrico y simultneamente, han disminuido su actividad fsica. Estos cambios en el estilo de vida tambin afectan a los nios: la prevalencia de sobrepeso en ellos es del 10 al 25% y la prevalencia de obesidad est en rangos del 2 al 10%.9Las fuentes de informaciones correspondientes a encuestas nacionales realizadas en Amrica Latina (1998, 2001), la base de datos publicada por la OMS (2000) y las muestras o censos nacionales de Chile (2002), de Brasil (2000) y de Mxico (2001) sealaron que de 12 pases latinoamericanos que tenan informacin completa de sobrepeso y obesidad algo ms de un tercio superaba el 20% en sobrepeso y obesidad en nios menores de 5 aos, destacndose la alta frecuencia encontrada en nios bolivianos, peruanos y chilenos, observando que los que presentaron los menores
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8-

La

prevalencia de obesidad ha aumentado 3 veces en las ltimas 2 dcadas con cifras

niveles eran los pases centroamericanos.

Amigo, H. 2003.

Diecisiete pases contaron con informacin para obesidad; el promedio de sta fue 4,6%, en el que 4 de ellos presentaron valores sobre 6%, siendo los nios chilenos los que presentaron las mayores tasas con 7,8%, y 3 pases presentaron valores inferiores al 2%. Los mayores niveles de prevalencia se concentraron en Amrica del Sur. En la mayora se observ incremento en los ltimos aos, el 70% present aumento de sobrepeso y el 60% de obesidad, slo en dos de ellos hubo descenso.

Amigo, H. 2003.

Se puede observar un incremento en pases que presentaron altos ndices de pobreza, concentracin de poblacin indgena y dficit de crecimiento. Chile fue uno de los pases que present la mayor tasa de sobrepeso y obesidad y donde el incremento fue importante. Kain et al. (2002) construyeron una serie histrica desde 1987 hasta 2000 observndose un incremento progresivo y constante alcanzando incrementos de 5% en nios, algo menor en mujeres y llegando a prevalencias de sobrepeso superiores a 20%. En relacin a la obesidad, la prevalencia del ltimo ao analizado alcanz valores muy altos, sobre el 17% en hombres y casi 19% en mujeres observndose tambin un aumento significativo, progresivo y constante con porcentajes de incremento sobre el 10% en ambos sexos. 10-

OBESIDAD EN ARGENTINA En Amrica Latina, en general, y en Argentina, en particular, hay diversos factores que dificultan el mejor conocimiento de la prevalencia de esta patologa. Probablemente se pueda deber a que los estudios fueron realizados en distintos lugares del pas ; a que los datos de los que se dispone, provienen, usualmente, de registros de pacientes enrolados en programas maternoinfantiles, siempre con nfasis ms en desnutricin que en obesidad ; a la disparidad socioeconmica y a que frecuentemente existen diversos estudios con objetivos, metodologas y criterios de diagnstico

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distintos. Sin embargo la informacin es mucho ms completa que la disponible en adultos. 3-11-

El estudio de CESNI en Tierra del Fuego realizado desde 1994 hasta el 2000 mostr que la prevalencia de obesidad aumenta con la edad ya que afecta al 6 % de los lactantes, 8% de los preescolares; 14% de los escolares y al 22% de los adolescentes. El riesgo de obesidad infantil fue 13 veces mayor en las familias con un hijo obeso y 4 veces mayor si uno de los padres era obeso, en los adolescentes que permanecieron ms de 4 horas mirando TV y en los escolares con un mayor nmero de actividades

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extracurriculares sedentarias. 12En el estudio de Crdoba (CESNI-CLACYD) la prevalencia de obesidad aumenta de 5,4% a los 5 aos a 7,6 % a los 8 aos 3Un estudio llevado a cabo por CESNI en el ao 2005 en adolescentes de colegios privados de alto nivel socioeconmico de Capital y zona norte de Buenos Aires y Rosario, seal prevalencias de sobrepeso (12%) y de obesidad (4%), similares a las de otros estudios en nios en Argentina, tales como las que surgen de la revisin realizada por CESNI en Obesidad en Argentina hacia un nuevo fenotipo? (2005). 13-

Peso corporal de la poblacin Total Provincia Ns/nc Peso peso Sobrepeso Obesidad normal y/o talla Varones Ns/nc Peso peso Sobrepeso Obesidad normal y/o talla % Mujeres Peso Sobrepeso Obesidad normal Ns/nc peso y/o talla

Total del pas Ciudad de Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Lus Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn

46,7

31,6

13,4

8,2

40,2

39,7

14,5

5,6

52,7

24,3

12,5

10,6

53,1 46,5 44,4 44,9 44,6 48,8 46,8 45,8 40,9 45,0 46,0 44,0 46,7 52,5 45,7 42,9 46,1 43,8 45,0 38,6 43,4 41,7 42,3 43,7

31,1 32,6 31,5 32,3 33,9 28,7 25,7 27,7 30,0 30,7 33,1 33,0 34,4 30,1 34,8 28,9 27,5 29,4 34,1 34,9 32,0 35,1 34,1 30,8

11,0 13,2 17,7 13,3 15,3 12,9 13,4 11,5 15,4 13,0 14,6 15,7 15,6 11,6 15,2 15,0 11,8 16,0 14,3 19,8 15,2 14,9 21,3 15,5

4,8 7,7 6,4 9,5 6,3 9,7 14,1 15,0 13,7 11,2 6,3 7,4 3,3 5,7 4,3 13,1 14,6 10,7 6,6 6,6 9,4 8,4 2,3 10,1

42,7 40,2 41,6 41,3 38,5 42,4 43,1 38,5 37,4 41,2 40,3 38,2 36,9 47,2 36,5 39,0 42,4 39,5 39,6 33,7 36,0 35,6 33,0 40,4

41,4 40,7 37,0 39,0 39,2 36,9 32,1 37,6 37,2 38,8 41,5 41,9 44,1 36,0 43,6 33,6 36,1 37,0 41,8 42,3 38,6 43,8 41,2 37,7

11,9 13,8 17,4 15,3 18,1 14,0 16,8 13,2 15,3 14,8 16,0 15,9 17,3 13,4 16,1 16,6 14,1 15,3 14,7 20,6 17,2 15,6 25,0 16,3

4,0 5,2 4,0 4,3 4,2 6,7 8,0 10,7 10,2 5,1 2,3 4,0 1,7 3,5 3,8 10,7 7,4 8,2 3,8 3,4 8,3 5,0 0,8 5,6

61,8 52,2 47,0 48,2 50,2 54,5 50,2 52,5 43,9 48,5 51,2 49,6 55,5 57,4 54,1 46,5 49,5 47,8 50,0 43,6 50,3 47,1 51,2 46,6

22,6 25,2 26,3 26,0 29,0 21,2 19,7 18,6 23,9 23,3 25,5 24,2 25,7 24,7 26,8 24,6 19,7 22,5 27,0 27,5 26,0 27,3 27,2 24,5

10,2 12,6 18,0 11,4 12,7 11,9 10,3 10,0 15,4 11,3 13,3 15,5 14,2 10,1 14,3 13,5 9,6 16,7 14,0 19,1 13,3 14,3 17,8 14,7

5,4 9,9 8,7 14,3 8,1 12,3 19,8 18,9 16,8 16,9 10,0 10,7 4,7 7,8 4,7 15,4 21,1 13,1 9,1 9,8 10,4 11,4 3,8 14,1

Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades. VIGI+A e INDEC. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005. Peso corporal de la poblacin de 18 aos y ms por sexo segn provincia.14-

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La Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNYS) que se public en el ao 2006 seal que la prevalencia sumando sobrepeso y obesidad en nias de 10 a 14 aos llegaba al 20% y al 6,6% en nios de 6 meses a 5 aos. 6-

FACTORES DE RIESGO DE LA OBESIDAD El mundo tiene potencialidad de produccin de alimentos como para una poblacin de 11 mil millones de habitantes, muchos ms que los ms de 6 mil millones de hoy, y tambin para cubrir los requerimientos futuros previsibles de la poblacin. Lo mismo sucede con Argentina que es un pas productor y exportador de alimentos , potencialmente capaz de producir alimentos como para 300 millones de personas en donde es profundamente injusto que existan millones de personas desnutridas y brechas de inequidad entre las provincias, incluso habiendo tenido acceso a la mayora de los programas impulsados por el nivel nacional. Esto es caracterstico de un tipo de sociedad (global) cuya produccin se rige por la oferta, el consumo y las ganancias y no por las necesidades de la poblacin. En este sentido, las provincias del noroeste y noreste argentino, son las que tienen ms nios con bajo peso y desnutricin crnica. 6-15Por otro lado, se debe tener en cuenta, que en la mayora de los pases la principal enfermedad de la nutricin es el sobrepeso y la obesidad. Los estudios publicados antes de 1989 respaldaban la idea de que en el mundo en desarrollo la obesidad era una patologa de la elite socioeconmica. Sin embargo los estudios publicados entre 1989 y 2003 mostraron un panorama distinto. Las tendencias de aumento y de las diferencias sociales en la obesidad, hacen que las minoras y aquellos estratos de la poblacin con menor nivel educativo y socioeconmico puedan ser los ms afectados. El desplazamiento de la obesidad hacia las mujeres con menor nivel socioeconmico ocurre antes que en los hombres conforme avanza el desarrollo econmico (Bulletin WHO dic. 2004). 6En los pases en vas de desarrollo la obesidad es la enfermedad de la pobreza, paralelamente aparece la figura del gordo pobre en contraposicin al gordo rico, dos tipos de de enfermos diferentes.
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El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal

nutrido. El gordo rico tiene franco aumento de masa magra y no tiene en general carencias nutricionales. En los pobres la obesidad se asocia, entre otros, a episodios de desnutricin en la edad temprana, incluso durante la vida intrauterina, a factores
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alimentarios, socioculturales y de gnero. El nio desnutrido presenta entre otros rasgos una disminucin en su crecimiento, fenmeno conocido como stunting y en castellano descripto como acortamiento. Con frecuencia, y como consecuencia de su alimentacin disfuncional (hiperhidrocarbonada, hipergrasa, hipercalrica) se agrega obesidad y se observan entonces nios con cierto retardo de crecimiento y obesos. Los factores determinantes de la obesidad en la pobreza son, por un lado, genticos adaptativos (Neel) ya que las poblaciones expuestas a un nivel fluctuante o inadecuado de alimentos generan formas adaptativas para lograr un nivel alto de eficiencia en el uso de energa y el depsito de grasa; si esto se mantiene cuando pueden obtener alimentos en forma regular se tiene mayor tasa de obesidad y diabetes tipo 2. Los factores alimentarios-econmicos estn asociados al aumento en el consumo de grasas y azcares y a la disminucin de fibras ya que los precios elevados de frutas y vegetales frescos y otros alimentos de alta calidad nutricional los hacen inaccesibles para los pobres. La industria ofrece alimentos de alta densidad energtica pero pobres nutricionalmente, con gran poder de saciacin, sabor agradable y bajo costo. Los factores socioculturales se relacionan con la inseguridad que dificulta la prctica deportes, con el menor acceso a la informacin sobre los beneficios de una alimentacin balanceada y la actividad fsica, promocin de la salud, etc. La aculturacin a distancia fue mayor en Amrica Latina y el Caribe debido al contacto con los pases desarrollados y al avance de la tecnologa y la comunicacin. Los ms pobres padecen el conflicto entre sus capacidades y la imagen ideal con la que se identifican. 6Estas caractersticas se aplican muy estrechamente a Amrica Latina donde es dominante la presencia del obeso pobre 16- En la Argentina la obesidad es el principal problema nutricional de la Ciudad de Buenos Aires, del Conurbano Bonaerense y de la Regin Patagnica y es producto de la malnutricin. 15Patricia Aguirre afirma que los sectores de menores recursos no comen lo que quieren, ni lo que saben que deben comer, sino lo que pueden, accediendo a alimentos cuantitativa y cualitativamente inadecuados. Los productos que tienen disponible son industrializados, de produccin masiva, indiferenciados, rendidores y baratos. La alimentacin est compuesta mayormente por hidratos de carbonos (cereales y pan) y productos concentrados en azcares y grasas de origen animal omitiendo las frutas, hortalizas, lcteos y aceites vegetales (Britos y Costa, 2008).
6-15-

