ARTIGO ARTICLE

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Aspectos epidemiolgicos da sade bucal do idoso no Brasil Epidemiological aspects of oral health among the elderly in Brazil

Claudia Flemming Colussi 1 Srgio Fernando Torres de Freitas

1 Programa de Ps-graduao em Sade Pblica, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina. Rua Joo Pinto 30, Sala 801, Florianpolis, SC 88010-420, Brasil. claucolussi@hotmail.com 2 Departamento de Sade Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina. Campus Universitrio Trindade, Florianpolis, SC 88049-970, Brasil. storres@repensul.ufsc.br

Abstract All indexed articles in BBO, LILACS, and MEDLINE databases from January 1998 to
July 2001 were searched to analyze information on oral health among the elderly in Brazil. The year 1998 was used as a starting point, since this was the year the National Epidemiological Survey was published. Twenty-nine articles were found, of which 7 were analyzed in detail regarding key methodological aspects (age, sampling, data presentation) and the results were presented (DMFT index, proportion of missing teeth, edentulousness rate, and use and need of dental prostheses). DMFT ranged from 26.8 to 31.0, with approximately 84% of teeth missing. Prevalence of edentulousness was 68%. Few elderly did not need or use any kind of prosthesis. Denture use was more frequent in the upper than in the lower jaw. Lack of standardized data hampered an understanding of some key aspects of data analysis. Both data presentation and methodology must be improved in future research in this area. Despite all these caveats, the literature review confirmed the poor oral health of the Brazilian elderly population. Key words Oral Health; Aged; Aging Health; Epidemiology

Resumo Com o objetivo de analisar os estudos epidemiolgicos sobre a sade bucal dos idosos no Brasil, foram pesquisados todos os artigos indexados nas bases de dados BBO, LILACS e MEDLINE, a partir de 1988, data da publicao do Levantamento Epidemiolgico Nacional. Foram encontrados 29 artigos, dos quais sete estudos foram analisados quanto metodologia utilizada (faixa etria, tipo de amostra, forma de apresentao dos dados) e quanto aos resultados apresentados (ndice CPOD, participao de dentes extrados, percentual de edntulos, e uso e necessidade de prtese). O CPOD encontrado variou de 26,8 a 31,0, sendo que o componente extrado representou cerca de 84% desse ndice. A prevalncia do edentulismo ficou em 68%. Somente 3,9%, um pequeno percentual dos idosos, no necessitam nem usam qualquer tipo de prtese, e o uso da prtese total mais freqente no arco superior do que no inferior. A falta de padronizao na organizao e apresentao dos dados, assim como a sua escassez, prejudicaram a anlise, sugerindo que deva haver uma maior preocupao por parte dos pesquisadores quanto realizao de novas pesquisas, e principalmente, quanto maneira como estas sero conduzidas. Apesar disso, confirmaram-se as condies muito precrias de sade bucal em idosos no Brasil. Palavras-chave Sade Bucal; Idoso; Sade do Idoso; Epidemiologia

