Pedro Santos

Assistente Hospitalar Anestesiologia

17 de novembro de 2012
SEDAO
Mestrado em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Viana do Castelo
Sedao
OBJETIVOS DA AULA
Objetivos da sedao
Nveis de sedao
O que necessito para sedar?
Escalas de sedao
Monitores de profundidade anestsica
Anestsicos intravenosos

Farmacocintica
Farmacodinmica
Frmacos mais usados

Sedao em Cuidados Intensivos

Sedao

Etimologia

Sedao

do latim sedationem: manter calmo, tranquilo
Sedao
Sedao
OBJETIVOS DA SEDAO
Realizao de exames diagnsticos invasivos

Realizao de exames que exijam imobilidade

Realizao de atos teraputicos

Realizao de atos cirrgicos

Permitir adaptao a ventilador

Controlo de doentes agitados
Sedao
Sedao
NVEIS DE SEDAO

4 FATORES A AVALIAR
Resposta a estmulos

Patncia de via area

Respirao espontnea

Funo cardiovascular
Sedao
Nveis de sedao
Sedao
O QUE NECESSITO PARA SEDAR?
Avaliao do doente
Monitorizao adequada
Aspirador funcionante
Fonte de oxignio
Material para controlo de via area
Insuflador manual auto-insuflvel
Frmaco adequado (com antdoto se possvel)
Sedao
O que necessito para sedar
Sedao
ESCALAS DE SEDAO
Sedao
Escalas de sedao
Escala de sedao de Ramsay
Sedao
Escalas de sedao
Escala de sedao-agitao
Sedao
Escalas de sedao
Escala de sedao-agitao de Richmond
Sedao
Escalas de sedao
Escala de coma de Glasgow
Sedao
MONITORES DE PROFUNDIDADE ANESTSICA
Sedao
Sedao
Sedao
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Anestsicos Intravenosos
Evoluo histrica
A via intravenosa
Porqu?
Limitaes
Classificao
Farmacocintica
Propriedades do anestsico IV ideal
Farmacodinmica
Frmacos

Sedao
Anestsicos Intravenosos
Evoluo histrica
Sc XV e XVI: especulao acerca do s. circulatrio
1628: William Harvey circulao sangunea em
animais
1656: Christopher Wren administra pio via IV
1665: Sigismund Elsholtz 1 tentativa de anestesia IV
1885: Alexander Wood aperfeioa a seringa
1872: Hidrato de cloral IV
1932: Novos barbitricos Tiopental (1934)
1958: Ketamina (1970)
1964: Etomidato (1972)
1977: Propofol (1986)
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Porqu?

Simples
No explosivos
Incio de aco rpido
Induo agradvel para o doente
Ausncia de irritao das vias
respiratrias
Perfuses
Recobro geralmente suave
Limitaes

Irritao local
Dor na injeco
Injeco intra-arterial acidental
Subida rpida das
concentraes centros vitais
Solventes
+ conc. plasm. dependente da
redistrib./ eliminao
Aco cumulativa
Tempo circulao brao-crebro
varivel
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Classificao Qumica
Sedao
Barbitricos Tiopental
Imidazis Etomidato
Alquilfenis Propofol
Fenilciclohexaminas Ketamina
Benzodiazepinas
Diazepam
Midazolam
Butirofenonas Droperidol
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica

(Absoro)

Distribuio

Biotransformao

Excreo
Sedao
Eliminao
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Evoluo das concentraes plasmticas:

Volume de distribuio

Semi-vida

Clearance (depurao)
Sedao


Volume de distribuio
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Volume de distribuio:

Volume terico do compartimento em que o frmaco
estaria distribudo se a sua distribuio fosse uniforme
Vd=dose/concentrao

No o volume plasmtico

Varia de acordo com o momento
Vdss (steady-state): Vd quando termina distribuio
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica


Semi-vida
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Semi-Vida (t )

t o (de distribuio)
t | (de eliminao)

