Curso Yo Quiero, Yo Puedo PDF

Yo quiero, yo puedo
darte pecho, jugar contigo y acostarte boca arriba
Manual de formacin para el personal de salud
www.yoquieroyopuedo.mx
Colaboracin editorial: Delil Athi, Diana Castellanos, Giovanna Escobar, Martha Givaudan, Iwin Leenen, Alexandra Tacher y Susan Pick. Diseo editorial: Giovanna Escobar Diseo de portada: Maril Duarte DERECHOS RESERVADOS Primera edicin: Septiembre 2010 Impreso en Mxico Printed in Mxico Ninguna parte de esta publicacin, incluyendo el diseo de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida de manera alguna, ni por ningn medio, elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
Para cualquier informacin acerca de este Manual comunicarse a: Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Gustavo E. Campa 54 Col. Guadalupe Inn Delegacin lvaro Obregn CP. 01020 Tel (52) 55 50 90 36 00
Yo quiero, yo puedo darte pecho, jugar contigo y acostarte boca arriba
Introduccin
Tabla de contenidos
Introduccin Presentacin y Objetivo General Cmo usar este manual? Recomendaciones para el facilitador Glosario de conos Introduccin al programa Mapa de contenido A
Mdulo 1. Habilidades para la vida y su aplicacin en la educacin para la salud ................... 4 1. Habilidades para la vida y agencia personal ................................................................................... 6 2. Autoconocimiento .......................................................................................................................... 14 3. Expresin y manejo de emociones ............................................................................................... 25 4. Empata ........................................................................................................................................ 33 5. Comunicacin y asertividad ......................................................................................................... 37 6. Pensamiento crtico y toma de decisiones .................................................................................... 44 Cronograma....................................................................................................................................... 49
Mdulo 2. Salud Materno infantil ................................................................................................ 75 1. Cuidados durante el embarazo ..................................................................................................... 77 2. Lactancia ....................................................................................................................................... 86 3. Destete y ablactacin .................................................................................................................. 122 Cronograma..................................................................................................................................... 129
Mdulo 3. Cuidados y desarrollo infantil .................................................................................... 144 1. Cuidados en el primer ao de vida ............................................................................................. 146 2. Prevencin de la muerte de cuna ............................................................................................... 154 3. Desarrollo infantil ......................................................................................................................... 165 4. Estimulacin adecuada y desarrollo cognitivo ...................................................................... 184 Cronograma...195
Introduccin
Mdulo 4. Habilidades tcnicas para el rol como educador ..................................................... 212 1.Proceso de enseanza-aprendizaje ............................................................................................. 214 2. Metodologa participativa ............................................................................................................ 224 3. Instrumentacin del programa..................................................................................................... 230 Cronograma..................................................................................................................................... 237
Gua para los talleres con mujeres .............................................................................................. 249 Sesin 1 - Autoconocimiento, comunicacin y salud materno-infantil ........................................... 251 Sesin 2 - Toma de decisiones y Lactancia ................................................................................... 266 Sesin 3 - Manejo y expresin de emociones, cuidados y desarrollo infantil. ................................ 280
Glosario ........................................................................................................................................... 294 Referencias ..................................................................................................................................... 297 Anexos ............................................................................................................................................. 303
Introduccin
PRESENTACIN
Agradecemos su contribucin como participante en el programa: Yo quiero, yo puedo darte pecho, jugar contigo y acostarte boca arriba. Valoramos su participacin en el taller de formacin y su colaboracin para replicar el programa con las mujeres embarazadas y en lactancia de su unidad de salud y comunidad. Su rol en este proyecto es de gran importancia. Mediante su involucramiento y cooperacin se lograran cambios fundamentales en el desarrollo infantil durante el primer ao de vida, logrando as mejorar la calidad de vida y salud de los nios(as) y sus madres a la vez que enriquece su formacin personal y profesional.
Los programas Yo quiero, yo puedo de IMIFAP toman como base la Aproximacin de capacidades Humanas del premio Nobel de Economa 1998 Amartya Sen. Su fundamento es que para reducir la pobreza se necesita cambiar el enfoque de los programas de manera tal que se expandan las libertades y capacidades del individuo. El desarrollo de habilidades personales permite que cada persona aproveche de nuevas oportunidades, eliminando sus barreras psicolgicas y sociales. Al ensear que cada individuo puede y debe expresar sus opiniones, pensar independientemente, y hacer decisiones informadas permite el desarrollo personal de individuos y comunidades. Para ayudar a cada individuo a tomar los pasos necesarios para su desarrollo personal e intrnseco, IMIFAP cre el Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE) (Pick y Sirkin, 2010) para guiar la creacin de nuestros programas. FrEE tiene cuatro objetivos: 1) Reducir barreras psicolgicas como la vergenza, culpa, y miedo para enfrentar la independencia por medio del desarrollo de habilidades para la vida; 2) Promover la internalizacin de que los cambios de conducta son posibles y estn bajo el control del individuo; 3) Fortalecer cambios de comportamiento a travs de la formacin de maestros y promotores comunitarios, el cabildeo con las autoridades locales y la diseminacin de la informacin al pblico tanto en el idioma oficial como en lenguas indgenas; 4) Instrumentar programas interactivos y soportados por materiales dinmicos.
La iniciativa Yo quiero, yo puedo es una continuacin lgica y progresiva del marco FrEE, enfatizando el desarrollo del individuo para llevar a cabo un cambio significativo en la familia, la comunidad, y el pas. Los programas Yo quiero, yo puedo parten de la deteccin de necesidades que junto con la comunidad IMIFAP, lleva a cabo. De all partimos a dar talleres vivenciales con las comunidades. Los materiales educativos y promocionales con los que se trabaja han sido
Introduccin
desarrollados con fuerte participacin comunitaria. Las comunidades apoyan en la seleccin de temas, diseos, contenidos y mtodos. Los promotores de la salud que replican los talleres en las comunidades son de las mismas comunidades y hablan el idioma de la zona. Por lo tanto cuentan con la confianza del resto de la comunidad. Las personas que reciben el taller en las comunidades por lo general tambin replican el programa con sus familias y otros miembros de la comunidad. Nuestra experiencia en las ltimas dos dcadas nos ha enseado que los participantes en nuestros talleres replican el programa con al menos 3 personas de su comunidad as como con miembros de comunidades aledaas. De hecho, como consecuencia nos buscan para instrumentar programas con grupos cercanos una vez que concluimos con aquellos que formaron a la poblacin meta original.
Esperamos que este manual le sea de utilidad como herramienta para lograr estos objetivos.
OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL

Facilitar las habilidades personales, los conocimientos y reduccin de barreras psicosociales para lograr que de manera sostenible se mejore la calidad de vida y los cambios de conductas necesarios para fomentar la lactancia materna, estimular el aprendizaje del beb y prevenir la muerte de cuna a travs de una metodologa vivencial y participativa.
Introduccin
CMO USAR ESTE MANUAL

