UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA

TRABAJO DE INVESTIGACIN DE MECANISMOS DE AGRESIN Y DEFENSA I

AISLAMIENTO DE S. AUREUS Y E. COLI EN EL AMBIENTE DE UCI DEL HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA DE PIURA 2010

CICLO

IV PIURA, DICIEMBRE 2010

INDICE
Introduccin..................................................................................... 1. Datos generales........................................................................... 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. .... 1.6. Lugar

Pgina 3 4 4 4 4

Ttulo del proyecto........................................................... 4 Autores............................................................................ Asesor............................................................................. Facultad........................................................................... Departamento 4

............................. Acadmico............................................................................... de

estudio..................................................................................... 4 ................. 1.7. rea de estudio..................................................................................... 4 ................... 2. Definicin ......... 2.1. 2.2. 2.3. Ttulo............................................................................... Justificacin..................................................................... Objetivos......................................................................... ............................................. ......................................... .......................................... 2.3.1. Objetivos generales........................................................................... ......... 2.3.2. Objetivos especficos......................................................................... ......... 2.4. Planteamiento del problema.............................................................................. 5 5 5 5 5 5 del 5

problema.......................................................................................

2.5.

Hiptesis.........................................................................

........................................... 3. Marco terico........................................................................................... ........................ 4. Definicin 4.1. ..... 4.1.1. Criterios ...... 4.1.2. Criterios ..... 4.2. Ubicacin Temporo Espacial........................................................................... 5. Diseo estadstico..................................................................................... ...................... 5.1. Tipo de investigacin............................................................................ ................ 5.2. 5.3. Universo.......................................................................... Muestra........................................................................... ........................................... ................... 6. Proceso 6.1. 6.2. de captacin de de de inclusin............................................................................ de la poblacin de

estudio..................................................................... Caractersticas generales.................................................................................

14

14

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exclusin............................................................................ 14

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informacin..................................................................... Instrumentos................................................................... Procedimientos................................................................ .........................................

15 15 15

....................................... 7. Resultados..................................................................................... .................................... 7.1. ... 7.2. Discusin 16 general.................................................................................... ............... 7.3. 7.4. Conclusiones................................................................... Recomendaciones............................................................ ......................................... ...................................... 8. Bibliografia.................................................................................... .................................... Procesamiento y 16 anlisis....................................................................................

16

INTRODUCCIN

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) conocidas tambin como infecciones nosocomiales, constituyen un problema de salud Pblica tanto a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un incremento de la mortalidad, morbilidad y los costos tanto hospitalarios como para los pacientes, sus familias y la sociedad. En estudios realizados en hospitales locales se ha demostrado que las infecciones incrementan la estancia hospitalaria en ms de 8 das, dependiendo, este tiempo, de la localizacin de la Infeccin Intrahospitalaria (IIH). Este incremento de la estancia hospitalaria trae consigo un incremento del uso de medicamentos, exmenes auxiliares y de los costos por da/cama. Esta realidad determin que el Ministerio de Salud aborde este problema en forma organizada y sistemtica con la finalidad de promover la vigilancia, prevencin y control de las IIH para poder as lograr impacto en sus intervenciones con la consiguiente disminucin de la morbilidad, mortalidad y los costos hospitalarios.

Las infecciones nosocomiales afectan a alrededor del 30% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos y se asocian a ndices de morbilidad y mortalidad. Varios factores de riesgo han sido identificados, incluyendo el uso de catteres y otros equipos, y ciertos grupos de pacientes-por ejemplo, aquellos con trauma o quemaduras, se reconocen como ms susceptibles a la infeccin nosocomial que otros. El conocimiento de estos factores y la adhesin a medidas de prevencin, como la higiene de las manos adecuadas, puede limitar la carga de la enfermedad. El presente trabajo tratamos de comprobar la presencia de posibles microorganismos que pueden verse implicados en alguna infeccin nosocomial en el rea de unidad de cuidados intensivos, tales como staphylococcus y Escherichia coli.