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Introduo
Tanto no Brasil como nos pases mais desenvolvidos, os progressos tecnolgicos e os avanos dos estudos no campo da sade levam a um aumento na expectativa de vida do homem (Kina et al., 1996). O decrscimo das taxas de mortalidade, associado melhoria nas condies de saneamento bsico, tambm so fatores que resultam numa participao cada vez mais significativa dos idosos na populao, resultando num processo de envelhecimento populacional rpido e intenso (Frare et al., 1997; Padilha et al.,1998; Pereira et al., 1999; Ramos et al., 1987; Saliba et al., 1999). De acordo com o IBGE, a faixa de pessoas com sessenta anos ou mais, em 1960, era responsvel por 4,8% do total da populao brasileira. Em 1980, esse nmero passou para 6,2% e em 1999 atingiu 8,7%. Mantidas as tendncias atuais, a projeo para 2025 de que a proporo de idosos no pas esteja em torno de 15%. Embora esse percentual seja inferior mdia dos pases europeus (25%), coloca para o Brasil a problemtica decorrente do envelhecimento, no que diz respeito sade (doenas crnicas requerendo cuidados continuados e custosos), agravada pelo fato de que problemas como a desnutrio e doenas infecciosas ainda persistem no pas (Ramos et al., 1987). A sade bucal tem sido relegada ao esquecimento, no caso brasileiro, quando se discutem as condies de sade da populao idosa. A perda total de dentes (edentulismo) ainda aceita pela sociedade como algo normal e natural com o avano da idade, e no como reflexo da falta de polticas preventivas de sade, destinadas principalmente populao adulta, para que mantenha seus dentes at idades mais avanadas (Pucca Jr., 2000; Rosa et al., 1992). Nos ltimos cinqenta anos, a Odontologia dedicou seus estudos principalmente a descobertas na preveno e no tratamento da crie em crianas de at 12 anos. Foram implantados projetos incrementando a fluorterapia e as atividades de educao em sade bucal (Parajara & Guzzo, 2000; Pinto, 2000). Porm, os resultados deste investimento ainda no tm seus reflexos na populao idosa, que est longe de atingir a meta da Organizao Mundial da Sade (OMS) para o ano 2000, em que na faixa etria de 65-74 anos, 50% das pessoas deveriam apresentar pelo menos vinte dentes em condies funcionais (FDI, 1982). Se no forem adotadas medidas que dem continuidade a esse trabalho preventivo, o quadro de sade bucal dessas pessoas talvez no apresente melhoras considerveis com o passar do tempo.

No Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal, realizado pelo Ministrio da Sade (MS) em 1986, um dos grupos no examinados foi aquele com idade acima de 60 anos, incluindo apenas o grupo de pessoas com 50-59 anos. O ndice CPOD, que indica o nmero de dentes permanentes cariados, perdidos (extrados e com extrao indicada) e restaurados, foi de 27,2 para essa faixa etria, com 86% de participao dos dentes extrados, j sugerindo as pssimas condies em que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (MS, 1988). O elevado nmero de dentes extrados, encontrado neste levantamento e em outros estudos, evidencia a inexistncia de tratamento restaurador ao alcance da maioria da populao. Outro fator a ser considerado a inexistncia de medidas eficazes que impeam a recidiva da crie na populao, fazendo com que haja sempre o surgimento de novas necessidades, que nunca se esgotaro enquanto for mantido o modelo atual de ateno doena (Fernandes et al., 1997). Os servios pblicos, incapazes de limitar os danos causados pela crie por ausncia de programas preventivos, realizam extraes em massa e disponibilizam populao idosa apenas atendimento emergencial, fazendo com que suas necessidades de tratamento se acumulem, atingindo nveis altssimos. Com isso, h grande demanda de tratamentos protticos, que no so oferecidos populao nem nos servios pblicos, nem nos consultrios particulares, por custos mais acessveis (Fernandes et al., 1997). De 1986 at os dias de hoje, o crescimento do nmero de idosos no foi acompanhado pelo aumento da quantidade de pesquisas que forneam um diagnstico preciso das condies de sade bucal dos mesmos. Nos pases mais desenvolvidos, parece haver uma preocupao maior com a sade dos idosos, que pode ser observada pela existncia de programas preventivos destinados essa populao, e pelas melhores condies de sade bucal em que se encontram esses idosos (Ettinger, 1993; Strayer, 1993). difcil estimar a futura situao de sade bucal e as necessidades de tratamento da prxima gerao de idosos atravs dos dados epidemiolgicos da populao idosa de hoje, pelo fato de existirem mudanas significativas, principalmente devido ao contato com o flor, pelo uso de dentifrcios e gua de abastecimento pblico. Porm, necessrio conhecer o estado de sade bucal desse grupo etrio, como tambm obter dados epidemiolgicos que sirvam de subsdios para o desenvolvimento de programas direcionados essa populao, que ainda

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so praticamente inexistentes no Brasil (Dini & Castellanos, 1993; Pucca Jr., 2000; Saliba et al., 1999).

