CENTRO REGULADOR de URGENCIAS MDICAS

MANUAL de pROCESOS

DEPENDENCIA: SECRETARIA DE SALUD

UNIDAD ADMINISTRATIVA: SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO

DOCUMENTO: MANUAL DE PROCESOS

UNIDAD RESPONSABLE CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS MDICAS

LUGAR Y FECHA DE ELABORACIN: MXICO DISTRITO FEDERAL, 2005

INTRODUCCIN

El papel fundamental del Centro Regulador de Urgencias Mdicas (CRUM), consiste en proporcionar una respuesta mdica adecuada a las Urgencias que se presenten en la entidad como parte del Sistema de Atencin Mdica de Urgencias.

Consta de personal tcnico y profesional en el rea de salud, garantizando as la cantidad en la prestacin de la atencin mdica de urgencias, tanto de los usuarios externos, (poblacin abierta), como los usuarios internos (personal de las instituciones del sector salud).

El CRUM, esta integrado por una central de telecomunicaciones, de informacin y orientacin ciudadana, que adems realiza acciones de tipo preventivo y de apoyo en la atencin Prehospitalaria de Urgencias y adems coordina la prestacin de servicios de transporte nterhospitalario.

DEFINCIN DEL MANUAL DE PROCESOS.

Conjunto de actividades secuenciales y complejas, ordenadas y coordinadas por medio de protocolos, cuyo objetivo es la optimizacin de los recursos para la atencin del paciente grave, desde la recepcin de la llamada hasta su arribo al hospital adecuado.

El CRUM es el eje integrador del sistema de atencin mdica de urgencias donde convergen las llamadas de emergencia mdica del estado y los estados vecino.

El Centro Regulador de Urgencias Mdicas es pieza clave del Sistema de Atencin Mdica de Urgencias, y su funcionamiento eficiente depende el correcto desempeo de los integrantes del sistemas.

OBJETIVO GENERAL

Facilitar las acciones de coordinacin y de trabajo interinstitucional e intersectorial, al personal que labora en el CRUM, mejorando la activacin de la alerta y garantizando la atencin a pacientes graves, con oportunidad y calidad en casos de urgencias, emergencias, contingencias y desastres en la entidad.

OBJETIVO ESPECIFICO

Enviar el recurso adecuado al paciente adecuado en el tiempo adecuado, al lugar adecuado. PROCESOS DEL CRUM

Los procesos del Centro Regulado de Urgencias Mdicas, se concentran bsicamente en la captura de informacin, a esta primera informacin, proporcionada por el demandante, le llamaremos Demanda de Atencin Mdica urgencia DAMU la cual despus de ser analizada por un medico, tendr como respuesta una decisin, teniendo esta que ser la ms eficiente y adaptada a la necesidad real del paciente a la informacin ya analizada por el medico, le llamaremos NAMU Necesidad de Atencin Medica de Urgencia.

La DAMU puede provenir no nicamente de la poblacin, sino tambin de diferentes cuerpos que brinden atencin de urgencias, como puede ser la polica, los bomberos, proteccin civil, en estos casos, la DAMU probablemente, ya tendr algunos elementos claves para la toma de decisiones, como pudiese ser: nmero de lesionados, la condicin mdica del paciente, por consecuencia, la NAMU debera detectarse mas gilmente.

La DAMU es recibida directamente de la poblacin, el proceso deber ser ms especfico. La poblacin, generalmente estar apresurada y tiene mas dificultad para poder expresar lo que sucede y lo que requiere.

PROCESO DE RECEPCIN

Los procesos pueden variar, para entender de manera mas gil este proceso lo dividiremos en diferentes vas: Va de la Poblacin Abierta.

