Sumrio

Introduo .....................................................................................................................2 1. Epidemiologia ...........................................................................................................3 2. Diagnsticos e caractersticas clnicas ....................................................................6 2.1. Caractersticas fsicas.........................................................................................6 2.2. Relacionadas a purgao (vmitos e uso de laxantes) ....................................7 2.3. Caractersticas psicolgicas...............................................................................7 2.4. Transtornos mentais associados........................................................................8 3. Tipos de Anorexia .....................................................................................................9 3.1. Anorexia Nervosa do tipo restritivo ....................................................................9 3.2. Anorexia Nervosa do tipo compulso peridica/purgativo ................................9 4. Caractersticas comuns nas famlias dos indivduos com anorexia nervosa ........10 5. Tratamento .............................................................................................................11 6. O papel da famlia ..................................................................................................14 7. Curso e Prognstico ...............................................................................................15 8. Relato de uma anorxica .......................................................................................16 Concluso ...................................................................................................................17 Bibliografia ..................................................................................................................18

ANOREXIA NERVOSA

INTRODUO
O termo anorexia vem do grego, significando falta de apetite. O termo, na verdade, errneo, j que a falta de apetite rara, pois o indivduo muitas vezes sentem fome, mas procuram neg-la. A sndrome foi identificada como entidade clnica em 1868, por Gull e Lasgue, apesar de Ter sido descrita em 1694 por Richard Morton, que relatava um emagrecimento auto-induzido em decorrncia de um medo mrbido de ganhar peso. As caractersticas essenciais da anorexia nervosa so: recusa do indivduo de manter um peso corporal na faixa normal mnima associado um temor intenso de ganhar peso. Esse distrbio caracterizado por distrbios severos no comportamento alimentar, que merecem anlise cuidadosa no que diz respeito aos aspectos e cuidados nutricionais. A comunidade cientfica trata a (AN) como sintomas do inconsciente da cultura contempornea. Na realidade, trata-se de uma perturbao significativa na percepo do esquema corporal, ou seja, da auto-percepo da forma e ou do tamanho do corpo. Parece ter tornado-se do senso comum que tais transtornos so muito mais predominantes nas sociedades industrializadas, nas quais h abundncia de comida e onde, especialmente para as mulheres, considerada atraente a pessoa que magra. Contraditoriamente, em algumas culturas, a percepo distorcida do corpo pode no ser proeminente, e a motivao expressa para a restrio alimentar poderia Ter um contedo diferente, como o desconforto espigstrico. A anorexia nervosa tem fatores psicolgicos, biolgicos e sociais.

1. EPIDEMIOLOGIA
A taxa de prevalncia de indivduos com Anorexia de 1% e desses cerca de 90% dos casos de Anorexia Nervosa so em mulheres. Os casos acontecem com mais freqncia em classes sociais mais elevadas. Em 45% dos casos, a Anorexia acontece aps uma dieta de emagrecimento. Em 40% acontece por competio, como por exemplo pessoas que sua profisso exige magreza como modelos e bailarinas. Nas ltimas dcadas, tem crescido o nmero de relatos em meninas prpberes e em homens. As idades mais comuns de incio ocorre na adolescncia, mas at 5% dos pacientes com Anorexia Nervosa tem incio logo aps os 20 anos. Etiologia No se conhecem as causas fundamentais da Anorexia Nervosa. H autores que evidenciam como causa a interao scio-cultural mal adaptada, fatores biolgicos, mecanismos psicolgicos menos especficos e especial vulnerabilidade de personalidade. Fatores biolgicos: Incluem as alteraes hormonais que ocorrem durante a puberdade e as disfunes de neuro-transmissores cerebrais (disfuno cerebral ao nvel do hipotlamo, que comandam os estmulos da fome, da sede e amadurecimento sexual) tais como a dopamina, a serotonina, noradrenalina e dos pepitdeos opiides. Vrios trabalhos apontam para uma pr- disposio gentica para o desenvolvimento da Anorexia. Estudos demonstram uma taxa se concordncia muito maior em gmeos monozigticos em comparao com gmeos dizigticos (56% contra 5%). Parentes de primeiro graus de pacientes com Anorexia exibe um risco de aproximadamente 8 vezes maior de apresentar a doena do que a populao geral. Fatores psicolgicos: Muitas anorxicas pertencem a famlias rgidas e fechadas sobre elas prprias, e geralmente tem um relacionamento patolgico com a me. As anorxicas so freqentemente pessoas dependentes mas atuando de uma forma de perfeita independncia, extremamente carente de afeto, quase obsessiva tendncia para o perfeccionismo intelectual, que as leva quase incurvel racionalizao. H como que uma recusa inconsciente de crescer, tentando conservar as formas de infncia. A tentativa de controle do corpo surge assim como uma forma inconsciente de compensao de um sentimento generalizado de incapacidade, de dependncia e de dificuldade de autonomia. Fatores scio-culturais: Os aspectos scio-culturais dos transtornos alimentares tm sido amplamente estudados e j foram objeto de inmeros trabalhos mdicos, antropolgicos, sociolgicos e histricos. O interesse pelo tema decorre de observaes, encontradas j nas primeiras descries contemporneas destes transtornos, de que a extrema valorizao da magreza nas sociedades

