FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS PS ENFERMAGEM DO TRABALHO

A IMPORTNCIA DA POLITICA DE SADE DO TRABALHADOR PARA PREVENO DE DOENA OCUPACIONAL.

CAMILA FRANZOTTI ROZZA

FERNANDPOLIS - SP 2013

CAMILA FRANZOTTI ROZZA

A IMPORTNCIA DA POLITICA DE SADE DO TRABALHADOR PARA PREVENO DE DOENA OCUPACIONAL.

Monografia apresentada a Fundao Educacional de Fernandpolis, como requisito para obteno do titulo de especialista em Enfermagem do Trabalho, sob a orientao do Prof. Dr. Jos Martins Pinto Neto.

FERNANDPOLIS - SP 2012

CAMILA FRANZOTTI ROZZA

A IMPORTNCIA DA POLITICA DE SADE DO TRABALHADOR PARA PREVENO DE DOENA OCUPACIONAL.

Monografia aprovada em _________ de _____________de 2013, como requisito para a obteno do ttulo de especialista em Enfermagem do Trabalho do Curso de Especializao da Fundao Educacional de Fernandpolis, como requisito para obteno do titulo de especialista em Enfermagem do Trabalho, sob a orientao do Prof. Dr. Jos Martins Pinto Neto.

____________________________________________
Orientadora

FERNANDPOLIS - SP 2013

RESUMO

A brucelose uma doena infecto-contagiosa, sistmica que acomete os seres humanos e os animais, tendo como agente etiolgico bactrias do gnero Brucella. de carter profissional, em que esto mais sujeitos a adquirir a doena as pessoas que trabalham diretamente com os animais infectados ou aqueles que trabalham com produtos e subprodutos de origem animal, como funcionrios de matadouros, laticnios e indstrias alimentcias. Como no se transmite habitualmente de um ser humano a outro, a profilaxia no homem se atem ao combate e eliminao da doena nos animais. O Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, elaborou em 2001, o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose que tem como objetivo atingir uma elevada cobertura vacinal de bezerras entre trs e oito meses com vacina B19, de forma a reduzir a prevalncia de brucelose para nveis que permitam passar fase de erradicao. Apesar de a brucelose no ser doena de notificao obrigatria no territrio nacional, deve ser notificada na vigncia de surtos, para que se intensifiquem medidas de controle. Os casos de brucelose relacionada ao trabalho deve ser comunicado aos rgos responsveis pelo controle dos rebanhos, que podem alertar a vigilncia sanitria e impedir a distribuio e consumo de produtos infectados, visando reduo da morbimortalidade da doena. Surgem a cada ano 500 mil novos casos de brucelose humana. Do ponto de vista da Sade Pblica deve ser considerada no s como causa de enfermidade, de incapacidade para o trabalho e diminuio do rendimento, mas tambm como fator nocivo para a produo de alimentos, principalmente de protenas de origem animal que so indispensveis para a sade e bem estar. Com base nos preceitos ticos e legais, o enfermeiro do trabalho, realiza suas atividades diante do controle da doena, administra cursos e palestras voltados orientao dos colaboradores sobre a doena, orientando-os quanto ao uso correto de EPIs, sempre avaliando os resultados e a qualidade da assistncia. A necessidade de implantao de medidas de preveno, impe um melhor conhecimento epidemiolgico desta patologia, que atinge o homem em circunstncias especiais, decorrentes das caractersticas do seu trabalho. Palavras chave: brucelose, riscos ocupacionais, preveno.

ABSTRACT Brucellosis is an infectious disease, systemic that affects humans and animals, and bacteria as the etiologic agent of the genus Brucella. It is professional in nature, they are more likely to acquire the disease directly to people who work with infected animals or those working with products and animal byproducts, such as employees of slaughterhouses, dairy and food industries. As usually is not transmitted from one human to another, prophylaxis in humans is timely to combat and eliminate the disease in animals. The Ministry of Agriculture, Livestock and Supply, produced in 2001, the National Programme for Control and Eradication of Brucellosis which aims to achieve a high coverage of calves between three and eight months with B19 vaccine in order to reduce prevalence of brucellosis to levels that can be brought to eradication. Although brucellosis is not notifiable disease in the national territory shall be notified in the duration of outbreaks, in order to intensify control measures. Cases of brucellosis-related work should be communicated to the bodies responsible for control of livestock, which can alert health monitoring and preventing the distribution and consumption of infected, to reduce morbidity and mortality of the disease. Appear every year 500,000 new cases of human brucellosis. From the standpoint of public health must be viewed not only as a cause of illness, incapacity for work and reduced performance, but also as a factor harmful to food production, especially of animal proteins that are vital for health and welfare. Based on the ethical and legal issues, the nurse's work, carries out its activities on disease control, runs courses and seminars aimed at orientation of employees about the disease, advising them about the correct use of PPE, always evaluating the results and the quality of care. The need to implement preventive measures requires a better knowledge of epidemiology of this disease, which infects humans in special circumstances arising from the characteristics of their work. Keywords: Brucellosis, occupational hazards, prevention.

