USO CLINICO DE HEMOCOMPONENTES

INTRODUCCION

Apreciado Colega: Medico y Enfermera

Nos es grato de presentar a usted un curso sobre aspectos de medicina transfusional que consideramos que les sern tiles. Esta charla est basada en la literatura mdica y en las reglamentaciones vigentes sobre transfusin de sangre. En la primera parte describiremos las caractersticas de la solicitud de la transfusin de sangre segn reglamentacin y a continuacin el formulario de consentimiento informado reglamentario. De acuerdo a la disposiciones reglamentarias es obligatorio hacer la solicitud de transfusin de sangre en un formulario con formato oficial que debe de ser llenado completamente, firmado y sellado por el mdico solicitante. Las Unidades Transfusionales no pueden dar curso a una solicitud de transfusin de sangre sin la presentacin de este documento. El formato de este formulario se lo presentamos en el anexo 1. Tambin en el anexo 2 le presentamos el formulario de consentimiento informado que tambin es obligatorio. Es un requisito legal que no debe faltar. Resulta triste no cumplir con estos requisitos legales cuando el fiscal exige su presentacin en caso de pleito contra usted. Hasta hace poco ha habido colegas presos por meses por razones procedimentales.

De acuerdo a resolucin ministerial el personal de la Unidad Transfusional debe entregar la bolsa del hemocomponente solicitado a la enfermera a cargo del paciente y entre ella y el mdico solicitante deben realizar la Hemovigilancia y en caso de alguna reaccin transfusional deben de llenar el formulario de Hemovigilancia que presentamos en el anexo 3 y 4. Este personal debe comunicar a la Unidad Transfusional de este evento para que tambin intervenga. No reclama este documento como derecho de autor y puede ser utilizado por usted libremente parcial o totalmente

Se consideran Hemocomponentes a los productos obtenidos a partir de la sangre total. Se obtienen por medios fsicos como la centrifugacin y congelacin. Se caracterizan por su conservacin limitada Debe respetarse la compatibilidad referida a grupos sanguneos. Las condiciones de conservacin deben ser estrictas Pueden producir reacciones adversas con mayor frecuencia.

Hemocomponentes

Concentrado Concentrado Concentrado Concentrado Componentes Concentrado Plasma Crioprecipitado Plasma Congelado de de de Eritrocitos

de Eritrocitos Eritrocitos Congelados celulares de Fresco y

Eritrocitos Desleucocitados Lavados Desglicerolizados irradiados Plaquetas Congelado

SANGRE TOTAL 2

Producto hemoteraputico que no fue fraccionado en sus componentes. Una unidad contiene aproximadamente 450 ml de sangre. La sangre total fresca (menos de 6 horas de haber sido extrada) en general no siempre est disponible, debido al tiempo necesario para la realizacin de los exmenes serolgicos e inmunohematolgicos. Despus de 2 horas de almacenamiento entre 4 a 6 C las unidades de Sangre Total no contienen leucocitos ni plaquetas viables.
CE: Concentrado de eritrocitos CP: Concentrado de plaquetas PFC: Plasma fresco congelado CRIO: Crioprecipitado

INDICACIONES: Prcticamente no se utiliza en la rutina transfusional. La sangre total fresca puede ser usada en pacientes con sangrado activo que hayan perdido ms del 30% del volumen sanguneo total. En neonatos sometidos a la Exanguinotransfusin. DOSIS: El volumen de la transfusin depende de la situacin clnica. Cada unidad contiene suficiente cantidad de hemates para elevar la hemoglobina en 1g/dl o el hematocrito en un 3%. La evaluacin post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito no deber efectuarse nunca antes de pasadas las 6 horas de administrada la transfusin.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS

Es el hemocomponente obtenido a partir de la Sangre Total a travs de la retirada de 200 a 250 ml de plasma, previa centrifugacin. Este hemocomponente se debe almacenar a una temperatura entre 2 y 6 C. Los CE pueden ser desleucocitados a travs de filtros de leucocitos, o desplasmatizados por la tcnica de lavado con solucin salina. La prctica de adicionar antes de comenzar la infusin del CE, de 60-100 cc de suero salino al 0,9% en aquellos casos que se quiera lograr una infusin rpida no es recomendable teniendo en cuenta que implica ms riesgos (por la posible contaminacin) que beneficios.

INDICACIONES: Los CE pueden ser indicados en el tratamiento de anemias en pacientes normovolmicos que necesitan aumentar o restaurar la capacidad de transporte de oxigeno. Desde el punto de vista prctico, algunos conceptos deben ser considerados en las siguientes situaciones: Anemia aguda. Para aliviar los sntomas relacionados con la hipoxia y la prdida de sangre, cuando la infusin de cristaloides (Ringer-Lactato o Suero Fisiolgico) y coloides sintticos (dextranos, gelatinas y almidones), fallo en corregir la prdida del volumen intravascular. En etas situaciones, las actuaciones prioritarias tambin deben dirigirse a la correccin de la hemostasia y a las maniobras de reanimacin.

