Por qu se considera la hemorragia al sondaje como el signo temprano de inflamacin gingival?

La utilidad de sangrado como una ayuda para el diagnstico se basa en la premisa de que los tejidos inflamados con alteraciones histopatolgicas asociadas estn predispuestos a una respuesta hemorrgica incluso a la luz de sondeo. El sondaje puede inducir hemorragia debido a la alteracin de o cambio en las paredes de los vasos sanguneos, disminuye de apoyo colgeno perivascular, disminucin y debilitamiento de epitelio crevicular, interacciones entre el tejido conectivo y el epitelio inflamado, etc. Sin embargo, el mecanismo exacto que explicara la hemorragia del bolsillo sobre provocacin es an desconocido. Adems, el sangrado no se ha demostrado para diferenciar entre lesiones estables y periodontitis progresiva. Los informes contradictorios con respecto a las poblaciones de clulas asociadas a sangrado y la falta de datos sobre la prdida de las mediciones de fijacin a la hemorragia que sea apropiado para etiquetar una lesin como estable o progresiva en base a tendencia a la hemorragia. Los signos clnicos de la inflamacin visual (enrojecimiento e hinchazn) y sangrado al sondaje se han incorporado en los ndices para evaluar el estado del periodonto. Algunos ndices utilizan enrojecimiento y la hinchazn como el signo clnico inicial de la gingivitis, mientras que otros pretenden que el sangrado precede enrojecimiento y la hinchazn. Los estudios clnicos e histolgicos que abordaron este punto han sugerido que el sangrado en sondaje es un indicador ms temprano y ms sensibles de la inflamacin. Mhlemann y Son. Los autores llegaron a la conclusin de sangrado fue un signo ms precoz y ms sensibles de la inflamacin. Mehner et al. llegado a la misma conclusin. Hirsch et al. confirm las conclusiones de los autores anteriores al tener 14 voluntarios que demostraron la salud gingival (sin sangrado al sondaje o cambiar de color) abstenerse de control de la placa hasta que el sangrado sonda inducida producido en el mismo sitio en dos ocasiones separadas. No se observ ninguna alteracin del color en cualquier gingival sujeto antes de detectar sangrado al sondaje. El sangrado se observ en un promedio de 6,6 das despus de la cesacin de control de placa. Esto estaba de acuerdo con Mhlemann y el Hijo que reportaron sangrado despus de 6 das. Esta deteccin precoz de la hemorragia contradice estudio de Le que indicaron que aparecieron signos de la gingivits 10 a 15 das despus de la cesacin de higiene. Esta discrepancia en los resultados puede ser debido a la variacin en las tcnicas de evaluacin de sangrado. Los estudios han indicado que cambios histomorfomtricos en los porcentajes de tejido conectivo inflamado, epitelio y vascularidad asociados con sangrado al sondaje fueron menos que la cantidad encontrada con signos visuales de la inflamacin. Cambios histopatolgicos ms pequeos asociados con el apoyo sangrado el concepto de que el sangrado representa una etapa anterior de gingivitis. Cules seran las limitaciones o posibles errores de utilizar el signo hemorragia al sondaje como signo de inflamacin gingival? La sonda periodontal se usa rutinariamente para evaluar la hemorragia subgingival. Las variables que pueden afectar a la respuesta incluyen ancho de la sonda, la angulacin de la insercin y la aplicacin de la fuerza. Existe una gran variacin en el sondeo de la fuerza entre los mdicos, y aumento en resultados de hemorragia con el aumento de la fuerza de sondeo. Proye et al.

demostraron un aumento de la hemorragia probando fuerzas de 15, 20, 50 gramos y fuerza manual se utilizaron. Por lo tanto, el uso de una fuerza de sondeo estandarizado proporcionado por una sonda sensible a la presin facilitara la reduccin de la subjetividad de las determinaciones de sangrado. Los estudios de sondaje han indicado que la penetracin de la punta de la sonda termina dentro del epitelio de unin (JE) en tejido sano. Dado que el epitelio es avascular, la sonda no debe inducir sangrado. Sin embargo, otros factores que deben tenerse en cuenta son la anchura y la angulacin de la sonda en relacin con JE. Spray et al.52 demostraron que una sonda puede penetrar lateralmente, as como apicalmente en el tejido conectivo. Por lo tanto, es posible que sondaje suave pueda inducir hemorragia que no se asocia con alteraciones histolgicas. Adems, Caton et al.50 y van der Veiden tanto encontr que profundidad de las bolsas no fueron significativamente ms profundo en reas donde el sangrado al sondaje que en las sanas. Esto contradice otros estudios que encontraron penetracin de la sonda ms profundo en los tejidos que sangraban. Puesto que todos estos estudios utilizaron fuerzas estandarizadas de sondeo, indican la dificultad en la evaluacin de la severidad de los cambios histopatolgicos asociados con sangrado al sondaje.