SUMRIO

1. INTRODUO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07 2. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .09 2.1 Objetivo Geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .09 2.2 Objetivos Especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .09 3. METODOLOGIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4. REVISO BIBLIOGRFICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 4.1 Definio de brucelose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 4.2 Transmisso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 4.3 Manifestaes clnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.4 Diagnstico e tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.5 Preveno e Educao em Sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 4.6 A Importncia da Poltica de Sade do Trabalhador para o Setor de Sade. 18 5. CONSIDERAES FINAIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

1. INTRODUO

A brucelose uma doena infecto-contagiosa, especialmente importante para fmeas adultas e prenhes, causada por bactrias aerbicas, Gram negativas do gnero Brucella spp que acomete os animais domsticos e o homem (BRASIL, 2001). H vrios anos a brucelose associada a ocupao do homem, atribuindo-se a esta enfermidade um carter de doena ocupacional de trabalhadores rurais, trabalhadores do setor de limpeza pblica, frigorficos e indstrias alimentcias. Esta enfermidade de grande importncia para a sade pblica, resultando em custos diretos e indiretos para os trabalhadores e para as respectivas empresas (TENRIO et al., 2008). Os fatores de risco, entre os quais exposio constante e direta com carcaas de animais, seus rgos e vsceras e distribuio de carnes provenientes deles, geralmente esto presentes no abate de animais para consumo humano. Aes e medidas de vigilncia sanitria para tais animais devem ser postas em execuo, com o objetivo de prevenir o risco potencial de infeco bruclica zoontica (FREITAS et. al., 2001). O autor citado acima enfatiza ainda que a confirmao diagnstica de uma doena causa um grande impacto ao portador que deve receber acolhimento, esclarecimento fornecido por uma equipe previamente capacitada, garantindo assim o direito sade, sendo este um momento oportuno para estreitarem seus laos criando um elo de confiana entre o paciente e o enfermeiro. Os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais devem se conscientizar que estes so prevenidos atravs de mecanismos de segurana, especialmente inseridos em um programa abrangente de preveno, podendo reduzir de forma importante o risco dessa exposio (BRASIL, 2010). Os casos de brucelose relacionada ao trabalho deve ser comunicado aos rgos responsveis pelo controle dos rebanhos, que podem alertar a vigilncia sanitria e impedir a distribuio e consumo de produtos infectados, visando reduo da morbimortalidade da doena (BRASIL, 2001).

Faz-se necessrio um entendimento aprofundado acerca do tema em questo visando o aprimoramento e o conhecimento da brucelose, atravs de recursos metodolgicos da pesquisa bibliogrfica do presente estudo.

2.

OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral Realizar uma abordagem da importncia da poltica de sade do trabalhador para o setor de sade.

2.2 Objetivos Especficos Identificar os fatores de risco para a brucelose em trabalhadores expostos doena em seu espao de trabalho; Descrever a Poltica de Sade do Trabalhador; e Enfatizar as Polticas de Sade do Trabalhador no mbito Hospitalar.

3. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso da literatura que segundo Vieira e Hossne (2001) mostra a evoluo de conhecimentos sobre o tema especfico, apontando falhas e acertos, fazendo crticas e elogios e desta forma mostra o que realmente importante sobre o tema. Vieira e Hossne (2001) relatam que uma reviso de literatura sobre um determinado assunto, mostra a evoluo do conhecimento, mostrando falhas e acertos das publicaes relacionadas ao mesmo. A leitura consultada, segundo os autores pode incluir livros, artigos cientficos publicados em peridicos nacionais, teses dentre outros. Neste tipo de estudo, os autores informam ainda que os pesquisadores utilizam as publicaes que lhes parecem mais importantes; no existe aqui a obrigatoriedade de explicao dos critrios de seleo.

4.

