ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA

QU ES LA ANOREXIA?
Trastorno de la alimentacin caracterizado por: -bajo peso corporal (-85%) -imagen corporal distorsionada -amenorrea -miedo aumentar peso

CAUSAS
Comienzo de dietas (adelgazamiento) Factores individuales (biolgicos y psicolgicos) Factores familiares Factores sociales

SNTOMAS
Bajo peso corporal Tiempo de inicio preciso Miedo intenso a la obesidad Visin distorsionada del peso y tamao Negarse mantenimiento del peso Amenorrea (mujeres) Rendimiento escolar Apata Excesiva actividad fsica Negar sensacin de hambre Costumbres extraas en alimentacin Comida como campo de batalla

PROBLEMAS DESENCADENADOS
Piel seca Deshidratacin Dolor abdominal Constipacin Letargo Mareos Fatigas Intolerancia al fro Desarrollo de lanugo Piel amarillenta Demacracin

CMO DIAGNOSTICARTLA?
DIAGNSTICO: Psiquiatra o profesional en salud mental Padres o maestros (conducta) Observaciones clnicas Examen psicolgico Tratamiento temprano previene la enfermedad!

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades somticas: -Gastrointestinales: Sndr. de malabsorcin Enf.Crohn y colitis ulcerosa -Endocrinas: Hipertiroidismo Diabetes mellitus Enfermedad de Addison Hipopituitarismo -Neurolgicos: Tumores del sistema nervioso central Trastornos mentales : -Depresin -Esquizofrenia

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: ( leucopenia , neutropenia , trombopenia ,
anemia , sideremia, pancitopenia , VSG normal o bajo ).

Anomalas hidroelectrolticas: ( hiponatremia ,

alcalosis metablica , hipocloremia , hipocalcemia, hipomagnesemia , hipofosfatemia).

Alteraciones bioqumica: ( hipoglucemia , aumento de

colesterol , disminucin de triglicridos e hipoproteinemia excepcional).

Alteraciones en electrocardiograma: (bradicardia

sinusal , arritmia ventricular , prolongacin QT).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Alteraciones endocrinolgicas :( Niveles
bajos de FSH , LH, estrgenos , progesterona , cortisol plasmtico elevado , nivel basal de GH elevado ).

Alteraciones inmunolgicas :
(inmunoglobulinas G y A disminuidas , complemento C3 y C4 disminuidos).

Alteraciones del aparato genital interno: (hipoplasia). Alteraciones seas : (osteopenia demostrado en la
densitometra sea).

COMPLICACIONES
Cardiovasculares: -Arritmias -Bradicardia -Hipotensin Hematolgicas (anemia leve 1/3) Gastrointestinales (movimiento gastrointestinal afectado) Renales (orina altamente concentrada) Endocrinas (amenorrea) Esquelticas (osteopenia y osteoporosis)

TRATAMIENTO
Combinacin de tres terapias: -Realimentacin :
Dieta adecuada Educacin nutricional -Psicolgica: Terapia familiar Terapia individual TCC -Psicofarmacolgica: Tricclicos (superiores 150 mg/da) (crisis nerviosas) Ansiolticos (trastornos de angustia) Antidepresivos (Fluoxetina)

ANTIDEPRESIVOS
MECANISMO DE ACCIN Aumentar los niveles de neurotransmisores (serotonina y noradrenalina) en el SNC: INHIBIENDO:
Recaptacin Degradaciones oxidativas

ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACIN : Antidepresivos Tricclicos (ADT): Nortriptilina,
Clomipramina, Imipramina

Inhibidores Especficos de la Recaptura de Serotonina (ISRS): Citalopram, Sertralina, Paroxetina,

Fluoxetina, Fluvoxamina y Escitalopram

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO):

Moclobemida

Antidepresivos de supuesta doble va:

Venlafaxina, Mirtazapina

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Noradrenalina (ISRN): Nefazodona

ANTIDEPRESIVOS
REACCIONES ADVERSAS
-CARDIOVASCULARES : palpitaciones , taquicardia , hipotensin. -RESPIRATORIAS : Disnea , insf.respiratoria. -GASTROINTESTINALES : nuseas ,diarreas , flatulencias ,vmitos ,constipacin. -TPICAS: prurito , sequedad de piel y mucosa , urticaria . -NEUROSIQUITRICO :ansiedad , temblor , cefaleas , sndrome confusional. -GENITOURINARIO: retencin urinaria , disminucin del lbido , impotencia sexual.