1. DATOS GENERALES 1.1. Ttulos del proyecto: Aislamiento de s. aureus y e. coli en el ambiente de UCI del hospital regional Cayetano Heredia de Piura 2010 Autores: Alva Sandoval, Daniel Ascate Saavedra, Michael Castillo Garagate, Ricardo Asesor: Dr. Ronald Gallo Guerrero Mcblgo. Cesar Torres Daz Facultad: Facultad de Medicina Humana Escuela Profesional de Medicina Humana Departamento Acadmico: Departamento Acadmico de Ciencias Bsicas.

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

rea de estudio: rea de Cuidados Intensivos del Hospital Cayetano Heredia

2. EL PROBLEMA 2.1. Formulacin del problema

En vista de que es difcil escapar de los agentes microbiolgicos, incluso en los lugares que debern ser estriles nos enfocamos en contestar la siguiente pregunta: Cul es la incidencia S. aureus y E. coli en el ambiente de UCI del hospital Cayetano Heredia? 2.2. Justificacin

Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un problema de salud complejo y de repercusin social. La incidencia que muestran los servicios de salud es un indicador de la calidad de la atencin mdica y su importancia como problema de salud pblica est dado por el aumento de la morbilidad, mortalidad y de los costos en la atencin hospitalaria que en gran parte son prevenibles. En un estudio realizado en el hospital nacional Cayetano Heredia en el ao 2007 realizados a 134 pacientes, se determin que el 44% de infecciones adquiridas en dicho nosocomio fueron en el rea de ginecologa, obstetricia con un 28%, y el rea de UCI prevaleci con un 16 %, . De aquellas infecciones segn el tipo las endometritis puerperales fueron las ms prevalentes con un 26.9%. IHO: infeccin de herida operatoria: 18% ITU infeccin de tracto urinario: 21% ITS: infeccin al torrente sanguneo: 25% NIH: neumona intrahospitalaria: 10% En un trabajo realizado en el hospital Cayetano Heredia de Piura en el periodo de septiembre 2009 y agosto 2010 se obtuvo que el 18.1 % de las infecciones intrahospitalarias se produjeron en el rea de UCI. Predominando las bacterias S. Aureus (36.6%), E. coli (15%) y P. Aeruginosa (38%). 2.3. Objetivo general

Determinar la presencia de E. coli y S. aureus en el ambiente de UCI del Hospital Cayetano Heredia, durante Enero-Febrero 2011. 2.4. Objetivos especficos

Aislar y cultivar E. coli y S. aureus Determinar las caractersticas bioqumicas de la e. coli, en los medios diferenciales. Determinar la resistencia a los antibiticos de S. aureus. Establecer la incidencia de S. aureus y E. coli en la morbilidad de infecciones intrahospitalarias. 2.5. Hipotesis

 La incidencia de E. coli es mayor con respecto a S. aureus. 3. MARCO TEORICO El trmino de infeccin nosocomial o intrahospitalaria ha de comprender infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud. Las infecciones contradas por el personal o por visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa ndole tambin pueden considerarse infecciones nosocomiales. Factores contribuyentes en las infecciones nosocomiales: Compromiso inmunitario Exmenes y tratamientos invasivos La atencin de los pacientes y el medio del hospital pueden facilitar la transmisin de microorganismos entre ellos. El uso intenso de antibiticos promueve la resistencia a los mismos.