REVISO BIBLIOGRAFICA

4.1 Definio de brucelose O gnero Brucella composto por nove espcies, sendo B. melitensis, B. suis e B. abortus espcies lisas, altamente patognicas e responsveis por doenas graves, principalmente em caprinos e ovinos, sunos e bovinos, respectivamente, assim como no homem. As duas nicas espcies naturalmente rugosas so B. canis, causadora da brucelose canina e considerada a menos patognica para o homem, e B. ovis, que s foi encontrada infectando naturalmente ovinos (POESTER et al., 2009). De acordo com o autor citado acima, as espcies B. neotomae e B. microti, isoladas de roedores silvestres, no so consideradas zoonticas. B. ceti e B. pinnipedialis, patognicas para mamferos marinhos, j foram associadas a granulomas intracerebrais em pacientes com neurobrucelose, osteomielite da coluna vertebral e a acidentes laboratoriais. As Brucellas so pequenos bastonetes Gram-negativos, no mveis, no formadores de esporos. Eles so aerbios e carboxiflicos e catalase positivos e no produzem cidos de carboidratos em meio convencional com peptona. Eles no so encontrados vivendo longe de animais e todos so patognicos, parasitas intracelulares facultativos com uma predileo pelo sistema retculo endotelial alm do trato reprodutivo e rgos (TENRIO, 2008). Desde a descoberta da Brucella melitensis por Bruce, em 1887, e sua associao com a doena zoontica transmitida por alimento, a brucelose continuou sendo uma doena cosmopolita, tendo como fatores de risco, a ingesto de alimentos contaminados, o contato com animais e o exerccio de atividades que envolvem o contato com eles (FREITAS et. al., 2001). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), estima-se que a cada ano surgem 500 mil novos casos de brucelose humana, afetando principalmente pessoas envolvidas com a bovinocultura (BRASIL, 2001). Do ponto de vista da Sade Pblica deve ser considerada no s como causa de enfermidade, de incapacidade para o trabalho e diminuio do rendimento, mas tambm como fator nocivo para a produo de alimentos, principalmente de

protenas de origem animal que so indispensveis para a sade e bem estar (SOUZA, 1977).

4.2 Transmisso Das zoonoses que afetam o homem, a brucelose uma das mais disseminadas e pode ser transmitida direta ou indiretamente do animal ao homem. Como no se transmite habitualmente de um ser humano a outro, a profilaxia no homem se atem ao combate e eliminao da doena nos animais. Uma vaca bruclica pode eliminar quantidades de Brucellas suficientes para contaminar todo o rebanho de uma regio atravs das membranas fetais, dos corrimentos puerperais ou do leite (SOUZA, 1977). O autor acima citado destaca ainda que a transmisso de Brucella ao homem pela ingesto ou manipulao do leite contaminado e seus derivados, est comprovada e sabe-se que as trs espcies principais de Brucella so B. abortus; B. suis e B. melitensis. Em geral, a transmisso da infeco animal potencializada para as pessoas em decorrncia da inobservncia de normas adequadas no manejo sanitrio das criaes e de prticas insalubres das pessoas na lida sistemtica com o gado bovino. A maior dificuldade de identificar e caracterizar a dinmica da infeco em humanos a inexistncia de uma tcnica especfica para esse fim, sendo, por isso, utilizados nos ensaios sorolgicos envolvendo pessoas, os mesmos testes de referncia empregados para o diagnstico da brucelose bovina, contidos no Programa Nacional de Controle Ministrio e Erradicao da da Brucelose Pecuria e e Tuberculose - PNCEBT, implementado pelo Agricultura,

Abastecimento MAPA p.416).

(TENRIO, 2008,

O perodo de incubao muito varivel, podendo ser de 5 a 60 dias, at meses, porm o incio dos sintomas ocorre de duas a trs semanas aps a exposio ao agente (BRASIL, 2001). 4.3 Manifestaes clnicas A doena pode se manifestar por quadros agudos ou crnicos, com sndrome febril, mal-estar, fadiga fcil, artralgia, mialgia, dor lombar e nas panturrilhas, cefalia, desateno e depresso. Pode tambm ser observada linfadenomegalia pouco expressiva e raramente hepatoesplenomegalia. Nas formas agudas, a durao da doena de at dois meses, e nos crnicos ultrapassa a dois anos. Muitos pacientes podem apresentar alteraes limitadas a um rgo e sistema como ossos e articulaes, fgado e vescula biliar, tubo digestivo, aparelhos urinrio e respiratrio, corao e sistema nervoso (BRASIL, 2001). Quadros sub-clnicos so frequentes, bem como quadros crnicos de durao de meses e at anos, se no tratados. Devido ao polimorfismo das manifestaes e ao seu curso insidioso, nem sempre se faz a suspeita diagnstica. Muitos casos se enquadram na sndrome de febre de origem obscura (FOO). Essa febre, na fase aguda e subaguda, em 95% dos casos, superior a 39C. Complicaes osteo-articulares podem estar presentes em cerca de 20 a 60% dos pacientes, sendo a articulao sacroiliaca a mais atingida. Orquite e epididimite tem sido relatadas e, tambm, pode ocorrer endocardite bacteriana (BRASIL, 2010, P.105).

