PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

2012

ESCUELA DE ENFERMERA SAN FELIPE

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

DOCENTE DE PRCTICA : LIC. Francisca Mauricio R. SEDE DE PRCTICA: Hospital Hermilio Valdizan SERVICIO: Pabelln 1- Hombres ALUMNA: Evelyn Betty Lozano Espejo

LIMA PER

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NDICE

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA INTRODUCCION.. 3

CAPITULO I 1.1 1.2 1.3 DATOS RELEVANTES SITUACION PROBLEMTICA.............. VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES EXAMEN MENTAL CUADRO COMPARATIVO DE LA ENFERMEDAD 14 4 6

CAPITULO II TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD 2.1 PRIORIZACION DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 2.2 ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS 2.3 EVALUACION DEL PLAN DE CUIDADOS.. 22 23 28

CAPITULO III EVALUACION DEL PROCESO 3.1 EVALUACION DEL PROCESO . 3.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 30 31

BIBLIOGRAFIA.

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INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es el ordenamiento lgico de las actividades que realiza el personal de enfermera para proporcionar cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Sus etapas son; valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, Las etapas estn estrechamente relacionadas entre s, y que una conlleva a la otra, por ejemplo las etapas de valoracin y el diagnstico, ya que a medida que se rene los datos se empieza a interpretar su significado al ir integrndolos en forma sistemtica y jerrquica. La valoracin y el diagnstico estn estrechamente relacionados con la planificacin por que los objetivos que se definen en esta etapa, se derivan directamente de los problemas que se han diagnosticado. La planificacin y la ejecucin tambin se relacionan por dos razones, una porque las acciones que se realizan durante la ejecucin estn guiadas por la planeacin, y otra porque habr momentos, en que simultneamente se planifiquen y ejecuten los cuidados de enfermera. La evaluacin se relaciona con la etapa de planificacin porque, dado que si los diagnsticos son precisos y los objetivos apropiados, s puede concluir que el cuidados ha sido correcto. La esquizofrenia es un grupo de trastornos caracterizados por alucinaciones, ideas delirantes, trastornos conductuales, funcionamiento social alterado y sntomas coexistentes. La esquizofrenia se ha clasificado en simple, catatnica, hebefrnica o paranoide. La incidencia es igual en hombres y mujeres, pero en varones se instala el cuadro antes, la edad de inicio va entre los 15 a 24 aos para varones y ms tarde para mujeres. La incidencia es de 30 x 100,000 x ao. La prevalencia es del 2% y los riesgo de desarrollar esta enfermedad son la predisposicin gentica, medio ambiente familiar, factores socioeconmicos y culturales, factores biolgicos con un riesgo de 0.9-1%. La investigacin psiquitrica actual se centra en el papel de la neurobiologa, tratando de encontrar la causa orgnica. Aunque se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas. Los pacientes esquizofrnicos suelen tener otros problemas

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de salud, incluyendo drogodependencia, depresin y trastorno de ansiedad, as como problemas sociales.

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CAPITULO I
VALORACIN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1.1- DATOS REFERENCIALES: Nombre Sexo Etapa de vida Edad Lugar de nacimiento Fecha de Nacimiento Fecha de ingreso Grado de instruccin Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin Motivo de ingreso: : : : : : : : : : : : : Rommel Gaudencio Ayala Apestegui Masculino Adulto maduro 35 aos Lima 18- 09 - 1977 14 05 -12 Tcnico superior Desocupado Soltero ninguno Harre critsmas Delusiones de dao y referencial Irritabilidad verborreica expansivo

Numero de reingreso: Reingreso al servicio por descompensacin De sntomas duales.

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DIAGNSTICO MEDICO

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DEPENDENCIA MARIHUANA

F 20.0 F12.2

TRATAMIENTO MDICO

ANTECEDENTES PERSONALES:

Risperidona 2mg V.O

1M - 1T- 2N

Valproato de sodio 500 mg V.O 1M - 1T -1N Levomepromacina 100mg V.O 1N - PRN Zolpidem 10mg V.O 1N x 10 das.