El manual contiene una seccin terica por tema y una seccin de actividades o tcnicas acompaadas de un cronograma en el que se definen los tiempos y materiales requeridos. Los cuatro mdulos suman un total de 32 horas de taller que se refieren a la formacin que usted estar tomando en los talleres. Adems, al final encontrar las tcnicas y material didctico con el que usted estar replicando el programa con mujeres embarazadas o durante la lactancia mediante 9 horas de taller divididas en 3 sesiones correspondientes a los contenidos de los tres primeros mdulos. A lo largo del contenido terico se encuentran marcadas con negritas las palabras incluidas en el glosario para facilitar la familiaridad con el lenguaje requerido. Las actividades estn diseadas con la finalidad de que las y los participantes logren los objetivos planteados en colaboracin con los dems miembros del grupo, es decir, las acciones por medio de las cuales se ponen en juego los recursos personales, estrategias y habilidades, se vinculan con el contenido, para construir el propio saber y utilizarlo en diversos contextos. Las actividades de aprendizaje promueven, por tanto, la adquisicin de conceptos, el aprendizaje de mtodos y procedimientos, y el desarrollo de habilidades y actitudes por medio de la ejercitacin, as como el desarrollo de estrategias cognoscitivas por parte de las y los participantes. Se invita a la reflexin sobre el impacto que un determinado comportamiento tiene sobre uno mismo y sobre los dems. Existe una seccin de tarea en dnde se proponen sugerencias para dar seguimiento a la aplicacin del aprendizaje en la vida diaria. Dichas actividades o reflexiones se pueden realizar para revisar la aplicacin en la accin de lo aprendido en el programa. As mismo, encontrar una serie de conos que le ayudarn a identificar las diferentes secciones de este manual (ver glosario de conos). Al final se presenta una bibliografa con las lecturas consultadas para la realizacin de este manual y los anexos con el material didctico para las diferentes tcnicas de facilitacin.
Introduccin
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL FACILITADOR (A)

Las siguientes sugerencias le ayudarn a dar informacin, a promover la reflexin y el anlisis as como a facilitar el desarrollo de habilidades en un grupo. Preparar las sesiones con anterioridad. Considerar que las tcnicas contempladas en este manual presentan el objetivo especfico que se desea alcanzar por medio de su ejecucin. Considerar los tiempos marcados en cada una de las tcnicas al organizar y planear el taller. Preparar oportunamente los anexos para desarrollar la tcnica con el grupo. Recuperar la informacin terica y cientfica de cada tema para el cierre de las tcnicas en conceptos clave para enriquecer la discusin final. Dar seguimiento a reflexiones de cmo llevar a la accin los aprendizajes de cada una de las sesiones mediante el uso de las tareas y preguntas planteadas.
NOTA ACLARATORIA
Con la finalidad de que la lectura del presente manual tenga mayor fluidez, en varias ocasiones la redaccin se encuentra en plural y sin gnero. Por ejemplo; para referirnos a los nios y las nias se leer los infantes. En este manual los trminos beb s e infantes se utilizan para referirse especialmente a la poblacin de nios y nias durante el primer ao de vida. De igual forma, el lenguaje se enfoca en el personal de salud para referirse a: mdicos, enfermeras, auxiliares y/o promotores de salud o se refiere directamente a mujeres considerando especialmente a mujeres embarazadas y durante la lactancia por ser la poblacin meta a quien va dirigido el programa, ms no por eso deja de aplicar para otros participantes.
Introduccin
GLOSARIO DE CONOS
A lo largo de este manual, encontrar secciones con una serie de smbolos que le ayudarn a identificar con mayor facilidad su contenido. Cada uno de ellos representa algn tipo de informacin que el taller presenta.
Objetivos
Mdulo
Duracin
Bibliografa Cronograma de actividades Anexo
Desarrollo
Procesamiento
Cierre
Apoyo didctico Sugerencias para el xito de la sesin Sugerencias para la enseanza
Tarea
Consideraciones para la rplica
Introduccin
INTRODUCCIN AL PROGRAMA YO QUIERO, YO PUEDO DARTE PECHO, JUGAR CONTIGO Y ACOSTARTE BOCA ARRIBA.
La relacin que establece el personal de salud (mdicos, enfermeras, auxiliares y promotores de salud) con la poblacin de mujeres embarazadas y durante la lactancia, es fundamental, pues se trata del personal experto y mejor informado en el rea de educacin para la salud. Por ello es necesario potenciar sus habilidades y actualizar la metodologa de la enseanza a fin de que su prctica tenga un mayor impacto en la adquisicin y cambios de conducta respecto al cuidado y desarrollo infantil. De acuerdo a la UNICEF (2008), en Mxico nacen 2 millones de nios al ao. Para una gran mayora existe un panorama desfavorable considerando que la tasa de mortalidad infantil de los nios menores de un ao es de 15 por cada mil nacimientos. Respecto a su nutricin, las estadsticas indican que slo el 38% de los bebs de entre 0-6 meses se beneficia de la lactancia materna exclusiva. Investigaciones en Mxico revelan que la lactancia materna exclusiva disminuye la morbilidad y mortalidad infantil, principalmente en los pases en desarrollo (Aguilar y Fernndez, 2008). A pesar de los mltiples beneficios que ofrece este tipo de alimentacin al lactante, los mensajes educativos no parecen ser suficientes para que las madres prolonguen la duracin de la lactancia, observndose en Mxico que su prevalencia se encuentra por debajo de otros pases de Amrica Latina (Calverton, 1999). Si bien la lactancia materna es un proceso natural, el amamantamiento requiere de una destreza que debe ser aprendida, tanto por la madre como por el recin nacido. Lo mismo ocurre con cuidados especficos al beb y alternativas para promover el desarrollo infantil. Adems pueden existir mitos y barreras psicolgicas asociados con estos procesos tanto en el personal de salud como en las madres y familiares. En la Evaluacin del Seguro Medico para una Nueva Generacin 2009, se presentan en el Volumen III. Evaluacin de las caractersticas socio demogrficas y del estado de salud de los nios beneficiarios del SMNG, los siguientes resultados. En la poblacin estudiada se encontr un alto porcentaje de nios que recibieron en sus primeros tres das de vida, diversos lquidos diferentes a la leche materna, que incluyen leche de frmula, agua, t y otros lquidos. Destaca que menos de la mitad (43.2%) de los nios, recibieron nicamente leche materna en sus primeros tres das. La duracin de la lactancia materna en los nios que ya no eran amamantados al momento de la encuesta, nos seala la acelerada transicin de la lactancia materna a la alimentacin familiar. Al final del quinto mes de vida, encontramos un porcentaje importante de nios que ya no ingieren este alimento. Asimismo, se encontr que el abandono de la lactancia materna es ms rpido en las localidades urbanas que en las localidades rurales.
Introduccin
Por otra parte, de acuerdo a investigaciones de la UNAM (2009) se considera que en Mxico, el 0.5% de los recin nacidos est en riesgo de presentar el sndrome de muerte sbita o muerte de cuna. Existen medidas y cuidados particulares muy sencillos que son herramientas clave para que las madres puedan prevenir este padecimiento. Siguiendo dichas recomendaciones, anualmente en Mxico podran evitarse 1500 muertes de nios sanos. Las condiciones de salud y nutricin en los primeros aos de vida estn relacionadas de manera significativa con el desarrollo fsico y cognitivo. Los nios ms sanos empiezan la escuela a edades tempranas y reciben ms aos de educacin y de manera ms consistente que los nios que enferman frecuentemente. La supervivencia, bienestar y desarrollo de los nios pequeos depende en gran medida de las relaciones cercanas en torno a las cuales se desarrollan (Bernard van Leer Foundation, 2007), por lo tanto es fundamental fortalecer las habilidades y capacidades de padres de familia y cuidadores de los nios, para que puedan garantizar un ambiente favorable para una infancia feliz y gratificante y mitigar el impacto que generan las condiciones socioeconmicas adversas en el desarrollo de los nios (Givaudan, Barriga y Gal, 2009). El personal de salud juega un rol protagnico en la transmisin de la importancia de la lactancia, cuidados infantiles y promocin del desarrollo infantil ya que es el personal que tiene contacto directo con la dada madre- hijo desde el embarazo y contina con la atencin del nacimiento, primera puesta al pecho, internamiento, alta, y seguimiento por consultorio. En este perodo las mujeres requieren de conocimientos y habilidades para enfrentar el cambio que implica iniciarse en la maternidad. El personal de salud juega un papel fundamental para ayudar a las madres a alcanzar, mantener y proteger la prctica de la lactancia y cuidados saludables mediante el trabajo de todos los das, realizando prevencin en forma personalizada o grupal mediante el desarrollo de habilidades psicosociales, la reduccin de barreras psicosociales y el desarrollo de conductas saludables. Es necesario que el personal de salud cuente con herramientas didcticas para transmitir informacin y conocimientos para la promocin de la lactancia, salud, cuidados y desarrollo infantil que faciliten el proceso de formacin de las mujeres en una etapa tan importante como es el embarazo y la lactancia, etapa en la que se buscan herramientas y estrategias para el cuidado y salud de los infantes. A travs de una metodologa participativa, se puede lograr un aprendizaje significativo que se vea reflejado en los cambios de conducta.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos el apoyo brindado por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS) para la elaboracin de este programa y manual.
Introduccin
MAPA DE CONTENIDO
El siguiente esquema presenta los temas y contenidos que se revisarn en este manual.
Mdulo 1. Habilidades para la vida y su aplicacin en la educacin y promocin de salud 1.1 Habilidades para la vida y agencia personal 1.2 Autoconocimiento 1.3 Expresin y manejo de emociones 1.4 Comunicacin y asertividad 1.5 Empata 1.6 Pensamiento crtico y toma de decisiones
Mdulo 2. Salud materno infantil
Yo quiero yo puedo fomentar la lactancia, la prevencin de la muerte de cuna y el desarrollo cognitivo en el primer ao de vida
2.1 Cuidados durante el embarazo 2.2 Lactancia 2.3 Destete y ablactacin
Mdulo 3. Cuidados y desarrollo infantil 3.1 Cuidados en el primer ao de vida 3.2 Prevencin de la muerte de cuna 3.3 Desarrollo infantil 3.4 Estimulacin adecuada y desarrollo cognitivo
Mdulo 4. Metodologa participativa 4.1 Proceso de enseanza aprendizaje 4.2 Metodologa participativa 4.3 Instrumentacin del programa
Mdulo 1.
Habilidades para la vida y su aplicacin en la educacin para la salud
Mdulo 1
1. Habilidades para la vida y agencia personal