Em geral, o paciente se recupera, porm pode ficar com incapacidade intensa no curso da enfermidade, sendo importante o diagnstico e tratamento precoces. Podem ocorrer recidivas, com manifestaes parciais do quadro inicial ou com todo o seu cortejo (BRASIL, 2010). 4.4 Diagnstico e tratamento O diagnstico laboratorial realizado atravs de isolamento da Brucella em cultura de sangue, medula ssea e outras secrees; teste de aglutinao em tubos com ttulos maiores ou iguais a 1/160 ou aumento de 4 vezes dos ttulos da soroaglutinao, 2 a 3 semanas de intervalo entre eles (de 7 a 10 dias aps a infeco, pode ser detectada IgM especfica para a Brucella (BRASIL, 2001). O tratamento feito com doxiciclina ou minociclina (100 mg, VO, 12/12 horas, por 45 dias) associada com rifampicina (600 900 mg/dia, VO, uma vez ao dia por 45 dias), porm a doxiciclina no deve ser usada em crianas com idade inferior a sete anos ou em grvidas aps o sexto ms de gestao. O sulfametoxazol (800) de 12/12 horas, VO, por seis semanas tambm poder ser associado com gentamicina (5mg/kg/dia, IM ou EV, divididas em pores iguais, de 8/8 horas) (BRASIL, 2001). As recidivas devem ser tratadas com o mesmo esquema antibitico que, em geral, no se devem resistncia aos antibiticos, mas a seqestro dos agentes por algum rgo que impede a efetiva ao da droga (SOUZA, et al, 1977). O trabalho insalubre pode ser conceituado como o desempenho de atividades laborais, de natureza fsica, em ambiente que efetivamente possibilite a ocorrncia de dano sade do trabalhador (ARAJO JNIOR, 2008). De acordo com o autor citado acima, o trabalho em frigorficos compreende atividades repetitivas devido ao intenso processo de produo. Trabalhadores executam suas atividades laborais em ambientes inapropriados e insalubres, onde as dificuldades incluem desde a iluminao, rudos, poeiras e espao fsico. Isso torna o trabalho exaustivo e perigoso. Os meios de contaminao mais freqentes para o homem so: (a) produtos alimentcios preparados do leite cru de animais infectados; (b) legumes crus contaminados por excrementos de animais infectados; (c) as vsceras, medula espinhal e gnglios linfticos de carnes infectadas, nas quais a Brucella pode permanecer por mais de um ms aps o abate, e mais tempo ainda se congelada ou

refrigeradas; e (d) a gua de cisternas e poos contaminados por excrementos de animais doentes (SOUZA, 1977). O homem pode contrair a doena ainda pelo contato com a carcaa do animal, sangue, urina, secrees vaginais, fetos abortados ou placenta. Tambm pode ocorrer contaminao por meio de acidente em laboratrio (BRASIL, 2001). O abate de animais, uma das atividades de risco, tem importante significado na transmisso das espcies de Brucella sp. para o homem, principalmente nas operaes que envolvem contato direto com a fonte de infeco, representada por carcaas e vsceras de animais abatidos e pela formao de aerossis conseqentes s condies ambientais reinantes nos estabelecimentos de abate, situaes muito comuns nos matadouros (SANCHEZ et al, 1998, apud FREITAS, 2001, p.101).

Na prtica, as empresas, em razo da necessidade de grandes investimentos em tecnologias que reduzam ou eliminem as condies de riscos, preferem eternizar o pagamento do adicional de risco em detrimento da segurana, higiene e sade do trabalhador (ARAJO JNIOR, 2008). 4.5 Preveno e Educao em Sade Em 1990, a Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargrafo 3, regulamentou os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador como um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho (BRASIL, 2007).

O Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), elaborou e lanou no Brasil, no incio de 2001, o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (PNCEBT). Trata-se de um programa harmonizado com as condutas preconizadas pelos organismos internacionais e suficientemente flexvel a ponto de permitir a sua implementao nos heterogneos estados brasileiros (BRASIL, 2006 apud POESTER et al., 2009). O PNCEBT tem como um de seus objetivos atingir uma elevada cobertura vacinal de fmeas, por meio de vacinao de bezerras entre trs e oito meses com vacina B19, de forma a reduzir a prevalncia de brucelose para nveis que permitam passar fase de erradicao (AMAKU et al., 2009). Quando se pretende iniciar um programa de controle de brucelose, de extrema importncia conhecer a situao epidemiolgica da doena, por duas razes principais: (1) permitir a escolha das melhores estratgias tendo em vista a frequncia e distribuio da doena nas populaes estudadas; (2) permitir que seja feito o acompanhamento do programa com vistas a possveis correes, para evitar desperdcio de tempo e de recursos (POESTER et al., 2009). Apesar de a brucelose no ser doena de notificao obrigatria no territrio nacional, deve ser notificada na vigncia de surtos, para que se intensifiquem medidas de controle (BRASIL, 2001). Os cuidadores de animais tambm devem ser educados quanto aos riscos da doena e os cuidados para evitar o contato com animais doentes ou potencialmente contaminados (BRASIL, 2001). As precaues com o material de drenagem e secrees, deve ser realizada com a desinfeco concorrente das secrees purulentas e a investigao de contatos para tratamento, controle e adoo de medidas de preveno. Em situaes de epidemia, investigar fontes de contaminao comum, que em geral so o leite e os derivados no pasteurizados. Confiscar os alimentos suspeitos at que sejam institudas as medidas de preveno definitivas (BRASIL, 2001). No caso de trabalhadores expostos, devem ser observadas as medidas de biossegurana, fornecidos os EPI adequados e facilidades para higiene pessoal. Os equipamentos de proteo individual incluem: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, aventais e atendem s seguintes indicaes:

 Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional. Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas. Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade 182). significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de necrpsia e outros) (BRASIL, 2010, p. 181-

Em alguns casos, pode ser necessrio o controle da infeco em animais por meio de provas sorolgicas para diagnstico precoce e, se necessrio, sacrifcio do animal infectado. Recomenda-se a verificao da adequao e cumprimento, pelo empregador, das medidas de controle dos fatores de risco ocupacionais e promoo da sade identificados no PPRA (NR 9) e no PCMSO (NR 7), alm de outros regulamentos sanitrios e ambientais. Suspeita ou confirmada a relao da doena com o trabalho, deve-se informar ao trabalhador; examinar os expostos, visando a identificar outros casos; notificar o caso aos sistemas de informao do SUS, MTE e ao sindicato da categoria; providenciar a emisso da CAT, caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, orientar o empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para eliminao ou controle dos fatores de risco (BRASIL, 2001). Para maior controle da disseminao da doena, devem ser realizadas algumas mudanas no setor de trabalho:

Ter precaues com o material de drenagens e secrees. Realizar a desinfeco concorrente das secrees purulentas. Investigar os contatos para tratamento e controle. Investigar as fontes de infeco para adoo de medidas de preveno. Em situaes de epidemia, investigar fontes de contaminao comum, que, em geral, so os produtos leite de e origem animal no contaminados, pasteurizados, principalmente derivados

esterilizados ou fervidos. Confiscar os alimentos suspeitos at que sejam institudas as medidas de preveno definitivas. Em laboratrios, observar o cumprimento das normas de biosseguranca, incluindo o uso correto dos equipamentos de proteo individual (BRASIL, 2010, p. 107).

A necessidade de implantao de medidas de preveno, impe um melhor conhecimento 1972). epidemiolgico desta patologia, que atinge o homem em circunstncias especiais, decorrentes das caractersticas do seu trabalho (SPNOLA,