Una de estas formas

de acceso son, muchas veces, los Programas Alimentarios que estn destinados a cubrir
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la brecha de alimentacin pero que en muchas oportunidades constituyen un incremento de la ingesta alimenticia sobre los requerimientos nutricionales transformndose en un sistema involuntario de aumento de la obesidad en el nio . stos, a travs de los comedores o de las cajas de alimentos, mejoran la brecha de inseguridad alimentaria en trminos cuantitativos.6-10-15Diferencias entre el gordo pobre y el gordo rico

Diferencias entre Gordo Pobre y Gordo Rico. Modificado de: M Pea, OPS, 1997.6-

El objetivo de alcanzar una poblacin ms sana y con una mejor calidad de vida involucra aspectos que van ms all de la naturaleza del sistema de salud y que se asocian con los determinantes para una buena salud como los aspectos relacionados con infraestructura (red de agua potable, mecanismos de eliminacin de excretas, etc) y las

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polticas asociadas con nutricin o hbitos saludables. 15Tan importante como el aspecto alimentario es la actividad fsica, en los aos ms recientes existe una tendencia hacia un mayor sedentarismo con la consecuente disminucin del gasto de energa.
3-

El resultado de la ecuacin es: ms caloras

ingeridas y menos gastadas, ms tejido adiposo almacenado y kilos en exceso 4-

Actividad fsica La OMS recomienda un mnimo de 30 minutos de actividad fsica de intensidad moderada al menos 5 das de la semana para todas las edades, mientras que para el mantenimiento de un peso saludable y la prevencin de obesidad se recomienda 60 minutos de actividad fsica por da, especialmente en personas sedentarias. Una persona es clasificada como sedentaria o fsicamente inactiva cuando realiza menos de 150 o 180 minutos de algn tipo de actividad fsica (de intensidad moderada) a la semana, pero en forma regular y planificada, sin que sea necesario desarrollar actividades que requieran mucho esfuerzo, por lo que es posible ser fsicamente activo con solo caminar y/o andar en bicicleta 30 minutos al da. La mecanizacin de nuestros trabajos, las mejores comunicaciones, la urbanizacin creciente, los procesos migratorios hacia las ciudades y la proximidad entre los desplazamientos cotidianos, favorecidos por una mejor red de transporte pblico y el crecimiento del parque automotor habran disminuido considerablemente el esfuerzo fsico inherente a los traslados de un lugar a otro. Se debe destacar que la frecuencia con que se poseen diferentes electrodomsticos promueve un menor esfuerzo fsico. La combinacin heladera con freezer y microondas es quiz un paradigma de la nueva cocina, rpida, con la mayor preelaboracin posible y el menor compromiso de las personas en el esfuerzo por cocinar.

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El crecimiento de las actividades laborales vinculadas al rea de servicios fue destacable a partir de los 90, reemplazando progresivamente a las ocupaciones industriales y demandantes de mayor esfuerzo fsico. Por otra parte, el crecimiento acelerado de la desocupacin a partir de la segunda mitad de los 90 implica otro salto cualitativo hacia mayores niveles de sedentarismo debido a la menor disponibilidad de dinero para la realizacin de estas actividades. En los aos ms recientes, esta tendencia hacia un mayor sedentarismo se ha visto agudizada por los problemas de inseguridad pblica que influy an ms en la reduccin de actividades al aire libre. La incorporacin de avances tecnolgicos en el mundo laboral, fundamentalmente en las reas de computacin y comunicacin reduce el gasto calrico en las horas de trabajo. La realizacin de actividad fsica se ha reducido tambin debido a la exposicin a la televisin, a la computadora, el temor a la violencia y a las drogas, la escasez de espacios pblicos para la prctica de actividades deportivas, la insuficiencia de bicisendas y sendas para correr en las ciudades, la falta de apoyo gubernamental a todas las actividades deportivas y a la larga jornada laboral.

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En el ao 2000 el INDEC realiz un estudio sobre hbitos de actividad fsica en nios mayores de 6 aos residentes en Buenos Aires, Salta, Crdoba y Rosario, cuyos resultados indicaron que el 46% realizaba alguna actividad fsica o deportiva y que exista una diferencia en la prctica entre las mujeres (39%) y los hombres (54%). En los hombres, generalmente, la prctica de actividad fsica estaba ms ligada al gusto, presentando mayor cantidad de adeptos al ftbol y en las mujeres estaba asociada a la obligacin y al concepto esttico, el deporte ms practicado por las mujeres fue la gimnasia (en la edad escolar) y las actividades aerbicas en los gimnasios. El grupo que ms tiempo destinaba a la prctica de actividad fsica era el de los nios que se encontraban dentro del mbito escolar, entre los 6 y los 14 aos. Ms del 90% de los nios que viven en la ciudad de Buenos Aires practicaba algn tipo de deporte en la materia educacin fsica; practicaran educacin fsica entre 80 y 120 minutos a la semana (jornada simple y doble respectivamente).
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Un estudio llevado a cabo por el Comit de Salud de la Asociacin Argentina de Mdicos seal que a la actividad fsica curricular obligatoria de las escuelas, se debe sumar algn otro tipo de actividad fsica extracurricular, de intensidad y periodicidad variable que es llevada a cabo aproximadamente por el 70% de los nios. Segn los datos disponibles, a partir de los 25 aos, el 77% de las mujeres y el 65% de los hombres son sedentarios. 3-

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Pratt M; Jacoby E; Neiman A. Promoting physical activity in the Americas. Food and Nutrition Bulletin. 2004. 25 (2) 183:193.

El Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil realiz un estudio en el ao 2005 sobre adolescentes de 7 colegios privados de alto nivel socioeconmico de Capital y zona norte de Buenos Aires y Rosario el cual seal que diariamente se destinaban 13 horas a la realizacin de actividades sedentarias mientras que solo 1 hora era utilizada para hacer actividad fsica intensa. 13-

Cambios en el estilo de vida. El aumento de la prevalencia de obesidad no solo depende de la actividad fsica sino tambin de la modernizacin alimentaria. Los cambios en estilos de vida en la poblacin argentina se aceleraron vertiginosamente en los ltimos doce o trece aos a travs de la incorporacin acelerada de avances tecnolgicos en el mbito del hogar, el rol cada vez ms activo de las mujeres en la fuerza laboral y el abandono progresivo de muchas tareas domsticas que aos atrs demandaban un mayor esfuerzo fsico.

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Por la proporcin creciente de mujeres que trabajan fuera de sus hogares, el tiempo que se dedica a la cocina es cada vez menor. El porcentaje de personas que por razones laborales debe hacer una o ms comidas fuera del hogar es creciente. Los nios mayores y adolescentes poseen un escaso hbito de desayuno, tampoco comen regularmente en sus hogares por razones de sociabilidad, porque no hay nadie en la casa o porque no tienen comida.

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Comidas fuera del hogar An cuando en el mercado hay crecientemente opciones saludables, el fast food es una opcin alimentaria de fcil y rpida elaboracin, de costo razonable, que pueda reemplazar o complementar una comida, en la casa o fuera de ella, al paso, en restaurantes o cadenas de comida. La frecuencia de consumo de snacks -definidos como alimentos consumidos fuera de la hora de las comidas habituales- suele ser elevada y habitualmente se basa en alimentos de alta densidad energtica (galletitas con alto tenor graso, productos de copetn, fiambres, quesos grasos, etc) debido a su alto contenido de grasas, que en general se acompaan con gaseosa y se adicionan con mayonesa y en algunos casos con papas fritas. Los mega alimentos o las porciones ms grandes (la pizza por metro, la gaseosa individual de 500cc, los baldes de pochoclo en el cine, el super-pancho con mltiples aderezos, la maxiporcin de papas fritas, las milanesas gigantescas o las hamburguesas dobles y con abundante aderezo, etc) en ocasiones cuestan muy poco dinero ms que la porcin inmediatamente inferior en tamao por lo que son muy atractivos para los clientes. Un pequeo aumento en la cantidad influye mnimamente en el costo final y el cliente se siente complacido y atrado, a costa de ms caloras y grasas. Existe una dependencia de productos manufacturados, algunos de ellos precocidos o de rpida preparacin, generalmente ricos en sal (cloruro y glutamato de sodio), en grasas saturadas, en cidos grasos trans y en carbohidratos simples o azcar refinado. Tambin no es novedad su adquisicin cada vez mayor en supermercados y menos en almacenes de barrio. 3Britos seala en un estudio realizado por el CESNI que en ocasiones, el consumo calrico y de grasas de alimentos de los kioscos representa un tercio y dos quintas partes del total de kilocaloras requeridas en todo el da y entre un quinto y un tercio del total de grasas que debera ingerir diariamente un nio. La contribucin obesognica dada por el consumo diario de estos alimentos por parte de los nios constituye un caso especial de externalidad negativa que justifica alguna regulacin del Estado limitando la venta de ciertos productos en esos mbitos. 4El crecimiento del delivery en los ltimos aos es marcado y la comida del medioda en los trabajadores de las grandes ciudades suele ser otra ocasin para una opcin rpida, en ocasiones no saludable. La venta callejera de alimentos, con el riesgo agregado de su inseguridad bromatolgica es una opcin muy econmica y poco
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saludable al alcance de muchos. 3El abaratamiento de algunos alimentos, de elevado poder obesognico y aterognico ha determinado el aumento de su consumo en la poblacin de menores recursos econmicos e informativos, por lo cual los sectores ms humildes son los ms expuestos y desprotegidos a los problemas de salud que pueden traer aparejados .
7-

Algunas segundas o terceras marcas de un producto pierden mrgenes de calidad nutricional en seguridad bacteriolgica. El empleo de grasas hidrogenadas - con su correlato en el contenido de cidos grasos trans - como sustituto de manteca o cremas resulta en alimentos ms baratos que los que contienen las grasas originales. 3Adems, en todas partes del mundo se pueden encontrar los mismos productos industrializados para los que pueden pagarlos, perdindose los productos regionales con sus gustos locales y todos los sectores "picotean. Estos cambios en el estilo de vida han deteriorado la comensalidad en los hogares, costumbre que tena la virtud de reunir a la familia para cumplir roles, consumir alimentos preparados en el hogar, contar historias, enterarse de acontecimientos, recuerdos casuales, comentar sobre los otros, que modelaban una interpretacin y visin del mundo. La comida en familia ha recibido dos golpes tremendos con la televisin y con el horno de microondas, con el cual cualquiera puede prepararse rpidamente comidas calientes a cualquier hora del da, para ingerirlas solo o acompaado, frente a la televisin, acompandolas de cerveza o gaseosas. 3-17Comer en familia es un aspecto importante en la alimentacin, no solo porque sea ms sana y con menos peligros de contaminacin, sino tambin por la importancia que tiene en la comunicacin social y en la demostracin de conductas alimentarias saludables. 18-

Alimentos obesognicos Los patrones de ingesta diettica durante la infancia y la adolescencia pueden predecir la aparicin de obesidad.
19-

Si bien es condicin para que se produzca un

aumento de peso y grasa corporal la existencia de un balance positivo de energa (es decir que la ingesta energtica supere el gasto) son muchos los factores alimentarios que se han asociado a la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. Existe evidencia convincente de que la ingesta elevada de alimentos con alta densidad energtica y pobres en micronutrientes aumenta el riesgo de obesidad. 3-

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Segn recomendaciones de comits de expertos las grasas no deberan superar el 30% de la energa y los alimentos ricos en grasas y azcares deberan consumirse con baja frecuencia. La ingesta de grasas y alimentos obesognicos es por lo general alta en nios y adolescentes. 19Los alimentos obesognicos son aquellos que presentan mayor cantidad de grasas y azcares en poco volumen (elevada densidad calrica), son pobres en nutrientes y el costo medido en trminos de caloras es ms bajo comparado con el de alimentos ms saludables (mayor densidad de micronutrientes por unidad de energa). Resultan hednicamente atractivos (sabor y textura agradables) y alivian rpidamente la sensacin de hambre, las grasas incrementan la palatabilidad de la dieta y los azcares son apreciados debido a la preferencia innata por el sabor dulce.
3- 4-

