CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA MOTRICIDADE ORAL - FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

QUANDO O ALEITAMENTO MATERNO NO VIVEL, QUAL A MELHOR MANEIRA DE ALIMENTAR UM BEB HOSPITALIZADO?

Monografia de concluso do curso de Especializao em Motricidade Oral - Fonoaudiologia Hospitalar. Orientadora : Mirian Goldenberg

Letcia de Menezes Fraga SO PAULO 1998

RESUMO

A organizao deste estudo teve como objetivo esclarecer aos que trabalham em hospitais, qual a melhor maneira de alimentar um beb que apesar de no poder ser amamentado no peito, tem condies de receber sua alimentao por via oral. Constatou-se que embora o uso da mamadeira traga alguns prejuzos para o desenvolvimento da criana, estes podem ser remediados quando administrados corretamente. Entretanto, ainda so inexistentes as pesquisas sobre o real efeito do uso do copinho na alimentao de um recm-nascido.

ABSTRACT

This study had as purpose to clear those people who work at hospitals the best way of feed a baby that, eventhough cannot be feeted at the breast, can be feeted orally. Although the use of a sucking-bottle causes damage to the development of a child, this can be remedied when correctly used. However, there are no researches about the real effect of using cups for feeding a baby.

A meus pais, que mais uma vez estiveram ao meu lado, apoiando

e incentivando.

AGRADECIMENTOS

Mirian Goldenberg, no apenas pela orientao, mas principalmente pelo incentivo e pela paixo pesquisa que demonstrou e ensinou a cada encontro; Mrcia Fogo, Solange Gonalves, e Mrcio Henrique Paiva pelo auxlio na busca da literatura; Fernanda Macedo, pelo tempo, pacincia e carinho que dispensou nas diversas leituras deste estudo; E a todos aqueles que leram e revisaram este trabalho contribuindo com sugestes e idias.

Se voc pensa que pode, ou sonha que pode, comece. Uma jornada de mil milhas inicia-se com o primeiro passo. A diferena entre o possvel e o impossvel est na determinao de cada um. Sabem o que impossvel? aquilo que ningum fez at que algum o faa.

GOETHE

SUMRIO

1.Introduo 2.Discusso Terica 2.1 Aspectos Nutricionais 2.2 Aspectos Funcionais 2.3 Aspectos Emocionais 2.4 Alojamento Conjunto 2.5 A Influncia da mamadeira 2.6 Confuso de bicos 2.7 O trabalho fonoaudiolgico com bebs hospitalizados 2.8 Suco-no-nutritiva 2.9 Copinho 3. Consideraes Finais 4. Referncias Bibliogrficas

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1. Introduo

O aleitamento materno no s uma questo nutricional, muito mais que isso. O momento mgico do ato de amamentar insubstituvel para o fortalecimento do vnculo afetivo me-filho, proporcionando assim um crescimento bio-psico-social da criana. (Raquel Pereira, 1997)

O aleitamento materno tem gerado muita discusso, principalmente entre os profissionais da rea da sade. Suas vantagens e benefcios so indiscutveis entre os estudiosos, principalmente porque de fcil digesto para o beb, possui gorduras com alto nvel de colesterol e seu benefcio duradouro (Soares e Ramos, 1995), sendo superior ao leite artificial. Infelizmente, nem todas as mes tem acesso a estas informaes. Outras, no podem ou no querem ter o privilgio de amamentar. A falta de informao, principalmente nas classes menos favorecidas, faz com que seja bastante grande o nmero de mes adolescentes e elevado o ndice de gravidez indesejada, resultando na rejeio dos bebs (Ricco, 1996). Outros fatores que frequentemente desestimulam a me a realizar o aleitamento materno, so prematuridade, baixo peso, sndromes e m formaes congnitas, onde os recm-nascidos necessitam de acompanhamento mdico e observao integral, permanecendo internados por perodos bastante prolongados.