Hace 10 aos le detectaron esquizofrenia. No labora por su enfermedad (depende econmicamente de sus familiares). Estenosis pulmonar Hipertensin arterial Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar

FAMILIARES: ta primo (F20.0) (F20.0)

familia disfuncional (su padre falleci hace 20 aos y vive con su madre y hermanas)

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1.2- SITUACIN PROBLEMTICA Paciente ya conocido en el servicio por internamiento anterior, viene transferido del hospital Almenara por descompensacin de sntomas duales, despierto, lucido, expansivo; refiriendo conductas de carcter irritable y explosivo, presentando agresividad verbal con su hermana. Hace 10 aos presenta esta enfermedad y hace un mes cursa episodio actual. Familiar refiere mi hermano no duerme o si no duerme poco, escucha la radio a alto volumen comienza hablar de vender cosas

El paciente refiere ltimo consumo de sustancias psicoactivas desde el ao del 2010.

Funciones vitales: T: 36.5C P: 84x P/A: 100/60 FR: 18x

RELATO Paciente adulto maduro de sexo masculino se encuentra en su cama despierto, sin conciencia de enfermedad mental, LOTEP; comunicativo a la entrevista refiere me trajeron aqu porque solo no quise bajar el volumen del equipo cuando mi sobrina estaba estudiando, me puse alterado e irritable con conductas de agresividad y por eso mi hermana me trajo. Paciente se le observa suspicaz con nimo de paranoide, expansivo, poco sociable, con un lenguaje coherente, locuaz, participa en terapia ocupacional, acepta tratamiento va oral; niega alucinaciones auditivas, delusiones de dao y referencial, niega sueos y deseos de consumo. Paciente refiere a veces siento impulsividad, no tolero la frustracin presenta dificultad para conciliar el sueo, deambula por el servicio. El paciente intenta fugarse por que recibi una mala noticia, refiere para despedirme de mi sobrina que se va a Brazil y visitar a mi hermana que esta enferma tuve una fuga fallida tuve ideas imperativas pero ya no, no s que me paso. Paciente durante la entrevista se muestra algo ansioso por su alta, estoy de alta por que intente fugarme quiero estudiar electricidad.

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EXAMEN MENTAL

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Nombre: RommelFecha de Nacimiento: 18- 09 1977 Edad: 35 aos Ocupacin: Grado de Instruccin: Fecha de Aplicacin: .........Lugar de Nacimiento ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO: Qu fecha es hoy? .................Qu da de la semana?................. Qu mes?............ En qu ao estamos?............... Dnde estaba Ud. hace un mes?.................................. Qu hora calcula qu es? .. En qu ao naci Ud.? .... ORIENTACIN EN EL LUGAR Qu clase de lugar es se? .................................................Cul ha sido el camino que Ud. ha seguido para llegar hasta aqu?............................................................................................. Qu clase de gente vive en este lugar?......................................................................-.ORIENTACIN CON LAS PERSONAS Ud. sabe quin soy? Desde cundo me conoce?...................................... Quin lo ha trado a este lugar? . ORIENTACIN EN LA SITUACIN Por qu viene a la consulta?........................................................................................................ Qu espera Ud. del mdico del hospital? .. Qu podemos hacer por Ud.(es)? . Est Ud. enfermo(a)?......................

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Para qu se le interroga ahora?..................................................................................................

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Qu situacin exista en su hogar por la poca que empez su enfermedad? ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA Cul es su nombre?......................... Cuntos aos tiene? . Dnde naci? .. Es Ud. casado(a)? Cuntos hijos tienen? Cmo cree Ud. qu es? .,. Cmo creen los dems que Ud. es? ... Cmo le gustara ser?.......................................... PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN? Se ha sentido raro(a) ltimamente?.......................................................................................... . Ha odo voces extraas? .. Qu le dicen esas voces?.............................. Son voces de hombres o de mujeres?..................De dnde viene?........................................ Se le oscurece o nubla la visin por ratos? .. Ha visto lucecitas? Ha tenido visiones de sombras?..........Ha notado qu influye en Ud.?.................................... Siente Ud. un impulso extrao?............Se siente cambiado o diferente?. . Ha sentido como si le hincaran, tocaran o golpearan?.............................................................. Ha cambiado de posicin parte de su cuerpo?...........................................................................