Los aderezos,

facturas y amasados de pastelera, azcares y dulces, jugos artificiales, gaseosas, bebidas alcohlicas, fiambres y embutidos, galletitas de alto tenor graso, achuras y menudencias, productos de copetn, comidas listas para consumir, helados comerciales son algunos de los alimentos obesognicos ms consumidos por la poblacin . La industria alimentaria ofrece cada vez mayor variedad de alimentos que en su mayora se consumen fuera de los horarios habituales de comidas y que pueden conseguirse en los kioscos (como las golosinas y los snakcs), son ricos en grasas, azcares y energa, con un contenido energtico por unidad determinado principalmente por el peso de la porcin (todos contienen entre 380 y 560 Kcal/ 100g). An las barras de cereal, consideradas una opcin saludable y que tienen entre 80 y 110 Kcal por porcin (para un peso promedio de 22 g/unidad), al considerarlas segn su composicin por 100 gramos de alimento, aportan cantidades de grasas y energa que en algunos casos pueden equiparar las del alfajor de chocolate. 3-

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25

Un estudio realizado en adolescentes por CESNI en el ao 2005 seal que ms de un 50 % de la muestra estudiada ingera ms kilocaloras que las recomendadas, mientras que la distribucin en hidratos de carbono y protenas fue armnica, con un leve exceso de caloras aportadas por grasas (32% de la energa total). El hbito de desayuno y de comensalidad (al menos comer una vez al da en familia) mostr una correlacin directa con menor ingesta de energa y grasas, mientras que las mayores frecuencias de consumo de delivery y frituras se asociaron con un mayor consumo de estos nutrientes. Las galletitas dulces, golosinas, bebidas azucaradas y productos de repostera (mayormente facturas) fueron los alimentos obesognicos con mayor aumento en su contribucin marginal en kilocaloras a medida que estas aumentaban. El aumento en el consumo de esos alimentos tiende a desplazar la ingesta de otros de mayor calidad nutricional como carnes, frutas, lcteos, pan y vegetales. Con relacin a la hamburguesa, no se hall correlacin estadsticamente significativa entre su consumo y la condicin de sobrepeso u obesidad. El porcentaje de las kilocaloras totales provenientes de hamburguesa no se correlaciona ni con la ingesta de energa ni con el consumo de alimentos obesognicos ni con el de alimentos de buena calidad nutricional (lcteos, cereales, carnes, frutas, etc). 13La OMS seala que existe evidencia probable en la relacin entre consumo de

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bebidas azucaradas y el aumento de peso y la obesidad. Posiblemente debido a que aportan caloras vacas (alto valor calrico con baja densidad nutricional), tienen un alto ndice glucmico, el azcar puede resultar adictiva por ser dopaminrgica como los opiceos y que su consumo junto con el de jugos artificiales ha desplazado al agua en las comidas principales de muchos individuos y a la leche sobre todo en las meriendas. Adems poseen una menor distensin gstrica y una mayor velocidad de trnsito, la energa contenida en estos lquidos es poco detectada por el organismo y la ingestin posterior de alimentos no se ajusta para tener en cuenta la energa ingerida en forma de lquido. 3-5Se realiz un anlisis de cinco estudios realizados por CESNI entre 1999 y el 2003 en distintas localidades del pas (Capital, Gran Buenos Aires, Crdoba y Ro Negro) en nios de entre 4 a 13 aos de diferente nivel socioeconmico (NSE). Los resultados confirmaron que los nios de nivel medio y bajo presentan un alto consumo de cereales que supera la recomendacin y es consistente con la mayor proporcin de hidratos de carbono en relacin a la energa total de la dieta. En el NSE medio-alto el consumo de cereales se encuentra alrededor de la recomendacin, mientras que consumen ms carnes en contraste con el nivel medio y bajo, que en ningn caso alcanza la recomendacin de porciones para este grupo. Este contraste tambin se ve reflejado en el mayor porcentaje de la energa provista por las protenas y un menor porcentaje de hidratos de carbono. En relacin a las grasas los nios de NSE medio-alto y medio el porcentaje de las kilocaloras aportados por las grasas se encuentra entre el 29 a 33%, tambin el porcentaje de grasas saturadas supera la recomendacin en este nivel. Mientras que el grupo de menor NSE se encuentra por debajo de la recomendacin en ambos casos, estos valores van de 24 al 27% . El excesivo consumo de grasas por parte del los nios de mayor poder adquisitivo proviene de una mayor ingesta de alimentos obesognicos, que representan en la mayora de los casos un 25% de la energa total, las gaseosas, golosinas y galletitas dulces son los principales contribuyentes; en cambio para los de menor NSE esta proporcin es < al 17% y los ms consumidos son azcares y dulces, gaseosas y golosinas. 3-19-

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Pueyrredon, P. , Rovirosa, A. Consumo de alimentos obesognicos y grasas en nios y adolescentes de diferente nivel socio-econmico. 2004.13-

Pueyrredon, P. , Rovirosa, A. Consumo de alimentos obesognicos y grasas en nios y adolescentes de diferente nivel socio-econmico. 2004.13-

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Pueyrredon, P. , Rovirosa, A. Consumo de alimentos obesognicos y grasas en nios y adolescentes de diferente nivel socio-econmico. 2004.13-

El alto consumo de carnes en grupo de mayor NSE tambin contribuye a la mayor ingesta de grasas. La ingesta de frutas y hortalizas es baja en ambos NSE. El consumo de hortalizas es ms bajo an que el de frutas (< 30% y 50% de la recomendacin de porciones respectivamente). En ninguno de los casos se cumple la recomendacin de consumir como mnimo 400 g diarios entre frutas y hortalizas. Slo en uno de los casos representados por adolescentes de NSE medio-alto el consumo alcanza un 56% de esta recomendacin. Otro estudio publicado por el CESNI en el ao 2002 en el cual se realiz una encuesta de frecuencia de consumo en nios de 4 a 13 aos de edad de NSE medio-alto del Gran Buenos Aires concluye que las gaseosas y los jugos en polvo son los que ms se consumen con una frecuencia diaria; la proporcin de nios que consume gaseosas frecuentemente (diariamente o 2 o 3 veces por semana) es superior a 60%, mientras que para los jugos en polvo para preparar es del 45%. Las bebidas dietticas a base de soja y jugos concentrados son las referidas como menos consumidas.

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CESNI 2002.3-

El consumo de azcares y dulces vara mucho de acuerdo al tipo de alimento que se trate, si bien su consumo global es considerable. Azcar comn, alfajores, galletitas dulces, caramelos masticables, helados de agua y crema y tortas y masitas son los alimentos que mayor proporcin de nios (mas de 90%) refiere consumir. El consumo de leche chocolatada y alfajores es elevado tanto en trminos generales (87% y 97% respectivamente) como en cuanto a la proporcin de nios que la consumen diariamente (55% y 41% respectivamente); ms del 60 % de los nios de todos los grupos etreos refiere consumir alfajores al menos 2 a 3 veces por semana, en tanto que casi 90% de los nios consume alfajores al menos una vez por semana. Las galletitas dulces tambin son ampliamente consumidas, ya que slo el 4,4 % de los nios no las consume; el 68% las consume todos los das y entre 2 a 3 veces semanales. En relacin al consumo de chicles con azcar los nios han referido frecuentemente su consumo diario que en promedio es referido por cerca de 40% de los nios. Los caramelos masticables son consumidos por el 95% de la poblacin encuestada; si bien el consumo diario es algo ms elevado en los nios ms pequeos, el consumo de caramelos masticables diariamente o 2 a 3 veces por semana es algo superior al 50% en todos los grupos etreos. Una elevada proporcin de nios refieren consumir chocolate (88,9%), la frecuencia de consumo que en mayor proporcin refieren los nios vara entre 2-3 veces por semana y 1-2 veces por mes (52%).

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CESNI 2002.3-

El 99% de los encuestados consumen papas fritas, chizitos, palitos, etc. y el 42% los consume entre 1 y 2 a 3 veces por semana; en el rango de menor edad, se destaca la frecuencia de consumo de una vez por semana que alcanza el 34%. La mayor frecuencia de consumo de comidas rpidas (en el hogar) se presenta en la categora de consumo ms espordico, una vez por semana y/o una a dos veces por mes. Las hamburguesas son las ms frecuentemente consumidas en el rango de 2 a 3 veces por semana, seguidas por las salchichas (8,9%) y las patitas de pollo y pizza en tercer lugar con un consumo para ambas del 7.8%. El consumo de pizza alcanza al 57.2% una vez por semana y refieren consumirla el 97.8% de los encuestados.

CESNI 2002.3-

Las hortalizas (excluyendo los tubrculos) son consumidas por el 95.56%. El consumo diario es del 36.7% para todas las edades, destacndose el rango de 6 a 8 aos

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con una frecuencia de consumo del 48% y el rango mayor edad con un consumo diario del 41%. Las frutas son consumidas por casi la totalidad de la poblacin encuestada, el 100% de todos los rangos de edad refieren consumirlas, excepto el rango de 3 a 5 aos con un 96%. Diariamente las consume el 66%, presentando una distribucin pareja para todas las edades. De 2 a 3 veces por semana son consumidas por el 23%, destacndose el rango de mayor edad con un consumo del 29%. En resumen, entre los productos de mayor contribucin obesognica, las gaseosas, jugos en polvo (50% entre ambos) y alfajores (41%) presentan una frecuencia de consumo diaria considerablemente ms alta an si se compara con el consumo de frutas y hortalizas que son consumidas diariamente por el 66 y 37% respectivamente. La ingesta de frutas y vegetales debera encontrarse cerca del 100 % del consumo diario, como lo indican las recomendaciones, y por el contrario el consumo de bebidas azucaradas y golosinas deberan presentar un consumo ms espordico, ya que aportan caloras pobres en nutrientes. Estudios recientes realizados en Estados Unidos, un pas con un consumo muy elevado de fast food, mucho ms que en Argentina, (30% de los nios encuestados haban consumido pizza o alimentos de los locales de comidas rpidas en el da de la encuesta), han determinado que los nios ingeran ms energa (187 Kcal/da), ms grasas (9 g/d), ms grasas saturadas (3,7 g/d), ms azcares agregados (26 g/d) y menos fibra (-1,4 g/d) leche (-62 g/d) frutas y hortalizas, el da que consuman comidas rpidas con respecto al da en que no lo hacan. En nuestro pas, la frecuencia de visitas a este tipo de locales es mucho ms reducida. 3-

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Britos, S; Clacheo, R; Grippo, B y et al. Obesidad en Argentina: Hacia un nuevo fenotipo?. 2004.3-

Comer saludablemente durante la adolescencia es fundamental ya que a esta edad las personas se vuelven ms independientes y toman decisiones acerca de los alimentos que consumen; adems comen fuera de su casa por lo que consumen demasiada cantidad de alimentos menos saludables. Los hbitos alimentarios influyen sobre el crecimiento fsico, el estado emocional y de salud para la vida adulta de los adolescentes y en la etapa de reproduccin. 18-

LA OBESIDAD EN RELACIN A LAS POLTICAS PBLICAS DE SALUD Y ALIMENTACIN EN ARGENTINA Si la enfermedad es la expresin de la vida individual en condiciones desfavorables, las epidemias deben ser signos de advertencias que le dicen al hombre que se ha producido perturbaciones importantes en la vida de las masas que incluso una poltica indiferente no puede dejar de tomar en cuenta."... "No vemos que las epidemias sealan siempre las deficiencias de la sociedad?", preguntaba Virchow. 17- A pesar de la instalacin de la obesidad como problema de salud pblica el Estado no tiene ninguna poltica definida ni programa de prevencin. En 2003 se sancion por primera vez una Ley (25724) que legisla sobre un Programa Nacional de Nutricin y Alimentacin, aunque orientada a la problemtica de
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la desnutricin, que adquiri un papel protagnico en 2002. Las nicas acciones del Estado desde las Polticas Pblicas de Salud y Alimentacin se limitan a la implementacin desde el Estado Nacional y las Provincias de diferentes Programas Alimentarios: leche fortificada en el Programa MaternoInfantil, Comedores Escolares y programas de suministro de cajas de alimentos y comedores comunitarios. Ninguno de estos programas considera a la obesidad como un problema en el marco de su implementacin. El Programa Materno-Infantil en el anlisis de su primera encuesta antropomtrica (1993-96) encontr que cerca del 30% de los nios menores de 6 aos presentaba sobrepeso (8,7 % de prevalencia) tenan baja talla y plante como hiptesis posible el exceso relativo de energa en relacin con otros micronutrientes crticos de tal forma que los nios permanecan acortados pero ganaban peso, en algunos casos en exceso. En los comedores escolares los mens ofrecidos en muchos casos son montonos, preparados con el criterio de maximizar la cobertura de beneficiarios y el contenido calrico, el mayor aporte est concentrado en los cereales y el pan y el consumo de hortalizas y frutas generalmente es bajo. Este perfil de composicin de los mens escolares es muy similar a la estructura de la dieta hogarea de los nios, con lo que en lugar de corregir deficiencias de micronutrientes o exceso de energa muchos comedores escolares pierden la oportunidad de ser una intervencin nutricional, tanto en la desnutricin como en la prevencin de la obesidad. 3-

