NOES DE ANATOMIA VASCULAR E VIAS DE ACESSO EM MEMBROS INFERIORES

SUPRIMENTO ARTERIAL
Regio da Coxa
Trgono Femoral Regio anatmica localizada em face ntero-superior da coxa Principal via de acesso ao sistema arterial do corpo humano pela ausncia de cobertura muscular nesta rea (nessa regio acessa-se os vasos femorais). Limites o Superior ligamento inguinal; o Lateral borda medial do m. sartrio; o Medial m. adutor longo; o Assoalho m. lio-psoas e pectneo. Canal dos Msculos Adutores O canal dos msculos adutores composto por um tnel que inicia-se no ligamento inguinal, a partir do pice do trgono femoral. Os vasos ao passarem pelo hiato do msculo adutor magno, os vasos passam a ser chamados de poplteos Limites o Medialmente m. sartrio; o ntero-lateral m. vasto medial; o Posterior m. adutor longo e adutor magno. Estruturas o Artria e veia femorais, o Nervo safeno e nervo para o m. vasto medial.

Artrias Ilacas Comuns

As artrias ilacas so ramos terminais da artria aorta abdominal. Depois dividem-se em artrias ilacas externas e internas. Localizao anatmica: A artria ilaca externa se projeta medialmente ao msculo psoas maior e adentra na coxa, cruzando o ligamento inguinal, quando passa a se chamar artria femoral. Os ramos emitidos por essa artria so: a Artria Epigstrica Inferior e a Artria Circunflexa Profunda do leo. As artrias ilacas internas suprem a maior parte da pelve e a regio gltea. Termina na margem superior do forame isquitico maior, onde apresenta diviso anterior e posterior, que constituem os troncos glteos. Ao cruzar o ligamento inguinal, a artria ilaca externa passa a ser chamada de artria femoral.

Artrias Femorais
Ao cruzar o ligamento inguinal, a artria ilaca externa passa a ser chamada de artria femoral. A artria femoral fornece o principal suprimento arterial para o membro inferior (principalmente pelo seu ramo profundo). Localizao anatmica: Ponto mdio de uma linha traada entre o tubrculo pbico e a espinha ilaca ntero-superior, encontrando-a no trgono femoral. A artria femoral, atravs das artrias circunflexas femorais, supre a musculatura ntero-medial da coxa.

Bifurcao: Na artria femoral, aps esta emitir seu ramo profundo, ela continua sob o nome de artria femoral superficial, descendo pela face medial da coxa, passando pelo canal dos adutores (Canal de Hunter). O Canal de Hunter tem importncia clnica por ser o ponto de maior incidncia de trauma da artria femoral e local clssico de aparecimento da leso aterosclertica. Aps atravessar o hiato adutor, a artria femoral passa a se chamar de artria popltea.

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Regio do Joelho
Fossa Popltea ou Cavo Poplteo. Localiza-se na face posterior do joelho e tem forma de losango. Limites Poro spero-lateral: m. bceps da coxa, Spero-medialmente: m. semitendinoso e semimembranoso Inferiores: cabeas medial e lateral do m. gastrocnmio. Estruturas Vasos poplteos, Nervos tibial e fibular comum, Veia safena externa, Vasos linfticos, e; Ramo terminal do nervo cutneo posterior da coxa.

Artrias Poplteas
Aps atravessar o hiato adutor, a artria femoral passa a se chamar de artria popltea. Localizao anatmica: Essa artria ir se situar profunda em todo o seu trajeto, devendo manter o joelho em flexo caso queira-se palp-la. A artria popltea divide-se em: artria tibial anterior e tronco tibiofibular (que origina artrias tibial posterior e fibular). Existem cinco ramos da artria popltea para o joelho: Genicular lateral superior, Genicular lateral inferior, Genicular medial superior, Genicular medial inferior, Genicular mdia. Os ramos surais suprem os m. gastrocncmio, m. sleo e m. plantar.

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Regio da Perna
Formada pela tbia, fbula, membrana interssea, fscia crural e os septos intermusculares, sendo que estes dividem a perna em 3 compartimentos: Compartimento anterior: Compartimento extensor, anterior a membrana interssea, entre a face lateral da tbia e o septo intermuscular da perna. Presena do n. fibular profundo, artria e veias tibiais anteriores. Compartimento lateral: Formada pela face lateral da fbula, septos intermusculares anterior e posterior e fscia de perna. Contm o nervo fibular superficial e ramos arteriais para os m. fibulares. Compartimento posterior: Localizado atrs da tbia, membrana interssea, fbula e septo intermuscular. Esse divide-o em superficial e profundo. Contm n. tibial, artria tibial posterior e fibular.

Artria Tibial Anterior

A artria popltea divide-se em: artria tibial anterior e tronco tibiofibular (que origina artrias tibial posterior e fibular). Localizao anatmica: A artria tibial perfura no sentido pstero-inferior a membrana interssea, e desce em companhia do n. Fibular profundo, na face anterior da coxa, profundamente ao msculo tibial anterior. Esta artria supre o compartimento anterior de perna. Mais a frente origina a artria dorsal do p (pediosa) e artria plantar profunda.