Quando o hospital no oferece Alojamento Conjunto prtica hospitalar onde o recm-nascido permanece ao lado da me - ou a me precisa trabalhar fora e no pode ficar com seu filho durante os horrios das mamadas, torna-se invivel a amamentao. Sabendo que o movimento de mandbula e maxila que a criana realiza durante a suco no peito responsvel por um harmonioso desenvolvimento crniofacial e obriga o beb a respirar pelo nariz prevenindo maus hbitos bucais e m ocluses (Carvalho, 1997a), necessrio que esse reflexo seja exercitado enquanto o beb estiver hospitalizado. Surge a uma discusso bastante recente entre os profissionais da sade: Como alimentar uma criana que no pode ser alimentada no peito durante o perodo de internao e tem condies de receber sua alimentao por via oral? De um lado ficam alguns profissionais da sade que acreditam que a mamadeira e a chupeta devem ser excludas dos hospitais e substitudas pelo copinho e suco no-nutritiva (SNN), afim de estimular o reflexo de suco do beb. De outro, aqueles que defendem a idia de que a mamadeira, quando administrada de maneira correta, no prejudicial e no impede que o recm-nascido retorne ao peito assim que seja possvel. Este estudo, atravs de um levantamento bibliogrfico, objetiva investigar os pontos positivos e negativos dos dois mtodos atualmente usados nos hospitais para alimentar bebs internados.

2. Discusso Terica

Podem ser encontrados na literatura inmeros benefcios que o aleitamento materno proporciona ao beb, em seus diversos aspectos: nutricionais, funcionais, e emocionais.

2.1 Aspectos Nutricionais

A questo nutricional, detalhando cada componente do leite materno, no ser aprofundada por no fazer parte dos objetivos deste trabalho, entretanto, necessrio dizer que ele insubstituvel e que embora as frmulas dos leites industriais tenham a adequada quantidade de nutrientes, ainda no conseguiram que estes se igualassem ao leite materno. O leite de vaca contm um componente proteico cerca de trs vezes maior que o leite humano. Esta uma vantagem aparente, pois suas protenas so constitudas em sua maior parte por casena, que de difcil digesto, principalmente para um recmnato. (Barbosa e Schnonberger, 1996) Alm disso, o leite humano funciona como uma vacina para o beb contra muitas infeces que a me teve no passado.(Martins, 1987) Armelini e Greco (1986), acrescentam que devido ao seu aspecto imunolgico, o aleitamento natural diminui de maneira significante a morbilidade neonatal, principalmente em comunidades de baixo nvel scio econmico. Pesquisas atuais tm demonstrado que mesmo o leite de mes de bebs prematuros, tem a quantidade de componentes necessrios para a nutrio de seu filho.

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2.2 Aspectos Funcionais

Alm de estmulos genticos, a face necessita de estmulos externos para desenvolver-se adequadamente. Estes estmulos so oferecidos naturalmente atravs da respirao, suco (amamentao), mastigao e deglutio (Tanigute, 1998). O beb que alimentado naturalmente (no seio materno), deve movimentar a mandbula dorsalmente para frente e para trs, exercitando desta forma toda a

musculatura orofacial, bochechas, lbios e lngua; proporcionando um crescimento harmonioso da mandbula.(Laan, 1995, Tanigute, 1998) Para Medeiros e col. (1997), estas excitaes paratpicas que partem da boca ficam anuladas sem o aleitamento materno, no propiciando as respostas de desenvolvimento necessrias, criando atrofias e circuitos neurais de defesa patolgicos. O aleitamento materno tambm tem um papel fundamental na preveno de maus hbitos orais. Carvalho (1996) afirma que a Sndrome do Respirador Bucal pode ser prevenida atravs do aleitamento materno. Uma criana que suga o peito da me mantm os lbios vedados alm de posturar a lngua corretamente desenvolvendo de forma adequada as funes do Sistema Estomatogntico. A respirao exclusivamente nasal, propicia a correta umidificao, filtragem e aquecimento do ar, e principalmente o estmulo paratpico imprescindvel ao correto desenvolvimento facial. (Praetzel e col. 1997) De acordo com Laan (1995), os ndios ianomamis obedecem o desenvolvimento global da criana pois seus filhos alimentam-se do leite materno at a erupo dos primeiros dentes decduos. As pesquisas realizadas demonstram que estas

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crianas apresentam menos casos de respirao bucal, mordidas abertas e conservam seus dentes por mais tempo na fase adulta.