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), al definir a la salud como "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no nada ms la ausencia de enfermedad o molestias" se ha abocado a la atencin de elementos sociales que pueden interferir con la salud, sealando que estos tambin pueden y deben formar parte de la preocupacin del personal de salud (Prez-Tamayo, 2005).
Por qu habilidades para la vida?

Una habilidad es una destreza que se aprende. Las Habilidades para la vida son las competencias que ayudan a las personas a funcionar mejor en los ambientes en los que viven. Este programa se basa en las Habilidades para la Vida ya que tiene un enfoque integral basado en la concepcin de que un cambio en el comportamiento, concentra el desarrollo de habilidades necesarias para la vida como la comunicacin, la toma de decisiones, el pensamiento crtico, el control de las emociones, la asertividad, construccin de la autoestima y las relaciones personales. Es decir, este programa implica mucho ms, que el simple hecho de proporcionar informacin, que no es suficiente para motivar a la gente a cambiar sus comportamientos (Elliott, 2000), ocupndose del desarrollo de todo el individuo, de modo que una persona con las habilidades necesarias pueda abordar mejor diferentes temas de salud.
Qu son las habilidades para la vida?

Parece difcil imaginar que podemos llegar a cambiar. Piense en un comportamiento que usted ha estado tratando de cambiar por aos. A lo mejor es leer ms, hacer ejercicio, comer mejor, o dejar de fumar. Ha realizado con xito el cambio? Alguna vez sufri una recada? Precisamente las Habilidades para la vida son las destrezas que una persona puede desarrollar para enfrentar con xito los retos y desafos de la vida diaria (Organizacin Panamericana de la Salud [OPS], 2001). Son una herramienta clave para mantener un estado de bienestar mental y fsico, que contribuya a interactuar de manera sana, mediante un comportamiento positivo y adaptable en la interaccin con las dems personas, con el entorno social y cultural (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1993). En otras palabras, las habilidades para la vida son aptitudes personales, interpersonales y fsicas que les permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir sanamente en su entorno y lograr que ste cambie.
Mdulo 1
Clasificacin de las habilidades