4 ocidentais desenvolvidas estaria fortemente associada ocorrncia de anorexia nervosa. Os dados revelam tambm que anorexia nervosa parea ser mais prevalente em pases ocidentais e so claramente mais freqentes entre as mulheres jovens, especialmente aquelas pertencentes aos estratos sociais mais elevados destas sociedades, o que fortalece sua conexo com fatores scio-culturais. A presso cultural para emagrecer considerada um elemento fundamental da etiologia dos transtornos alimentares, que interage com fatores biolgicos, psicolgicos e familiares para gerar a preocupao excessiva com o corpo e o pavor doentio de engordar, caractersticos da anorexia nervosa. A influncia dos aspectos scio-culturais marcante. Os transtornos alimentares, na forma como se apresentam hoje em dia, emergem das pesquisas epidemiolgicas como doenas relativamente modernas e predominantemente ocidentais. Segundo DiNicola (1990), a concepo de um modelo de compreenso dos transtornos alimentares que explique os dados sobre sua ocorrncia e distribuio deve incluir necessariamente a abordagem do contexto scio-cultural onde ocorrem. Nas sociedades afluentes, ao mesmo tempo em que observamos uma oferta abundante de alimentos de alto teor calrico e de rpido consumo, e a vida cotidiana se torna cada vez mais sedentria, as modelos e atrizes de sucesso, representantes dos padres ideais de beleza feminina, so extremamente magras e muitas vezes apresentam um corpo de pr- adolescente, com formas pouco definidas. Assim, as sociedades ocidentais contemporneas vivem atualmente sob o ideal da magreza e da boa forma fsica. Este padro se impe especialmente para asa mulheres, nas quais a aparncia fsica representa uma importante medida de valor pessoal. Proliferam novas e miraculosas dietas para emagrecimento. Apesar na falta de informao com slida base emprica e das limitaes metodolgicas de algumas pesquisas sobre transtornos alimentares em pases no europeus ou norte-americanos, a descrio crescente da ocorrncia da anorexia nervosa em outras sociedades tem oferecido dados para a argumentao contrria viso dos transtornos alimentares como sndrome restrita cultura ocidental. O processo de aculturao parece tambm ter alguma influncia na ocorrncia dos transtornos alimentares entre imigrantes residindo em pases ocidentais de primeiro mundo e nas minorias tnicas destes pases. Segundo autores, a razo para este aumento se deve a melhores mtodos de deteco de caso, maior acesso ao sistema de sade, mudanas nos padres scio-econmicos e mais ampla adoo do padro de magreza. Quais as teorias psicolgicas que tentam explicar o que acontece com algum com transtorno alimentar? As teorias psicolgicas tentam discutir e compreender como se d a relao do ser humano com o alimento e a forma corporal, bem como de que forma isso poderia se relacionar com o modo pelo as anorxicas pensam, sentem e se comportam.