Diminuio

1 ordem - fraco constante
Ordem 0 - quantidade constante

No sinnimo de durao do efeito
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Modelos farmacocinticos compartimentais


Unicompartimental troca do frmaco entre plasma e
tecidos praticamente instantnea


Multicompartimental equilbrio entre pequeno
compartimento central (plasma e tecidos altamente
irrigados) e um, dois ou trs compartimentos perifricos
Sedao
Sedao

Grupo tecidular

Composio

Massa Corporal
(%)

Dbito Cardaco
(%)

Altamente irrigado

Crebro, Corao,
Rim, etc

10

75

Msculo

Msculo, pele

50

19

Tecido adiposo

Adipcitos

20

6

Muito pouco
irrigado

Osso, Ligamentos,
Cartilagem

20

0
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica


Clearance (depurao)
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Eliminao conjunto de todos os processos de remoo
de um frmaco do organismo (biotransformao e
excreo)

Depurao ou Clearance fraco do Vd completamente
depurada de um frmaco num determinado perodo de
tempo

Heptica: biotransformao heptica + excreo biliar
Renal
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Excreo


Renal

baixo peso molecular
ionizado
hidrossolvel



Biliar

Elevado peso molecular
Recirculao entero-heptica


Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
Biotransformao:


Reaes de fase I (degradao por enzimas
microssomticas: oxidao, reduo e hidrlise)

Reaces de fase II (conjugao)
Metabolitos inativos, ionizados, hidrossolveis
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacocintica
ndice de extraco heptica

0,7-1
Depurao dependente do fluxo
sanguneo heptico
<0,4
Clearance dependente dos sistemas
enzimticos hepticos
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacodinmica



Estuda os efeitos de um frmaco no organismo, incluindo a
sua toxicidade, ou seja, a relao entre a concentrao do
frmaco e as respostas do organismo
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Farmacodinmica
Mecanismo de ao:

Propofol
Tiopental
Etomidato
Midazolam


Ketamina
Recetor
do
GABA
Recetor
NMDA
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Propriedades do frmaco ideal
Formulao hidrossolvel
Parcialmente no ionizado e
lipossolvel a pH 7,4
Estvel em soluo
Administrao no dolorosa
No irritante para o tec. cel.
subcutneo
Baixa incidncia de
tromboflebite
Pequeno volume de soluo
suficiente para induo
Doloroso administrao intra-
arterial
Induo rpida (tempo de
circulao brao-crebro)
Mnima depresso miocrdica
No vasodilatador
Depresso respiratria mnima
Ausncia de libertao de
histamina
Ausncia de reaces de
hipersensibilidade
Metabolitos inactivos
No associado a nuseas e
vmitos
Sem efeitos excitatrios
Acordar calmo
Ausncia de supresso supra-
renal
Baixo custo
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Propofol
Tiopental
Etomidato
Ketamina
Midazolam
Histria
Caractersticas
Farmacocintica
Farmacodinmica

Sedao
Anestsicos Intravenosos
Propofol
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Propofol
Histria


Incio dos anos 70: sntese do diisopropilfenol

1977: 1 ensaio clnico

1986: introduo na prtica clnica
Sedao
Propofol
Caractersticas fsico-qumicas e farmacolgicas
2,6-diisopropilfenol
Emulso de aspeto leitoso
Solues de 0,5; 1 e 2%
No alergnio
Manipulao asstica
pH 7
pKa 11
Estvel temperatura ambiente
No fotossensvel
Compatvel com G5%
Sedao
Propofol
Farmacocintica

Elevada lipossolubilidade induo rpida
Ligao s protenas plasmticas - 98%
t de distribuio 2-8 min recobro rpido
Vdss 3-12 L/Kg variaes no Vd condicionam importantes
alteraes farmacocinticas
Rpida metabolizao heptica conjugao em metabolitos inativos
hidrossolveis excreo renal
Metabolizao extra-heptica
Clearance elevado - 20-30 ml/Kg/min recobro rpido
t eliminao 1-6 h
Depurao mantida em caso de doena heptica ou renal
Sedao
Propofol
Farmacodinmica

