Leishmaniose

O co no o vilo
N
o ano de 2010, a publicitria Val Reis estava em sua residncia quando agentes de sade do Centro de Controle de Zoonoses (CCZ) de Campo Grande (MS) bateram porta. A visita teve como finalidade coletar sangue de ces para identificar animais portadores de leishmaniose, uma doena parasitria que pode levar morte no s ces, mas seres humanos. Na casa de Val havia um nico co, Half, na famlia h mais de uma dcada. O Half era um co saudvel, no tinha razo para alarde, conta. Seis meses depois, entretanto, outra visita do CCZ confirmou que o animal era portador da doena e que, portanto, deveria ser recolhido para eutansia.

Desinformao e comodismo do governo levam desnecessariamente milhares de ces portadores de leishmaniose a procedimentos de eutansia

que era para ser uma simples medida para o controle de

uma zoonose se tornou o transtorno de uma famlia. Com a visita do CCZ, a informao (equivocada) que Val tinha at aquele momento era de que a doena poderia ser transmitida para humanos a partir dos ces. Foi um choque, a gente nunca espera esse tipo de notcia. Era tudo desencontrado, a gente fica meio sem saber o que fazer. O Half nunca apresentou nenhum sintoma da doena, tanto que refiz o exame vrias vezes para acreditar no diagnstico, conta. Como no deu retorno ao CCZ, Val relata que dias depois recebeu uma ligao do rgo, que ameaou aplicar multa caso o animal no fosse entregue. O Half um co que estava comigo h anos, desde que os meus filhos eram pequenos. Eu queria saber o que era a doena e o que eu poderia fazer. No dava para simplesmente entregar um animal que era parte da famlia. E assim comeou uma cruzada por vrias clnicas veterinria em busca de informao at ser instruda corretamente sobre quais os riscos reais de contgio da leishmaniose, modos de preveno e, principalmente, a possibilidade real de tratamento para seu co. "Parece que essa desinformao proposital para que o dono entre em pnico e entregue o co. Hoje sei que tenho direito de tratar meu cachorro e no me arrependo de nada do que fiz, pelo contrrio, faria de novo. Meu co faz parte da minha vida. Na hora que ele ficasse doente e que mais precisasse de mim, jamais iria abandon-lo, conta a publicitria.

Na Europa, o tratamento de ces o mesmo dos humanos e ocorre desde a dcada de 1940
Histrias como a de Val esto diludas entre outras milhares no s em Campo Grande, mas em vrias cidades brasileiras que, em geral, optam por seguir as diretrizes do Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral, proposto pelo Ministrio da Sade. Entretanto, o principal rgo de sade do pas segue na contramo do que praticado em pases desenvolvidos, com bons indicadores no combate leishmaniose: em todo o mundo, somente no Brasil existe a poltica de eutansia de ces soropositivos. Na batalha contra a doena, o co assume o papel de vilo quando, na realidade, to vtima quanto o ser humano. Polticas de matana

Para boa parte da populao, a questo da leishmaniose tratada no Brasil de forma nebulosa, isso porque h muita desinformao quanto aos procedimentos executados pelo poder pblico. Atualmente, a maioria das cidades seguem as diretrizes do Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral, que se baseiam em vertentes como atendimento ao homem, aes educativas de combate mosca que transmite a doena, o controle vetorial do inseto transmissor (como borrifaes residuais em domiclios, fumac etc.) e, finalmente, a eliminao dos reservatrios urbanos - ou seja, sacrifcio de ces portadores da doena, com o objetivo de reduzir a transmisso ao homem e aos outros ces. O ponto mais polmico das aes do governo se concentra na matana de ces, o que obviamente provoca reaes das mais exacerbadas. Diversos segmentos da sociedade, que inclusive buscaram apoio da comunidade cientfica, acusam que a eutansia de ces uma medida incua para conter a leishmaniose. Um argumento comum que em 2010, em Campo Grande, cerca de 11,5 mil ces foram eutanasiados e mesmo assim houve um aumento de 20% do nmero de casos humanos em relao ao ano anterior. Alis, na capital sul-mato-grossense que a ONG Abrigo dos Bichos luta pela divulgao da possibilidade de tratamento da leishmaniose. A populao assiste questo de uma forma omissa e s vezes sob terrorismo [do poder pblico]. Por no terem conhecimento jurdico e nem cientfico, as pessoas acabam entregando seu animal para a morte, sem necessidade, explica a veterinria Maria Lcia Metelo, presidente da organizao. O que temos hoje uma poltica assassina. A briga atravancada entre protetores de animais e o poder pblico comea na desinformao generalizada pela impossibilidade do tratamento, atualmente cercado de medidas proibitivas. De acordo com o Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral, publicao do Ministrio da Sade, o tratamento de ces no e uma medida recomendada, j que leva ao risco de selecionar parasitas resistentes s drogas utilizadas para o tratamento humano. Para o impedimento, o governo se ampara na Portaria Interministerial 1426/2008, dos Ministrios da Agricultura e da Sade, que probe uso de medicamentos para humanos.

