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Antipsiquiatra; deconstruccin del concepto de enfermedad mental Introduccin (1) El origen del internamiento psiquitrico, la historia de la locura y la excesiva

medicalizacin de nuestras sociedades farmacrticas, as como las complejas relaciones entre Psiquiatra, Derecho y las transnacionales farmacuticas, en un juego de intereses y colusiones, han dado lugar a la llamada humanizacin de la pena. Esto es, el recurso a la demencia como atenuante penal en un lmite difcil de discernir entre lo jurdico y lo tico. Justo aqu se plantea, a partir del rtulo de enfermedad mental, la posible anulacin retroactiva de la responsabilidad penal de una persona que se encuentra supuestamente incapacitada para actuar por s mismo en la esfera jurdica. De este modo la institucin psiquitrica se nos presenta hoy como una instancia de poderes omnmodos, con aparatos de tele-vigilancia, que apuntan a la constitucin de una ya anunciada polica del pensamiento, cuya presencia y voz autoritaria se hacen or con tono perentorio en las instituciones como la educacin, el trabajo y dems mbitos donde lo que est en entredicho es el margen de las libertades civiles; as, la clnica ha ido delimitando en el orden civil un lmite difcil de discernir entre normalidad y anormalidad, esto con ecos foucaultianos evidentes, en tanto estas categoras se aplican disciplinariamente en los mbitos educativos, laborales y criminales con una presencia opresora. De all que algunos autores como el psiquiatra Thomas Szasz, nos muestre cmo los internamientos psiquitricos funcionan bajo una conspiracin de silencio hacia aquellos que incomodan con sus comportamientos anormales, de donde se sigue que la esencia de la locura es el disturbio social, lo que en un alcance poltico podemos denominar disidencia. La enfermedad mental se transforma as en el mecanismo social, regulado y determinado por la psiquiatra, para patologizar la heterogeneidad humana, su carcter antinmico y su singularidad. Este carcter inquisidor que adquiere la psiquiatra ser el punto cardinal en este ensayo, y se tratarn con l otros puntos vinculantes como la necesidad de un replanteamiento del significado de sanidad mental, los mrgenes de la locura y las dinmicas entre mdico y paciente en lo que respecta a la enfermedad psquica. Antipsiquiatra es una palabra que se usa ampliamente en posturas que, en general, se contraponen a la teora o prctica de la psiquiatra convencional. Las crticas ms comunes son las siguientes: que la psiquiatra usa herramientas y conceptos mdicos inadecuados; que trata a los pacientes contra su voluntad y es demasiado dominante comparada a otros enfoques; que est comprometida por nexos econmicos con las compaas farmacuticas; y que usa sistemas categoriales de diagnstico que estigmatizan, entre ellos el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), o la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), que muchos "pacientes" lo ven lesivo para la propia estima. A pesar de su nombre, el movimiento puede verse promoviendo otro tipo de psiquiatra, aquella que se encuentra en lnea con el modelo del trauma de los trastornos mentales. Por lo mismo, muchos "antipsiquiatras", incluyendo aquellos psiquiatras que no profesan creencias ortodoxas en la profesin, tratan de distanciarse ellos mismos del trmino "antipsiquiatra" y de las asociaciones peyorativas que conlleva. 1 Otras alternativas a la prctica psiquitrica actual pueden sustentarse en la psicologa. La perspectiva conductual (Psicologa conductista, Terapia de conducta) es un enfoque muy slido dentro del mbito de la psicologa cientfica, el cual permite comprender la psicopatologa desde otro punto de vista totalmente independiente a la psiquiatra biolgic 1.- Antecedentes, naturaleza y alcances poltico-policiacos y patolgico-farmacrticos de la antipsiquiatra Aunque el trmino antipsiquiatra fue creado por David Cooper en un contexto muy preciso, sirvi para designar un movimiento poltico de impugnacin radical del saber psiquitrico, que se desarroll entre 1955 y 1975 en los Estados donde se haban institucionalizado la psiquiatra y el psicoanlisis como saber regulador de la normalidad y la anormalidad. En Gran Bretaa, con Ronald Laing y el mismo David Cooper; en los Estados Unidos, con las comunidades teraputicas

y los trabajos de Thomas Szasz (2). La antipsiquiatra ha tratado de reformar el asilo y transformar las relaciones entre el personal y los internados en el sentido de una gran apertura al mundo de la locura, eliminando la nocin misma de enfermedad mental. La institucin psiquitrica se nos presenta hoy como una estancia opresora; algunos autores, como el ya mencionado Thomas Szasz, denuncian y cuestionan la forma en que los internamientos psiquitricos han funcionado como una conspiracin de silencio, la esencia de la locura es el disturbio social, el comportamiento anormal que interpela los usos y costumbres decimonnicas; de all que el 'rtulo' de locura venga a ser una imputacin poltica bajo la categora de la disidencia, reviviendo viejas prcticas de la polica secreta de la URSS. La enfermedad mental, se transforma as, en el mecanismo social, regulado y determinado por la psiquiatra, para patologizar la heterogeneidad humana, su carcter antinmico y su singularidad. Este carcter inquisidor que adquiere la psiquiatra ser el punto cardinal en este ensayo, y se tratarn con l otros puntos vinculantes como la necesidad de una resignificacin de la nocin de salud mental (de cules son los mrgenes de la locura), as como la reformulacin de la relacin mdico-paciente en el marco de una nueva clnica.

