ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO Parte 1

Profa. Ms. Flvia de A. e Souza

Acidente Vascular Enceflico (AVE)

Surgimento agudo de uma disfuno neurolgica devido a uma anormalidade na circulao cerebral, tendo como resultado sinais e sintomas que correspondem ao comprometimento de reas focais do crebro. Conhecido por Acidente Vascular Enceflico (AVE), Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou derrame
(SULLIVAN, 2004)

Doena Encfalo Vascular (DEV)

So todas as alteraes nas quais uma rea enceflica , transitria ou definitivamente afetada por isquemia e/ou sangramento, ou nas quais um ou mais vasos enceflicos so envolvidos num processo patolgico.
(NITRINI, 2007)

EPIDEMIOLOGIA
apresenta alta taxa de incidncia no Brasil e no mundo
(MAZZOLA et al., 2007 RAFII e HILLIS, 2006; TRUELSEN et al., 2006)

4causa de morte pases em desenvolvimento (traumatismos, doenas coronarianas e cancer)

3 causa de morte em pases ocidentais, sendo a causa mais importante de incapacidade grave.
(SHEPERD, 2007)

EPIDEMIOLOGIA
Freqncia do tipo de DEV: 60% trombose 15% embolia 10% HM (Hemorragia subaracnidea) 10% HIP (Hemorragia Intra Parenquimatosa) 5% AIT (Ataque Isquemico Transitrio)
* Erros de diagnstico

EPIDEMIOLOGIA
Faixa etria:
> chance com o avanar da idade. (OSullivam, 1993)

Sexo:
AVEI trombtica a nica manifestao da aterosclerose que no predomina no sexo masculino. O maior predomnio no sexo masculino da HIP (2:1)

Raa:
2X > na raa negra (dado relacionado com o predomnio de HAS). (Nitrini, 2007)

Anatomia e Circulao enceflica

IRRIGAO DO CREBRO:
a.a. cartidas internas; a. vertebrais.

Polgono de Willis formado na base do crnio;

Anatomia e Circulao enceflica

a. Cartida Interna:
Ramo bifurcao da a. cartida comum;

Penetra no crnio (canal carotdeo do osso temporal); perfura a dura mter e a aracnide e divide-se em 2 ramos terminais:
a.a. cerebrais mdia e anterior;

Polgono de Willis

Anatomia e Circulao enceflica

aa Vertebrais:
Sobem ao crnio (pelo forame magno), perfuram a dura mter e a aracnide

Percorrem a face ventral do bulbo, no sulco bulbo pontino formam a.

basilar;
Origem:
a.a. espinhais posts e a. espinhal ant (vasculariza a medula); a.a. cerebelares infs e posts, a. lat do bulbo

Leso: snd. do cativeiro decorre de leses pontinas ventrais (tetraplegia e anartria, com preservao da consciencia e da sensibilidade)

Anatomia e Circulao enceflica

a Basilar:
a. basilar percorre o sulco basilar da ponte e termina anteriormente;

Formam: a.a. cerebrais posteriores dir. e esq. (distribui - se ao mesencfalo e parte superior do cerebelo);
a. cerebelar inferior e anterior.

Polgono de Willis

Polgono de Willis

Anatomia e Circulao enceflica

Territrio Cortical das Artrias Cerebrais: a. cerebral anterior:
Fissura longitudinal do crebro, em torno do corpo caloso e ramifica-se na face medial de cada hemisfrio d o lobo frontal at o sulco parietooccipital; Parte mais alta da face spero-lateral de cada hemisfrio
lobos frontal e parietal; Estruturas subcorticais (gnglios da base (cpsula interna anterior, ncleo caudado inferior); 4/5 do corpo caloso.

Obstruo:
Diminuio da sensibilidade e motricidade predominantemente do MI do lado oposto (predominncia crural).

