Aula de Saneamento gua na transmisso de doenas

2- GUA NA TRANSMISSO DE DOENAS 2.1- Usos da gua e sade Dos muitos usos que a gua pode ter, alguns esto mais intimamente relacionados com a sade humana: - a) gua utilizada como bebida ou na preparao de alimentos; - b) gua utilizada no asseio corporal ou a que, por razes profissionais ou outras quaisquer, venha a ter contato direto com a pele ou mucosas do corpo humano: ex.: trabalhadores agrcolas em cultura por inundaes, lavadeiras, atividades recreativas (lagos, piscinas, etc.); - c) gua empregada na manuteno da higiene do ambiente e, em especial, dos locais, instalaes e utenslios usados no manuseio, preparo e ingesto de alimentos (domiclio, restaurantes, bares, etc.,); - d) gua utilizada na rega de hortalias ou nos criadouros de moluscos ostras, mariscos e mexilhes.

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Em (a) e (b) h contato direto entre a gua e o organismo humano; em (c) e (d) h principalmente contato indireto. Pessoas com doenas causadas, direta ou indiretamente, pela gua de m qualidade e por falta de saneamento ocupam 80% dos leitos hospitalares, nos pases em desenvolvimento (AZEVEDO NETO & BOTELHO, 1991:14). A nocividade da gua pode resultar de sua m qualidade. A quantidade insuficiente de gua tambm pode causar problemas. Em (a) e (d) influi a qualidade, e em (b) e (c), alm da qualidade, muito importante a quantidade disponvel, que, em alguns casos fator preponderante. A relao entre qualidade da gua e doenas, intuitivamente suspeitada ou admitida desde a mais remota antiguidade, s ficou provada cientificamente, a partir de meados do sculo passado (epidemia de clera em Londres, 1854 John Snow). Reconhece-se que o fator quantidade tem tanta ou mais importncia que a qualidade, na preveno de algumas doenas. A escassez da gua, dificultando a limpeza corporal e a do ambiente, permite a disseminao de enfermidades associadas falta de higiene. Assim, a incidncia de certas doenas
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diarricas, do tipo shigelose, varia inversamente quantidade de gua disponvel per capita, mesmo que essa gua seja de qualidade muito boa. A tracoma, que ocorre em vastas reas de zona rural brasileira, tem como uma das bases de sua profilaxia, o abastecimento dgua no domiclio, em quantidade para permitir o asseio corporal satisfatrio. Tambm algumas doenas cutneas e infestaes por ectoparasitos, como os piolhos, podem ser evitadas ou atenuadas onde existe conjugao de bons hbitos higinicos e quantidades de gua suficiente. 2.2- gua como veculo O sistema de abastecimento de gua de uma comunidade desde a captao, aduo, tratamento, recalque e distribuio, inclusive reservao, bem como dos domiclios e edifcios em geral, deve ser bem projetado, construdo, operado, mantido e conservado, para que a gua no se torne veculo de transmisso de diversas doenas; essas doenas podem ser classificadas em dois grupos: a) doenas de transmisso hdrica; b)doenas de origem hdrica. As primeiras, relacionam-se quelas em que a gua atua como veculo propriamente dito, do agente infeccioso, como por exemplo, no caso da febre tifide,
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da disenteria bacilar, etc.; as segundas so aquelas decorrentes de certas substncias (denominadas contaminantes txicos pelo Prof. Lucas Nogueira Garcez) contidas na gua em teor inadequado, e que do origem a doenas como fluorose, metemoglobinemia, bcio e saturnismo; a gua, nestes casos, por apresentar certas substncias dissolvidas, em determinados teores, responsvel pelo aparecimento de doenas. a)Doenas de transmisso hdrica A gua um importante veculo de transmisso de doenas notadamente do aparelho intestinal. Os microorganismos patognicos responsveis por essas doenas atingem a gua com os excretas de pessoas ou animais infectados, dando como conseqncias as denominadas doenas de transmisso hdrica. Em geral, os microorganismos normalmente presentes na gua podem: - ter seu habitat normal nas guas de superfcie; - ter sido carreados pelas enxurradas; - provir de esgotos domsticos e outros resduos orgnicos, que atingiram a gua por diversos meios; - ter sido trazidos pelas chuvas na lavagem da atmosfera.

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Os microorganismos patognicos no so de fcil identificao em laboratrio. Utiliza-se assim os microorganismos do grupo coliforme. Neste grupo encontram-se os coliformes fecais, habitantes normais dos intestinos dos animais superiores e outros de vida livre, que so de identificao mais fcil; sua presena indica provvel existncia de excreta e, portanto, possibilidade de ocorrncia de germes patognicos de origem intestinal. Emprega-se assim o chamado ndice de coli para determinar o grau de contaminao de uma gua. Oportuno assinalar que, em princpio, existe uma certa correlao entre o nmero de coliformes e doenas de transmisso hdrica; estudos epidemiolgicos, com base na estatstica, podem, inclusive, correlacionar o nmero de coliformes com o nmero de determinados microorganismos patognicos. Oportuno tambm assinalar que a presena de coliformes nem sempre indica a obrigatoriedade de existncia de agentes patognicos e, portanto, de ocorrncia de doenas. Assim, a presena de coliformes, em determinadas concentraes, deve ser encarada como um sinal de alerta indicando a possibilidade de haver uma poluio e/ou contaminao fecal, principalmente quando ocorrem variaes bruscas do nmero de coliformes numa determinada gua. Relativamente aos microorganismos patognicos, as doenas de transmisso hdrica podem ser ocasionadas por:

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- bactrias: febre tifide, febres paratifides, disenteria bacilar, clera; - protozorios: amebase ou disenteria amebiana; - vermes (helmintos) e larvas: esquistossomose; - vrus: hepatite infecciosa e poliomielite. b)Doenas de origem hdrica Os quatro tipos de contaminantes txicos podem ser nos sistemas pblicos de abastecimento de gua so: - contaminantes naturais de uma gua que esteve em contato com formao minerais txicos (venenosos); - contaminantes naturais de uma gua na qual se desenvolveram determinadas colnias de microorganismos txicos; - contaminantes introduzidos na gua em virtude de certas obras hidrulicas defeituosas (principalmente tubos metlicos) ou de prticas inadequadas no tratamento da gua; - contaminantes introduzidos nos cursos dgua por certos dejetos industriais. Os contaminantes de origem mineral incluem o flor, o selnio, o arsnico e o boro, e, com exceo do flor, raramente so encontrados em teores capazes de ocasionar danos. Quanto ao flor, teores maiores que 1 ppm so responsveis pela fluorose dos dentes, e, por outro lado, ausncia de fluoretos propicia o aparecimento de cries
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dentrias, principalmente em crianas; o teor timo em torno de 1 ppm. Os contaminantes naturais ocasionados por colnias de microorganismos txicos, como certos tipos de algas, do gua aspecto repulsivo ao homem, que tem assim uma defesa natural atravs dos seus sentidos; no obstante, a mortalidade de gado que ingere esses contaminantes tem sido verificada. Os contaminantes introduzidos pela corroso de tubulaes metlicas podem ocasionar distrbios, principalmente em guas que contenham certo teor de dixido de carbono (o que pode ocorrer por prtica inadequada no tratamento da gua). Dos metais empregados nas tubulaes, o nico de toxidez comprovada (e cumulativa) o chumbo, que pode ocasionar o envenenamento conhecido como saturnismo. Cobre, zinco e ferro, mesmo em pequenas quantidades, do gua gosto metlico caracterstico e so responsveis por certos distrbios em determinadas operaes industriais. O tratamento qumico da gua para a coagulao, desinfeco e destruio de algas ou controle da corroso pode ser uma fonte potencial de contaminao. Todas as variedades de contaminantes txicos podem provir dos despejos lquidos industriais. Da a importncia sanitria do controle de despejos industriais.

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2.3- gua e doenas As doenas relacionadas com a gua podem ser causadas por: - agentes microbianos - agentes qumicos a) Doenas causadas por agentes microbianos So doenas que apresentam carter infeccioso ou parasitrio. Quanto s vias de penetrao no organismo pode-se adquirir doenas por: - via predominantemente oral; - via predominantemente cutnea-pele ou mucosa. 1- Doenas adquiridas por via oral Agrupando as doenas de via predominantemente oral, segundo a importncia de gua como veculo, temse: - clera (bactria: Vibrio Cholerae); - febre tifide (bactria: SalmonelaTyphi) ; - febres paratifides (bactria: Salmonela Paratyphi);
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- hepatite infecciosa (vrus); - gastroenterites (diarrias) bactria: Escherichia Coli).

infantis

(p.ex.:

A veiculao dos agentes etiolgicos destas molstias atravs da gua a mais freqente e mais eficiente, para comprov-lo basta lembrar o declnio da incidncia da febre tifide e o desaparecimento da clera em todos os pases que adotaram prticas eficientes de purificao da gua potvel. Num segundo grupo: - disenteria bacilar; - disenteria amebiana ou amebase; - poliomielite. Podem ser includas como doenas de veiculao hdrica, mas no serem classificadas de parelha com o primeiro, ou seja, existem outros meios de difuso mais atuantes na maioria dos casos. Num terceiro grupo: A importncia da gua como veculo seria menor. o caso das: - helmintoses - tuberculoses Assinale-se que embora a tuberculose comumente no seja considerada infeco transmissvel, direta e indiretamente pela gua, a possibilidade de existncia de
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casos adquiridos por essa via no ser negada, o que se atribui grande resistncia do bacilo responsvel pela doena, em certas condies ambientais. 2- Doenas adquiridas principalmente por via cutnea pele e mucosa: - Esquistossomose - Leptospirose - Outras doenas que se referem aos banhos em piscinas, praias, rios etc.: doenas nos olhos, ouvidos e vias reas superiores (conjuntivites, otites, corizas, sinusites, etc.) tm sido atribudas a banhos em piscinas, praias, etc., pela possibilidade das guas poderem estar contaminadas por bactrias ou vrus. Assinale-se ainda que existem doenas, como a ancilostomase e a ascaridase, em cuja transmisso a gua, eventualmente, pode tambm atuar como veculo de certos casos. A gua imprescindvel, tambm, ao ciclo biolgico de muitos vetores animados, responsveis por graves doenas. Por exemplo, os mosquitos que transmitem a malria, a febre amarela e a dengue, tm a fase larvria, obrigatoriamente, em meio aqutico. Assim, doenas como malria, indiretamente, esto relacionadas com a gua; neste caso, a gua no atua como veculo, mas o mosquito transmissor se procria nas colees de gua, e portanto, ao se estudar a
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construo de um reservatrio de acumulao e destinado ao abastecimento de gua, deve-se investigar as espcies de mosquitos existentes na rea de inundao e vizinhana, bem como aspectos epidemiolgicos relacionados malria. b) Doenas causadas por agentes qumicos A gua, atravs de seu ciclo hidrolgico, est em permanente contato com os constituintes da atmosfera e da crosta terrestre, dissolvendo muitos elementos e carreando outros em suspenso. Alm disso, o homem por suas mltiplas atividades, nela introduz substncias das mais diversas naturezas. Assim, podemos distinguir poluentes naturais e artificiais. Os poluentes naturais compreendem substncias minerais e orgnicas, dissolvidas ou em suspenso e gases provenientes da atmosfera ou das transformaes microbianas da matria orgnica. Os poluentes artificiais podem resultar: - das substncias empregadas no tratamento da gua: sulfato de alumnio, cal, etc.; - do uso crescente de pesticidas (herbicidas, carrapaticidas, inseticidas, raticidas, etc), largamente empregados no combate s pragas da agricultura e aos vetores de doenas humanas e de animais. Em sua grande maioria so compostos orgnicos sintticos, que de um modo
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ou de outro, podem poluir as guas subterrneas ou superficiais; - dos esgotos sanitrios que, alm de substncias como detergentes, encerram matria orgnica, cujas transformaes por ao microbiana tm muita importncia para o balano de oxignio dos cursos dgua, alm de outras alteraes de natureza qumica que a podem promover; - da emisso das chamins das fbricas, incineradores, etc. Algumas dessas substncias acabam por se precipitar diretamente na gua ou para ela so carregadas pelas chuvas, ou em decorrncia do processo de incinerao, por exemplo. Os efeitos que os poluentes naturais ou artificiais podem ter sobre o organismo humano dependem da concentrao da substncia na gua, da toxidez especfica para o ser humano e da suscetibilidade individual, que varivel de pessoa a pessoa. Praticamente, para todos os poluentes, existem concentraes inofensivas, que, aumentadas, podem comear a agir sobre o organismo e, se atingirem certo nvel, os fenmenos txicos se acentuaro, sendo capazes de levar at morte. s vezes so agudos, mas, em outros casos, quando o txico cumulativo, doses que, isoladamente seriam inofensivas, com o consumo continuado, podem acarretar doenas de ecloso tardia; o caso do chumbo, causador do saturnismo. Como exemplos temos tambm os nitratos e o flor, que, excedendo certos limites, podem causar,
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respectivamente, a metemoglobinemia e a fluorose. Nos poucos exemplos, ao contrrio, os malefcios decorrem, no do excesso, mas da carncia do elemento na gua, e esta ao tambm se revela ao longo do prazo; o caso do iodo que em quantidade inferior pode causar o bcio. 2.4- Medidas gerais de proteo O perigo da transmisso de doenas infecciosas pela gua, refere-se, na prtica, s doenas infecciosas intestinais e a profilaxia gira em torno das seguintes medidas: - proteo dos mananciais, inclusive medidas de controle de poluio das guas; - tratamento adequado da gua, com operao continuamente satisfatria; - sistema de distribuio da gua bem projetado, construdo, mantido e operado. Deve-se manter a gua na rede com presso adequada; - controle permanente da qualidade bacteriolgica e qumica da gua da rede de distribuio, ou, preferivelmente, na torneira do consumidor; - soluo sanitria para o problema da coleta e da disposio dos esgotos e, em particular dos dejetos humanos, tendo sempre como uma das finalidades a proteo do abastecimento de gua potvel; - observar, na zona rural, as medidas indicadas para a proteo dos poos, nascentes e mananciais
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de superfcie, inclusive a construo de sistema mais aconselhveis para o destino satisfatrio dos dejetos, evitando a poluio direta da superfcie, do solo ou das colees lquidas; - melhoria da qualidade da gua suprida s pequenas comunidades, auxiliando-as tcnicas e financeiramente a utilizarem mtodos simples e pouco dispendiosos de tratamento, inclusive desinfeco, quando necessrio. Assinale-se ainda que dados os diferentes modos de transmisso das doenas relacionadas gua e sua profilaxia, torna-se necessrio que, a par dos servios de abastecimento de gua, outros tambm devam ser executados, tais como: acondicionamento, coleta, transporte, tratamento e/ou disposio final de lixo; controle de artrpodes, notadamente moscas domsticas e das baratas; controle dos seus manipuladores. A execuo destes diversos servios de saneamento do meio, bem como os demais aspectos do saneamento dentro de um adequado programa onde os diversos problemas forem devidamente equacionados, face sua importncia e os meios financeiros e humanos disponveis, permitir ao homem atingir o estado de sade, no seu sentido amplo, usufruindo assim melhor a sua existncia, elevando-se material e espiritualmente e, atingindo a sensao de verdadeiro bem estar geral. evidente que, concomitantemente com as medidas de saneamento do meio, torna-se necessrio que as medidas relacionadas nutrio, educao sanitria,
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entre outras, devem tambm serem tomadas, visando elevao do nvel de sade da comunidade. 2.5- Falta de saneamento no Brasil e suas conseqncias As doenas transmitidas pela gua so responsveis por 80 a 90% das internaes no Brasil. Dados do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS demonstraram que no perodo de 1995 a 2000, ocorreram a cada ano, cerca de 700.000 internaes hospitalares em todo Pas provocadas por doenas relacionadas com a gua e a falta de saneamento bsico. Desses registros, cabe ressaltar que a regio Nordeste foi a que mais contribui (45% do total), onde se pode concluir que essa regio a que representa a pior situao quanto aos indicadores de internao (ANA/GEF/PNUMA/OEA Estudo Tcnico de Apoio PBHSF N 2). Dentre as doenas diretamente veiculadas pela gua, a diarria a que mais afeta os brasileiros. Conforme j mencionado, essa doena est diretamente associada ingesto de gua e alimentos contaminados e a sua distribuio espacial est diretamente relacionada com a baixa cobertura da oferta dos servios de saneamento bsico do Pas. So cerca de 1,5 milho de casos anuais registrados pelo Sistema de Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas MDDA/CENEP/FUNASA/MS. Vale ressaltar que os
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nmeros contidos na Tabela 2 se referem somente aos casos monitorados. H de se observar que o sistema de monitoramento no cobre todo territrio nacional e todas as unidades de sade. Assim como nos casos de internaes hospitalares, a regio Nordeste a que mais contribui para os registros (cerca de 50% dos casos).