Tanto la UNICEF, la UNESCO y la OMS enumeran diez principales estrategias de capacitacin en habilidades para la vida: resolucin de problemas, pensamiento crtico, habilidades de comunicacin efectiva, toma de decisiones, creatividad, relaciones interpersonales, conciencia de s mismo, empata, control del estrs y control de emociones. Partiendo de diversas investigaciones y teoras del desarrollo humano, la OPS (2001) ha identificado tres categoras clave de habilidades para la vida: 1) Habilidades sociales e interpersonales: Las interacciones sociales efectivas son un factor crtico para funcionar exitosamente. 2) Habilidades cognitivas: Es importante aprender cmo pensar, y no solo qu pensar. 3) Habilidades para manejar emociones: Incluyen el fortalecimiento del locus del control interno y la responsabilidad por la vida propia. Tabla 1. Clasificacin de habilidades para la vida segn la OPS
Habilidades sociales De comunicacin De negociacin/rechazo Asertivas De cooperacin De empata y toma de perspectivas Interpersonales Habilidades cognitivas De toma de decisiones/solucin de problemas Comprensin de las consecuencias de las acciones Determinacin de soluciones alternativas para los problemas De pensamiento crtico Anlisis de la influencia de sus pares y de los medios de comunicacin Anlisis de las propias percepciones de las normas y creencias sociales Autoevaluacin y clarificacin de valores Habilidades emocionales De control del estrs De control de sentimientos y emociones Para aumentar el locus de control interno (autocontrol, auto monitoreo)
Estas tres categoras de habilidades no se conciben de forma separada, sino que entre ellas se complementan y refuerzan; ayudan a las personas a comportarse de manera saludable de acuerdo con la motivacin individual, el campo de accin, el contexto social y cultural en que se vive (OMS, 1993). Estas habilidades se pueden aprender a travs de la vida cotidiana, a partir de mensajes directos e indirectos, intencionales o no. Sin embargo, con frecuencia se observa que no todas las personas logran desarrollarlas, lo que se puede traducir en sentimientos de frustracin, imposibilidad de resolver conflictos, malas relaciones interpersonales, baja motivacin para el logro de objetivos y poca capacidad de disfrutar la vida.
Mdulo 1
Otro modelo es el desarrollado por Hendricks (1998) en el que divide las habilidades de acuerdo a cuatro categoras y 8 sub categoras de acuerdo a las acciones para el bienestar. Tabla 2. Habilidades Objetivo segn Hendricks
Cabeza (HEAD) 1. Pensar Aprendiendo a aprender Toma de decisiones Solucin de problemas Pensamiento Crtico Corazn (HEART) 3. Relacionarte Comunicacin Cooperacin Habilidades Sociales Solucin de Conflictos Tolerancia Manos (HANDS) 5. Dar Comunidad Voluntariado Liderazgo Responsabilidad Contribuir al grupo Salud (HEALTH) 7. Vivir Estilo de vida saludable Manejo del estrs Prevencin de enfermedades Seguridad personal
2. Dirigir Planteamiento de metas Planeacin/organizacin Uso inteligente de los recursos Llevar registros Resiliente
4. Comprender Preocuparte por los dems Empata Compartir Relaciones saludables
6. Trabajar Productividad Trabajo en equipo Auto-motivacin
8. Bien estar Auto-estima Responsabilidad Carcter Manejo de emociones Auto eficacia
Sin embargo, la adquisicin de habilidades por si solas no es suficiente. Deben combinarse con un contenido informativo que contemple las caractersticas propias de cada etapa del desarrollo vital as como la reduccin de barreras psicolgicas, pena o vergenza, miedo y sentimientos de culpa. Con esta formacin integral se logra desarrollar lo que se conoce como competencias psicosociales, las cuales facilitan la participacin activa en su propio proceso de desarrollo as como en el proceso de construccin de normas sociales.
Concepto de Agencia y el modelo FrEE

El trabajo con este programa implica ayudar a cada individuo a tomar los pasos necesarios para su desarrollo personal e intrnseco que permiten el cambio de conductas basado en un modelo en el que el desarrollo de habilidades bsicas para vivir una vida con bienestar constituye el fundamento de cualquier esfuerzo, y debe estar al alcance de todos. A continuacin presentamos el Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE) desarrollado por Susan Pick y Jenna Sirkin, (2010) como una manera de conceptualizar y poner en la prctica un verdadero desarrollo humano sostenible. Dicho proceso implica que en la medida en la que: 1) se desarrollan las habilidades para la vida, 2) se incorporan nuevos conocimientos, 3) se reducen barreras psicosociales
Mdulo 1
(pena, miedo y culpa) entonces se favorece el 4) cambio de conductas. Conforme las personas cambian su conducta de dan cuenta de que pueden modificar su contexto y empiezan a desarrollar un proceso de 5) agencia personal tomando el control de su vida y volvindose agentes de cambio con su familia y comunidad de tal forma que ejercen un 6) empoderamiento intrnseco. El FrEE contempla que los programas dirigidos a abordar situaciones especficas son un primer paso en el camino hacia el desarrollo humano sostenible (y de ah a uno social, poltico y econmico). Los programas deben proporcionar conocimientos y habilidades relevantes para resolver un conjunto pequeo de situaciones especficas, abordndolas paso a paso, a travs de un proceso interactivo que facilite la reduccin de barreras psicolgicas tales como pena, miedo y culpa. Esquema 1. Marco para Facilitar el Empoderamiento FrEE (Pick y Sirkin, 2010).
El marco incluye cuatro dimensiones de impacto: contexto, demandas de las situaciones, cambio de conducta e impacto en la persona. Primera dimensin (contexto): Se refiere a las circunstancias que determinan la calidad de vida de una persona. Considera aspectos de carcter estructural e individual: salud, desarrollo econmico y social, y contexto poltico. Tambin identifica y reconoce las normas y valores socioculturales asumidas y compartidas en su comunidad, su grupo social y en las instituciones con las que se relaciona. El supuesto detrs de esto es que las conductas personales pueden ser socialmente reprimidas o aceptadas en el contexto en el que el individuo vive. Por lo tanto, se reconoce que pueden limitar o traer oportunidades valiosas para que las personas tomen decisiones y fortalezcan su capacidad de agencia entendida
Mdulo 1
esta como: La competencia personal, enfocndose principalmente en el individuo como un actor que opera en un contexto social. Segunda dimensin (demandas de las situaciones): Se refiere a las situaciones a las que una persona est obligada a responder, ya sea una accin o evento, o bien, como resultado de relaciones personales sostenidas con una o varias personas. En esta etapa se perfilan los conocimientos y habilidades especficas que hay que fortalecer en ella y tambin se reconocen las barreras psicolgicas (como pena, miedo, culpa), que deben reducirse para que la persona pueda presentar una conducta deseada. Tercera dimensin (cambio de conducta): El fortalecimiento de conocimientos, habilidades y la reduccin de barreras psicolgicas desatan un proceso gradual de cambio de conducta, que observamos a travs de la aplicacin de las habilidades, conocimientos y creencias favorables. Este cambio de conducta pasa por procesos de contemplacin de los cambios que las personas necesitan hacer, hasta irse preparando para actuar y mantener el comportamiento deseado (Prochaska y Di Clemente, 1982). Cuarta dimensin (impacto en la persona): El resultado en trminos de la aplicacin de las habilidades, de los conocimientos y de las creencias revisadas, as como de las conductas nuevas, tiene un impacto en las normas personales y actitudes de la persona, en sus caractersticas sociocognitivas ms permanentes, como su autoeficacia (Bandura, 1997), su autodeterminacin (Boekaerts, 2001) y en sus normas y actitudes personales (Berry, 2003). Estas caractersticas se agrupan en el modelo en la seccin de agencia, ya que determinan, en el largo plazo, la capacidad de las personas para ser agentes de su desarrollo: de su posibilidad de elegir, de autorregular sus emociones, de tomar decisiones de manera autnoma y responsable, y de asumir la responsabilidad por las consecuencias de sus actos.
Segn el Premio Nobel de Economa, Amartya Sen, la agencia es la habilidad de definir las metas propias de forma autnoma y de actuar a partir de las mismas: "aquello que una persona tiene la libertad de hacer y lograr en bsqueda de las metas o valores que l o ella considere importantes" (Sen, 1985). Por ende, el concepto de agencia incorpora ms que la accin; tambin incluye la intencin, el significado, la motivacin y el propsito que los individuos imprimen a sus actividades. La expresin de la agencia es en ltima instancia ms que una conducta o decisin, ya que incorpora metas, objetivos, acuerdos, obligaciones y, en un sentido ms amplio, la idea que tiene la persona sobre el bien (Sen, 1985). Por lo tanto, agencia implica la capacidad de prediccin y control que la persona tiene sobre las elecciones, decisiones y acciones de las cuales es responsable. La capacidad de agencia puede influir para cambiar en menor o mayor medida el contexto de las personas. La propuesta es
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Mdulo 1
posibilitar la modificacin de conductas y actitudes para llegar a un cambio de fondo que potencialice a las personas como agentes, primero, de su propio cambio y posteriormente, para que tengan un impacto en su contexto. Cuando las personas se dan cuenta que tienen xito para lograr aquello que se proponen porque las decisiones que tomaron y los pasos que siguieron para lograr un cambio fueron los adecuados se convierten en agentes de cambio de sus vidas. Esto significa que aument su agencia personal. Otra forma de entender la agencia personal es lo que sucede cuando los individuos sienten que tienen capacidad de prediccin y control sobre las elecciones, decisiones y acciones de las cuales son responsables. La agencia personal est integrada por los siguientes componentes: autoeficacia, locus y autonoma. Autoeficacia es la percepcin de la persona sobre si puede o no lograr sus objetivos a pesar de que se presente algn obstculo. Locus de control es el grado en el que el participante siente que lo que le pasa en su vida est afectado por sus propias acciones. Autonoma es la motivacin propia para llevar a cabo una conducta (que tanto la persona acta por que est convencida que es lo mejor vs. por razones externas). La autoeficacia est ms cercanamente relacionada al cambio de conductas pues se relaciona con la capacidad que las personas sienten que tienen para llevar a cabo la conducta. Los otros dos componentes (autonoma y locus de control) se refieren a la motivacin para llevarla a cabo y requieren un periodo ms largo ya que implica no solo un cambio en conducta sino tambin en factores internos para llevar a cabo esa conducta. El proceso de desarrollar agencia usualmente tiene implicaciones a nivel social. Una vez que la agencia comienza a impactar en la familia, los colegas, las organizaciones y la comunidad, se convierte en empoderamiento. El proceso para desarrollar el empoderamiento a menudo sucede en etapas, teniendo como meta final el desarrollo a nivel comunitario. El concepto de empoderamiento implica un proceso de cambio: de una situacin de des empoderamiento a la obtencin de agencia para realizar elecciones valiosas y significativas, que impacten el contexto de los individuos (Kabeer, 1999a). Como resultado del proceso de empoderamiento emerge en el individuo una "conciencia crtica", en tanto se vuelve crtico de las normas sociales que haba aceptado previamente sin cuestionar (Kabeer, 1999b). Conforme las personas desarrollan la capacidad y adquieren los medios necesarios para elegir, comienzan a establecer valores y preferencias personales que pueden desafiar las normas sociales tradicionales. Por ende, el empoderamiento intrnseco no slo implica tener acceso a recursos, sino que frecuentemente opera a travs de la obtencin de control' sobre los recursos (toma de decisiones, eleccin, propiedad, confianza en uno mismo) (Za Sathar y Kazi, 1997). Si una persona o un grupo se empodera, posee la capacidad de elegir efectivamente. Una de las tareas prioritarias de los profesionales de salud es promover comportamientos saludables en las personas, tanto para mejorar su nivel de salud como para prevenir enfermedades. Tradicionalmente, esta tarea se ha centrado en proporcionar informacin,
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Mdulo 1
ms o menos personalizada, con la idea de que una persona bien informada desarrollar estilos de vida ms saludables. Sin embargo, una buena informacin no es suficiente para provocar cambios en gran parte de las personas. Esta tarea suele provocar, con frecuencia, impotencia, frustracin y/o indignacin al comprobar el poco caso de los pacientes a los bien intencionados y fundamentados consejos del personal de salud (Bimbella, 1998). No obstante, el desarrollo de las habilidades para la vida son una herramienta que complementa a la informacin que se brinda para propiciar cambios de conducta y prcticas de salud en las personas, ya que mediante el desarrollo de las habilidades, la persona puede tomar el control de su vida a partir de sus propios recursos siendo ms consciente de sus necesidades, decisiones y acciones. Al revisar los modelos propuestos por estos autores, hemos seleccionado 6 habilidades que consideramos primordiales para la educacin en salud, mismas que describiremos a mayor detalle en las siguientes secciones y que son la base para fomentar los tres temas principales de este programa.
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Mdulo 1
Habilidades Objetivo segn Hendricks, P.
TABLA 1.1- Habilidades para la vida