La psiquiatra y la ley Los psiquiatras suelen ofrecer testimonio sobre si un sujeto se encuentra mentalmente enfermo para enfrentar un juicio, la as llamada "defensa por insania". Algunos psiquiatras como Thomas Szasz increpan el derecho de los psiquiatras y del sistema jurdico para hacerlo. Desde los aos sesenta Szasz ha contendido que, como la enfermedad mental es un concepto incoherente, la defensa por insania debiera abolirse. La mayora de sus colegas no aceptan su punto de vista. Mientras que la defensa por insania es tema de controversia como posible excusa de criminalidad, otros crticos alegan que el estar internado en un hospital psiquitrico es peor castigo que las prisiones para criminales, dado que involucra el riesgo de drogadiccin involuntaria con neurolpticos o tratamiento con electroshock. Cabe mencionar que segn el propio DSM-IV-TR, el diagnstico de enfermedad mental no confiere por s solo referencia a la capacidad del sujeto, en trminos legales. Para ello es preciso un diagnstico ms profundo. Esto sucede porque el cuadro clnico que implica un diagnstico psiquitrico (trastorno) acepta variabilidad mediante diferentes criterios, lo cual no asegura determinadas caractersticas por el hecho de tener un determinado trastorno. As, cada persona, con independencia del trastorno con el que haya sido diagnosticado, precisa que un profesional determine si "estaba en su sano juicio". Recurdese que la psicopatologa tiene competencias en este menester, por ejemplo al definir qu tipo de percepciones o pensamientos son "normales" o "anmalospsicopatolgicos"; lo cual es algo independiente a poder clasificarlos a modo de trastornos DSM. Hospitalizacin involuntaria La psiquiatra se encuentra a la cabeza en la prctica del cuidado en salud mental en pabellones psiquitricos, u otros establecimientos mdicos, usando coercin legalmente sancionada para admitir a individuos en contra de su voluntad. Los crticos sealan que esta prctica va en contra de uno de los principios rectores de las sociedades abiertas o libres: los principios de John Stuart Mill, tales como son presentados en su obra fundacional sobre el concepto de libertad. Mill arguye que la sociedad no debe usar la coercin para someter a un individuo mientras l o ella no dae a otros. La hospitalizacin psiquitrica involuntaria, aseveran los crticos, viola este principio. En contraste con la visin de Hollywood sobre los esquizofrnicos, la gente perturbada generalmente no es ms propensa a la violencia que los individuos cuerdos (Monahan, 1992). La creciente prctica en el Reino Unido y en otros pases sobre el llamado "cuidado en la comunidad" fue instituida en parte como respuesta a tales preocupaciones.