2.3 Aspecto Emocionais

No beb, tanto a necessidade como a gratificao esto concentrados em volta dos lbios, lngua e posteriormente nos dentes. atravs da boca que o beb saciar a sua fome e sede, e sentir prazer, pois no momento da amamentao, a criana confortada e acariciada. (Fadiman e Frager 1977) Existe uma unanimidade entre os autores pesquisados a respeito dos

benefcios do aleitamento materno do ponto de visto psicolgico. Mais do que elementos nutricionais, orgnicos e funcionais so fortalecidos na amamentao no seio, pois ocorre tambm a relao do apego entre me e filho. O peito no tem para o lactente apenas o sentido de saciar a sua fome, mas tambm o de remediar seus incmodos e temores, pois seja qual for o motivo da inquietao do beb, ele tranquilizado pelo contato de sua boca com o seio materno, e de seu corpo com o da prpria me. (Ricco, 1996) Para Averdson (1993) a comunicao mais precoce que ocorre entre os pais e o recm nascido atravs da alimentao. A falta deste contato normalmente percebida pelos pais como um problema muito significativo. Segundo Xavier (1997) um beb saudvel, normal e que se alimente bem tudo o que uma me espera inicialmente. Ter o beb, no lev-lo para casa, no ter leite ou o beb no sugar , pode ser devastador para a me. Alguns dos fatores que podem levar a me a no conseguir amamentar seu filho podem ser a prematuridade, m formaes, ou sndromes. Para a me o leite, o seio ou a mamadeira, representam muito mais que a nutrio em si, mas sim, todo o amor e a ligao desta me com o seu beb. Por este motivo, uma dificuldade inicial no processo de alimentao, se no for bem trabalhada

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pode se tornar bastante abrangente, prejudicar todo o desenvolvimento da relao me/recm nascido e com isto o desenvolvimento global do beb. (Xavier, 1997) Winnicott (1971) acredita que caso a me, por alguma razo esteja impossibilitada de aleitar seu beb no peito, capaz de obter xito no relacionamento com seu beb usando a mamadeira; embora parea que a me apta a amamentar seu filho, encontre experincias muito mais ricas para ela prpria. Acrescenta ainda, que a incapacidade de um beb em aceitar o seio materno, pode no ser inata, e sim por alguma interferncia na capacidade da me de adaptar-se s necessidades de seu beb. Nestes casos, uma transferncia para a mamadeira produz alvio, melhorando a relao da me com seu filho. Brazelton (1994) afirma que prefervel que a me use a mamadeira caso o ato de amamentar seja desagradvel para a mesma, pois os sentimentos maternos que so comunicados ao beb vo influenciar no bom ou mau comeo do relacionamento entre ambos. Em seus estudos sobre a interao me-beb, Bee (1984) constata que h a possibilidade de desenvolver um vnculo saudvel entre ambos, tanto na alimentao no peito quanto na mamadeira. Discordam desta idia Pereira (1997) que afirma ser o aleitamento materno insubstituvel para o fortalecimento do vnculo me-beb; e Shedow (1995) para quem o leite materno quando vindo da mamadeira, no oferece o mesmo grau de intimidade no contato fsico e segurana do aleitamento no peito. Backes e col. (1994) afirmam que sugar no peito ou na mamadeira o principal componente na interao e no vnculo da me com seu filho. Case-Smith (1989) enfatiza que a resposta emocional da estimulao de vrios receptores sensoriais dos lbios e lngua, que se conectam com muitas reas do crebro, incluindo o sistema lmbico, no podem ser superestimados. Ela declara que a experincia sensorial da alimentao deve resultar no prazer da criana e ser recproco para a me.

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Embora hajam divergncias sobre este assunto, existe um fator comum a todos os autores pesquisados: a importncia do vnculo me-beb para um bom desenvolvimento da criana. Para que este vnculo da me com seu filho no seja quebrado durante o perodo de internao em um hospital, necessrio que este oferea o Alojamento Conjunto.

2.4 Alojamento Conjunto

Nesta prtica hospitalar, o recm-nascido permanece ao lado da me, possibilitando que a mesma d a seu filho todos os cuidados necessrios. (Campestrini 1992) O Alojamento Conjunto no um sistema novo; ele foi abandonado no final do sculo passado, objetivando proteger o recm-nascido de infeces, diminuindo desta forma a taxa de mortalidade. Segundo Segre (s/d), o retorno esta prtica baseado em alguns fatores como: Estabelecer um bom relacionamento entre a me e o filho afim de condicionar o estabelecimento efetivo do aleitamento natural; Promover um melhor relacionamento da me com a equipe de sade de modo que esta receba orientaes sobre o cuidado com o filho; Diminuir a possibilidade de infeces cruzadas; Possibilitar a equipe de sade a observao do comportamento normal do binmio me-filho.

