La bronquitis1 es una inflamacin de las vas areas bajas.

Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por alguna otra causa. Segn su duracin y etiologa, se distingue entre bronquitis aguda, de corta duracin, y bronquitis crnica, de larga duracin y con recidivas frecuentes. Los sntomas incluyen:

causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito. Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata. La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. Virus Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso. Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana. Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del Herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.

Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde amarillento y va acompaada de fiebre, lo ms probable es que haya infeccin bacteriana. Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones) Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales. Obstruccin de los alveolos. Pitidos o sibilancias. Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un estetoscopio) Dificultad respiratoria. Malestar general

En la bronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes sntomas:2

Inflamacin de tobillos, pies y piernas. Coloracin azulada de los labios provocado por los bajos niveles de oxgeno en sangre. Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe

La neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas de que el paciente ingres por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona

El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial).1 Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,2 por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes3 como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiperreactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms

frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.4 El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.5 Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:1

Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones,17 es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin compleja de diversos factores adicionales. Patogenia

Vas areas inflamadas y broncoconstriccin en el asma. Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn, inflammatio, encender , hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas.18 Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area. Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs. La influenza , comnmente conocida como la gripe , es una enfermedad infecciosa causada por virus ARN de la familia Orthomyxoviridae (virus de la gripe), que afecta a las aves y los mamferos . Los sntomas ms comunes de la enfermedad son escalofros , fiebre , dolor de garganta , dolores musculares , dolor dolor de cabeza , tos , debilidad / fatiga y malestar general . [ 1 ] A pesar de que a menudo se confunde con otras enfermedades de tipo gripal , especialmente en el resfriado comn , La influenza es una enfermedad ms grave que el resfriado comn y es causada por un tipo diferente de virus. [ 2 ] La influenza puede producir nuseas y vmitos , especialmente en nios, [ 1 ] , pero estos sntomas son ms comunes en los relacionados gastroenteritis , que es a veces, errneamente, a que se refiere como "gripe estomacal". [ 3 ] La gripe puede causar ocasionalmente una pulmona viral directa o neumona bacteriana secundaria. [ 4 ] Por lo general, la gripe se transmite a travs del aire mediante la tos o los estornudos, la creacin de aerosoles que contienen el virus. La influenza tambin puede transmitirse por contacto directo con excrementos de aves o secreciones nasales , o por contacto con superficies contaminadas. Concentracin en el aire han sido pensados para causar ms infecciones, a pesar de que los medios de transmisin

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.10 Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

Gentica Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gentico.17 Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor 2 adrenrgico ADRB2.

