Manuteno do Potencial Doador

Dra. Viviane Cordeiro Veiga

2009

Fila de Transplantes So Paulo 13.244 pacientes

9.911 - rim 2.556 fgado 391 pncreas/rim 114 corao 80 pulmo 56 - pncreas TRANSPLANTES: 2007 1127 2008 - 1485

SNT janeiro de 2009

Legislao
1997 Lei 9437 Regulamentao Tx Decreto 2268 SNT Res. CFM 1480 Conceito ME 2001 Lei 10211 Registro Nacional Doadores

Conceitos
MORTE ENCEFLICA: Cessao irreversvel das funes do encfalo. POSSVEL DOADOR: Todo paciente falecido em situao de ME ou PCR. POTENCIAL DOADOR: Todo paciente com dx de ME no qual tenham sido descartadas todas as contra-indicaes que representem riscos aos receptores.

CONCEITO
MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR: Aplicao de suporte vital avanado para manter o potencial doador estvel hemodinamicamente, garantindo a viabilidade dos rgos.

Fisiopatologia ME
Tempestade

Autonmica :

# atividade parasimptica exagerada (autolimitada) Conseqncia principal = HIPOTENSO ARTERIAL # Liberao de catecolaminas das Suprarrenais e terminaes nervosas. Aumento na RVS e PAM Aumento do trabalho cardaco Queda no DC Redistribuio do volume intravascular (veias e pulmes)

Fisiopatologia
EIXO HIPOTALMICO HIPOFISRIO:
Perda da capacidade de secreo de ADH diabetes insipidus; poliria, Na, Ca, K e Mg; na secreo de renina e aldosterona hipotenso, Na, K; Perda do controle termoregulador do Hipotlamo levando hipotermia; Perda do tnus vasomotor agrava hipotenso; Disfuno na poro anterior da Hipfise a secreo de outros hormnios : cortisol, insulina, hormnios tireoidianos ( TSH, T3 e T4 ). T3 inibi progressivamente o metabolismo aerbico - leso mitocondrial irreversvel

Cuidados Gerais
Reviso da prescrio mdica suspenso: anticonvulsivantes, analgsicos, antitrmicos e diurticos osmticos.

Manter ATB em uso.

Cuidados de Enfermagem
Manuteno da Cabeceira a 30 Aspirao de Secrees Pulmonares Cuidados com Cateteres Garantia de acessos vasculares

Medidas: PAM, FC, Temperatura, Sat O2, PVC, dbito urinrio, glicemia capilar Manter dieta enteral

Cuidados Cardiovasculares
HAS incomum no doador
Nitroprussiato de sdio

Hipotenso arterial:
Correo da hipovolemia (cuidado com hipervolemia) cristalides x colides Vasopressores: Dopamina (1. escolha) - < 10g/kg/min. Altas doses: reduo sobrevida enxertos cardacos e renais.

Cuidados Cardiovasculares
Arritmias cardacas:
Bradicardias: MP Taquicardia: habitual

Geralmente associados a distrbios hidroeletrolticos

Objetivos Hemodinmicos
FC PAM PVC IC FE RVS 60 120 bpm 70 mmHg 8 12 mmHg > 2,4 L/min/m2 > 45% 800-1200 dinas/s/cm-5

Alteraes Endocrinolgicas
Diabetes Insipidus mais comum (pela grave reduo na liberao de ADH pela hipfise -> hiperNa). Hipernatremia -> relacionada disfuno primria enxertos hepticos Reposio volmica: solues hipotnicas (objetivo Na < 150mEq/L)

Diabetes Insipidus
Reposio Volmica Vasopressina:
Efeito antidiurtico Vasoconstritor Associado melhora da funo dos enxertos renal, pulmonar e cardacos

DDAVP:
antidiurtico potente, pouco efeito vasopressor.

Dose: dependente do dbito urinrio

Alteraes Hormonais
4h aps ME nveis indetectveis de vasopressina e cortisol. Ps-ME (Horas): T3, T4 e insulina

Esquema trplice: METILPREDNISOLONA + VASOPRESSINA e T3 ou T4 -> estabilidade hemodinmica nos doadores e aumento do n rgos transplantados/doador
Rosendale JD el al. Transplantation 2003; 75:482-7

PROTOCOLO DE REPOSIO HORMONAL

Vasopressina 1U em bolus + infuso 0,5 2,5U/h T3 4g em bolus + infuso 3 g/h Metilprednisolona 15mg/kg em bolus Insulina mnimo 1U/h, conforme a glicemia

Hiperglicemia
Manter glicemia 140 200mg/dL

Insulina IV - bolus bomba insulina

Estratgias Ventilatrias
Reposio volmica criteriosa EUVOLEMIA Ventilao mecnica controlada:
VC 6 8 ml/kg FiO2 menor possvel para manter PaO2 > 90mmHg PEEP 5 10cmH2O

gasometria arterial + RX trax

Tratamento Transfusional
Hematcrito < 30 transfundir CIVD resultado de hipotermia, liberao de tromboplastina tecidual, coagulopatia dilucional e politransfuso -> suspender uso de anticoagulante ou antitrombtico. PFC, plaquetas e crioprecipitado -> sangramento ativo

Distrbios cido-bsico
Alcalose respiratria: geralmente por hiperventilao e do tratamento diurtico utilizado para diminuio PIC Acidose metablica: causada por hipoperfuso tecidual -> hipotenso e vasodilatao Cuidado com uso Bicarbonato

Distrbios Hidroeletrolticos
Grandes perdas urinrias

alteraes nveis sdio, potssio, magnsio, clcio e fsforo Arritmia cardaca -> dosar eletrlitos

Hipotermia
Manter temperatura corprea 35/36C Cobertores Fludos aquecidos (37 40C) Colcho trmico

Proteo ocular

Gaze umedecida

...quebrando pedras e plantando flores. Cora Coralina

www.ineti.med.br