LECTURA INTEGRADORA EN LA CONSTRUCCIN PSICODIAGNSTICA, N. ALVAREZ 1. El modelo psicodiagnstico.

Producir integracin logro al que aspiramos en nuestra prctica del psicodiagnstico. Psicodiagnosticar: poder dar cuenta de la dimensin psquica en el nivel de integracin propio de lo humano se presupone la potencialidad que tiene el psiquismo para estructurarse con diversidad y se acepta que la subjetividad se plasma de un modo singular segn los efectos, a veces simbolizantes a veces desorganizantes, en los intercambios vinculares vividos. Psicodiagnstico es una construccin realizada a lo largo de un proceso que diferencia momentos especficos: Un tiempo de encuentro donde se constituye un vnculo que permite la exploracin y el registro de la produccin y un tiempo posterior sonde se analiza lo simbolizado en los textos en simultaneidad se inicia otro proceso: el de pensar la produccin construyendo otra nueva . Segundo momento en el que podemos acotar el universo discursivo que hemos recogido y con el cual vamos a trabajar se destaca la importancia que en esta etapa cobran las operaciones de integracin ya que son el resorte subyacente para articular el sentido a travs de las distintas tcnicas. 2. La integracin durante la fase exploratoria La integracin que busca realizar el psicodiagnosticador se va apoyando en las distintas operaciones del pensamiento: analizar, identificar, diferenciar, ordenar, relacionar, articular, jerarquizar, sintetizar. Se tienen ideas de lo que se puede esperar basadas tanto en imgenes normativas de la realidad a la que se pretende acceder, como tambin generadas en la demanda inicial y en la experiencia de encuentro con el sujeto de manera explcita o implcita operan como hiptesis exploratorias que van marcando el recorrido del anlisis. Algunos de estos recorridos los podemos caracterizar como movimientos de apertura de tipo espontneo, mientras que otros son de bsqueda sistemtica algunos ya estn indicados como procedimientos a aplicar con las distintas tcnicas y han sido reconocidos y consensuados por los especialistas. La tarea se modifica segn las contingencias halladas y segn las oscilaciones en una toma de distancia mvil; de este modo se dinamiza el abordaje de los textos desde una estrategia que podramos denominar de focalizacin mltiple observador: no se mantiene es una posicin estable, al establecer un dilogo fluido y rico con lo registrado, va cambiando la distancia en la bsqueda de nuevos puntos de vista se involucra cuando realiza ordenamientos diferentes en las lecturas que van ms all de lo explcito; tambin cuando elige hiptesis, selecciona unidades de anlisis o cuando privilegia ciertas estrategias de exploracin. Tanto los procedimientos sistemticos como los que siguen trayectorias innovadoras se vuelven valiosos en la medida que permiten avanzar en la tarea primeros: recogen la experiencia clnica y de investigacin con las tcnicas y permiten confrontar lo hallado con lo esperable segundos: descubren ms las contingencias singulares y hacen surgir los puntos donde el texto al perder su transparencia- nos coloca ante mltiples interrogantes. En el intercambio dinmico con los textos se hace presente el trabajo de integracin aun en los momentos ms analticos tarea de identificacin: no se agota en la descripcin de los distintos componentes, se extiende tambin a las relaciones y a los procesos. 3. La integracin en la articulacin de lecturas. Cuando pasamos a la articulacin de lecturas entramos de lleno en el trabajo de integracin ya no se buscar desarmar los textos estableciendo diferencias (analizar) se buscarn los circuitos que sintetizan relaciones y permiten captar las configuraciones esenciales tambin importante: reconstruir las secuencias que mantienen la continuidad del sentido y fundamentalmente, comprender como lo analgico se expresa en lo diverso necesidad: procesar las producciones ms all de los cdigos especficos de cada tcnica. La palabra, la imagen y el gesto corporal se combinan de modos diferentes en cada uno de los instrumentos utilizados variedad que favorece al sujeto porque le ampla sus posibilidades de movilizar representaciones y de comunicar as sus experiencias sus conflictos, sus deseos. Si quien enuncia el mensaje utiliza su disponibilidad de representaciones a travs de los cdigos del lenguaje, el psiclogo que lo registra recibir los efectos de ese decir y de ese mostrar y para leerlos tendr que desmembrar esos cdigos y articularlos en una nueva lectura que integre la movilizacin del psiquismo.