Objetivos
O principal objetivo deste artigo fazer uma reviso crtica dos estudos epidemiolgicos apresentados nas publicaes nacionais com relao sade bucal do idoso, enfatizando a crie dental e suas conseqncias, atravs do ndice CPOD, do nmero de dentes extrados (componente P), do percentual de desdentados totais e do uso e necessidade de prtese.

sos, que desenvolve aes educativas, preventivas e curativas. Conseqentemente, seus resultados divergiram dos demais estudos, refletindo as melhores condies de sade bucal em que se encontram esses idosos, o que no permitiu sua comparao com populaes sem assistncia especfica.

Resultados
Quanto ao contedo dos artigos Foram encontrados 29 artigos nacionais referentes sade bucal do idoso, publicados entre os anos de 1988 e 2000, classificados conforme a Tabela 1. Desses artigos encontrados, apenas oito referem-se ao levantamento de dados epidemiolgicos desse grupo etrio com relao crie. Os demais artigos (21) abordam diversos temas, sendo que a maioria deles faz referncia transio demogrfica, com o aumento significativo do nmero de idosos, e situa o problema da falta de informaes sobre a real situao de sade bucal dessa populao. Percebe-se uma grande preocupao, na maioria dos artigos, em ressaltar aspectos que justifiquem a importncia do tema odontogeriatria, embora seja dado um enfoque mais clnico do que voltado sade pblica. As peculiaridades do atendimento ao idoso no consultrio odontolgico, assim como a importncia de sua incluso nos currculos universitrios, totalizam mais de 50% dos artigos pesquisados. Quanto metodologia dos estudos epidemiolgicos sobre a crie a) Faixa etria Dos sete estudos epidemiolgicos, quatro apresentaram os resultados para a faixa etria de sessenta anos ou mais (Chagas et al., 2000; Fernandes et al., 1997; Meneguim & Saliba, 2000; Rosa et al., 1992) permitindo a comparao entre si. Pereira et al. (1999) trabalharam com idosos de cinqenta anos ou mais, analisando os dados para as faixas etrias de 50-75 anos e 75 ou mais. Saliba et al. (1999) examinaram pessoas com idades entre 42-102 anos, e seus dados so fornecidos sem diviso etria. Frare et al. (1997) tambm agruparam os dados que se referem aos examinados com 55 anos ou mais.

Metodologia
Foram pesquisados todos os artigos sobre sade bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a partir de 1988, data da publicao do Levantamento Epidemiolgico de 1986. As bases de dados consultadas foram: BBO, LILACS e MEDLINE, no ms de maio de 2001. Dos 29 artigos encontrados, foram selecionados 8 que traziam dados epidemiolgicos sobre a crie, a partir dos quais foi feita uma anlise do ndice CPOD, do percentual de dentes extrados e indivduos edntulos, e do uso e necessidade de prtese total, levando-se em considerao a forma de apresentao destes dados e sua comparabilidade. Tambm foram analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descrio, e quanto faixa etria trabalhada. A Fdration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas com mais de sessenta anos, classificando-as em trs grupos (FDI, 1987), de acordo com o grau de dependncia: independentes, parcialmente dependentes e totalmente dependentes. Dos oito estudos epidemiolgicos, apenas Rosa et al. (1993) apresentaram os dados da populao idosa segundo o grau de dependncia, de acordo com essa classificao da FDI. J que esses autores tm outro artigo publicado referente ao mesmo levantamento epidemiolgico (Rosa et al., 1992), analisando idosos institucionalizados e domiciliares, os dados quanto ao grau de dependncia no foram includos nas anlises deste artigo, devido dificuldade de comparao com os demais estudos. Portanto, sete dos oito artigos epidemiolgicos sero considerados. Chagas et al. (2000) foram os nicos que estudaram uma populao que participava de um Servio de Ateno Odontolgica aos Ido-