En las situaciones de prdida superior al 30% de la volemia, est indicada la transfusin. La decisin de transfundir cuando la prdida es menor al 30% de la volemia depender de la evaluacin individual, teniendo en cuenta la presencia de los siguientes factores de riesgo adicional: edad, anemia previa y enfermedad cardiovascular y/o pulmonar asociada. Anemia crnica: se puede transfundir, para aliviar los sntomas relacionados con la disminucin del volumen de hemates o nivel de hemoglobina, siempre y cuando con el tratamiento etiolgico y las intervenciones teraputicas, tales como la administracin de hierro, vitamina B12 y Acido Flico o el tratamiento con Eritropoyetina, no se obtuviera el resultado deseado. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de riesgo (signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 70 aos, spticos, etc.) la transfusin no est indicada independiente de la cifra de hemoglobina. Las necesidades transfusionales de cada paciente debern ser basadas principalmente en la evaluacin clnica. En general, pacientes con anemia crnica, clnicamente estables y con niveles de hemoglobina mayor o igual a 8 d/dl (a nivel del mar) y de 9 g/dl (mayor a 2500 msnm) no debern ser transfundidos.

Para pacientes que sern sometido a procedimientos quirrgicos y que presentan hemoglobina menor o iguala 8 g/dl y 9g/dl (considerando el nivel de altitud), asociada a signos de descompensacin cardiopulmonar y otro trastorno que afecte el transporte de oxigeno y considerando la complejidad de la intervencin o acto quirrgico, debern recibir profilcticamente o durante el acto operatorio CE, aunque hay que sealar que no existe una cifra de hemoglobina o hematocito determinada por debajo de la cual no se puede practicar una anestesia general o regional.

El grupo ABO a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos del mismo grupo, se transfundir CE bajo la siguiente modalidad:

El grupo Rh (D) a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh negativos siendo el receptor Rh (D) negativo, se transfundir CE RH (D) positivo y el grupo ABO que corresponda.

DOSIS: La mayora de los pacientes adultos alcanzan un aumento de 1g/dl de hemoglobina, o 3% en el hematocrito, por cada unidad de CE transfundido. La evaluacin post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito deber efectuarse pasadas las 6 horas de administrada la transfusin. La velocidad de perfusin: 6

Sin hemograma aguda: no debe ser superior a 2ml / kg / hr. (cerca de 40 gotas / min. En el paciente adulto). En anemias crnicas graves, en enfermos ancianos y/o con enfermedad cardiaca, la velocidad no debe exceder 1 ml / kg. / hr. El tiempo mximo permitido para la administracin de una unidad es de 4 horas. En las hemorragias agudas la velocidad de perfusin estar determinada por la gravedad de la hemorragia.

CONTRAINDICACIONES: La transfusin de CE no debe ser utilizada: Para mejorar el estado general del paciente Como expansor de volumen Como sustituto del tratamiento especifico de cada anemia Para reducir el riesgo de infeccin post-operatoria Para acelerar la cicatrizacin.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) DESLEUCOCITADOS O POBRES EN LEUCOCITOS

El uso de componentes sanguneos celulares pobres en leucocitos ha sido postulado como medio para disminuir el riesgo de reacciones febriles no hemolticas, aloinmunizacin HLA, y transmisin de enfermedades.

Los CE desleucocitados se pueden obtener a travs del empleo de filtros especiales que eliminan el 99,9 % de los leucocitos por los que el recuente residual de leucocitos 7

en los hemates debe ser <5x106 y en los pool de plaquetas <5x 106. Su preparacin es laboriosa y costosa, por esto deben existir indicaciones especficas para su uso.

INDICACIONES:

Este hemocomponente est indicado en:

Pacientes

que

hayan

tenido

episodios

repetidos

graves

de

Reacciones

Transfusionales Febriles, para su prevencin o disminucin. Como prevencin de aloinmunizacin en paciente que debern recibir soporte hemoteraputico a largo plazo, tales como los portadores de anemias congnitas, anemia aplsica, renales crnicos, pacientes que van a ser trasplantados, etc. Prevenir la transmisin de CMV por componentes celulares. Los CE pobres en leucocitos o sea aquellos en los que solo se produce una disminucin de la cantidad de leucocitos (al menos en un logaritmo) se pueden obtener a travs de la separacin de Hemocomponentes por el mtodo ptico. Este hemocomponente est indicado en la prevencin de reacciones febriles no hemolticas.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS LAVADOS

Los CE lavados den una suspensin de eritrocitos obtenidos a partir de una unidad de sangre total tras la separacin del plasma y en donde la mayora del plasma, leucocitos y plaquetas son eliminados por los reiterados lavados con solucin salina. Su preparacin consume tiempo y suele ser tambin laboriosa y costosa, adems de constituir un alto riesgo para la seguridad del hemocomponente, sin no se siguen fielmente las medidas de bioseguridad requeridas en estos casos. Deben ser transfundidos en un trmino no mayor de 24 horas, a partir de su preparacin. 8

Toda indicacin de CE lavados deber ser evaluada por el Mdico Hematlogo y/o Hemoteraputa o por el responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realizacin con el Banco de Sangre.