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Ha sentido cmo si oscilara el suelo?....................Ha sentido cmo si lo levantaran en el aire?..................Oyen otras personas lo que Ud. est pensando ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIN: Se le pide: repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes: 4 1; 7 9, anotar con un aspa si ha acertado ( X ), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 7; 9 5 2 , 3 7 4 9 2 ; se prueba dos veces con la misma cifra, si en el segundo intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit en la memoria de fijacin), puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes nmeros 9 5; 8 3 , 5 6 7; , 9 5 8 3 qu hizo ayer en la maana?................................................... Qu comi en el desayuno?...................................................................................................... (Para explorar memoria reciente. Para memoria remota anamnsis). Exploracin de evacuacin.- Cuando vino Ud. por primera vez a la consulta? .Dnde estaba Ud. antes de venir a este hospital?..................Cuntos aos hace que dej de estudiar en el colegio?................Cundo naci Ud.?....................................... CAPACIDAD DE ABSTRACCIN, RACIOCINIO Y CLCULO: Qu quiere decirse cuando mencionamos: Camarn que se duerme se lo lleva la corriente ..A caballo regalado no se le mira el diente? Ms vale pjaro en mano que ciento volando? SEMEJANZAS: ORDEN EN QUE SE PARECE: Mosca y el elefante: ..- Pltano y naranja: Mar y ro: Cometa y aeroplano: Papel y rbol: . RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS Qu hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y la direccin y estampillas nuevas? .

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Si estando en el cine es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio Construya una frase con las siguientes palabras: ,puente, caudaloso ro Delito, ladrn,prisin: SEMEJANZAS POR ANALOGA: La cabeza es al sombrero, como la mano es al la verdad es a la mentira, como la lnea recta es a CLCULOS MENTALES: (SIN USAR LAPIZ) 4 + 5 =. 04: 20 = Cunto es 18 entre 6?

Empiece a restar cada vez 7 de: 100 7: ., 93 7 = hasta que se diga basta. Si 2 manzanas cuestan 5.00 soles, cuntas manzanas se podrn comprar con S/. 30.00 soles?. Si un hombre gana S/.600.00 soles mensuales y gasta S/. 400.00 soles. Cunto puede tardar para ahorrar S/. 800.00 soles?......................... Qu distancia aproximada hay entre Lima y Trujillo : .. VOCABULARIO E INFORMACIN CULTURAL: Quin descubri Amrica?............................ Quin fue el anterior presidente del Per? Cul es la poblacin actual de Lima? . De dnde se extrae el caucho? .Qu celebra la Iglesia Catlica en Semana Santa? .-Cundo se dice que una persona es noble?. . Cules son las cinco ciudades principales del Per Qu es la Biblia?......................Dgame las partes de un rbol? .o las del cuerpo humano: Nombre las variedades de peces que Ud. conoce?:.- Dgame la composicin del bronce?.......................... Con qu se fabrica el papel? .. Quines dictan las leyes? Quin fue Jesucristo? ..nombre una planta venenosa Por qu la luna parece ms grande que las estrellas?................................A qu metal atrae el imn?.........................Qu significa vespertino?...................Acromtico?.......................Ignominia?.........Pcima ?.................. .

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COMPLETAR ESTOS DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS: IDEACIN PARANOIDE: Cmo lo (a) trata la gente?........................ Cmo se lleva Ud. con los vecinos? .. Alguna vez le han hecho dao o brujera?............... Le molestan los vecinos?...................

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Alguien tiene inters en perjudicarlo(a)? Tiene Ud. algn enemigo? .Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?.............................. La gente le critica o le encuentra faltas?......................, Ha observado que se burlan de alguien? .Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.?..........Ronda su casa gente extraa? Desde cundo cree que la gente se refiere a Ud. en lo que hace o planea?..................... Ha escuchado algn comentario en la radio acerca de Ud.? .. Han intentado perjudicarla en su hogar?.....................Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. pasa?...............La gente puede leer su pensamiento?........Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?........Tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su cnyuge?........................Si est seguro de lo que refiere, cmo se defender de sus enemigos?...................................................................... IDEACIN MEGALOMANIACA: Qu proyectos tiene Ud. ahora?.................................................................................................. Se siente con fuerzas para emprender cosas grandes? .. Ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente?............... Tiene Ud. grandes riquezas?.........Su familia es de alta alcurnia?.......... Le ha IDEAS DEPRESIVAS: Tiene preocupacin ltimamente? .. Tiene Ud. algo de qureprocharse?.............................................................................. Le culpan de algn delito o falta que haya cometido? Tiene miedo de ir a la crcel?.................................. Teme arruinarse?