TABELA 2- Nmero de diarria com monitorizao, segundo as grandes Regies Geogrficas, Brasil 2000 a 2002. UF/ Regio N casos N casos N casos monitorados monitorados monitorados 2000 2001 2002 NORTE 153.285(14,5%) 179.955(14,6%) 226.681(16,2%) NORDESTE SUDESTE SUL C. OESTE 621.575(59,0%) 42.700(4,1%) 77.561(7,4%) 158.841(15,0%) 593.408(48,1%) 136.320(11,0%) 127.910(10,4%) 195.810(15,9%) 714.018(51,1%) 194.685(13,9%) 62.941(4,5%) 200.735(14,3%)

BRASIL 1.053.982 1.233.403 1.399.060 Fonte: Centro Nacional de Epidemiologia NECEP/FUNASA/MS.

No Brasil, o primeiro registro de casos de dengue ocorreu na dcada de 1920, durante os 63 anos seguintes, no foram relatados casos no pas e o Aedes aegypti foi erradicado do Brasil e de mais 17 pases das Amricas nas dcadas de 1950 e 1960. A reinfestao do pas pelo vetor ocasionou epidemias em Boa Vista, Roraima, em 1981/1982, e no Estado do Rio de Janeiro, em 1986, causadas pelo sorotipo 1 do vrus. Em
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1990/1991, durante nova epidemia, com a incluso do sorotipo 2, notificaram-se 1952 casos de dengue hemorrgica, com 24 mortes (CLARO, L.B.L, et al., 2004). O final do ano 2000, foi isolado, no Rio de janeiro, o sorotipo 3 do vrus do dengue, considerado o mais agressivo entre os trs primeiros. Em 2001, o Estado foi atingido por uma grande epidemia, que atingiu nveis assustadores no vero de 2002, estendendo a outros Estados e ocasionando mais de trinta mortes por dengue hemorrgico. O Aede aegypti, principal vetor responsvel pela transmisso do dengue, um mosquito de hbitos domstico e diurno, utilizando-se preferencialmente de depsitos de gua limpa para deposio dos ovos, os quais tm uma alta capacidade de resistir dessecao. O Aede aegypti tem revelado grande capacidade de adaptao a diferentes situaes ambientais desfavorveis. No Brasil, a erradicao do Aede aegypti na dcada de 30, levada a cabo para o controle da febre amarela, fez desaparecer tambm o dengue. No entanto, em 1981 a doena voltou a atingir a Regio Norte (Boa Vista, Roraima). No Rio de Janeiro (Regio Sudeste) ocorreram duas grandes epidemias. A primeira em 1986-87, com cerca de 90 mil casos, e segunda em 199091, com aproximadamente 100 mil casos confirmados. A partir de 1995, o dengue passou a ser registrado em todas as regies do pas e, em 1998, o nmero de casos chegou a 570.148. Em 1999 houve uma reduo (210 mil
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casos), seguida de elevao progressiva em 2000 (240 mil casos) e em 2001 (370 mil casos). Nesse ltimo ano, a maioria dos casos (149.207) ocorreu na regio Nordeste.
TABELA 3 Dengue no Brasil: casos confirmados, por local de transmisso. Regio/Ano 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Norte 0 0 2194 0 0 18 3221 2788 22174 Nordeste 4213 15950 8020 396 788 49828 59192 125471 196203 Sudeste 1121 23086 82649 1149 4836 911 35111 32230 22879 Sul 0 0 0 0 0 0 3116 5064 721 Centro-Oeste 0 1606 4346 1671 1462 5864 24934 14839 12965 Total 5334 40642 97209 3215 7086 56621 125574 180392 254942 Fonte: Ministrio da Sade (FNS).

