CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO Y SU RELACIN CON LAS CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS - MORBILIDAD EN PACIENTES CON DIABETES HOSPITAL DANIEL ALCIDES

CARRIN
Flavia Valencia Portuguez 1; Maria Ore Rodriguez2; 3 Roxana Obando Zegarra
1 2 4

Enfermera Especialista en Emergencia y Desastre del HNAL Docente de la FOE de la USMP. Enfermera Especialista Instrumentista del INCOR Presidenta SOPEED, Enfermera Especialista en Emergencias y Desastres del HNDAC

RESUMEN: La diabetes es una enfermedad crnica de elevada prevalencia a nivel mundial y es uno de los principales problemas de salud pblica. Objetivo. Determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento sobre autocuidado del paciente con Diabetes Mellitus y algunas sociodemogrficas y de morbilidad Hospital Nacional diseo Daniel en el Alcides Carrin caractersticas del consultorio de endocrinologa

Febrero-Abril 2010. Materiales y 150

Mtodos. Es de enfoque cuantitativo, de alcance descriptivo, correlacional, transversal, prospectivo. La muestra estuvo constituida por pacientes con Diabetes Mellitus, elegidos por muestreo no probabilstico, que acudieron al consultorio externo de endocrinologa durante los meses de MarzoAbril del 2010. La tcnica utilizada fue la encuesta y el instrumento un cuestionario. El cuestionario fue sometido al juicio de expertos para determinar la validez y para determinar la confiabilidad se realizo la prueba estadstica del coeficiente de Alfa de Crombach 0.753. Resultado. El 53.3 % presento un nivel de conocimiento bajo tanto en la dimensin conocimiento sobre su enfermedad como en la dimensin conocimiento en la alimentacin. Se hallo relacin significativa entre grado de instruccin y nivel de conocimiento. Conclusiones. El nivel de conocimiento sobre autocuidado del paciente diabtico fue bajo, constituyndose en un alto riesgo para la calidad de vida del paciente. Resulto ser independiente el nivel de conocimiento con las caractersticas de morbilidad del paciente diabtico. Palabras claves: Nivel de conocimiento, Diabetes Mellitus, autocuidado, morbilidad, alimentacin, tratamiento, actividad - ejercicio, higiene. INTRODUCCIN La diabetes es una enfermedad crnica de elevada prevalencia a nivel mundial y es uno de los principales problemas de Salud Pblica de las ltimas dcadas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)1 sealo al 2009

ms de 220 millones de personas con diabetes a nivel mundial y es probable que esta cifra aumente a ms del doble en el 2030 sino se toman las medidas urgentes. En los Pases en va de desarrollo se prev que entre el 2006- 2015 las muertes por diabetes aumenten en ms de un 80%. Casi la mitad de la mortalidad corresponde a personas de menos de 70 aos y un 55% a mujeres. Seclen2 informa que en el Per la prevalencia de diabetes es de 1 a 8% de la poblacin general, encontrndose a los departamentos de Piura y Lima como los ms afectados por esta enfermedad. La diabetes es una de las primeras causas de morbimortalidad en la consulta externa del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin 3, as tenemos que en el 2009 el nmero de atenciones de pacientes con diagnostico de Diabetes Mellitus confirmado fue de 2629 casos. En los pases en va de desarrollo como el nuestro donde la poblacin no asume su enfermedad; se evidencia que el autocuidado no es prioridad en la salud de las personas y ello podra estar relacionado a la falta del componente de educacin preventiva hacia la poblacin acerca de los estilos de vida saludables. Por lo cual se plantea el desarrollo de la investigacin con el objetivo de determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento sobre autocuidado del paciente con Diabetes Mellitus y algunas caractersticas sociodemogrficas y de morbilidad en el consultorio de endocrinologa del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Febrero-Abril 2010. MATERIAL Y MTODO: Es un estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional y de diseo transversal, prospectivo. La muestra estuvo constituida por 150 pacientes con Diabetes Mellitus, elegidos por muestreo no probabilstico, que acudieron al consultorio externo de endocrinologa durante los meses de MarzoAbril del 2010. La tcnica utilizada fue la encuesta y el instrumento un cuestionario. El cuestionario fue sometido al juicio de expertos para determinar la confiabilidad se calculo el coeficiente Alfa de Cronbach 0.753. Se considero dentro de los criterios de inclusin a pacientes mayores de 15 aos y menores de 90 aos con diagnostico de Diabetes Mellitus tipo I y II, con tiempo de diagnostico mayor a 3 meses que asistieron al consultorio de endocrinologa del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin de la regin Callao. Como criterio de exclusin se considero a los pacientes con discapacidad mental y trastornos neurolgicos o cualquier otra enfermedad que impidiera la

