Sistema cardiovascular

Dra. Elvira Silvet Chias Lpez

Campo cardiognico
El sistema vascular del embrin aparece en la mitad de la tercera semana, cuando el embrin ya no es capaz de satisfacer sus requerimientos nutritivos exclusivamente por difusin Las clulas cardiacas progenitoras se encuentran en el epiblasto, laterales a la lnea primitiva, desde ah migran a travs de ella y forman los diferentes segmentos

Formacin y posicin del tubo cardiaco

Al principio, la porcin central del rea cardiognica est ubicada por delante de la membrana bucofarngea y de la placa neural. Como consecuencia del crecimiento del cerebro y el plegamiento ceflico del embrin el corazn y la cavidad pericrdica se sitan primero en la regin cervical y finalmente en el trax

Tubulacin cardiaca
Mientras se produce el plegamiento de la regin ceflica, el corazn y la cavidad pericrdica se colocan en posicin ventral al intestino anterior y caudal a la membrana bucofarngea Mientras el corazn se alarga y dobla, se invagina de forma gradual en la cavidad pericrdica

Formacin del asa cardiaca

Los tubos cardiacos se fusionan y conforme eso pasa se forma la capa externa del corazn a partir del mesodermo esplcnico El tubo cardiaco se alarga y se incurva, la porcin ceflica se pliega en direccin ventral y caudal y hacia la derecha, mientras que la porcin auricular (caudal) los hace en direccin dorsocraneal y a la izquierda

Tubo cardiaco
Est formado por 3 capas: 1. El tubo endotelial se convierte en el endotelio interno que reviste al corazn (endocardio) 2. El miocardio primitivo se convierte en la pared muscular o miocardio 3. El pericardio visceral o epicardio deriva de las clulas mesoteliales que aparecen en la superficie externa del seno venoso y se extienden por el miocardio El corazn empieza a latir a los 22-23 das

Asa cardiaca
La porcin auricular, forma una aurcula comn y se incorpora a la cavidad pericrdica. La unin auriculoventricular sigue siendo estrecha y constituye el canal auriculoventricular, que comunica la aurcula comn con el ventrculo embrionario primitivo

El corazn temprano
El bulbo cardiaco formar en su tercio proximal la porcin trabeculada del ventrculo derecho La porcin media, denominada cono arterial formar los infundbulos ventriculares La parte distal del bulbo, el tronco arterioso, originar las races y la porcin proximal de la aorta y la arteria pulmonar

Regulacin molecular
La actividad de BMP y de la inhibicin de WNT por crescent y cerberus lleva a la expresin de NKX2.5, el gen principal para el desarrollo cardiaco. La expresin de BMP regula tambin la expresin de FGF8 que es necesario para la expresin de las protenas cardiacas especficas TBX5 tiene un papel importante en el tabicamiento y se expresa mas tardamente PITX2 puede desempear un papel en el depsito y funcin de las molculas de la matriz extracelular durante la formacin del asa cardiaca HAND 1 Y HAND 2 bajo la regulacin de NKX2.5, contribuye a la expansin y diferenciacin de los ventrculos.

Desarrollo del seno venoso

En la mitad de la cuarta semana el seno venoso de las prolongaciones sinusales derecha e izquierda. Cada una de estas recibe sangre de 3 venas importantes: a) La vena vitelina u onfalomesentrica b) La vena umbilical c) La vena cardinal comn

Desarrollo del seno venoso

El seno se desplaza hacia la derecha secundario a las derivaciones sanguneas de izquierda a derecha. Con la obliteracin de la vena umbilical derecha y la vena onfalomesentrica izquierda, la prolongacin sinusal izquierda pierde importancia, a las 10 semanas solo queda la vena oblicua de la aurcula izquierda y el seno coronario

Vena pulmonar primitiva

La prolongacin derecha, se incorpora a la aurcula derecha para formar la pared lisa de esta. Su desembocadura (el orificio sinoauricular) est flanqueada por un pliegue valvular, las vlvulas venosas derecha e izquierda

Desarrollo del seno venoso

La porcin inferior se desarrolla en 2 partes: a) La vlvula de la vena cava inferior b) La vlvula del seno coronario La cresta terminal forma la lnea divisoria entre la porcin trabreculada original de la aurcula derecha y la porcin de la pared lisa(sinus venarum)

Formacin de los tabiques cardiacos

Los principales tabiques del corazn se forman por varios mecanismos entre el da 27 y 37 cuando el embrin aumenta de 5mm a 1617mm de longitud. La formacin de estos depende de masas que reciben el nombre de almohadillas endocrdicas y se forman en las regiones auriculoventricular y troncoconal. En estos sitios contribuyen a la formacin de los tabiques interauricular e interventricular, los canales y vlvulas auriculoventriculares, y los canales artico y pulmonar CVCAV SIV FIV CDCAV