INDICACIONES:

Tras una o ms reacciones alrgicas graves. Historia de reaccin anafilctica o transfusin de componentes sanguneos. Dficit de Ig. A con anticuerpos anti Ig A Reacciones urticarianas graves recurrentes que no se previenen con la administracin de antihistamnicos antes de la transfusin. Reacciones febriles que no se previenen con la leucorreduccin.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) CONGELADOS Y DESGLICEROLIZADOS

Los CE tambin pueden ser congelados y desglicerolizados para permitir el almacenamiento por largo tiempo (aos) para pacientes que necesiten recibir sangre de difcil obtencin.

Para conservarlos se les agrega glicerol al 10%, se congelan a menos de 80C y cuando sea necesario se descongelan y lavan para eliminar el glicerol

(desglicerolizacin).

Esta tcnica de congelacin y descongelacin es lenta y costosa, solo se utiliza en casos excepcionales.

INDICACIONES:

Unidades para uso autlogo Pacientes aloinmunizados.

COMPONENTES CELULARES IRRADIADOS

Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de Enfermedad Injerto contra el Husped.

Toda indicacin de hemocomponente celular irradiado deber ser evaluada por Mdico Hematlogo y/o Hemoteraputa o por el Responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realizacin con el Banco de Sangre.

Los pacientes seleccionados para recibir estos productos son:

Pacientes trasplantados de Mdula sea. Pacientes con Sndrome de Inmunodeficiencia Congnita. Neonatos que reciban Transfusiones intrauterina. Pacientes con Enfermedad de Hodgkin. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguneo de 1er o 2do grado. Neonatos prematuros de igual o menor a 1200 g.

La irradiacin de los componentes celulares (concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas) est menos indicados en las siguientes situaciones:

Pacientes con hemopatas malignas distintas de la Enfermedad de Hodgkin. Pacientes con tumores slidos que estn inmunodeprimidos por quimioterapia o irradiacin. Infeccin por V.I.H 10

Pacientes en tratamiento quimioterpico con anlogos de s purinas, hasta al menos un ao de haber finalizado el tratamiento.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)

La transfusin de plaquetas es usada en pacientes con trombocitopenia, o trombopata, que presentan hemorragia activa (uso teraputico), o aquellos que estn bajo riesgo serio de presentar hemorragia (uso profilctico).

Existen 3 tipos bsicos de productos plaquetarios disponibles para la transfusin:

CP obtenido de bolsas de sangre total (pool): Son preparados a partir de unidades individuales, por centrifugacin. Cada unidad contiene un mnimo de 5,5 x 10 10 plaquetas resuspendidas en 50-70 ml de plasma. Pueden ser almacenadas

dependiendo del tipo de material de la bolsa de 3 a 5 das entre 20-24 C en agitacin constante. CP pobre en leucocitos, son preparados despus de centrifugacin de la sangre total y obtenido por separacin de la capa leucoplaquetaria a travs de separadores automticos tipo Top and Botton, Optipress. estos CP contienen entre 6,5 a 7,5 x10 10 plaquetas por unidad.

CP por afresis (trombofresis): las plaquetas son colectadas de un nico donador, en mquinas procesadoras de clulas. El CP debe contener un mnimo de 3 x 10 11 plaquetas, en cerca de 300 ml de plasma, esto equivale a 6-8 concentrados de plaquetas obtenidas de las unidades de sangre total. Pueden ser almacenadas

11

dependiendo el material de la bolsa de 3 a 5 das entre 20-24 C en agitacin constante.

INDICACIONES.

Profilctica:

La indicacin de transfusin profilctica de CP se basa en el recuento de plaquetas o presencia de trombopata y en los datos aportados por una cuidadosa exploracin fsica del paciente.

Recuento plaquetario: < 10 x 109 /L sin hemorragia. < 20 x 109/L sin hemorragia pero con factores que pueden favorecerlo (*) < 50 x 109/L y ciruga mayor o proceder invasivo. < 100 x 109/L y ciruga cerebral u ocular. Disfuncin plaquetaria antes de proceder quirrgico.

* Factores que pueden favorecer a la hemorragia:

Fiebre Coagulopatas Tratamiento anticoagulante Infecciones Prdida de integridad de las mucosas Hepatoesplenomegalia Insuficiencia heptica

Teraputica: 12

Trombocitopenia o trombopata con hemorragia activa. Hemorragia microvascular difusa en pacientes con Coagulacin intravascular diseminada (CID) y recuento plaquetario < 40 x 109 /L o no disponible. Prpura Trombocitopnica Inmune (PTI), solo en caso de hemorragias intracraneales, oculares y gastrointestinales graves.

DOSIS:

La transfusin de u pool de 6-8 unidades de concentrado de plaquetas o 1 unidad obtenida por afresis, debera elevar el recuento plaquetario del receptor entre 35.000 y 70.000 /mm3 en un paciente con una superficie corporal de 2m2 o 70 kg de peso. La dosis en un adulto es de 6-8 unidades de CP, o 1 unidad de CP por afresis La velocidad de perfusin depende del estado cardiocirculatorio del paciente, pero deben ser administrados rpidamente (10-12 min/unidad).