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Tiene pensamientos tristes que lo agobian?.......................... Le preocupa su salud?.. .Cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su familia?........................ Sospecha Ud. que ha perjudicado a alguien?..................................................... IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS: Tiene Ud. alguna idea metida en la cabeza que no la puede desechar?............. Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?........................................... Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el da?............ Cree en presagios, horscopos y maldiciones?................................................. Carga amuletos para defenderse?..................................................................... Tiene temor de volverse loco(a) constantemente?........................................... Te hablado Dios alguna vez?.............................................................................. AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD Qu necesita Ud. para ser feliz? .. Es Ud. feliz en su matrimonio?............................................................................ Est triste o alegre frecuentemente?................................................................... Se siente ahora enfermo(a)?............................................................................... Siente remordimiento que le hacen sufrir?....................................................... Ha intentado acabar con todo?........................................................................... Ha tenido celos de su cnyuge?......................................................................... .A qu edad quera Ud. fugarse de su casa?..................................................... Ha cambiado de carcter?................................................................................................ Es Ud. fosfrico?.......................................... Cunto tiempo soport a personas en su casa que lo enojasen?...................................................................................................... Cules han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos

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tiempos?................................................................................................................ .......... Ha sido muy enamorado(a)?....................................................Se enrojece fcilmente?......................................Le sudan las manos?.............................................. RESUMEN DE LO EVALUADO;..

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13. CUADRO COMPARATIVO DE LA ENFERMEDAD
CONFRONTACION CON LA LITERATURA

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RECOLECCION DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION

DX. Medico (f20.0) Esquizofrenia paranoide

La Esquizofrenia es un grupo de trastornos caracterizados por alucinaciones, ideas delirantes, trastornos conductuales, funcionamiento social alterado y sntomas coexistentes, en lo que suele ser un sensorio por lo dems claro. CLASIFICACION Tipo desorganizado o Hebefrnico: Caracterizado por desorganizacin del habla y el comportamiento, afecto aplanado o inapropiado, risas y comportamiento tontos o incongruentes. Tipo catatnico: Caracterizado por trastornos psicomotores marcados (inmovilidad o agitacin), negativismo extremo, mutismo, ecolalia, ecopraxia, estereotipias o manierismos, catalepsia o estupor. Tipo paranoide: Caracterizado por Ideas delusivas de dao o grandeza, alucinaciones auditivas de dao, preservacin del afecto y de las funciones cognoscitivas. Tipo residual: Caracterizado por sntomas negativos como afecto aplanado, pobreza del habla, abulia y sntomas positivos atenuados

De acuerdo con la literatura el paciente presenta esquizofrenia paranoide por presentar alucinaciones auditivas y deluciones de dao y referencial.

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como comportamiento excntrico, desorganizacin leve del habla, creencias estrambticas. Tipo Indiferenciado: No tiene caractersticas especficas para un subtipo o tiene caractersticas mixtas de varios subtipos. Tipo simple: Caracterizado por cambios en la personalidad de tipo perdida de iniciativa, retraimiento, aparicin gradual de sntomas negativos , y disminucin marcada de los rendimientos sociales, acadmicos, o laborales. EPIDEMIOLOGIA Paciente presenta esquizofrenia hace 10 aos. Incidencia igual en hombres y mujeres, pero en varones se instala el cuadro antes, la edad de inicio va entre los 15 a 24 aos para varones y ms tarde para mujeres. La incidencia es de 30 x 100,000 x ao. La prevalencia es del 2%. El riesgo de vida para tener la enfermedad es de 0.9-1%. De acuerdo con la literatura el paciente desarrolla su evolucin de su enfermedad a los 25 aos. y hace un mes cursa episodio actual.

ETIOLOGA : A) PREDISPOSICIN GENETICA El riesgo de desarrollar la esquizofrenia : Poblacin general 1% Familiar esquizofrnico.(no gemelo) 8% Hijo de 1 padre esquizofrnico. 12% Hijo de 2 padres esquizofrnicos. 40% Gemelo monocigotico

Mi paciente tiene antecedentes familiares con esquizofrenia

Segn la literatura el riesgo de desarrollar esta enfermedad en cuanto a la predisposicin gentica mi paciente tuvo un 8% de adquirir la esquizofrenia.