Spr

FP FIV CDCAV

CVCAV

Formacin de los tabiques cardiacos

Adems de dividir el corazn en una porcin derecha y una izquierda, las almohadillas endocrdicas funcionan como vlvulas primitivas de los canales auriculoventriculares y mas tarde forman las valvas tricspide y mitral definitivas

Tabique interauricular
El tabique interauricular comienza con el crecimiento del endocardio hacia las almohadillas, este tabique o septum primum no llega hasta las almohadillas sino que deja un espacio llamado foramen primum (orificio primario). Que termina por cerrar mientras el tabique se fenestra en su parte superior para formar el foramen secundum, el cual persiste hasta el nacimiento A la derecha de esta pared primaria y desde la porcin ceflica, crece un septum secundum que cubre al orificio secundario y forma la llamada ventana oval

Tabique interventricular
La pared interventricular se compone de 2 porciones: a) Muscular, que crece directamente desde el pice entre el bulbo cardiaco y el ventrculo primitivo b) Membranosa, que tiene 3 componentes: el crecimiento del propio septo muscular, el crecimiento de las almohadillas endocrdicas y el descenso del septo troncoconal

Vlvulas auriculoventriculares
Despus de la fusin de las almohadillas endocrdicas, cada orificio auriculoventricular est rodeado por proliferaciones localizadas de tejido mesenquimtico

Derivados de las principales arterias y venas

1. Arcos articos Los primeros se forman al flexionarse el embrin y relacionan a las aortas dorsales con los vasos ventrales que se fusionan para formar el tronco arterial Hay un arco artico por cada arco branquial como el quinto es vestigial quedan los pares I, II, III, IV y VI. Los arcos I y II tienen una regresin temprana y dejan a las arterias maxilar y estapedia, al desaparecer los extremos forman las cartidas internas y externas Los arcos IV y VI, el IV izquierdo forma el cayado artico, el IV derecho se convierte en la raz de la subclavia derecha. Los VI se convierten en plexos que entran en contacto con otros vasos en la zona pulmonar y con la otra porcin del tronco cono, que forma la raz de la arteria pulmonar El VI derecho contribuye a la formacin de la porcin proximal de la arteria pulmonar derecha. El izquierdo en su parte distal origina el conducto arterioso (que comunica a la rama izq de la pulmonar con el cayado artico)

Principales derivados de los arcos articos

Arco
1 2

Cambios y derivados
Ambos involucionan dejando como vestigios las races de las arterias maxilar, hioidea y estapedia Ambos originan las porciones arqueadas de las cartidas internas Der izq Raz de la subclavia derecha Raz del cayado artico

Aorta dorsal
Las zonas de las arterias dorsales donde se insertan forma parte de las cartidas internas Involucionan, desapareciendo sin dejar derivados Forman la porcin descendente de la subclavia derecha Forma la porcin inicial de la aorta descendente

Aorta ventral
Las porciones de las aortas dorsales donde se insertan forman parte de las cartidas externas Originan las cartidas comunes Braquioceflica derecha Una porcin de la aorta ascendente, la mayor parte de la cual se deriva del tronco-cono La base ventral de ambos arcos se asocia con el tronco arterial en la zona correspondiente a la arteria pulmonar. Esta se comunica con el cayado artico a travs del conducto arterioso

3 4

Der

Contribuye con la formacin de la pulmonar derecha Raz de la pulmonar izquierda y conducto arterioro

Parte de la subclavia derecha (descendente) Parte de la aorta descendente <8ls proximal, pues las aortas dorsales se fusionan para formar la aorta definitiva)

Ramas segmentarias de la aorta

El plegamiento del embrin acerca y pone en contacto las aortas dorsales que se fusionan para formar la aorta definitiva. A partir de este se forman ramas intersegmentarias desde la la regin cervical hasta la sacra, creciendo entre las somitas del cuerpo embrionario

Derivados de distintas arterias importantes

Arterias Aortas dorsales Cervicales Dorsales Torcicas Lumbares Sacras Ventrales Arterias vitelinas Arterias umbilicales Derivados
Se fusionan para formar una aorta dorsal nica- De ella se originan las intersegmentarias, que corresponden e irrigan a las somitas Caudalmente la aorta dorsal origina a la arteria sacra media Las 7 primeras originan plexos longitudinales que forman las arterias vertebrales de ambos lados. Las 6 primeras degeneran y las sptimas crecen junto con la yema de la extremidad para formar las subclavias Sus ramas laterales forman las intercostales Originan directamente las arterias lumbares. El quinto par de intersegmentarias a este nivel origina las iliacas comunes Forman las arterias sacras laterales Se organizan como ramas impares ventrales de la aorta y originan las arterias celacas, mesentrica superior y mesentrica inferior Las porciones proximales originan parte de las ilacas, las regiones mediales forman las arterias vesicales laterales y las porciones distales se convierten en los ligamentos umbilicales medios Es importante sealar que las arterias coronarias se forman in situ para conectarse secundariamente con la aorta

