ORIGINAL BREVE

Evaluacin de la variabilidad intraindividual de la medida de composicin corporal mediante bioimpedancia en voluntarias sanas y su relacin con el ndice de masa corporal y el pliegue tricipital
SALOM PREZ, M. DOLORES PARRA, BLANCA E. MARTNEZ DE MORENTIN, M. CRISTINA RODRGUEZ Y J. ALFREDO MARTNEZ
Departamento de Fisiologa y Nutricin. Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. Espaa.

Resumen
Objetivo. Evaluar la repetibilidad del anlisis de grasa corporal mediante bioimpedancia elctrica. Mtodo. El presente estudio longitudinal evala la repetibilidad del anlisis de composicin corporal en 10 mujeres durante 56 das mediante bioimpedancia elctrica, utilizando los sistemas QuadScan 4000, BF300 y TBF-300, y el pliegue cutneo del trceps. Resultados. La variabilidad intraindividual para los sistemas de bioimpedancia (3,3-3,7%) fue similar a la variabilidad de la medida del pliegue cutneo del trceps (3,3%, p > 0,05). Conclusin. La baja variabilidad de los mtodos valorados en un determinado perodo permite su aplicacin en la monitorizacin de la composicin corporal, tanto en la prctica clnica como en investigacin.
Palabras clave: Variabilidad. Composicin corporal. Bioimpedancia elctrica. Intraindividual.
Prez S, Parra MD, Martnez de Morentin BE, Rodrguez MC, Martnez JA. Evaluacin de la variabilidad intraindividual de la medida de composicin corporal mediante bioimpedancia en voluntarias sanas y su relacin con el ndice de masa corporal y el pliegue tricipital. Enferm Clin. 2005;15:345-9.

Abstract
Evaluation of intrasubject variability in the measurement of body composition using electrical bioimpedance in healthy volunteers and its relationship with body mass index and triceps skinfold measurement
Aim. To evaluate the repeatability of body fat mass analysis by electrical bioimpedance. Method. The present longitudinal study evaluated intrasubject variability in body composition measurement in 10 women over 56 days. Three different devices (QuadScan 4000, BF300 and TBF-300) and triceps skinfold measurement were used. Results. Intrasubject variability was between 3.3% and 3.7% for the bioimpedance systems. These values were similar to those of triceps skinfold repeatability (3.3% p > 0.05). Conclusion. The methods studied showed low variability over time and consequently they can be used to monitor body composition, both in clinical practice and in research.
Key words: Repeteability. Body composition. Electrical bioimpedance. Intra-subject.

Qu se conoce: La bioempedancia elctrica se est imponiendo en la prctica para la valoracin del estado nutricional, debido a sus caractersticas de manejo, costo e inocuidad. Tcnica basada en la distinta resistencia al paso de la corriente elctrica de los compartimientos corporales. Qu aporta: El anlisis de composicin corporal mediante los equipos de bioempedancia elctrica (QuadScan 4000, BF300 y TBF-300) presentan una baja variabilidad, siendo del mismo orden entre los equipos.

Correspondencia:
Profesor J. Alfredo Martnez. Departamento de Fisiologa y Nutricin. Universidad de Navarra. Irunlarrea, s/n. 31008 Pamplona. Navarra. Espaa. Correo electrnico: jalfmtz@unav.es Aceptado para su publicacin el 20-12-2004.