Lugares ms frecuentes de infecciones nosocomiales: 1. Infecciones urinarias 2. Infecciones del lugar donde se ha practicado una intervencin quirrgica Factores de riesgo - El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin y del estado general del paciente. Otros factores comprenden: la calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin y la experiencia del equipo quirrgico. 3. Otras infecciones nosocomiales A continuacin se enumeran las cuatro infecciones ms frecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitios de infeccin potenciales. Por ejemplo: - Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (lceras comunes o por decbito, quemaduras) fomentan la colonizacin bacteriana y puede ocasionar infeccin sistmica. - La gastroenteritis es la infeccin nosocomial ms comn en los nios, cuyo principal agente patgeno es un rotavirus:

El Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados. - La sinusitis y las infecciones de los ojos y de la conjuntiva. - La endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto. Algunos de los agentes infecciosos nosocomiales ms comunes son: - 'Escherichia coli': se trata de una bacteria que est presente en nuestro organismo, concretamente en el tracto gastrointestinal. Existen numerosas cepas o variantes de este agente, algunas de las cuales, como la 'O157:H7', producen toxinas que pueden originar enfermedad grave. Los nios menores de cinco aos y los ancianos son los grupos de edad que tienen ms riesgo de contraer complicaciones con esta infeccin. La enfermedad se transmite por va feco-oral a travs de alimentos contaminados y de persona a persona. Sus sntomas son variables en funcin de la cepa pero los ms frecuentes son colitis y fiebre alta. - 'Staphylococcu aureus': Los contagios de esta bacteria son muy frecuentes. En Estados Unidos, alrededor de 300.000 personas se infectan con este 'coco' en los centros de salud. Los factores que predisponen al contagio son la hemodilisis, la dermatitis, ser diabtico insulinodependiente, la exposicin previa a antibiticos, las quemaduras y la hospitalizacin prolongada. Infecciones nosocomiales en UCI En determinadas circunstancias en las UCI se encuentran pacientes con patologas de base grave , estado crtico y con serio compromiso de su sistema defensivo , exigiendo el uso de potentes antibiticos que producen cambios en la flora microbiolgica ,con la consiguiente aparicin de infecciones oportunista y de origen intrahospitalario . Conocemos que el riesgo de adquirir una infeccin nosocomial en la UCI es diez veces mayor que en las dems salas del hospital , los factores del paciente asociado a la instrumentacin y manipulacin a la que est sometido por parte del personal mdico y paramdico aumentan considerablemente la posibilidad de infeccin , con una mortalidad mayor , con grmenes como E. Coli , S. Aureus, K. Pneumoneae, P. Auroginosa, entre otros constituyen los responsables del mayor por ciento en las infecciones de la UCI. En el ao 1847 Oliver Wendel Holmes postul que las infecciones puerperales eran propagadas fsicamente a las mujeres parturientas por los mdicos a partir de los materiales infestados en las autopsias que practicaban o a partir de las mujeres infestadas que atendan. Selmmelweis publico sus transcendentales trabajos sobre la fiebre puerperal que demostraron que las mujeres cuyo parto era atendido por medico resultaban infestadas 4 veces ms a menudo que las que eran atendidas por comadronas , excepto en Pars donde las comadronas efectuaban sus propias autopsias . En dcadas siguientes Lister introdujo los principios de antisepsia en ciruga que fueron seguidos por los de asepsia durante los primeros aos de la era de la bacteriologa. El inters por las infecciones nosocomiales a crecido muy rpido desde principio de 1960 , cuando fue estimulado por el alarmante aumento en el nmero de serias

infecciones estafiloccicas , elevada tasa de mortalidad reportada en hospitales de varios pases , adems es sobre esa dcada que comienzan a surgir las primeras salas de cuidados intensivos despertando gran inters por parte del personal mdico la elevada incidencia de infeccin adquirida en este nuevo tipo de modalidad teraputica. En nuestro pas en la primera mitad de los aos 60 se comienza con este nuevo tipo de servicio y en el transcurso de estos ltimos 20 aos se han realizado mltiples estudios de las infecciones nosocomiales , y a pesar del desarrollo actual de la antibiticoterapia y el conocimiento cabal de las normas de asepsia y antisepsia sigue siendo este tipo de infeccin un problema no resuelto que representa una alta mortalidad y gasto econmico para el pas. 4. DEFINICIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO: 4.1. Caractersticas generales: 4.1.1. Criterios de Inclusin: Todas las estructuras, materiales y objetos que pertenecen al ambiente de U.C.I. 4.1.2. Criterios de Exclusin: Todas las estructuras, materiales y objetos que no pertenecen al ambiente de U.C.I.