QU ES LA BULIMIA?
Trastorno alimentario caracterizado por: -Atracones y purgacin -Uso de laxantes o purgantes (excesivamente)

CAUSAS
Consecuencia del uso de dietas Factores: biolgicos , psicolgicos y familiares. Hambre intensa atracones Atracones-conductas inadecuadas:
vmito autoinducido laxantes y diurticos enemas frmacos o sustancias ejercicio excesivo ayuno

FACTORES DE RIESGO
Los que desarrollan trastornos psiquitricos:
baja autoestima perfeccionismo auto-evaluacin negativa

Los que aumentan probabilidad de hacer dietas:

preocupacin por peso y figura

riesgo de sobrepeso

SNTOMAS
Trastornos depresivos Ansiedad social Abuso de alcohol y estimulantes Trastornos de personalidad (en la mitad de
los casos)

CMO DIAGNOSTICARLA?
Episodios recurrentes de atracones:
Ingesta en perodo corto Prdida de control en la ingesta

Conductas inapropiadas para no coger peso. 2 das /semana /3 meses Obsesin por el peso Ausencia de AN

COMPLICACIONES
Debidas a atracones:
-Molestias -Dificultad de respirar -Lesiones o desgarros de la pared del estmago. Debidas a laxantes Debidas a los diurticos Amenorreas

10

COMPLICACIONES
Debidas al vmito autoinducido: -Prdida de esmalte dental
-Hinchazn de las glnd.salivares -Lesiones de la garganta -Llagas o cicatrices en boca y dedos -Desequilibrio de los electrolitos

TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS Inhibidores de la recaptacin de la serotonina .Ejemplo: Fluoxetina y Fluvoxamina. Terapia cognitivo-conductual de Fairburn

11

TCC DE FAIRBURN
PRIMERA ETAPA
-Explicar al paciente el modelo cognitivo de la BN. -Monitorizar la alimentacin -Pesarse semanalmente -Proporcionar informacin (4 pautas) -Prescribir un patrn de alimentacin regular(10) -Consejos acerca del vmito -Consejos sobre laxantes y diurticos -Alternativas al atracn y al vmito -Entrevistar a amigo o familiar

TCC DE FAIRBURN
SEGUNDA ETAPA : -Eliminacin de la dieta
-Reestructuracin cognitiva (4 pautas) -Tratamiento de las distorsiones de la autoimagen corporal. -Entrenamiento en resolucin de problemas. (6 pautas)

12

TCC DE FAIRBURN
TERCERA ETAPA: -Dura 15 das. -Objetivo: asegurar que el progreso se mantenga despus de la terapia.

COMPARACIN DE TRATAMIENTOS
TCC y frmacos TCC es superior. TCC combinado y frmacos --- TCC combinado
superior .

TCC y TCC con antidepresivos --- no hay

diferencias.

TCC con placebo y TCC con medicacin --- no

hay diferencias.

TCC TRATAMIENTO DE ELECCIN ACTUAL , debido a su efecto a largo plazo!

13

OBESIDAD

OBESIDAD
Trastorno o enfermedad por exceso de grasa corporal. Altera la salud y aumenta la probabilidad de enf. Crnicas. OBESIDAD --- 20% del peso. OBESIDAD MRBIDA --- 150% del peso.

14

OBESIDAD
Factores de riesgo: -Genticos: 65%-75%. Obesidad , dislipidemia , diabetes mellitus , hipertensin arterial. -Ambientales : hijos de diabetes gestacional , hijos de madres desnutridas , exceso de dietas hipercalricas.

OBESIDAD
Complicaciones : -Enfermedad cardiovascular -Hipertensin arterial -Diabetes mellitus -Alteraciones :
respiratorias sueo ortopdicas menstruales

15

IMC = Peso / Talla m2 VALORACIN IMC

HOMBRE DELGADO NORMOPESO SOBREPESO OBESIDAD OBESIDA MORBIDA < 20 20 - 27 27 - 30 > 30 > 40 MUJER < 20 20 - 25 25 - 30 > 30 > 40

TRATAMIENTO
Inhibidores del apetito : -Agonistas serotonrgicos :Fluoxetina , Setralina ,
paroxetina ,Sibutramina.

-Agonistas adrenrgicos :Fentermina. Inhibidores de la absorcin : -Inhibidores de la lipasa :Orlistat -Secuestradores de grasa :fibra Frmacos termognicos Pptidos y hormonas (futuro) -Anlogo de la leptina -Agonista CCK

16

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!

17