AVC

Definio: um evento neurolgico srico e frequentemente fatal causado por interrupo repentina de sangue oxigenado ao crebro. Mesmo quando a morte no acontece, o sobrevivente fica com frequncia debilitada em algum grau na funo motora, na fala ou na sua actividade mental. Nos EUA 5% da populao acima dos 65 anos teve evento desta natureza. Epidmiologia: Incidncia e prevalncia- segundo os dados de mltiplas investigaes existe um risco associado raa e ao gnero, sendo que nos EUA os afro-americanos e as mulheres parecem terem um maior risco de primeiro AVC; naquele pas a 3 principal causa de morte; etiologia: o tipo mais comum o isqumico induzido por um trombo que oclui um vaso sanguneo cerebral (60% a 80% dos casos), sendo o tipo hemorrgico responsvel por cerca de 15% de todos os AVC com um ndice de mortalidade a 1 ano acima de 60%. A doena vascular cerebral o factor primrio associado a estes eventos; a arteriosclerose e as cardiopatias ( enfarte do miocrdio e fibrilao auricular) aumentam o risco de eventos cerebrais, sendo a hipertenso arterial o factor mais importante para o AVC hemorrgico intracerebral- est referido que cerca de 10 % dos indivduos que tiveram um enfarte de miocrdio iro ter um evento cerebral nos 6 anos subsequentes. H alguns factores adicionais- obesidade, hiperlipidmia, sedentarismo, hipertenso no controlada, diabetes fumadores pesados, idade avanada, entre outros. Tambm alguns frmacos aumentam o risco de AVC, sendo de destacar antihistaminicos; fisiopatologia e complicaes: as alteraes patolgicas associadas ao AVC resultam de um enfarte localizado, hemorragia intracerebral ou subaracnode. O primeiro tem origem num trombo ou embolo de origem cardaca, sendo a extenso dos danos cerebrais relacionada com o local e o tamanho do vaso atingido; a libertao de factores pr-inflamatrios do tipo citocinas e o desencadear de processos de coagulao podem aumentar o dano. A causa mais comum de hemorragia intracerebral a ruptura de microaneurismas com localizaomais habitual ao nvel do polgono de Wills; criado um efeito de massa que causa deslocamento cerebral e compresso dos tecidos cerebrais. O resultado mais grave de um AVC , obviamente, a morte que segundo os dados disponveis ocorre em cerca de 8% dos pacientes com a variante isqumica e em mais de 40% dos que so atinguidos pelo tipo hemorrgico, no espao de um ms apos o evento. A morte pode, portanto, no ser imediata ocorrendo, horas, dias ou semanas apos o episodio inicial. Caso o individuo sobreviva existem possibilidades elevadas de que fique com dfices neurolgicos de grau e durao variveis. Cerca de 60% recuperam bem com sequelas mnimas, 30% necessitam de apoios e cerca de 20%, institucionalizao. Os dfices incluem- paralisias unilaterais, cegueira, afasia, disatria, alteraes da sensibilidade, entre outros. Manifestaes clinicas Sinais e sintomas: costume subdividir os eventos vasculares enceflicos em vrios tipos: acidentes isqumico transitrio (AIT), dfice neurolgico isqumico reversvel (DNIR), AVC em evoluo, AVC completo. O AIT um acidente causado por um distrbio temporrio no fornecimento de oxignio numa rea localizada do crebro. So eventos limitados no tempo e que no ultrapassam os 10 min e so tidos como premonitrios de um AVC. O DNIR semelhante ao AIT mas no regride em menos de

24h; a recuperao pode no ser total. O AVC em evoluo um situao clinica que vai piorando com o passar do tempo. Nos danos do lado esquerdo do crebro a paralisia direita, havendo problemas na fala, reduo da memoria auditiva, comportamento lento e desorganizado e ansiedade. Quando o lado direito atingido a paralisia resultante esquerda havendo dfice de percepo espacial, comportamento impulsivo, incapacidade de realizar tarefas( escovar os dente, p. ex.) e dfice de memoria; achados laboratoriais:- hematologia e bioqumica geral, puno lombar, eeg, angiografia cerebral, TC e RMN. Tratamento mdico: preveno- diminuio dos riscos e factores associados, medicao antiagregante plaquetria (aspirina,ticlopidina,dipiridamol), antilipidmicos (Estatinas), antihipertensivos, eliminao cirurugica de possveis trombos (endarterectomia); crise:tromboliticos, anticoagulantes, corticides, interveno ciriugica para diminuir as leses intracraneanascom efeito de massa. Traamento odontolgico: avaliao do risco medico e da medicao instituda, pedir estudo da coagulao e avaliao do INR muito recente- um nvel acima de 3 ou 3,5 pode complicar processos cirrgicos( ou com sangramento) na cavidade oral, sendo neste caso prefervel uma preparao previa do paciente com colaborao do imunohematologista. Pode ser necessrio apoio para transferir os pacientes para a zona de trablho e mesmo durante os procedimentos medico-dentarios. Uso de meios locais de conteno ps-extraco: compresso, suturas apropriadas, hemostticos de aco local ( acido epsiaminocaproico); modificao do plano de tratamento- adaptao de tcnicas de higienizao oral, elaborao das restauraes com preocupao centrada na facilidade de limpeza de resduos alimentares, prteses mal adequadas, uso de antissepticos orais mais intensivo e eventual apoio humano; complicaes e manifestaes orais- dificuldade na fala, alteraes do paladar, dificuldades na deglutio e no controle da lngua. Doena periodontal grave.