Habilidades para la vida
OMS
Habilidades sociales: De comunicacin De negociacin/rechazo Asertivas De cooperacin De empata y toma de perspectivas Interpersonales
Cabeza (HEAD) Pensar Aprendiendo a aprender Toma de decisiones Solucin de problemas Pensamiento Crtico Dirigir Planteamiento de metas Planeacin/organizacin Uso inteligente de los recursos Llevar registros Resiliente
Salud (HEALTH) Vivir Estilo de vida saludable Manejo del estrs Prevencin de enfermedades Seguridad personal Bien estar Auto-estima Responsabilidad Carcter Manejo de emociones Auto eficacia
Habilidades emocionales De control del estrs De control de sentimientos y emociones Para aumentar el locus de control interno (autocontrol, auto monitoreo)
Corazn (HEART) Relacionarte Comunicacin Cooperacin Habilidades Sociales Solucin de Conflictos Tolerancia
Manos (HANDS) Dar Comunidad Voluntariado Liderazgo Responsabilidad Contribuir al grupo Trabajar Productividad Trabajo en equipo Auto-motivacin
Habilidades cognitivas
Comprender Preocuparte por los dems De toma de decisiones/solucin de problemas Empata Compartir Comprensin de las consecuencias de las acciones Relaciones saludables Determinacin de soluciones alternativas para los problemas De pensamiento crtico Anlisis de la influencia de sus pares y de los medios de comunicacin Anlisis de las propias percepciones de las normas y creencias sociales Autoevaluacin y clarificacin de valores
Agencia - Habilidad de definir las metas propias de forma autnoma y de actuar a partir de las
mismas: "aquello que una persona tiene la libertad de hacer y lograr en bsqueda de las metas o valores que l o ella considere importantes" Componentes: Dimensiones: Contexto Locus de control interno Demandas de las situaciones Autoeficacia Cambio de conducta Autonoma 13 Impacto en la persona
Mdulo 1
2. Autoconocimiento
Tener conciencia de uno mismo, tener amor por nosotros mismos y sentir confianza en lo que hacemos y decimos, son herramientas esenciales para la comprensin de nuestras fortalezas y debilidades. En consecuencia, el individuo es capaz de discernir entre oportunidades y prepararse para hacer frente ante posibles amenazas. Esto lleva al desarrollo de una conciencia social, de preocuparse y ser capaz de identificar los problemas que surgen dentro la familia y de la sociedad. Con estas habilidades, uno es capaz de explorar alternativas, sopesar los pros y los contras y tomar decisiones racionales en la solucin de problemas o cuestiones que se planteen. Se trata tambin de ser capaz de establecer relaciones interpersonales productivas con los dems, por medio de una comunicacin eficaz, por ejemplo, ser capaz de diferenciar entre or, escuchar y asegurar que los mensajes se transmiten con precisin para evitar malentendidos y malas interpretaciones. El autoconocimiento es la habilidad que nos posibilita saber quines somos, qu queremos, qu nos gusta o nos disgusta, nuestras cualidades y nuestros defectos. Es el nexo entre la confianza y el respeto que tengo hacia m, lo que genera dos sentimientos bsicos: Sentirme capaz de alcanzar mis objetivos, superar mis problemas y confiar en las herramientas y estrategias que tengo para enfrentar los retos. Sentirme valioso(a) y con derecho a ejercer mis derechos, lo que me lleva a estar pendiente de mis emociones, deseos y necesidades. Una persona que se conoce a s misma tendr la capacidad de tomar decisiones que no pongan en riesgo su salud y que sean acordes con sus creencias, por ello, constituye un factor de proteccin interno. A travs del autoconocimiento podemos: Reconocer y aceptar que todos tenemos cualidades y defectos. Deshacernos de conceptos negativos sobre nosotros mismos.
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Aprender a aceptarnos. Liberarnos de la culpa al evaluar lo que queremos y pensamos. Actuar de acuerdo con lo que deseamos, sentimos y pensamos sin tener como base la aprobacin de los dems. Sentirnos responsables de nosotros mismos, ya que hacernos responsables de la propia existencia genera confianza en nosotros y en los dems. Vivir autnticamente al aprender a ser congruentes entre lo que sentimos, como actuamos y lo que pensamos. Al conocer todos los elementos propios, que desde luego no funcionan por separado sino que se entrelazan para apoyarse uno a otro, se lograr tener una personalidad fuerte y unificada. Si una de estas partes funciona de manera deficiente, las otras se vern afectadas y la personalidad ser dbil y dividida, con sentimientos de ineficiencia y de devaluacin (Gascn, 2003). La autoestima es una funcin del organismo y un recurso integral y complejo de autoproteccin y desarrollo personal. En algunas ocasiones, el ambiente familiar y social puede representar un obstculo para el fortalecimiento del autoconocimiento y la autoestima. Las personas pueden tener prejuicios y emitir comentarios despectivos que estn relacionados con la necesidad que tienen las personas de encasillar a los dems. Los individuos con autoconocimiento escaso y por lo tanto con autoestima baja, pueden encontrarse sometidos a los estndares sociales de otras personas. En cambio, las personas con un autoconocimiento sano reconocen sus propias cualidades, fallas y son ms conscientes de sus propias posibilidades y limitaciones, por lo tanto se ven menos afectados por los juicios de los dems. La autoestima se desarrolla a travs de cinco elementos (Magaa y Meraz, 2006):
Autoconocimiento Tener percepcin integral como ser biopsico-social Autoconcepto Percibir la idea que tenemos de nosotros mismos Autoevaluacin Valorar lo positivo y lo negativo de uno mismo
Esquema 2
AUTOESTIMA
Autoaceptacin Admitir nuestras caractersticas, errores y virtudes
Autorespeto Considerar lo que necesitamos, deseamos y actuar para lograrlo
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La autoestima tambin se relaciona con la percepcin de la realidad, ya que el concepto que cada persona tiene de s misma en gran medida determina la interpretacin que da a la realidad y a sus consiguientes acciones. La imagen de s mismo en comparacin con otros (percepcin de s). La imagen que percibo que los otros tienen de m (percepcin del otro). La imagen de cmo quisiera ser (s mismo ideal), (Givaudan, Beltrn y Pick, 2006).
Las personas que han desarrollado la habilidad de conocerse y quererse a s mismas poseen las siguientes caractersticas: Estn mejor preparadas para enfrentar situaciones difciles, como las burlas, ya que han confirmado que tienen la capacidad para resolver problemas. Son ms creativas en la bsqueda de sus propios caminos, ya que son capaces de buscar diferentes alternativas ante cada situacin que se les presenta y no se limitan a hacer lo que los dems esperan de ellas. Tienen mayores probabilidades de alcanzar el xito, porque son conscientes de su capacidad de logro, ya que la han experimentado y, por lo tanto, creen en s mismas. Estn orgullosas de sus logros y se los recompensan. Establecen relaciones ms profundas y enriquecedoras con otras personas; tienen amigos verdaderos, buscan una buena pareja y se rodean de personas que las ayudan a crecer. Son ms respetuosas de la diversidad, pues al aceptarse a s mismas, pueden aceptar a los dems, an cuando sean diferentes (Fernndez, Givaudan y Pick, 2002).
A menudo estas habilidades estn estrechamente vinculadas con la comunicacin efectiva y las relaciones interpersonales saludables, as como a la capacidad de desarrollar empata hacia los dems (Givaudan, Beltrn y Pick, 2006).
En la maternidad
Cuando los seres humanos se convierten en madres y padres es frecuente que pongan en segundo lugar o incluso olviden sus metas personales, fantasas e intereses, de manera que sus funciones en la vida se centran nicamente en su papel de madres o padres. Esto puede afectar su auto estima y su auto concepto, dependiendo de las condiciones sociales, ideolgicas y culturales que experimenten.
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Para algunas personas ser padres o ser madres es la experiencia ms importante que han tenido en su vida, en ella encuentran una gran satisfaccin y felicidad al desempear estas funciones. Otras consideran que es una constante preocupacin y una limitacin en su desarrollo como personas; otras consideran que es un gran reto o una gran responsabilidad. Algunas personas piensan que es una manera de ir creciendo junto con los hijos, otras lo consideran una dependencia exagerada y desean que los hijos crezcan rpidamente. Otras viven la maternidad o paternidad como un constante conflicto entre su realizacin personal y su realizacin como madres o padres, lo cual les genera sentimientos de culpa (Givaudan y Pick, 2003). Estas experiencias van moldeando el desarrollo tanto fsico como emocional del nio(a), durante los primeros aos de vida (Hall y Lindzey, 1974; Bowlby, 1982). La autoestima se desarrolla en los primeros aos de vida, a travs de los mensajes que la madre, el padre y los tutores dan a sus hijos. Cuando los mensajes son positivos, es decir, enfatizan los logros de los infantes y se transmiten con afecto generarn en los menores un sentimiento de seguridad que ser fundamental en etapas posteriores de su vida. A travs de este proceso, el infante desarrollar una autoestima positiva que le dar confianza en s mismo y elementos emocionales para enfrentarse a los problemas y se sentir, a la vez, con seguridad para decidir entre diferentes opciones al resolver dichos problemas. Un punto clave dentro del desarrollo de la autoestima es la aceptacin del nio tal como es. Es decir, aceptar a los hijos e hijas con sus caractersticas particulares, ya sean fsicas o emocionales, lo cual significa aceptar sus cualidades, defectos e intereses. Es frecuente que cuando las expectativas de las madres, padres o tutores respecto a las caractersticas de sus hijos no se cumplen, exista cierta inconformidad hacia determinados aspectos de sus hijos que pueden variar desde aspectos de tipo fsico como el color de la piel o el parecido fsico con alguna persona con la que no hay buenas relaciones o simplemente el considerar al infante poco atractivo, hasta aspectos relacionados con su carcter o con sus habilidades. La no aceptacin del infante tal como es, origina que los padres y tutores transmitan este rechazo por medio de comentarios o de exigencias y expectativas que no corresponden a sus caractersticas y que difcilmente van a ser cubiertas por el infante. La percepcin que el hijo tenga de esta inconformidad de los padres perjudicar el desarrollo de su autoestima y ocasionar que el menor se devale. De igual manera, la misin de la maternidad y la paternidad tienen objetivos diferentes para cada persona. La mayora desea que sus hijos sean felices, honrados, autosuficientes, independientes, sanos, etc. Tambin quieren compartir amor y que exista confianza y respeto. Sin embargo, cumplir la misin que cada quien tiene como madre o padre no es fcil, ya que intervienen mltiples factores como son; el tipo de relacin que se establece con cada miembro de la familia y las caractersticas de sta.
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Sugerencias para fomentar el autoconocimiento y la autoestima

