Sinais de alarme

Dor abdominal intensa e contnua; vmito persistente; hipotenso postural ou lipotmia; sonolncia, agitao ou irritabilidade; Febre h mais de sete dias hepatomegalia; sangramento espontneo das mucosas; - INTERROMPER PROTOCOLO diminuio da diurese; aumento do hematcrito Seguir protocolo se o paciente apresentar concomitante reduo rpida das - Febre h menos de 7 dias associada a dois dos seguintes plaquetas. sintomas: cefalia, mialgia, artralgia, prostrao, dor retrorbitria,
nuseas, vmitos, exantema com ou sem prurido, prova do lao positiva, leucopenia. Dengue sem sinais de alarme e que no pertena a grupo de risco. Sem sinais de gravidade (ausncia de: miocardite, alteraes hepticas, encefalite, extravasamento plasmtico, oligria, choque, comprometimento respiratrio, hemorragia, hematmese ou melena). Obs. Se enquadram neste grupo os pacientes que faziam parte do grupo amarelo e que foram liberados para tratamento ambulatorial BAIXA PRIORIDADE PARA A AVALIAO MDICA ____________________________________________________ ____________________________________________________

VE

RD

MANEJO CLNICO
Hidratao oral : Adulto: 60 a 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 deste volume = soro de hidratao oral e 2/3 de lquidos variados. Criana: Oferecer soro oral de forma precoce e abundante, sendo 1/3 das necessidades basais, complementando-se o restante com gua, suco de frutas, ch, gua de coco, sopa e leite materno. Sintomticos: Paracetamol ou dipirona . No utilizar cido acetilsaliclico e todos os anti-inflamatrios no esterides. No aplicar medicao por via intramuscular. ________________________________________________ Orientar pacientes e familiares. Medidas gerais: Repouso. Fornecer o carto de dengue. Procurar atendimento no primeiro dia do desaparecimento da febre. Se aparecerem sinais de alerta de gravidade, retornar para consulta imediatamente. Avaliao clnica preferencialmente diria. Realizar hematcrito e contagem de plaquetas no primeiro atendimento e a cada 48h ou no dia da defervescncia (reduo importante da temperatura diria ou desaparecimento completo da febre). Incentivar o aleitamento materno, aumentando a frequncia; orientar a me para aumento da ingesta hdrica.

AM AR Sinais e sintomas clssicos + sinais de alarme EL ou grupo de risco para complicaes (sinais de alarme O assistenciais) Grupos de risco clnico ou social para complicaes: Menores de 15 anos ou maiores de 60 anos de idade; grvidas; adultos e crianas com doenas associadas; incapazes do auto cuidado ou que no tenham quem lhes preste cuidado; dificuldade de acesso aos servios de sade. ALTA PRIORIDADE PARA A AVALIAO MDICA Leitos de observao ou cadeira de hidratao (mdico e enfermeiro 24h) ______________________________________________ MANEJO Hidratao oral nos pacientes do grupo de risco sem sinais de alarme e em todos os pacientes enquanto aguardam a avaliao mdica. Reposio volmica em todos os pacientes com sinais de alarme, depois da avaliao mdica e do resultado do hemograma.
Fase de Expanso (sob rigorosa observao clnica): SF 0,9% ou Soluo de Ringer: 20mL/kg/30/min (adulto e criana), mximo de 2.000 mL por etapa (pode repetir at 3 vezes ou mais a critrio clinico). Aps a fase de expanso: reavaliao clnica de h/h e repetir o Htc. Manter sob rigorosa observao de enfermagem e realizar reavaliao clnica aps cada etapa de hidratao. Controle glicmico. Fase de manuteno (melhora clnica e ambulatorial): Adulto: 25mL/kg, de 6h em 6h ou a critrio clnico de 8/8 ou de 12/12h. Criana: at 10kg, 100mL/kg/dia; entre 10 e 20 kg, 1000 mL+50mL/kg/dia para cada kg acima de 10kg; acima de 20kg, 1500mL+20mL/kg/dia para cada kg acima de 20kg. Manter paciente em observao 6-12 horas. Hemograma no primeiro atendimento, de controle a cada 4 horas e antes da alta da observao. Plaquetas a cada 12 horas, demais exames a critrio clinico. Critrios de Internao: Comprometimento respiratrio, plaquetas < 20.000mm, comprometimento importante de rgos alvo - crebro, corao, fgado (transaminases > 1.000), doena de base descompensada.