5 De modo bem simples, poderamos destacar a viso psicanaltica e a viso cognitivista a respeito dos transtornos alimentares, porque so as formas de psicoterapia mais utilizadas no tratamento individual ou em grupo dessas pacientes. A viso psicanaltica se formou, a partir dos estudos e teorias de Sigmund Freud, o criador da Psicanlise, no incio de sculo. Entre outras idias, formulou que a causa da maioria dos problemas e sofrimentos psicolgicos so conflitos, em geral entre os desejos do prprio indivduo e os limites do ambiente e da sociedade. Anorxicas e bulmicas passam, ao longo da vida, por diversas experincias de conflito e sofrimento psquico, seja em aceitar a si prprias e s suas necessidades bsicas (por exemplo, a de precisar de alimento), seja em relao s expectativas de outras pessoas, as quais buscam atender (por exemplo, familiares). Contudo, para explicar por que problemas emocionais vo se refletir na alimentao, preciso recordar outra das teorias de Freud, a respeito do desenvolvimento afetivos e sexual, que se inicia na infncia. Ele dividiu em diversas etapas ou fases este desenvolvimento, no qual a criana vai descobrindo, em si mesma, fontes de sentimentos prazerosos e desprazerosos. A primeira dessas etapas justamente a chamada fase oral, na qual a criana, a partir do contato com o seio materno, associa a obteno de alimento com o contato afetivo e o prazer. Obviamente, outros estudiosos modificam e ampliaram essas teorias. AO se entrar em contato com uma paciente anorxica ou bulmica, percebe-se que o mais importante que ela descubra qual o significado (muitas vezes inconsciente e desconhecido para ela) do seu sintoma e como isso pode ser integrado e vivido de forma menos angustiante. A viso cognitivista se baseia em uma outra teoria, a de que as cognies ou idias do indivduo influenciam a sua afetividade. No caso da Anorexia Nervosa e da bulimia nervosa, pessoas com esses tipos de problema teriam originalmente experincias que as fizeram pensar que somente se sentiriam melhor ou mais valorizadas se tivessem determinada aparncia, no fossem obesas e para tanto tivessem que praticar dietas e comportamentos purgativos. Ademais, teriam erros de raciocnio ou distores cognitivas que justificariam continuar mantendo esses comportamentos, como, por exemplo, sou magra e estou bem, aquela comida vai me engordar, por isso nunca mais vou com-la, sem argumentos lgicos que justifiquem tais idias.

2. DIAGNSTICOS E CARACTERSTICAS CLNICAS

O aparecimento da Anorexia Nervosa ocorre entre os 10 e 30 anos de idade. Os pacientes fora desta faixa etria no representam casos tpicos e, portanto, seus diagnsticos devem ser questionados. Aps os 13 anos de idade, a freqncia do aparecimento da condio aumenta rapidamente, sendo mxima aos 17 ou 18 anos de idade. Em cerca de 85% de todos os pacientes com Anorexia Nervosa o surgimento da doena d- se entre os 13 e 20 anos, alguns, antes dos 10 anos, eram enjoados para comer ou tinham freqentes problemas digestivos. Os critrios de diagnstico do DSM-IV para Anorexia Nervosa so estes: Recusas a manter o peso corporal em um nvel igual ou acima do mnimo normal adequado a idade e a altura (por exemplo, perda de peso e levando a manuteno do peso corporal abaixo de 85% do esperado; o fracasso inteiro ganho de peso esperado durante o perodo de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado). Medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo, mesmo estando com peso abaixo do normal. Perturbao no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influencia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto- avaliao, ou negao do baixo peso corporal atual. Nas mulheres ps-menarca, amenorria, isto , ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tenha amenorria se seus perodos ocorrem apenas aps a administrao de hormnio, por exemplo estrgeno).

2.1. Caractersticas fsicas

Os pacientes geralmente chegam ao mdico quando a perda de peso se torna aparente, o peso cai assustadoramente. Anorxicas com 42 kg so consideradas de peso bom. Freqentemente o peso chega a 36, 32, 28 kg ou menos. A medida que a perda ponderal se aprofunda aparecem sinais fsicos como hipotermia (temperatura abaixo de 35 C), edema (inchao), bradicardia (corao bate mais lentamente), hipotenso (presso arterial abaixo do normal), lanugo (pelos finos que recobrem a pele do rosto e outras partes do corpo), pele seca, intolerncia ao frio, queda de cabelo, olhos fundos, envelhecimento precoce e outras alteraes metablicas. Algumas pacientes chegam a ateno mdica por causa da amenorria que freqentemente aparece antes de sua perda de peso ser perceptvel. Outras complicaes mdicas desse transtorno alimentar sero citadas logo abaixo:

7 Relacionadas a perda de peso:

Caquexia: Perda de gordura, massa muscular, metabolismo tireodeo reduzido, dificuldades para manter a temperatura corporal bsica. Cardaca: Perda do msculo cardaco, corao pequeno, arritmia cardaca, parada cardaca. Digestivos gastrintestinais: Inchao, constipao (queixas de intestino preso), dor abdominal. Reprodutivas: Baixos nveis de hormnios luteinizante (LH) e hormnio folculo- estimulante (FSH). Hematolgicas: leucopenia (diminuio do nmero de leuccitos: diminuio da defesa do organismo a infeces). Neuropsiquitricas: Sentido de paladar anormal Esquelticas: Osteoporose (Conseqncia do baixo consumo e absoro de clcio). Endcrinas: Hipotireoidismo

2.2. Relacionadas a purgao (vmitos e uso de laxantes)

Digestivas- gastrintestinais: Inflamao e aumento das glndulas salivares e pancreticas e aumento da amilase srica, eroso esofgica e gstrica. Dentrias: Eroso do esmalte dentrio Neuropsiquitricas: Convulses, fadiga e fraqueza.

2.3. Caractersticas psicolgicas

Surgimento da doena d-se entre os 13 e 20 anos. Meninas inteligentes, bonitas, perfeccionistas e espertas. Existe uma preocupao em comer em pblico. Enquanto fazem uma refeio tentam livrar-se do alimento colocando-o no guardanapo ou escondendo-o nos bolsos. Cortam a carne em pedaos muito pequenos e levam muito tempo mexendo com a comida no prato. Sentimento de inutilidade Pensamento inflexvel Isolamento social (at mesmo namoro) Expresso emocional demasiadamente refreadas Sua auto- estima est associada ao grau de sua forma e peso corporais A perda de peso vista como uma conquista, um sinal de auto- disciplina E o ganho de peso visto como um fracasso Os indivduos com estes transtornos at reconhecem que esto magros, mas negam as implicaes de seu estado de desnutrio, ou at mesmo a morte. A induo de vmitos, onde uma simples escova de dentes ou cabo de uma colher se tornam timos instrumentos para induzir o vmito (se no vomitarem se sentem sujas).

Abuso de laxantes e diurticos que conduzem ao mrbido emagrecimento desejado. Irritabilidade (pouco conversam) Agressividade Choro Adoram cozinhar e servir comida para os outros, mas elas mesmas fazem exerccios fsicos exageradamente Acham que o tratamento totalmente desnecessrio

2.4. Transtornos mentais associados

Transtornos depressivos tais como: humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insnia e interesse diminudo por sexo. Esses pacientes podem ter um quadro clnico e sintomtico que satisfaz os critrios para um transtorno depressivo maior. Estes sintomas de perturbao de humor deve portanto ser reavaliados aps uma reavaliao completa ou parcial do peso. A depresso tambm muito freqente entre indivduos com AN. Transtornos Obsessivos Compulsivos: Pessoas com TOC sente-se aprisionadas por pensamentos e comportamentos que se repetem e que o prprio indivduo considera absurdos, desagradveis e impossveis de fazer cessar. Quando os indivduos com AN apresentam obsesses e compulses no relacionadas a alimentos, forma corporal ou peso, podem haver um diagnstico conjunto e concomitante de transtornos obsessivo compulsivo que so relacionados quando no so relacionados com comida.

3. TIPOS DE ANOREXIA
Os seguintes subtipos podem ser usados para a especificao da presena ou ausncia de compulses peridicas ou purgaes regulares durante o episdio atual de Anorexia Nervosa.

3.1. Anorexia Nervosa do tipo restritivo

Neste tipo a perda de peso conseguida pelo fato da pessoa limitar suas opes alimentares atravs de dietas, jejuns ou exerccios excessivos, consumindo o mnimo possvel de calorias. Durante o episdio atual, esses pacientes no desenvolveram compulses peridicas ou purgaes.