4.2. Ubicacin Temporo Espacial El presente trabajo de investigacin se plantea desarrollarlo durante el mes de Enero-Febrero del 2011, el cual se llevar a cabo en el Hospital Cayetano Heredia, en el ambiente de UCI. 5. DISEO ESTADSTICO 5.1. Tipo de investigacin Por el perodo en que se capta la informacin: RETROSPECTIVO. Por la comparacin de poblaciones: DESCRIPTIVO. Por la interferencia del investigador: OBSERVACIONAL Por la medicin de los elementos: LONGITUDINAL.

5.2. Universo El ambiente de UCI del Hospital Regional Cayetano Heredia.

5.3. Muestra Las muestras obtenidas hasta ahora son: Agarradera de la cama Bordes de la mesa Instrumentos como estetoscopio y equipo de monitoreo Baln de oxigeno Piso Pared Tacho de basura Soporte para suero

6. PROCESO DE CAPTACIN DE INFORMACIN 6.1. Instrumentos 6.2. Instrumentos de Bioseguridad: guardapolvo, guantes, mascarillas Instrumentos de esterilizacin: autoclave, mechero de bunsen, Lugol Incubadora, Bao maria Medio de transporte Cary Blair Medio de cultivo Agar Mac Conkey Medio de cultivo Manitol Salado Medio TSA Solucin salina estril Hisopos estriles Matraz erlenmeyer Balanza electronica Peroxido de hidrogeno Fosforo Procedimientos

Procedimientos para preparacin de agares 1. Medir las concentraciones adecuadas, para los 2 agares: 2. Agar Mac Conckey: 50 gr por 1 litro de agua destilada 3. Agar Manitol Salado: 108 gr por 1 litro de agua destilada 4. Mesclar y disolverlo completamente. 5. Llevar a autoclave por 2 horas. 6. Distribuir en las Placas Petric un aproximado de 20 ml por placa. Procedimientos para toma de muestra Toma de muestra del ambiente (de paredes y pisos): 1. Remojar el hispo estril en solucin salina estril.

2. Frotar el hispo en los bordes y espacios deseados de donde se quiere obtener la muestra. 3. Poner el hisopo en el medio de transporte. 4. Llevarlo al laboratorio. Toma de muestra del ambiente (mtodo de la placa abierta): 1. Llevar la placa de petric (con el medio incluido) al lugar donde se quiere tomar la muestra. 2. Abrir la placa de petric y dejarla abierta sin manipularla, por un tiempo determinado 3. Luego tapar la placa y llevarla al laboratorio. Toma de muestra de equipos y materiales: 1. Remojar el hispo estril en solucin salina estril. 2. Frotar el hispo en los bordes y caras del material que se quiere obtener la muestra. 3. Poner el hisopo en el medio de transporte. 4. Llevarlo al laboratorio. Procedimientos para siembra 1. 2. 3. 4. Se retira el hispo del medio de transporte Se frota el hisopo sobre un borde de cada medio de cultivo Se siembra con el mtodo de estras, usando el asa estril, en cada agar. Se lleva a incubar, y se realiza lectura en 24 horas.