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Tabela 1 Artigos publicados entre 1988 e 2001, sobre a sade bucal do idoso no Brasil, segundo classificao do contedo. Contedo Dados epidemiolgicos sobre crie Aspectos clnicos do atendimento ao idoso Ensino da odontogeriatria nas faculdades de odontologia Aspectos do envelhecimento, relacionando alteraes de sade bucal com sade geral Doena periodontal Flora bacteriana nos idosos Expectativas dos idosos em relao aos servios odontolgicos Total Artigos* 8 7 5 5 4 1 1 31 % 25,80 22,60 16,10 16,10 12,90 3,25 3,25 100,00

* O total de artigos na tabela (31), no corresponde ao total de artigos encontrados (29), pois alguns deles trazem contedos diferentes, encaixando-se em duas classificaes.

b) Tipos de amostra e populao estudada Quanto s amostras utilizadas nos estudos, apenas Rosa et al. (1992) trabalharam com uma amostra probabilstica, representativa do Municpio de So Paulo. Frare et al. (1997) utilizaram uma amostra representativa do bairro onde foram examinados os idosos, porm, no descreveram os motivos que levaram escolha de tal bairro, nem sua representatividade em termos de municpio. Os demais estudos (Chagas et al., 2000; Fernandes et al., 1997; Meneghim & Saliba, 2000; Pereira et al.,1999; Saliba et al., 1999) restringiram-se a grupos especficos de idosos, cujas caractersticas e condies de sade bucal diferem da populao em geral, compondo amostras por fcil acesso. Saliba et al. (1999) e Pereira et al. (1999) pesquisaram os idosos institucionalizados, que em ambos os casos, eram de baixa renda. Porm, a amostra do estudo de Saliba et al. (1999) no se encontra bem descrita, pois no informa a representatividade da mesma, nem descreve quais idosos foram ou no examinados, dentre aqueles pertencentes s instituies. Meneghim & Saliba (2000) verificaram as condies de sade bucal de idosos pertencentes a grupos de terceira idade, e apesar de especificarem os critrios de seleo dos examinados, no descreveram a representatividade da sua amostra. Chagas et al. (2000) e Fernandes et al. (1997) estudaram populaes com acesso aos servios de sade. No h referncias quanto representatividade da amostra de Chagas et al. (2000) nem quanto aos critrios de seleo dos examinados.

c) Apresentao dos dados Quanto apresentao dos resultados obtidos, houve muita discordncia entre os estudos, principalmente com relao ao uso e necessidade de prtese. Dos artigos analisados, Pereira et al. (1999), Meneghim & Saliba (2000) e Saliba et al. (1999) utilizaram os cdigos e critrios da OMS para o registro desses dados, e ao contrrio do esperado, no seguiram a mesma padronizao na sua apresentao. O mesmo aconteceu com Rosa et al. (1992) e Chagas et al. (2000), que se basearam nos critrios utilizados no Levantamento Nacional de 1986. Frare et al. (1997) no especificaram em sua metodologia qual o critrio utilizado para a obteno desses dados, enquanto que Fernandes et al. (1997) descreveram os critrios de diagnstico que foram utilizados para a determinao do uso e necessidade de prtese. Os estudos de Meneguim & Saliba (2000) e Pereira et al. (1999) forneceram os valores do CPOD e percentual de dentes extrados separadamente por faixas etrias, porm, o mesmo no aconteceu com os dados do percentual de edntulos e uso e necessidade de prtese. Ataque de crie e percentual de edntulos De acordo com os dados disponveis em nvel mundial, a crie o principal problema bucal dos indivduos com sessenta anos ou mais (Ettinger, 1993). Alguns fatores como a reduo do fluxo salivar pelo uso de medicamentos, a dificuldade de higienizao por problemas psico-motores e a alterao da dieta, potencializam a ao da doena nessa populao (Parajara & Guzzo, 2000). Para avaliar a crie e suas conseqncias, os estudos epidemiolgicos utilizaram o ndice