SELECCIN DE PLAQUETAS:

ABO: Es importante, aunque no bsico, transfundirlas del mismo grupo ABO del receptor, si no hay problemas en su disponibilidad.

D: Del mismo grupo del receptor. SEGUIMIENTO POSTRANSFUSIONAL.

La evaluacin post-transfusional del recuento de plaquetas es recomendable realizarlo entre 10 minutos a 1 hora despus de administrados los CP y repetirlo a las 24 horas.

CONTRAINDICACIONES Y CUIDADOS:

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En los pacientes que presentan una prpura trombocitopnica postransfusional, la administracin posterior de plaquetas es inefectiva, incluso si son negativas para el antgeno plaquetario implicado. Est contraindicado el uso de plaquetas, en los casos de Prpura Trombocitopnica Trombtica, trombocitopenia inducida por heparina y Sndrome hemoltico urmico. No estn indicadas en las trombocitopenias perifricas de causa inmune, excepto en caso de presentar una hemorragia grave en el SNC o en el tracto digestivo. Transfusiones repetidas pueden llevar a la aloinmunizacin a antgenos del sistema HLA y otros y con eso, desarrollar un estado de refractariedad que se manifiesta por la no respuesta a las ulteriores transfusiones de CP. Para pacientes refractarios estn indicados los CP obtenidos por afresis de donantes HLA compatibles y en los casos de pacientes no refractarios se recomienda su empleo para limitar la exposicin a donantes mltiples. Factores clnicos, que con frecuencia se asocian en los pacientes que requieren transfusiones, como la hemorragia activa, la infeccin, la fiebre, la esplenomegalia, el tratamiento con Anfotericina B, la presencia de CID y la presencia de aloinmunizacin eritrocitaria o al sistema HLA, pueden afectar a los ndices de recuperacin. Si el objetivo es lograr ascensos superiores a 20.000, no es infrecuente tener que transfundir 2 unidades de CP por cada 10 kg en lugar de uno para conseguirlo, o transfundir con una mayor frecuencia, cada 12 o hasta 8 horas. La refractariedad plaquetaria aparece en alrededor del 50% de los pacientes que reciben transfusiones repetidas de plaquetas. De ellas, la mitad obedecen a causas inmunes y la otra mitad a causas no inmunes. En cualquier caso, el objetivo a alcanzar es el mismo: que cese la hemorragia en primer lugar y en segundo lugar elevar el nmero de plaquetas por encima de un umbral que garantice que no reaparecer la hemorragia.

Clculo del Incremento del recuento corregido (IRC):

IRC a la hora =

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(Recuento de plaquetas post Recuento de plaquetas pre) x SC (m2) Nmero de unidades transfundidas

Un IRC por encima de 4000-5000 / mm3 indica una respuesta adecuada a la transfusin alognica de plaquetas. Dos IRC consecutivos escasos indican refractariedad plaquetaria.

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

En la coagulacin normal, el cogulo de fibrina se forma en el tapn plaquetario. La coagulacin se produce por una compleja pero ordenada cascada enzimtica. La enzima procoagulante central es la trombina. La cascada de la coagulacin se divide en vas intrnseca y extrnseca, cuya actividad en vitro se puede medir por el tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) y el tiempo de protrombina (TP), pero in vivo, las cascadas son interdependientes. El PFC contiene todos los factores de la coagulacin, comprendidos los factores lbiles V y VIII.

INDICACIONES:

Hemorragias acompaado de dficit mltiples de Factores de coagulacin: a) Insuficiencia hepatocelular b) CID c) Coagulopata dilucional Reposicin en deficiencias congnitas, aisladas: a) Un factor de la coagulacin 15

b) Protena S, protena C o Antitrombina-III c) Inhibidor de la C1-esterasa (Edema angioneurtico) En presencia de hemorragia o ante la eventualidad de una actuacin agresiva, siempre que no haya el concentrado especfico disponible. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de hemorragias, o pacientes que precisen ciruga inminente y otro procedimiento invasivo y/o traumtico y por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6 a 8 hr). Cuando se obtenga una relacin del TP 1.5 veces con el plasma control, las intervenciones quirrgicas o invasivas pueden ser efectuadas con seguridad. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permite esperar la respuesta a la administracin de vitamina k endovenosa o no respondan adecuadamente a sta. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos Purpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos cuando no se disponga de sangre total.

CONTRAINDICACIONES:

En general, siempre que no exista una indicacin formal ni condicionada, se considerara que la administracin de PFC est contraindicada por los riesgos potenciales que conlleva y ante la necesidad del uso racional de un producto de origen humano de disponibilidad limitada.

No existe justificativo para el uso de PFC como expansor de volumen o como fuente de protenas, componentes e inmunoglobulinas, una vez que existen productos alternativos (coloides, albmina, etc.) ms efectivos y seguros. En pacientes con deficiencia de vitamina K, que no presentan sangrado ni sern sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos, en estos casos deben recibir tratamiento con vitamina K.