En casos de personas sufriendo de severas crisis psicticas, las Soteria houses sola proveer, dicen los crticos, una alternativa ms humanitaria y compasiva que la psiquiatra coercitiva. Las casas Soteria cerraron en 1983 debido a la falta de soporte econmico. No obstante, recintos del tipo de Soteria houses se encuentran floreciendo en Europa, especialmente en Suecia y en otros pases europeos del hemisferio norte. ] La psiquiatra y la industria farmacutica Los psiquiatras prescriben psicofrmacos para adultos y nios. La administracin de estas drogas puede ser voluntaria o, en ciertas situaciones, involuntaria. Los psiquiatras afirman que buena parte de esos medicamentos tienen una eficacia probada al mejorar y tratar diversos trastornos mentales. Esto incluye la gama que va desde los diferentes psicofrmacos referidos como antidepresivos y tranquilizantes hasta los antipsicticos. Por su parte, los psiquiatras crticos mantiene que sus colegas exageran la evidencia de la medicacin y minimizan la evidencia de efectos adversos.[cita requerida]. Los crticos tambin se quejan de que a los pacientes no se les da la informacin debida o el consentimiento informado; que los medicamentos psiquitricos de hoy da no parecen ser especficos para trastornos particulares de la manera en que la psiquiatra lo mantiene; 3 y que las drogas no mejoran desequilibrios qumicos en el cerebro sino ms bien inducen indeseables efectos secundarios. Por ejemplo, los nios a los que se les administra metilfenidato (Ritalin/Rubifen/Concerta) y otros estimulantes son ms obedientes y sumisos con sus padres y maestros. La influencia de las compaas farmacuticas es otro de los temas centrales en el movimiento antipsiquitrico. La industria farmacutica es una de las ms poderosas desde el punto de vista econmico, y como varios investigadores han argido, existen muchos nexos entre la profesin, la industria farmacutica e incluso la Administracin de Alimentos y Medicinas estadounidense (FDA por sus siglas en ingls). Las compaas de psicofrmacos habitualmente financian buena parte de la investigacin conducida por psiquiatras; anuncian medicamentos en revistas especializadas y conferencias; financian organizaciones de salud y realizan presiones sobre mdicos y polticos. La cantidad de prescripcin de psicofrmacos se ha incrementado de manera extrema desde los aos cincuenta y no hay signos de que vaya a disminuir. Segn un estudio de 2002 del NIMH, en los Estados Unidos los antidepresivos y los tranquilizantes se encuentran en la clase de medicamentos ms vendidos, y los neurolpticos y otras drogas psiquitricas tambin tienen un ranking alto, con ventas en expansin. Como solucin de este alegado conflicto de intereses, los crticos proponen legislar la separacin entre la industria farmacutica de la profesin psiquitrica. Merece mencin, adems, que desde ciertas posturas explicar el mecanismo de accin de un psicofrmaco mediante explicaciones basadas en neurotransmisores no es, realmente y en su sentido literal, una explicacin. El cerebro es algo parecido a una compleja sopa neuroqumica, donde cada neurona se ve influida por la accin de otras miles en porciones tiempo realmente cortas. Por ejemplo, se sabe que los ms modernos antidepresivos (de inhibicin selectiva)tardan unas semanas en hacer efecto, si bien no est explicado exactamente mediante qu proceso y por qu razn precisa exactamente ese tiempo. Por otro lado, que un trastorno est relacionado con alguna excesiva actividad electroqumica por parte de la amgdala del cerebro no implica que deba necesariamente usarse psicofrmacos. Practicar deporte o la psicoterapia pueden, de hecho, contrarrestar dicha actividad electroqumica excesiva. Electroshock En contraste con otros profesionales de salud mental que usan la psicoterapia para problemas emocionales y desrdenes mentales, los psiquiatras pueden usar psicofrmacos o intervenciones ms controvertidas como el electroshock o la lobotoma. A pesar de los efectos adversos, especialmente la prdida de memorias, el uso del electroshock (tambin llamado terapia electroconvulsiva o TEC) es administrado en el mundo para diversos trastornos mentales. 4