Com a implantao deste sistema de alojamento nos hospitais e maternidades objetiva-se aumentar o nmero de mes que amamentam, proporcionar me a confiana em si mesma e a utilidade de seus instintos, evitar ansiedade e

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traumatismos desnecessrios me e ao filho, permitir o intercmbio de experincias com outras mes, satisfazer as necessidades fsicas e psquicas do recm-nascido , proporcionar a participao do pai no cuidado com o filho, reduzir a incidncia do abandono, entre outras. (Campestrini, 1992) Contudo, para que este programa seja implantado, necessrio um

planejamento prvio pela equipe de sade, pois dever haver uma equipe multiprofissional completa e bem informada, os ensinamentos devero ter incio no prnatal, devero ser estabelecidas normas a respeito da seleo de pessoal, mes, etc. (Segre, s/d) Este contato - que estabelecido atravs do Alojamento Conjunto entre me e filho imprescindvel, pois a hospitalizao pode ter efeitos negativos no relacionamento dos pais com o beb. A separao longa da me, que prematuros e neonatos doentes experimentam, bem como a falta da amamentao, de estmulos tteis, auditivos e visuais concedidos atravs dos cuidados maternos, podem retardar o desenvolvimento global da criana.( Gusman e Meyrhaf, 1986). As vantagens do Alojamento Conjunto so numerosas sobretudo o estreitamento do vnculo me-beb, estimulao ao aleitamento materno e reduo da incidncia das infeces intra-hospitalares. As desvantagens so poucas, como menor repouso da me no puerprio e certa rigidez no recebimento de visitas, sendo ainda controvertida a obrigatoriedade deste, independentemente da escolha materna (Viegas, 1998). Apesar de ser a opo ideal, sabe-se que ainda so poucos os locais que oferecem o Programa de Alojamento Conjunto adequadamente. Em muitos hospitais, o servio de enfermagem no disponvel em perodo integral caso a me opte por ficar com seu filho no quarto. Principalmente as mulheres que esto tendo seu primeiro contato com a maternidade precisam desse amparo e ajuda, pois so inmeras as dvidas que surgem

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inclusive na hora da amamentao. Se elas no forem devidamente orientadas e auxiliadas certamente desistiro nas primeiras dificuldades que encontrarem, passando imediatamente ao uso da mamadeira (Carvalho, 1997a)

2.5 A Influncia da Mamadeira

A amamentao no peito uma caracterstica de todos os mamferos , o que inclui o homem. Visto isso, seria bvio que a criana desde o nascimento at no mnimo os seis meses de idade, fosse alimentado no seio de sua me. Porm, na dcada de setenta houve uma diminuio muito grande no nmero de mes que amamentam seus filhos no peito, dando preferncia a mamadeira. Existem vrios motivos que podem explicar o abandono do aleitamento natural. Carvalho (1997b) comenta que provavelmente a menor parcela da

responsabilidade no desmame precoce est com as mes, que devido a falta de informao, desistem facilmente e se sentem incapazes de amamentar seus filhos. O fato de no conseguir amamentar pode muito frequentemente ter causas psicolgicas, pois o reflexo da ejeo do leite inibido pela ansiedade materna e pela confiana que a me tenha em relao a sua capacidade de amamentar. Se a me apresenta dvidas, incertezas ou desinteresse pelo filho, esse reflexo inibido, levando a um fracasso da amamentao. (Armelini e Grecco, 1981) Para Xavier (1996), quando a me para de amamentar, cabe ao profissional da sade sugerir e orientar formas adequadas de alimentao para o beb, tendo sempre como base as fases do desenvolvimento global da criana. Praetzel e col. (1997) acrescenta que alm da orientao em relao ao bico, tamanho do furo e a posio para a amamentao artificial, deve-se esclarecer tambm todos os aspectos negativos que so inerentes a esse tipo de aleitamento.

