BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: Prevenir la sobrehidratacin que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. Prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: Prdidas aumentadas de lquidos. Restricciones en la ingesta de lquidos. En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugas abdominales, torxicos. En Pacientes politraumatizados. En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos ( diurticos, corticoides etc.). En pacientes con quemaduras. En los que tengan suspendida la va oral. En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de lquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto est compuesto por agua que contiene partculas denominadas electrolitos. Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

5.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a.- Edad: a menor edad mayor volumen de lquidos. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que un recin nacido a termina este porcentaje es del 70%. Desde los 6 meses hasta 1 ao de edad, el porcentaje decrece hasta el 60 %. En un anciano, el porcentaje de agua vara del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. Tabla Nro. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro. 80% 3 meses. 70%. 6 meses. 60% 1 2 aos 59% 11 16 aos 58% Adulto 58 - 60% Adulto obeso. 40 - 50% Adulto demacrado. 70 - 75% b.- Sexo. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal. c._ Volumen de grasa corporal.- los obesos tienen menos lquidos que los esbeltos debido a que las clulas grasas tienen poco agua 6.- SOLUTOS: Los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos) : electrolitos y no electrolitos. 6.1.- ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solucin y que conducen la corriente elctrica. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones. El nmero de cationes y aniones en solucin, medidos miliequivalentes (mEq/l), es siempre igual. Cationes: iones que presentan carga positiva cuando estn en solucin. El principal catin extracelular es el sodio , mientras que el principal catin intracelular es el potasio. Aniones: iones de carga negativa. Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato, mientras que el principal anin intracelular es el Ion fosfato. 7.- ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HDRICO: 7.1.- Ingresos 7.2.- Egresos. 7.1.- INGRESOS: control y registro de todos los lquidos que se administran al paciente por las diferentes vas (oral, agua de oxidacin, va parenteral) as como los lquidos producto de los procesos metablicos de los tejidos ( agua endgena). 7.1.1.- VA ORAL : es el control y registro de los lquidos que como tal se ingieren , Ejemplo: caldos, agua, refrescos, gelatina, leche. Ejercicio Nro. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de maana los siguientes alimentos:

200 cc de avena. 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr. 200cc de caldo. PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VA ORAL EFECTO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1.- Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por va oral las letras (V.O) 2.- Sumar todos los ingresos por este concepto. Tabla Nro 3 RUBRO 200 cc de avena. . 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr 200cc de caldo. V.O 200 Total ingresos va oral: 600

Total ing. vo V.O 200 V.O 200

7.1.2.- AGUA DE OXIDACIN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos slidos que ingerimos en la dieta. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc. De agua. Que 100 gr de Protenas se transforman en 41 cc. de agua. Que 100 gr. de grasas se transforman en 107 cc. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidacin en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio Nro. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de maana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. 200 cc de leche. 100 gr. de arroz. 1 porcin de carne de 80 gr. 200cc de caldo. 100 gr. Mazamorra. 1 huevo duro de 20 gr. Procedimiento:

1.- Identificamos los alimentos slidos y los clasificamos segn el grupo al que pertenecen:

Tabla Nro.4: Clasificacin de los alimentos segn tipos De alimentos. RUBRO Tipo de alimentos 200 cc de avena. . 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr 200cc de caldo. 100 gr. Mazamorra. 1 huevo duro de 20 gr. 1 porcin de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Protenas. Hidratos de carbono Protenas. Protenas

2.- Efectuamos los clculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. Mazamorra. 100 gr. Arroz 200 gr. Hidratos de carbono. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------- 55 cc de agua. 200 gr -------------------------- X X = 200 gr. H. C x 55 cc de Agua. 100 gr. H:C

X = 110 cc de agua. Calculando el Ingreso de lquidos por protenas: 80 + gr. de carne 20 gr. de huevo. 100 gr de carne 200 gr. de protena.

