1. Introduccin a la neurosis. Los trastornos de ansiedad.

Es el trastorno psquico ms frecuente en el mundo occidental: la personalidad neurtica de nuestro tiempo, tomo prestado el ttulo de un trabajo de Karen Horney (K.H.), por lo que tiene de globalizador. Estamos en tiempos de neurosis en el mundo industrializado, econmicamente liberal y asediado por los mass media. Probablemente en los otros mundos no se de la situacin. Tiempos de neurosis de las que estudiaremos el problema, sus causas y sus posibles soluciones, con nimo psicoteraputico. La visin de las neurosis de K.H., que supuso romper con la doctrina psicoanaltica ms ortodoxa y biologista, es de mxima utilidad para analizar las causas de las neurosis desde una perspectiva sociolgica, culturalista, lo que permite enfrentarse con estas dolencias tanto desde dentro de los individuos, como desde la obligada reforma de las estructuras sociales, punto de partida de aquellas. Ella fue junto a Erich Fromm y Harry Stack Sullivan (sin olvidar a Marcuse o Chomsky desde otros mbitos), pionera de esta manera de abordar las neurosis, en la que lo nuclear es la multidimensin que recibe lo pulsional que desde lo interior (instintivo, orgnico, sexual), pasa a ser determinacin socio-cultural, (estructuras sociales, poder poltico, propaganda): los individuos reaccionan desarrollando determinadas actitudes o estrategias defensivas que les permiten hacer frente al medio y obtener una cierta gratificacin, tales estrategias pueden ser exageradas o inapropiadas, neurticas., pero no son por naturaleza instintivas, sino que dependen en gran medida de la situacin en que vive una persona. La dialctica entre Yo, Ello, Super-Yo, genial descubrimiento de Freud, adquiere una dimensin ms amplia desde el momento en que los dos ltimos se llenan de contenidos provenientes del medio social. Los cuadros neurticos se producen como consecuencia de conflictos en la estructura psquica de la persona, en los que la influencia de lo cultural sobre el individuo, superan el reduccionismo biolgico y el mecanicismo freudiano. Impulso hacia el xito, ganar, producir, consumir, subir en la escala social, triunfar, agredir, ser apreciado si tienes, el tener por encima del ser llenan el Ello de contenidos tanto como los deseos sexuales. Las reglas sociales impuestas y dominantes, el eso no se puede hacer, los deberamos, el respeto al que dirn, lo hacen del Super-Yo. Cuando el impulso hacia el xito, convertido en la nica razn de ser de la persona, choca con las normas aceptables para conseguirlo, difuminndolas o anulndolas,-situacin anmica de Merton-, no pocos se sienten abrumados por la tensin y se angustian: la neurosis se instala en su personalidad; otros alivian la tensin con las drogas usuales; los menos sencillamente se las saltan y delinquen sin ms problemas.

Las neurosis o psiconeurosis, en una terminologa un tanto desechada, describen una variedad de trastornos, terminologa ms actual, cuya caracterstica principal es la ansiedad, la angustia que hace sufrir; no tanto como para aislar al que las padece de una vida social normal, a diferencia de lo que ocurre con las psicosis, que suelen necesitar de tratamientos en rgimen de hospitalizacin.

Por ello hoy hablamos mejor de trastornos por ansiedad, uno de los ms frecuentes dentro de las enfermedades psiquitricas que ocasiona un deterioro funcional y un malestar importantes. El avance en la investigacin en los ltimos aos ha favorecido enormemente la comprensin de los mecanismos subyacentes y de la respuesta al tratamiento en esta enfermedad. El trabajo con los pacientes con trastornos de ansiedad puede ser altamente gratificante para un psiquiatra bien informado, ya que estos pacientes, que sufren de un malestar considerable, suelen responder a un tratamiento adecuado y recuperar un alto nivel de funcionamiento.