"UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

PROTOCOLO DE ASMA BRONQUIAL

ALUMNA:
Blanca Rosa, Carranza Zavala

CURSO:
Medicina III

DOCENTE:
Dr. Julio Csar, lvarez Riega

CICLO:
X

Trujillo Per 2013 I

ASMA BRONQUIAL

NDICE

Pag. Introduccin Definicin Fisiopatologa Clnica Formas Clnicas Pruebas Diagnsticas Tratamiento Crisis Asmticas Algoritmo para el tratamiento de crisis asmticas en adultos

3 4 4 5 6 6 8 9 10

Anexos - Anexo I: Gua rpida del asma en Adulta y nio mayor de 5 aos - Anexo II: Tratamiento de asma en el adulto y nio mayor de 5 aos - Anexo III: Gua rpida de asma en nio menor de 5 aos - Anexo IV: Tratamiento escalonado en nio menos de 5 aos - Anexo V: Manejo escalonado del tratamiento de Asma - Anexo VI: Manejo de Asma Severa en 1 y 2 Nivel de atencin 11 12 13 14 15 16

Bibliografa

17

pg. 2

ASMA BRONQUIAL

INTRODUCCIN

El asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en todo el mundo imponiendo un impacto social significativo tanto en la salud de los nios y adultos. El asma ocurre en todos los Pases independiente de su grado de desarrollo, con variaciones dentro de los estos. Uno de los estudios ms importantes con respecto a la prevalencia del asma es el Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Niez (ISAAC, por sus siglas en ingls), ste demostr que la prevalencia de asma en nios y adolescentes vara mucho en el mundo, siendo menor al 2% en algunos sitios y mayor a 25% en otros. Hay una evidencia que la prevalencia ha aumentado significativamente en los ltimos 20 aos, especialmente en los nios. La importancia de esta patologa en A.P. viene determinada por su elevada prevalencia, la cronicidad de su evolucin y su gran variabilidad. El diagnstico se basa en la presencia de sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo y en la constatacin de la reversibilidad de la obstruccin mediante espirometra o registro del flujo espiratorio mximo (PEF), test broncodilatador o test de provocacin. El tratamiento estar basado en la terapia a largo plazo con frmacos antiinflamatorios, principalmente los corticoides inhalados. Si no se instaura un tratamiento antiinflamatorio eficaz, se produce con el tiempo, cambios estructurales progresivos en la anatoma de la va area que perpetan la obstruccin.

pg. 3

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIN
Es una inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo reversible de forma espontnea o con tratamiento. La evolucin esperada es hacia la curacin en un gran porcentaje de los pacientes, dependiendo de la edad, intensidad de la enfermedad, cumplimiento del tratamiento y, sobre todo, de la voluntad de curacin y confianza en el mdico por parte del paciente.

FISIOPATOLOGA El patrn de inflamacin del asma es similar al de otras enfermedades alrgicas, con activacin de mastocitos, aumento del nmero de eosinfilos activados, linfocitos T cooperadores con perfil de citocinas de predominio Th2 y clulas natural killer. Es frecuente constatar un engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial, proliferacin y dilatacin de los vasos e hiperplasia de las glndulas mucosas e hipersecrecin, que se asocian con una prdida progresiva de la funcin pulmonar que no se previene o no es del todo reversible mediante la terapia actual. El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo, que de forma caracterstica es reversible. Se produce por contraccin del msculo liso bronquial, edema e hipersecrecin mucosa.La inflamacin de las vas respiratorias se asocia a obstruccin e hiperrespuesta bronquial, causante de los sntomas.

pg. 4

ASMA BRONQUIAL CLNICA El diagnstico de asma se debe considerar ante sntomas y signos clnicos caractersticos como disnea, tos, sibilancias y opresin torcica. Estos son habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, y estn provocados por diferentes desencadenantes. Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son

aspectos importantes que hay que considerar.