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Introduccin
Diversas enfermedades y trastornos patolgicos van acompaados de cambios en la composicin de los distintos compartimentos corporales, como la masa libre de grasa, la masa grasa o el agua corporal total. Las medidas de estos parmetros revisten una gran importancia en la prctica clnica y diettica, y son tiles para la valoracin del estado nutricional, tanto para el diagnstico y seguimiento de la obesidad1 como en procesos de anorexia2, entre otros. Por tanto, el conocimiento de estas tcnicas en cuanto a su interpretacin y sus limitaciones es de inters para el personal de enfermera, ya que suele ser el encargado de realizar estas medidas. Se han descrito numerosas tcnicas de anlisis de la composicin corporal, pero la bioimpedancia elctrica se est imponiendo en la prctica rutinaria debido a sus caractersticas de manejo, coste e inocuidad3. Esta tcnica se basa en la distinta resistencia al paso de la corriente elctrica de los compartimentos corporales. Por tanto, la aplicacin de una pequea cantidad de corriente elctrica a travs del cuerpo permite calcular la resistencia que oponen los tejidos a su paso (impedancia) y, por tanto, calcular la composicin corporal a partir del porcentaje de masa grasa4. La precisin o repetibilidad de los sistemas de medida que se basan en esta tcnica es fundamental para una correcta interpretacin de los resultados, ya que la bioimpedancia elctrica se suele utilizar para monitorizar la composicin corporal durante un perodo de tiempo determinado por la enfermedad y/o el tratamiento1-5. As, el objetivo del presente estudio fue evaluar la precisin entendida como la repetibilidad intraindividual de la medida de la composicin corporal mediante bioimpedancia elctrica a partir de la utilizacin de 3 sistemas aplicables a la rutina de la consulta diettica, comparando dicha repetibilidad con la de otras medidas aceptadas (pliegues cutneos e ndice de masa corporal).

Universidad de Navarra (doctoras, auxiliares y doctorandas) y citadas una vez a la semana durante 8 semanas consecutivas. Como criterios de exclusin se establecieron los siguientes: presentar placas metlicas en el cuerpo, marcapasos o enfermedades importantes de base y/o tratamientos farmacolgicos que pudieran producir retenciones hdricas y cambios en la composicin corporal4. El diseo del estudio fue de tipo longitudinal, de manera que el anlisis de la composicin corporal se realiz semanalmente durante 56 das. Las variables estudiadas fueron las medidas antropomtricas (peso y talla) de cada voluntaria; se midieron 3 veces consecutivas en ropa interior y con una bscula-tallmetro (SECA, Model 767; SECA, Model 220, Vogel&Halke Hamburg, Alemania) y se registr el valor medio de dichas medidas. Tambin se calcul el ndice de masa corporal. El porcentaje de grasa corporal se determin mediante bioimpedancia elctrica utilizando los aparatos QuadScan 4000 (Bodystat, Gran Bretaa), BF300 (Omron Matsusaka Co., Japn) y TBF-300 (Tanita Corp., Japn). Todas las determinaciones se realizaron consecutivamente, por la maana (entre las 10.00 y las 10.30 horas), en estado de ayuno de 3-4 h, con la vejiga vaca, sin haber realizado ejercicio fsico significativo en las 12 h previas a la medida4. El mismo observador midi el pliegue tricipital (en la parte posterior del miembro superior no dominante), siguiendo la tcnica de Durnin et al6. La determinacin se realiz por triplicado (Holtain LTP, Grymych, Gran Bretaa), y la densidad corporal se calcul mediante la ecuacin de Durnin y Womersley6: Densidad = 1,1143 [0,0618 log (pliegue tricipital, cm)] El porcentaje de grasa corporal se calcul a partir de la ecuacin de Siri7, especfica para cada grupo de edad en cada sexo: % Grasa corporal = [(4,95/densidad) 4,5] 100 Durante el perodo de estudio se controlaron las variables dietticas y de estilo de vida de las voluntarias. En cada cita se les entreg una hoja para registrar el ejercicio realizado durante la semana y su intensidad, as como cualquier episodio que pudiera influir en las determinaciones. Adems se llev a cabo un cuestionario recordatorio de la ingesta de 24 h. El procesamiento y el anlisis de los datos, que se expresan con la media y la DE, se realiz con el pa-

Mtodo
Los sujetos de estudio fueron 10 mujeres con una edad media de 27,6 aos (desviacin estndar [DE] = 5,2) e ndice de masa corporal inicial de 21,2 kg/m2 (DE = 1,5), con reglas regulares y con un peso corporal estable ( 2 kg) al menos durante los ltimos 6 meses. Las voluntarias fueron seleccionadas entre el personal de la