Unos 200.000 pacientes son tratados con TEC al ao.5 Sin embargo, segn el activista de salud Vernon Coleman, la prctica se encuentra ahora ms limitada. "En los Estados Unidos el 92% de los psiquiatras no usan el TEC, y la terapia es usada por una minora de psiquiatras en otros pases".6 Coleman es uno entre un nmero creciente de crticos que creen que la TEC es "una desgracia en psiquiatra y para la profesin mdica en general" (Ibd.). Max Fink, un psiquiatra, declar en el nmero de enero/febrero de 1978 de Comprehensive Psychiatry que "las principales complicaciones del TEC son la muerte, el dao cerebral y de memoria y las convulsiones temporales", aunque tambin cree que "ha salvado muchas vidas". 7 En el nmero de marzo de 1983 de Clinical Psychiatric News, el doctor Sidney Samant declar: "La terapia electroconvulsiva puede, en efecto, ser definida como una manera controlada de dao cerebral producido por medios elctricos". Sin embargo, en 2003 una revisin sistemtica concluy que, a pesar de sus riesgos, la TEC "es efectiva a corto plazo en el tratamiento de la depresin", 8 aunque esta interpretacin no siempre es compartida.9 Anti sociedad En 1971, Cooper public La muerte de la familia, en la cual critica duramente a la institucin familiar, considerndola fracasada y heredera de la sociedad esclavista y de la sociedad feudal, proponiendo su completa desaparicin. Cooper adems preconiza la superacin de todos los prejuicios que impone la sociedad actual, defiende la libertad absoluta, para la cual no duda en sugerir el uso de drogas alucingenas con el objeto de intensificar las posibilidades. Posteriormente, en La gramtica de la vida (1974) postula la aceptacin del riesgo, que representa la desobediencia a los imperativos ajenos, considerando la vida normal de nuestra sociedad como una aburrida distraccin hacia la muerte. Las personas, desde luego, son cerdos. Desde luego tambin, las instituciones humanas son chiqueros, o factoras, o mataderos de cerdos. (...) Los cerdos a menudo destruyen su prole, pero tambin nosotros lo hacemos con nuestros mtodos humanoides ms tortuosos. (...) La pareja parental convencional de la burguesa es a la vez el supercerdo ambisexual y una masiva factora de tocino. (...) Podemos estar seguros de que no es casual el apelativo de cerdos que los jvenes revolucionarios estadounidenses dedican a la polica y sus colaboradores, psiquiatras, y falsas autoridades en general. (Cooper D. La muerte de la familia). 3.- El mito de la enfermedad mental y la fabricacin de la locura La teora de la enfermedad mental es cientficamente imprecisa y su estatuto est an por definirse. La psiquiatra como institucin represora es incompatible con los principios de una sociedad democrtica y libre, y debe ser abolida. Al negar la validez cientfica de la teora de la enfermedad no se est negando la realidad de las enfermedades neurolgicas, la locura, el crimen, el consumo de drogas y los conflictos sociales. El concepto de enfermedad mental tuvo su utilidad histrica, pero en la actualidad es cientfica, mdica y jurdicamente inapropiado, as como moral y polticamente incorrecto por las razones que veremos en este artculo. En 1961, Thomas Szasz, mdico psiquiatra, psicoanalista y actualmente Profesor Emrito de la Universidad del Estado de New York, public El mito de la enfermedad mental , que inici un debate mundial sobre los denominados trastornos mentales. Szasz anota que la mente no es un rgano anatmico como el corazn o el hgado; por lo tanto, no puede haber, literalmente hablando, enfermedad mental. Cuando hablamos de enfermedad mental estamos hablando en sentido figurado, como cuando alguien declara que la economa del pas est enferma. Los diagnsticos psiquitricos son etiquetas estigmatizadoras aplicadas a personas cuyas conductas molestan u ofenden a la sociedad. Si no hay enfermedad mental, tampoco puede haber hospitalizacin o tratamiento para ella. Desde luego, las personas pueden cambiar de comportamiento, y si el cambio va en la direccin aprobada por la sociedad es llamado cura o recuperacin. As pues, lo que la gente llama enfermedad mental como tal, no existe. Lo que hay son conductas, conductas anormales. Enfermedades son cosas como el cncer y la hipertensin, por ejemplo. En la mayora de las as llamadas enfermedades mentales, no hay un correlato orgnico, una lesin neurolgica, un trastorno qumico, no hay un gen de la locura; salvo en situaciones