comunicacin, pacientes que no acepten participar en el estudio y pacientes con diagnostico de Diabetes Gestacional. Aspectos ticos: Se solicito el consentimiento informado de forma verbal por parte del paciente con Diabetes Mellitus para la realizacin del estudio. As mismo se consider el respeto y la autonoma de los pacientes en decidir participar en la investigacin. RESULTADOS Los resultados obtenidos del procesamiento de datos se presentan a continuacin. La muestra de estudio tuvo una edad promedio de 62 aos, el rango de edades estuvo entre 18 y 89 aos. A continuacin se presentan las tablas y figuras de resultados. Tabla N 1: Morbilidad de los pacientes con Diabetes Mellitus atendidos en Endocrinologa Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin 2010.
Caractersticas de morbilidad Tiempo de diagnostico de la enfermedad: Tiempo de enfermedad promedio (aos Mnimo del tiempo de enfermedad (aos) Mximo del tiempo de enfermedad (aos) Complicaciones que ha desarrollado el paciente: Complicaciones nicas: Alteracin de la visin por causa de la diabetes Hipertensin arterial Enfermedad renal Pie diabtico Neuropata diabtica Problemas cardiacos Derrame cerebral Complicaciones mixtas: Alteracin de la visin asociada de 1 a 3 complicaciones Neuropata asociada de 1 a 5 complicaciones Pie diabtico asociado a 1 complicacin 32% 7% 1% 26% 9% 8% 6% 5% 4% 2% Casos = 150 Estadsticos 9.36 1 43 Porcentajes Total 100 %

El tiempo de enfermedad promedio es de 9. 36 aos. La complicacin nica de mayor prevalencia es alteracin de la visin por causa de la diabetes en un 26.0%. En las complicaciones mixtas, la de mayor prevalencia es la alteracin de la visin asociada a 1 y hasta 3 complicaciones en un 32.0%.

Figura N 1 Nivel de conocimiento sobre autocuidado de los pacientes con Diabetes Mellitus atendidos en Endocrinologa H.N.D.A.C 2010.

Existe un nivel de conocimiento sobre autocuidado bajo en un 53.3%, seguido por el conocimiento medio acerca de medidas del autocuidado en un 41.3%. Figura N 2 Nivel de conocimiento, dimensiones del autocuidado de los pacientes con Diabetes atendidos en Endocrinologa H.N.D.A.C 2010.

Respecto al nivel de conocimiento sobre autocuidado en la enfermedad y la alimentacin se observa un conocimiento bajo de 56.7% y 58.7%. En cuanto a las dimensiones del autocuidado en la actividad fsica e higiene se muestra un nivel de conocimiento alto de 62.0% y 81.3% respectivamente.

Tabla N 2: Relacin nivel de conocimiento sobre autocuidado y grado de instruccin de los pacientes con Diabetes atendidos en Endocrinologa H.N.D.A. C 2010.