Relatos cientficos apontam que ces tratados no s se recuperaram dos sintomas como foram negativados
Segundo a Dra. Sibele Luzia de Souza Cao, presidente do Conselho Regional de Medicina Veterinria de Mato Grosso do Sul (CRMV-MS), o entendimento que existe no governo razovel por razes biolgicas, j que nunca existe risco zero de gerar parasitas resistentes s

poucas drogas disponveis no mercado. Mas isso nunca foi provado cientificamente, destaca. De fato, o tratamento de ces infectados ocorre desde a dcada de 1940 na Europa, onde o tratamento o mesmo dos humanos e at hoje no h relatos de resistncias em cepas extradas de caninos. A ineficincia nos tratamentos s observada em lugares cujo grau de desnutrio dos pacientes extremo, como em pases da frica e na ndia.

Aps a portaria, foram surgindo, ento, alternativas de tratamento para os ces que no feriam o texto da portaria. Surgiram alguns protocolos apresentados em vrios Simpsios e Seminrios de leishmaniose que aconteceram por todo o Brasil, inclusive aqui em Campo Grande. Esses protocolos sempre foram apresentados por mdicos veterinrios da academia, ou seja, profissionais que esto atuando

nas universidades, tanto no ensino como na pesquisa. E eram mostrados resultados contundentes de cura clnica dos animais tratados, diz Cao.

No s o co
Outro argumento de quem combate o modus operandi do governo em relao a leishmaniose que no s o co reservatrio do parasita: a leishmaniose , na verdade, uma doena basicamente de mamferos. Em 2002, pesquisadores da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e da Universidade de So Paulo (USP) investigaram 11 espcies de mamferos em Recife (PE). Como resultado, constataram que ratos urbanos tambm so reservatrios de leishmnias. Alm disso, animais silvestres, como lobos, raposas, roedores e marsupiais tambm so alvo dos flebtomos, os insetos que transmitem a doena pela picada. O problema da eutansia que ela desfoca o alvo principal, que o controle de vetor. Se o co foi infectado porque existe um flebtomo no local. Sacrificar o co no funciona porque o mosquito continuar em ao, sem falar que existem outros reservatrios que no so ces, explica Andr Lus Soares da Fonseca, pesquisador da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS).

Um veterinrio qualificado precisa acompanhar e prescrever todas as etapas do tratamento

A propsito, manter o co vivo e lhe favorecer tratamento tm se mostrado muito mais eficaz que sua eliminao. Um estudo conduzido por dois anos em So Paulo por pesquisadores da USP e divulgado em 2010 observou que o uso de coleiras repelentes e de inseticidas implicou numa reduo de 80% do nmero de casos de leishmaniose canina e humana, com o diferencial de que o uso das coleiras especiais tambm ajudou a eliminar o flebtomo. O tratamento tem funo de sade pblica, sim, j que quanto menor a carga parasitria, menor o risco de transmisso, aponta Andr Fonseca, que tambm coordenador da Comisso Estadual de Leishmaniose do CRMV-MS. O cachorro, a propsito, funciona como uma isca para o flebtomo. Quando o inseto se aproxima do co, ou ele no pica o animal e morre de fome ou, se o mosquito sugar o sangue, morre com o efeito do inseticida, aponta.

Tratamento e preveno

Outro mito em torno do tratamento da leishmaniose que o resultado obtido garante apenas uma sobrevida do co. Existem diversos relatos cientficos nos quais os animais tratados no s se recuperaram das leses cutneas e viscerais comuns da doena, como tambm foram negativados, ou seja, deixaram de acusar o parasita em exames sorolgicos. Mas este resultado, assim como no ser humano, varia com o estado de sade do co quando o procedimento iniciado. O prognstico depende do estado do fgado e do rim do animal. Com estes rgos em bom estado, ele vai responder bem ao tratamento. Isso tambm acontece no ser humano, explica Andr Fonseca.

o caso do Bill, co de estimao do estudante Kayo Laport. Bill, que j tem 10 anos, iniciou o tratamento contra leishmaniose h oito meses, logo aps desenvolver sintomas. A gente no tinha certeza da doena, mas a veterinria tinha alertado para os sintomas. Fizemos os exames e deu positivo. Depois que a gente soube que tinha tratamento, nem passou pela nossa cabea a ideia de eutansia. Hoje o Bill est bem, sem sintomas. Uma vez por ms ele vai ao veterinrio para uma avaliao e para tomar alguns suplementos, mas porque ele j um co idoso, conta Kayo. Em geral, o tratamento realizado em duas etapas, cuja primeira utiliza drogas antiparasitrias por um perodo que normalmente varia de quatro meses a dois anos e meio, dependendo da agressividade do medicamento. Na segunda etapa, paralela primeira, remdios que reprimem o crescimento das leishmnias no organismo tambm so administrados diariamente nos ces, at o fim da vida. Associado

aos tratamento clnico, veterinrios tambm prescrevem o uso de coleiras ou de substncias repelentes, alm de dedetizao especfica nos locais frequentados pelo co e hbitos de higiene, como manter quintais limpos. Por fim, exames frequentes so repetidos, em mdia, a cada quatro meses, para verificar a carga parasitria e o estado de sade do animal. Um veterinrio qualificado precisa acompanhar e prescrever todas as etapas da terapia. O tratamento uma questo tica pela vida. So duas maneiras de controlar a leishmaniose: uma matando o animal e a outra tratando o animal. Ento por que eu vou matar em vez de tratar?, conclui Andr Fonseca.