Mecanismo de ao

Potenciao do efeito inibitrio do GABA
Sedao
Propofol
Efeitos no SNC

2,5 mg/Kg:

Hipnose rpida
Efeito mximo em 90 a 100 seg
Durao de aco de 5 a 10 min

Propriedades anti-emticas
Bem-estar / fenmenos excitatrios
Alteraes EEG dose-dependentes (+ BIS)
Anti-convulsivante / convulses
Tolerncia
+FSC e PIC (+PPC)
Protetor cerebral
+Presso intra ocular
Sedao
Propofol
Efeitos respiratrios

Depresso respiratria apneia

Inibio da resposta ventilatria hipxia e hipercpnia
Depresso dos reflexos da via area boas condies de
intubao
Libertao de histamina / baixa incidncia de broncoespasmo
Dose
Velocidade injeo
Pr-medicao

Sedao
Propofol
Efeitos no SCV

Hipotenso






Variaes insignificantes da FC e DC (adulto jovem, saudvel)

+++ resposta dos baroreceptores arteriais hipotenso

+ ~

Fluxo sanguneo coronrio
Consumo miocrdico de O2
+ RVP
Depresso miocrdica
+ pr-carga
Doses elevadas
Administrao rpida
Idade avanada
Sedao
Propofol
Outros efeitos

Dor injeo
No potencia os relaxantes musculares
Sem relao com hipertermia maligna
No emetizante
Sem supresso da glndula suprarrenal
No interfere com a funo heptica
Sedao
Propofol
Pediatria

FDA: a partir dos trs anos
Dose nica em qualquer idade
UCI: >18 meses propofol infusion syndrome
>1 ms?? >3 anos??
Sedao
Anestsicos Intravenosos


Tiopental
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Tiopental
Histria

1864 - von Bayer cido barbitrico
1903 - Fischer e Mering c. dietilbarbitrico
1932 - Weese and Schapff Hexobarbital
1934 - Waters (Winsconsin) e Lundy (Mayo Clinic)

TIOPENTAL
Sedao
Tiopental


Gold standard dos Barbitricos

Sedao
Tiopental
Caractersticas

Sal barbitrico de sdio
P amarelo plido
Sabor amargo
Concentrao 2,5% - 25mg/mL 500mg em 20mL
pH=10,5 e pKa=7,6
Armazenado em azoto
Misturado com NaCO3 6%
Soluo estvel durante 2 semanas
No deve ser misturado com agentes oxidantes, solues cidas
ou frmacos administrados como sulfatos, cloretos ou hidrocloretos
pelo risco de precipitao
Sedao
Tiopental
Farmacocintica

Forte ligao albumina (80%)

Elevada lipossolubilidade e frao no ionizada (60%)

Captao cerebral mxima em 30 seg

Intensificao do efeito por

Hipovolemia (+ Comp. Central)
Hipoalbuminemia
Acidose (| frao no ionizada)

Sedao
Tiopental
Farmacocintica

ACORDAR em 20 a 30 min dependente da redistribuio

Doses elevadas, mltiplas ou uma perfuso de tiopental
determinam acumulao nos orgos menos perfundidos
reverso da ao dependente da eliminao

O metabolismo envolve a oxidao heptica em metabolitos
hidrossolveis que depois so excretados pelo rim
Sedao
Tiopental
Farmacodinmica

Mecanismo de ao

O tiopental aumenta e mimetiza a aco do GABA nos
receptores GABA A
Sedao
Tiopental
Induo de anestesia geral

Induo rpida, no dolorosa
Efeito mximo em 1 min
Durao de aco de 5 a 8 min

Dose de induo


Estreita margem de segurana: LD50/ED50 = 4,6!
Adulto 2,5 - 4,5 mg/Kg
Criana 5 - 6 mg /Kg
Lactente 7 8mg/Kg
Sedao
Tiopental
Induo da anestesia geral