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Con frecuencia, en relacin con los riesgos para la salud, los individuos y las sociedades prefieren disfrutar los beneficios de la actividad presente sin tener en cuenta posibles daos a largo plazo. Un ejemplo de esto es el consumo elevado de ciertos tipos de alimentos ricos en grasas y caloras que dan un placer transitorio a pesar de los efectos adversos sobre la salud, que no se tienen en cuenta en el momento y que ocurrirn en el futuro. 5La obesidad es consecuencia del sedentarismo y de una ingesta inadecuada de alimentos entre otros factores.
3-

Es un problema de nutricin pblica, de alta

prevalencia y vertiginoso crecimiento. La informacin disponible en la Argentina es escasa pero relativamente consistente con un aumento en la importancia del problema,
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en especial de sectores de bajos ingresos y en nios pobres, en quienes las consecuencias son trascendentes a futuro e imponen un costo presupuestario dado por la carga de complicaciones en el gasto pblico. 4La obesidad ha sido entendida hasta hoy como un problema individual, clnico, ms que un problema comunitario de repercusin para el futuro de las personas que lo padecen y para el sistema sanitario del pas que deber afrontar el elevadsimo costo econmico, personal, familiar y social que tendrn todas las complicaciones que padecern los obesos en su adultez temprana. 3El sobrepeso y la obesidad tienen un impacto significativo en la salud fsica como psicosocial que es la consecuencia ms extendida en la infancia y adolescencia. Los nios con obesidad pueden presentar dificultades psicosociales como segregacin de sus pares, aislamiento, puede afectar su autoestima, los logros educacionales y las relaciones interpersonales, y promover la disconformidad con el propio cuerpo (distorsin de la imagen corporal), existen evidencias de que esto sera un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos alimentarios causados tambin por patrones de ingesta muy dispar y hbitos distorsionados. 20-5-11A su vez, el ser obeso en la infancia y adolescencia aumenta la probabilidad de ser obeso en la vida adulta por lo tanto es importante su diagnstico durante la etapa infantil y pre-escolar . El riesgo de padecer enfermedades crnicas asociadas se duplica en los que tuvieron exceso de peso en la niez y es an mayor si ste se mantuvo en la adolescencia. 9-11La importancia de prevenir la obesidad radica en los costos en calidad de vida y econmicos de sus complicaciones como diabetes tipo 2, hipertensin, cncer, artritis, dislipemia, alteraciones cutneas, y enfermedades respiratorias, entre las ms reconocidas. 4-20- Segn los resultados del estudio Framingham la obesidad se asocia con un riesgo casi tres veces ms elevado de muerte sbita y con duplicacin del riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva, de accidente cerebrovascular y de enfermedad coronaria; estas ltimas sugieren que la obesidad promueve mecanismos aterognicos y trombognicos. 7Esta patologa es un problema severo y su prevencin por lo tanto debe ser tan abarcativa como sea posible. 3-

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TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD Los programas adecuados de tratamiento para la obesidad deben instituir cambios permanentes, no deben ser dietas de corto plazo que busquen un descenso rpido de peso. El objetivo primordial del mismo debe ser promover un estilo de vida que incluya una alimentacin sana y variada y un patrn de actividad fsica regular, en forma espontnea y programada, mediante la realizacin de deportes y actividad fsica competitiva en los adolescentes . La intervencin debe ser temprana ya que el riesgo de persistencia de obesidad aumenta con la edad ; el tratamiento de la obesidad en la infancia es la prevencin de la obesidad del adulto. El primer desafo del pediatra es lograr una alianza adecuada con el nio y su familia centrada en la importancia del tratamiento con el objetivo de lograr mejores resultados en el descenso de la adiposidad y en el mantenimiento a largo plazo (2,8,22). Los cambios familiares en relacin a los hbitos alimentarios y de actividad fsica son esenciales para el xito a largo plazo del tratamiento, stos deben ser graduales y pequeos, pero permanentes. El pediatra para comenzar a entender la perspectiva familiar debe recurrir a preguntas abiertas que exploren el grado de preocupacin familiar, los motivos de dicha preocupacin, cmo se produjo la ganancia de peso y de qu forma es posible el descenso de peso. Preguntas amables y adecuadas sobre burlas de sus pares o discriminacin o situaciones problemas en relacin a la obesidad, pueden ayudar al nio hablar ms fcilmente sobre los inconvenientes que trae la obesidad. Dependiendo de la severidad de la obesidad, en ese caso de que el nio no est listo para realizar un cambio en su estilo de vida, es recomendable postergar la derivacin hasta el momento adecuado ya que un programa de tratamiento indicado a un nio, adolescente o a una familia que no est lista para el cambio puede ser no solo en vano, sino tambin negativo, puede disminuir la autoestima del nio e influir sobre futuros esfuerzos para mejorar su salud o su peso. Si su familia est lista para el cambio se puede comenzar a trabajar con ellos generando algunos cambios en su hbito alimentario o en su patrn de actividad fsica. La familia debe aprender a comprar alimentos saludables, planificar un men semanal saludable, facilitar el ordenamiento de la alimentacin familiar, tener conocimiento de

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las porciones adecuadas para cada edad, resaltar las conductas positivas, alentar al nio, reemplazar conductas sedentarias por otras de mayor gasto de energa. La adecuada informacin del pediatra sobre los problemas mdicos de la obesidad, los riesgos a largo plazo de esta patologa y sobre las bases del tratamiento, permitir al nio y la familia contar con mayor informacin y construir metas realistas que faciliten la intervencin futura
(18) .

La obesidad es una enfermedad que requiere

controles y refuerzos frecuentes de las pautas de cambio para permitir al pediatra evaluar los logros, reconocer las dificultades y realizar los cambios necesarios en la estrategia del tratamiento. El profesional debe empatizar con la familia y no criticar. Cada logro alcanzado debe ser estimulado. Su enfoque interdisciplinario, a travs de diferentes profesionales de la salud, es de fundamental importancia para el manejo integral de la obesidad infantil. 5-20El incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes hace que su prevencin se haya incorporado como una prioridad en Salud Pblica. Este incremento en la prevalencia tendra mltiples causas como la conjuncin de genes, el acceso a la comida y la disminucin progresiva de la actividad fsica que hacen que el sobrepeso y la obesidad sean difciles de tratar. 5-20- Un aspecto importante a considerar en las estrategias de atencin de los nios obesos es la recuperabilidad, el riesgo de obesidad del adulto est directamente relacionado con la edad de aparicin y con el tiempo de duracin de ella; sin embargo, tras variadas modalidades teraputicas, no se consigue hasta ahora obtener una disminucin de las cifras de obesidad y su tratamiento tiene una alta tasa de fracaso, de recidiva y un alto costo, transformndola por lo tanto, en poco motivadora para la estructura de salud, para el equipo profesional y para la propia familia del afectado. Por este motivo, lo ms importante es la prevencin. 5-20-21-

PREVENCIN DE LA OBESIDAD La prevalencia de la obesidad infantil ha crecido notablemente en los ltimos aos cada vez a edades ms tempranas y en formas ms severas. 20- 22Los antecedentes familiares positivos de esta enfermedad deben ayudar a las familias a tratar de prevenirla en los hijos. Las acciones tendientes a evitar el establecimiento de los riesgos en la infancia y adolescencia son fundamentales en la reduccin del riesgo de las enfermedades crnicas no transmisibles debido a la
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precocidad con que se presentan las lesiones, as como por el hecho que muchos de los hbitos se establecen en la infancia y primeros aos de vida. Por esta razn se deben iniciar estilos de vida saludables en la infancia con el fin de mejorar el estado de salud en la vida adulta. Las intervenciones en estas etapas permiten educar y estimular a los padres para que adopten un estilo de vida sano, transmitan a los nios un modelo positivo y mejoren al mismo tiempo su estado de salud y as como los riesgo que podrn afectarla en un futuro. 5-20-22La escuela es un mbito propicio desde el cual se pueden llevar a cabo acciones de prevencin contra la obesidad, contrarrestar los efectos derivados de la incitacin al consumismo que se transmite a travs de la publicidad de la industria alimentaria y de los mensajes contradictorios que se dan en los medios de comunicacin. Puede contribuir al conocimiento de los alimentos y al establecimiento de comportamientos alimentarios que permitan un estilo de vida saludable. Por un lado, porque las escuelas cuentan con el aula que es un espacio destinado a la adquisicin de conocimientos y actitudes, y por otro lado, porque el comedor y el kiosco son espacios de implicacin en el proceso de educacin nutricional de nios y adolescentes. 22-23Es conocido que al restringir un alimento aumenta la preferencia por el mismo y se promueve su consumo, incluso en ausencia de apetito. En algunos casos el nio puede hasta fallar en el control de su ingesta, ya que cuando tiene acceso al alimento prohibido lo consume de manera descontrolada sin respetar sus seales internas de apetito-saciedad. Es por esto que no se debe clasificar a los alimentos como buenos y malos. Se necesitan medidas que apunten a la promocin y no a la prohibicin del consumo, y se debe ensear a los nios a comer todos los alimentos que tienen un lugar en la dieta global con una frecuencia y en una cantidad (porcin) adecuada a la edad y al nivel de actividad fsica que cada uno realice. Es aqu donde la educacin alimentaria adquiere un rol esencial. 22-

Pautas de prevencin de la obesidad infantil Realizar controles durante el embarazo para lograr una correcta ganancia de peso. Tener en cuenta que a travs de la lactancia materna los nios reciben seales

cerebrales diferentes a las de los que reciben bibern, estas permiten el desarrollo del ciclo hambre-saciedad desde los primeros momentos de vida. Monitorear el crecimiento y el desarrollo de los nios a travs de controles
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peridicos. Iniciar la alimentacin complementaria a partir del sexto mes de vida y respetar el No usar la comida como instrumento de premio ni castigo. Tener en cuenta que la disponibilidad de alimentos a la que acceden los nios y apetito del nio sin forzarlo a terminar siempre la porcin ofrecida.

adolescentes depende casi exclusivamente de los adultos que son los encargados de realizar las compras. Por lo tanto, si uno compra alimentos o preparaciones de baja calidad nutricional, su familia los terminar consumiendo en el hogar; mientras que si no se compran, nadie se tentar con ellos. Ensear con el ejemplo ya que el nio aprende de la conducta de los adultos, no slo en lo que respecta a los hbitos alimentarios sino tambin en cuanto al nivel de actividad/sedentarismo. Los cambios en los hbitos alimentarios y en la actividad deben ser graduales y pequeos pero permanentes. Alimentarse adecuadamente realizando cuatro comidas sin saltear el desayuno. Alentar el consumo de agua, en lugar de jugos y gaseosas. Planificar las comidas que se van a preparar cada semana ya que aunque esto

requiera de tiempo extra, es ms fcil hacer la lista de compras sin olvidar nada y sin elegir todos los das las mismas opciones para cocinar. Disminuir o moderar la frecuencia de consumo de los alimentos de menor calidad Variar las preparaciones, los colores, las formas y las consistencias de las nutricional y no precisamente prohibirlos. preparaciones servidas que se hacen durante la semana ya que los nios y adolescentes se cansan rpido. Preferir preparaciones que requieran coccin por hervido, al vapor, a la plancha, al Aprender a comer despacio, disfrutando el alimento en la boca, masticando bien horno o a la parrilla, en lugar de frituras y salteados. antes de tragar. Comer tranquilos en familia, sin el televisor prendido en este momento ideal para el intercambio y dilogo con otros. Fomentar la actividad fsica desde pequeos, al menos sesenta minutos por da, la mayor parte de la semana. sta debe ser espontnea a travs del estmulo del juego; y programada, se recomiendan actividades grupales que favorezcan la sociabilidad sin necesidad de que sta sea competitiva. Las actividades sedentarias no se deben prohibir sino que hay que poner lmites en la duracin de las mismas para que haya tiempo para

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la actividad fsica 20El empeoramiento de los hbitos alimentarios es la consecuencia de la convergencia de los mltiples factores ambientales. Una buena parte de las medidas que se podran aplicar en la sociedad estn basadas en acciones bsicamente informativas.