Nivel de conocimiento Alto Medio Bajo Total Grado de instruccin F F F F Primaria Secundaria Superior(tcnico) Superior (universidad) Total 0 5 3 0 8 31 17 1 13 62 40 29 5 6 80 71 51 9 19 150

r de Pearson = 0.161 p = 0.05 La relacin nivel de conocimiento sobre autocuidado que tienen los pacientes y grado de instruccin, presenta una relacin directa, a menor nivel de conocimiento de autocuidado menor grado de instruccin; el coeficiente R de Pearson alcanza un valor r= 0.161 con una probabilidad de p= 0.05. Tabla N 3: Relacin nivel de conocimiento sobre autocuidado y tiempo de enfermedad de los pacientes con Diabetes Mellitus atendidos en Endocrinologa Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin 2010. N. conocimiento T. de enfermedad 0 - 5 aos 6 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 Ms de 26 aos Total Alto F 6 1 1 0 0 0 8 Medio F 17 18 10 9 4 4 62 Bajo F 38 18 12 9 2 1 80 Total F 61 37 23 18 6 5 150

r de Pearson = - 0.29

p = 0.725

Nivel de conocimiento sobre autocuidado de la Diabetes en relacin con el tiempo de enfermedad, se evidencia el coeficiente de correlacin de Pearson negativo, (-0.29) expresa que hay una relacin inversa entre el nivel de conocimiento sobre autocuidado de la Diabetes Mellitus y el tiempo de enfermedad, relacin no significativa.

Tabla N 4: Relacin entre la edad y numero de complicaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus atendidos en Endocrinologa Nacional Daniel Alcides Carrin 2010. Hospital

1 2 3 4 6 complic complicac complicac complicaci complicaci acin Numero de iones iones ones ones Complicaciones F F F F F Edad Menor igual a 20 aos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 Mas de 71 aos Total 1 2 2 10 27 34 13 89 0 0 1 3 4 8 4 20 0 0 1 1 7 8 6 23 0 0 1 0 6 6 4 17 0 0 0 0 0 0 1 1

Total F 1 2 5 14 44 56 28 150

r de Pearson = 0,184 p = 0.024 En la tabla N 4 respectivamente se permite apreciar la relacin entre la edad y el numero de complicaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus, evidenciando una relacin directa a mayor edad mayor numero de complicaciones; como el coeficiente R de Pearson lo refleja r= 0.184 correlacin significativa para la muestra. DISCUSIN Se encontr en primer lugar a la retinopata diabtica, tanto como complicacin nica o como complicacin mixta (1 a 3 complicaciones asociadas).Datos que se considera en el estudio realizado por Mendoza 7; donde el 42.0 % de la muestra presento complicaciones microvasculares (retinopata diabtica) y el 62.0% ms de una complicacin. En otras investigaciones se tiene

que entre el

20 y 80% de los pacientes padecen de complicaciones

oftalmolgicas a lo largo de la evolucin de la enfermedad y que del 10 a 25% de los pacientes pueden tener retinopata desde el momento del diagnostico de la Diabetes Mellitus16; por ello es importante realizar actividades preventivo promocionales en la primera consulta, donde el paciente asuma su autocuidado; considerando que a nivel mundial es la segunda causa de ceguera. Respecto al nivel de conocimiento total sobre el autocuidado se obtuvo un nivel de conocimiento bajo; similares resultados encontrados por Noda 4 Gonzales5 es por ello que existe la necesidad de fortalecer el componente educativo enfocando la prevencin en los diferentes niveles del cuidado. Referente a la dimensin nivel de conocimiento sobre la enfermedad se obtuvo un nivel de conocimiento bajo, con lo que coincidimos con Corbacho 6 quien refiere que sus pacientes tuvieron un nivel de conocimiento malo sobre definicin, tratamiento y complicaciones de la Diabetes; esto podra explicarse a que existe la carencia de un programa continuo, adems se puede atribuir a la falta de informacin y difusin de estrategias En la que ameriten un adecuado autocuidado, sumado a un desinters y falta de conciencia de la poblacin. dimensin conocimiento sobre alimentacin , se obtuvo un conocimiento bajo; relativamente comparable a lo reportado por Mendoza 7 para lo cual el autor une el estado nutricional deficiente del paciente con la presencia de sobrepeso, obesidad y desnutricin. Por ello es importante medir el conocimiento sobre la alimentacin paralelo al estado nutricional, a fin de conocer la calidad de vida del paciente y actuar en situaciones negativas que empeoren la salud. Respecto a la dimensin sobre autocuidado en la actividad fsica se hallo un nivel de conocimiento alto; Hijar8 en un estudio realizado en el mismo hospital refiere que la gran mayora de pacientes con Diabetes tienen un nivel de conocimiento medio y en relacin al ejercicio los pacientes reconocen la importancia de la frecuencia y el horario de ejercicios. Esto se podra explicar a que los diferentes medios de informacin promueven la importancia de realizar ejercicio. El ejercicio favorece el consumo de glucosa por el msculo y es la nica medida no farmacolgica que reduce la resistencia del msculo a la accin a la insulina 9.