Un lenguaje que adems de palabras incluye el gesto y la accin corporal, es importante concebirlo como un acontecimiento dialgico y no slo como un producto de lo ya dicho reconocemos que en el intercambio comunicativo ponemos palabras donde ha surgido el gesto del otro, pero tambin ponemos lo figurativo (imgenes del cuerpo, de los objetos y las situaciones mencionadas) para captar el significado de las palabras. Nueva construccin tiene que integrar todos los aspectos de la enunciacin para posibilitar el pasaje a los procesos subyacentes del psiquismo, comenzando por descubrir los logros y fracasos de la funcin simbolizante habr momentos en donde lo que prevalece es la puesta en acto y otros donde el sujeto puede plasmar en el soporte ofrecido, una produccin simblica estos movimientos permiten evaluar cmo dicha funcin ha posibilitado las estructuraciones del psiquismo y sus recursos disponibles. 4. Un ejemplo de integracin El psicodiagnosticador opera con un pensamiento integrador cuando va construyendo circuitos que, al articular sentidos, permiten captar una subjetividad que se ha unificado con sus propios cdigos y lo hace a travs de las operaciones que: - captan el modo de produccin de sentido plasmado en los textos; - siguen las transformaciones encontrando los nexos que las posibilitan; - construyen metforas que organizan el sentido al hallar lo analgico en lo diverso; - ordenan las producciones desde distintos enfoques, ejes o perspectivas que permiten pensar la realidad psquica desde los marcos tericos. - Estos circuitos de lectura ayudan a procesar cmo el sujeto entra en cada nueva situacin propuesta, cmo la transita y cmo sale de la misma. 5. Condiciones para la construccin psicodiagnosticadora Encontrar las analogas que a travs de la diversidad de los textos remiten a los movimientos propios de la subjetividad, es una de las claves para comenzar a realizar una articulacin coherente entre las distintas lecturas efectuadas es el pasaje para reconocer mediante inferencias, las organizaciones ms estables del psiquismo diferencindolas de aquellas que se presentan como inestables, fluctuantes o caticas del interjuego de las mismas surgirn las potencialidades vinculadas con el plano de lo saludable, en tanto hay posibilidades de cambio o vinculadas con los trastornos psicopatolgicos.

SNTOMAS, ENREDOS Y MALESTARES EN EL PSICODIAGNSTICO, E. KASEROS EL PSICODIAGNSTICO EN EL ESCENARIO DE LA CULTURA ACTUAL Importante: espacio cultural, cientfico y experiencial donde se encarna e inserta nuestra tarea hecha por seres humanos y cuyo destino es otro ser humano. Cmo nos ubicamos en ese entramado complejo, vertiginoso, diverso de las nuevas tecnologas, de los paradigmas cientficos en crisis, en relacin a las subjetividades que se vienen perfilando. Qu sucede con ese psiquismo que crece bajo estas formas sociales de interaccin, bajo estas formas de otorgamiento de sentido condicionadas por el predominio de la imagen y la fugacidad. Lo que llambamos realidad y lo que no forma parte de ella aparecen como territorios con fronteras borrosas. La subjetividad no puede permanecer inmutable frente a los embates de estos cambios la cotidianeidad, con los nuevos modelos de globalizacin que producen esquemas de trabajo que quiebran las certidumbres bsicas (roles familiares, ritmos, seguros sociales, desplazamientos laborales), potencian la sensacin de vivir sobre una ola. La continuidad, necesaria para la constitucin de las primeras superficies ininterrumpidas (Winnicott): resulta dificultad porque los primeros objetos vinculares ofrecen una presencia fragmentada en el tiempo, ya que ellos mismos estn sometidos a la inestabilidad sociocultural. -> Las vivencias del caos, de no continencia, de disolucin, penetran y envuelven al hombre de hoy. El discurso social no provee de las referencias que le permitan proyectarse hacia el futuro la ausencia de garanta implica un dficit para el sujeto en tanto proyecto identificatorio surge otro elemento, no humano, que ofrece una posibilidad de unificacin: la pantalla, de tv o de la computadora todo sucede all, en un recuadro (lmite perceptual). El VNCULO pasa a jugarse entre la mquina y la persona estos aparatos para ver, siempre disponibles, pasan a constituirse en los objetos de identificacin comienza a generarse una subjetividad de superficie la imagen pasa a ser equivalente al objeto, ya que permite el intercambio, uno ms tranquilo, que no expone a las perturbadoras emociones que transcurren entre los seres humanos. En lugar de profundidad e interioridad, tenemos intensidad, velocidad, vrtigo; en lugar de seres encarnados, un espectculo para mirar, o datos para interactuar. En la producciones de los sujetos nos encontramos con representaciones que constituyen testimonios de la inestabilidad y de las transformaciones: aparecen personajes mutantes, hbrido, fluctuaciones de los lmites, o por el contrario, lmites rgidos como modo de conservar la unidad. Si esto pasa con las personas que con objeto de nuestra indagacin: qu pasa con el psiclogo psicodiagnosticador mismo, est fuera de este proceso? Es evidente que no adems hay otros factores que complejizan su ubicacin y su tarea. Desarrollos de la Ciencia, especialmente de las duras: han introducido los conceptos de indeterminacin, probabilidad estadstica, azar pero la verdad misma es relativa y depende adems en gran parte de las prcticas sociales, las instituciones donde se desarrolla, los factores de poder. Hoy: PARADOJA estos conceptos, que determinaran para el psicodiagnosticar una funcin de apertura a un saber sobre el psiquismo, conviven con una demanda de un saber cerrado, de proporcionar verdades saturadas, categoras puntuales, para poder determinar equivalentes de