Respetar el derecho de cada persona a ser como decida ser, aunque no sea como uno quisiera. Aceptar y valorar las diferencias que hace nico a cada persona. Tratar a cada individuo como personas con derecho a sus propios sentimientos, puntos de vista, valores y sueos. Incentivar el desarrollo de las responsabilidades. Dar la oportunidad a que las personas tomen decisiones y resuelvan un problema. Facilitar que aprendan de forma positiva de sus errores y fallas. Reconocer que las personas aprenden de sus errores. Dejar de lado las crticas y los insultos que no favorecern el autoconocimiento ni la autoestima. Reconocer los logros de cada persona sin dejar de advertir sus errores brindando orientacin para corregirlos. Plantear retos alcanzables a travs del esfuerzo. Expresar aprecio, admiracin y/o cario tanto con palabras como con gestos. Evitar etiquetar a las personas por la primera impresin. Hablar a cada persona por su nombre.
Es a partir del autoconocimiento que las personas pueden asumir de una manera ms integral su rol como madres o padres e integrarlo con todo lo que implica su persona y los otros roles que desean ejercer. Conocerse y saber cmo se quiere ser madre o padre establece la forma de cuidar y educar a los hijos.
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Estilos de crianza
El estilo de crianza es la manera como madres, padres y tutores se relacionan con cada uno de sus hijos en diferentes aspectos. El estilo de crianza se refiere a la manera en que demuestran afecto, la forma de establecer lmites, el estilo de comunicacin que predomina, el tipo de disciplina, la manera en que le transmiten ideas o valores y el tipo de actividades que comparten con sus hijos e hijas. A los estilos de crianza les han puesto infinidad de calificativos, como una forma de describir el modo en que cada padre o madre se relaciona con sus hijos. Es frecuente escuchar diferentes calificativos para las madres como afectuosas, distantes, estrictas, sobreprotectoras, comunicativas, conservadoras, liberales, etc. Todos ellos hacen referencia al estilo de crianza que predomina en determinada relacin entre padres e hijos. Algunas veces dentro de la relacin que se da con los menores y con el desempeo de diferentes papeles dentro de la sociedad, existen situaciones que generan sentimientos de culpa. Como por ejemplo, ser muy estricto con los nios, gritarles, pegarles, no tener deseos de jugar con ellos, no saber cmo contestar sus preguntas, no saber cmo demostrarles afecto, darles demasiada libertad o no darles suficiente. Los sentimientos de culpa muchas veces ocasionan confusin e inconsistencia en el manejo de los nios, ya que se pasa de un extremo al otro al tratar de compensar algo que se considera que fue equivocado. Estos sentimientos surgen no slo del rol como madres, padres y tutores, sino tambin al analizar la relacin con la pareja, con los amigos y amigas, con los propios padres, madres, tutores o con el desempeo en el trabajo. Muchas veces los sentimientos de culpa o los conflictos que se generan en diferentes relaciones de la persona repercuten en la manera de tratar a las nias y los nios, sin que sean ellos la causa principal del problema. Reflexionar sobre las conductas que cada quien tiene como padre, madre o tutor y las situaciones que causan sentimientos de culpa, contribuye a esclarecer los conflictos de la relacin con las hijas e hijos y a buscar alternativas para solucionarlos. Es importante resaltar que la manera de relacionarse con el infante no depende solamente de las caractersticas de los padres, madres y tutores, ya que las caractersticas del menor en relacin con su temperamento, nivel de desarrollo, lugar que ocupa en la familia, etc., tambin determinan de manera importante el tipo de relacin que establece con su madre, su padre o su tutor. Dada la diversidad de tipos de familias y las metas que cada individuo tiene como padre o madre, as como las caractersticas particulares de cada miembro de la familia, no es posible decir que existe un estilo de crianza ideal. El estilo de crianza que mejor funciona en cada familia es el que cada padre, madre o tutor adopte de acuerdo con la idea que
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tenga sobre la educacin de su hijo o del nio a su cargo, tomando en cuenta las necesidades de ambos. Por lo general, el estilo de los padres, madres y tutores para tratar a sus hijos tiene ciertas tendencias y es difcil encontrar madres y padres totalmente permisivos o totalmente exigentes. Algunas veces una misma persona puede ser muy exigente en unas situaciones y permisiva en otras. Esto depender de los aspectos que se consideren de mayor importancia en cada familia. Lo ms difcil y lo ms recomendable sera lograr un punto medio respecto a aspectos de disciplina, lmites y responsabilidad, donde no se pasen por alto las caractersticas y necesidades del nio y donde predomine un clima emocional positivo: de afecto, confianza, comunicacin y diversin.
En el personal de salud
El autoconocimiento es una herramienta clave para que el personal de salud asuma mejor los diferentes roles que tiene en su vida y encuentre el balance adecuado de acuerdo a sus propias necesidades e intereses. Es a partir del autoconocimiento que el personal de salud puede enfrentar con mayor seguridad su rol en la promocin de la salud y atencin a los pacientes. Al identificar sus propias cualidades y aceptar sus oportunidades, al mismo tiempo que reconocen que las dems personas tambin tienen cualidades y defectos, se puede brindar un mejor servicio y tener un mayor impacto con la poblacin siendo un agente de cambio. Esto implica tambin asumir su rol como educadores y favorecer el desarrollo de habilidades en los y las pacientes. Las personas con baja autoestima, no reconocen sus cualidades, son fciles de influenciar por los dems o por el entorno, se muestran inseguras y desconfiadas, se sienten inferiores frente a otras personas lo que las lleva a comportarse tmidamente e incluso a desarrollar conductas agresivas, se frustran fcilmente, culpan a los dems por sus debilidades y mienten frecuentemente.
Autoeficacia en el personal de salud