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TABLA 1. Porcentaje de grasa corporal y variabilidad intraindividual de dicha medida estimada semanalmente a lo largo de 56 das utilizando los equipos QuadScan 4000, TBF-300 y BF-300
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total QuadScan 4000 (% masa grasa) 24,0 0,9 27,9 1,1 26,9 0,8 23,3 0,9 29,9 0,4 26,8 1,1 26,1 1,1 27,5 1,1 28,4 1,5 25,9 1,1 26,7 1,0 CV (%) 3,8 3,9 2,8 3,9 1,4 4,2 4,1 4,0 5,3 4,1 3,7 TBF-300 (% masa grasa) 23,7 1,0 22,0 0,7 22,0 1,3 16,1 0,5 26,8 0,4 24,7 1,2 27,7 0,6 20,5 0,9 28,4 0,9 26,3 0,6 23,8 0,8 CV (%) 4,1 3,2 6,1 3,3 1,4 4,7 2,1 4,5 3,0 2,4 3,5 BF-300 (% masa grasa) 18,7 0,8 21,9 0,3 24,7 0,9 15,1 0,7 25,8 0,9 23,2 1,5 21,9 0,5 24,1 0,6 24,3 0,4 21,7 0,7 22,1 0,7 CV (%) 4,2 1,4 3,7 4,5 3,6 6,4 2,2 2,5 1,6 3,4 3,3

CV: coeficiente de variacin. *Media i desviacin estndar del % de masa grasa de todas las manifestaciones en cada sujeto.

quete estadstico SPSS 11.0). La repetibilidad de las medidas se estim a partir del coeficiente de variacin (CV (%) = [DE/media] 100) de acuerdo a criterios previamente aplicados en nutricin8. La distribucin de las variables fue normal segn el anlisis realizado mediante las pruebas de Kolmogorov-Smirnoff y Shapiro-Wilks. El estudio de comparacin entre la variabilidad de las medidas realizadas se llev a cabo mediante la prueba de la t de Student y del anlisis de la variancia (ANOVA). La relacin entre las medidas obtenidas a partir de los aparatos se evalu mediante la correlacin de Pearson, de manera que las variables relacionadas presentarn correlaciones significativas con un valor de p < 0,05.

ferencias estadsticamente significativas entre los aparatos (p > 0,50). La grasa corporal estimada fue estadsticamente diferente (p < 0,01) entre los distintos aparatos utilizados, aunque las medidas con cada uno de ellos no cambiaron (p = 0,962) durante el perodo de experimentacin. El estudio de correlacin evidenci una proporcionalidad directa (p < 0,01) entre el ndice de masa corporal y el porcentaje de masa grasa estimado a partir de la medida del pliegue tricipital (fig. 1 A), y con dicha medida realizada mediante los diferentes sistemas de bioimpedancia (fig. 1 B-D).

Discusin Resultados
El peso fue de 59,3 kg (DE = 0,4); el CV, del 0,7%, y el ndice de masa corporal, de 21,2 kg/m2 (DE = 1,5; CV = 0,7%). La estimacin del porcentaje de masa grasa a partir de la medida del pliegue tricipital fue de 29,7% (DE = 1; CV = 3,3%). Estas cifras no cambiaron significativamente (p > 0,05) durante las 8 semanas de experimentacin, por lo que se consideraron como parmetros constantes en el perodo de medida. La variabilidad intraindividual del anlisis de grasa corporal fue 3,7, 3,5 y 3,3% para el QuadScan 4000, TBF-300 y BF300, respectivamente (tabla 1), sin diEl anlisis de la composicin corporal mediante bioimpedancia elctrica ha sido validado en individuos sanos, aunque en diferentes situaciones patolgicas presenta algunos inconvenientes que pueden afectar el resultado del anlisis1-5. Sin embargo, la bioimpedancia elctrica se est imponiendo como un mtodo ampliamente utilizado para la medida de la composicin corporal. Por tanto, el estudio de la precisin, variabilidad intraindividual o repetibilidad de esta tcnica es de inters debido a su aplicacin en la rutina clnica4, que frecuentemente corre a cargo del personal de enfermera. En el presente estudio la variabilidad intraindividual de la medida de la grasa corporal mediante bioim-

