Marco terico de ostoma y cuidados de persona osteomizada 1.

Definicin de ostoma La ostoma es una intervencin quirrgica que pretende crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera y la pared abdominal. Son usadas para la eliminacin transitoria o permanente al exterior de los productos de desecho del organismo. La nueva abertura se llama estoma, el cual desva estos desechos a una bolsa de ostoma (Campaa, 2010; Rodrigo, 2011). 2. Cuidados de una persona ostomizada En las primeras fases del postoperatorio (4 semanas o ms) los cuidados de la bolsa de ostoma e ileostoma no pueden delegarse a personal auxiliar de enfermera (Perry & Potter, 2011). La educacin planificada, estandarizada y evaluada es importante para la rpida integracin de la persona osteomizada a su entorno social, familiar y laboral. En esta intervencin educativa, el rol de la enfermera cobra gran relevancia, as como la capacitacin de la persona con ostoma (Pat, Espinosa, Snchez, Cruz, Cano, Rivas y Hernndez, 2010). 2.1 Procedimiento de instalacin o cambio de una bolsa de ostoma La Gua de Mosby de: Tcnicas y procedimientos en enfermera (Perry & Potter, 2011) dispone de una seccin de pasos prcticos para la instalacin de la ostoma, describindose a continuacin: 1. Coloque al paciente en posicin semi-fowler. As, se forman menos pliegues en la piel, lo cual facilita la manipulacin de la bolsa. Ideal pasar un espejo a la persona para que observe su estoma. 2. Lvese las manos y pngase los guantes no estriles, ayuda a disminuir la trasmisin de microorganismos. 3. Coloque una toalla de papel en la parte inferior de su abdomen, pues protege la privacidad y ropa de cama de persona. 4. Retire la bolsa usada y la placa empujando con suavidad la piel que est en contacto con la placa. Existen lquidos que permiten quitar el adhesivo (Paos con gel o emulsionante) y traumatizan menos la piel periostomal. 5. Limpiar con suavidad la piel periostomal con agua tibia y algodn. Seque meticulosamente dando tocaciones. No use jabn, pues deja residuos que puede hacer que la bolsa no se adhiera correctamente a la piel. Adems, la bolsa no se adhiere a la piel hmeda; esto aumenta el riesgo de progresin de lesiones cutneas. 6. Mida el estoma con la plantilla o en algunas bolsas de ostoma tiene incorporado un disco con la medicin del estoma. Esto sirve para que la bolsa se ajuste correctamente y proteja la piel periostomal. 7. Calque y corte la abertura de la bolsa, para adaptar la bolsa a las necesidades del paciente, ajustndose a su estoma. 8. Quite el papel que cubre el adhesivo, previa colocacin de la placa. 9. Coloque la bolsa, presionando para que quede bien adherida. Se recomienda que instale el dispositivo de abajo hacia arriba y presione con nfasis en los bordes. Para asegurar el sellado, pida a la persona que coloque sus manos sobre la bolsa para

transmitir calo. La mayora de los adhesivos de las bolsas se activan con el calor la adhesividad mejora a la temperatura corporal. 10. Cierre el extremo de la bolsa. 11. Qutese los guantes y lave sus manos. 12. Registre el tipo de bolsa y de placa que le ha puesto al paciente, la cantidad aspecto del material evacuado a travs del estoma, tamao y aspecto del estoma estado de la piel periostomal. 13. Eduque al usuario y su familia acerca de los cuidados de la ostoma, alimentacin demases. 2.2 La valoracin, una herramienta a utilizar constantemente

y y y

La valoracin de la ostoma, por parte del profesional de salud que est realizando el seguimiento, es fundamental. Ms aun, la observacin de la propia persona, quien previa educacin, ha de ser capaz de reconocer la normalidad de su condicin y notar los cambios que se produzcan. Ileostoma Colostoma Intestino delgado Intestino grueso Ostomaprotuida Ostoma plana Volumen alto de efluyente Volumen bajo de efluyente Flujo semi-lquido o lquido Flujo semi-slido o pastoso Riesgo alto de dermatitis Riesgo bajo de dermatitis Flujo continuo Flujo discontinuo No reeducable Reeducable Nota: Extrado del boletn de enfermera: Manejo de ileostoma y colostoma en atencin primaria (Rodrigo, 2011). 2.2.1 Valoracin del estoma Las caractersticas de las estomas es uno de los factores que debe considerarse para la seleccin del sistema de la bolsa. En cuanto al aspecto general, se destaca: color, presencia de traumatismo, distensin abdominal (Normal en postoperatorio inmediato, resolucin 4-6 semanas posteriores) (Perry & Potter, 2011). 2.2.2 Valoracin de la bolsa de ostoma Se recomienda que la bolsa sea transparente, cortada especficamente para el ajuste del estoma de la persona (adaptndola segn la evolucin), que cubra la piel periostomal sin constreir el estoma y permita verlo desde fuera. Siempre entre la placa y la bolsa buscar fugas y verificar el selle. El cambio adecuado de la bolsa es cada 3 a 7 das. Si la bolsa de ostoma presenta fugas, cmbiela. Evite cambiar todo el sistema de la bolsa de forma innecesaria (Perry & Potter, 2011).