Anatomia e Circulao enceflica

Territrio Cortical das Artrias Cerebrais: a. cerebral mdia:
Percorre o sulco lateral e vascularizando a maior parte da face sperolateral de cada hemisfrio;
Lobo frontal, temporal e parietal; Estruturas subcorticais (parte posterior da cpsula interna, coroa radiada, parte externa do globo plido, ncleo caudado e putamen)

Corresponde a rea motora, rea somestsica, o centro da palavra falada; Obstruo:

Diminuio da sensibilidade do lado oposto do corpo, predominantemente MS e face (predomnio braquifacial); Distrbios da linguagem.

Anatomia e Circulao enceflica

Territrio Cortical das Artrias Cerebrais: a. cerebral posterior:
Ramos da bifurcao da a basilar;
Lobo occipital e lobo temporal (parte medial e inferior); Parte superior do tronco enceflico; mesencfalo ; parte posterior do diencfalo (maior parte do tlamo)

Irriga a rea visual (situada no lobo occipital);

Obstruo:
Cegueira em uma parte do campo visual; Prosopagnosia (no reconhece rostos) Sndrome sensorial talmica (dor talmica)- dor desagradvel e persistente no hemicorpo.

Determinantes do fluxo sangneo enceflico (FSE)

Viscosidade sg Alteraes intrnsecas da parede do vaso Alteraes extrnsecas da parede do vaso FSE x PA e resistncia enceflica vascular (tnus dos vasos, estrutura das paredes vasculares, presso intracraniana, viscosidade sangnea).

ETIOLOGIA
Aterosclerose
lipdios, fibrina, carboidratos e clcio; predileo por bifurcaes, constries ou angulaes das artrias; Locais mais comuns: origem da a. cartida comum, ou a transio dessa para a a. cerebral mdia, e a juno das aa. vertebrais com a a. basilar.

Mecanismos que acarretam o AVE:

Isquemico Hemorragico

ETIOLOGIA
Mecanismos Isqumicos:
Trombos, embolismos, problemas que diminuem presso de perfuso sistmica (hipotenso sistmica); O crebro fica privado de glicose e oxignio, prejudica o metabolismo celular e leva a leso e morte do tecido nervoso; A leso isqumica por trombos chamada de infarto cerebral aterotrombtico (ICE).

 Mecanismos Hemorrgicos:
Causado por aneurismas ou tramas para dentro das reas extravasculares do crebro; Resulta no aumento da presso intracraniana (PIC);

Hemorragia cerebral primria espontnea, no traumtica vasos pequenos enfraquecidos pela aterosclerose (provocam aneurismas);
Hemorragia subaracnide (HS) sangramento para dentro do espao subaracnide aneurisma em amora ou sacular afeta vasos grandes; Malformao arteriovenosa (MAV) se caracteriza por emaranhado de artrias e veias a hemorragia pode ser subaracnide ou intracerebral.

ETIOLOGIA

O AVE isquemico o mais comum e corresponde 61 a 81% dos AVEs; enquanto o AVE hemorrgico corresponde de 12 a 24%.
(Sullivan, 2004)

Crtex Cerebral
Lobo frontal sulco central e fissura Sylviana para anterior; Lobo para-central giro ps central; Lobo parietal giro ps central at o sulco parieto occipital; Lobo occipital a partir do sulco parieto occipital;

Lobo temporal giro temporal superior, mdio e inferior.

Crtex Cerebral
Lobo frontal sulco central e fissura Sylviana para anterior; Lobo para-central giro ps central; Lobo parietal giro ps central at o sulco parieto occipital; Lobo occipital a partir do sulco parieto occipital;

Lobo temporal giro temporal superior, mdio e inferior.

LOBO FRONTAL REAS DE BRODMANN 4 CRTEX MOTOR PRIMRIO 6 REA PR MOTORA E MOTORA SUPLEMENTAR 9 REA 10 PR FRONTAL 12 44 - BROCA

Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL 5 reas principais CRTEX MOTOR PRIMRIO (rea 4 de Brodmann) Localizao: giro pr central; Funo: movimentao voluntria (> nos mm distais), controle dos mm agonistas e antagonistas; Origem da > parte do trato crtico espinal (piramidal) que vo para a medula; Leso dessa rea: espasticidade.

Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA PR MOTORA (rea 6 de Brodmann) Localizao: anteriormente ao giro pr central; Funo: movimento do tronco,cintura escapular e ajustes posturais, participa dos movimentos coordenados (> dos proximais).

Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA MOTORA SUPLEMENTAR (rea 6 de Brodmann) Localizao: anteriormente a rea pr motora; funes: gera inteno e planejamento do movimento (iniciao); Leso: plegia (ou acinesia).

Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA PR FRONTAL (rea 9, 10, 12 de Brodmann) Localizao: anteriormente a rea motora suplementar;

Funo: emoo do movimento, soluo de problemas e juzo;

rea de auto consciencia e associativa (depende do meio, educao e experiencia para a mieliniao) - Associa as emoes ao crtex motor (torna o movimento mecanico igual, porm emocionalmente diferente); Leso: movimento sem emoo (=robo)

Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA DE BROCA (rea 44 de Brodmann) Localizao: hemisfrio cerebral esquerdo (parte posterior do lobo frontal);

Funo: programao motora da fala;

Leso: afasia de Broca (ou afasia motora); Anloga a rea de Wernick, localizada no hemisfrio cerebral direito responsvel pela sensao da fala, compreenso.

LOBO PARA CENTRAL REAS DE BRODMANN 1, 2, 3

Crtex Cerebral
LOBO PARA-CENTRAL (rea 1, 2, 3 de Brodmann) Localizao: giro ps central; Crtex somatossensorial primrio Funo: descriminar formas, texturas e tamanhos de objetos responsvel pelo tato

LOBO PARIETAL REAS DE BRODMANN 40 REA VESTIBULAR 5 E 7 REA SOMATOSSENSORIAL ASSOCIATIVA

30, 40, 7, 19, 21, 22 E 37 - REA PARIETO TEMPORAL ASSOCIATIVA

REA DA VISO

Crtex Cerebral
LOBO PARIETAL 4 REAS REA VESTIBULAR (rea 40 de Brodmann) Funo: discriminar posio e movimento da cabea no espao; Os nn vestibulares chegam no tronco enceflico e partem para a rea vestibular no lobo parietal. REA SOMATOSSENSORIAL ASSOCIATIVA (rea 5 e 7 de Brodman) rea mielinizada com o crescimento Funo: memria do ambiente ttil, espacial e esterognosia; Leso: perda da associao do movimento.

Crtex Cerebral
LOBO PARIETAL 4 REAS REA PARIETO TEMPORAL ASSOCIATIVA (rea 39, 40, 7, 19, 21, 22, 37 de Brodmann) Funo: integrao sensorial (viso mo, viso memria, tato viso, mo boca), soluo de problemas, compreenso de linguagem e relaes espaciais. Se mieliniza com o crescimento rea de Wernick compreenso da fala. REA DA VISO
Localizado no ltimo giro

LOBO OCCIPITAL REAS DE BRODMANN

17 REA VISUALPRIMRIA 18 E 21 - REA VISUAL ASSOCIATIVA

Crtex Cerebral
LOBO OCCIPITAL 2 REAS REA VISUAL PRIMRIA (rea 17 de Brodmann) Funo: distingue intensidade da luz, forma, tamanho e localizao dos objetos.

REA VISUAL ASSOCIATIVA (rea 18, 21 de Brodmann)

Localizao: parte do lobo parietal, occipital e temporal;

Funo: discriminao de cores, analise do movimento (associado ao sistema vestibular, posio da cabea e movimentos dos olhos), controle e fixao visual (comea quando aprende a escrita movimentos sacdicos, os olhos se movem e a cabea fica parada). Memria visual.

LOBO TEMPORAL REAS DE BRODMANN

41 REA AUDITIVA PRIMRIA 22 E 42 REA AUDITIVA ASSOCIATIVA

Crtex Cerebral
LOBO TEMPORAL 2 REAS REA AUDITIVA PRIMRIA (rea 41 de Brodmann) Funo: distingue altura e timbre dos sons. REA AUDITIVA ASSOCIATIVA (rea 22, 42 de Brodmann)
Funo: distingue diferentes tipos de sons; Mieliniza com o crescimento; Leso: no consegue distinguir sons.