Actualmente los psiclogos hacen referencia a un nuevo concepto, tan importante como la autoestima, llamado la autoeficacia. Bandura es considerado como uno de los tericos ms importantes del cognoscitivismo. En 1977, con la publicacin de su artculo "Self-efficacy: Toward a Unifying Theory of Behavioral Change" (Autoeficacia: hacia una teora unificada del cambio conductual), Bandura identific un aspecto importante de la conducta humana: que las personas crean y desarrollan sus autopercepciones acerca de su capacidad, mismas que se convierten en los medios por los cuales siguen sus metas, y controlan lo que ellos son capaces de hacer
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para controlar, a su vez, su propio ambiente. Para Bandura, el proceso de autor reflexin es tal que les permite a los individuos evaluar sus propias experiencias y procesos de pensamiento. De acuerdo con esto, lo que la gente sabe, las habilidades que posee, o lo que han logrado en su historia previa no siempre son buenos predictores de los logros futuros, debido a que las creencias que ellos sostienen acerca de sus capacidades influyen poderosamente en la manera en que ellos actan. Con esto, Bandura afirma que la manera en que acta la gente es producto de la mediacin de sus creencias acerca de sus capacidades. A menudo stas pueden ser mejores predictoras del comportamiento que los resultados de sus actuaciones previas. Por supuesto, esto no quiere decir que la gente pueda realizar tareas que rebasen sus capacidades con slo creer que lo pueden hacer, ya que se ha visto que para que se logre una competencia adecuada se requiere de la armona de las creencias propias as como de las habilidades y conocimientos que posean. Entre las creencias propias (o de autor referencia) que usan los individuos para controlar su ambiente estn las creencias de autoeficacia (self-efficacy beliefs) Bandura (1977) define a la autoeficacia como " las creencias en la propia capacidad para organizar y ejecutar las acciones requeridas para manejar las situaciones futuras". Para los profesionales de salud es muy importante conocer la relacin que existe entre el mensaje que emiten a los pacientes y sus intenciones conductuales. Muchos pacientes no se hacen detecciones oportunas porque esto implica un riesgo o no se adhieren a los tratamientos por falta de percepcin de riesgo. Muchas teoras sobre conductas saludables reconocen que la eficacia de stas, en parte se encuentra determinada por los costos y los beneficios que supone la realizacin de dichas conductas. En un estudio realizado en la Universidad de Salamanca, Espaa (Snchez, 2006) se encontr que los sujetos con alta auto eficacia realizan conductas de prevencin independientemente de cmo se presente el mensaje y que realizan acciones de deteccin oportunas mucho ms que los que tienen baja autoeficacia. Al respecto, la gran mayora de los estudios defienden que el mensaje presentado como ganancia es ms efectivo para realizar una conducta de prevencin y que los programas de intervencin (ya sean para realizar conductas de deteccin o de prevencin) debern centrarse en aumentar la autoeficacia de los sujetos, ya sean jvenes, adultos o personas mayores, pacientes o doctores, enfermeras o madres. El hecho no es menor considerando que en un estudio realizado a 154 enfermeras y enfermeros del Instituto Mexicano del Seguro Social, [IMSS] dnde se les aplic un instrumento de autoeficacia, el 50 % report no sentirse lo suficientemente capaces (Aguilar-Serrano L. y cols., 2008). Por lo tanto tambin se sugiere fortalecer los conocimientos y mecanismos de autoeficacia acerca del proceso enfermero con lo que se espera vigorizar el cuidado profesional para la salud de los individuos. La autoeficacia se ha definido como la creencia en la propia capacidad de organizar y ejecutar las acciones necesarias para controlar una situacin. Este modelo de
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comportamiento en relacin a la salud es un factor importante en la lactancia, dada su influencia sobre las elecciones que realizan las mujeres, el esfuerzo que aplican a una tarea y el tiempo que estn dispuestas a perseverarla cuando se vean confrontadas por obstculos o fracasos cmo el regresar a sus actividades laborales. Las creencias en torno a la autoeficacia determinan el modo de sentir, pensar, motivarse y comportarse de las personas.
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TABLA 1.2 Autoconocimiento