2.2.3 Deposiciones o material evacuado: Cantidad, color, consistencia.

Los lquidos y slidos que escapan debajo de la lmina traumatizan la piel, pues producen una irritacin qumica y enzimtica en la piel (Perry & Potter, 2011). Eleccin del dispositivo Ostoma Ileostoma Efluyente Tipo de bolsa Heces lquidas de forma Abierta continua Colon ascendente Heces lquidas e irritantes Abiertas Colon trasverso Heces semilquidas, a veces Abiertas y cerradas semislidas Colon descendente Heces semislidas o Cerradas formadas Nota: Extrado del boletn de enfermera: Manejo de ileostoma y colostoma en atencin primaria (Rodrigo, 2011). 2.2.4 Valoracin de la piel periostomal Un nuevo instrumento basado en la evidencia, Instrumento de SACS, es el primer contenido validado para evaluar objetivamente y clasificar las lesiones periestomal por tipo y ubicacin, en relacin con el estoma del individuo. Esta herramienta fue lanzada el 2010, en la Conferencia del Conjunto de las Enfermeras de Herida, Ostoma y Continencia Sociedad HOC (TE) y el Consejo Mundial de Terapeutas Enteroostomal (WCET) (Perdomo, s.f). Las lesiones de piel alrededor del estoma son una complicacin comn que afecta a las personas con una ostoma. El instrumento SACS establece un lenguaje estndar para lesiones periestomal, permitiendo a un profesional de la salud evaluar y clasificar una lesin alrededor del estoma en tres pasos (Perdomo, s.f): 1. Primer paso: Tipo de lesin (L): Evaluar el tipo de lesin por una de las cinco categoras: L1: Lesin hipermica, L2: Lesin erosiva, L3: Lesin ulcerativa, L4: Lesin ulcerativa con tejido no viable y muerto y LX: Lesin proliferativa. El profesional de salud cuenta con una gua visual de las cinco categoras, se muestra el deterioro progresivo de la piel junto con una definicin estndar para cada lesin. 2. Segundo paso: Ubicacin topogrfica (T): Se identifica la ubicacin de la lesin, en relacin con el estoma. Un reloj visual se usa como terminologa estndar de cuadrantes, lo que permite al personal de salud determinar qu cuadrantes periestomal se ven afectados. As, TI: cuadrante superior izquierdo periostomal, TII: cuadrante inferior izquierdo, TIII: cuadrante inferior derecho, TIV: cuadrante superior derecho y TV: todos los cuadrantes. 3. Tercer paso: documentar el SACS de la persona: Describir la lesin, segn el tipo de lesin (L) y ubicacin topogrfica (T); estableciendo una clasificacin. 2.3 Alimentacin de una persona ostomizada