excepcionales como la depresin endgena, donde hay un problema a nivel de neurotransmisores (serotonina), pero si es una enfermedad es una como cualquier otra, no constituye una categora aparte, ella como cualquier otra puede ser medicada, lo que es distinto a ser sedada, esto es mantener al paciente en un estado de semi-inconsciencia; y si puede ser tratada an cuando sea crnica, como la diabetes, no se justifica que existan hospitales especiales segregados como el psiquitrico, la clnica, etc., la locura, no est de ms decirlo, no es contagiosa. Existen diferencias poltico-religiosas entre ayudar a alguien con su consentimiento y tratar a alguien con drogas a la fuerza. El psiquiatra dice que el paciente est enfermo y que est sufriendo, mientras el enfermo pide que lo dejen en paz. Thomas Szasz dirige pues el combate contra los internamientos psiquitricos, seala, como se ha sealado, que la enfermedad mental no existe y que los locos son slo aquello que tratan de decirnos cosas incmodas, eso que no queremos or. Por ello la sociedad cuenta con los psiquiatras para silenciarlos. Esta conspiracin de silencio es lo que denuncia Szasz. Lo que se denomina enfermedades mentales son los comportamientos de individuos que nos perturban. La esencia de la locura es el disturbio social y el tratamiento que se aplica a aquellos que la padecen se asimila al de un cargo poltico en el marco de un Estado totalitario, el de disidencia. As la psiquiatra es tambin un emplazamiento de lo que se ha denominado como el Estado Teraputico, caracterizado por una sociedad excesivamente medicalizada y una cultura que tiene como correlato el crecimiento desmedido de la industria farmacutica y sus obscenas ganancias, llegando a constituir una de las reas de actividad econmica ms rentables y pujantes. Si la esquizofrenia es una enfermedad del cerebro como, digamos, la enfermedad de Parkinson, o la enfermedad de Alzheimer, o la esclerosis mltiple, cmo es que en muchos pases hay leyes especiales de salud mental que obligan al internamiento o al tratamiento forzado de los llamados esquizofrnicos? Pero se sabe que no hay leyes especiales para el tratamiento coercitivo de los pacientes con Parkinson, Alzheimer y esclerosis mltiple. Al sealar que la esquizofrenia es parte del mito moderno de la enfermedad mental, no se intenta negar la existencia de la locura. De hecho, la locura abunda dentro y fuera de los manicomios (ahora llamados hospitales mentales). Lo que se cuestiona es la veracidad cientfica de categorizarla y tratarla como una enfermedad legtima tan curable como una apendicitis o una neumona. La locura, en su sentido clsico y literario, es ms bien un asunto personal (anormalidad) o poltico (desacato o disidencia). Ahora bien, Szasz no es el nico, pero ha sido uno de los primeros en denunciar la represin de la locura con su cortejo de camisas de fuerza, encierros, electroshocks, lobotomas y embrutecimientos qumicos. Michel Foucault lo hizo en Francia con su clebre Historia de la locura, y Ronald Laing prosigue un combate parecido en Gran Bretaa: Estoy al lado de Foucault dice en cuanto a denunciar la opresin psiquitrica, pero me separo totalmente de l en el anlisis y las soluciones. Foucault vea en los asilos un instrumento de represin de la burguesa contra las clases peligrosas. Esto es histricamente falso, seala Szasz. Los primeros asilos fueron creados en Gran Bretaa por la aristocracia para impedir que sus miembros desviados disiparan su fortuna. El diagnostico de locura ha sido, y sigue siendo, un medio para desembarazarse de los que molestan. El loco es el que perturba, cuestiona, acusa. La locura no puede, por otra parte, ser definida con ningn criterio objetivo. Tomemos la esquizofrenia: es el diagnstico de locura ms corriente. Los psiquiatras tratan de hacernos creer que existe con el mismo ttulo que el cncer o una lcera. En la mayora de casos, lo que se llama esquizofrenia no se corresponde con ningn desarreglo orgnico. Debe dejarse de afirmar que, detrs de cada pensamiento torcido, hay una neurona torcida. Si ste fuera el caso, precisa Szasz, habra que tratar la esquizofrenia como cualquier otra enfermedad. Otros exigan medidas ms drsticas, especialmente los paladines de lo que se llam movimiento anti-psiquitrico, el cual tuvo mucho reconocimiento en las dcadas de 1960 y 1970. Sus principios eran variados y controvertidos: la enfermedad mental no era una realidad objetiva de comportamiento o bioqumica, sino una etiqueta negativa o una estrategia para lidiar con un mundo loco; la locura tena su propia verdad y la psicosis, en tanto que proceso de curacin, no debera ser suprimida farmacolgicamente. No existe siquiera un mtodo objetivo para describir o dar a conocer los descubrimientos clnicos sin recurrir a la interpretacin subjetiva y tampoco se cuenta con una terminologa uniforme