RESUMEN DE MEDIDAS PROPUESTAS EN LA ESTRATEGIA PARA LA NUTRICIN, ACTIVIDAD FSICA Y PREVENCIN DE LA OBESIDAD.

POR PARTE DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA

Tomar medidas para reducir de manera progresiva el contenido en grasas, azcar y sal

de los alimentos.
Regular la publicidad de alimentos, especialmente la dirigida a los nios.

POR LOS ESTABLECIMIENTOS DE HOTELERA Y RESTAURANTES

Tomar medidas para que ofrezcan mens cada vez ms sanos.

POR LA COMUNIDAD EDUCATIVA

Evaluar la oferta de comidas y bebidas disponibles en los centros para asegurar que se

ajustan a las recomendaciones nutricionales.

Promover entre los nios y jvenes hbitos saludables de vida ya desde el colegio,

mejorando los mens escolares.

Mayor calado de la educacin nutricional en las primeras etapas escolares con

inclusin de contenidos especficos en las enseanzas obligatorias para favorecer el "autocuidado" y adoptar estilos de vida ms saludables. CON LAS DIFERENTES ADMINISTRACIONES
Favorecer la construccin en nuestras ciudades de ms zonas verdes y deportivas. Posibilitar la deteccin precoz, la vigilancia epidemiolgica y el tratamiento de los

trastornos alimentarios. EN DEFINITIVA, SE TRATA IMPULSAR PATRONES ALIMENTARIOS ADECUADOS

Educando a nios y jvenes para que sepan componer dietas variadas, apetitosas y

correctas.
Logrando que las opciones ms saludables sean tambin las ms sencillas de adoptar. Practicando ejercicio fsico de forma regular y que se convierta en prctica habitual

entre los ciudadanos.

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 Recomendando a los padres que promuevan buenos hbitos alimentarios y una dieta

variada para sus hijos.

Concientizando a los ciudadanos de que una vida activa y una dieta equilibrada son los

pilares para un mayor bienestar.

NAOS, 2005.2-

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

La obesidad se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pblica en los ltimos 30 aos, tanto por su creciente incidencia y prevalencia en los pases desarrollados o en vas de desarrollo as como tambin por su capacidad para inducir patologas crnicas en casi todos los sistemas de la economa humana, por esto la OMS ha considerado a la obesidad como la epidemia del siglo XXI. Los nios y adolescentes no escapan a esta tendencia 5-20-24Este fenmeno est asociado a profundos cambios socioeconmicos, tecnolgicos, poblacionales y familiares que han ocurrido en el mundo en las ltimas dos o tres dcadas. Una de las razones que sustentan esta preocupacin se atribuye fundamentalmente a la elevacin del nivel de vida, que ha aumentado la disponibilidad de alimentos y la capacidad de adquirirlos y almacenarlos, al mismo tiempo que se han modificado los hbitos alimentarios en cuanto a la cantidad y en composicin de la dieta aumentando el consumo especialmente de aquellos que son ricos en grasas y azcares. 17- 20-24La otra razn es la disminucin en la realizacin de actividad fsica y propensin al sedentarismo relacionado con la inseguridad, la insercin de la mujer en el mercado laboral, el uso de electrodomstico, las horas de exposicin a la televisin, el uso de la computadora y videojuegos, entre otras causas. 3El propsito de la investigacin es analizar el consumo de alimentos obesognicos de los alumnos de 8vo y 9no del Colegio Cardenal Copello, en relacin con las recomendaciones de la National Academy of Science y la correlacin del IMC percentilar con las kilocalorias, hidratos y grasas provenientes de dichos alimentos.

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OBJETIVOS
General: Analizar el consumo de alimentos obesognicos de los alumnos de 8vo y 9no del Colegio Cardenal Copello, en relacin con las recomendaciones de la National Academy of Science y la correlacin del IMC percentilar con las kilocaloras, hidratos y grasas provenientes de dichos alimentos. Especficos: 1. Identificar los alimentos obesognicos ms consumidos y su frecuencia de consumo categorizndolos por sexo. 2. Identificar la correlacin entre las kcal totales, kcal aportadas por hidratos de carbono y kcal aportadas por grasas, provenientes de alimentos obesognicos consumidos y el IMC percentilar. 3. Estimar qu proporcin de los valores de referencia de la NAS (para el mismo grupo de edad) de kcal, hidratos de carbono y grasas son cubiertas con alimentos obesognicos.

UNIVERSO DE ESTUDIO Y MUESTRA

Poblacin: Todos los alumnos del colegio Cardenal Copello de la provincia de Buenos Aires. Muestra: La muestra a investigar estar formada por 43 adolescentes de 8vo y 9no ao del colegio Cardenal Copello de la provincia de Buenos Aires de ambos sexos.

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DISEO METODOLGICO

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Las variables que se utilizarn para llevar a cabo este estudio sern:

Sexo Tipo de variable: Cualitativa nominal (dicotmica). Resumen de valores: Femenino / Masculino. Tcnica: El valor se obtiene mediante la informacin que el sujeto remiti en el formulario.

Edad Unidad de medicin: Aos. Tipo de variable: Cuantitativa continua. Tcnica: El valor se obtiene mediante la informacin que el sujeto remiti en el formulario.

IMC percentilado Definicin de IMC percentilado: El IMC se calculado dividiendo el peso, expresado en kilos por el cuadrado de la estatura expresada en metros (peso/talla2). Una vez obtenido el IMC, se procede a identificar el percentilo correspondiente al punto ubicado en el cruce entre el eje vertical (IMC) y el eje horizontal (edad) de las tablas de IMC (Anexo 1: Tablas IMC 5 a 19 aos en percentiles Patrones de crecimiento de la OMS 2007). Tipo de variable: Cuantitativa continua. Resumen de valores: Bajo peso: Percentilo < 3 (OMS, 2007) Normopeso: Percentilo 3 y < 85 (OMS, 2007) Sobrepeso: Percentilo 85 y < 97 (OMS, 2007) Obesidad: Percentilo 97 (OMS, 2007)

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- Peso: Unidad de medicin: Kilos. Tipo de variable: Cuantitativa continua. Tcnica: Antropometra (Segn ISAK). Para realizar la medicin el sujeto se deber encontrar descalzo y se colocar en el centro de la balanza sin apoyo y con su peso distribuido equitativamente en ambos pies. Se efectuar la lectura en kg. utilizando una balanza digital con divisiones cada 100g con una presicin de 0-100 g.

- Talla: Unidad de medicin: Metros. Tipo de variable: Cuantitativa continua. Tcnica: Antropometra (Segn ISAK). El sujeto deber estar parado, con los pies juntos y los talones, glteos, y la parte superior de la espalda en contacto con la escala; la cabeza deber encontrarse en el plano de Frankfurt. Se le indica al sujeto que tome y sostenga una inspiracin profunda y mientras se mantiene la cabeza en plano de Frankfurt el evaluador aplica una traccin moderada en direccin hacia arriba en el proceso mastoideo. Luego se ubica la base horizontal del estadimetro sobre el vertex comprimiendo el cabello lo ms posible. La medida se toma al final de la inspiracin profunda.

Estimacin del consumo de alimentos obesognicos ms consumidos Unidad de medicin: Se realizar una frecuencia de consumo de alimentos (Anexo 2: Formulario de frecuencia de consumo de alimentos de elaboracin propia en base a Obesidad en Argentina hacia un nuevo Fenotipo CESNI). Definicin de alimentos obesognicos: Productos con un elevado porcentaje de caloras grasas o de elevada concentracin de azcares simples o de alta densidad energtica y pobres en nutrientes. Tipo de variable: Cualitativa nominal. Resumen de valores: Todos los das, 2-3 veces por semana, 4-6 veces por semana, menor frecuencia. Tcnica: La estimacin se realizar a partir de la informacin que el sujeto remita en el formulario (Anexo 2: Formulario de frecuencia de consumo de alimentos de elaboracin propia en base a Obesidad en Argentina hacia un nuevo Fenotipo
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CESNI).

Estimacin de kcal, hidratos de carbono y grasas aportados por alimentos obesognicos Unidad de medicin: Se realizar una frecuencia de consumo de alimentos (Anexo 2: Formulario de frecuencia de consumo de alimentos de elaboracin propia en base a Obesidad en Argentina hacia un nuevo Fenotipo CESNI). Definicin de alimentos obesognicos: Productos con un elevado porcentaje de caloras, grasas o de elevada concentracin de azcares simples o de alta densidad energtica y pobres en nutrientes. Tipo de variable: Cualitativa nominal. Resumen de valores: Todos los das, 2-3 veces por semana, 4-6 veces por semana, menor frecuencia. Tcnica: La estimacin se realizar a partir de la informacin que el sujeto remita en el formulario (Anexo 2: Formulario de frecuencia de consumo de alimentos de elaboracin propia en base a Obesidad en Argentina hacia un nuevo Fenotipo CESNI).

TIPO DE ESTUDIO Y DISEO Se llevar a cabo un diseo de trabajo descriptivo, transversal y observacional. La tcnica de muestreo utilizada ser no probabilstica, por conveniencia.

CRITERIOS DE INCLUSIN: Alumnos de ambos sexos de 8vo y 9no ao del colegio Cardenal Copello que estn presentes el da del relevamiento de datos. Alumnos cuyos padres hayan firmado el consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Alumnos que se nieguen a participar. Alumnos que estn llevando a cabo alguna restriccin alimentaria. Alumnos que presenten alguna de las siguientes patologas:

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Diabetes Mellitus. Enfermedad celaca. Enfermedad renal. Enfermedad heptica.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN El procedimiento que se utilizar para la recoleccin de informacin ser un un cuestionario sobre frecuencia de consumo de alimentos obesognicos (Anexo 2: Formulario de frecuencia de consumo de alimentos de elaboracin propia en base a Obesidad en Argentina hacia un nuevo Fenotipo CESNI). Previamente se obtendr el consentimiento informado para proceder a la entrega de dicho formulario a cada alumno junto a una breve explicacin acerca de cmo completarlo de manera correcta.

PLAN DE ANLISIS Los datos sern procesados utilizando Microsoft Excel 2007 y SPSS 17.0, utilizando el coeficiente de Spearman.

REPAROS TICOS Queda sentado el compromiso moral y tico de respetar la confidencialidad en el manejo de los datos recopilados de los pacientes que conforman la poblacin de estudio, ajustndose as a la Ley 17622 referida al secreto profesional. (Anexo 3: Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial). Se entregar en mano y se explicar personalmente el consentimiento informado a cada alumno. (Anexo 4: Consentimiento informado).

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RESULTADOS
La muestra en estudio, formada por 43 adolescentes del Colegio Cardenal Copello (25 mujeres y 18 varones), tuvo un porcentaje de bajo peso del 2,33 %, de normopeso del 93,02 % y de sobrepeso del 4,65 %. Los alimentos obesognicos fueron categorizados en los siguientes grupos: chupetines/caramelos/chicles, alfajores, Rhodesia/Tita, chocolate, Bon O Bon/Cabsha/Marroc, helado de agua, helado de crema, barras de cereal, galletitas dulces, azcar, cacao, dulce de leche, mermeladas, papas fritas/palitos/chizitos/3D o similares, galletitas saladas, hamburguesa comercial, salchichas, patitas de pollo, pizza, gaseosa comn, agua saborizada. Los ms consumidos por ambos sexos fueron las galletitas dulces, las gaseosas, chupetines/caramelos/chicles y el azcar. (Anexo 5). En tabla 1 se presentan los alimentos obesognicos ms consumidos y su frecuencia.