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esquizofrenico. 47% B) MEDIO AMBIENTE FAMILIAR C) FACTORES SOCIOECONMICOS Y CULTURALES D) PERSONALIDAD E) FACTORES BIOLGICOS

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ALUCINACIONES Son percepciones sin objeto, ocurre en ausencia de estmulo apropiado. Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin real: localizada en el mundo objetivo externo. No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: autnomas paciente presenta alucinaciones auditivas y delusiones de dao y referencial Segn la modalidad sensorial: Auditivas: Desde sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, campanas: acoasmas; hasta palabras con significado. Visuales: desde imgenes elementales: fotopsias; hasta imgenes complejas (figuras humanas) Zoopsias: visin de animales repugnantes Tctiles : -Activas: el sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. En delirium tremens toca insectos -Pasivas: alguien o algo le toca, le quema, corrientes elctricas -Fornicacin: pequeos animales que reptan por debajo o encima de la piel. Gustativas: Infrecuentes; gustos desagradables

De acuerdo con la literatura uno de sus sntomas son las alucinaciones (auditivas), y se caracteriza por tener un pensamiento delucional (dao y referencial)

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Olfativas: Infrecuentes; olores desagradables somticas. ALTERACION DEL PENSAMIENTO Pensamiento delusional: Se caracteriza por ser un pensamiento falso, que se impone a la mente del sujeto el cual est plenamente convencido de la veracidad del pensamiento es muy difcil convencerlo de la falsedad de su pensamiento con razonamientos lgicos. Se distingue: La idea delusiva: Se caracteriza porque el juicio errado deriva de otro sntoma. La delusin se caracteriza porque no deriva de otro sntoma o alteracin psquica Las ideas delusivas pueden ser: - De referencia. Se caracteriza porque algunas acciones y observaciones de otras personas que no se refieren al paciente son sin embargo interpretadas por este como relacionadas muy significativamente con el interpretndose a menudo en forma despreciativa. - De persecucin. El paciente tiene la firme conviccin que tiene enemigos que lo persiguen o lo buscan para hacerle algn mal. - De dao. El paciente cree que le van hacer algn dao o perjuicio y toma precauciones para evitarlo. - De grandeza. El paciente se cree dueo de fabulosas riquezas, poseedor de ttulos, de grandes virtudes personales. - De poder. El paciente asegura tener una gran

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autoridad sobre los dems. - Delusin mstica. El paciente se cree un ser sobrenatural, ser hijo de Dios, la Virgen o un Santo. - Pensamiento mgico. El paciente atribuye un gran poder a un objeto o realiza movimientos especiales para conseguir algo. - Delusin nihilistica. El paciente tiene sentimientos de insistencia o que le falta alguno de sus miembros.

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FUNCIONAMIENTO DEL YO: Se encuentra alterado. Relacin alterada de la realidad: Desrealizacin, despersonalizacin y confusin de imagen personal. -

De acuerdo con la literatura se paciente refiere a encuentra alterado veces siento el funcionamiento impulsividad, no tolero - Alteracin de la regulacin del yo, lo cual hay la frustracin y control de los impulsos: una alteracin de la Surgimiento de impulsos agresivos y regulacin y un sexuales sin control. surgimiento de los impulsos agresivos - Alteracin del pensamiento. de mi paciente. Relaciones interpersonales deformadas: Retraimiento, solitario o exigente y vehemente. - Uso de mecanismos de defensa primitivos: Proyeccin, negacin, introyeccion. Mecanismo de represin alterado por lo cual habla de temas censurados (sentimientos homicidas, incestuosos.) - Funciones autnomas alteradas: Como inteligencia, memoria, orientacin, lenguaje y desarrollo motor, pero usualmente se hallan intactas a diferencia de los cuadros orgnicos.

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Funcin de Sntesis alterada: No diferencia lo importante de lo trivial. -

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE RISPERIDONA : 2mg Mi paciente recibe tratamiento Risperidona, levomepromazina, valproato de sodio, y zolpidem. Presentacin: tabletas 1,2,3 mg Va de administracin: vo Indicaciones: anti psictico, sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Reacciones adversas: Acatisia, ansiedad, cambios de visin, disfuncin sexual, vrtigo, dismenorrea, poliuria, insomnio. Segn la literatura el tratamiento farmacolgico de primera lnea son los medicamentos antipsicticos, que fundamentalmente actan suprimiendo la actividad de la dopamina.

LEVOMEPROMAZIMA : 100mg Presentacin: tabletas 25; 100mg; Amp 25mg. Va de administracin: VO, IM Indicaciones: Ansiedad: estados de ansiedad de cualquier origen. Agitacin y excitacin psicomotriz: estados de agitacin y excitacin psicomotriz. Depresin: estados depresivos. Psicosis: agudas y crnicas. Trastornos del sueo. Dolor grave. Reacciones adversas: somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Sntomas extra piramidales como parkinsonismo, acatisia y distona, hipertensin, taquicardia bradicardia, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia cardaca.