El nmero de acceso rpido al Centro Regulador de Urgencias Mdicas es el 066, una vez que el usuario marca este nmero, su llamada es dirigida a la primera consola, donde se encuentra el Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica quien ante su vista aparece en pantalla la informacin de la lnea que enva la llamada, la cual despliega los datos especficos como son: Nmero de telfono, domicilio, propietario, con lo cual provee de informacin til al Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica para verificar la veracidad de la llamada. En esa misma ventana el Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica cuenta con un software que le permite capturar la informacin mdica que una vez analizada permitir establecer la Necesidad de Atencin Mdica de Urgencias. En este punto el

Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica puede decidir si la llamada es verdadera o es falsa, y si es este el caso podr desecharla y continuar recibiendo mas llamadas. Va del Personal de las Instituciones de Salud El proceso inicia con la recepcin de una llamada telefnica por radio (trunking, VHF) por parte de una dependencia de salud, que necesita trasladar a un enfermo o lesionado grave hacia un nivel de atencin superior. La

localizacin del demandante es fcil de realizar, ya que se verifica por medio del sistema (en caso de ser comunicacin radiofnica a travs del sistema trunking)

que despliega en la pantalla del sistema la identificacin numrica del radio emisor que es cotejada con la lista de identificaciones de radios para conocer si concuerda con la unidad que dice estar llamando. Si la llamada es recibida va telefnica, se seguirn los mismos procedimientos que para la poblacin general. El proceso de localizacin es pues fundamental para poder de responder a cualquier DAMU que requiera Atencin Mdica de Urgencia. PROCESO DE IDENTIFICACIN El proceso de identificacin esta ligado al de ubicacin, ya que ambos se obtienen en esta primera parte de los procesos. La identificacin es

simplemente saber quien es el solicitante, que aunque aparezca un dato no muy importante, si puede influenciar en la decisin tomada en el Centro Regulador de Urgencias Mdicas. PROCESOS DE ANALISIS El proceso de anlisis, es el que investiga todos los datos adicionales a la NAMU, la necesidad de otras corporaciones en el lugar como pudiesen ser la polica, bomberos, proteccin civil, algn hospital o centro de atencin medica primaria, etc. Respondiendo integralmente a la DAMU, que en algunos casos no ser nicamente medica, especialmente cuando se trate de un incendio, un derrumbe o algn otra contingencia, como pudiese ser derrame de Productos Qumicos, bacteriolgicos, radioactivos, ya que se necesitar de un

equipamiento o proteccin especfico, respondiendo prevenidamente a otro posible riesgo. PROCESO DE EVALUACIN

El proceso de evaluacin de la DAMU debe ser dividido en dos etapas, la primera evaluacin ser llevada a cabo por el Tcnico Auxiliar en Regulacin Medica (TARM), su evaluacin, consiste en determinar si la llamada debe o no

ser turnada al Medico Regulador. El TARM adquiere responsabilidades como pueden ser por citar algunas: Informacin, reorientacin de llamadas no mdicas, llenado de reportes diarios e informes de eventos relevantes. El Mdico Regulador a su vez ser el responsable de las decisiones medicas, la priorizacin de los pacientes, la movilizacin de los recursos, ambulancias, helicpteros y otros recursos necesarios para la atencin del paciente. El

medico evaluar las decisiones tomadas por el TARM, ya que estas repercutirn directamente sobre el, quien es responsable del equipo de regulacin. El

proceso de evaluacin, nos conducir a poder realizar la clasificacin del o los pacientes, siendo este proceso vital para la decisin adecuada en la regulacin. PROCESO DE CLASIFICACIN Con una evaluacin adecuada del caso, la clasificacin resultara ms sencilla de realizar, en el caso de mltiples vctimas o desastres, el equipo de trabajo del CRUM, podr tomar decisiones, tanto en el envo adecuado de recursos como para la recepcin de pacientes en el hospital adecuado, de la misma manera en el caso de un solo paciente, los datos de la evaluacin sern el factor para poder clasificar al paciente, el proceso de clasificacin es tan importante como los anteriormente citados, un error en este procesos, se traducira como el nuevo inicio de todos los procesos.