4.6 Sade

A Importncia da Poltica de Sade do Trabalhador para o Setor de

A sade do trabalhador s veio ganhar mbito depois de muito processo. No Brasil, at 1988, a Sade era apenas um benefcio previdencirio (restrito aos contribuintes) ou um servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso previdncia e nem recursos para pagar a assistncia privada, prestada por hospitais filantrpicos, como as Santas Casas. (BRASIL,2006) Polticas de sade so considerados trabalhadores todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, no setor formal ou

informal da economia. Tambm so considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas, participando de atividades econmicas na unidade domiciliar; o aprendiz ou estagirio e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. Este conceito de trabalhador, ampliado e abrangente, expressa o princpio do SUS de universalidade do acesso ateno. (RIO GRANDE DO NORTE, 2012) Como pode observar a prestao de servio de sade era regulado pela Previdncia Social. A ateno sade era, rigorosamente, um servio oferecido e regulado pelo mercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica de Estado compensatria voltada aos trabalhadores contribuintes, formalmente inseridos no mercado de trabalho. (BRASIL, 2006) As campanhas no eram repercutidas o quanto deveria ser. Neste caso, a assistncia de preveno deixava de merecer. Campanhas e programas predominantemente de carter preventivista, como as campanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas, como tuberculose, hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras. (BRASIL, 2006) Dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua grande parte da populao da ateno sade, aliado aos nveis de desigualdade de distribuio da riqueza do pas, contribua incisivamente para perpetuar pssimas condies de sade e qualidade de vida aos cidados. (BRASIL, 2006) Era muito alto o ndice de acidente do trabalho, alm disso a capacidade de diagnstico no era satisfatria. Neste texto abaixo enuncia com clareza o contexto exposto. O ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao Internacional do Trabalho OIT a pressionar o ento governo militar por providncias em curto prazo; baixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao trabalho.(BRASIL, 2006) A partir de meados dos anos 70 e durante toda a dcada de 80, o recrudescimento dos movimentos sociais levou o Brasil ao seu processo de redemocratizao. Nesse contexto surge o Movimento de Reforma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador. (BRASIL, 2006)

A Sade do Trabalhador reflete uma resposta institucional aos movimentos sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90, reivindicavam que as questes de sade relacionadas ao trabalho fizessem parte do direito universal sade, includas no escopo da Sade Pblica. Entre os fatores que contriburam para a institucionalizao da Sade do Trabalhador no mbito do Sistema nico de Sade, temos: - o movimento de Oposio Sindical dos anos 70 e 80; -o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira; -o movimento pelas eleies diretas e pela Assemblia Nacional Constituinte e; a promulgao da Constituio Cidad em 1988, com a conquista do direito universal sade e o advento do Sistema nico de Sade. Em 1988 o povo brasileiro conquistou, aps quase 500 anos de histria, o direito universal sade, disposto na Constituio da Repblica Federativa do Brasil, em seu Art.196 como ... um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas..... A Carta Magma traz em seu texto que ... As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico... e, em seu artigo 200, est definido que ... ao Sistema nico de Sade compete... executar as aes de sade do trabalhador..., assim como ... colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.... A lei 8080/90 em seu artigo 60 pargrafo 30 apresenta sobre a constituio a Sade do Trabalhador, com o seguinte respaldo: Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo,

extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.. Dessa forma, a configurao da Sade do Trabalhador se d diretamente no mbito do direito sade, previsto como competncia do SUS. Devido abrangncia de seu campo de ao, apresenta carter intra-setorial (envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo do SUS) e inter-setorial (envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia, educao e demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), exigindo uma abordagem interdisciplinar e com a gesto participativa dos trabalhadores. Nos ltimos dez anos o SUS representou um considervel avano no que tange ao acesso do cidado s aes de ateno sade e participao da comunidade em sua gesto, por meio das instncias de controle social, legalmente definidas. Tal avano tem se refletido na melhora substancial dos indicadores gerais de sade, como por exemplo o da mortalidade infantil. Porm, sabido que, para o direito pleno sade, requer ainda que o SUS alcance a melhoria da qualidade e da eqidade em suas aes, incluindo as aes em Sade do Trabalhador. (BRASIL, 2006) As aes em Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, tm se desenvolvido de forma isolada e fragmentada das demais aes de sade. Estas aes