3.2. Anorexia Nervosa do tipo compulso peridica/purgativo

O tipo compulso peridica/purgativo se desenvolve em at 50% das pessoas com Anorexia Nervosa. Os indivduos do tipo compulso peridica/purgativo tendem a ter famlias nas quais alguns membros so obesos, e elas prprias tm histrias de maior peso corporal antes do transtorno que as pessoas restritas, quando o paciente se envolve regularmente em compulses de comer seguidas de purgaes durante o episdio atual de Anorexia. A maioria dos pacientes com Anorexia Nervosa que comem compulsivamente tambm fazem purgaes mediante vmitos auto- induzidos ou uso indevido de laxantes, diurticos ou enemas. Algumas pessoas com Anorexia Nervosa so do tipo purgativo, porm sem compulso peridica, ou seja, fazem purgaes regularmente mesmo aps o consumo de pequenas quantidades de alimentos. Aparentemente, a maior parte dos pacientes com o tipo compulso peridica/purgativo dedica-se a esses comportamentos pelo menos uma vez por semana. Cada um dos dois tipos parece ter caractersticas histricas e clnicas distintas. Compartilha muitas das caractersticas dos que tem bulimia nervosa, mas no Anorexia Nervosa. Comparados os dois grupos, os pacientes com Anorexia Nervosa, tipo restrito so menos graves e tem melhor prognstico que aqueles com o tipo compulso peridica/purgativo. Ambos os tipos podem ter sintomas de transtorno depressivo e interesse sexual diminudo, mas os indivduos que tem Anorexia Nervosa com o tipo compulso peridica/purgativo esto mais propensos a ter outros problemas como o de controle dos impulsos, abuso de lcool ou outras drogas, e exibirem maior instabilidade do humor.

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4. CARACTERSTICAS COMUNS NAS FAMLIAS DOS INDIVDUOS COM ANOREXIA NERVOSA

Estrutura familiar parecidas. 1 - Perfeccionismo: muito comum que o bom comportamento e uma conduta social extremamente adequada seja algo que as famlias valorizem muito. comum ouvir: Ela sempre foi uma menina modelo, nunca deu trabalho, sempre foi estudiosa e obediente. Trata-se de famlias preocupadas em se ajustar demais no modelo social, no qual o ideal familiar pais e filhos perfeitos tendo como guia para realizao deste desejo as convenes sociais mais rgidas. Esse perfeccionismo dos pais leva freqentemente a um hiper-controle dos filhos e o que muitas vezes resulta na sua infantilizao. 2 - Superproteo: Na maioria das famlias de indivduos anorxicos pode se encontrar uma extrema preocupao pelo bem estar dos seus membros. Esse exagero na proteo em geral conduz a um atraso de desenvolvimento da autonomia pessoal e conseqentemente, a uma ligao muito forte com os pais, em especial com a me. Ela no precisa trabalhar, acho ela muito criana, ainda cedo para namorar... so frases que mostram as dificuldades das famlias em aceitar o crescimento dos filhos e a tendncia em mant-los o mximo tempo possvel ao lado dos pais. 3 - Aglutinao: Algumas famlias permanecem to unidas que os papeis se confundem, filhos assumem o papel dos pais. 4 - Represso das emoes: Um controle restrito sobre as emoes que podem se originar de uma hiper-moralidade do sistema familiar que faz com que os sentimentos de raiva e cimes, etc no possam ser expressados e onde qualquer conduta considerada agressiva vivenciada com extrema angstia pela famlia. 5 - Preocupao com peso e com regimes: Algum da famlia faz dieta e h um temor exagerado de engordar encontrado predominantemente no casal de pais. Tambm comum a idealizao do magro como algo bom e o culto ao corpo est supervalorizado. 6 - Confronto entre o casal de pais e sensao de fracasso na famlia: No incio da doena a famlia anda em crculos e tenta achar um culpado, nisso o tempo vai passando. No quadro geral o conflito profundo e reprimido da famlia.