valor, tiempos precisos de tratamiento, opciones minuciosamente numeradas de ubicacin diagnstica. Acompaa el diseo de herramientas autoadministradas: cuestionarios que, al proporcionar resultados en cifras y grficos producen fascinacin porque dejan un poco de lugar a la duda, son rpidos y estn basados en estadsticas; no necesitan de un psiclogo. Psiclogo psicodiagnosticador tambin est sometido a los cambios, y a veces, no puede elegir las demandas del mercado, las exigencias de cumplir con las estadsticas en los centros de salud, los tiempos acelerados de resolucin: lo obligan a trabajar con ritmos incesantes ya que la demanda que impera en las obras sociales, en los seguros, en los juzgados, en las empresas comerciales es la de aumentar la eficacia a condicin de que al mismo tiempo se demore lo menos posible. Aquello a lo que estbamos acostumbrados, el aspecto singular del encuentro, la escucha atenta, el internarse en los laberintos de identificaciones para hacer emerger los significados del dolor, el sufrimientos, los sntomas: tiene cada vez menos lugar desde hace algn tiempo somos contempladores involuntarios de cierta modalidad de espectculo ofrecido por los medios: se prende la pantalla de tv, se observa la publicidad de un producto,

se hojea una revista y aparecen con estrategias de venta- versiones parodiadas, deformadas, simplificadas, fragmentadas de los tests que se instrumentan para la exploracin de la personalidad. La omnipresencia de la imagen que atraviesa nuestra cultura configura un resquebrajamiento del sentido de una tarea que tiene propsitos menos exhibicionistas y ms del orden del conocimiento. Mediante este tipo de operaciones, fabricadas para el consumo y que responden a las modas del mercado, las tcnicas de psicodiagnstico son transformadas en objeto-cosas convirtiendo al mismo tiempo a los sujetos entrevistados en meros sujetos objetivados para ser consumidos por un pblico hambrientos de novedades. Lo ms grave: que profesionales psi accedan a este festn exhibicionista, remedo mercantil de lo que constituye el trabajo de reflexin, bsqueda e interrogacin. La transparencia producida fragmenta la subjetividad presentando a tales fragmentos como verdades cerradas, vlidas universalmente; se saturan significados que corren el riesgo de trasladarse livianamente a otras subjetividades, en otros contextos el psiquismo se achata, se cosifica, pasando a conformar la coleccin de objetos descartables. Se ignoran y falsean las condiciones necesarias para el trabajo de psicodiagnstico y se desactiva el sentido de los instrumentos al romper la diferencia entre lo pblico y lo privado atacando al mismo tiempo la rigurosidad y legalidad a que est sometida su prctica. El desfachatado exhibicionismo que se hace de la informacin olvida que slo se puede construir sentido tomando en consideracin los contextos que se anudan a esas producciones y las preguntas que generaron la demanda; tal sujetamiento a las razones del marketing plantea un problema del orden de la tica. Cada campo de tareas posee puntos en comn con otros, pero tambin lmites infranqueables; stos son los que hacen que la tarea de psicodiagnstico sea una forma ajo a cual la responsabilidad se hace presente; de lo contrario podemos correr el riesgo de asistir a nuevas formas de alienacin y de estallidos de sentido. Somos nosotros lo que tenemos que establecer cules son las reglas del juego para generar un conocimiento de este tipo y cules las condiciones en que se debe ejercer esta atarea para que sea garanta de responsabilidad tica. Z Necesario: denunciar esta amenaza de aplanar, achatar el pensamiento para que el trabajo de psicodiagnosticar retome su profundidad y su volumen. El conocer en s mismo implica una tica referentes vlidos para ejercer esta tarea con responsabilidad y respeto hacia la persona que es objeto de investigacin y hacia m mismo como sujeto que est comprometido en la tarea: EL PSICODIAGNSTICO COMO PRCTICA DE PRODUCCIN DE SENTIDO Todo psicodiagnstico es un trabajo de investigacin an aplicado a un caso individual, la bsqueda se inicia con la observacin de un mundo universo psquico- dentro del cual es necesario establecer recortes, que sean pertinentes a los objetivos que se plantean para la realizacin de ese diagnstico en particular observar es siempre en relacin a algo en este caso: cul es la pregunta, quin es el que demanda, en qu contexto tiene lugar, desde qu teoras, valores o prejuicios estamos interactuando con este sujeto. Psicodiagnosticar es una experiencia de relaciones, mltiples, entre el sujeto y el psiclogo, entre el examinado, el psiclogo y la demanda, entre el investigador y las relaciones institucionales que forman parte de su sostn. Considerar esta complejidad implica dejar de pensar en el psicodiagnosticar como una estrategia consistente en la aplicacin sucesiva de tcnicas que conformaran una batera dejar de pensar en una acumulacin de signos que nos daran la certeza de la categora donde podemos ubicar a una persona y pensar temporalmente una produccin, incluyendo las transformaciones que puedan darse segn la estructura de las tcnicas propuestas por el psiclogo. Si bien las invariantes pueden evidenciar lo constante, no debemos dejar de lado lo diferente es a veces la diferencia la que nos permite encontrar el sentido. Importante: registrar todas las diferencia posibles para poder hallar unidades de sentido NO hallar diferencias meramente para contar cuntas se pueden observar. La investigacin psicolgica, mediante las tcnicas, debe encontrar lo que marca diferencias en lo aparentemente igual y procurar establecer relaciones que permitan hacer emerger lo anlogo dentro de las diferencias. Psicodiagnosticar slo se puede concebir como una co-construccin finalidad: una especie de orientador de sentido, ya que el sujeto no es, sino que va siendo, igual y distinto, en relacin a los sistemas en los que interacta. Concepciones que conciben al psicodiagnstico como el hallazgo de indicadores, signos, datos numricos que se van relacionando con un criterio de acumulacin o comparacin es posible que tales resultados nos aproximen a algunos significados, PERO solos estaran sustrados de los contextos donde aparecan,

