Diabetes mellitus por Medipdia A diabetes mellitus uma doena crnica muito frequente que se caracteriza por uma

a concentrao sangunea elevada de glicose (hiperglicemia) que, caso no seja controlada, pode provocar problemas agudos e graves complicaes a longo prazo. > Causas e tipos > Sintomas > Complicaes > Tratamento > Denominao da doena > Diabetes gestacional > Crise hipoglicmica Causas e tipos A hiperglicemia que caracteriza esta doena provocada por uma insuficincia na produo e/ou actividade da insulina, uma hormona fabricada pelas clulas beta dos ilhus de Langerhans do pncreas e cuja aco consiste essencialmente em favorecer a entrada da glicose presente no sangue para o interior das clulas do organismo. Quando a insulina insuficiente ou ineficaz, como acontece na diabetes mellitus, a glicose tem a tendncia para se acumular no sangue, o que provoca sintomas e complicaes prprios da doena. As causas, a frequncia e o perfil dos pacientes variam de acordo com o tipo de diabetes mellitus. Diabetes mellitus do tipo I. Nestes casos, a doena provocada por uma significativa insuficincia na produo de insulina pelas clulas beta do pncreas. Constatou-se que esta insuficincia tem uma determinada predisposio gentica, j que afecta frequentemente vrios membros da mesma famlia, pois estima-se que as pessoas que sofrem deste tipo de diabetes tm cerca de 5 a 10% de possibilidades de a transmitir aos seus filhos. Por outro lado, observou-se que esta insuficincia tambm pode ser provocada por mecanismos autoimunes, pois foram identificados no sangue de muitos pacientes anticorpos anmalos que acabaram por destruir as clulas beta do pncreas. A diabetes mellitus do tipo I, igualmente designada diabetes juvenil, pois costuma manifestar-se entre os 10 e os 16 anos, sendo sempre diagnosticada antes dos 25 anos de idade, constitui cerca de 10 a 20% do total de casos da doena. Outra das suas caractersticas uma escassa, por vezes nula, produo pancretica de insulina, o que provoca nos pacientes uma grande dependncia da administrao peridica desta hormona - por isso, este tipo de doena tambm pode ser denominado diabetes insulinodependente.

Diabetes mellitus do tipo II. Nestes casos, o mecanismo que provoca a doena uma insuficincia relativa na produo e na actividade da insulina, costumando-se manifestar em idades avanadas, normalmente entre os 40 e os 60 anos de idade. Alm disso, os pacientes no esto totalmente dependentes da administrao da hormona. Por isso, este tipo de diabetes igualmente conhecido como diabetes do adulto ou diabetes no insulinodependente. Embora ainda no se conhea claramente as suas causas, tambm se constatou a existncia de uma certa predisposio gentica para o padecimento deste tipo de diabetes. De facto, considera-se que esta forma de diabetes pode ser originada por in- meros factores: embora por vezes seja provocada por uma escassa produo de insulina, noutros casos, apesar dos nveis normais da hormona, originada por uma anomalia na sua constituio, podendo igualmente existir uma resistncia dos receptores celulares sua aco. De facto, parece que existem factores envolventes (como, por exemplo, a obesidade) que, ao provocarem uma resistncia insulina, favorecem ou desencadeiam a doena. Diabetes Mellitus gestacional ocorre durante a gravidez e, na maior parte dos casos, provocado pelo aumento excessivo de peso da me Definido como qualquer intolerncia glicose, de intensidade varivel, diagnosticado pela primeira vez durante a gestao Similar ao DM2 associada tanto a resistncia insulina quanto a reduo da funo das clulas beta Ocorre em 1-14% das gestaes (dependendo da populao) Aumento da morbidade e mortalidade perinatal Pode persistir aps o parto, ou no (existe um risco de 17-63% DM2 em 5-16 anos aps o parto) Diabetes mellitus secundria. Embora com menor frequncia, a doena pode igualmente ser provocada por uma outra doena que provoque a destruio do pncreas e o consequente dfice da produo de insulina, como o caso da pancreatite crnica nas fases avanadas, origine todas as alteraes metablicas que interfiram na actividade da hormona ou provoque aces adversas. Sintomas O dfice ou insuficincia no funcionamento da insulina provoca o consequente excesso de glicose no sangue, causando os trs sintomas mais caractersticos da diabetes: 1. poliria (aumento da produo de urina), 2. polidipsia (sede excessiva) e 3. polifagia (apetite exagerado).