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 sabido que amamentar uma criana no seio, traz inmeros benefcios e entre eles a preveno de maus hbitos orais, pois o aleitamento natural (no peito materno), proporciona um correto posicionamento de lngua e bom desenvolvimento de mandbula. Carvalho (1997b) afirma que quando o beb amamentado no seio da me, a lngua assume uma posio mais anteriorizada, enquanto que na mamadeira ela fica com a ponta baixa e com o dorso elevado, para proteger-se do excesso de leite. Pesquisas mostram que a alimentao na mamadeira causa mudanas no padro respiratrio e em outros parmetros. (Glass e Wolf, 1994) Mas ser que a mamadeira to prejudicial ao desenvolvimento crnio facial e causa tantos maus hbitos ? Autores como Carvalho (1997b), Medeiros e col. (1997), entre outros, acreditam que a mamadeira no deve ser dada em hiptese alguma pois no d a sensao de satisfao que a amamentao ao peito propicia, devido ao rpido fluxo de leite que vem da mamadeira. Proena (1994) acrescenta que por este motivo, a criana pode iniciar a suco do polegar; e a sua respirao passar de nasal para oral, alm de outras alteraes. Entretanto, Moresca e Ferez (1994) no diferenciam muito a alimentao no peito, daquela que realizada na mamadeira, pois defendem que o que interfere na suco do polegar, por exemplo, o fluxo rpido de leite que chega at o beb, e este pode vir tanto na mamadeira como do seio materno. Autores como Ramos e Soares (1995), defende que a ordenha realizada pelo beb no aleitamento no peito um esforo insubstituvel, pois quando o beb mama na mamadeira, succiona o lquido obtendo presso negativa na boca principalmente pela ao dos msculos bucinadores e sem muito esforo muscular, enquanto que a ordenha no peito materno exige um trabalho dos msculos pterigodeos, masseteres e temporais, movimentando a mandbula para frente e para trs em sincronia com a deglutio. Uma forma de abrandar a quebra de movimentao harmoniosa realizada pelo beb quando mama na mamadeira, a utilizao do bico ortodntico. Altmann

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(1994) acredita que se a alimentao do beb se d por aleitamento natural ou por mamadeira com bico ortodntico, a obteno do leite se d pelo trabalho ativo dos msculos exercitada. Segundo Limongi (1987), este bico tem caractersticas aproximadas ao seio materno, favorecendo movimentos dos orgos fonoarticulatrios mais adequados. Segundo Gonalves (1997), se o recm-nascido no tem possibilidade de sugar no seio, deve-se escolher um bico de mamadeira adequado. Para esta autora, cada beb deve ser analisado individualmente, verificando suas necessidades, pois o melhor bico aquele que permite que o recm-nascido sugue a quantidade de leite necessria sua nutrio em tempo adequado, de forma segura e com boa funo motora oral. Existem hospitais porm, que so contrrios ao uso de mamadeiras e chupetas, acreditando que uma vez que estes sejam introduzidos, refletir numa recusa posterior do peito materno devido a confuso de bicos.

2.6 Confuso de Bicos

O termo confuso de bicos refere-se a uma dificuldade do beb em alcanar a correta configurao oral e o modelo de suco necessria para uma

amamentao no seio bem sucedida depois de ter sido alimentado com outro bico. (Neifert e col.1995) Estas autoras classificam as confuses de bico em tipo A quando o beb tem dificuldade em achar o padro adequado para extrair o leite do seio da me por ter sido alimentado com mamadeira e tipo B quando um beb mais velho amamentado no seio recusa-se a receber o alimento via mamadeira. Porm, uma discusso aprofundada neste assunto, no se faz necessria neste trabalho.

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Musoke (1990), em sua atuao na Unidade Neonatal do Kenyatta National Hospital afirma que enquanto eram utilizadas mamadeiras para a retirada da sonda nasogstrica em seus bebs, eles inevitavelmente recusavam o seio materno, devido a confuso de bicos. Entretanto Xavier (1996) no constata este fato em sua experincia hospitalar, e relata no haver dificuldade na transio mamadeira-seio materno. Jacintho (1998) concorda com esta afirmao e acrescenta que todos os bebs voltam a mamar em seio materno, com exceo de mes que por motivos emocionais e/ou orgnicos no consigam amamentar.