tendramos significados a priori aplicables a cualquier material, a cualquier sujeto, a cualquier demanda esto no es poca cosa si se pretende investigar grandes poblaciones; pero en el encuentro personal con el sujeto de indagacin tal abordaje representara una cantidad de signos que es ocasiones resultan ser contradictorios o fragmentarios. La significacin debera emerger a travs de nuestras construcciones cognitivas- de las relaciones halladas en el material. CONDICIONES DE OSIBILIDAD PARA UN EJERCICIO DE PSICODIAGNSTICO QUE PERMITA RESCATAR LA SALUD, LA CREAIVIDAD Y LA LIBERTAD DEL SUJETO Psicodiagnstico experiencia donde no slo es el sujeto el que produce, sino que el psiclogo tiene un papel activo, pensante de all su responsabilidad, y su creatividad. Esta concepcin apunta a que se produzcan significaciones que abran estereotipias, crculos viciosos, prejuicios. Las distintas dimensiones de la alienacin: en el trabajo, en las realidades virtuales, en la fascinacin de la imagen, en el cuerpo perfecto exigen de nosotros un trabajo ms complejo de que estaba implcito en el viejo concepto de diagnstico centrado slo en el diagnstico diferencial; exigen una labor de desalienacin previa recin entonces podremos otorgar sentidos y abrir las puertas al hombre que busca salidas, o est deprimido, que est sujeto a las leyes del mercado. Nuestra responsabilidad no puede reducirse a evaluar y clasificar aunque la actividad ordenadora y la exigencia de racionalidad no debe olvidarse ni obviarse hoy ms que nunca nuestra labor tiene que apuntar a hacer emerger las capacidades creativas que den a cada uno la sensacin de ser protagonistas de sus propios actos y con ello hacer posible una cierta dimensin de liberta la salud podr ser un resultado del hallazgo de estas dimensiones.

EVALUACIN PSICOLGICA Y TICA, CATTNEO Cambios en el contexto social y la concepcin del psicodiagnstico (hecho positivo que est ganando espacios perdidos), y en los mbitos de aplicacin, a los que se incorporan enfoques y orientaciones no convencionales se deben a (razones): - Un avance en el desarrollo cientfico de las teoras psicolgicas. - La superacin del modelo clsico de evaluar lo patolgico. - El inters por brindar un asesoramiento ms preciso y acotado a la demanda. - La especializacin del psiclogo evaluador de acuerdo al mbito de trabajo. - La necesidad actual de las personas y las instituciones por obtener en un tiempo operativo datos vlidos y relevantes para decidir acciones presentes y futuras. Se ha diversificado y complejizado la tarea del psiclogo evaluador de modo que exige una slida formacin, actualizacin y profundizacin de sus conocimientos en forma permanente. Este enfoque cientfico estara sesgado sin un manifiesto comportamiento responsables, ya que un proceder tico alcanza tanto la competencia cientfica como las conductas del psiclogo las tcnicas son instrumentos auxiliares que aportan datos que por s mismos son relativos es el profesional quien, con su formacin especfica, los analiza e integra significativamente, y el que puede hacer un uso adecuado o no de la informacin que brindan ante el riesgo de un mal uso, deben estar en manos de personal idneamente capacitado. La seleccin y aplicacin de las tcnicas Encarar la tarea con idoneidad implica disponer de instrumentos cientficos variados y complementarios para fundamentar el diagnstico y las recomendaciones dadas el psiclogo que usa distintos tests o tcnicas (an los computarizados) debe conocerlos bien y estar familiarizado con ellos, reconociendo sus alcances, limitaciones y posibilidades de aplicacin o no las tcnicas que emplee deben contar con baremos actualizados y afines a la cultura donde se apliquen. El anlisis del material y el diagnstico El anlisis e interpretacin del material pondrs en juego nuevamente la pericia del psiclogo, quien deber apelar a su juicio clnico, proceso de transformacin de datos a travs del cual el psiclogo los jerarquiza, los ordena y los integra en un todo coherente que le den confiabilidad a sus hiptesis. Formulacin del diagnstico: tambin merece su atencin representa un proceso de abstraccin y generalizacin que slo sirve para etiquetar o estigmatizar a las personas (Casullo) cuando una etiqueta, aunque dudosa, ha sido colocada a un enfermo, le resulta difcil al paciente escapar del rol que todo el sistema mdico, social o educativo le ha propuesto diagnstico tradicional: debe ser ampliado se propone operar con un diagnstico multidimensional que incluye diferentes niveles, as tendremos un cuadro mucho ms completo de la persona. Hay distintos tipos de diagnsticos, y tienen sus limitaciones, ya que no alcanzan para dar cuenta de toda la complejidad y subjetividad de la persona. La comunicacin escrita y oral de los resultados Transmitir los resultados de la evaluacin constituye el momento del cierre del proceso, para quien consulta como para el psiclogo. Hay mbitos donde la entrevista de devolucin no se hace o bien est muy acotada conociendo esas normas es tico que el psiclogo, al definir el encuadre, lo explicite, ya que aclarar esto le permitir crear, o al menos mejorar, el clima de confianza entre consultante y consultor durante esa relacin profesional. Otra va de comunicacin de las conclusiones es el informe escrito debe articular un conjunto de datos en un sujeto real, las palabras que se usen deben respetar y responder a su individualidad no es la transcripcin de resultados y datos, sino su elaboracin. A su vez, cada mbito de trabajo utilizar distintos estilos, ya sea en extensin forma, contenido o lenguaje. Si durante los distintos momentos del proceso actuamos de manera competente, la informacin que se brinde ser confiable y tica. Hay suficientes razones para que ese accionar no quede librado a los propios valores, sentido comn o responsabilidad personal para reglamentar y organizar principios ticos en el ejercicio de una actividad laboral, cada una de las profesiones fueron creando sus propios cdigos de tica a fin de minimizar las consideraciones subjetivas de las personas.