A poliria provocada pela eliminao do excedente de glicose atravs da urina, pois os rins deixam de conseguir reter a glicose que filtram do sangue, como ocorre com nveis normais de glicemia, o que proporciona a eliminao de uma certa parte da glicose com a urina, arrastando consigo uma maior quantidade de lquido. A sensao de sede que, por vezes, chega a ser quase constante originada por uma perda de lquidos provocada pelas frequentes e abundantes emisses de urina. O apetite exagerado originado pela falta de energia que afecta os tecidos, j que estes no conseguem obter as quantidades de glicose de que necessitam. Estes sintomas costumam ser acompanhados por outras manifestaes. A falta de glicose no interior das clulas faz com que estas obtenham a energia atravs da combusto de lpidos e protenas, uma circunstncia que a mdio prazo provoca a perda de peso corporal, uma diminuio da massa muscular e uma sensao de cansao que pode ser significativa. Na diabetes mellitus do tipo I, os sintomas costumam apresentar-se de forma mais ou menos brusca e, normalmente, costumam ser muito intensos; por isso, as pessoas afectadas por este tipo de diabetes, caso no sejam adequadamente tratadas, tm tendncia para ficarem muito magras e para apresentarem um tpico estado de debilidade. Na diabetes mellitus do tipo II, os sintomas vo-se manifestando gradualmente, ao longo de meses ou anos, e so mais ligeiros; por isso, costumam passar muitas vezes despercebidos, especialmente a perda de peso, pois este tipo de diabetes afecta sobretudo as pessoas obesas. Outras Sintomas * Alteraes visuais; * Impotncia sexual; * Infeces fngicas na pele e nas unhas; * Feridas, especialmente nos membros inferiores, que demoram a cicatrizar; * Neuropatias diabticas provocada pelo comprometimento das terminaes nervosas; * Distrbios cardacos e renais. Fatores de risco * Obesidade (inclusive a obesidade infantil); * Hereditariedade; * Falta de atividade fsica regular; * Hipertenso; * Nveis altos de colesterol e triglicrides; * Medicamentos, como os base de cortisona; * Idade acima dos 40 anos (para o diabetes tipo II); * Estresse emocional. Complicaes Caso a glicemia no seja devidamente controlada e mantida dentro dos valores normais, mediante o tratamento adequado, a diabetes pode originar vrios tipos de complicaes. Algumas so agudas, bruscas, constituindo um