El sistema venoso
Se inicia con 3 grandes pares de vasos: Las venas vitelinas, las umbilicales y las cardinales comunes Los 2 primeros pares son extraembrionarios, mientras que el ltimo se forma dentro del embrin y drena las porciones ceflica (cardinal anterior) y caudal del producto (cardinal posterior) para desembocar en la cardinal comn. La entrada de los pares de venas forma el seno venoso que tiene la forma de una cornamenta que va cambiando conforme avanza la diferenciacin cardaca

Derivados de venas embrionarias

Venas Umbilicales
Der Izq

Derivados
La regin proximal involuciona la distal se anastomosa con el lado izq formando el vaso umbilical nico La porcin proximal degenera La porcin izquierda, fusionada con la derecha, queda por debajo del hgado como vena umbilical nica Su porcin proximal forma el segmento hepatocardaco de la cava inferior. La porcin media contribuye a formar el segmento heptico de la cava inferior y de los sinusoides. La porcin distal subheptica constituye parte de la vena porta heptica Su regin media participa en la formacin de los capilares hepticos. Parte de su segmento distal subheptico participa en la formacin de la vena porta La cardinal anterior izquierda y derecha se unen formando la vena braquioceflica izquierda. Ceflica a esta las ramas izquierda y derecha forman las yugulares internas y se anastomosan con plexos formados insitu, que originan las yugulares externas y las subclavias. El resto forma la parte proximal de la vena cava superior La cardinal comn derecha aumenta de calibre y origina la entrada de la vena cava superior, la izquierda disminuye su calibre y forma el seno coronario Caudalmente las cardinales posteriores se anastomosan formando las sacras media y las iliacas. La regin ceflica de la supracardinal derecha y una porcin de la izquierda forman las venas cigos y hemicigos. Las anastomosis y las zonas libres formarn la vena cava inferior. Las porciones hepatocardaca de la cava inferior se deriva de la vitelina derecha y la porcin heptica se forma in situ

Vitelinas

Der Izq

Cardinales

Anteriores

Comunes Posteriores Sub y supra

Circulacin fetal al trmino

A lo largo del desarrollo embrionario y fetal, la circulacin sangunea tiene a la placenta como su sitio de oxigenacin y liberacin de desechos, funcin que desarrollarn los pulmones al nacimiento. Los vasos no cambian sus funciones, sino que las arterias salen del corazn y del cuerpo del producto para dirigirse a la placenta y las venas son los que entran al corazn y vienen desde ella.

Circulacin fetal al trmino

1. 2. 3. 4. 5. Al nacimiento, el ensanchamiento de los pulmones que aumenta el flujo sanguneo de las arterias y de las venas pulmonares y el corte del cordn umbilical determinan: Cierre del agujero oval por aumento de presin en la aurcula izq Obliteracin de la vena umbilical izq. Cierre del conducto venoso Colapso de las arterias umbilicales Cierre del conducto arterial (mediado por la bradicinina), formando el ligamento arterioso.

La disminucin del flujo entra la pulmonar y la aorta, junto con la actividad pulmonar, ayuda al establecimiento de la circulacin y el funcionamiento normal de los pulmones

Defectos cardiacos
Las anomalas cardiacas y vasculares son extensas y se estiman en un 1% RN. En nacidos muertos es 10 veces mas alta. 8% por factores genticos 2% factores ambientales 90% multifactoriales

Resmen
En el corazn primitivo drenan tres sistemas de venas pares : el sistema vitelino, que se transforma en el sistema porta, las venas cardinales, que se transforman en el sistema cava, y el sistema umbilical que involuciona despus de nacer. Mientras se forman los arcos farngeos durante la 4 y 5 semana, son penetrados por arterias farngeas que nacen del saco artico. En la 6 a 8 semana las arterias del arco farngeo se transforman en el sistema arterial adulto de arterias cartidas , subclavia y pulmonar.

Resmen
El perodo crtico en la formacin del corazn va del da 20 al da 50 tras la fecundacin. La circulacin fetal hace que la sangre oxigenada en la placenta vaya al feto y evite los pulmones debido a que no son funcionales. En el momento de nacer, las modificaciones deben darse durante la etapa neonatal, un fallo producir los defectos ms comunes : PCA y persistencia de agujero oval.