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Pacientes cirrticos con TP y TTPa prolongados, que tampoco presenten sangrados, n vayan a ser sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos deben recibir como primera opcin tratamiento con vitamina K, durante al menos 72 horas. La transfusin de PFC solo se justifica cuando no se logre la correccin del TP a 1.5 de la relacin con el plasma control, en este plazo. En los pacientes crticos por quemaduras, en fase de reanimacin, no puede recomendarse su utilizacin sistemtica. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina, si se dispone de Sulfato de Protamina. Reposicin del volumen con plasma homlogo en las sangras teraputicas tanto en recin nacidos y adultos.

DOSIS:

Depende de la situacin clnica y de la enfermedad de base. En general la administracin de 10-20 ml / kg de PFC usualmente aumenta los niveles de las protenas de la coagulacin en 20 a 30%. Es importante la evaluacin antes y despus del uso de PFC, a travs del TP y el TTPA. Como control postranfusional el mejor indicador es el TTPA, ya que la vida media del Factor VII es muy corta e influye directamente sobre los resultados del TP. El ritmo de infusin ser la que permita cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de infusin de 5-10 ml / min es la habitual. El PFC se transfunde a travs de un sistema de infusin estndar que contiene un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar cogulos y detritos, formados durante el almacenamiento.

ABO: Segn la tabla anterior. D: Del mismo grupo del receptor.

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CRIOPRECIPITADO (CRIO)

INDICACIONES:

Hemofilia A (si no se dispone de concentrado de FVIII) Anormalidades del Fibringeno (FNG): - Hipofibrinogenemia congnita o adquirida (CID) - Disfibrinogenemia congnita o adquirida Enfermedad de von Willebrand (Si no se dispone de concentrado de FVIII que contengan FvW) Dficit de Factor XIII La disponibilidad de concentrados de factor VIII y factor VIII / vW, sometidos a procedimientos de inactivacin viral, bsicamente limita el uso de CRIO al tratamiento de las siguientes situaciones:

Hipofibrinogenemia, heredada o adquirida Disfibrinogenemia Deficiencia de factor XIII

DOSIS: Hemofilia A: UI de FVIII requeridas= Peso (kg) x % de actividad de FVIII a elevar Ud. de CRIO requeridas= UI de FVIII requeridas / 100

Hipofibrinogenemia: a) 1 Ud. de CRIO por cada 10 kg de peso Mg de FNG requerido = (FNG deseado-FNG inicial) x volumen plasmtico Ud. de CRIO requeridas= Mg de FNG requerido / 250

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La infusin ser la que tolere cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de infusin de 5-10 ml/min, es la habitual. Infundir a travs de un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar cogulos y detritos formados durante el almacenamiento.

ABO: Segn la tabla anterior. D: Del mismo grupo del receptor.

Anexo 1

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES SOLICITUD DE TRANSFUSIN DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES

LA SEGURIDADE DE LA TRANSFUSION SANGUNEA COMIENZA CON UNA SOLICITUD CORRECTA Y LEGIBLE

FECHA Y HORA DE LA SOLICITUD: ________________________________________________ INSTITUCIN: Hospital: ______________________________________________________Nivel: I___II___III___ Ciudad: ___________________________________Departamento:_________________________ RECEPTOR: Nombre del paciente: _____________________________________________________________ N de Historia Clnica: ________________Edad: _____________Sexo: M ___F ____Peso:______ Hospitalizacin: Servicio: _____________________Sala: _______________Cama:_____________

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ANTECEDENTES: Transfusiones previas SI NO DESCONOCE

Reacciones Transfusionales previas

SI

NO

DESCONOCE

Nmero de Embarazos

SI

NO

Embarazo actual SI__ NO__

Antecedentes de EHRN

SI

NO

bito fetal SI__ NO__

Exmenes realizados al receptor previos a la transfusin:

Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha

Grupo Sang. ABO

Grupo Sang. Rh

T. de Protrombin a

Hb

Plaquetas

TTPA

Hto

Leucocitos

Fibringen o

TRANSFUSIN: Transfusin de Urgencia: Marque

Transfusin en el da: ______ Transfusin programada: _______ Tipo de Hemocomponente solicitado N de unidades o Volumen a transfundir

Concentrado de Glbulos Rojos (CGR)

Sangre Total (ST)

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Concentrado de plaquetas (CP)

Plasma Fresco Congelado (PFC)

Crioprecipitado (C)

ANTES DE CONTINUAR CON LA INDICACIN DE LA TRANSFUSIN, HGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Qu mejora en la condicin clnica del paciente espero alcanzar? Puedo minimizar la prdida sangunea del paciente para reducir su necesidad de transfusin? Existen indicaciones clnicas especficas o de laboratorio para la transfusin en este paciente? Existen otros tratamientos que puedo administrar antes de tomar la decisin de transfundir (fluidos de reemplazo EV, O2, Hematnicos (Hierro, cido Flico, Vitamina B12, etc.)? Si tuve alguna duda Consult con el mdico del Servicio de Transfusin? Existe el riesgo potencial de transmitir VIH. Hepatitis, Sfilis, Chagas u otras enfermedades infecciosas a travs de los productos sanguneos que estn disponibles para este paciente? Para este paciente en particular los beneficios superan tos riesgos de la transfusin? He registrado mi decisin y las razones para la transfusin en la Historia Clnica del paciente y en este formulario de solicitud de transfusin? Finalmente si aun tiene alguna duda, hgase la siguiente pregunta Si esta sangre fuera para m o para mi hijo(a) aceptara la transfusin en estas circunstancias?