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VALPROATO DE SODIO: 500mg Presentacin: tabletas 300; 500mg. Va de administracin: VO. Indicaciones: Epilepsia, cuadro de crisis de ausencia. Tratamiento de las crisis de ausencia (pequeo mal) simples y complejas. Se puede emplear solo o con otra medicacin anticonvulsiva. Epilepsia, cuadro de crisis mixtas, cuadro de crisis mioclnicas, cuadro de crisis parciales simples o complejas. Reacciones adversas: Dolor abdominal leve, anorexia, cambios en el perodo menstrual, diarrea, prdida de cabello, indigestin, nusea y vmito, temblor en manos y brazos, prdida o aumento de peso inusual. Ataxia, constipacin, vahdos, somnolencia, pancreatitis, cefalea, rash cutneo, excitacin inusual, cansancio e irritabilidad. Cambios mentales, en el humor o en la conducta; hepatotoxicidad , pancreatitis. ZOLPIDEM: 10mg Presentacin: tabletas 5, 10mg. Va de administracin: VO. Indicaciones: Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situacin de estrs importante. Reacciones adversas: Somnolencia diurna, embotamiento afectivo,

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disminucin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo, agravamiento del insomnio, amnesia, alucinacin, agitacin, pesadillas, ataxia, vrtigo, diplopa, depresin, debilidad muscular, diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal.

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DEPENDENCIA DE MARIHUANA DX. Medico ( F12..2)

Dependencia de marihuana

Segn la literatura se realizo un La clasificacin Internacional estudio sueco de de Enfermedades ( CIE-10), define 15 aos de el sndrome de la drogodependencia duracin sobre como un conjunto de 55.000 militares manifestaciones fisiolgicas, mostr que los comportamentales y cognoscitivas consumidores en el cual el consumo de una droga, habituales de o de un tipo de ellas, adquiere la marihuana tienen mxima prioridad para el individuo, seis veces ms mayor incluso que cualquier otro tipo probabilidad de de comportamiento de los que en el volverse pasado tuvieron el valor mas alto. esquizofrnicos.

Paciente niega sueos y deseos de consumo de marihuana.

La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo ( a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrpicas ( aun cuando hayan sido prescritas por un medico).

Segn la literatura slo algunos de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas dejan de consumir drogas espontneamente.

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CAPITULO II
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA 2.1- PRIORIZACION DE DIANOSTICOS DE ENFERMERIA RIESGO DE AGRESION RELACIONADO A ENFERMEDAD MENTAL. TRASTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL (AUDITIVA) RELACIONADO AL DESIQUILIBRIO POR DISTORCION SENSORIAL (CONDUCTAS ALUCINACIONES). RIESGO DE FUGA RELACIONADO A LA ALTERACIN DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO(IDEAS DE FUGA) ANSIEDAD RELACIONADO A LA ESTADIA HOSPITALARIA. ALTERACION DEL SUEO RELACIONADO CON EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MOTRIZ( ANIMO PARANOIDE)

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2.2.-ELABRACION DEL PLAN DE CUIDADOS
NECESIDAD Y/O PROBLEMA DX DE OBJETIVO ENFERMERIA ACCIONES DE ENFERMERIA

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FUNDAMENTOS

Paciente no tolera la frustracin.

Riesgo de agresin relacionado a enfermedad mental evidenciado por conductas de carcter irritable.

Paciente disminuir riesgo de agresividad con la ayuda del equipo de salud.

Valorar el estado de conducta, pensamiento, afecto del paciente. Control de funciones vitales y administracin de medicamentos. Brindar un ambiente ms tranquilo y seguro.

Podremos actuar oportunamente si hay un cambio en cualquiera de los mbitos. Para mejorar su conducta y observar las reacciones adversas que puede presentar el paciente. Ayuda a eliminar los estmulos que fomente intranquilidad al paciente.

Apoyo emocional. Transmitir afecto y tranquilidad departe de nosotros. Ensear habilidades sociales. No discutir, criticar, ni contradecir al paciente. Escuchar con calma, todo lo que dice el paciente. Para que el paciente se relacione con los dems. Para evitar una reaccin inadecuada de parte del paciente.

Demuestra preocupacin sobre el estado de bienestar demuestra que le importamos. Ayuda a que el paciente mantenga su tiempo ocupado.