Artria Tibial Posterior

A artria tibial posterior originada do tronco tibiofibular, localizando-se na margem posterior do msculo poplteo. Localizao anatmica: A artria tibial posterior desce posteriormente tbia, coberta pela fscia transversa profunda da perna, a qual separa-a dos m. gastrocnmios e m. Sleo. A artria tibial posterior supre os compartimentos posterior e lateral da perna. Continua-se at o p, quando na face superior, passa a denominar-se plantar comum, com seus ramos medial e lateral.

Artria Fibular
Artria fibular irriga o compartimento posterior, emitindo ramos prximo ao tornozelo, perfurante anterior e comunicante posterior.

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Regio do P
O suprimento arterial realizado dessa regio realizado pelas artrias dorsal do p, trsica lateral e plantar profunda (ramos da artria tibial anterior). Ramos da artria tibial posterior: plantar comum e seus ramos plantar medial e lateral. Ramos da Fibular perfurante anterior e comunicante posterior. Arco plantar primrio: anastomose entre pediosa e plantar lateral. Arco plantar secundrio: anastomose entre trsica lateral e plantar medial.

SUPRIMENTO VENOSO
As veias do membro inferior, valvuladas, so divididas em superficiais e profundas. O sistema venoso superficial perfaz 30% do retorno venoso dos membros inferiores, ao passo que o profundo perfaz 70% deste retorno venoso. O Retorno venoso realizado peos seguintes mecanismos: Vis a tergo (fora que impulsiona) Vis a ergo Vlvulas Pulso arterial e contrao muscular

Sistema Venoso Superficial

O sistema venoso superficial formado a partir das condies entre as veias dorsais superficiais do p e as plantares profundas, responsveis por 30% da drenagem venosa dos membros inferiores. O arco venoso dorsal (no qual desguam as veias metatrsicas dorsais), continua com a veia safena magna (localizada mais internamente) a mais extensa do corpo - medialmente e a veia safena parva (localizada mais externamente) lateralmente. Veia safena magna: Origina-se no arco venoso dorsal, ascende pela face medial de perna e coxa, tributando em veia femoral comum no hiato safeno. (crossa da safena). Acompanha o nervo safeno. Veia safena parva (externa): Origina-se da extremidade lateral do arco venoso dorsal, seguindo lateralmente ao malolo externo. Ascende em face posterior de panturrilha junto com o nervo sural.

A veia safena interna (magna), com grande proximidade ao nervo safeno, ascende anteriormente ao malolo medial; passandoo continua ascendendo medialmente ao joelho, desaguando na veia femoral comum, aps entrar pela fossa oval. Antes de seu desgue na femoral comum, a safena magna recebe as veias safenas acessrias anteriores e posteriores, assim como pequenas tributrias da regio inguinal, regio pudenda e da parede abdominal anterior. Safena acessria anterior: Origem das veias na face anterior do tornozelo e lateral da perna. Safena acessria posterior (Leonardo): Origem das veias marginais mediais do p e recebe veias da face medial e posterior da panturrilha.

As veias do arco posterior drenam a rea ao redor do malolo medial e, medida que ascendem na face pstero-medial da panturrilha, recebem veias mediais perfurantes antes de se unirem veia safena interna, na altura do joelho. A veia safena externa (parva) sobe a partir do arco venoso dorsal ba regio lateral do p, ascendendo posteriormente ao malolo lateral e desaguando na veia popltea, aps penetrar a fscia. O n. sural acompanha intimamente a veia safena externa durante seu trajeto. A veia de Giacomini comunica os dois sistemas de safenas. Ramos da crossa da safena: Veia pudenda externa; Veia epigstrica superficial; Veia circunflexa ilaca superficial; Veia safena acessria anterior; Veia safena acessria posterior. A disseco do cavo poplteo tem importncia clnica relacionada com a leso do n. tibial (fibular profundo) , causando p cado.

Sistema Venoso Profundo

O sistema venoso profundo responsvel por 70% da drenagem venosa dos membros inferiores. As veias digitais plantares do p esvaziam-se em uma rede de veias metatrsicas que compem o arco venoso plantar profundo. Este continua nas veias plantares medial e lateral que, ento, drenam nas veias tibiais posteriores. As veias dorsais do p formam o par de veias tibiais anteriores na altura do tornozelo. O par de veias tibiais posteriores, que se localizam ao lado da artria tibial posterior, penetram o solear e juntam-se veia popltea, aps terem se unido aos pares de veias fibulares e tibiais anteriores. Existem grandes seios venosos no m. solear que drenam nas veias tibiais posteriores e fibulares. Existem veias gastrocnmias bilaterais, que drenam na veia popltea. A veia popltea penetra no canal dos adutores, a partir da qual denominada de veia femoral. A veia femoral ascende e recebe a drenagem da veia femoral profunda e, aps essa unio, passa a se chamar veia femoral comum. Ao cruzar o ligamento inguinal, troca de nome, passando a se chamar veia ilaca externa. O sistema venoso profundo importante por nessa regio ser a sede de trombose venosa profunda (tromboembolismo pulmonar).

Sistema Venoso Perfurante

As veias perfurantes comunicam os sistemas venosos superficial e profundo em vrios pontos dos membros inferiores (no p, regies lateral e medial da perna e na coxa distal e mdia). A drenagem venosa se faz do sistema venoso superficial para o sistema venoso profundo. No caso de insuficincia do sistema venoso perfurante tem-se insuficincia venosa crnica.