Nombre del mdico solicitante ____________________________________________________ Mat Prof MSD: ________________________ Firma y Sello _____________________________ Solamente se aceptar esta solicitud s est debidamente llenada, con letra legible y firmada por el mdico tratante.

SISTEMA NACIONAL DE HEMOVOGILANCIA

Original: Historia Clnica del paciente Hoja Amarilla: Servicio de Transfusin de Centro Hospitalario Sistema Nacional de Hemovigilancia

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Reverso de la hoja:

PARA UNA BUENA PRCTICA CNICA, RECOMENDACIONES TRANSFUSIONALES:

TOME

EN

CUENTA

LAS

SIGUIENTES

La prctica transfusional moderna est basada en la indicacin selectiva de hemocomponentes, segn el dficit especfico de los pacientes. La Sangre Total slo es empleada como materia prima para la preparacin de hemocomponentes. Las necesidades transfusionales de cada paciente debern estar basadas principalmente en la evaluacin clnica y no en los datos de laboratorio. La transfusin de hemocomponentes no debe ser utilizada para mejorar el estado general del paciente como expansor de volumen, sustituto de tratamiento especifico, como fuente de protenas, componentes del complemento e inmunoglobulinas, para reducir el riesgo de infeccin postoperatoria ni para acelerar la cicatrizacin, una vez que existen productos alternativos ms efectivos y seguros.

Uso de Concentrado de Glbulos Rojos (CGR) Y Sangre Total (ST): En caso de pacientes con Anemia, transfunda solamente cuando con las intervenciones teraputicas y el tratamiento etiolgico (Hierro, Ac. flico, Vitamina B12 o Eritropoyetina no obtuvo el resultado esperado. Transfunda slo si la Anemia est asociada con insuficiencia cardiopulmonar (incipiente o establecida). Para evitar sobrecarga circulatoria, la administracin de posibles componentes nocivos y transfusin innecesaria prefiera el uso de CGR al de ST. Recuerde que una unidad de CGR y al igual que una unidad de ST eleva la Hb en 1 g/dl y en 3% el Hto. Los CGR Lavados deben ser transfundidos slo en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas graves (anafilcticas y urticarianas graves) y reacciones febriles recurrentes.

Uso de Concentrado de Plaquetas (CP): La transfusin teraputica de CP est limitada a pacientes con trombocitopenias y trombocitopatas que representan sangrado activo y la profilctica a los que estn bajo riesgo de presentar sangramiento. El principal uso de CP es la prevencin de sangrado en el tratamiento de enfermedades oncohematolgicas malignas.

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Transfunda CP profilcticamente cuando las niveles de plaquetas ests alrededor de 10.000 x mm slo si el paciente presenta factores de riesgo adicionales.
3

Transfunda CP con recuento plaquetaro menor a 100,000xmm , slo en presencia de hemorragias graves o cuando el paciente va a ser sometidos a ciruga del SNC o del rgano de la vista. Recuerde que una unidad de CP eleva el recuento de stas en aproximadamente de 5,000 a 10,000 3 x mm . Los CP no estn indicados en la PTT, plaquetopenia inducida por heparina, Sndrome Hemoltico Urmico, ni en Ias PTI, excepto si se presenta una hemorragia grave del SNC o digestiva.

Uso de Plasma Fresco Congelado (PFC): El Plasma Fresco Congelado est indicado slo en pacientes con deficiencias mltiples de factores de la coagulacin, secundarias a insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda y PTT. (Dosis 10-20 ml/kg). Tambin est indicado para 1a neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de hemorragias o pacientes que precisen ciruga inmediata u otro procedimiento invasivo y/o traumtico y en situaciones clnicas con dficit de vitamina K, que no permite esperar la respuesta a su administracin endovenosa o no respondan adecuadamente a est (Dosis 5 a 10 ml/kg.). Antes y despus del uso del PFC debe hacer una evaluacin a travs del TP y del TPTa. Uso de Crioprecipitado (C): El Crioprecipitado est indicado para el tratamiento de la Hemofilia cuando no se dispone de Concentrado de F-VIII, as como en la prevencin o tratamiento de sangramiento, debido a la deficiencia o disfuncin del fibringeno, en Enfermedad de von Wllebrand y en caso de Uremia que conlleven a disfuncin plaquetaria, (Dosis 1 Ud. x cada 10Kg de peso).