7. RESULTADOS 7.1. Presentacin de resultados

Se han tomado 36 muestras del ambiente de UCI: Cama 10 muestras el da 14 de Enero de 2011 Zona de muestra Agarradero de cama Borde de mesa Cama 1 Estetoscopio Soporte para suero Cama 2 Agarradero de cama Medio de cultivo Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Resultado Lectura 15-01-2011 + + Cat. (+) coag(+) +

Equipo de monitoreo Tacho de basura Estetoscopio Borde de mesa Cama 3 Borde de mesa

Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado

+ + Cat (+) coag(+) + Cat (-)

Cama

10 muestras el da 19 de Enero de 2011 Zona de muestra Agarradero de cama Medio de cultivo Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Resultado -

Cama 3

Piso Estetoscopio Borde de mesa Agarradero de cama

Cama 4 Baln de oxigeno Piso Agarradero de cama Cama 5 Soporte para suero Estetoscopio

10 muestras el da 26 de Enero de 2011

Cama

Zona de muestra Barilla de cama

Cama 1

Mesa Cama

Medio de cultivo Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado

Resultado -

Barilla de cama Cama 2 Pared Estetoscopio Equipo de monitoreo Barilla Cama 3 Mesa Estetoscopio Estetoscopio Cama 4 Borde de cama Mesa Agarradera de llanta Cama 5 Borde de piso estetoscopio

Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado Mac Conckey Manitol Salado

+, M.Dif(+) -

GRAFICOS RESULTADOS POSITIVOS DE S. AUREUS

POSITIVO S. AUREUS NEGATIVO 2 34

S. AUREUS
6%

POSITIVO NEGATIVO

94%

RESULTADOS POSITIVOS DE E. COLI

POSITIVO E. Coli NEGATIVO 1 35

E. COLI
3%

POSITIVO NEGATIVO

97%

7.2.

Discusin general

En un trabajo realizado en el hospital Cayetano Heredia de Piura en el periodo de septiembre 2009 y agosto 2010 se encontr las bacterias S. Aureus en un 36.6%, mientras que E. coli en un 15% en el ambiente de UCI. En comparacin con nuestra trabajo en el que hemos encontrado S. Aureus en un 5.5%, mientras que E. coli en un 2.8% donde se demuestra que el porcentaje de prevalencia de estos microorganismos a disminuido y esto

se puede deber a las mejoras en las condicin de asepsia por parte del personal de salud que labora en dicho ambiente, esto es muy importante porque puede disminuir el riesgo de que los pacientes puedan contraer una IIH. 7.3. Conclusiones

Se demostr la presencia de S. aureus y E. coli en el ambiente de UCI con una prevalencia de S. aureus en un 5.5% y E. Coli en un 2.8%. A travs de los medios diferenciales se pudo determinar que la E. coli cumpla con las caractersticas de ser LIA (-), CITRATO (-), TSI (+) y UREA (-). El lugar en donde hubo mayor prevalencia de las especies encontradas fue en los estetoscopios. Las IIH no se producen todas las veces por que el paciente encuentra un microorganismo en el establecimiento de salud, que es capaz de causarle dao, sino tambin porque diversos microorganismos que forman parte de la flora normal pueden llegar a causar dao al momento que el paciente llega a un estado de inmunodepresin marcado.

7.4.

Recomendaciones

Utilizacin de barreras protectoras rutinarias para prevenir la exposicin de sangre y fluidos potencialmente infectados. Uso de materiales estriles. Lavada de manos adecuado de todo el personal. Limpieza adecuada del ambiente de hospitalizacin Limpieza adecuada del paciente.

8. BIBLIOGRAFIA

INFECCIONES INTRHOSPITALARIAS Disponible en: http://infeccionesintrahospitalarias.blogspot.com

 EGENTES INFECCIOSOS NOSOCOMIALES COMUNES Disponible en: http://saei.org/hemero/consensos/plan-in.as LUGARES MAS FRECUENTES DE IIH Disponible en: http://www.madrimas.org/blogs/salud_publica/2008/07/23/97377 IIH EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA Disponible en: Trabajo de IIH en el periodo de Setiembre 2009 - octubre 2010 facilitado por los mdicos de UCI.

9. ANEXOS Fotos de los lugares de donde se tomo muestra en UCI

Fotos de los pasos para tomar la muestra (estn en orden alva)

Fotos de todas las muestras

Fotos muestras positivas

Cultivo en TSA ( estn en orden)

Fotos de la prueba de catalasa

Fotos de materiales