2.6- Doenas de transmisso hdrica a) Dengue O dengue uma doena infecciosa causada por um arbovrus (existem quatro tipos diferentes de vrus do dengue- 1, 2, 3 e 4), que ocorre principalmente em reas tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no Brasil. As epidemias geralmente ocorrem no vero, durante ou imediatamente aps perodos chuvosos. O dengue est se expandindo rapidamente, e espera-se que nos prximos anos a transmisso aumente por todas as reas tropicais do mundo. Transmisso

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No Brasil, circulam os tipos 1, 2 e 3. O vrus 3 est presente desde dezembro de 2000 (foi isolado em janeiro de 2001, no Rio). O dengue pode ser transmitido por duas espcies de mosquitos (Ades aegypti e Ades albopictus), que picam durante o dia, ao contrrio do mosquito comum (Culex), que pica durante a noite. Os transmissores de dengue, principalmente o Ades aegypti, proliferam-se dentro ou nas proximidades de habitaes (casas, apartamentos, hotis etc) em qualquer coleo de gua limpa (caixas d'gua, cisternas, latas, pneus, cacos de vidro, vasos de plantas). As bromlias, que acumulam gua na parte central (aqurio), tambm podem servir como criadouros. A transmisso do dengue mais comum em cidades. Tambm pode ocorrer em reas rurais, mas incomum em locais com altitudes superiores a 1200 metros. O Ades aegypti, atualmente, est presente em cerca de 3600 municpios brasileiros. O nico modo possvel de evitar a introduo de um novo tipo do vrus do dengue a eliminao dos transmissores. O Ades aegypti tambm pode transmitir a febre amarela. Riscos Cerca de dois bilhes de pessoas vivem em reas onde possvel a transmisso de dengue. O nmero de casos estimado entre 50 e 100 milhes por ano. No Continente Americano, em 1995 foram notificados 250 mil casos de dengue, e 7 mil da forma grave da doena.
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As reas de maior risco so: Amrica Central, Amrica do Sul (exceto Chile, Paraguai e Argentina), Amrica do Norte (Mxico), frica, Austrlia, Caribe (exceto Cuba e Ilhas Caymam), China, Ilhas do Pacfico, ndia, Sudeste Asitico e Taiwan. Nos Estados Unidos a ocorrncia de dengue incomum, porm em 1995 foram registrados casos de transmisso no Texas. Medidas de proteo individual Ainda no existem vacinas disponveis contra o dengue, embora as pesquisas estejam em fase avanada. Uma pessoa no transmite dengue diretamente para outra, para que isto ocorra, necessrio que o mosquito pique uma pessoa infectada e, aps o vrus ter multiplicado, pique uma pessoa que ainda no teve a doena. A transmisso de dengue ocorre em reas que tambm so de risco potencial para febre amarela (a vacina deve estar atualizada) e, geralmente, tambm para malria. Devem ser adotadas, portanto, medidas de proteo contra infeces transmitidas por insetos, que so as mesmas empregadas contra a febre amarela e a malria. importante saber que, embora a transmisso dessas doenas possa ocorrer ao ar livre, o risco maior no interior de habitaes. No existe comprovao da eficcia do uso de vitaminas do complexo B ou de plulas de alho na profilaxia do dengue (ou de qualquer outra doena transmitida por vetores). O viajante deve usar, sempre que possvel, calas e camisas de manga comprida e repelentes contra insetos
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base de DEET nas roupas e no corpo, sempre observando a concentrao mxima para crianas (10%) e adultos (30%). Antes de adquirir um repelente, certifique-se da concentrao de DEET no produto. Alm disso, deve procurar hospedar-se em locais que disponham de ar-condicionado ou utilizar mosquiteiros impregnados com permetrina e inseticida em aerosol nos locais onde for dormir. Pessoas que estiveram em uma rea de risco para dengue e que apresentem febre, durante ou aps a viagem, devem procurar um Servio de Sade para esclarecimento diagnstico. As reas de transmisso do dengue podem ser as mesmas da febre amarela ou da malria. Em todas as pessoas com suspeita de dengue que estiveram em reas de transmisso dessas doenas, importante que seja sempre afastado o diagnstico de febre amarela e investigada a possibilidade de malria, doena para qual existe tratamento especfico eficaz. Recomendaes para reas de transmisso O dengue transmitido pela picada de mosquitos (mais comumente o Ades aegypti) que proliferam dentro ou nas proximidades de habitaes. Esses mosquitos criamse na gua, obrigatoriamente. A fmea do mosquito pe os ovos dentro de qualquer recipiente (caixas d'gua, latas, pneus, cacos de vidro etc) que contenha gua mais ou menos limpa, colando os ovos nas paredes dos recipientes, bem prximos da gua. Os ovos ficam aderidos, e no morrem mesmo que o recipiente fique
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seco. No adianta, portanto, apenas substituir a gua, mesmo que isso seja feito com freqncia. Desses ovos surgem as larvas, que, depois de algum tempo vivendo na gua, vo formar novos mosquitos adultos. O combate ao mosquito deve ser feito de duas maneiras: eliminando os mosquitos adultos e, principalmente, acabando com os criadouros de larvas. Para isso importante que recipientes que possam encher-se de gua sejam descartados ou fiquem protegidos com tampas. Qualquer recipiente com gua e sem tampa, inclusive as caixas d' gua, podem ser criadouros dos mosquitos que transmitem o dengue. Para reduzir a populao do mosquito adulto, feita a aplicao de inseticida atravs do "fumac", que deve ser empregado apenas quando est ocorrendo epidemia. O "fumac" no acaba com os criadouros e precisa ser sempre repetido, o que indesejvel, para matar os mosquitos que vo se formando. Por isso, importante eliminar os criadouros do mosquito transmissor. Alm do dengue, se estar tambm evitando que a febre amarela, que no ocorre nas cidades brasileiras desde 1942, volte a ser transmitida. As medidas eficazes, em residncias, escolas e locais de trabalho, so: Substituir a gua dos vasos de plantas por terra e manter seco o prato coletor de gua. utilizar gua tratada com cloro (40 gotas de gua sanitria a 2,5% para cada litro) para regar bromlias, duas vezes por semana.*
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desobstruir as calhas do telhado, para no haver acmulo de gua. no deixar pneus ou recipientes que possam acumular gua expostos chuva. manter sempre tampadas as caixas d'gua, cisternas, barris e filtros. acondicionar o lixo em sacos plsticos fechados ou lates com tampa. * Fonte: Superintendncia de Sade Coletiva da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, com base em pesquisa do Grupo de Trabalho de Entomologia do PEAa-RIO. Manifestaes A infeco causada por qualquer um dos quatro tipos (1, 2, 3 e 4) do vrus do dengue produz as mesmas manifestaes. A determinao do tipo do vrus do dengue que causou a infeco irrelevante para o tratamento da pessoa doente. O dengue uma doena que, na grande maioria dos casos (mais de 95%), causa desconforto e transtornos, mas no coloca em risco a vida das pessoas. As manifestaes iniciais so febre alta, dor de cabea, muita dor no corpo e, s vezes, vmitos. freqente que, 3 a 4 dias aps o incio da febre, ocorram manchas vermelhas na pele, parecidas com as do sarampo ou rubola, e prurido ("coceira"). Tambm comum que ocorram pequenos sangramentos (nariz, gengivas).