Reduo da dose



Dose = 350 + peso 2 (idade) 50 (mulher)


Idoso
Sexo feminino
Obesidade
Pr-medicao
Hipotermia
Hipovolmia
Alcoolismo agudo
Sedao
Tiopental
Complicaes

Rash urticariforme
Reaes anafilticas ocasionais
Administrao intra-arterial acidental dor intensa /
possibilidade de gangrena do membro
Edema doloroso se extravasamento subcutneo:
- possibilidade de necrose tecidular extensa
Sedao
Tiopental
Efeitos no SCV

Hipotenso e taquicardia
+ retorno venoso por venodilatao
Vasoconstrio perifrica reflexa
Manuteno do DC por aumento reflexo da FC e do
inotropismo
Efeitos CV minorados por administrao lenta e
preenchimento pr operatrio
Sedao
Tiopental
Efeitos no SNC

Vasoconstrio cerebral

+ consumo cerebral O2 protetor cerebral
Alteraes EEG dose - dependente
Excitao e desorientao paradoxais
Anti - convulsivante
+ FSC
+ PIC > + PAM PPC N
Sedao
Tiopental
Efeitos no sistema respiratrio

+ resposta ventilatria hipxia e hipercpnia
Dose de sedao obstruo VAS
Dose de induo apneia
Depresso apenas parcial dos reflexos da via area:
- risco de laringo ou broncoespasmo em asmticos
Sedao
Tiopental
Efeitos no sistema renal

+ FSR
+ TFG

Efeitos no sistema heptico

+ FSH
Induo enzimtica
Antagonismo competitivo
CI nas Porfirias
Sedao
Tiopental
Interaes medicamentosas

Por ligao s protenas plasmticas: meios de
contraste, sulfonamidas


Por depresso do SNC: lcool, narcticos, anti
histamnicos

Sedao
Anestsicos Intravenosos
Etomidato
Evoluo histrica

1964: sntese da molcula de etomidato
1973: introduo do frmaco na prtica clnica

Farmacologia

R(+)-etil-1-(alfa-metil-benzil) imidazol-5-carboxilato
Sedao
Etomidato
Caractersticas

Hidrossolvel em solues cidas
Lipossolvel a pH fisiolgico
Preparado em propilenoglicol 35% dor injeo
Etomidato Lipuro

Comercializado em ampolas de 2 mg/mL 10mL
Dose para induo de AG = 0,2-0,4 mg/Kg
Elevada margem de segurana: LD50/ED50=26
Sedao
Etomidato
Farmacocintica

Elevada ligao s protenas plasmticas (75%)
Elevada lipossolubilidade e frao no ionizada a pH
fisiolgico
Incio de ao rpido
Acordar dependente da redistribuio
Hidrlise rpida pelas enzimas microssomticas
hepticas e estearases plasmticas metabolito inativo
Excreo renal (85%) e biliar (15%)
Eliminao prolongada na cirrose heptica

Sedao
Etomidato
Farmacodinmica

Mecanismo de ao


O etomidato aumenta e mimetiza os efeitos inibitrios do
GABA no receptor GABA A

Inibe a regio do SNC que controla a atividade motora
extrapiramidal mioclonias

Sedao
Etomidato
Efeitos no SCV

Efeitos hemodinmicos mnimos
+ ligeira RVS + ligeira TA
Sem alterao da contratilidade e DC
No liberta histamina


Frmaco de eleio em doentes com
pequena reserva cardaca e hipovolmia
Sedao
Etomidato
Efeitos no SNC

+ metabolismo cerebral
+ FSC e PIC
PPC mantida (pela estabilidade CV)
Alt. EEG semelhantes s do tiopental
PONV mais comuns
Mioclonias em 30-60% dos doentes
Sedao
Etomidato
Efeitos no sistema respiratrio

Depresso respiratria mnima e transitria doses de
induo habitualmente no provocam apneia