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Anexo 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA 2.Datos del Paciente: TRANSFUSIN SANGUNEA SEGURA

Nombres y apellidos: Edad: Diagnstico: Servicio/Sala/Pieza: N de cama:

1.Hospital/centro de salud/clnica

3.Solicitud de la transfusin:

4.Producto:

Sangre total Dr. Mat. Prof. Concentrado de glbulos rojos

Concentrado de plaquetas

Glbulos rojos lavados

Crioprecipitados

Plasma normal

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Plasma fresco congelado

Sr. / Sra................................................................................................. SI NO doy mi consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguneos que necesite para el tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca ingresado, segn la informacin recibida de] Dr. /Dra.... Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un paciente, sin embargo estas no estn exentas de riesgo debido a que mediante la transfusin se introduce un tejido extrao para el paciente, por lo que puede presentarse una serle de efectos adversos inmediatos o tardos como fiebre, escalofros, cefalea, rash, ruborizacin, nusea, vmito, ansiedad e incluso opresin torcica. (VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPClN DE SANGRE). Se me ha indicado que el equipo mdico responsable de la transfusin est debidamente preparado para aliviar estos efectos. As mismo se me ha comunicado que !a sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han realizado las pruebas o anlisis que marca la Legislacin vigente para descartar la presencia de Hepatitis 8 y C, VIH I y II (SIDA) y Sfilis, Chagas, Malaria; que se han detectado anticuerpos irregulares, que la sangre es compatible con la del paciente.

Consentimiento del familiar, responsable o tutor legal del paciente, cuando proceda. Sr. / Sra...........................................................................C.I. SI NO da el consentimiento para la transfusin segn !os trminos de los prrafos anteriores, en su calidad de............... del paciente Sr/Sra./nio/nia. Si el paciente no est consciente y en ausencia de familiares o responsables. El mdico responsable Dr. / Dra. .....................................................Mat. Prof. ................................. procede a solicitar y autorizar la transfusin al paciente Sr./Sra./Menor bajo su criterio y acreditada la URGENCIA con certificacin mdica del tratamiento.

Ciudad de..a hrs...del..de 200

Nombre y apellidos:
(Paciente, familiar o mdico)

Firma

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REVERSO:

RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPCIN DE SANGRE O COMPONENTES La sangre procede de donantes altruistas que son ms seguros que los retribuidos e incluso que los familiares, pues no estn sometidos a ninguna presin y no tienen necesidad de mentir en el interrogatorio previo a la donacin, Adems, a1 haber donado en mltiples ocasiones, han sido controlados reiteradamente.

26

La sangre de! donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administracin se "CRUZAN" ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles. A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH 1 y 2), marcadores de la Hepatitis S y C, pruebas de Sfilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de contagio por milln de transfusiones de 5 contagios de HIV (SIDA), 10 contagios de Hepatitis B, 300 contagios de Hepatitis C y Sfilis y 500 contagios de Chagas, y Malaria en zonas endmicas. Teniendo en cuenta el volumen de unidades al ao transfundidas provenientes de los Bancos de Sangre Pblicos de Referencia aproximadamente, existir un riesgo de un contagio de SIDA cada 40 aos, uno cada 20 aos de Hepatitis B y de uno al ao de Hepatitis C, ello por e! hecho inmunolgico del "periodo ventana", tiempo en e! que las actuales pruebas de descarte no detectan la posible enfermedad. Hay un riesgo pasajero de escalofros, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido mltiples transfusiones previas. En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran derivarse del agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusin indicada por el mdico. Su mdico debe informarle de la importancia de la transfusin, para el tratamiento de su enfermedad, aclarar todas sus dudas y notificarte sobre reacciones transfusionales tardas. Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique el grupo sanguneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de la sangre o componente. No permita que se apresure la transfusin, que se la coloquen extremadamente fra o que la calienten. Exija que la transfusin y su curso sea administrada por mdico o enfermera. Comunique a la enfermera o mdico en forma inmediata cualquier reaccin o malestar que presente durante o despus de la transfusin.

Nota.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional debern reproducir este modelo nico de consentimiento informado de acuerdo a necesidad, el cual formar parte integrante de la historia clnica del paciente receptor.

ANEXO 3

HOJA-1

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES FICHA DE INVESTIGACIN Y NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES

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INSTITUCION: Hospital: ________________________________________________ Nivel: I ____ II ____ III ____ Ciudad: ______________________________ Departamento: _____________________________ Hospitalizacin: Servicio: ________________ Sala: ___________________Cama: _____________ Fecha de la ocurrencia: _________________ Hora: ___________________ RECEPTOR: N de Historia Clnica: ___________________ Edad: __________ Sexo: M ____ F ____ Diagnstico: ___________________________________________________________ Motivo de la Transfusin: _________________________________________________ Antecedentes: Transfusiones Previas SI NO DESCONOCE

Reacciones Transfusionales Previas

DESCONOCE

Nmero de embarazos

Embarazo actual SI ___ NO ___

Antecedentes de EHRN

bito Fetal SI ___ NO ___

Exmenes realizados al receptor previos a la transfusin:

Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha

Grupo Sang. ABO

Grupo Sang. Rh

T. de Protrombin a

Hb

Plaquetas

TTPA

Hto

Leucocitos

Fibringen o

28

TRANSFUSION: Transfusin de Urgencia: ________________________ Transfusin programada: _____________ Tipo de Hemocomponente transfundido: ____________ Fecha de Caducidad: ________________ N de unidades transfundidas: ____________________ Volumen Transfundido: _______________ Velocidad de la Transfusin: _____________________ Duracin de la Transfusin: ____________ Banco de Sangre de procedencia de las unidades: ______________________________________ Soluciones o frmacos administrados simultneamente a la transfusin: _____________________ DISPOSITIVOS DE COLECTA Y ADMINISTRACION: Hubo alteraciones en la bolsa del Hemocomponente: Fue utilizado un sistema de coleccin estril: Hubo alteraciones en el sistema de administracin (transfusor) Fue administrada la transfusin con filtro: MANIFESTACIONES CLINICAS: SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO

SI _____ NO _____ SI _____ NO _____ SI _____ NO _____ SI _____ NO _____

Dolor Lumbar o Abdominal

Urticaria o Eritema

Escalofros

Edema de Glotis

Fiebre

Ictericia

Disnea

Palidez

Prurito

Shock

Diarrea

Manifestaciones hemorrgicas

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Nuseas y/o Vmitos

Crepitantes

Oliguria

Hipotensin

Hemoglobinuria

Taquicardia

Otros (Especificar)

Otros (Especificar)

Original: Historia Clnica del paciente Hoja Verde: Servicio de Transfusin Centro Hospitalario Hoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente. SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA

Anexo 4

30

HOJA-2 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

FICHA DE INVESTIGACIN Y NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES TRATAMIENTO DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL: Conducta tomada: ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Medicamentos o frmacos administrados: (Especificar): ______________________________________________________ ______________________________________________________ CLASIFICACIN DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL: Segn el tiempo transcurrido entre la transfusin y la ocurrencia del incidente:

INMEDIATAS (en las primeras 24 horas)

TARDIAS (pasadas las 24 horas)

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin hemoltica tarda

Reaccin febril no hemoltica

VHB-Hepatitis B

Reaccin alrgica

VHC-Hepatitis C

Sobrecarga de volumen

VIH-SIDA

Contaminacin bacteriana

Enfermedad de Chagas

Edema agudo no cardiognico

Sfilis

Reaccin hipotensiva

Malaria

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Hemlisis no inmune

Aloinmunizacin

Otras

Otras

Segn el grado de la gravedad: _______ Grado 0: No hay signos. _______ Grado 1: Aparicin inmediata sin alteracin de los signos vitales y con completa resolucin. _______ Grado 2: Aparicin inmediata con alteracin de los signos vitales. _______ Grado 3: Morbilidad de largo tiempo. _______ Grado 4: Muerte. INVESTIGACIN DE KA REACCIN ADVERSA: ________ En curso _________ Terminada _________ No realizada Existe en el Servicio de Transfusin la orden mdica o indicacin de la Transfusin? SI ____ NO ____ Est descrita en la historia clnica y solicitud de transfusin el motivo de transfusin? SI ____ NO ____ La indicacin de la transfusin se considera adecuada, segn el diagnstico y estado del paciente? SI ____ NO ____ La muestra del paciente para las pruebas transfusionales fue adecuadamente identificada? SI ____ NO ____ La sangre contenida en el tubo corresponde verdaderamente al paciente? SI ____ NO ____ Cul de las siguientes Pruebas de Compatibilidad se efectuaron antes de administrar la transfusin? SI ___ NO____

Prueba de compatibilidad

SI

NO

Tipificacin ABO y Rh en el paciente

Tipificacin ABO y Rh en la unidad

Investigacin de Ac. Irregulares

Prueba Cruzada Mayor

Prueba Cruzada Menor

Identificacin de Ac. Irregulares Los datos de identificacin del hemocomponentes transfundido estn anotados en los registros del ST? SI ___NO___ El N de identificacin del o los hemocomponentes corresponden a los registrados en el ST? SI ___NO___ Se utiliz sistema de calentamiento al hemocomponente previo a la transfusin? SI ___NO___ EXMENES REALIZADOS DESPUS DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL: Al receptor:

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Bilirrubina srica

Coagulograma

Hb

Hemocultivo

Ionograma

LDH

Grupo ABO

Grupo Rh

Ac. Irregulares

Hb en orina

Plaquetas

Leucocitos

A la bolsa, equipo y soluciones administradas conjuntamente:

Cultivo Microbiolgico

Grupo Sanguneo ABO

Hb libre en plasma

Grupo Sanguneo Rh

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________
Nombre del responsable de la investigacin de la Reaccin: ___________________ Firma y sello: ____________________ MAT.PROF. Nombre de quien notifica la Reaccin: ____________________________________ Firma y sello: ____________________ MAT.PROF. Original: Historia Clnica del paciente Hoja Verde: Servicio de Transfusin Centro Hospitalario Hoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.

SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Cdigo 33

Ttulo del documento

DI-UCH-02

Manual de Uso clnico de sangre y Hemocomponentes. Unidad Transfusional Dr. Zuna. Mayo 2008.

DE-TSHH-01

Transfusin Hemocomponentes

de y

sangre, Hemoderivados.

Programa Nacional de Sangre, Ministerio de Salud y Deportes, OMS/OPS. 2004.

DE-ETSS-01

Estndares de Trabajo para Servicios de Sangre. Bolivia-2004.

DE-MTAAHI-01

Manual Argentina

Tcnico de

de

la

Asociacin e

Hemoterapia 12

Inmunohematologa.

edicin.

34

35