Alimentos obesognicos Galletitas dulces Gaseosas Chupetines/caramelos/Chicles Azcar

Frecuencia (%) 91,7 83,7 83,7 81,4

Tabla 1: Alimentos obesognicos consumidos con mayor frecuencia por ambos sexos. Elaboracin propia.

Los alimentos obesognicos ms consumidos por los varones fueron la gaseosa comn, azcar y galletitas dulces y por las mujeres las galletitas dulces, chupetines/caramelos/chicles, pizza y papas fritas/palitos/chizitos/3D o similares. En el grfico 1 se presenta el consumo promedio de alimentos obesognicos en ambos sexos, en mujeres y varones.

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CONSUMOPROMEDIODEALIMENTOSOBESOGNICOS

FRECUENCIADE CONSUMO (DIASPORSEMANA)

Grfico 1: Consumo promedio de alimentos obesognicos. Elaboracin propia.

Al analizar la correlacin entre las kcal totales, kcal aportadas por hidratos de carbono y kcal aportadas por grasas, provenientes de alimentos obesognicos consumidos y el IMC percentilar, se observ que el coeficiente de Spearman seal una correlacin del IMC y las kcal aportadas por alimentos obesognicos negativa (r= 0,125), no significativa (p= 0,426). La correlacin del IMC y las kcal aportadas por hidratos de carbono provenientes de alimentos obesognicos result negativa (r= 0,050), no significativa (p= 0,749). La correlacin del IMC y las kcal aportadas por grasas provenientes de alimentos obesognicos result negativa (r= -0,281), significativa (p= 0,068).

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Grfico 2: Kcal totales aportadas por alimentos obesognicos: Elaboracin propia.

Grfico 3: Kcal aportadas por los hidratos de carbono de alimentos obesognicos. Elaboracin propia

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Grfico4:Kcal aportadas por las grasas de alimentos obesognicos. Elaboracin propia.

Al estimar la proporcin de los valores de referencia de la National Academy of Science de los siguientes macronutrientes cubiertos por alimentos obesognicos, se pudo observar que stos cubrieron el 56,9 % de la recomendacin diaria de caloras (valor de referencia mujeres: 2368 kcal; varones: 3152 kcal), el 37 % de la recomendacin diaria de las kcal aportadas por los hidratos de carbono (valor de referencia: 45-65 % del valor calrico total) y el 15 % de la recomendacin diaria de las kcal aportadas por las grasas (valor de referencia: 25-35 % del valor calrico total). Los alimentos obesognicos cubrieron ms del 100 % de la recomendacin de kcal diaria en el 7 % de la poblacin en estudio; entre el 50 y 100 % en el 48,8% de la poblacin; y menos del 50 % en el 44,2 % de los nios. El 72,1 % de los adolescentes en estudio no se encontr en el rango de entre 4565 % del valor calrico total aportados por hidratos de carbono mientras que el 27,9 % lo cubri o super. El 88,4 % de los adolescentes en estudio no se encontr en el rango de entre 2535 % del valor calrico total aportados por grasas mientras que el 11,6 % lo cubri o

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super. En la tabla 2 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de kcal de la muestra en estudio y diferenciado en mujeres y varones.

>100 % 50-100 % <50 %

Total 7% 48,8 % 44,2 %

Mujeres 10,71 % 60,71 % 28,57 %

Varones 0% 26,67 % 73,33 %

Tabla 2: % cubierto de la recomendacin de kcal. Elaboracin propia.

En el grfico 5 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de kcal en ambos sexos.

Grfico 5: % cubierto de la recomendacin de kcal en ambos sexos. Elaboracin propia.

En el grfico 6 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de kcal en mujeres y en varones, en el mismo se puede observar que las mujeres estn consumiendo ms porcentaje de kcal de su recomendacin en relacin a los varones.

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Grfico 6: % cubierto de la recomendacin de kcal en mujeres y varones. Elaboracin propia.

En la tabla 3 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de hidratos de carbono de la muestra en estudio y diferenciado en mujeres y varones.

No cubren Cubren / superan

Total 72,1 % 27,9 %

Mujeres 60,71 % 39,29 %

Varones 93,33 % 6,67 %

Tabla 3: % cubierto de la recomendacin de HC. Elaboracin propia.

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En el grfico 7 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de hidratos de carbono en ambos sexos.

Grfico 7: % cubierto de la recomendacin de HC en ambos sexos. Elaboracin propia.

En el grfico 8 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de hidratos de carbono en mujeres y varones.

Grfico 8: % cubierto de la recomendacin de HC en mujeres y varones. Elaboracin propia.

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En la tabla 4 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de grasas de la muestra en estudio y diferenciado en mujeres y varones.

No cubren Cubren / superan

Total 88,4 % 11,6 %

Mujeres 82,14 % 17,86 %

Varones 100 % 0%

Tabla 4: % cubierto de la recomendacin de grasas. Elaboracin propia.

En el grfico 9 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de grasas en ambos sexos.

Grfico 9: % cubierto de la recomendacin de grasas en ambos sexos. Elaboracin propia.

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En el grfico 10 se presenta el porcentaje cubierto de la recomendacin de grasas en mujeres y varones.

Grfico 10: % cubierto de la recomendacin de grasas en mujeres y varones. Elaboracin propia.

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DISCUSIN
En este trabajo se observ un bajo porcentaje de sobrepeso y obesidad, lo que contrasta con estudios similares. El acceso voluntario por parte de los alumnos a la realizacin de las encuestas y mediciones antropomtricas pudo ser uno de los motivos por las cuales el 93 % de los adolescentes en estudio present normopeso. La insatisfaccin con la imagen corporal en aquellos alumnos que presentan sobrepeso u obesidad pudo actuar como impedimento ocasionando incomodidad y vergenza ante la realizacin de medidas antropomtricas y la evaluacin de sus hbitos alimentarios. Por otro lado, se debe tener en cuenta que el tamao de la muestra result pequeo lo cual podra sesgar los resultados. En resumen, no se puede considerar esta una muestra representativa de 8vo y 9 ao del colegio Cardenal Copello. Asimismo, el perfil de la muestra no se puede comparar con los trabajados realizados hasta el momento ya que nuestro estudio fue efectuado en adolescentes de entre 14 y 15 aos de un colegio privado en la Zona Norte del Gran Buenos Aires pertenecientes a la clase socioecononmica media, mientras que los estudios realizados por CESNI se llevaron a cabo en nios entre 4 a 13 aos de distintas localidades del pas (Capital, Gran Buenos Aires, Crdoba y Ro Negro) pertenecientes a diferentes niveles socioeconmicos. Se debe tener en cuenta tambin, que en la etiopatogenia de la obesidad no slo estn implicados los factores alimentarios que fue la variable que condiciona esta patologa analizada en nuestro estudio, sino tambin los factores genticos, metablicos, psicosociales, educativos, econmicos, ambientales, antecedentes perinatales y familiares, el peso al nacer y el destete temprano del lactante. En relacin a los alimentos obesognicos consumidos por ambos sexos, las galletitas dulces, chupetines/caramelos/chicles, gaseosa comn y azcar fueron los que mayor proporcin de nios de nuestro estudio refirieron consumir. Nuestros hallazgos coincidieron con un anlisis de cinco estudios realizados por CESNI entre 1999 y el 2003 en distintas localidades del pas (Capital, Gran Buenos Aires, Crdoba y Ro Negro) en nios de entre 4 a 13 aos de diferente nivel socioeconmico y con otro estudio realizado en el ao 2005 en adolescentes de Buenos Aires y Rosario de Nivel SE medio-alto y alto. Si bien los tipos de alimentos obesognicos ms consumidos

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coinciden en estos estudios, la frecuencia de consumo no se puede comparar debido a la utilizacin de diferentes metodologas. Con respecto al porcentaje de la recomendacin de kcal, hidratos de carbono y grasas cubiertas, aunque no se han encontrado estudios que permitan la comparacin, resulta alarmante el porcentaje de kcal cubierto por los alimentos obesognicos. Por otro lado, se debe destacar que el 72 % de la muestra en estudio no cubri, a travs de los alimentos obesognicos, el rango de la recomendacin de hidratos de carbono segn la National Academy of Science (45-55%) mientras que el de grasas no fue cubierto por el 88 % de los adolescentes. Esto result esperable ya que en nuestro estudio slo se analiz los alimentos obesognicos mientras que con el resto de la alimentacin podra alcanzarse dichas recomendaciones. Concluyendo, si bien en este trabajo no se encontr un alto porcentaje de sobrepeso y obesidad, se debe tener en cuenta que el elevado consumo de los alimentos obesognicos podra estar desplazando de la dieta, la ingesta de otros de mayor calidad nutricional como carnes, frutas, lcteos, pan, cereales, vegetales, dificultando el cumplimiento de las recomendaciones de los nutrientes que estos alimentos aportan. Por estas razones la conducta alimentaria de los adolescentes debe ser considerada como una seal de alarma para la salud futura.

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CONCLUSIN
La prevalencia de obesidad infantil ha crecido notablemente en los ltimos aos, ha pasado de ser considerada como un problema individual a ser caracterizada como una epidemia y esto se pudo deber a que la influencia de numerosos factores ambientales que, por un lado, modificaron la manera de comer con respecto a la de dcadas anteriores ocasionando un incremento en el consumo de alimentos obesognicos (de alta densidad calrica y pobre en micronutrientes) y, por otro lado, promovieron el aumento del sedentarismo debido a la insercin de la mujer en el mercado laboral, a una jornada laboral prolongada, utilizacin de electrodomsticos, problemas de inseguridad, entre otros factores. El sobrepeso y la obesidad tienen un impacto significativo tanto en la salud psicosocial como en la fsica. Por esta razn resulta esencial reflexionar de manera colectiva acerca de esta problemtica, el esfuerzo debe ser de toda la comunidad y deber abarcar todos los mbitos de la vida, ya que la alimentacin y la realizacin de actividad fsica son condiciones necesarias para poder vivir. Se requiere de un trabajo interdisciplinario entre todos los sectores implicados ya que slo de esa manera se podr prevenir la obesidad y reducir esta epidemia. La escuela es un mbito propicio desde el cual se pueden llevar a cabo acciones de prevencin contra esta patologa. Por otro lado, el sistema de salud debe de manera sostenida desarrollar estrategias y hacerlas cumplir, con un adecuado sistema de monitoreo y evaluacin. Las campaas de promocin de la salud deben llevar a cabo la educacin nutricional comenzando en las escuelas, fijando correctos estndares en nutricin, peso corporal y actividad fsica que modifiquen el estilo de vida de la poblacin para poder prevenir las enfermedades crnicas no transmisibles. Deberan sealar, principalmente, la importancia que tiene la comensalidad familiar, comer pausadamente, en horarios estipulados; en cantidad, calidad, variedad y frecuencia adecuados a la edad y nivel de actividad fsica que se realiza; producir y disponer alimentos saludables y baratos, implementar en las escuelas kioscos y comedores que solamente promocionen alimentos y bebidas saludables, mejorar el rtulo de los alimentos; difundir a travs de los medios masivos de comunicacin mensajes acerca de una alimentacin saludable y la realizacin de actividad fsica; capacitar al personal implicado en la promocin a la salud; mantener el peso corporal dentro del rango de normalidad; promover la creacin

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de espacios deportivos y realizar un planeamiento urbano para asegurar que la gente se ejercite ms. Llevar tiempo lograr estos cambios, pero es posible alcanzar un estilo de vida ms saludable si toda la comunidad se compromete en participar de manera activa en este proceso para lograr prevenir esta patologa de alta prevalencia a nivel mundial. Aspectos que se consideran parte de la etiologa de la obesidad pero no fueron tratados especialmente en este trabajo y podran realizarse posteriormente son los siguientes: La influencia de la exposicin a la televisin, computadora y videojuegos sobre los hbitos alimentarios de los adolescentes. Y el efecto de la actividad fsica sobre el peso corporal de los adolescentes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Entrena Durn, F. Globalizacin, identidad social y hbitos alimentarios. Revista Ciencias Sociales Universidad de Costa Rica. 2008; 119: 27-38. 2- Arnaiz M, G. Qu y cunto comer: tomando medidas frente a las sociedades obesognicas. Salud colectiva. 2009; vol.5 N.3. 3- Britos, S; Clacheo, R; Grippo, B y et al. Obesidad en Argentina: Hacia un nuevo fenotipo?. CESNI. 4- Britos, S. Obesidad en Argentina: Tambin una cuestin econmica. CESNI. 5- Durn P, Piazza N. Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatra; Obesidad. Archivos Argentinos de Pediatra. 2005; vol.103 N.3. 6- Katz M. Curso de posgrado universitario de obesidad. Universidad Favaloro. 2010. Mdulo 1. 7- Montero, J, C. Epidemiologa de la obesidad en siete pases de Amrica Latina. Form Contin Nutr Obes. 2002; vol.5 N.5. 8- F. J. Briz Hidalgo, A. I. Cos Blanco y A. M. Amate Garrido. Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta; Estudio PONCE 2005. Nutricin Hospitalaria. 2007; vol.22 N.4. 9- Ibez, L. El Problema de la Obesidad en Amrica Latina. Revista Chilena de Ciruga. 2007; vol.59 N.6; 399-400. 10- Amigo, H. Obesidad en el nio en Amrica Latina: Situacin, criterios de diagnstico y desafos. Cad. Sade Pblica, Ro de Janeiro. 2003; 19 Suplemento 1; 163-170.