Sem inibio do reflexo vasoconstritor hipxico

Reaces de HPS pouco comuns
Sedao
Etomidato
Efeitos no sistema endcrino

Inibio transitria das enzimas responsveis pela
sntese do cortisol e aldosterona
Supresso SR aps perfuses prolongadas associada a
aumento da mortalidade em doentes crticos CI uso
de perfuses

Interaes medicamentosas

Fentanil: | t |
Opiides: + mioclonias
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Ketamina
Evoluo histrica

1958: fenciclidina

1959: ciclohexamina

1962: sntese da ketamina por Stevens

1965: introduo da ketamina na prtica anestsica
Sedao
Ketamina
Farmacologia


2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-ciclohexanona (hidrocloreto)
Sedao
Ketamina
Caractersticas

Comercializada como mistura racmica dos dois
enantimeros S (+) e R (-)

Hidrossolvel

pH 3,5-5,5

Apresentada em solues de 10, 50 e 100 mg/ml
Sedao
Ketamina
Farmacocintica

Administrao IV ou IM
Incio de ao geralmente superior ao tempo de
circulao brao crebro
Elevada lipossolubilidade
Menor ligao s protenas plasmticas
Frao ionizada igual no ionizada (pH fisiolgico)
Rpida captao cerebral
Acordar dependente da redistribuio


Sedao
Ketamina
Farmacocintica

Elevada captao heptica (IE 0,9)
Biotransformao heptica norketamina


Eliminao renal
Tolerncia aps doses repetidas
Ao prolongada na IRenal
30% da actividade anestsica
Sedao
Ketamina
Farmacodinmica

Mecanismo de ao

Bloqueia os reflexos polissinpticos na medula espinal
Inibe NT excitatrios
Dissocia o tlamo do crtex lmbico
Antagoniza o receptor NMDA
Ocupa os receptores opiides e k no SNC



Sedao
Ketamina
Doses e vias de administrao

Anestesia geral
Induo IV: 0,5-2 mg/kg
Induo IM: 4-10 mg/kg
Manuteno: blus de 0,5-1 mg/kg
ou 20-90 g/kg/min
Sedao/Analgesia
0,2-0,8 mg/kg IV
2-4 mg/kg IM
5-10 g/kg/min IV
Pediatria
6-10 mg/kg po / nasal
0,5-2 mg/kg IV
3-10 mg/kg IM

Sedao
Ketamina
Efeitos no SCV

Estimulao por mecanismo indireto (libertao de
catecolaminas e inibio da recaptao da
noradrenalina)

| PA
| FC
| DC
| trabalho cardaco e consumo metablico de O2
| PAP

Depressor miocrdico em altas doses (efeito direto)

Sedao
Ketamina
Efeitos no SNC

Inconscincia e analgesia

Anestesia dissociativa
(catalepsia, analgesia
profunda, olhos abertos,
reflexos intactos, amnsia)

Midrase

| PI ocular

Nistagmo


Lacrimejo, hipersalivao

Hipertonia muscular

Movimentos involuntrios

| metab. cereb. (| cons. O2,
FSC e PIC)

Resposta cerebrovasc. ao
CO2 intacta

Efeitos psicomimticos
Sedao
Ketamina
Efeitos no sistema respiratrio

Resposta ventilatria ao CO
2
intacta
Apneia rara e s para doses elevadas
Broncodilatao
Hipersalivao
Reflexos da via area intactos
Sedao
Ketamina
Interaes medicamentosas

Associada teofilina pode desencadear convulses

Diazepam atenua os efeitos CV e psicomimticos e
prolonga o t

de eliminao

Propanolol, fenoxibenzamina e outros antagonistas
simpticos evidenciam o efeito depressor miocrdico
direto

Durao de ao prolongada com o ltio
Sedao
Ketamina
Indicaes

Anestesia Geral

Patologia respiratria (asma)
Patologia CV, exceto doena
coronria e IC
Choque hipovolmico / sptico
Tamponamento cardaco
Pericardite constritiva