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A maioria das pessoas, aps quatro ou cinco dias, comea e melhorar e recupera-se por completo, gradativamente, em cerca de dez dias. Em alguns casos (a minoria), nos trs primeiros dias depois que a febre comea a ceder, pode ocorrer diminuio acentuada da presso sangnea. Esta queda da presso caracteriza a forma mais grave da doena, chamada de dengue "hemorrgico". Este nome pode fazer com que se pense que sempre ocorrem sangramentos, o que no verdadeiro. A gravidade est relacionada, principalmente, diminuio da presso sangnea, que deve ser tratada rapidamente, uma vez que pode levar ao bito. O dengue grave pode acontecer mesmo em quem tem a doena pela primeira vez. O doente se recupera, geralmente sem nenhum tipo de problema. Alm disso, fica imunizado contra o tipo de vrus (1, 2, 3 ou 4) que causou a doena. No entanto, pode adoecer novamente com os outros tipos de vrus do dengue. Em outras palavras, se a infeco foi com o tipo 2, a pessoa pode ter novamente o dengue causado pelos vrus dos tipos 1, 3 ou 4. Em uma segunda infeco, o risco da forma grave maior, mas no obrigatrio que acontea. As manifestaes iniciais do dengue so as mesmas de diversas outras doenas (febre amarela, malria, leptospirose). Tambm no servem para indicar se o dengue vai ser mais grave. Por isto importante sempre procurar rpido um Servio de Sade, para uma avaliao mdica. A meningite meningoccica pode ser
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muito parecida com o dengue grave, mas a pessoa piora muito mais rapidamente (logo no primeiro ou segundo dia de doena). O dengue pode se tornar mais grave apenas quando a pessoa comea a melhorar, e o perodo mais perigoso vai at trs dias depois que a febre desaparece. O dengue no tem tratamento especfico. Quando no h dvida que a pessoa tem dengue, na maioria das vezes o mdico pode recomendar que o tratamento seja feito em casa, basicamente com anti-trmicos e com uma soluo para reidratao oral (disponvel nas Unidades de Sade), que deve ser iniciada o mais rpido possvel. Alguns cuidados devem ser observados: No tomar remdios sem recomendao do mdico. Todos os medicamentos podem ter efeitos colaterais e alguns que podem at agravar a doena. Alguns medicamentos para dor e febre podem aumentar o risco de sangramento, como os que contm cido acetil-saliclico (AAS, Aspirina, Melhoral e outros). Outros podem ocasionar erupes na pele, semelhantes s causadas pelo dengue, como os que contm dipirona Novalgina, Dipirona, Dorflex e outros). Os antiinflamatrios (Voltaren, Profenid etc) tambm, no devem ser utilizados como antitrmicos pelo risco de efeitos colaterais, como hemorragia digestiva e reaes alrgicas. O paracetamol (Drico, Tylenol etc), mais utilizado para tratar a dor e a febre no dengue, deve ser tomado rigorosamente nas doses e no intervalo prescritos pelo
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mdico, uma vez que em doses muito altas pode causar leso heptica. Beber a maior quantidade possvel de lquido. No necessria nenhuma dieta. Procure alimentar-se normalmente. absolutamente necessrio estar atento para as manifestaes que podem indicar gravidade, o que pode acontecer, geralmente, a partir do momento em que a febre comea a ceder: dor constante abaixo das costelas, do lado direito (fgado). suores frios por tempo prolongado, tonteiras ou desmaios ( presso baixa). pele fria e pegajosa por tempo prolongado (presso muito baixa). sangramentos que no param. fezes escuras como borra de caf (sangramento intestinal). Se qualquer uma destas manifestaes aparecer, a pessoa deve ser levada imediatamente ao Servio de Sade mais prximo. b) Amebase Amebase uma doena endmica em grande parte do territrio brasileiro e amplamente disseminada por todo o mundo.