y precisa que comunique exactamente lo mismo a todos. Por consiguiente, se tienen profundas divergencias en el diagnstico, hay un influjo continuo de nuevos trminos y una nomenclatura que no deja de cambiar, as como un exceso de hiptesis que tienden a ser presentadas como hechos. Adems, la etiologa sigue siendo especulativa, la patognesis sumamente oscura, las clasificaciones predominantemente sintomticas y, por tal, arbitrarias o posiblemente efmeras; el tratamiento fsico es emprico y est sujeto a modas, mientras que la psicoterapia se halla an en una fase primaria y, por ello, suele ser doctrinaria e ideolgica. 4.Antipsiquiatra y La psiquiatrizacin del crimen y la humanizacin de la pena derecho:

Esta psiquiatrizacin del crimen ha dado origen al mito del paciente mental peligroso: con bastante frecuencia los medios masivos de comunicacin informan sobre un crimen al que, enseguida y tras la entrevista a un psiquiatra o psiclogo, se le endilga el calificativo de trastorno mental. Aunque no hay ninguna evidencia de que los llamados pacientes psiquitricos son ms peligrosos que los normales (la situacin actual apunta ms bien a todo lo contrario), el mito del paciente mental peligroso se resiste a morir. As mismo ha pasado con el consumo de drogas legales e ilegales. Aunque la humanidad ha usado (y abusado de) drogas tales como el alcohol, la coca, la marihuana, el opio y sus derivados, y el tabaco durante siglos, el llamado problema de la droga, o drogadiccin, o farmacodependencia, o abuso de drogas fue una creacin del siglo XX con la promulgacin de las primeras leyes antidrogas, y la inclusin del uso de ciertas drogas en la lista oficial de trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana. Hasta ese entonces, no tenamos el llamado problema de la droga, ni la palabra drogadiccin tena la connotacin peyorativa que hoy tiene. Dcadas ms tarde, la guerra antidrogas, supuestamente ejecutada para erradicar el consumo, es llevada a cabo con tanta insensatez y ferocidad que sus terribles consecuencias (un ambiente de persecucin inquisitorial, criminalidad, corrupcin, dao ecolgico y toxicidad agregada por la impureza) han terminado por afectar a toda la sociedad. La historia de la ciencia est llena de teoras y modelos que fueron descartados una vez que se lograron avances que permitieron un conocimiento preciso de los fenmenos. No veo por qu no va a ocurrir lo mismo con la teora de la enfermedad mental. Nos corresponde a los cientficos la responsabilidad social de revisar crtica y constantemente el estado de nuestros conocimientos para as ponernos al da en nuestra labor. La teora de la enfermedad mental tuvo, pues, su utilidad histrica hasta el siglo pasado, pero es en la actualidad, cientfica y mdicamente anticuada pues permite diagnosticar y tratar como enfermos mentales a pacientes con enfermedades cerebrales o de otro tipo que cursan con trastornos involuntarios de conducta; y es moral y polticamente daina porque se ha vuelto una cortina de humo para toda una serie de problemas econmicos, existenciales, morales y polticos que, estrictamente hablando, no requieren terapias mdicas sino alternativas econmicas, existenciales, morales y polticas. En Gran Bretaa el lder de la anti-psiquiatra fue el igualmente carismtico Ronald Laing (1927-1989), un psiquiatra de Glasgow inspirado por la filosofa existencialista de Sartre. ste advierte, con un aforismo tpico, que la locura no es necesariamente slo colapso sino tambin descubrimiento. Es una liberacin potencial y una renovacin lo mismo que esclavitud y muerte existencial. En 1965 fund el Kingsley Hall, una comunidad (se evitaba el trmino hospital) en un barrio obrero al este de Londres donde los residentes y los psiquiatras vivan bajo el mismo techo, estos ltimos estaban all para ayudar a los pacientes a superar las largas regresiones que caracterizan a la esquizofrenia. Laing fue un brillante escritor que se granje un crculo de seguidores durante el tiempo de la contracultura y las protestas estudiantiles contra la guerra de Vietnam. Se ha hablado de una fabricacin de locura para designar aquella prctica que consiste en asignar etiquetas psiquitricas rotular a personas que son extraas, que plantean un desafo o que representan una supuesta plaga social. En este desenfreno estigmatizador, los psiquiatras