Si 100 gr. de protena ------------------------------------ 41 cc de agua. 200 gr. de protena ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. prot. 82 cc.

Tabla Nro. 5 Total de ingresos por agua de oxidacin. Cantidad en gramos de dieta slida volumen 200 gr. protena 82 cc 200 gr. de carbohidratos. 110 cc Total Ingresos por agua de oxidacin: 192 cc. 7.1.3.- AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos, particularmente de la glucogenlisis y de la gluconeognesis, quienes aportan agua al medio interno. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente frmula: Agua endgena = Peso X 5 en 24 horas. Ejercicio 3: Calcule el agua endgena de 6 hrs. en una paciente que pesa 60 kg. Agua endgena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.

300 cc en ------------------------------ 24 hrs. X ------------------------------ 06 hrs. X = 300 cc X 6 hrs. 24 hrs. X = 75 cc. Respta: El ingreso por agua endgena en 06 horas es de 75 cc. 7.1.4.- VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la va intramuscular e intravenosa. Dentro de estas tenemos: Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio al 9 x mil, poligelina. Los inyectables por va intravenosa, intramuscular. La transfusiones sanguneas.

Transfusiones sanguneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total , que esta constituido por el plasma, el otro 30% son elementos formes, puntualmente eritrocitos no aporta lquidos. El paquete globular : Que no se considera en el balance debido a que est constituido por elementos formes. Transfusin de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hdrico. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por va parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de maana los siguientes ingresos por esta va: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. 100 cc de infusin de tramadol. Una unidad de sangre total: 500 cc. Una unidad de paquete globular. Calculando los ingresos por transfusin de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------- 100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------- 70%.

100 % X = 350 cc Nota: La transfusin de paquete globular no aporta lquidos al balance por estar constituida por eritrocitos ( elementos formes). Tabla 6 :Clculo de lo ingresos por va parenteral Solucin Volumen Cloruro de sodio alCloruro de sodio al 500 cc 9 x mil. Infusin De Tramadol. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7:Calculando el total de Ingresos: Rubro Total ingresos va oral: Cantidad 600 cc

Total Ingresos por agua de oxidacin: 192 cc. Agua Endgena de 6 hrs. 75 cc Total ingresos por va parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc

7.2.- EGRESOS: 7.2.1.- PERDIDAS INSENSIBLES 7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES 7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS 7.2.5.- EGRESOS POR EXPOSICIN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES 7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS 7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7.2.1.- PERDIDAS INSENSIBLES: Son las prdidas de lquidos a travs de la perspiracin cutneo ( sudor no visible) y de la respiracin. Se utilizan varias frmulas para calcularlas. Frmulas para el calculo de las prdidas insensibles: a.- Frmula del invierno: Peso X 12. b.- Frmula del verano: Peso X 15. c.- Frmula del invierno de clculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora. d.- Frmula de la superficie corporal usada en pediatra: PIN = S.C X 400 600 cc. S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia, tiene fiebre, incremento de las necesidades metablicas. Ejercicio 5: Realizar el clculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg. Y use las cuatro frmulas:

a.- Frmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. b.- Frmula del verano: Peso X 15. PIN: 60 kg. X 15 = 900 cc. c.- Frmula del invierno de clculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora. PIN = 0,5 X 60 kg X 24 hrs. = 720 cc. d.- Frmula de la superficie corporal usada en pediatra: PIN = S.C X 400 600 cc. S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.C = 60 KG. X 4 60 S.C = 240 + 7 150 S.C. = 1.64666 PIN = 1,64666 X 400 cc = 658.6 = 659 cc. + 90 + 7

En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs.: Vamos a escoger la frmula del invierno, porque al momento de hacer esta gua nos encontramos en la estacin del invierno. a.- Frmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. 720 cc ------------------------------X ------------------------------24 hrs. 06 hrs.

X = 720 cc X 6 hrs. 24 hrs. X = 180 cc. Respuesta: las prdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc.