atualmente so desenvolvidas de modo desigual nos estados e municpios. Tal atraso no cumprimento constitucional para as aes em Sade do Trabalhador no SUS, tem se refletido em alguns indicadores de mortalidade e gravidade elevados. (BRASIL, 2004) O Relatrio Brasileiro sobre Direitos Humanos Econmicos, Sociais e Culturais de 2003, apresentado em abril na Conferncia Mundial de Direitos Humanos (Genebra - 2003) e, posteriormente, na Conferncia Nacional de Direitos Humanos (Braslia 2003), denuncia casos de violao de direitos humanos, inclusive no que diz respeito Sade do Trabalhado (Relatrio Brasileiro sobre Direitos Humanos Econmicos, Sociais e Culturais, 2003). Assim, o direito sade e vida, passa pela transformao do processo de produo, que de fonte de agravos e de morte deve ser um fator de proteo e de promoo da vida. Neste contexto, o Sistema nico de Sade tem um papel fundamental, sendo racional e adequado que a rede de servios pblicos de sade se qualifique e estruture para atender as demandas de sade do trabalhador de forma integral (BRASIL, 2006). Poltica esta entendida como o instrumento orientador da atuao do setor sade no campo da sade dos trabalhadores, com o objetivo de: promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes de promoo, vigilncia e assistncia; explicitar as atribuies do setor sade no que se refere s questes de Sade do Trabalhador de modo a dar visibilidade questo e viabilizar a pactuao intra e inter-setorial; fomentar a participao e o controle social. (BRASIL, 2006)

4.7 Polticas de Sade do Trabalhador no mbito Hospitalar

Foi a partir de 1987, que as principais normas legais davam nfase aos acidentes de trabalho e as caractersticas especificas do trabalho propriamente dito, pois as leis foram elaboradas pelo Ministrio do Trabalho. A assistncia do cuidar da segurana e da sade do trabalhador por meio das aes e da Sade, atribuies regulamentadas na Consolidao das Leis do Trabalho (Captulo V, do Ttulo II, Lei n. 6.229/75), na Lei n. 8.212/91 e

8.213/91, que dispe sobre a organizao da seguridade social e institui planos de custeio e planos de benefcios da previdncia social e na lei Orgnica da Sade, Lei n. 8080/90. (BRASIL,2006) Apenas a partir da Constituio Federal de 1988 e sua regulamentao, com a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 1990), o Sistema de nico de Sade SUS passa a ter competncia e atribuio legal sobre o processo sade-doena relacionado ao trabalho. Desde ento, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade do Trabalhador - COSAT, tem buscado formular uma Poltica Nacional de Sade do Trabalhador - PNST. Entre 1998 e 2000 foi desenvolvido um processo participativo para a elaborao de uma proposta para a PNST, jamais implementada (BRASIL,2006) Os artigos 196 aos 200 da CF atribuem ao Sistema nico de Sade as aes de Sade do Trabalhador, por meio de polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos, alm de servios e aes que possam promover proteger e recuperar a sade. Esto includas no campo de atuao do Sistema nico de Sade - SUS (art.200), nos distintos nveis: a) - a execuo de aes de sade do trabalhador; b) a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. A alnea I, do artigo 22, da CF define como prerrogativa exclusiva da Unio legislar sobre o Direito do Trabalho e a obrigao de organizar, manter e executar a inspeo do trabalho. A alnea XXII, do artigo 7o, da CF, inclui como direito dos trabalhadores a ... reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana. (BRASIL,2006) A competncia privativa da Unio para legislar sobre Direito do Trabalho no se sobrepe nem entra em conflito com a competncia dos Estados e dos Municpios em editar, de forma suplementar, normas de proteo e defesa da sade, em especial do trabalhador, por se situarem em campos distintos, autnomos, ainda que conexos pelo bem jurdico que se pretende proteger. (BRASIL,2006) Os trabalhadores tm o direito ao trabalho em condies seguras e saudveis no condicionados existncia de vnculo trabalhista, ao carter e natureza do trabalho. (BRASIL,2006)