ms importante no es absolutamente clara. [ 5 ] Los virus de influenza pueden ser inactivados por la luz solar , desinfectantes y detergentes . [ 6 ][7] A medida que el virus puede ser inactivado de jabn, lavarse las manos frecuentemente reduce el riesgo de infeccin. [ 8 ] Influenza se propaga por todo el mundo en epidemias estacionales , lo que resulta en la muerte de entre 250.000 y 500.000 personas cada ao, [9] hasta millones de personas en algunos pandemia aos. En promedio, 41.400 personas mueren cada ao en los Estados Unidos entre 1979 y 2001 de la gripe. [ 10 ] En 2010, el Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos cambi la forma en que presenta las estimaciones de 30 aos de las muertes. Ahora se presentan como una serie de un mnimo de alrededor de 3.300 muertes y un mximo de 49.000 por ao. [ 11 ] Tres pandemias de influenza ocurrieron en el siglo 20 y mat a decenas de millones de personas, cada una de estas pandemias es causada por la aparicin de una nueva cepa del virus en los seres humanos. A menudo, estas nuevas cepas aparecen cuando un virus de la gripe se propaga a los seres humanos ya existentes de otros animales de especies , o cuando una cepa humana existente recoge nuevos genes de un virus que normalmente infecta a las aves o cerdos. Una cepa aviar llamada H5N1 plante la preocupacin de una nueva pandemia de gripe , despus de que apareci en Asia en la dcada de 1990, pero no ha evolucionado a una forma que se transmita fcilmente entre personas. [ 12 ] En abril de 2009 una cepa de la nueva gripe que evolucion combinado genes de humanos, porcinos, y la gripe aviar, inicialmente llamado " gripe porcina "y tambin conocida como influenza A/H1N1 , surgi en Mxico, Estados Unidos, y varias otras naciones. La Organizacin Mundial de la Salud declar oficialmente el brote de una pandemia el 11 de junio de 2009 (vase 2009 pandemia de gripe ). La OMS declaracin de una pandemia de nivel 6 es una indicacin de la extensin, no gravedad, la tensin realmente tener una tasa de mortalidad ms bajos que los brotes de gripe comn. [ 13 ] Las vacunas contra la gripe suelen ser puestos a disposicin de las personas en los pases desarrollados . [ 14 ] las aves de corral de cra suele ser vacunados para evitar la destruccin de los rebaos. [ 15 ] La vacuna humana ms comn es la trivalente vacuna contra la gripe (TIV) que contiene antgenos purificados e inactivados contra tres cepas de virus. Por lo general, esta vacuna incluye el material a partir de dos virus de influenza A subtipos y un virus de la gripe B cepa. [ 16 ] El TIV no conlleva ningn riesgo de transmitir la enfermedad, y tiene una reactividad muy baja. Una vacuna formulada por un ao puede no ser efectivo en el ao siguiente, ya que el virus de la gripe evoluciona con rapidez, y las nuevas cepas rpidamente reemplazan a las antiguas. Los medicamentos antivirales tales como el inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir puede ser utilizado para tratar la influenza, [ 17 ] Sin embargo, la efectividad es difcil de determinar debido a la mayor parte del resto de los datos publicados En la clasificacin de virus virus de la gripe son virus de ARN que forman tres de los cinco gneros de la familia Orthomyxoviridae : [ 31 ]

Influenzavirus A Este gnero tiene una especie, virus de la influenza. Las aves acuticas salvajes son los huspedes naturales de una gran variedad de la gripe A. En ocasiones, los virus se transmiten a otras especies y puede causar brotes devastadores en aves de corral o dar lugar a la influenza humana pandemias . [ 34 ] El virus del tipo A son los ms virulentos patgenos humanos entre los tres tipos de influenza y causa la enfermedad ms grave. El virus de la influenza se pueden subdividir en diferentes serotipos sobre la base de los anticuerpos . La respuesta a estos virus [ 35 ] Los serotipos que han sido confirmados en humanos, ordenados por el nmero de muertes conocidas pandemia humana, son los siguientes:

H1N1 , que caus la gripe espaola en 1918, y la gripe porcina en 2009 H2N2 , que caus la gripe asitica en 1957 H3N2 , que caus la gripe de Hong Kong en 1968 H5N1 , que caus la gripe aviar en 2004 H7N7 , que ha inusual zoontica potencial [ 36 ] H1N2 , endmico en los seres humanos, cerdos y aves H9N2 H7N2 H7N3 H10N7

Influenzavirus B Virus de la gripe nomenclatura (por una gripe Fujian virus) Este gnero tiene una especie de virus de influenza B. Influenza B casi exclusivamente afecta a los humanos [ 35 ] y es menos comn que la influenza A. Los nicos animales conocidos por ser susceptibles a la infeccin por influenza B son los del sello [ 37 ] y el hurn . [ 38 ] Este tipo de influenza muta a una tasa 2.3 veces ms lento que el tipo A [ 39 ] y por lo tanto es menos diversidad gentica, con un solo serotipo B de la gripe. [ 35 ] Como resultado de esta falta de antignicas diversidad, cierto grado de inmunidad a la influenza B generalmente se adquiere en un edad temprana. Sin embargo, la influenza B muta lo suficiente que la inmunidad duradera no es posible. [ 40 ] Esta reduccin del tipo de cambio antignico, junto con su radio de accin limitado (especie de inhibicin de cruzar el cambio antignico ), asegura que las pandemias de influenza B no se produzcan. [ 41 ] Influenzavirus C Este gnero tiene una especie, la influenza C virus, que infecta a los seres humanos, perros y cerdos, a veces causando dos enfermedades graves y epidemias locales. [ 42 ] [ 43 ] Sin embargo, la gripe C es menos comn que otros tipos, y por lo general slo causa enfermedad leve en los nios. [ La gripe, gripa (en Colombia y Mxico) o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. Las palabras gripe y gripa proceden de la francesa grippe (procedente del suizoalemn grupi (acurrucarse), mientras que influenza procede del italiano. En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares (artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y algunos signos como pueda ser la fiebre.1 En algunos casos ms graves puede complicarse con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo

Influenzavirus A Influenzavirus B Influenzavirus C

Estos virus son slo lejanamente relacionado con el virus de la parainfluenza humanos , que son virus ARN perteneciente a la paramixovirus familia que son una causa comn de infecciones respiratorias en los nios, como el crup , [ 32 ] , pero tambin puede causar una enfermedad similar a la gripe en adultos. [ 33 ]

diferente de virus.2 Tambin puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos,1 que al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o abdominal.3 La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva, secrecin nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a travs de las heces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre1 y por las superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites. Los virus de la gripe resisten ms en ambiente seco y fro. Pueden conservar su capacidad infectiva durante una semana a la temperatura del cuerpo humano, durante 30 das a 0 C y durante mucho ms tiempo a menores temperaturas.4 5 Puede ser fcilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes.6 7 8 La gripe se distribuye en epidemias estacionales que provocan cientos de miles de defunciones, que pasan a ser millones en los aos de pandemia (epidemia global). Durante el siglo XX se produjeron cinco pandemias de gripe debido a la aparicin por mutacin de diferentes cepas del virus. A menudo estas nuevas cepas han surgido a partir del trasvase de cepas tpicas de animales al ser humano, en lo que se denomina salto de especie o heterocontagio. Una variante mortal del virus de la gripe aviar denominada H5N1 pas por ser la principal candidata para la siguiente pandemia de gripe en humanos desde que traspas la barrera de especie en los aos 1990 y provoc decenas de defunciones en Asia, hasta la aparicin de la neogripe A (H1N1) en 2009. Afortunadamente aquella variante aviar no mut y no puede transmitirse de persona a persona, pues slo afect a humanos desde aves contagiadas y ese contagio no es fcil pues requiere unas condiciones muy especiales.9 En los pases desarrollados se han establecido campaas de vacunacin anual frente a la gripe para las personas con mayor riesgo de contraer la enfermedad o que son ms vulnerables a sus complicaciones,10 as como controles estrictos a las aves de corral.11 La vacuna humana habitual es la trivalente, que contiene protenas purificadas e inactivadas de las tres cepas se consideran van a ser ms comunes en la siguiente epidemia: dos subtipos del virus A de la gripe y uno del virus B.12 Una vacuna elaborada un ao puede no ser eficaz al siguiente debido a las frecuentes y rpidas mutaciones (cambios en sus antgenos) que sufre el virus, y a la dominancia variable de las diferentes cepas. El tratamiento es slo sintomtico y en los casos graves y hospitalarios es slo de mantenimiento de constantes, pues los frmacos antivirales tienen una eficacia muy limitada (los ms eficaces son los inhibidores de la neuraminidasa) y no carecen de toxicidad. Los antibiticos slo son tiles si hay infeccin bacteriana asociada. El pronstico es bueno con recuperacin parcial a la semana y total a los quince das, siendo, en las epidemias habituales, los exitus letalis consecuencia de la patologa o del deficiente estado inmunitario, previos a la infeccin gripal. En Espaa la gripe es de declaracin obligatoria, no nominal y no urgente. Todos los viernes ha de remitirse a las autoridades sanitarias el nmero de casos nuevos atendidos durante la semana. Antes de 2009 nunca se requera encuesta epidemiolgica, dada su alta morbilidad (cantidad porcentual de afectados) pero est s debe realizarse actualmente en los casos de neogripe A, incluso antes de la confirmacin por el laboratorio.