61

11- Kovalskys, I; Bay, L; Rausch Herscovici, C; Rausch Herscovici, C y et al. Prevalencia de obesidad en una poblacin de 10 a 19 aos en la consulta peditrica. Revista Chilena de Pediatra. 2005; vol.76 N.3; 324-325. 12- Proyecto Tierra del Fuego, Diagnstico Basal de Salud y Nutricin. CESNI.1995. 13- Pueyrredn, P; Rovirosa, A; Britos, S y et al. Encuesta sobre hbitos alimentarios y actividad fsica en adolescentes de Buenos Aires y Rosario de Nivel SE medioalto y alto. CESNI. 14- Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades. VIGI+A e INDEC. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005. Peso corporal de la poblacin de 18 aos y ms por sexo segn provincia. 2005. 15- Maceira, D; Stechina, M. Salud y nutricin, Problemtica alimentaria e intervenciones de poltica en veinticinco aos de democracia. www.cippec.org. 2008. 16- Braguinsky, J. Prevalencia de obesidad en Amrica Latina. ANALES Sis San Navarra. 2002; vol.25 Suplemento 1; 109-115. 17- Doval H. La epidemia de obesidad: resolucin individual o social?. Revista Argentina de Cardiologa. 2006; vol.74 N.4. 18- Puente Perpin M; Alvear Coquet, C N; De los Reyes Losada, A; Alvarado Alfaro, C. Hbitos alimentarios en adolescentes del Consultorio San Fernando. MEDISAN. 2008; vol.12 N.2. 19- Pueyrredon, P, Rovirosa, A. Consumo de alimentos obesognicos y grasas en nios y adolescentes de diferente nivel socio-econmico. 2004. 20- Yornet, M. El sobrepeso infantil, un problema que se puede prevenir. CESNI. 21- Moraga, M F; Rebollo G M J, Brquez V P; et al. Tratamiento de la obesidad
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infantil: Factores

pronsticos asociados a una respuesta favorable. Revista

Chilena de Pediatra. 2003; vol.74 N.4; 374-380. 22- Chacho, C. Regulacin de la oferta de alimentos en las escuelas. Centro de estudios sobre nutricin infantil, CESNI. 23- Prula de Torres, L, A; Herrera Morcillo, E; de Miguel Vzquez, M, D y et al. Hbitos alimentarios de los escolares de una zona bsica de salud de crdoba. Revista Espaola de Salud Publica. 1998; vol.72 N.2. 24- Ferragut Mart, J. Obesidad en el nio. Trastornos del comportamiento alimentario en el nio. Edit. Pharmacia & Upjohn. 2001; 29-36.

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ANEXOS
Anexo 1

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Anexo 2 Participante N: Sexo: M / F Edad: Peso: Talla:

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Alimento Chupetines / caramelos / chicles Alfajores Rhodesia / Tita Chocolate Bon O Bon / Cabsha / Marroc Helado de agua Helado de crema Barras de cereal Galletitas dulces Azcar Cacao Dulce de leche Mermeladas Papas fritas / palitos / chizitos / 3D o similares Galletitas saladas Hamburguesa comercial Salchichas Patitas de pollo Pizza Gaseosa comn Agua saborizada comn

Todos los das

4 6 veces por semana

2-3 veces por semana

Menor frecuencia

Tamao

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Anexo 3

DECLARACIN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL

PRINCIPIOS TICOS PARA LAS INVESTIGACIONES MDICAS EN SERES HUMANOS Adoptada por la 18. Asamblea Mdica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 29. Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre 1975, 35. Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983, 41. Asamblea Mdica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989, 48. Asamblea General Somerset West, Sudfrica, octubre1996, y la 52. Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000. Nota de Clarificacin del Prrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002. Nota de Clarificacin del Prrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004.

A. Introduccin 1. La Asociacin Mdica Mundial ha promulgado la Declaracin de Helsinki como una propuesta de principios ticos que sirvan para orientar a los mdicos y a otras personas que realizan investigacin mdica en seres humanos. La investigacin mdica en seres humanos incluye la investigacin del material humano o de informacin identificables. 2. El deber del mdico es promover y velar por la salud de las personas. Los conocimientos y la conciencia del mdico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. 3. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial vincula al mdico con la frmula velar solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente, y el Cdigo Internacional de tica Mdica afirma que: El mdico debe actuar solamente en el inters del paciente al proporcionar atencin mdica que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente.

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4. El progreso de la medicina se basa en la investigacin, la cual, en ltimo trmino, tiene que recurrir muchas veces a la experimentacin en seres humanos. 5. En investigacin mdica en seres humanos, la preocupacin por el bienestar de los seres humanos debe tener siempre primaca sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad. 6. El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es mejorar los procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos, y tambin comprender la etiologa y patogenia de las enfermedades. Incluso, los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos disponibles deben ponerse a prueba continuamente a travs de la investigacin para que sean eficaces, efectivos, accesibles y de calidad. 7. En la prctica de la medicina y de la investigacin mdica del presente, la mayora de los procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos implican algunos riesgos y costos. 8. La investigacin mdica est sujeta a normas ticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigacin son vulnerables y necesitan proteccin especial. Se deben reconocer las necesidades particulares de los que tienen desventajas econmicas y mdicas. Tambin se debe prestar atencin especial a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por s mismos, a los que pueden otorgar el consentimiento bajo presin, a los que no se beneficiarn personalmente con la investigacin y a los que tienen la investigacin combinada con la atencin mdica. 9. Los investigadores deben conocer los requisitos ticos, legales y jurdicos para la investigacin en seres humanos en sus propios pases, al igual que los requisitos internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito tico, legal o jurdico disminuya o elimine cualquiera medida de proteccin para los seres humanos establecida en esta Declaracin.

B. Principios bsicos para toda investigacin mdica 10. En la investigacin mdica, es deber del mdico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. 11. La investigacin mdica en seres humanos debe conformarse con los principios cientficos generalmente aceptados, y debe apoyarse en un profundo
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conocimiento de la bibliografa cientfica, en otras fuentes de informacin pertinentes, as como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. 12. Al investigar, hay que prestar atencin adecuada a los factores que puedan perjudicar el medio ambiente. Se debe cuidar tambin del bienestar de los animales utilizados en los experimentos. 13. El proyecto y el mtodo de todo procedimiento experimental en seres humanos debe formularse claramente en un protocolo experimental. ste debe enviarse, para consideracin, comentario, consejo, y cuando sea oportuno, aprobacin, a un comit de evaluacin tica especialmente designado, que debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida. Se sobreentiende que ese comit independiente debe actuar en conformidad con las leyes y reglamentos vigentes en el pas donde se realiza la investigacin experimental. El comit tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la obligacin de proporcionar informacin del control al comit, en especial sobre todo incidente adverso grave. El investigador tambin debe presentar al comit, para que la revise, la informacin sobre financiamiento, patrocinadores, afiliaciones institucionales, otros posibles conflictos de inters e incentivos para las personas del estudio. 14. El protocolo de la investigacin debe hacer referencia siempre a las consideraciones ticas que fueran del caso, y debe indicar que se han observado los principios enunciados en esta Declaracin. 15. La investigacin mdica en seres humanos debe ser llevada a cabo slo por personas cientficamente calificadas y bajo la supervisin de un mdico clnicamente competente. La responsabilidad de los seres humanos debe recaer siempre en una persona con capacitacin mdica, y nunca en los participantes en la investigacin, aunque hayan otorgado su consentimiento. 16. Todo proyecto de investigacin mdica en seres humanos debe ser precedido de una cuidadosa comparacin de los riesgos calculados con los beneficios previsibles para el individuo o para otros. Esto no impide la participacin de voluntarios sanos en la investigacin mdica. El diseo de todos los estudios debe estar disponible para el pblico. 17. Los mdicos deben abstenerse de participar en proyectos de investigacin en seres humanos a menos de que estn seguros de que los riesgos inherentes han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria.
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Deben suspender el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican son ms importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados positivos o beneficiosos. 18. La investigacin mdica en seres humanos slo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para el individuo. Esto es especialmente importante cuando los seres humanos son voluntarios sanos. 19. La investigacin mdica slo se justifica si existen posibilidades razonables de que la poblacin, sobre la que la investigacin se realiza, podr beneficiarse de sus resultados. 20. Para tomar parte en un proyecto de investigacin, los individuos deben ser participantes voluntarios e informados. 21. Siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la investigacin a proteger su integridad. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias de la investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad. 22. En toda investigacin en seres humanos, cada individuo potencial debe recibir informacin adecuada acerca de los objetivos, mtodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento. La persona debe ser informada del derecho de participar o no en la investigacin y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Despus de asegurarse de que el individuo ha comprendido la informacin, el mdico debe obtener entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede obtener por escrito, el proceso para lograrlo debe ser documentado y atestiguado formalmente. 23. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigacin, el mdico debe poner especial cuidado cuando el individuo est vinculado con l por una relacin de dependencia o si consiente bajo presin. En un caso as, el consentimiento informado debe ser obtenido por un mdico bien informado que no participe en la investigacin y que nada tenga que ver con aquella relacin.

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24. Cuando la persona sea legalmente incapaz, o inhbil fsica o mentalmente de otorgar consentimiento, o menor de edad el investigador debe obtener el consentimiento informado del representante legal y de acuerdo con la ley vigente. Estos grupos no deben ser incluidos en la investigacin a menos que sta sea necesaria para promover la salud de la poblacin representada y esta investigacin no pueda realizarse en personas legalmente capaces. 25. Si una persona considerada incompetente por la ley, como es el caso de un menor de edad, es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigacin, el investigador debe obtenerlo, adems del consentimiento del representante legal. 26. La investigacin en individuos de los que no se puede obtener consentimiento, incluso por representante o con anterioridad, se debe realizar slo si la condicin fsica/mental que impide obtener el consentimiento informado es una caracterstica necesaria de la poblacin investigada. Las razones especficas por las que se utilizan participantes en la investigacin que no pueden otorgar su consentimiento informado deben ser estipuladas en el protocolo experimental que se presenta para consideracin y aprobacin del comit de evaluacin. El protocolo debe establecer que el consentimiento para mantenerse en la investigacin debe obtenerse a la brevedad posible del individuo o de un representante legal. 27. Tanto los autores como los editores tienen obligaciones ticas. Al publicar los resultados de su investigacin, el investigador est obligado a mantener la exactitud de los datos y resultados. Se deben publicar tanto los resultados negativos como los positivos o de lo contrario deben estar a la disposicin del pblico. En la publicacin se debe citar la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y cualquier posible conflicto de intereses. Los informes sobre investigaciones que no se cian a los principios descritos en esta Declaracin no deben ser aceptados para su publicacin.