Sedao / Analgesia

Pr-op
Locais remotos (HD, RT, MAD)
Suplementao de ALR
Analgesia ps-op


Outros

Broncodilatao (mal
asmtico)
Dor crnica

Sedao
Ketamina
Contra-indicaes relativas

LOE / HTIC
Perfurao ocular
Cardiopatia isqumica
HTA no controlada
IC
Aneurismas arteriais
Psicose


Sedao
Anestsicos Intravenosos
Midazolam

Farmacologia

8 - chloro - 6 - (2-fluorophenyl) - 1 - methyl - 4H imidazo
[1,5-a] [1,4] benzodiazepine
Sedao
Anestsicos Intravenosos
Midazolam
Sedao
Mecanismos de ao:

Interage com recetores especficos no
SNC

Potencia os efeitos inibidores de diversos
neurotransmissores em especial o GABA

Aumenta a permeabilidade da membrana
ao io Cl
-
levando a uma alterao do
potencial de membrana
Midazolam
Absoro:
Via oral e IM para sedao
Via endovenosa pode ser utilizada para induo

Distribuio:
A redistribuio permite o acordar em 3-10 minutos
Ligao s protenas plasmticas em 90-98%

Biotransformao:
Os metabolitos da fase I so ativos; os de fase II no
C.H. baixa (grande VD, forte ligao s protenas plasmticas)

Excreo:

Renal
Sedao prolongada em doentes com IR (midazolam -
hidroximidazolam)
Midazolam
Efeitos nos sistemas:


Cardiovascular:

Efeitos depressores mnimos
A PA e o DC podem diminuir ligeiramente e a FC aumentar


Respiratrio:

da resposta ventilatria hipercpnia e hipoxmia


Nervoso central:

PIC e CMRO2
Provocam amnsia anterograda
Induo e recuperao mais lenta do que com Tiopental
Midazolam
Interaes medicamentosas:

Potenciao:

Cimetidina (competio pelo sistema enzimtico: citocromo P450)
Eritromicina (inibe o metabolismo e causa um aumento de 2 a 3
na durao de ao do midazolam)
Heparina (ligao s protenas plasmticas: diazepam 200%
aps 1000 U de Heparina)
Diversas drogas tambm potenciam os seus efeitos depressores:
lcool, barbitricos, etc


Antagonista:

Flumazenil

Os opiides e as benzodiazepinas atuam sinergicamente, reduzindo a PA
Sedao
ANESTSICOS INALATRIOS
Sedao
SEDAO EM CUIDADOS INTENSIVOS
Sedao em Cuidados Intensivos
Crit Care Med. 2002; vol 30, n1
Sedao em Cuidados Intensivos
ANALGESIA

Aferir, registar e tratar a dor

Plano teraputico e objetivo analgsico individualizado
Adequar o tratamento ao doente em causa

SEDAO

Iniciar sedao apenas aps:

Providenciar analgesia adequada
Tratar causas de ansiedade/agitao potencialmente reversveis:

Hipoxmia
Hipoglicmia
Hipotenso
Dor
Abstinncia
Sedao em Cuidados Intensivos
Traar um objectivo de sedao

Redefini-lo regularmente
Usar uma escala de sedao validada

Teraputica

Midazolam ou Diazepam situaes agudas
Propofol se se pretende um despertar rpido
Midazolam apenas para sedaes curta durao
Lorazepam para sedaes prolongadas
Titulao da dose para o objetivo definido/interrupo diria
Monitorizar trigliceridmia aps 2 dias propofol e incluir o aporte calrico total
de lpidos nos clculos de nutrio
O uso de um protocolo recomendado

ABSTINNCIA DE SEDATIVOS E ANALGSICOS

O potencial de abstinncia destes frmacos no pode ser esquecido
Sedao em Cuidados Intensivos

DELRIO

recomendada a sua pesquisa regular

Haloperidol o frmaco de eleio no tratamento



SONO

A promoo do sono deve incluir otimizao do ambiente envolvente do doente,
mtodos no farmacolgicos e, se necessrio, o uso de hipnticos
Sedao em Cuidados Intensivos
J Intensive Care Med. 2003;18:139-145
Sedao em Cuidados Intensivos
EUA - 2002