PROCESOS DE DISTRIBUCIN

l ultimo de los procesos es el de distribucin, con los elementos brindados en los ltimos dos procesos, el de (evaluacin y clasificacin), la distribucin ya se puede dar, y es la reparticin de pacientes, segn su gravedad, patologa o recursos necesarios para su atencin, en este proceso, es indispensable conocer la capacidad instalada y resolutiva de los hospitales de referencia, sin conocerlos resultara imposible poder realizar una distribucin adecuada de los pacientes.

Este ltima proceso, no termina nicamente con la distribucin, se debe tener una retroalimentacin, para poder comprobar que efectivamente estos pacientes fueron distribuidos adecuadamente, el seguimiento de cada paciente (realizado por el TARM), ser la manera de conocer la condicin mdica en la que arriba el paciente, y si ser atendido definitivamente en el hospital asignada. PROCESO RESPUESTA Con la articulacin de los procesos el CRUM emitir la respuesta adecuada a las necesidades del usuario externo o interno a travs del envo de recursos adecuados a la necesidad de atencin medica de urgencia o bien de la ubicacin de los cuidados definitivos en un nivel superior de atencin para un paciente que se encuentra ya, bajo atencin medica. Hospitalaria). (Prehospitalaria u

Contesta el TARM que proviene por cualquier va y que proviene de polica, bombero, medico o de la poblacin, instituciones de Salud.

El TARM, se identifica expresando que llama al servicio o sistema de urgencias medicas, localiza a la persona, confirma los datos y le pregunta cul es su solicitud. Identificacin del Usuario (quin llama?) Ubicacin temporal y geogrfica de los hechos y el nmero de involucrados. Magnitud y cinemtica de la patologa (signos, causas). Interrogatorio rpido sin alargar tiempo Mantener la tranquilidad e inducir al solicitante a mantener la calma e informar los avances de las soluciones que se propondrn Precisin y privacidad en el TARM Evaluar el grado de urgencias: 3 opciones 1. El TARM responde a la solicitud 2. Solicitar consejo al Mdico Regulador

3. Transfiere la llamada al Medico Regulador

El Mdico Regulador analiza la informacin si se puede canalizar a una institucin medica sin ambulancia, la redirige Mantener la comunicacin con el solicitante va telefnica, si es poblacin y da instrucciones si esta capacitado En caso necesario inicia el tratamiento del paciente dirigiendo las acciones del usuario. Despacha ambulancia o Unidad Ligera de Intervencin Rpida (ULIR) segn criterio mdico. Contina con el anlisis de la informacin y valora la urgencia. De acuerdo al punto anterior alerta y posteriormente despacha las unidades necesarias para la adecuada atencin del paciente. Determina la necesidad de cubrir necesidades especiales y solicita apoyo de otras dependencias adecuadas. Seleccionar la unidad Hospitalaria o Prehospitalaria mas adecuada para responder (l ms cercano y adecuado) En caso de incidentes que produjeron mltiples vctimas, emitir la alerta a los hospitales, de lo contrario, dar el aviso a la institucin o dependencia que acudir a la emergencia medica especificando todos la informacin recabada durante la comunicacin con el solicitante.

 (Si el medico intervino en la atencin y es una urgencia absoluta, dar aviso al hospital adecuado, por cercana, por seguridad social, etc.); Al arribo de la unidad, pedir datos para confirmacin posible diagnostico. Informar al hospital el probable diagnostico del paciente y tiempo aproximado de arribo En el caso que no trate de una urgencias absoluta la unidad que acudi al servicio, regresara con su paciente a su unidad para una segunda valoracin medica. Si la llamada fue nicamente informativa, se registraran los datos del solicitante y de la solicitud. En el caso de que llamada no correspondiera al servicio medico, se reorientara al servicio adecuado Al final del proceso, se confirmara en el lugar donde fue recibido el paciente para verificar el presunto diagnostico y evaluacin inicial. Al arribo a cada turno, el CRUM debe contar con el estado de fuerza tanto Prehospitalario como Hospitalario (ambulante disponibles y camas en hospitales) Al terminar del turno, el Medico Regulador y el Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica debern hacer un reporte detallado de los eventos realizados durante este y al mismo tiempo si existieron relevancia, se informara por cualquier medio disponible al Coordinador del Sistema de Atencin Prehospitalaria de Urgencias Mdica.