perigo iminente de morte, enquanto outras so crnicas e desenvolvem-se com o tempo, provocando manifestaes tardias, por vezes aps muitos anos de evoluo, que acabam por originar uma grande deteriorao na qualidade de vida do indivduo ou at mesmo conduzir morte deste. Complicaes agudas. As complicaes agudas so provocadas por um grave desequilbrio no metabolismo, constituindo uma emergncia mdica. A acidocetose diabtica desenvolve-se espontaneamente na diabetes do tipo I, constituindo em alguns casos a primeira manifestao da doena, e com menor frequncia na diabetes do tipo II, na qual apenas se manifesta em determinadas situaes de stress, produzindo-se quando o organismo, ao no poder utilizar a glicose por falta de insulina, obtm energia a partir de lpidos, mediante a sua decomposio atravs do metabolismo, o que provoca a formao de compostos denominados corpos cetnicos, cuja acumulao pode provocar considerveis alteraes do meio interno. O episdio, que se estabelece ao fim de algumas horas ou dias, manifesta-se inicialmente por um notrio aumento da poliria e por sede, que nestes casos no costuma ser acompanhada por fome, como habitual nos diabticos, mas por perda de apetite. Caso no se proceda ao tratamento imediato, a situao agrava-se, conduzindo ao aparecimento de nuseas, vmitos, dor abdominal, dificuldade em respirar e, por fim, sonolncia, apatia e estado de coma. A hiperglicemia hiperosmolar uma complicao aguda que afecta essencialmente as pessoas de idade avanada afectadas pela diabetes do tipo II, sendo provocada por valores de glicemia muito elevados originados por um grave estado de desidratao consequente a perda de lquidos pela urina devido a hiperglicemia. O quadro manifesta--se inicialmente por um agravamento da poliria, dores abdominais e sinais tpicos de desidratao, como secura da boca, perda do turgor cutneo e um cansao extremo. Caso no se proceda ao tratamento adequado, pode originar uma grave hipotenso arterial que conduz a um choque cardiovascular e algumas alteraes neurolgicas que podem evoluir para um estado de coma e provocar a morte. Complicaes tardias. Caso no se proceda ao seu controlo regular durante vrios anos ou, ento, devido a uma hiperglicemia persistente, a diabetes, nas suas fases avanadas, pode originar complicaes muito variadas que envolvem diversos tecidos e rgos. Um habitual tipo de complicao crnica a microangiopatia diabtica, um processo patolgico que afecta os pequenos vasos sanguneos capilares, provocando vrios problemas na irrigao de vrios tecidos. Entre as principais repercusses destacam-se os problemas nos rins (nefropatia), que podem conduzir a uma insuficincia renal, e os da retina (retinopatia), que podem provocar a perda da viso. Uma outra complicao tardia tpica a macroangiopatia diabtica, um processo patolgico que afecta os vasos sanguneos de mdio e grande

calibre, provocando leses e consequncias semelhantes s provocadas pela aterosclerose, ou seja, doena coronria, acidentes vasculares cerebrais e obstrues vasculares que podem provocar uma gangrena. Por fim, uma outra complicao tardia a neuropatia diabtica, uma doena que implica determinadas alteraes no funcionamento do sistema nervoso. Por um lado, como so afectados os nervos perifricos (polineuropatia), sobretudo dos membros inferiores, provoca problemas sensoriais e uma especial propenso para o padecimento de lceras cutneas. Por outro lado, d origem a problemas nas estruturas pertencentes ao sistema nervoso autnomo, o que provoca alteraes no funcionamento de aparelhos orgnicos to diferentes como o cardiovascular e o genitourinrio. Tratamento O tratamento, que conforme os casos deve ser adaptado ao tipo de doena, gravidade da mesma e s suas caractersticas especficas, baseia-se fundamentalmente na adopo de medidas dietticas, na prtica regular de exerccio fsico e na administrao de medicamentos que permitam a reduo da glicemia. excepo dos casos em que a glicemia provocada por uma circunstncia pontual, como acontece na diabetes gestacional, fundamental que o tratamento seja mantido ao longo da vida. Critrios para a presena de anormalidades da tolerncia glicose, segundo a ADA-2005: Categoria Normal Glicemia de jejum alterada (GJA) Tolerncia glicose diminuda (TGD) Diabetes* Glicemia de Jejum <100 mg/dl 100-125 mg/dl 126 mg/dl Glicemia 2h pssobrecarga <140 mg/dl 140-199 mg/dl 200 mg/dl

Diabetes mellitus Classificao segundo a OMS Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

pncreas produz pouca ou nenhuma insulin exige a aplicao de injees dirias de insulina Infncia ou puberdade (forma abrupta) Freqentemente subnutrido (magro) 5-10% Moderada Destruio imulolgica das clulas B de indivduos geneticamente suscetveis auto-imune Ou idioptica

as clulas so resistentes ao da insulina. a incidncia da doena que pode no ser insulinodependente Geralmente diagnosticada acima dos 35 anos Geralmente obeso

Idade de incio

Estado nutricional incio da doena Prevalncia Predisposio gentica Deficincia

90-95 % Acentuada Produo insuficiente de insulina; resistncia insulina (ao da insulina)