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Agente causador: o protozorio Entamoeba histolytica, um tpico exemplo de protozorio rizpoda, isto , protozoa destitudo de flagelos ou clios. Transmisso: Eliminados com as fezes pelas pessoas doentes, os cistos contaminam a gua dos rios e, levados por esta ou pela poeira e pelas moscas, baratas e outros animais, tambm contaminam frutos, verduras e diversos alimentos, permitindo o alastramento dessa protozoose. Ciclo: As amebas se desenvolvem ou proliferam notadamente no intestino grosso, embora possam ser encontradas tambm no intestino delgado. Quadro clnico: diarria. Profilaxia: H medicao especfica para essa doena. Mas a profilaxia depende tambm de: *cuidados pessoais de higiene *limpeza das mos e dos alimentos *saneamento bsico nas regies onde a pobreza e a promiscuidade facilitam a disperso da endemia.

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c) Ancilostomose ou amarelo Agente causador: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Transmisso: pela penetrao de larvas dos vermes pela pele ou ingesto de ovos do parasita atravs de gua e alimentos contaminados. Ciclo: no intestino, a fmea adulta pe ovos que so eliminados pelas fezes. No solo formam-se larvas que podem atravessar a pele humana. As larvas caem na circulao, chegam ao corao, pulmes, atravessam a parede dos alvolos, sobem rvore respiratria, chegam faringe e so deglutidas chegando ao intestino e formam vermes adultos. Quadro clnico: O verme se alimenta de sangue, h anemia, fraqueza, emagrecimento, desnimo, pele cor amarelada (amarelo). Pode surgir perveso do apetite como hbito de comer terra, dores abdominais, vmito, diarria e s vezes desinteria. Profilaxia: *Higiene alimentar *Uso de calado *Instalaes sanitrias adequadas *Saneamento bsico *Educao sanitria *Tratamento dos doentes.

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d) Ascaridise Agente causador: Ascaris lumbricoides., conhecido como lombriga. Transmisso: pela ingesto de gua e alimentos contaminados com ovos da lombriga. Ciclo: os ovos so ingeridos, chegam ao intestino do hospedeiro onde se abrem e liberam larvas que atravessam a parede intestinal, caem na circulao, passam para o fgado e pulmes. Nos pulmes atravessam os alvolos, sobem pela rvore respiratria at chegar faringe e so deglutidas. No intestino delgado transformam-se em vermes adultos. Quadro clnico: quase no h problemas. Quando o nmero de vermes grande, pode haver perigo de obstruo intestinal. Profilaxia: *Higiene alimentar *Instalaes sanitrias adequadas *Educao sanitria *Tratamento dos doentes. e) Clera Agente causador: vibrio colrico (vibrio cholerae), uma bactria na forma de vrgula. Transmisso: Ocorre pela ingesto de gua e alimentos contaminados com a bactria. As precrias condies de saneamento bsico (abastecimento de gua