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5. TRATAMENTO
Uma das primeiras dificuldades a que diz respeito aderir o paciente ao tratamento, pois a negao da doena muitas vezes parte integrante do quadro. As pacientes com anorexia nervosa em geral desconfiam dos mdicos, os quais elas percebem como inimigos e interessados apenas em realiment-las, em faz-las perder a vontade de controlar seus pesos. O tratamento tem que comear rpido, com muita firmeza, sem deixar absolutamente nenhuma alternativa para o paciente, de modo que fiquei claro para ela que no pode vomitar e que tem que ganhar peso. O objetivo do tratamento a recuperao do estado nutricional do paciente debilitado pelo estado de semiinonio. O modelo de tratamento com uma equipe multiprofissional o melhor aceito atualmente. O ideal que a equipe de tratamento inclua um clnico, um nutricionista, um psicoterapeuta individual, um psicoterapeuta de grupo familiar e um psicofarmacologista. Durante todo o processo de recuperao, o nutricionista deve relacionar aspectos psicolgicos e nutricionais dos transtornos alimentares, visando estabelecer padres nutricionais adequados. A mudana em atitudes alimentares uma medida importante do resultado geral nestes pacientes. Para isso, fundamental criar um vnculo teraputico como o paciente e colocar-se como aliado no tratamento, oferecendo ajuda, apoio e orientao. No entanto, o nutricionista no pode esquecer que a terapia para os transtornos alimentares um processo integrado, no qual ele e a equipe trabalham juntos para modificar os comportamentos relacionados ao peso e alimentao do paciente. Cabe ao nutricionista, como provedor de informao sobre alimentos, nutrio e sade, identificar o problema e informar outros profissionais da rea de sade e o poder pblico sobre o perigo das dietas de emagrecimento e uso inadequado de produtos dietticos e orientar a populao a manter padres saudveis de peso e mtodos adequados para estabilizao de peso. importante orientar a famlia. A reeducao nutricional deve ser oferecida juntamente com a terapia, cautelosamente. O nutricionista pode auxiliar a diminuir suas frustraes no horrio das refeies, por aliviar a famlia da responsabilidade de monitorar o consumo alimentar ou mudar hbitos alimentares do paciente. muito importante, embora geralmente as pacientes s vo ao terapeuta para que a famlia as deixe em paz. Esse um dos motivos pelos quais a psicoterapia no se aprofunda, fica arrastada, e parece que castigo semanal para a paciente. A forma de psicoterapia mais eficaz a Cognitiva- Comportamental, que encoraja a adoo de atitudes mais sadias por parte da paciente, que recompensada com elogios e diminuio de sua mobilidade. A psicoterapia individual indicada visando a modificao do comportamento, das crenas e dos esquemas falhos de pensamento.

12 difcil tratar a anorxica com psicoterapia, pois as jovens, falam muito pouco, e h uma recusa de falar de si prprias. H psicoterapias adequadas, e s assim, aliando-se aos antidepressivos convencionais poder ser melhorado um tero. A psicofarmacoterapia indispensvel e, normalmente, se faz s custas de antidepressivos, notadamente com tricclicos que tenham como efeito colateral tambm o estmulo do apetite e o ganho do peso, como o caso da maprotilina, amitriptilina ou clomipramina. Havendo necessidade de sedao (quase sempre h), recomenda-se que seja feita com neurolpticos e, preferentemente, com aqueles que tambm aumentam o apetite, como o caso da levomepromazina. Se receita antidepressivos porque quase sempre a Anorexia acompanhada de um estado depressivo, porque eles diminuem o carter Obsessivo-compulsivo dos vmitos e da distoro da auto- imagem e finalmente porque eles agem no Sistema de Neurotransmissores que esto alterados nessa doena. O tempo de espera para comear o efeito de vrias semanas; alm disso a paciente no aceita estar doente e no quer tomar remdios (a no ser aqueles que a faam perder peso). Alm disso, existem muitos Antidepressivos diferentes e pode ser que as primeiras tentativas no tenham um resultado bom. Nesse caso, preciso Ter pacincia para uma tentativa com outro Antidepressivo que tambm precisar de algumas semanas para ser avaliado. Dependendo das condies clnicas da paciente, necessrio, muitas vezes em funo de uma caquexia, proceder a internao da paciente para restabelecimento de sua sade em ambiente hospitalar. Internao hospitalar se d em algumas semanas. Ateno: hospitalizao no castigo. Ela deve ser encarada da seguinte maneira: o tratamento da Anorexia como se fosse uma corrida. De um lado est a paciente, seu tratamento medicamentoso e psicolgico. De outro lado est a natureza da doena, que freqentemente fatal. Chega uma hora em que a paciente e seus terapeutas comeam a perder a corrida. Isto quer dizer que o estado de emagrecimento chegou num ponto em que a paciente comea a correr riscos para sua sade fsica. Nessa hora entra a hospitalizao. Os principais objetivos so:

Ganhar peso. Tratar intercorrncias orgnicas da desnutrio. Deixar claro para a paciente que trata-se de salvar sua vida, quer ela queria ou no.