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A
40 ndice de masa corporal (kg/m2) ndice de masa corporal (kg/m2) 40 30 20 10 0 15

30

20

10

r = 0,67 p = 0,000 15 20 25 30 Grasa corporal (%) estimada mediante el pliegue tricipital

r = 0,36 p = 0,000 20 25 30 35 Grasa corporal (%) estimada mediante QuadScan 4000

40 ndice de masa corporal (kg/m2)

C
ndice de masa corporal (kg/m2)

40

30

30

20

20

10

r = 0,74 p = 0,000 0 10 20 30 Grasa corporal (%) estimada mediante TBF-300 40

10

r = 0,47 p = 0,000 0 10 20 30 Grasa corporal (%) estimada mediante BF300 40

Fig. 1. Estudio de correlacin entre el ndice de masa corporal y las medidas de porcentaje de masa grasa estimadas a partir de la medida del pliegue tricipital (A), y mediante los sistemas de bioimpedancia QuadScan 4000 (B), TBF-300 (C) y BF-300 (D).

pedancia elctrica fue del mismo orden para los 3 sistemas estudiados (3,3-3,7%). De hecho, aunque el tamao de muestra fue relativamente pequeo (n = 10), se realizaron 8 medidas en cada caso durante los 56 das de experimentacin, y se obtuvo un total de 80 datos que permitieron alcanzar resultados acordes con los mostrados por otros autores5. Estos datos muestran que la repetibilidad del anlisis de composicin corporal es ptima para los equipos evaluados, aunque el QuadScan 4000 present la variabilidad ms elevada, puesto que hay factores no sujetos a protocolizacin que participan en la variabilidad de la medida con el uso este sistema, como la temperatura corporal del sujeto o el contenido hdrico de la piel9,10. Por otro lado, el porcentaje de grasa corporal fue diferente segn el equipo de bioimpedancia elctrica utilizado. Este hecho se debe atribuir a que los aparatos que se emplearon en el presente estudio realizan estimaciones del porcentaje de grasa corporal total a partir de regiones corporales distintas: tronco y extremidades superiores (TBF-300), extremidades inferio-

res (TBF-300) y mitad dominante del cuerpo (QuadScan 4000). Adems, cada aparato contiene un circuito elctrico con distintos componentes y frecuencias (cables, electrodos, corrientes, etc.) que aplica diferentes ecuaciones para convertir los datos de impedancia y reactancia en parmetros de composicin corporal, segn el fabricante y la poblacin de estudio1-5,10. As, el anlisis de la composicin corporal realizado con estos mtodos no es comparable, aunque los sistemas utilizados en el presente estudio han sido validados y han demostrado buena concordancia frente a otras tcnicas de referencia5. El ndice de masa corporal es el indicador de adiposidad ms utilizado para muestras poblacionales, aunque presenta ciertas limitaciones en su interpretacin (SEEDO)3. Este hecho hace conveniente cuantificar la grasa corporal de forma ms precisa en diversas situaciones clnicas4. En el presente estudio se evidenci una proporcionalidad directa entre el ndice de masa corporal y el porcentaje de masa grasa estimado a partir de la medida del pliegue tricipital, as como con los 3 equipos de impedancia utilizados. De hecho,

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los datos de grasa corporal obtenidos mediante los sistemas utilizados presentaron una buena correlacin y corroboraron la estimacin del mismo parmetro la grasa corporal en todos los casos. Por tanto, el anlisis de composicin corporal llevado a cabo con los equipos de bioimpedancia estudiados present una baja variabilidad, pero fue del mismo orden a pesar de las diferencias metodolgicas presentes entre los equipos. Segn estos resultados, los sistemas evaluados pueden ser una herramienta til para determinar la composicin corporal en el marco clnico, as como en estudios epidemiolgicos, teniendo en cuenta un seguimiento de las condiciones de medida.

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