Una de las asociaciones de psicologa ms activas en editar cdigos ticos: American Psychological Association (APA). En nuestro pas: Cdigo de tica elaborados a travs de los Colegios de Psiclogos provinciales; y la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires (APBA), tiene su Cdigo desde el ao 1993. Comparten normas bsicas que todo psiclogo debera conocer y adherir para posicionarse en un obrar fundamentado. Cdigo de tica de APBA marco de regulacin referente a normas generales y a actividades profesionales y cientficas en relacin a: evaluacin, publicidad, terapia, docencia, investigacin, etc. 1997 psiclogos del MERCOSUR y pases asociados acordaron los siguientes principios ticos generales: A. Respeto por los derechos y dignidad de las personas. B. Competencia. C. Compromiso profesional y cientfico. D. Integridad. E. Responsabilidad social. Para terminar El devenir tico comprende la competencia cientfica y acadmica pero no se limita slo a ella debe estar acompaada por una revisin crtica de nuestras conductas y acciones.

EL PROBLEMA DEL JUICIO CLNICO, DE DUARTE Principal objetivo del psiclogo clnico: estudio de la personalidad, de su desarrollo y de sus descompensaciones psicopatolgicas para llevar a cabo este estudio, el psiclogo requiere un marco terico y recursos tcnicos o procedimientos que le permitan obtener y organizar datos, contextualizar sus inferencias, poner a prueba sus hiptesis y formular predicciones. Entre los recursos tcnicos utilizados, las tcnicas proyectivas aparecen como los instrumentos que le permiten recoger la ms amplia muestra de conductas en el marco de una situacin estandarizada los tests proyectivos son instrumentos que poseen amplio espectro son, por lo general, materiales poco estructurados que requieren que la persona a quien se le administran los estructure de acuerdo a sus propias pautas son instrumentos que por s solos no brindan ms que datos y estos datos sobran sentido cuando son analizados e interpretados por el psiclogo en este punto aparece un tema central para la clnica psicolgica y de especial vigencia para la utilizacin de tcnicas proyectivas: el de la elaboracin de juicios clnicos. Schafer: En los intentos de integracin de datos clnicos es quizs donde adquiere una importancia central el talento y background del psiclogo en este sentido, nos encontramos con un problema de importancia fundamental para la enseanza de la psicologa clnica. En general, las investigaciones sobre juicio clnico se han ocupado de relacionar la incidencia de la experiencia y de la informacin disponible con la confiabilidad, adecuacin y calor predictivo de juicios clnicos elaborados en su mayora a partir de datos obtenidos de pruebas psicomtricas (inventarios de personalidad, p.ej.) y referidos a conductas o rasos manifiestos de personalidad. Literatura psicoanaltica sobre el tema: escasa y fragmentaria en general se encuentran ejemplos de interpretaciones sobre fragmentos de material, con escasas referencias al proceso mismo de elaboracin de interpretaciones. La inferencia y la interpretacin clnica son, quizs, las mayores contribuciones del psiclogo tanto al proceso del psicodiagnstico como al proceso teraputico sin embrago: poco se sabe acerca de la naturaleza del proceso de formacin de juicios clnicos, acerca de las variables que operan en la elaboracin de inferencias y de interpretaciones sobre datos clnicos cmo pensamos y elaboramos los psiclogos un material clnico? cmo accedemos a la comprensin de la experiencia interna de otra persona? Juicio clnico: pasos a seguir en la elaboracin de hiptesis clnicas descriptivamente, es un proceso de transformacin de datos. Psiclogo en la situacin clnica intenta llegar, con la ayuda de sus recursos tcnicos, a la comprensin de la otra persona, comprensin que lo lleva a tribuir un sentido a la conducta de esa persona para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, relaciona, busca recurrencias, integra, intenta en definitiva, que su hiptesis est sustentada por la reiteracin de datos similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den coherencia. Sarbin: modelo lgico silogstico para dar cuenta del proceso cognitivo involucrado en la formacin de juicios clnicos inferencia: transformacin cognitiva de un conjunto de eventos a travs de otros conjuntos de eventos que producen conocimientos nuevos acerca del primero involucra un proceso por el cual eventos sensoriales especficos son referidos a otra instancia al ser comparados con alguna forma residual, ejemplo, imagen mnmica o clase. Modelos lgicos o matemticos propuestos no dan cuenta del proceso afectivo involucrado en el juicio clnico, referido no ya a predecir conductas manifiestas sino a comprender la experiencia entera de otras personas. Hary: el clnico puede hacer una contribucin nica a partir de su habilidad de construir un modelo interno del otro, que existe como una subestructura de su propio yo y que se forma, en parte, mediante un proceso emptico, regulado por los criterios de realidad del clnico. Money-Kyrle inferencia psicoanaltica: forma de pensamiento antropomrfico que permite inferir un motivo en las conductas de otro a travs de un conocimiento de la relacin entre motivo y conducta en el analista mismo. Los modos posibles de decodificar un material clnico implican la percepcin de coherencias, la organizacin de determinados indicios en la sntesis integrativa Klein: un conjunto de eventos se vuelve coherente cuando un elemento conductor, un principio organizador del conjunto puede ser especificado y cuando los indicios de ese elemento conductor su mediacin- pueden tambin ser especificados. Cuando concluimos que un paciente asla el afecto de la idea debido a la ansiedad, lo hacemos a partir de