7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las prdidas insensibles anormales son: a.- Prdidas por polipnea. b.- Prdidas por Hipertermia. c.- Prdidas por diaforesis. a.- Prdidas por polipnea. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs. Ejercicio 6: Calcular las prdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs. Procedimiento: 1ero. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. 40 - 20 = 20 respiraciones por encima de las normales. 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. Por c/ 20 resp.> normales se perder -------X 5 X = 12000 120 X = 100 ccc. 100 X 06 X -------------- 06 hrs.

X = 20

X 24

b.- Prdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs. Ejercicio 7 Calcular las prdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs.

1ero. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40,6 gr - 37 gr = 3,6 grados superiores a los normales. 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. Por c/ 3,6 grad de Temp > normal se pierde------- X X = 3,6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. X 24 ---------- 04 hrs.

c.- Prdidas por diaforesis. Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. La diaforesis se clasifica en: Diaforesis leve, Diaforesis moderada Diaforesis profusa.

Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes frmulas: Diaforesis leve = PIN X 1,2 Diaforesis moderada = PIN X 1,4 Diaforesis Profusa = PIN X 1,6 Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una sudoracin que moja la ropa personal.; es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sbana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal , la sbana inferior, la sbana superior y a veces el colchn. Ejercicio 8: Calculemos las prdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estacin del invierno.

Aplicamos la frmula: Procedimiento: 1ero. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1,2. 2do.- Calculamos las prdidas insensibles normales: PIN = peso X 12. PIN = 60 X 12 = 720 cc. 3ro. Aplicamos la frmula: Diaforesis leve = PIN X 1,2. Diaforesis leve = 720 X 1,2 = 864 cc. Respta: Las prdidas por diaforesis son de 864 cc. 7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposicin normal se pierden 100 a 200 cc de agua. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de maana, que cantidad de lquidos ha perdido. Por 1 deposicin normal --------------------Por 2 ---------------------200 cc. X

X = 2 x 200 = 400 cc. 7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora. Un anciano 0,5 cc X Kg de peso X hora. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocion dos veces, en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno. Solucin: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de maana.

7.2.5.- EGRESOS POR EXPOSICIN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: Las intervenciones quirrgicas las podemos clasificar en: Minilaparatomas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Cirugas abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Ciruga toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Ejercicio 11: Calcule las prdidas de lquidos por exposicin de la herida operatoria en una paciente sometido a ciruga abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs. Solucin: Como es una intervencin de ciruga abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposicin de la herida en SOP. 100 cc X 2 hrs = 200 cc. 7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aqu los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda naso -gstricas. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc. Solucin: Respuesta es de 50 cc y se consignar en el rubro de drenajes. 7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS. Se consideran aqu las prdidas de lquidos, cuando el paciente presenta emesis o vmitos. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto. 7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia, donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirrgico

Tabla Nro. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864

Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposicin Herida operatoria 200 Drenajes. 50 Vmitos. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184

MAS SALUD PARA MAS PERUANOS. Hospital III - Ica. Flix Torrealva Gutierrez

FECHA:

______________
NUMERO DE CAMA

NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________ PESO

BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NRO DE HORAS______

INGRESOS

RUBROS:
DEXTROSA AL 5% A.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. INYECTABLES SOL. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS:
PERD.INSENSIB. NORMALES (PIN)

7am-1pm

1pm-7pm

7pm-7am

TOTAL

EGRESOS

DEPOSICIONES DIURESIS PERD. POR FIEBRE PERD. POR POLIPNEA PERD. POR DIAFORESIS DRENAJES VOMITOS
PERD. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP