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CPOD, o percentual de dentes perdidos e o de indivduos edntulos (Tabela 2). Em geral, o aumento da idade foi acompanhado pela reduo do nmero de dentes, aumento do ndice CPOD e do percentual de dentes perdidos por crie. No estudo de Meneguim & Saliba (2000), o componente P representou 71,4% do ndice CPOD para a faixa etria de 4559 anos, passando para 92,5% nos indivduos de setenta anos ou mais. O CPOD mdio foi um pouco menor para os grupos de terceira idade, quando comparados com idosos institucionalizados. Esse resultado provavelmente se deve ao fato de que os institucionalizados apresentam menor renda e maior grau de dependncia. Segundo as estimativas feitas a partir do Levantamento Epidemiolgico de 1986, o valor mdio do CPOD de 30,76, para a faixa etria de sessenta anos ou mais (Pinto, 1993). Os estudos que utilizaram a mesma faixa etria obtiveram achados semelhantes. A exceo o estudo de Chagas et al. (2000), cuja populao foi composta de idosos em programa preventivo especfico. O componente extrado representou, em mdia, 92,4% do ndice CPOD (Fernandes et al., 1997; Meneghim & Saliba, 2000; Rosa et al., 1992), refletindo a falta de uma prtica preventiva por parte dos cirurgies-dentistas, que h alguns anos vm realizando extraes desnecessrias e eventualmente iatrognicas. A conseqncia direta dessa prtica constatada pelo alto ndice de edntulos, que representam

cerca de 68% dos idosos (Fernandes et al., 1997; Rosa et al., 1992). Esses resultados so semelhantes queles estimados a partir do Levantamento Epidemiolgico de 1986, cujo percentual mdio de edntulos foi de 72% (Pinto, 1993). A alta prevalncia de edentulismo na terceira idade, segundo Pucca Jr. (2000), desnuda a ineficincia das formas de planejamento de programas que possuem caractersticas excludentes de acesso. Uso e necessidade de prtese Sabe-se que a perda da dentio natural influi sobre diversos aspectos do organismo, dentre os quais o aspecto esttico, a pronncia, a digesto, e principalmente, a mastigao. Um indivduo com todos os dentes tem uma capacidade mastigatria de 100%, em pessoas que usam prtese total, essa capacidade de 25% (Moriguchi, 1992). A capacidade mastigatria, afetada pelas extraes, pode ser em parte recuperada pelo uso de prteses. O uso de prtese total foi descrito nos sete artigos analisados, como mostra a Tabela 3. importante observar que quatro desses artigos no apresentam o uso e necessidade por arcada; trs trabalham com percentual sobre os edntulos, enquanto os demais trabalham com percentual sobre a populao total; um apresentou apenas o uso de prtese, o que no permite avaliar quais as necessidades de ateno odontolgica, pois o nmero de prteses em uso que precisam de substituio

Tabela 2 Relao dos estudos epidemiolgicos com a faixa etria analisada, tamanho da amostra e resultados do ndice CPOD, percentual de dentes extrados e de edntulos. Artigo Faixa etria (em anos) 60 ou + 60 ou + 60 ou + 45-59 60-69 70 ou + Pereira et al. (1999) Frare et al. (1997) Saliba et al. 1999) 50-75 75 ou + 55 ou + 42-102 Amostra CPOD Dentes extrados (%) 93,5 96,1 88,6 52,5 71,4 89,3 92,6 96,7 99,5 89,5 64,6 69,0 80,2 Edntulos (%)

Rosa et al. (1992) Fernandes et al. (1997) Chagas et al. (2000) Meneguim & Saliba (2000)

84 104 134 72 84 53

D I C C G G G I I

29,0 31,0 25,1 24,8 26,8 28,7 30,8 31,5 29,9

65,0 84,0 47,1 6,7

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81 70 182 97

D I

Obs.: as clulas destacadas obedecem classificao etria internacional. Amostras: D = Domiciliar; I = Institucionalizada; C = Centro de sade; G = Grupos da terceira idade.