una integracin de indicios: percibimos pautas especificables por esos indicios y llamamos aislamiento a esas coherencias. Esta integracin de indicios que deriva en la atribucin de significado a la conducta de otro involucra un proceso cognitivo-afectivo altamente complejo los juicios clnicos son formulaciones que se hallan avaladas por los conocimientos cientficos especficos del experto a nuestro entrenamiento como psiclogos ya llegamos habituados a emitir juicios, a formarnos impresiones, aceradas o no, sobre otros al formarnos una impresin de una persona comenzamos con informaciones parciales; estas cantidades acotadas de informacin son generadoras de por s de una serie de inferencias acerca de una persona, inferencias que son hechas con diversos grados de certeza. Lo que inferimos acerca de los otros se basa en un conjunto de expectativas o sistemas de codificacin sobre la naturaleza de las personas derivadas en parte de nuestra experiencia. Toda persona se maneja con un esquema relativamente estable de expectativas y anticipaciones sobre la conducta de otras personas; ste le permite comparar individuos, juzgar su semejanza con otros, encontrar constantes, establecer razones para atribuir intenciones, valores y motivos a la conducta ajena y predecir conductas futuras. Estas consideraciones nos ubican dentro de un continuo entre juicio pre-cientficos o pre-profesionales y juicios cientficos o profesionales estos son los que se supone emite el psiclogo y al que denomina juicio clnico en la elaboracin de juicios clnicos podemos reconocer tres variables: a) el modelo terico que el psiclogo maneja; b) su experiencia clnica; y c) sus caractersticas de personalidad y estilo cognitivo. Modelo terico que el psiclogo maneja: circunscribe la naturaleza de los problemas que va a abordar y el tipo de juicio clnico que va a formular un test o una entrevista slo brindan datos, y stos slo cobran sentido cuando son abordados por el psiclogo en el marco de determinada concepcin o teora psicolgica, que es utilizada por el psiclogo desde el momento mismo que elige, por ejemplo, los tests a utilizar, la teora que guiar luego la seleccin y jerarquizacin de los indicios relevantes en el anlisis de dicho material y las conclusiones que de l obtenga. Holt: el proceso psicodiagnstico comienza con la identificacin de variables en el material clnico a travs de un proceso emptico y de inferencia primaria. Idealmente sabemos que determinado indicador en un test est asociado con un aspecto de la personalidad y podemos comprender esa relacin con referencia a una teora de la personalidad el clnico, en un momento que Holt denomina de inferencia secundaria, elabora su descripcin y evaluacin psicodiagnstica. La utilizacin de la teora psicoanaltica como modelo en el proceso psicodiagnstico y psicoteraputico confiere un papel hegemnico a la inferencia y a la interpretacin para acceder al conocimiento de los procesos internos que subyacen a las conductas manifiestas para el psicoanlisis interpretar es ir del texto manifiesto al texto latente, traducir, recorrer el camino de lo significante a sus significados. Baranger dificultad mxima del psicoanlisis: recae sobre el sistema de referencia, la teora que sirve de base a la interpretacin en este sentido todo material es susceptible de una multiplicidad de interpretaciones; una interpretacin es una opcin, una lectura posible de un material no necesariamente unvoco. Cuanto mayor sea el entrenamiento y la experiencia del psiclogo que analiza un material clnico, mayor ser su posibilidad de abordaje de dicho material con eficacia y podr obtener informacin ms rica de l la mayor experiencia parecera incidir en una mayor habilidad interpretativa, en una mejor integracin entre teora y prctica. Holt plantea que los estudios evaluativos sobre la validez de la prediccin clnica ignoran una importante fuente de variancia: el talento y la habilidad del psiclogo que analiza los materiales. El manejo interpretativo de materiales clnicos no se basa en la aplicacin de ninguna regla mecnica, sino en la habilidad del psiclogo para encontrar e integrar indicios significativos de ah que no slo indican el marco terico que ste maneja y su experiencia clnica, sino tambin las caractersticas de su personalidad y su estilo cognitivo. La apertura del clnico a su propia y discriminada experiencia interna, su capacidad emptica, el manejo de su contratransferencia y su sensibilidad para captar en el material clnico indicios sugerentes, son factores relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca de la experiencia interna de otros. Diversas caractersticas de personalidad pueden contribuir a dar cuenta de diferencias individuales en la elaboracin de juicios clnicos entre ellas es probable que las diferencias en estilo cognitivo, las estrategias o modos estables de procesar informacin tengan relevancia significativa. Cmo inciden las diferencia individuales en los modos de percibir procesar el material en la elaboracin de juicios clnicos?