Tomado de: Nabern C. Valoracin del enfermo asmtico. Aten Prim 1994; 13(8):450-6.

Ninguno de estos sntomas y signos son especficos de asma, de ah la necesidad de incorporar alguna prueba objetiva diagnstica, habitualmente pruebas funcionales respiratorias. La exploracin fsica puede ser normal, siendo las sibilancias el signo ms caracterstico, si bien no son especficas de asma e incluso pueden estar ausentes en las crisis graves. Ante una sospecha de asma se debe efectuar el diagnstico diferencial con otras

enfermedades respiratorias obstructivas, entre stas la EPOC.

pg. 5

ASMA BRONQUIAL FORMAS CLNICAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS Pruebas de funcin respiratoria: Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora del FEV1 tras un broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser normal, en estos casos: Monitorizacin diaria del PEF. Pruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo, etc.). Test de la metacolina (positiva si baja el FEV1 un 20%). Test de esfuerzo (prueba positiva si PEF o FEV1 bajan un 20%).
pg. 6

ASMA BRONQUIAL

Pruebas de laboratorio: Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. Radiologa simple de trax: Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados pueden aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales, oligohemia, y a veces complicaciones, como neumotrax y neumomediastino. Pruebas alrgicas cutneas: El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero poco especfico. El mtodo del Prick-test es muy especfico y algo menos sensible que el intracutneo, pero es el de eleccin. Se pueden estudiar antgenos muy diversos, como: plenes, caros, polvo de casa, hongos, epitelios de animales, alimentos, medicamentos, etc. Estudio de IgE total y especfica en suero: La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja y puede aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc.

pg. 7

ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO Medidas Preventivas: Reduzca la exposicin alergnica. Recomiende dejar de fumar, podra disminuir la severidad del asma. El asma se asocia con frecuencia a atopia, es importante evitar los factores que empeoran o desencadenan la enfermedad. Recomiende el ejercicio fsico para mejorar el estilo de vida y con la adecuada consejera sobre el asma inducida por el ejercicio en los pacientes asmticos controlados Trate el reflujo gastroesofgico en los pacientes asmticos con el objetivo de mejorar la sintomatologa. Uso moderado de cido acetilsaliclico (AAS), AINES, y betabloqueantes; ya que se han considerado factores que pueden exacerbar o precipitantes el asma. Tratamiento Farmacolgico: Broncodilatadores -

Agonistas -adrenrgicos:

Actan sobre los receptores adrenrgicos de forma selectiva estimulando nicamente los receptores 2 o de forma no selectiva, estimulando los receptores 1 y 2. La principal accin farmacolgica de los 2A consiste en la relajacin de la musculatura lisa de las vas respiratorias. Los 2 A-AC, administrados por va inhalatoria, estn indicados en el tratamiento sintomtico del asma leve y se utilizan a demanda, con un amplio margen de seguridad. Los 2 A-AP, no deben utilizarse a demanda y estn indicados en el tratamiento de mantenimiento del asma en asociacin con corticoesteroides inhalados. -

Metilxantinas:

Inhibe las fosfodiesterasas tipo III y IV que originan relajacin muscular e inhibicin de la respuesta inflamatoria respectivamente, y la interaccin con las protenas reguladoras de los nucletidos, con el metabolismo de los fosfolpidos o con el transporte del calcio. Anticolinrgicos Los anticolinrgicos, mediante la inhibicin del tono intrnseco vagal, antagonizan la unin de la acetilcolina a los receptores muscarnicos de la musculatura lisa bronquial, originando broncodilatacin. Antiinflamatorios -

Corticoesteroides:

Reducen la produccin de mediadores de la inflamacin (leucotrienos, prostaglandinas, factor agregante de plaquetas). La va inhalatoria es la ms adecuada para la administracin
pg. 8

ASMA BRONQUIAL en el tratamiento del asma, ofreciendo una mayor seguridad y utilidad que la va oral. Cuando se administran por va sistmica es preferible utilizar los de bajo o nulo efecto mineralocorticoide, como la metilprednisolona, prednisona, prednisolona o dexametasona.