Embora seja muito pouco aceita pela famlia (pela paciente nem se fala), uma internao hospitalar no incio de um tratamento proporciona os melhores resultados.

13 Mesmo aps a melhora bom ter em mente que as recadas so freqentes. No caso da internao, a taxa de recidiva imediata superior a 25%. Portanto o acompanhamento destas pacientes deve-se fazer por anos. Quando curado a paciente deve ser capaz de separar comportamentos relacionados com alimento e com o peso, de sentimentos e questes psicolgicas; normalizar seu consumo alimentar; manter um peso adequado e ser capaz de lidar com o alimento em situaes sociais.

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6. O PAPEL DA FAMLIA
Na maioria das vezes, porm, a famlia demora a perceber a evoluo dos distrbios alimentares, provavelmente pelo desconhecimento das sndromes, despreparo mdico em diagnosticar as mesmas e escassez de servios que oferecem tratamento especializado. O sentimento de culpa e vergonha aliados a idia de que este no seja um problema mdico, tambm adiam o diagnstico. O papel da famlia tem um grande peso na cura. A famlia tambm precisa de auxilio, devendo os mdicos muito bem preparados sobre a sndrome, explicar o porqu da recusa de alimentos, que poder ser para chamar-lhes ateno ou uma mera afirmao pessoal. Eles devero tentar compreender a situao e lutar em conjunto contra a doena, criando um ambiente agradvel perto dela. A famlia tambm dever ter um apoio com psiclogos e nutricionistas, porque a famlia dever ser totalmente reestruturada, tendo tambm novos hbitos como: reunir a famlia em volta da mesa para o almoo e para o jantar. O apoio psicolgico ajudar a famlia a se preparar para uma luta diria que dever durar at mesmo anos, geralmente a famlia sofre porque no consegue ajudar e sobrecarrega o indivduo porque ele no quer ser ajudado. Por mais que os pais e mdicos achem que esto controlando a situao, as anorxicas so sempre mais espertas... pelo menos no comeo...

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7. CURSO E PROGNSTICO
O curso da Anorexia Nervosa varia imensamente- recuperao espontnea sem tratamento, recuperao aps uma variedade de tratamentos, curso flutuante de ganhos de peso seguidos de recadas e um curso de deteriorao gradual resultando em morte causada por complicaes da inanio. Em geral, o prognstico no bom. Naqueles que recuperaram peso suficiente, a preocupao com alimentos e peso corporal freqentemente continua, os relacionamentos sociais geralmente so pobres, e muitos so deprimidos. A resposta dos pacientes a curto prazo a praticamente qualquer programa de tratamento hospitalar boa. H estudos mostrando taxa de mortalidade que vo de 5% a 18%. Indicadores de um resultado favorvel so a admisso da fome menos negao, menos imaturidade e melhora na auto- estima. Fatores como neurose infantil, conflito entre os pais, bulimia, vmitos, abuso de laxantes e vrias manifestaes comportamentais (por ex: sintomas obsessivos- compulsivos, histricos, depressivos, psicossomticos, neurticos e de negao) tem sido relacionados a fracos resultados em alguns estudos, mas no afetam significativamente o resultado em outros. 30% a 50% dos pacientes anorxicos tem os sintomas de bulimia nervosa, e, geralmente, estes ocorrem dentro de 1 a 1/2 anos aps o incio da Anorexia Nervosa. s vezes, os sintomas bulmicos precedem a Anorexia Nervosa.