Bieri ha demostrado que la dimensin complejidad-simplicidad cognitiva permite predecir diferencias en el juicio clnico complejidad cognitiva: capacidad para aprehender multidimensionalmente conductas sociales una persona cognitivamente compleja tiene un sistema de dimensiones ms diferenciado que una menos compleja para percibir la conducta de otros, sintoniza mejor con los estados internos de otros y discrimina mejor entre estmulos incongruentes. Inferencia clnica depende en parte del hallazgo de significados similares, de denominadores comunes que subyacen a mensajes aparentemente dismiles tambin el abordaje de esos mensajes puede requerir el manejo de diferentes niveles o grados de inferencia. Es probable que: diferencias, por ejemplo en estilos de categorizacin o de diferenciacin conceptual, as como diferencias en el manejo preferencias de un tipo de pensamiento convergente o divergente de cuenta, en parte, de diferencias en el modo de encarar la inferencia clnica tambin que los requerimientos de informacin necesaria para arribar a un juicio sufran considerables variaciones individuales alguien ms osado requerir menos evidencias que alguien ms conservador para emitir el mismo juicio estos y muchos otros problemas poco dilucidados debern ser encarados, estudiados sistemticamente para acceder a una mayor comprensin de la naturaleza y el funcionamiento del juicio clnico. Estas investigaciones llevarn a un mejor conocimiento de la herramienta fundamental de trabajo del psiclogo clnico y permitir una comprensin ms sistemtica de los procesos psicodiagnsticos y psicoteraputicos poder dar cuenta de diferencias individuales explicables puede contribuir a una comprensin diferente de los problemas de validacin y consenso, ya que lo que es considerado un error desde una perspectiva estadstica puede llegar a ser capitalizado como complementariedad desde una perspectiva clnica.

CAPTULO N 7: NOCIN DE ESTRUCTURA, J. BERGERET No se puede definir razonablemente un cuadro clnico particular sin referirse a una concepcin clara y precisa de la organizacin econmica profunda del paciente en el terreno psquico y tambin a las seales estructurales conocidas para su estabilidad nicamente as ser posible hacerse una idea del modo segn el cual el psiquismo del enfermo est organizado y debe ser comprendido y tratado. Se corre el riesgo de un error de diagnstico: un episodio delirante puede encontrarse fuera de una estructura psictica; una fobia no es siempre de etiologa neurtica, etc. El sntoma slo debe ser considerado como un valor relativo, relacional y econmico, en el juego de las defensas, por ejemplo. Prudente en la medida en que no nos encontremos seguros de un diagnstico estructural profundo, contentarse, en una primera fase con emplear frmulas de espera sutiles como sntoma de apariencia neurtica o sntoma de apariencia psictica. Se trata de una mejor comprensin de los procesos psquicos que determinan la actitud real del paciente ante s mismo y los dems, y de su relacin con el terapeuta, tal como debemos concebirla, seguirla y utilizarla. Semejante confusin encontramos con las defensas no es raro encontrar defensas llamadas neurticas en el sistema de proteccin de estructuras psicticas verdaderas contra la amenaza de explosin, o inversamente, reconocer defensas de tipo psictico en el camuflaje del origen edpico de los conflictos en el seno de una verdadera estructura neurtica o simplemente en el transcurso de la desestructuracin aguda y pasajera de cualquier organizacin preferible: hablar en todos estos casos de defensas de aspecto neurtico o de modo psictico. Otra confusin se refiere a la cronografa, al momento de la historia del paciente en que vamos a emplear los trminos neurtico o psictico. Se anticipa peligrosamente la nocin de estructura, calificando ya de neurtica o psictica un estado momentneo de la evolucin (o revolucin) de una personalidad, estado an inconsciente o incierto, en el curso del cual el Yo no ha alcanzado enteramente su maduracin, establecido sus lmites, ni elegido definitivamente los mecanismos de defensa a los cuales recurrira segn su predileccin para manejar su relacin objetal posterior. Tal empleo de trminos, refirindose a una forma de organizacin ulterior y no alcanzada, ms elaborada y fija, constituye una anticipacin (y a menudo un error de pronstico), susceptible de crear cierto nmero de confusiones relacionales, teraputicas y sociales cuando una etiqueta, aunque dudosa, ha sido colocada a un enfermo, es difcil al paciente escapar del rol que todo el sistema mdico, social o educativo