orgnicos no son menos culpables que Freud y sus seguidores, cuya invencin del inconsciente segn apunta SAS prest nuevos bros a difuntas metafsicas de la mente y teologas del alma. La antipsiquiatra, asociada fundamentalmente con polticas de izquierda, reclamaba la desinstitucionalizacin de las prcticas psiquitricas. Al mismo tiempo y desde un ngulo totalmente diferente, los polticos de la extrema derecha, incluyendo a Ronald Reagan en los Estados Unidos y Margaret Tatcher en el Reino Unido, dieron su apoyo a la asistencia comunitaria ya que se oponan a la idea de un Estado benefactor y les interesaba eliminar esas costosas camas de los hospitales psiquitricos. Enfermedad, y no hacer de los enfermos mentales una categora aparte, a los que se encierra y se cuida de manera imperativa.

El cierre de los manicomios En 1968, Franco Basaglia public La institucin negada, en donde narra su experiencia como Director del Hospital de Gorizia (1961-1969), lugar en el que aplic sus ideas dirigidas a la transformacin del manicomio tradicional, y postul la desaparicin de todo tipo de institucin psiquitrica, as fuese una comunidad teraputica. Los seguidores de Basaglia fundaron en la dcada de 1970 la asociacin Psichiatria Democratica. El eplogo de la aventura antipsiquitrica en Italia fue el cierre de los hospitales psiquitricos luego de promulgarse la ley 180 en 1978.

6.- Las metforas de la enfermedad Por ltimo, cuando seguimos hablando de trastornos mentales, tenemos en mente otro tipo de hechos: los conflictos personales e interpersonales tales como la angustia, la ambicin, las dificultades o desviaciones sexuales, las desavenencias familiares, las fobias, las inhibiciones y dems problemas propios de la fragilidad humana; se piensa entonces que la vida es armnica y que los conflictos son causados por psicopatologas subyacentes que es preciso curar para ser felices. Esta es la versin pseudocientfica actual de la psiquiatra y la psicologa clnica convencionales. No obstante, parece ms realista aceptar que la vida es, en s, una ardua construccin, y que lo que llamamos salud mental es, con ms propiedad, la virtud o sanidad espiritual, la que no se logra mediante un arduo y tortuoso camino de aprendizaje, sino ms bien con aquella higiene del alma que es la fe, la cual opera mediante la renovacin del espritu de nuestra mente. Aqu cabe una gran responsabilidad social y espiritual a los cientficos y profesionales mdicos, a saber, la de revisar su concepcin del hombre para promover no slo estilos de vida y de pensar saludables, sino tambin de aspirar a una salud integral que abarque al hombre interior y exterior, aquello que desde el entronque de la antropologa hebrea y la moderna medicina psicosomtica aparece como el verdadero ser del hombre, su unidad psico-biolgica indisociable. La teora de la enfermedad mental tuvo, pues, su utilidad histrica hasta el siglo pasado, pero en la actualidad se encuentra cientfica y mdicamente desfasada pues arriesga diagnosticar y tratar como enfermos mentales a pacientes con enfermedades cerebrales o de otro tipo que padecen trastornos involuntarios de conducta; y es moral y polticamente nociva porque ha pretendido ser explicacin de la infelicidad humana, cuyas manifestaciones fenomnicas pueden aparecer biogrficamente bajo la forma de problemas econmicos, existenciales, morales o polticos, pero que, estrictamente hablando, no requieren terapias mdicas ni slo alternativas econmicas o polticas, sino una respuesta a la radical separatividad humana, a nuestra tristeza de no ser santos. presidente de la Asociacin Norteamericana para la Abolicin de la Hospitalizacin Involuntaria, as como codirector del Consejo Nacional para el Crimen y la Delincuencia. Profesor de la universidad.