 El registro de la informacin recabada, permitir contar con informacin estadstica, la cual ser de utilidad para conocer las tendencias a travs del Sistema de Informacin Estadstica.

GLOSARIO DAMU.- Demanda de Atencin Mdica de Urgencia. NAMU.- Necesidad de Atencin Mdica de Urgencia. SAPUM.- Sistema de Atencin Prehospitalaria de Urgencia Mdica. CRUM.- Centro Regulador de Urgencias Mdicas. TARM.- Tcnico Auxiliar en Regulacin Mdica. MR.- Mdico Regulador URGENCIA MDICA.- Es toda situacin que requiere una actuacin inmediata. (Diccionario Medico enciclopdico de Masson 4ta. Edicin) CONDICIN MEDICA DE URGENCIAS.- Aquella condicin que se manifiesta por sntomas agudos de secuencia suficiente que en ausencia de atencin medica; se espera que resulte el peligro severo para la salud. Diccionario Medico enciclopdico de Masson 4ta. Edicin ACTUAR.- Obligacin de cumplir una ley o Precepto. (Diccionario Medico de Masson 4ta. Edicin) EMERGENCIA.- Situacin seria de dao o peligro que necesita accin inmediata. (Cambridge Leaners Diccionario 2000).

ATENCION.- Accin de atender; Aplicar el entendimiento; Cuidar de una persona o caso; Atento; Considerado; Presencia. (www.Globe 2002) ASISTENCIA.- Conjunto de cuidados mdicos. (www.Globe 2002) URGENTE.- Adj. Necesario o indispensable, prontamente. (www.Globe 2002) LA TEORIA MAS ACEPTADA DE URGENCIAS.- La definicin mas aceptada de urgencias es la propuesta por la asociacin medica americana (ama) suscrita por la organizacin mundial de la salud y el consejo de Europa que la describen como aparicin de un problema de Etiologa diversa y gravedad variable, que genera la vivencia de necesidad inmediata de atencin en el propio paciente, en su familia o en quien quiera que asume la responsabilidad y esta situacin se produce a lo larga del da y a travs de todo el ao. (http://sanatoriodurango.com/glosario.asp.) ATENCIN MDICA.- El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover la proteccin o restauracin de su salud. (Art. 60 de la Ley Estatal de Salud). URGENCIAS.- Todo problema mdico- quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata. (Art. 60 Fraccin I, de la Ley Estatal de Salud). ATENCIN MDICA.- Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. (nom-174-ssa1-1998). ATENCION MDICA.- Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger y promover y restaurar su salud. (Articulo 7 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica). SERVICIOS DE ATENCIN MDICA. El conjunto de recursos que intervienen sistemticamente para la prevencin y curacin de las enfermedades que afectan a los individuos, as como de rehabilitacin de los mismos (Articulo 7 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica) DEMANDANTE.- Toda aquella persona que para s o para otro, solicite la prestacin de servicios de atencin mdica. (Articulo 7 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica)

USUARIO.- Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica (Articulo 7 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica) ATENCIN DE URGENCIAS.- Acciones de tipo mdico estabilizadoras inmediata que disminuyan el riesgo de muerte o de lesiones permanentes en casos de urgencias. (NOM-174-SSA1-1998) TECNICO.- Perteneciente a las aplicaciones de las artes y las ciencias o relativo a ellas. Dicese en especial las expresiones empleadas nicamente o con un significado diferente del comn propio de un arte, ciencia, oficio, (el que pose el conocimiento especial de una ciencia o arte.) Diccionario Cambridge Leaners 2001. SISTEMA.- Conjunto de principios verdaderos o falsos reunidos entre s para obtener un resultado, modo de organizacin. Academia Real de Lengua en Espaa. 2000.