le ha propuesto. Es el caso frecuente en los nios y adolescentes que presentan signos externos que pueden recordar a la estirpe psictica es tambin el caso en el adulto de ciertos estados pasajeros con identificaciones cambiantes a un relativo resquebrajamiento del sentido de la identidad (perodo que sigue al parto, traumatismo, intervencin quirrgica). Incluso los trminos de prepsictico o de Yo organizado de forma prepsictica no deben utilizarse deben ser rigurosamente reservados a las estirpes estructurales, que estamos seguros de que tienen todas las posibilidades de permanecer definitivamente fijadas a una u otra forma de organizacin y de evolucin. Trminos neurtico y psictico se emplean igualmente de forma habitual para designar una enfermedad o estado de descompensacin visible al que ha llegado una estructura por una inadaptacin de la organizacin profunda y fija del sujeto a las circunstancias nuevas, interiores o exteriores, vueltas ms potentes que los medios de defensa de lo que dispone. -> Si el diagnstico est hecho correctamente en cuanto a la economa profunda y no slo en cuanto a los signos externos, el empleo de los trminos neurtico y psictico es legtimo en la medida en que se refieren a la estructura autntica del paciente. Fuera del problema de los enfermos existen numerosas formas de utilizar con exactitud calificativos de neurtico y psictico, refirindose justamente a la nocin de estructura. Freud, en Nuevas conferencias, usa la metfora del mineral en forma cristalizada que se rompe: las fracturas seguirn las lneas de clivaje cuyos lmites y direcciones se encontraban ya determinados. Poco a poco, a partir del nacimiento (y sin duda antes), en funcin de la herencia para ciertos factores, pero sobre todo la forma de relacin con los padres desde los primeros momentos de la vida, las

frustraciones, los traumatismos y los conflictos encontrados, mediante las defensas organizadas por el Yo para resistir a las demandas internas y externas de las pulsiones del Ello y de la realidad, lentamente el psiquismo individual se organiza, se cristaliza, igual que un cristal mineral, con las lneas de clivaje originales que no pueden variar como consecuencia se formara as una verdadera estructura estable. En la medida en que un sujeto que responde a una u otra estructura no est sometido a pruebas internas o externas demasiado fuertes, a traumatismos afectivos, a frustraciones o a conflictos demasiado intensos, no ser un enfermo; el cristal se mantendr pero: si tras un acontecimiento cualquiera el cristal se rompe, slo podr hacerlo siguiendo las lneas de fuerza y de ruptura preestablecidas en la primera edad. Sujeto de estructura neurtica: no podr desarrollar ms que una neurosis; y el de estructura psictica: una psicosis tratados al mismo tiempo y correctamente, el primero no podr estar bien hasta que su estructura neurtica est compensada de nuevo, y el psictico, igual. La estabilidad de las estructuras verdaderas implica igualmente una imposibilidad de pasar de una estructura a otra a partir del momento en que el Yo especfico est organizado en un sentido o en otro. En la estructura neurtica: el elemento inmutable sigue siendo la organizacin del Yo alrededor de lo genital y del Edipo; el conflicto se sita entre el Yo y las pulsiones; la represin de las representaciones pulsionales domina las otras defensas; la libido objetal est en juego y el proceso secundario conserva un rol eficaz que respeta la nocin de la realidad. En la estructura psictica: un rechazo (y no una represin) se basa sobre toda una parte de la realidad; es la libido narcisstica la que domina; el proceso primario que la lleva con su carcter imperioso, inmediato y automtico; el objeto est fuertemente desinvestido y parece, segn las formas clnicas, todo un abanico de defensas arcaicas costosas para el Yo. En psicopatologa no slo existen las dos estirpes psicticas y neurticas hay una posicin intermedia entre la estructura neurtica estable y la psictica toda la vasta categora de los estados-lmite, con sus aspectos depresivos o fbicos y sus disposiciones derivadas en forma de perversiones o trastornos del carcter. Esta estirpe intermedia se presenta como una organizacin ms frgil que las dos estructuras, pero no como una estructura autntica fija e irreversible. La estirpe intermedia, organizacin ms o menos confortable y no realmente estructurada en el sentido estereotipado del trmino, puede, por el contrario, cristalizarse definitivamente en uno de los cuadros vecinos y ms slidos constituidos por la estirpe neurtica o la psictica.