PIA

RESULTADO DEL BALANCE

TOTAL EGRESOS INGRESOS EGRESOS RESULTADO

LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Prdidas insensibles normales. PIA: Prdidas insensibles anormales. Agua De Oxidacion: Metabolismo de dieta slida. 100 gr. protenas: 41 cc de agua. 100 gr. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. grasas: 107 cc de agua. Agua Endogena: Peso x 5 en 24 hrs. Via Oral: slo comprende los lquidos que se ingieren como tal Ejem: caldo, te, gelatina, agua, leche. Transfusiones Sanguneas: Una unidad de sangre= 500 cc, slo se considera como ingresos el 70% de ella. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance, y en las transfusiones sanguneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12 ; Verano: Peso x 15. En Pediatra se utiliza la frmula de la superficie corporal: PIN= S.C. X 400 - 600 cc. Donde S.C. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Prdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. Prdidas por Polipnea: por c/5 resp. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. Prdidas por Diaforesis (sudor visible). Diaforesis leve: PIN X 1,2; Diaf. mod.:PIN X 1,4 Diaf. Profusa: PIN X 1,6. Prdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp; Cirugas de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. De Exposicin y las cirugas torazo-abdominales: 150 cc x 1 hra. De Exposicin. Formato Diseado por: Lic. Carmen Laos Prada.

1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MTRICO DE MEDICIN)

- Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia. - Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg - Volumen: expresado en litros, ml. - Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles) - Pequeos volmenes de lquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para describir pequeas dosis. - La concentracin de un frmaco se expresa usualmente en miligramos (mg). Equivalencias Mtricas: 1g = 1000 mg 1 mg = 1000 mcg o 1000 g = 1000 gamas 1 litro = 1000 ml 1 Mol = 1000 milimoles Solucin molar o Molaridad de una Solucin Molaridad es un trmino usado en qumica para describir concentraciones: Cuando una Mol de una sustancia est disuelta en UN LITRO de solucin, es conocida como una solucin a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una sustancia estn disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es una solucin 2 M (Molar). 2. PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS a) Concentracin en Porcentaje % - Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia slida disuelta en un determinado volumen lquido. Para efectos prcticos corresponde al nmero de gramos disueltos en 100 ml. % peso/volumen = numero de gramos en 100 ml Ej.: al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml - Siempre ser la misma cantidad de frmaco presente en 100 ml independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de lquido, y habr la misma concentracin si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solucin. - Para encontrar la cantidad total del frmaco presente, el volumen total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solucin tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr) b) Concentracin expresados en mg / ml - Expresa el numero de miligramos del frmaco x mililitro de liquido (mg/ml). - Las presentaciones parenterales usualmente estn expresadas en el numero de miligramos (mg) disueltos en el volumen de liquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml c) Conversin de concentracin en Porcentaje % a concentracin de mg/ml - Multiplicar el porcentaje % por 10 - Ej.: Lidocana 2% ampolla 10 ml = 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000 mg/100 ml) - A veces es ms til convertir el la concentracin expresada en porcentaje a concentraciones en mg/ml, x Ej.: Cloruro Sodio 0,9% 0,9 gr / 100 ml 900 mg / 100 ml 9 mg/ml Glucosa 5% 5 g/100 ml 5000 mg/100 ml 50 mg/ml Si la solucin esta expresada en %, es fcil convertir la concentracin en mg/ml multiplicando el % x 10: Ej.: Lidocana 2% x 10 = 20 mg/ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml d) Concentraciones: Definida como 1 gramo en muchos mililitros 1 en 1.000 significa 1 gramo en 1000 ml 1 en 10.000 significa 1 gramo en 10.000 ml De esto se puede decir que una concentracin de 1 gr en 10.000 es mas dbil que una de 1gr en 1.000 (mientras mas alto el numero, mas dbil la concentracin) Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml

Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Para recordar fcilmente la concentracin, se deben eliminar los 3 ceros que estn despus del punto: Adrenalina 1 en 1.000 = eliminar 1. = 1 en 1 lo que corresponde a 1mg en 1ml 1 en 10. 000 = eliminar 10. = 1 en 10 = 1mg en 10 ml Ejemplo de esta dilucin: Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg / 1cc Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1 mg / 1 cc e) Medicamentos expresados en Unidades Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen biosintetico o animal, deben ser expresadas en trminos de unidades en vez de las medidas estndar de peso o volumen. Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en la dosificacin. No hay clculos que se deban realizar en la administracin de insulina, sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas en unidades y no ml. La jeringa de insulina estn calibradas en 100 unidades en 1 ml. 3. CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS Existen muchas formas de realizar clculos de dosis de medicamentos. La forma ms fcil es la regla de 3. lo que colocas en un lado de la ecuacin, hace lo mismo al otro lado. Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar nmeros enteros en vez de decimales para evitar errores. Siempre se debera realizar una estimacin rpida de la respuesta, una aproximacin, para saber en que rangos debera estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras que son fciles de calcular.

Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentacin del frmaco es de 50 mcg/ml. Se tiene: 50 mcg / 1 ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg / 3ml De esto se deduce que nuestra respuesta debera estar en el rango de 2 3 ml del frmaco. Para calcular este ejemplo deberamos: Paso 1: Escriba lo que tenemos: presentacin 50 mcg 1 ml Paso 2: Escriba la proporcin de la unidad que tiene (presentacin del frmaco) esta es su unidad y divida los nmeros: 50 mcg en 1 ml 1 = 0,02 50 Paso 3 Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar 0,02 x 125 = 2,5 ml Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado est dentro del rango de la aproximacin inicial de la dosis. De la formula del clculo descrita se puede derivar que para el clculo de la dosis UD. debe calcular: Dosis que se necesita x volumen en que esta la dosis Dosis que se tiene en la presentacion presentada Ejm: Dosis que se necesita: 125 mcg Dosis que se tiene en la presentacin: 50 mcg

Volumen en que esta la dosis presentada: 1 ml Sustituyendo los nmeros de la formula: 125 x 1 = 2.5 ml 50 Usted puede aplicar este tipo de formula a cualquier tipo calculo. 4. CALCULO DE GOTEO a) Gotas/minuto En todos los clculos de goteo, debes recordar que t simplemente debes convertir un volumen de lquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos. Los set de Goteo o (Flebo o Perfus) entregan: - Set Estndar de goteo entrega 20 gotas/ml de solucin. 15 gotas/ml de sangre - Set de Microgoteo entrega 60 microgotas/ml Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiolgica en 8 horas Paso 1: Convertir el volumen total en nmero de gotas. 1 Litro de Solucin = 1000 ml entonces ser 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml Paso 2: Convertir las horas en minutos, multiplicando el nmero de horas en que se debe pasar la solucin por 60 minutos. 8 horas x 60 minutos = 480 minutos Con estos clculos se han convertido la indicacin en trminos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer. Si no se requiere convertir en minutos no es necesaria esta operacin. Paso 3 Junte ambos clculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos. Paso 4 Calcule el nmero de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el nmero de minutos. 20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min 480 Como es imposible dividir la gota, aproxime al nmero entero siguiente a la cifra obtenida. Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiolgica en 8 horas usando un equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto. Tambin se puede usar la siguiente formula: Gotas/min = (Gotas/ml que entrega el flebo) x volumen total a infundir (ml) Numero de horas en que debe pasar la infusin x 60 En este caso sera: Gotas / ml que entrega el Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml Volumen a Infundir (en ml) = 1000 ml Numero de Horas a infundir la Solucin = 8 horas Numero de minutos en una Hora (factor para convertir horas en minutos) = 60 Al sustituir los nmeros en la formula sera: 20 x 1000 = 41.67 = 42 gotas/min 8 x 60 b) Conversin de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusin Continua): Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC. El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en este tipo de clculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir.

Ejemplo: Usted debe administrar una infusin de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. Cual es el goteo ml/hr a programar? Paso 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso. Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160 mcg/hora Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 = 8,16 mg/hr 1000 Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. Calcule el volumen para 1 mg de frmaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml 1mg esta en 0,3 ml 800 Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del frmaco. Entonces para la dosis de 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilucin de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.