Incentivar al paciente a que participe en las terapias ocupacionales.

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NECESIDAD Y/O PROBLEMA

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTOS

alucinacion es Auditivas. voces

Trastorno de la percepcin sensorial (auditiva) relacionada a desequilibrio por distorsin sensorial alucinacione s

GENERAL: Paciente disminuir conducta alucinatoria auditiva

Valorar el estado del paciente (percepcin pensamiento, conducta) Control de funciones vitales y administracin de medicamento. Brindar un ambiente tranquilo y seguro. Abstenerse a crticas negativas sobre su conducta. Llevar al paciente a la realidad. Observacin y vigilar continuamente.

Para poder actuar oportunamente en los cambios que presenta el paciente. Nos ayudara a ver si el paciente puede presentar alguna reaccin adversa ante el medicamento. Ayuda a eliminar los estmulos que fomente el trastorno de alucinaciones.

Ayudara al paciente a sentirse escuchado. Ayuda a mejorar las alucinaciones.

Nos permite saber del bienestar del paciente.

No contradecir al Evita que el paciente. paciente se irrite.

Escuchar con calma todo lo que el paciente te diga.

Demuestra preocupacin sobre el estado de bienestar demuestra que le importamos.

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NECESIDAD Y/O PROBLEMA

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTOS

Ideas de fuga Paciente refiere: tuve una fuga fallida

Riesgo de fuga relacionado a la alteracin de los procesos del pensamiento(ideas de fuga)

Disminuir Valorar su ideas de conducta del fuga paciente durante su estada hospitalaria. Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia y supervisin al paciente Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. Mantener un ambiente seguro.

Para poder actuar oportunamente en los cambios que presenta el paciente. Para ver signos que muestran un intento de fuga.

Nos permite saber el estado emocional del paciente.

Ayuda a eliminar los estmulos que fomente el trastorno perceptivo sensorial. Nos ayudara a ver si el paciente puede presentar alguna reaccin adversa ante el medicamento. Para evitar intento de fuga.

Controlar funciones vitales y administrar tratamiento indicado.

Sujecin mecnica preventiva

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NECESIDAD Y/O PROBLEMA

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTOS

Ansiedad: Estoy ansioso estoy preocupado porque mi sobrina se va de viaje a Brasil y quiero despedirme de ella quiero mi alta

Ansiedad relacionada A su estada hospitalaria evidenciado por inquietud y expresiones verbales.

GENERAL: Paciente disminuir ansiedad durante su estada hospitalaria.

Valorar el estado del paciente (nimo, pensamiento).

Para poder actuar oportunamente en los cambios que presenta el paciente. Nos ayudara a ver si el paciente puede presentar alguna reaccin adversa ante el medicamento. Ayuda a eliminar los estmulos que fomente el trastorno de alucinaciones. Permite que el paciente se sienta en confianza.

Control de funciones vitales y administracin de medicamentos Brindar un ambiente tranquilo y seguro para el paciente.

Abstenerse a crticas negativas sobre su conducta.

Incentivar a que participe en terapias ocupacionales

Motivar a la familia para que le brinden apoyo emocional.

Permite mantener tiempo pensamiento ocupado del paciente.

Para que afecto de las personas que lo rodean y le incentiven en su tratamiento

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NECESIDAD Y/O PROBLEMA

DX DE OBJETIVO ENFERMERIA

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTOS

alteracin del Dificultad para conciliar el sueo, hiperactivo, deambulacin por el servicio. patrn sueo relacionados con con el aumento de la actividad motriz (patologa) evidenciado por dificultad para dormir (deambulacion)
.

Brindar un GENERAL: paciente ambiente cmodo disminuir y tranquilo alteracin del patrn de sueo. Administrar tratamiento indicado.( zolpidem y levomepromazina)

Para disminuir la ansiedad.

Ayudara a conciliar el sueo rpidamente en el paciente.

Asegurar el procedimiento (plan de cuidados de enfermera)en forma rpida y eficiente.

Para provocar el menor nmero posible de molestias durante el periodo de sueo.

Limitar la cantidad y a duracin del sueo durante el da. Hacer que limite la ingesta de lquidos por la noche y que orine antes de dormir.

Para que el paciente descanse en un horario determinado mejorando su estado emocional.

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2.3.- EVALUACION DEL PLAN DE CUIDADOS

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de agresin relacionado a enfermedad mental evidenciado por conductas de carcter irritable

OBJETIVOS

PREGUNTAS DE EVALUACIN El paciente durante su hospitalizacin presento agresividad?