C. Principios aplicables cuando la investigacin mdica se combina con la atencin mdica 28. El mdico puede combinar la investigacin mdica con la atencin mdica, slo en la medida en que tal investigacin acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnstico o teraputico. Cuando la investigacin mdica se combina con la atencin mdica, las normas adicionales se aplican para proteger a los pacientes que participan en la investigacin.
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29. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de todo procedimiento nuevo deben ser evaluados mediante su comparacin con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos existentes. Ello no excluye que pueda usarse un placebo, o ningn tratamiento, en estudios para los que no hay procedimientos preventivos, diagnsticos o teraputicos probados. A fin de aclarar ms la posicin de la AMM sobre el uso de ensayos controlados con placebo, la AMM public en octubre de 2001 una nota de clarificacin del prrafo 29 disponible en esta pgina. 30. Al final de la investigacin, todos los pacientes que participan en el estudio deben tener la certeza de que contarn con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos probados y existentes, identificados por el estudio. (Nota) 31. El mdico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atencin que tienen relacin con la investigacin. La negativa del paciente a participar en una investigacin nunca debe perturbar la relacin mdico- paciente. 32. Cuando en la atencin de un enfermo los mtodos preventivos, diagnsticos o teraputicos probados han resultado ineficaces o no existen, el mdico, con el consentimiento informado del paciente, puede permitirse usar procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos nuevos o no comprobados, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales medidas deben ser investigadas a fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa informacin nueva debe ser registrada y, cuando sea oportuno, publicada. Se deben seguir todas las otras normas pertinentes de esta Declaracin.

Nota de Clarificacin del Prrafo 29 de la Declaracin de Helsinki La AMM reafirma que se debe tener muchsimo cuidado al utilizar ensayos con placebo y, en general, esta metodologa slo se debe emplear si no se cuenta con una terapia probada y existente. Sin embargo, los ensayos con placebo son aceptables ticamente en ciertos casos, incluso si se dispone de una terapia probada y si se cumplen las siguientes condiciones:

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 Cuando por razones metodolgicas, cientficas y apremiantes, su uso es necesario para determinar la eficacia y la seguridad de un mtodo preventivo, diagnstico o teraputico o Cuando se prueba un mtodo preventivo, diagnstico o teraputico para una enfermedad de menos importancia que no implique un riesgo adicional, efectos adversos graves o dao irreversible para los pacientes que reciben el placebo. Se deben seguir todas las otras disposiciones de la Declaracin de Helsinki, en especial la necesidad de una revisin cientfica y tica apropiada.

Nota de Clarificacin del Prrafo 30 de la Declaracin de Helsinki Por la presente, la AMM reafirma su posicin de que es necesario durante el proceso de planificacin del estudio identificar el acceso despus del ensayo de los participantes en el estudio a procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos que han resultado beneficiosos en el estudio o el acceso a otra atencin apropiada. Los arreglos para el acceso despus del ensayo u otra atencin deben ser descritos en el protocolo del estudio, de manera que el comit de revisin tica pueda considerar dichos arreglos durante su revisin. La Declaracin de Helsinki (Doc. 17.C) es un documento oficial de la Asociacin Mdica Mundial, organismo representante mundial de los mdicos. Fue adoptada por primera vez en 1964 (Helsinki, Finlandia) y revisada en 1975 (Tokio, Japn), 1983 (Venecia, Italia), 1989 (Hong Kong), 1996 (Somerset West, Sudfrica) y 2000 (Edimburgo, Escocia). Nota de Clarificacin del prrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002. Nota de Clarificacin del prrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004.

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Anexo 4

CONSENTIMIENTO INFORMADO Este formulario puede contener palabras que Ud. no entienda. Por favor pdale a la nutricionista a cargo del estudio que le aclare cualquier trmino que no comprenda.

TITULO: Evaluacin nutricional antropomtrica y hbitos obesognicos en adolescentes que asisten a un colegio del Partido de San Fernando.

Resumen: La obesidad se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud pblica en los ltimos 30 aos, tanto por su creciente incidencia y prevalencia en los pases desarrollados o en vas de desarrollo as como tambin por su capacidad para inducir patologas crnicas en casi todos los sistemas de la economa humana, por esto la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ha considerado a la obesidad como la epidemia del siglo XXI. Los nios y adolescentes no escapan a esta tendencia. Este fenmeno est asociado a profundos cambios socioeconmicos, tecnolgicos, poblacionales y familiares que han ocurrido en el mundo en las ltimas dos o tres dcadas , a la elevacin del nivel de vida, que ha aumentado la cantidad de alimentos disponibles en el mercado y la capacidad de adquirirlos y almacenarlos, al mismo tiempo que se han modificado los hbitos alimentarios en cuanto a la cantidad y en composicin de la dieta, con disminucin de la actividad fsica y propensin al sedentarismo.

Objetivo El objetivo de este estudio es identificar la relacin entre el peso, la talla y el consumo de alimentos obesognicos en adolescentes. Los alimentos obesognicos son aquellos que presentan mayor cantidad de grasas y azcares en poco volumen (elevada densidad calrica), son pobres en
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nutrientes y el costo medido en trminos de caloras es ms bajo comparado con el de alimentos ms saludables (mayor densidad de micronutrientes por unidad de energa). Presentan sabor y textura agradables, alivian rpidamente la sensacin de hambre, las grasas incrementan la palatabilidad de la dieta y los azcares son apreciados debido a la preferencia innata por el sabor dulce . Los aderezos, facturas y amasados de pastelera, azcares y dulces, jugos artificiales, gaseosas, bebidas alcohlicas, fiambres y embutidos, galletitas de alto tenor graso, achuras y menudencias, productos de copetn, comidas listas para consumir, helados comerciales son algunos de los alimentos obesognicos ms consumidos por la poblacin .

Metodologa Al asistir al colegio, a los alumnos se les entregar un formulario de elaboracin propia a partir del cual se obtendrn los siguientes datos: sexo, edad, frecuencia de consumo de alimentos (todos los das, 2-3 veces por semana, 4-6 veces por semana). Por otro lado, se va a medir el peso mediante la utilizacin de una balanza digital, y la talla se obtendr empleando un tallmetro.

Riesgos y molestias Este estudio no le traer mayores molestias. Estas son prcticas no invasivas.

Beneficios Su consentimiento a que su hijo/a participe de este estudio permitir identificar si existe una relacin entre el consumo de alimentos y la obesidad. Si bien, no habr un beneficio propio, necesito que Ud. est de acuerdo con que los datos obtenidos sean utilizados en este estudio. Esto puede ayudar a identificar problemas nutricionales y planear intervenciones que no slo puedan aplicarse en diferentes mbitos. Los datos obtenidos sern utilizados para sacar conclusiones generales y no sern identificados con su nombre guardando confidencialidad de los mismos.

Participacin voluntaria

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La participacin de su hijo/a es absolutamente voluntaria, no recibir ningn tipo de remuneracin.

Investigador responsable La estudiante de Nutricin que realiza el estudio estar a su disposicin para atender cualquier consulta que surja durante el estudio. Natalia Murias: Telfono 4744-0289. Teniendo en cuenta que: 1. He ledo y comprendido este formulario de consentimiento y cuyo texto se me ha entregado. 2. He podido hacer todo tipo de preguntas sobre el estudio y se me ha respondido satisfactoriamente. 3. Se me ha explicado todo el lenguaje mdico y tcnico utilizado en la descripcin de esta investigacin. 4. Comprendo que mi hijo/a se puede retirar del estudio cuando quiera y sin tener que dar explicaciones. Presto mi conformidad a la investigadora para que se me incluya en el estudio.

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Anexo 5

RESULTADOS Las galletitas dulces fueron consumidas por el 91,7 % de los adolescentes encuestados con una frecuencia de consumo promedio de 4,52 veces por semana. La proporcin de nios que las consumieron diariamente fue del 37,2 %, el 23,3 % refiri consumirlas de 4 a 6 veces por semana, el 30,2 % de 2 a 3 veces semanales mientras que el 9,3 % las consumi con menor frecuencia. Las gaseosas, chupetines, caramelos y chicles fueron consumidos por el 83,7 % de los adolescentes encuestados con una frecuencia de consumo promedio de gaseosa de 4,15 veces por semana. La proporcin de nios que la consumi diariamente fue del 41,9 %, el 7 % refiri consumirla de 4 a 6 veces por semana, el 34,9 % de 2 a 3 veces semanales mientras que el 16,3 % la consumi con menor frecuencia. La frecuencia de consumo promedio de chupetines, caramelos y chicles fue de 3,8 veces por semana. La proporcin de nios que los consumieron diariamente fue del 30,2 %, el 14 % refiri consumirlos de 4 a 6 veces por semana, el 39,5 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 16,3 % los consumieron con menor frecuencia. El azcar fue consumida por el 81,4 % de los adolescentes encuestados con una frecuencia de consumo promedio de 5,29 veces por semana. La proporcin de nios que la consumi diariamente fue del 69,8 %, el 4,7 % refiri consumirla de 4 a 6 veces por semana, el 7 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 18,6 % la consumi con menor frecuencia. En el grfico 11 se presenta el consumo promedio de alimentos obesognicos de la muestra en estudio.

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Grfico 11: Consumo promedio de alimentos obesognicos en ambos sexos. Elaboracin propia.

La gaseosa comn fue consumida por el 93,3 % de los varones encuestados con una frecuencia de consumo promedio de 4,3 veces por semana. La proporcin de nios que la consumieron diariamente fue del 40 %, el 7 % refiri consumirla de 4 a 6 veces por semana, el 46 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 7 % la consumi con menor frecuencia. El azcar y las galletitas dulces fueron consumidas por el 86,7 % de los varones encuestados con una frecuencia de consumo promedio de azcar de 5,2 veces por semana. La proporcin de nios que la consumieron diariamente fue del 60 %, el 14 % refiri consumirla de 4 a 6 veces por semana, el 13 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 13 % la consumieron con menor frecuencia. La frecuencia de consumo promedio de galletitas dulces fue de 4,47 veces por semana. La proporcin de nios que las consumieron diariamente fue del 40 %, el 20 % refiri consumirlas de 4 a 6 veces por semana, el 27 % de 2 a 3 veces semanales mientras que el 13 % las consumieron con menor frecuencia.

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En el grfico 12 se presenta el consumo promedio de alimentos obesognicos de los varones en estudio.

Grfico 12: Consumo promedio de alimentos obesognicos en varones. Elaboracin propia.

Las galletitas dulces fueron consumidas por el 92,9 % de las mujeres encuestadas con una frecuencia de consumo promedio de 4,55 veces por semana. La proporcin de nias que las consumieron diariamente fue del 35,7 %, el 25 % refiri consumirlas de 4 a 6 veces por semana, el 32,1 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 7,1 % las consumieron con menor frecuencia. Los chupetines, caramelos y chicles fueron consumidos por el 89,3 % de las mujeres encuestadas con una frecuencia de consumo promedio de 4,27 veces por semana. La proporcin de nias que los consumieron diariamente fue del 39,3 %, el 10,7 % refiri consumirlos de 4 a 6 veces por semana, el 39,3% de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 10,7 % los consumieron con menor frecuencia. La pizza y las papas fritas, palitos y chizitos fueron consumidos por el 82,2 % de

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las mujeres encuestadas con una frecuencia de consumo promedio de pizza de 2,68 veces por semana. La proporcin de nias que los consumieron diariamente fue del 0 %, el 25 % refiri consumirlos de 4 a 6 veces por semana, el 57,1 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 17,9 % los consumieron con menor frecuencia. La frecuencia de consumo promedio de papas fritas, palitos y chizitos fue de 3,05 veces por semana. La proporcin de nias que los consumieron diariamente fueron del 14,3 %, el 14,3 % refiri consumirlos de 4 a 6 veces por semana, el 53,6 % de 2 a 3 veces semanales, mientras que el 17,8 % los consumieron con menor frecuencia. En el grfico 13 se presenta el consumo promedio de alimentos obesognicos de las mujeres en estudio.

Grfico 13: Consumo promedio de alimentos obesognicos en mujeres. Elaboracin propia.

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