2.7 O Trabalho Fonoaudiolgico com bebs hospitalizados

Bebs que nascem prematuros, que apresentam alteraes de Sistema Nervoso Central, disfunes ou anomalias congnitas, ou mesmo os que so imaturos, requerem cuidados especiais, inclusive na alimentao, pois esta requer que as habilidades motoras orais estejam adequadas suco, e esta coordenada respirao e deglutio. Uma disfuno em qualquer uma das trs funes ou na coordenao entre elas pode acarretar problemas na alimentao. Glass e Wolf (1994) afirmam que para uma terapia efetiva nos servios de UTI neonatal, terapeutas precisam entender a fundo a complexidade da alimentao infantil. No entanto, sabe-se que no so todos os centros hospitalares no Brasil que oferecem servios fonoaudiolgicos a seus pacientes. Ramos e Soares (1995), afirmam que nos ltimos anos tem havido um aumento relevante de profissionais atuando em berrios, e com isto maior conscientizao de pediatras, neurologistas e enfermeiros quanto a importncia desta atuao.

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O trabalho especfico do fonoaudilogo com neonatos de risco, inclui a funo motora oral e passagem da alimentao de sonda para via oral. (Xavier, 1996) Este trabalho realizado atravs da suco-No-Nutritiva (SNN). 2 8 SNN Suco-No-Nutritiva

A realizao da SNN o alicerce do trabalho fonoaudiolgico com neonatos que apresentam dificuldades na alimentao. Averdson e Broadsky (1993), afirma que apesar dos comportamentos de deglutio e suco iniciarem-se intra-tero, a suco, deglutio e respirao no esto suficientemente coordenados para garantir uma alimentao oral bem sucedida at no mnimo a trigsima quarta semana de gestao e acrescenta que na verdade, ele pode no aceitar a alimentao por via oral consistentemente at bem prximo da trigsima sexta semana. Durante este procedimento, o beb deve ser posicionado corretamente, tocado e acariciado. oferecido o dedo mnimo envolvido por luva, bico ortodntico ou bico de mamadeira enquanto recebe a alimentao por sonda (Ramos e Soares, 1995). Ela acrescenta ainda que o ideal que a Suco-No-Nutritiva seja realizada com dedo de luva, para melhor avaliao dos movimentos e tono de lngua do beb. Este trabalho com neonatos, traz muitas vantagens para os mesmos como: Adequa a musculatura oral; Facilita a associao da suco com a saciao; Facilita a digesto; Altera os estados de vigilia; Leva a uma oxigenao durante e aps as mamadas; Deve ser associada a hora das mamadas; Leva a uma passagem mais rpida e efetiva da alimentao por

gavagem para via oral

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Leva a maior ganho de peso; Leva a alta hospitalar mais cedo, diminuindo o risco de infeces.

Estes benefcios foram unnimes entre os autores pesquisados (Xavier, 1996; Arverdson, 1993; Tocci e col. 1996). Entretanto, existe uma divergncia no mtodo usado para a realizao da SNN: alguns autores aceitam que a estimulao pode ser feita tanto com dedo de luva, como com uma chupeta ( Arvedson, 1993; Tocci e col., 1996; Gusman e Meyrhaf, 1986 e Anderson, 1979); outros como Musoke, 1990; Erenberg, 1995; Neifert e col. 1995, etc., afirmam que o uso de outro bico, que no o seio materno, pode causar uma confuso de bicos. Jacintho (1998) relata que com o trabalho fonoaudiolgico, o perodo de internao dos recm-nascidos pode ser reduzido em at vinte dias.

2.9 Copinho

Objetivando a volta do aleitamento materno, e com base em todas as alteraes que a chupeta e a mamadeira podem causar, surgiu como alternativa o uso do copinho, que seria um substituto da mamadeira enquanto a me encontra-se impossibilitada de amamentar no peito. Em 1991, a UNICEF e a OMS (Organizao Mundial de Sade) lanaram o projeto Hospital Amigo da Criana, que uma campanha de incentivo a amamentao. Para o hospital obter este ttulo, deve seguir os dez passos do aleitamento materno bem sucedido:

Ter uma norma escrita sobre o aleitamento, que deveria ser

rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade;

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Treinar toda a equipe de cuidados da sade, capacitando-a para

implementar esta norma; aleitamento; nascimento; Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do

se vierem a ser separadas de seus filhos; No dar a recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do

leite materno, a no ser que tal procedimento seja indicado pelo mdico; Praticar alojamento conjunto permitir que as mes e bebs

permaneam juntos 24 horas por dia; seio; Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento No dar bicos artificiais ou chupetas crianas amamentadas no

materno, para onde as mes devero ser encaminhadas por ocasio de alta do hospital ou ambulatrio.