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Tabela 3 Relao dos estudos epidemiolgicos com a faixa etria analisada, tamanho da amostra, e uso e necessidade de prtese total, observados nos estudos epidemiolgicos. Artigo Faixa etria (em anos) Amostra Uso de prtese (%) Superior Rosa et al. (1992) Fernandes et al. (1997) Chagas et al. (2000) Meneguim & Saliba (2000) 60 ou + 60 ou + 60 ou + 45-59 60-69 70 ou + Pereira et al. (1999) Frare et al. (1997) Saliba et al. (1999) 50-75 75 ou + 55 ou + 42-102 84 104 134 72 84 53
D I C C G G G I I

Inferior 89* 45* 69,4

Necessidade de prtese (%) Superior Inferior 24* 70* 53,9

152

23 65,5 49,4 55,7 50,1 48*

2 36,4 23,5 31,5

20,9 1,4 64,2 68,6 52

7,5 3,8 64,2 74,3

81 70 182 97

D I

* Percentual sobre o total de edntulos. Amostras: D = Domiciliar; I = Institucionalizada; C = Centro de sade; G = Grupos da terceira idade.

considervel. A falta de assistncia odontolgica posterior colocao da prtese, um dos fatores que justificam os elevados percentuais de necessidade de reparo ou substituio, assim como a alta prevalncia de leses associadas s mesmas (Fernandes et al., 1997; Frare et al., 1997; Meneghim & Saliba, 2000; Rosa et al., 1992). O estudo de Rosa et al. (1992) mostrou que a necessidade de prtese encontrada na amostra domiciliar foi bem inferior quela encontrada nas instituies, onde os idosos geralmente so de baixa renda. Quanto ao uso de prtese total, os resultados dos estudos analisados mostraram que mais utilizada no arco superior do que no inferior. Segundo Frare et al. (1997), a maior parte dos edntulos no utiliza a prtese total inferior alegando desconforto com a mesma. O percentual da populao que no usa nem necessita de prteses muito pequeno.

Discusso
A anlise da metodologia utilizada nestes estudos epidemiolgicos, permite a identificao de alguns pontos importantes que devem ser salientados, ressaltando a necessidade de uma padronizao dos critrios metodolgicos, para que possa haver a comparao dos dados encontrados nos diferentes estudos. Quando j existem diretrizes internacionalmente aceitas e utilizadas, como no caso dos critrios da OMS

(1999) para levantamentos em sade bucal e classificaes da FDI (1987), elas devem ser consideradas, ainda que apresentem algumas limitaes. Quanto s faixas etrias utilizadas, o critrio proposto internacionalmente (FDI, 1987), no impede que sejam examinadas todas as pessoas de um determinado grupo ou instituio. Porm, o agrupamento e a anlise dos dados segundo essa classificao etria imprescindvel para que se possa melhor utiliz-los. A exemplo disso, temos o estudo de Meneguim & Saliba (2000), que agruparam os dados para trs faixas etrias: 45-59 anos, 60-69 anos e 70 ou mais. Sabendo-se da carncia de dados referentes populao idosa no pas, e tendo-se como referncia essa classificao da FDI, sugere-se que os prximos estudos apresentem seus dados para essa faixa etria separadamente, para que possam ser comparados, fornecendo um diagnstico mais preciso da situao de sade bucal dos idosos. A classificao de acordo com o grau de dependncia (FDI, 1987) de grande importncia na anlise dos dados coletados em populaes idosas, uma vez que os indivduos mais dependentes apresentam piores condies de sade bucal em virtude da sua debilidade fsica, que dificulta a realizao da higiene bucal em nveis satisfatrios. Apesar de ser uma classificao simples e de fcil execuo, somente no estudo de Rosa et al. (1993), ela foi considerada. Quanto ao tipo de amostra, observou-se que as de fcil acesso foram as mais utilizadas. Ape-