Apenas 32,6% usavam protocolos de sedao



78% usavam a escala de coma de glasgow ou ramsay



A maioria usava propofol e midazolam mesmo para sedao prolongada
Sedao em Cuidados Intensivos
Intensive Care Med. 2006; 32: 60-66
Sedao em Cuidados Intensivos
Dinamarca - comparao 1997-2003


Aumento significativo no uso de escalas de sedao


Diminuio significativa do nmero de doentes sedados


Aumento do uso de propofol e fentanil


Sem aumento no uso de protocolos de sedao
Sedao em Cuidados Intensivos
Crit Care Med. 2006; 34 (2): 374-380
Sedao em Cuidados Intensivos
Canad 2006

Apenas 29% usavam protocolos

Interrupo diria 40%:
(mais por intensivistas, <40 anos e hospitais universitrios)

Escalas sedao 49% (67% ramsay)

Escalas delrio 3,7%
Sedao em Cuidados Intensivos
Critical Care. 2008; 12:R152
Sedao em Cuidados Intensivos
Reino Unido 2008


Uso escala sedao 88% (66% ramsay)


Protocolo sedao 80%


Interrupo diria sedao 78%


Critica escala Ramsay
Sedao em Cuidados Intensivos
Curr Opin Crit Care. 2004; 10:40-46
RECOMENDA O USO DA ESCALA

Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)
Sedao em Cuidados Intensivos
J Trauma. 2007; 63:945-950
Sedao em Cuidados Intensivos
RECOMENDA O USO DA RASS
Sedao em Cuidados Intensivos
Curr Opin Anaesthesiol. 2007; 20:119-123
Sedao em Cuidados Intensivos
Recent studies identify that deep sedation is associated with
higher rates of delirium and death
Sedao em Cuidados Intensivos
Anesthesiology. 2007; 106:687-695
Sedao em Cuidados Intensivos

O uso de protocolos diminuiu o nmero de doentes sedados

40-50% doentes com estados profundos de sedao

Nenhum centro com interrupo diria

Mudanas mnimas nos nveis sedao d2, d4, d6

Menos de 25% doentes com preveno dor procedimentos

Critica escala ramsay
Sedao em Cuidados Intensivos
Critical Care. 2008; 12(Suppl 3):S4
Sedao em Cuidados Intensivos
Transio sedao profunda ligeira



Protocolos baseados analgesia + sedao



Interrupo diria
Sedao em Cuidados Intensivos
Chest. 2008; 133:552-565
Sedao em Cuidados Intensivos
Sedao em Cuidados Intensivos
Avaliao dor, sedao/agitao, delrio

Critica uso de lorazepam (propileno glicol, delrio)

Protocolos baseados na analgesia

Interrupo diria da sedao

D nfase ao diagnstico e tratamento delrio

Alerta para a importncia da correta descalao farmacolgica
pelo risco de abstinncia
Sedao em Cuidados Intensivos
Critical Care. 2008; 12(Suppl 3):S6
Sedao em Cuidados Intensivos
It appears that optimizing analgesia and sedation
protocols is more important than seeking the ideal agent




D nfase importncia do enfermeiro
Sedao em Cuidados Intensivos
Crit Care Med. 2009; 37:10 (Suppl)
Sedao em Cuidados Intensivos
Refora as ideias dos artigos anteriores


Tratar primeiro a dor


Escala de sedao (RASS)


Interrupo diria
CONCLUSES:

Criar condies para o doente no ficar agitado

Tratar primeiro a dor

Se necessrio sedar:

Definir um alvo teraputico
Escolher os frmacos mais adequados ao doente
Usar um protocolo de sedao
Monitorizar usando escala vlida, com regularidade
Assim que possvel, iniciar interrupo diria sedao
Ensaios de ventilao espontnea dirios
Descalar teraputica faseadamente: evitar abstinncia

Delrio: diagnosticar e tratar