En caso de constipacin, se recomienda: consumo de cierta cantidad de fibra, tales como: pan integral, fideos, arroz, fruta y verdura fresca; realizacin de ejercicio y actividad fsica (caminatas son de utilidad); incrementar la cantidad de lquidos ingeridos (Meneses, Valenzuelay Hernandez, s.f.). Si la persona ostomizada presenta diarreas, idealmente hidratar (consumo de abundantes lquidos) y evitar alimentos, como: Legumbres(porotos, lentejas), ciruelas y uvas, comidas muy abundantes, verduras verdes (Brocoli, arverjas, apio), sopa, azcares (chocolate), bebidas alcohlicas, lquidos muy calientes, frutos secos y semillas, pia, etc. Esto debido al aumento de prdidas a travs del estoma. Se pueden perder ms fluidos corporales de lo normal (agua y electrolitos), por ello hay que mantener una buena hidratacin y una dieta completa con un aporte calrico adecuado (Rodrigo, 2011). Adems, se recomienda: realizar las comidas fraccionadas, produciendo menor cantidad de gases; masticar bien los alimentos, especialmente en las personas con ileostoma, pues fibras o alimentos difciles de digerir pueden obstruir el estoma; evite aumentar de peso excesivamente por la ostoma y prevencin de problemas de salud (Meneses, Valenzuelay Hernandez, s.f.). Otro aspecto importante, probar alimentos nuevos, pero uno a la vez. Cada persona debe aprender cuales alimentos le producen gas excesivo, deposiciones ms lquidas, olor y constipacin. Descontinuar por dos semanas el alimento asociado y probar nuevamente, puede ser otra la causa de los cambios observados (Meneses, Valenzuelay Hernandez, s.f.). 2.4 Higiene personal Se recomienda ducha diaria. Los dispositivos de ostoma estn preparados para ser humedecidos. Sin embargo, se ha de tener precaucin especial con los que poseen filtro. Al finalizar el bao, efectuar un secado meticuloso, especialmente en la piel periestomal(Meneses, Valenzuelay Hernandez, s.f.). Si la persona ostomizada tiene vello cerca del estoma, no afeitar. Se prefiere recortar con una tijera (Rodrigo, 2011). Si la persona se retira el dispositivo, ha de realizarlo de arriba hacia abajo y cuidar el tipo de jabn usado (preferir jabones neutros) y la temperatura del agua para proteger el estoma. La limpieza del estoma se puede hacer con una esponja suave, con movimientos circulares de dentro hacia fuera; no usar sustancias irritantes (Meneses, Valenzuela y Hernandez, s.f.; Rodrigo, 2011). Una de las preocupaciones de las personas con ostomas es el control de olores, por lo cual un cuidado especial son los alimentos que se ingieren: Evitar el consumo de: coliflor, brcoli,bruselas, esprragos, quesos maduros, pescados y mariscos, huevo, cebolla y ajo, repollo, legumbres y pimentn(Meneses, Valenzuelay Hernandez, s.f.). Hay algunos alimentos que se reconocen como inhibidores del olor: mantequilla, yogur, queso fresco, ctricos, etc (Rodrigo, 2011) 3. Materiales para el cuidado de una persona ostomizada:

Los materiales bsicos necesarios para la instalacin o cambio de bolsas de ostoma son los siguientes (Perry & Potter, 2011): Bolsas de ostoma transparente, dispositivo abierto o cerrado, de una o dos piezas. Tijeras con punta recta idealmente. Dispositivo de cierre de la bolsa (pinza). Plantilla circular para medir estoma, preferir bolsas con medidor incorporado. Agua tibia y lquido para quitar adhesivos (gel o paos humedecidos) Guantes no estriles, de procedimiento. Toalla desechable y algodn Bolsa para desechos. Cuidados - No ingerir. Contiene sulfitos. - Mantener lejos del calor, humedad y alcance de los nios. - Lavar las manos tras manipular. - Evitar el contacto con los ojos. En caso de contacto, aclarar con agua. - No desechar ms de cuatro comprimidos a la vez en el inodoro o lavabo. - Se necesita solo una bolsa del producto por un dispositivo de ostoma. - No penetra, ni se absorbe por la piel. No citotxico. - Hipoalergnico - Estril y sin preservantes - Trasparente - Permite el normal intercambio gaseoso de la piel

Nombre comercial/ Funcin composicin - Gelificacin de heces lquidas. Ileo gel + de Braun. - Recomendado en personas En polvo o como ileotomizadas para transformar comprimido las heces a ms slidas y de superabsorbente consistencia maleable, permite vaciar las bolsas con mayor Polisacarido/poliacrilato control. sdico - Prolonga la eficacia del filtro USO: Iniciar con medio comprimido. No contiene ltex Deudour Braun: Polvo sin perfumes - Propiedades contra los olores. Los iones negativos del aluminio-silicato neutralizan los olores de las heces - Protector cutneo sin ardor. Esta pelcula protectora de barrera para la piel, de larga duracin, engrosa la capa cornea

Cavilon 3M, sin alcohol Copolmero de acrilato (pelcula) + polifenilmetilsiloxano (plastificante) + hexametidisiloxano (solvente)

4. Complicaciones de una ostoma Algunas de las complicaciones que afectan el estoma o la piel periostomal son las complicaciones inmediatas: Necrosis, hemorragia, deshiscencia, edema y abscesosinfeccin periostomal. Tambin, se pueden desarrollar complicaciones tardas, tales como: Hernia o eventracin, prolapso, retraccin, estenosis, granulomas y distintos tipos de dermatitis (irritativa, mecnica, alrgica, mictica). Se destaca que prevenir los problemas de la piel o del estoma siempre es mejor que tratarlos (Rodrigo, 2011).

5. Cistostoma La cistopuncin o talla vesical esuna tcnica que generalmente se hace en l consulta de urologa o en la unidad de hospitalizacin de la persona encamada, con anestesia local con lidocana. En cambio, la cistostoma percutnea se realiza con anestesia local o general en quirfano, en conjuncin con otras intervenciones quirrgicas del aparato urinario. Para la realizacin de estos procedimientos, se necesita el urlogo, la enfermera y un auxiliar de enfermera (Chocarro&Venturini, 2006).