Cromoglicato sdico y nedocromilo

Actan disminuyendo la sensibilidad de las terminaciones nerviosas de las vas respiratorias, aboliendo los reflejos locales que estimulan la inflamacin. Estos frmacos inhiben tanto la reaccin asmtica precoz como la tarda, as como el aumento de la hiperreactividad bronquial que aparece tras la reaccin asmtica tarda. En nios con asma leve o moderada, resulta preferible utilizar el cromoglicato sdico en lugar de los corticoesteroides inhalados como tratamiento antiinflamatorio, debido a su mejor perfil de efectos adversos. En adultos suelen reservarse para aquellos pacientes que no toleran la aparicin de disfona o la candidiasis asociada a los corticoesteroides inhalados.

Ketotifeno
El ketotifeno es un antiasmtico que adems de poseer acciones similares a las del

cromoglicato, tambin presenta actividad antihistamnica.

CRISIS ASMTICAS Empeoramiento o aparicin de alguno o varios de los sntomas caractersticos del asma en un paciente que estaba estable o asintomtico. Puede tardar en instaurarse varios das o pocos minutos. Desencadenantes: Infecciones vricas Ejercicio fsico Tratamiento inadecuado y/o abandono medicacin Exposicin a alrgenos

pg. 9

ASMA BRONQUIAL Toma de frmacos (AINE, Betabloqueadores, Dipiridamol, Hidrocortisona, Beclometasona),alimentos o aditivos Otros (RGE, emociones, embarazo, menstruacin, etc.)

pg. 10

ASMA BRONQUIAL

pg. 11

ASMA BRONQUIAL

ANEXOS ANEXO N1:

pg. 12

ASMA BRONQUIAL

ANEXO N2:

ANEXO N3:

pg. 13

ASMA BRONQUIAL

ANEXO N4:
pg. 14

ASMA BRONQUIAL

ANEXO N5:
pg. 15

ASMA BRONQUIAL

Manejo escalonado del Tratamiento de Asma

pg. 16

ASMA BRONQUIAL

ANEXO N6:

pg. 17

ASMA BRONQUIAL

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Gua rpida sobre el http://www.avpap.org/gtvr/dipticocast.pdf.

asma.

Disponible

en:

Correa J., Celdrn J. Protocolo sobre el abordaje farmacolgico del ASMA en Atencin Primaria. Gerencia de atencin primaria Talavera de la Reina. Disponible en: http://sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_farmacia/Asma.pdf. Salazar A., Moreira M. Tratamiento del asma en adultos. Departamento de Farmaepidemiologa Costa Rica. 2005. Disponible en: http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/3_Trat amiento-del-Asma-en-Adultos.pdf. Asma Bronquial. Disponible en: http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_tem as/asma6.pdf. Gua Clnica Asma Bronquial en Adultos. Gobierno de Chile Ministerio de Salud. 2010. Disponible en: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e04001011f01678c.pdf. Asma Bronquial. Disponible http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001175documento.Asma.pdf. GEMA Gua Espaola del Manejo del Ama. 2009. http://www.seicap.es/documentos/archivos/GEMA%202009.pdf. Disponible en:

en:

Daz C. Diagnstico del Asma Bronquial. Centro de Salud de Moreda-Asturias. Pag. 29-48. Disponible en: http://www.respirar.org/pdfs/diagnostico.pdf. Ibero M., Escribano A., Sirvent J., Garca G., Martnez A., Fernndez M. Protocolos diagnsticos en asma bronquial. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diagnostico-asma-aep.pdf. Protocolo de atencin al paciente con Asma. http://es.scribd.com/doc/49353229/protocolo-asma. 2006. Disponible en:

pg. 18