EVALUACIN

Paciente disminuir riesgo de agresividad durante su estada hospitalaria.

no ha reportado ningn tipo de agresin durante su hospitalizacin gracias a los cuidados de enfermera y el tratamiento farmacolgico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

PREGUNTAS DE EVALUACIN

EVALUACIN

Trastorno de la percepcin sensorial (auditiva) relacionada a desequilibrio por distorsin sensorial (conductas alucinatorias auditivas)

Paciente disminuir alucinaciones auditivas a mediano plazo.

Paciente disminuyo alucinaciones auditivas y delusiones de dao y referencial durante su hospitalizacin?

Paciente disminuyo alucinaciones auditivas, delusiones de dao y de referencia gracias a los cuidados de enfermera y el tratamiento farmacolgico.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

PREGUNTAS DE EVALUACIN

EVALUACIN

Riesgo de fuga relacionado a la alteracin de los procesos del pensamiento(ideas de fuga)

Paciente disminuir riesgo de fuga a mediano plazo.

El paciente disminuyo el riesgo de fuga durante su hospitalizacin?

Paciente intento fugarse del hospital, aun con presencia de conductas imperativas deseos de irse a su casa, motivo por la cual le dieron su alta.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

PREGUNTAS DE EVALUACIN

EVALUACIN

Ansiedad relacionado a su estada hospitalaria evidenciado por inquietud (d ambulacin) y expresiones verbales.

Paciente disminuir ansiedad durante su estada hospitalaria.

El paciente disminuyo la ansiedad durante su hospitalizacin?

Paciente mostro cuadros de ansiedad para su alta durante su hospitalizacin, debido a que requiere ms tiempo para su tratamiento.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

PREGUNTAS DE EVALUACIN

EVALUACIN

Dificultad para conciliar el sueo, hiperactivo, deambulacin por el servicio.

Paciente disminuir Alteracin del patrn de sueo.

paciente disminuyo las dificultades para conciliar el sueo durante su hospitalizacin?

Paciente disminuye dificultades para conciliar el sueo gracias a los cuidados de enfermera y el tratamiento farmacolgico.

CAPITULO III

EVALUACION DEL PROCESO 3.1- EVALUACION DEL PROCESO Durante el proceso de recoleccin de datos de mi paciente no tuve ninguna dificultad para evaluar, a la entrevista el paciente se mostro muy colaborador en todo. En cuanto a los antecedentes familiares no pude tener mucha informacin debida a que no pude comunicarme con ellos. Los personales de salud fueron muy amables y colaboradores al brindarme informacin y facilitarme la historia clnica de mi paciente. En cuanto a los cuidados de enfermera gracias al equipo teraputico se llego a cumplir el proceso de atencin de enfermera en su recuperacin del paciente.

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3.2- CONCLUSIONES Los trastornos mentales son un problema prioritario de salud pblica, tiene una importante comorbilidad y genera altos niveles de discapacidad, una de las causas principales de sufrimiento e incapacidad del mundo, son trastornos que no distinguen edad, raza, y condicin econmica. la esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos. La mayor parte de los esquizofrnicos no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que, con frecuencia, que dependan econmicamente de sus familiares y que cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

RECOMENDACIONES las personas con trastornos mentales son personas con discapacidades y por lo tanto merecen un trato de respeto como todos nosotros. Tener en cuenta que los trastornos mentales constituyen un gran reto y prioridad para la salud mental por eso debemos de tener mucho cuidado en las labores que realizamos en la vida cotidiana. El personal de salud debe concientizar a la poblacin con charlas educativas, en cuanto a los riesgos que tenemos para adquirir la esquizofrenia. Recordar que todo paciente esquizofrnico requiere de hospitalizacin en particular cuando la conducta del paciente muestra una gran desorganizacin. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida social.

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BIBLIOGRAFIA

Cook J.S. Font aine L. Enfermera psiquitrica (1) Madrid Espaa M.C.Graw Hill interamericana. 1990. CIE10 trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clnicas y pautas ara el diagnostico.

Pagina web: http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/ind ex.shtml. http://www.binasss.sa.cr/poblacion/esquizofrenia.htm http://www.monografias.com/trabajos36/dependenciamarihuana/dependencia-marihuana.shtml www.vademecum.es/principios-activos-risperidona-n05ax08.

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