Crtex Cerebral
OBSERVAES: Parte lmbica: Localizao: ponta anterior do lobo temporal e mais inferior ao lobo frontal; Funo: associado a emoes (sentimentos) A representao no crtex somatossensorial : Proporcional a sensibilidade; Invertida; cruzada.

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

Icto Ataque isqumico transitrio (TIA/ AIT)

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto transitrio (IT)

Pequeno Icto (PI) Icto completo (IC) Icto em evoluo (IE)

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto transitrio (IT)

Dficit neurolgico de causa vascular, de durao < 24h;

Pode ter natureza hemorrgica (o que difere do AIT);

> causa so fenomenos tromboembolticos; Mais frequentes na a. cartida.

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Pequeno Icto (PI)

H recuperao funcional completa;

Tem causas diferente do IT, pois sua sintomatologia pode ter durao de 3 semanas. A do IT tem durao de < que 10 s, o que pode causar mais o IC.
Conhecida como RIND (Distrbio neurolgico isqumico reversvel);

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto completo (IC)

Disfuno enceflica de causa vascular, cuja sintomatologia persiste por + de 24h e deixe algum grau de sequela; Pode ser isquemico (DEVI) ou hemorrgico (DEVH); O DVEH pode ser :
Hemorragia intraparenquimatosa (HIP); Hemorragia subaracnidea (HM).

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto completo (IC) DEVH: Hemorragia intraparenquimatosa (HIP)

Locais mais comuns:
Gnglios da base Regio subcortical dos lobos (+ no lobo temporal) Cerebelo (+ nos lobos cerebelares q no verme) Tronco enceflico (+ na ponte)

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto completo (IC) AVEH: Hemorragia subaracnidea (HM)

Comum na artria comunicante posterior causa tb paralisia completa do III n. craniano (oculomotor); Pode causar tambem paralisia do pares IV (troclear) e VI (abducente).

 HSA - HEMORRAGIA SUBARACNIDEA

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

CTUS = diminuio das funes do crebro aps uma alterao da circulao do sangue no mesmo

Icto em evoluo (IE)

Aumento da rea de infarto;

Geralmente localizada na a. cartida, cerebral mdia ou na basilar;

Piiora de maneira contnua.

Classificao quanto ao modo de instalao dos sintomas

Ataque isqumico transitrio (TIA/ AIT)
dficit neurolgico transitrio com durao de menos de 24 horas at total retorno normalidade

CLASSIFICAO DA DEV

CLASSIFICAO ETIOPATOGENICA DA DEV ISQUEMICO Trombose (ou Embolia arterioarterial) Embolia cardiogenica (idioptica) HEMORRGICO Intraparenquimatosa

Subaracnidea

(Nitrini, 2007)

CLASSIFICAO DA DEV
CLASSIFICAO DA DEV COM ENFASE NA FASE DE EVOLUO Paciente assintomtico de alto risco

Icto transitrio Pequeno icto Icto completo Icto em evoluo

Sequela

(Nitrini, 2007)

CLASSIFICAO DA DEV
Diagnstico Clnico Diferencial entre DEVI e DEVH Isquemia
Idade acima de 55 anos Histria de angina, DEV ou diabetes Dficit ao despertar Apresentao inicial com dficit focal

Hemorragia
Sexo masculino Apresentao com cefleia e/ou vomitos Coma ou depresso do estado de conscincia desde o inicio Presso arterial inicial acima de 220/120mmHg

(Nitrini, 2007)

Fatores de risco
TRATVEIS
NO TRATVEIS

Fatores de risco
TRATVEIS:
Hipertenso arterial Cardiopatias

Dislipidemias
Estilo de vida: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, tenso emocional, uso de anovulatrios, obesidade, sedentarismo, hemopatias, diabetes mellitus, AIT

Fatores de risco
NO TRATVEIS Idade

Sexo
Raa Hereditariedade