O texto constitucional define os poderes da Unio, estabelecendo, tambm, os poderes remanescentes dos Estados e dos Municpios. A Unio organiza, mantm e executa a inspeo do trabalho, com exclusividade (BRASIL,2006). (V) e legisla, privativamente, sobre direito do trabalho (art. 22, I). A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios cuidam da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincia (art. 23, II). A Unio, os Estados e o Distrito Federal legislam concorrentemente sobre. previdncia social, proteo e defesa da sade (art. 24, XII). A elaborao e adoo da Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Lista A e Lista B) pelo Ministrio da Sade (Portaria MS N. 1.339 de 18 de novembro de 1999), em cumprimento do Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei 8.080/90, representa um subsdio valioso para o diagnstico, tratamento, vigilncia e o estabelecimento da relao da doena com o trabalho e outras providncias decorrentes. A politica de sade do trabalhador ela tem por finalidade a sade e qualidade de vida do trabalhador. com a ajuda do governo que entra como articulador das aes politicas nos ramos de produo, consumo, ambiente e sade. Para que o plano de ao seja executado deve se submeter a diretrizes e estratgias, o qual a ferramenta de trabalho que auxilia na aplicao. As diretrizes e estratgias implicaro o desencadeamento da politica qual deve ser aplicada aos trabalhadores. Tais polticas tm dimenses sociais e tcnicas indissociveis. A dimenso tcnica pressupe a utilizao dos conhecimentos e tecnologias mais adequados, a fim de dar respostas eficazes aos problemas e assegurar a credibilidade dos trabalhadores. Na sua dimenso social, as demandas por sade so reivindicadas diretamente pelo trabalhador no servio de sade, aonde somam-se as aes preventivas e/ou curativas. Nesse sentido, o servio de sade configura-se como um micro espao de luta poltica e de produo de informao e conhecimento, relacionando interesses com projetos distintos, que necessitam ser considerados no modelo de ateno adotado.(BRASIL,2006) Promoo, proteo e reparao da sade do trabalhador Para realizar a promoo a proteo e a reparao da sade do trabalhador, deve se ter alguns planos de ao.Como por exemplos,

Instituir um Plano Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, pactuado entre os diversos rgos de Governo e da sociedade civil, atualizado. Periodicamente. (BRASIL,2006) Normatizar, de forma interministerial, os assuntos referentes Segurana e Sade do Trabalhador, em matrias que requeiram aes integradas ou apresentem interfaces entre os diversos rgos de governo; adotar regras comuns de Segurana e sade do Trabalhador para todos os trabalhadores, observando o principio da equidade; atuar nas negociaes da reforma trabalhista, integrado com os demais atores sociais envolvidos, garantido a manuteno do direito a um trabalho seguro e saudvel e de representao de trabalhadores nos locais de trabalho, democrtica e independente, especfica de SST; participar ativamente das negociaes tripartites nacionais e internacionais, especialmente no mbito do Mercosul e dos pases latino-americanos, de modo a garantir uma atuao brasileira articulada na Conferncia Internacional do Trabalho de 2005 da OIT, que elaborar a Estratgia Global de Segurana e Sade no Trabalho. (BRASIL,2006) Reorganizar os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, de modo adequ-los aos objetivos da PNSST; articular e integrar as aes de interdio nos locais de trabalho. (BRASIL,2006)

5. CONSIDERAES FINAIS

A brucelose uma doena infecciosa, de natureza aguda ou crnica, que afeta vrias espcies animais, inclusive o homem. Um ponto relevante que no posso deixar de salientar a qualidade de vida desses portadores que apresentam um importante impacto em todas as dimenses relacionada sade, reforando a necessidade de uma equipe interdisciplinar no acompanhamento do paciente. Percebo que tais portadores apresentam comprometimento na funo fsica e tambm psicolgica, sendo necessrio o acompanhamento de um profissional capacitado. Mas, apesar disso as pessoas com brucelose podem levar uma vida ativa e adotar uma atitude positiva em relao a ela. Dos riscos ocupacionais encontrados na literatura revisada, os principais esto relacionados ao contato direto com manipulao de produtos de origem animal. As publicaes referentes proteo dos trabalhadores em indstrias alimentcias e frigorficos, principalmente em relao aos riscos ocupacionais que esses enfrentam evidenciou a necessidade de interveno nessa realidade, tornando-se necessrio o estabelecimento de um plano de ao, baseado no diagnstico das condies de trabalho que oportunizam a preveno de acidentes. No entanto, a higiene pessoal e o saneamento ambiental so os meios mais comuns de preveno brucelose humana. recomendado o uso de luvas de borracha, mscaras cirrgicas e proteo para os olhos, para trabalhadores de abatedouros e para todos aqueles que correm o risco de exposio bactria. Outras medidas importantes so os cuidados de higiene, para limitar os riscos de exposio de algumas atividades ocupacionais. Pelo exposto, acredito ter atendido aos objetivos iniciais a que me propus, trazendo uma reflexo sobre a brucelose e sobre as implicaes da enfermagem a ser entendida como tal, despertando a ateno do enfermeiro do trabalho para a condio de sofrimento humano do portador de brucelose, apontando formas possveis de atuao profissional no alvio desse sofrimento. Mais pesquisas sobre essa temtica poderiam ser realizadas, com o intuito de aumentar o conhecimento existente sobre a mesma, facilitando-se a tomada de

conscincia dos prprios trabalhadores, as principais vtimas dos problemas ocupacionais relacionados ao trabalho. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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