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potvel e sistemas de esgoto) so as principais causas de propagao do clera. Sintomas: diarria intensa, desidratao, dor abdominal. Pode ocorrer morte. Profilaxia: *Saneamento bsico *Instalaes sanitrias adequadas *Tratamento dos doentes *Educao sanitria *Higiene alimentar. f) Enterobase ou oxiurose Agente causador: Enterobius vermiculares , um verme pequeno, branco. Transmisso: Pela ingesto de ovos do verme em gua e alimentos contaminados. Ciclo: os vermes adultos fixam-se parede intestinal. As fmeas, na poca da postura desprendem-se e vo proximidades do nus depor ovos que so eliminados no meio externo. Sintoma principal: coceira anal, mas pode haver nuseas, vmitos, dores abdominais, diarria e irritabilidade. Profilaxia: *Higiene pessoal e alimentar *Higiene da casa *Saneamento bsico
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*Educao sanitria *Tratamento dos doentes. g) Esquistossomose Agente causador: No Brasil, o agente causador da esquistossomose o Schistosoma mansoni. Os vermes adultos vivem dentro de pequenas veias do intestino e do fgado do homem doente; alcanam at 12 mm de comprimento por 0,44 mm de dimetro. Ciclo: O hospedeiro intermedirio o caramujo do gnero Biomphalaria. um molusco de gua doce chamado planorbdeo - conhecido popularmente por caramujo. Os caramujos vivem na gua doce de crregos, riachos, alagados, brejos, audes, represas ou outros locais onde haja pouca correnteza. Os caramujos jovens alimentam-se de vegetais em decomposio e folhas verdes. Os caramujos pem ovos, dos quais, depois de alguns dias, nascem novos caramujos que crescem e se tornam adultos. Ciclo intermedirio: Desenvolve-se em duas fases: uma no interior do caramujo e outra no interior do homem. O homem, quando doente, elimina ovos do verme pelas fezes. Estes, em contato com a gua, rompem-se e libertam o miracdio que a larva ciliada, que nada ativamente, penetrando no caramujo. No caramujo, realiza-se um processo de desenvolvimento, que ao final de vinte a trinta dias atinge a ltima fase
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larvria que so as cercrias, iniciando a sua eliminao. Estas nadam ativamente, podendo permanecer vivas por algumas horas, dependendo das condies ambientais e vo penetrar na pele de pessoas, iniciando a fase no homem. No homem, as cercrias alcanam a corrente sangunea, passando pelos pulmes, corao at chegar no fgado. Este processo dura em torno de dez dias. No vigsimo stimo dia j se encontram vermes acasalados e a postura de ovos pode comear no trigsimo dia. A partir do quadragsimo dia se encontram ovos nas fezes. Transmisso: Depende da presena de portador humano, eliminando ovos do verme nas fezes, da existncia de hospedeiro intermedirio, que o caramujo; e do contato do homem com a gua contendo cercrias de S. mansoni. Profilaxia: *Higiene pessoal *Evitar beber ou tomar banho em gua contaminada por caramujos *Saneamento bsico *Educao sanitria *Tratamento dos doentes. h) Febre tifide Agente causador: Doena endmica, estando sua presena relacionada com guas no tratada e contaminada com a bactria Salmonella typhi.
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Transmisso: pode acontecer de forma direta ou indireta. Na forma direta um indivduo recebe a bactria de um doente. A forma indireta est ligada a atividades em que uma pessoa sadia se infecta por objetos, gua ou alimentos manipulados por portadores. As moscas domsticas tambm esto relacionadas com esse tipo de contgio. Quadro clnico: febre alta, podendo levar morte. Profilaxia: *Proteo, purificao e clorao da gua *Ferver e pasteurizar leite *Boas condies de higiene *Combate s moscas *Saneamento bsico *Notificao de casos autoridade sanitria e isolar os doentes. i) Giardase Agente causador: A giardase uma parasitose intestinal provocada pelo protozorio Giardia lamblia ou Giardia intestinalis. A girdia um protozorio flagelado, dotado de aspecto bem peculiar, lembrando, quando visto de frente, uma mscara. Transmisso: A girdia transmitida por contgio direto, atravs da gua e de alimentos contaminados. Instala-se no jejuno-leo (intestino delgado) e, frequentemente, sobe pelo canal coldoco e vai se alojar
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na vescula biliar, tornando o tratamento bem mais difcil. Apesar do carter agudo com que se manifesta a doena, ela tem alta tendncia cronicidade. A incidncia acentuadamente maior em crianas, provavelmente porque entre estas so menores os cuidados higinicos com as mos, a gua e os alimentos. Profilaxia: *Cuidados de higiene com a gua, alimentos e mos *Tratamento de gua *Saneamento bsico j) Malria ou maleita Agente causador: uma doena infecciosa, causada por um protozorio do gnero Plasmodium. As espcies de plasmdios que afetam o ser humano so: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae e P.ovale. Transmisso: transmitida de uma pessoa para outra, atravs da picada de um mosquito do gnero Anopheles ou por transfuso de sangue infectado com plasmdios. O transmissor conhecido tambm como: pernilongo, mosquito prego, carapan - a fmea se alimenta de sangue para maturao dos ovos, enquanto que o macho, alimenta-se de seiva vegetal. O mosquito vive em guas de rios e crregos, lagoas, represas, audes, alagados, pntanos e em guas coletados em plantas bromeliceas.

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Ciclo: No homem os plasmdios passam por uma evoluo inicial nas clulas do fgado e posteriormente invadem os glbulos vermelhos onde evoluem por perodos variveis, provocando a partir da os sintomas da doena. No anfeles, evoluem inicialmente no estmago e posteriormente nas glndulas salivares sendo, no momento da picada, inoculados no ser humano. Os plasmdios se multiplicam por reproduo assexuada no organismo humano e por reproduo sexuada no anfeles. Quadro clnico: febre intermitente, acompanhada de tremores. Profilaxia: *Combate ao mosquito transmissor *Uso de telas em janelas e portas *Tratamento dos doentes.

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