Quando a criana no pode ser amamentada por algum motivo, utilizado no hospital o copinho para que a criana assim que possvel- volte ao peito materno. Simultaneamente , a criana recebe estimulao oral (Suco-No-Nutritiva) para que v exercitando a musculatura e realizando os movimentos de suco. Segundo Arvedson e Brodsky (1993), no desenvolvimento normal das habilidades de alimentao a colher deve ser introduzida aos quatro meses de idade, e a caneca em torno dos quatro ou seis meses de idade. importante ressaltar que podem existir variaes de indivduo para indivduo e que isto funciona apenas como uma base do desenvolvimento normal. Porm acredita-se que mesmo assim deve ser feita uma comparao, porque os indviduos que

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recebem atendimento em UTI s neonatais por exemplo, apresentam um desenvolvimento muito frequentemente abaixo do normal. Analisando a afirmao de Arvedson e Brodsky (1993), observa-se que para crianas que apresentam um desenvolvimento normal, a caneca s deve ser introduzida aos quatro meses de idade pois antes disso, o beb ainda no tem condies de faz-lo. Xavier (1997) afirma que a criana tem uma tendncia a regredir quando tem que concentrar-se em uma atividade mais nova. E cita como exemplo um beb que j demonstra tima performance na coordenao suco, deglutio e respirao

quando mamava na mamadeira e que pode regredir , chegando a engasgar e tossir, quando lhe apresentada a caneca , de maneira que no acontecia antes. Este exemplo demonstra que a alimentao no copinho bem mais complexa para o neonato, do que a feita na mamadeira.

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3. Consideraes Finais

Fazendo uma reviso do referencial terico que embasou este estudo, observa-se que so indiscutveis os benefcios proporcionados pelo aleitamento materno. Atravs da literatura pesquisada ficou evidente a superioridade do leite materno em relao as frmulas artificiais e ao leite da vaca. Tratando-se dos aspectos funcionais, pesquisas como a de Laan (1995) com os ndios ianomamis, demonstram que as crianas que so amamentadas no peito apresentam alteraes da ocluso dentria em uma proporo muito menor do que aquelas amamentadas por mamadeiras. No aspecto emocional tambm percebe-se que o contato fsico e psicolgico mais ntimo e traz benefcios maiores para ambos (me e beb); desde que esta sinta prazer no ato e no encare o fato como uma obrigao, pois neste momento, a me no passa somente o leite para o filho, mas tambm seus sentimentos em relao a ele (Brazelton, 1993). Atualmente, muitas mulheres trabalham fora para ajudar no sustento da casa, e por este motivo, no amamentam ou o fazem por um perodo de tempo inferior ao que considerado ideal (6 meses). Nem mesmo a legislao em vigor, contribui para o aleitamento materno adequado, pois garante me o prazo de apenas 120 dias de licena maternidade. Outro fator que pode levar uma me a no amamentar, o filho indesejado, ou portador de uma deficincia, sndrome ou anomalia, que frequentemente torna-o rejeitado. Nestes casos, possvel que a transio da alimentao do seio materno para uma mamadeira represente um grande alvio para a me, acarretando numa melhora no seu relacionamento com o beb (Brazelton, 1994; Winnicott, 1971)