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8. RELATO DE UMA ANORXICA

Vou contar uma parte do meu caso, digo uma parte porque existem muitos detalhes que tero que ficar de fora, e espero poder ajudar quem est passando por isso, difcil, eu ainda no estou curada, mas vale a pena! Quando era pequena, at uns 12 anos, eu era muito magra, muito mesmo, comia e no engordava. Com 13 comecei a comer mais, porque achava que eu nunca iria engordar, eu nem sabia o que era isso. Foi na mesma poca em que eu cresci e o meu corpo comeou a se desenvolver. Acabei confundindo formas com gordura, no era mais um palito, mas nem cheguei perto de ser gorda. Passei um tempo assim, sem fazer dieta, comendo muita "porcaria", e sem o meu peso mudar muito. S que eu sempre achei lindo o corpo de modelo, reto feito uma tbua, corpo de anorxica, como dizem, mas eu ainda no sabia como era essa doena. Em Outubro de 99, com 15 anos, resolvi perder peso pela primeira vez, mas no queria que acontecesse comigo o famoso efeito sanfona (emagrece- engorda), e decidi nunca mais comer o que comia. No contei pra ningum o que pretendia, porque sabia que iriam dizer: "Pra que, voc no precisa!". Mentira, eu pensava, eu t uma baleia!!! Cortei tudo que podia cortar, s almoava, muito pouco, e jantava um po integral com uma folha de alface, quando jantava, o que resultava em menos de 500 calorias por dia. No fazia exerccios porque nunca gostei de fazer, queria passar o dia normalmente, s queria ver quanto tempo eu agentava ficar sem comer. Eu me sentia muito bem quando ia dormir e sentia meu estmago vazio, era uma vitria, mais um dia tinha se passado. Em dois meses perdi 6 quilos, e j estava muito fraca, sendo que antes j estava com peso normal. Sentia dores no corpo, minhas mos e unhas ficaram roxas, tinha os olhos fundos, estava completamente enfraquecida. Tive sorte, pois a minha me logo percebeu o problema e me levou a vrios mdicos, desde esse dia passei a freqent-los. A doena foi diagnosticada e eu comecei um tratamento com um grupo de mdicas, uma nutricionista, uma psicloga e uma clnica geral. No comeo eu dava gargalhada quando diziam que eu estava doente, achava que elas estavam loucas, e em uma semana eu seria dispensada. Com o tempo entendi que no era assim. Aos poucos foram includos os alimentos no meu esquema alimentar, para que eu aumentasse de 500 a 800g por semana. Perdi mais 3 quilos antes de comear a repor peso. Foi difcil, tenho que comer tudo, era vigiada 24 horas pela minha me, ela me servia, cuidava de mim como um beb. Era assim que eu estava. Me irritava, chorava, esperneava, mas ela no dava bola e eu me sentia incompreendida, estava sendo envenenada pela minha famlia.

17 Mas desde o comeo vi que no podia enganar a minha famlia, nem minha mdica, deixando de comer ou fazendo exerccios, que so proibidos, por isso nunca os fiz. Chorava muito, todos os dias, me sentia sozinha lutando contra todos, e ainda tendo que esconder das minha amigas, porque aquilo no parecia ser real. Apesar de no querer comer, queria cozinhar, fazer banquetes, doces, "engordar os outros tambm". Via programas de receitas, colecionava livros de comida, decorei as calorias de tudo, no pensava em outra coisa. S me dei conta de como estava o meu corpo quando vi uma foto no meu aniversrio, em novembro, que eu estava parecendo morta, sem exageros! Imagino o que os outros achavam de mim! Bom, agora aumentei 3 quilos, com custo, e ainda faltam alguns. Mas j tenho alguma liberdade, fao algumas refeies sozinha, e atividades normais, se no for exerccio, claro! Mas mesmo assim, ainda hoje eu penso que quando eu estiver "livre" vou fazer tudo de novo, vou ficar um palito, mas bem longe daqui, onde ningum possa me impedir. Acho que s assim posso ser como quero. bobagem, mas...

CONCLUSO
O conhecimento geral sobre transtornos alimentares no Brasil, sua incidncia e caractersticas- principalmente sobre aspectos da alimentao e nutrio desses pacientes limitado. Os profissionais que trabalham com transtornos alimentares devem intensificar seus trabalhos de pesquisa, para que, munidos de melhores dados, possam ser implantada uma estratgia preventiva conjunta de atuao com a comunidade. necessrio, para se compreender e fazer calar a etiologia desses distrbios, desenvolver um modo novo de ouvir que conduza a uma forma delicada de tratar. Apesar de poucos recursos bibliogrficos disponveis, principalmente no que diz respeito aos padres alimentares desses pacientes, importante que se d uma maior importncia a Anorexia Nervosa e a bulimia nervosa pois estes transtornos alimentares vem aumentando gradativamente. Terminamos este trabalho expondo uma afirmao nossa: Todos nascem para serem felizes. Seres de plena exuberncia vital, s querer saber e como ministrar-lhes os ingredientes prprios e adequados. Aprender a viver na plena conscincia que todos podemos desfrutar da melhor sade e bem estar a todos os nveis, uma necessidade imperiosa para conduzir o Universo Humano Paz.

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BIBLIOGRAFIA
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