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sar das amostras probabilsticas resultarem na obteno de dados mais prximos da realidade, permitindo sua extrapolao para toda a populao estudada, elas apresentam algumas desvantagens operacionais, uma vez que requerem mais tempo, recursos financeiros e humanos, dificultando sua realizao. No entanto, necessrio um esforo por parte dos pesquisadores, para que sejam conduzidos estudos com delineamentos amostrais mais criteriosos, cujos resultados possam ser utilizados como parmetros populacionais de comparao, inclusive em relao a estudos internacionais. Com relao ao ataque de crie e percentual de edntulos, observou-se que a prevalncia do edentulismo no Brasil constitui-se numa das mais elevadas do mundo, quando comparada com os resultados de alguns estudos realizados na faixa etria de 60-65 anos ou mais em outros pases, no mesmo perodo (Guivante-Nabet et al., 1998; Irigoyen et al., 1999; Jokstad et al., 1996; Macinnis, 1993; Slade & Spencer, 1997; Steele et al., 1996). Alm disso, nos artigos internacionais, percebe-se uma preocupao com a prevalncia da crie radicular, j que as condies de sade nos pases mais desenvolvidos diferem das encontradas no Brasil. O nmero de dentes extrados menor, assim como a destruio coronria por leses cariosas, e por isso so utilizados ndices que permitem a anlise da distribuio da crie por superfcies. (Guivante-Nabet et al., 1998; Macinnis, 1993; Slade & Spencer, 1997; Steele et al., 1996). Segundo Nordstrm et al. (1998), o ndice CPOD foi construdo para estimar-se a prevalncia de crie em jovens e adultos com pouca perda dental, e no caso dos idosos, o componente P acaba englobando as perdas dentrias por outras causas, apesar da crie constituir um importante fator na perda dentria em todas as faixas etrias. Mesmo apresentando essas limitaes, o CPOD continua sendo o ndice-padro para a avaliao da severidade da crie tambm nas populaes de idosos. Quanto ao uso e necessidade de prtese, houve alguma dificuldade na anlise dos dados referentes necessidade de prtese, que apre-

sentaram valores com variao de 1,4% (Meneguim & Saliba, 2000) a 74,3% (Pereira et al., 1999). Uma das limitaes na avaliao da necessidade de prtese total ou parcial reside no fato de que no manual da OMS (1999), no consta nenhum critrio estabelecendo que fatores determinam que uma prtese seja considerada com necessidade ou no de reparo ou substituio. A falta de padronizao na obteno e divulgao dos dados tambm uma realidade. Alguns estudos no dividem necessidade e uso por arcadas, outros no verificam a necessidade, alguns a medem a partir da populao total, enquanto outros, apenas a partir da populao de edntulos.

Consideraes finais
Existe necessidade de maior padronizao na elaborao, execuo, apresentao e anlise dos resultados de inquritos epidemiolgicos sobre a sade bucal de idosos, para que possam ser utilizados e comparados de forma adequada. Os resultados apresentados nos artigos, confirmam as precrias condies de sade bucal em que se encontra a populao idosa no Brasil, onde o CPOD variou de 26,8 a 31,0, com grande participao do componente extrado (84%) e alta prevalncia de edntulos (68%). So dados alarmantes, retratando um problema atual, que tende a se agravar caso no sejam tomadas algumas medidas de assistncia a essa populao. O servio pblico necessita de uma reformulao, direcionando aes especficas aos problemas da terceira idade, dentre os quais se situa a falta de dentes. Alm de medidas educativas e preventivas, deve-se pensar em medidas reabilitadoras, no caso especfico do edentulismo. A implementao de um servio de prtese dentria no setor pblico uma medida vivel e que deveria ser encarada como profiltica, uma vez que a falta de dentes acarreta outros problemas de sade, agravando os j existentes e piorando a qualidade de vida da populao idosa brasileira.

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COLUSSI, C. F. & FREITAS, S. F. T.

Referncias
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(5):1313-1320, set-out, 2002