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Acredita-se que antes de obrigar uma me a amamentar seu beb, necessrio analisar em que condies a me teve essa criana, o que significa para ela a chegada deste filho, bem como os sentimentos que permeiam esta relao. Concorda-se com Ricco (1996) quando este afirma que apesar do leite materno ser o alimento ideal, no deve-se exigir da me que amamente a qualquer custo, desconsiderando suas condies sociais, econmicas e culturais. Quando a criana precisa ficar internada em hospitais por algum motivo, nem sempre possvel que a me amamente seu filho, mesmo que ela queira, pois na realidade brasileira ainda grande o nmero de hospitais que no oferecem alojamento conjunto, dificultando a amamentao exclusiva no peito. Isto vem contra o Estatuto da Criana e do Adolescente que diz no artigo 10 do captulo I dos Direitos Fundamentais que: Os hospitais e demais estabelecimentos de ateno a sade de gestantes, pblicos e particulares so obrigados a manter Alojamento Conjunto, possibilitando ao neonato a permanncia junto me. Conforme Campestrini (1992), provvel que se esse sistema fosse implantado definitivamente em nosso pas, o nmero de mes que amamentam aumentaria significativamente, pois esta prtica hospitalar alm, de permitir que a me permanea com seu beb por vinte e quatro horas por dia, promove a troca de orientaes e dvidas entre a equipe mdica e principalmente a troca de experincias entre elas prprias, o que pode diminuir a idia de fracasso na amamentao e as estimule a continuar tentando. Atravs do projeto Hospital Amigo da Criana, a UNICEF e a OMS (Organizao Mundial da Sade) procuram incentivar o aleitamento materno. Para obter este ttulo, o hospital deve seguir os dez passos para um aleitamento bem sucedido. Entre eles, esto o treinamento de uma equipe que mostre me como amamentar, que informe as gestantes desde o perodo neonatal sobre a importncia deste ato, suas vantagens, a prtica do Alojamento conjunto, entre outros.

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Todas as mes que tiverem seus bebs em um Hospital Amigo da Criana devem amamentar seu filho a menos que seja contra-indicado pelo mdico. Sabe-se que a me fica muito sensvel durante os perodos pr e ps natal, e que aspectos psicolgicos atuam diretamente sobre o reflexo de ejeo do leite (Bernaldo e Silva, 1998). Se a me sentir-se muito pressionada a amamentar o filho, provvel que as dificuldades para o aleitamento materno paream maiores do que realmente so, desestimulando dessa forma a me ou fazendo-a se sentir culpada, podendo prejudicar seu relacionamento com o beb. O tem que gera certa polmica entre alguns profissionais da sade, o abandono de mamadeiras e chupetas e o uso de um copinho em seu lugar. Esse mtodo de alimentao pode ser considerado bastante novo se comparado a mamadeira e devido a isto no existem ainda pesquisas sobre os reais efeitos de seu uso na alimentao do recm-nascido. Sabe-se que um dos maiores e mais comuns problemas encontrados nos hospitais em relao a alimentao do beb o tamanho do furo do bico da mamadeira, pois este geralmente encontra-se aumentado, dificultando o controle do leite por parte do beb e consequentemente, facilitando o risco de aspirao. Esse problema porm, pode ser solucionado atravs de um trabalho junto a equipe de enfermagem mostrando a importncia de no aumentar o tamanho do furo no bico da mamadeira para que o recm-nascido exercite sua musculatura. Tambm gera controvrsias, a transio da mamadeira para o seio materno, pois alguns profissionais acreditam que o beb pode recusar o peito materno pois ter que fazer mais fora para conseguir o leite, resultando numa confuso de bicos. H entretanto, fonoaudilogos que afirmam no ter esse problema com o uso da mamadeira em sua prtica hospitalar (Xavier,1996; Jacintho,1998). Se observarmos o desenvolvimento normal da criana descrito por Arvedson e Brodsky, (1993) perceber-se- que a introduo do copo na alimentao de uma criana dever acontecer a partir do quarto ms de vida.

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Considerando que grande parte dos bebs que precisam ficar internados, seja por imaturidade ou por problemas neurolgicos, apresentam uma incoordenao nas funes de suco, deglutio e respirao (Arvedson e Broadsky, 1993), pode-se questionar se o uso do copinho no estaria dificultando ainda mais a alimentao destas crianas, bem como prejudicando seu desenvolvimento crnio-facial. Sugere-se que em estudos posteriores pesquise-se se durante um longo perodo de internao no qual o beb seja alimentado exclusivamente por copinho e suco-no-nutritiva, o desenvolvimento normal da criana seja prejudicado, e se no existe o risco de aspiraes, uma vez que no a criana quem controla o fluxo do leite que entra pela cavidade oral. Origina-se a dvida de que se realmente o copinho um mtodo de alimentao melhor que a mamadeira, ou se talvez, a vontade de eliminar a mamadeira dos hospitais afim de aumentar o nmero de mes que amamentem seus bebs tenha ocultado alguns prejuzos que este novo mtodo possa trazer para os neonatos. Deste modo, a continuao deste estudo trar grande eficcia se, se pesquisar o real efeito do uso do copinho na alimentao de um recm-nascido.

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