En cuanto a la dimensin del autocuidado en la higiene se evidencia un nivel de conocimiento alto; Martnez 10 en su estudio relata que los hbitos de higiene referidos en la anamnesis, un 66% de los pacientes mayores de 60 aos realizan una buena higiene diaria. Se puede decir que los pacientes conocen bien sobre el autocuidado en la higiene, que no solo basta saber sobre el cuidado, sino realizar las actividades para mejorar la salud y prevenir complicaciones en relacin a posibles ulceras o laceraciones de la piel. La relacin grado de instruccin y nivel de conocimiento sobre autocuidado de los pacientes con Diabetes fue directa y significativa; el nivel bajo de educacin ciertamente puede limitar el acceso a la informacin; debido al posible compromiso de las habilidades de lectura, escritura, comprensin o del habla, condicin que puede reducir el acceso a las oportunidades de aprendizaje que se relacionan con el cuidado a la salud escolaridad parecen tambin no valorar
(11,12,13)

.Personas con bajo nivel de

las acciones preventivas de las

enfermedades, retrasando as la bsqueda de atencin medica, situacin que representa el empeoramiento de la salud; por lo que la educacin es el pilar fundamental y esencial para lograr el autocuidado. El tiempo de enfermedad promedio es de 9 aos; resultados similares en el estudio realizado por Noda 4 y a nivel Nacional. La correlacin entre el tiempo de enfermedad y el nivel de conocimiento sobre autocuidado es inversa y no significativa. Baca14 en su estudio reporta que no se encontr relacin con el tiempo de evolucin y el nivel de conocimiento sobre autocuidado, ya que existe un 49% de usuarios de 11 hasta 40 aos de evolucin y su nivel de conocimiento fue insuficiente. Prez11 y Fornos15 concluyen que el conocimiento de su enfermedad no est relacionado con el tiempo de evolucin. Esto denota pobre preocupacin por la adquisicin de informacin por parte de los pacientes, por ello la educacin para el autocuidado de la salud debe de ser un proceso continuo desde el momento de la deteccin del diagnostico, es decir aprovechar en cada consulta para brindar informacin educativa respetando la interculturalidad del paciente. El nivel de conocimiento no determina el tiempo de enfermedad ni el nmero de complicaciones pues existen otros factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad paciente. como el entorno familiar, laboral y las costumbres propias del

En relacin a edad y nmero de complicaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus se encontr una relacin directa y significativa. La sola presencia de tener diabetes aumenta el riesgo de complicaciones, en la misma magnitud que en pacientes que hayan sido diagnosticados tempranamente. Existe una relacin directa entre edad y tiempo de enfermedad que se une al desarrollo de un mayor nmero de complicaciones lo cual se demuestra en esta investigacin. Por lo que se abre una ventana de oportunidades de intervencin en el cuidado de enfermera pues entre ms temprano se detecte y se fortalezca el autocuidado menor ser la probabilidad de desarrollar complicaciones futuras.

CONSIDERACIONES FINALES: El conocimiento sobre autocuidado del paciente diabtico fue bajo. Los pacientes diabticos mostraron un nivel de conocimiento bajo sobre la enfermedad propiamente dicha y la alimentacin; al mismo tiempo se hallo un nivel de conocimiento alto sobre el autocuidado en la actividad fsica y la higiene. En los pacientes con Diabetes Mellitus el nivel de conocimiento sobre autocuidado no presento una relacin significativa con: el tiempo de enfermedad; rechazndose la hiptesis planteada. Mientras si se encontr relacin entre el grado instruccin y nivel de conocimiento sobre autocuidado.
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