Sinais e sintomas clssicos + sinais de choque ou extravasamento plasmtico

VE

RM

EL

Pulso rpido e fino, extremidades frias, pele plida e mida. Enchimento capilar lento > 2 segundos PA convergente (PA diferencial < 20 mmHg) Hipotenso postural (queda >30mmHg) Agitao ou prostrao importante Hipotermia Hemorragia importante, hematmese, melena Comprometimento sistmico grave, comprometimento respiratrio Ascite, derrame pleural ou outros sinais de extravasamento plasmtico.

HO

DENGUE GRAVE - AVALIAO MDICA IMEDIATA (Internao hospitalar e cuidados de UTI, se indicados) MANEJO Reposio volmica. Dois acessos venosos calibrosos. SF 0,9% ou Ringer - 20 mL/Kg/30 min (adulto ou criana), podendo ser repetido at 3 vezes ou mais a critrio clnico. Avaliar presena de hemoconcentrao. Manter sob rigorosa observao de enfermagem e realizar reavaliao clnica a cada 15-30 minutos. Hematcrito a cada 2 horas. Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentrao. Se o Htc estiver em asceno e houver choque persistente apesar da reposio volmica, utilizar expansores - colide sinttico (HISOCEL ou similar) 10 mL/Kg/hora. Hematcrito em queda e choque: iniciar cuidados intensivos, investigar possvel quadro hemorrgico. Ateno na fase de absoro do volume extravasado: considerar a possibilidade de hiperhidratao; reduzir a velocidade e o volume infundido de acordo com a avaliao clnica e laboratorial. Monitorar hiponatremia e hipocalemia. Em caso de melhora clnica e laboratorial, tratar o paciente como amarelo. Cuidado ao instalar cateter nasogstrico. Apenas puncionar vasos profundos quando estritamente necessrio, preferindo vasos compressveis.

Conduta de Enfermagem

Telefones teis Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade CIEVS: CIEVS/SESDEC-RJ (Estado do Rio de Janeiro): emai:l notifica@saude.rj.gov.br e telefones (21) 2240.6673 / (21) 8596.6553 (planto 24 horas). O exame confirmatrio feito no seguinte laboratrio: Laboratrio Central de Sade Pblica Noel Nutels (LACEN) Rua do Resende n 118 - Bairro de Ftima Telefone: (21) 2332 8601 (Gerncia de Controle Epidemiolgico) Os leitos so regulados pela Central Estadual de Regulao: ( 21) 2332-8577

- Realizar Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco. - Aferir PA sentado e em p. - Iniciar hidratao oral nos pacientes que aguardam consulta mdica. - Observao rigorosa do gotejamento e ateno para sinais de hipervolemia (dispnia, ortopnia, taquipnia, Cheyne-Stokes, tosse de incio sbito, terceira bulha (galope), estertores crepitantes basais, edema pulmonar e edema periorbitrio em crianas). - Preencher o carto de acompanhamento ambulatorial. - Preencher os impressos: ficha de Investigao de Dengue e Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN. - Orientar retorno para reavaliao diria na prpria unidade ou unidade de referncia. - Orientar pacientes e familiares sobre medidas para eliminao dos criadouros do vetor. - Alertar para que no sejam consumidos medicamentos base de cido acetilsaliclico, ibuprofeno e outrros anti-inflamatrios no hormonais

Prova do Lao
Manguito insuflado na PA mdia (PA sistlica + diastlica / 2) Adulto: 5 minutos e criana: 3 minutos Desenhe o quadrado de 2,5 cm x 2,5 cm , de lado no antebrao, no local que apresentar mais petquias Contar petquias e considera positivo se: Adulto > 20 petquias no quadrado Criana > 10 petquias no quadrado Prova do lao: Positiva, refora a possibilidade de dengue. Negativa, no descarta a possibilidade de dengue.

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Disque Sade 0800 61 1997

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SECRETARIA DE SADE E DEFESA CIVIL

CLASSIFICAO DE RISCO

DENGUE
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MANEJO CLNICO