Autoconocimiento
Es
Saber quines somos Qu queremos Que nos gusta Que nos disgusta Conocer nuestras cualidades y defectos
Favorece la construccin de la Nos ayuda a identificar
Autoestima
Es
Autoevaluacin
La suma de la autoconfianza y del auto respeto
Se construye a partir de
Autorespeto
Autoaceptacin Cuando nos sentimos bien Conocer las alternativas para sentirnos mejor Reconocer diversas maneras de enfrentar problemas de forma sana y eficiente
Autoconcepto
Y conocer significa percibirnos como seres integrales con
Tambin lograremos
Cuerpo fsico Mundo interno de sentimientos y pensamientos Capacidad de vincularse con otros y decidir cmo cuidarse y protegerse
Auto eficacia Las creencias en la propia capacidad para organizar y ejecutar las acciones requeridas para manejar las situaciones futuras.
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TABLA 1.3 Estilos de crianza

Estilos de crianza
Dependen de Es
Caractersticas del padre, madre o tutor Caractersticas del nio(a) como: Temperamento Nivel de desarrollo Lugar que ocupa en la familia
La manera en como padres, madres o tutores se relacionan con cada uno de sus hijos en diferentes aspectos.
Lo ms recomendable es
Lograr un punto medio en:
Que se ajuste a la idea que tengan la madre, padre o tutor sobre la educacin tomando en cuenta las necesidades de ambos
Lmites Disciplina Responsabilidad
Y considerar
Caractersticas del nio(a) Clima de afecto Confianza Comunicacin Diversin
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3. Expresin y manejo de emociones
La expresin y el manejo de emociones es un componente importante para resistir la presin de grupo, actuar con determinacin y ejercer la toma de decisiones saludables. El manejo de emociones es la habilidad que implica reconocer las emociones propias y de los dems y reaccionar o actuar acorde a ellas mediante su adecuada expresin. Todas las emociones y los sentimientos tienen una funcin adaptativa, ya que nos ayudan a reaccionar ante lo que est sucediendo. La emocin provee la facultad de responder ante los estmulos que provienen tanto del exterior como del interior del individuo. Los sentimientos son la parte subjetiva de la emocin, y cada persona los define con base en lo que percibe, ya sea enojo, dolor, alegra, etctera.
Importancia de la expresin y manejo de emociones

Durante mucho tiempo, las emociones se consideraron poco importantes, por lo que se dio prioridad al pensamiento racional del ser humano. Sin embargo, para el desarrollo integral como personas en ambientes de atencin y servicio no se puede dejar de lado el aspecto emocional. Las emociones estn presentes de manera constante. Si saben manejarse, esta interaccin de emociones puede dar como resultado un mayor conocimiento e integracin de todos los miembros del grupo, a la vez que se fortalece el desarrollo personal. Es importante resaltar que cada persona experimenta las emociones de manera distinta, dependiendo de sus experiencias anteriores, su aprendizaje, su carcter y de la situacin concreta. A continuacin se describen seis de las emociones ms comunes y se enlistan sus definiciones en torno a su funcin adaptativa (Ekman, 1969):
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Emociones bsicas
Alegra Conduce a la reproduccin de lo que nos hizo sentir bien.
Sorpresa Ayuda a orientarnos frente a una situacin nueva.
Ira Induce a la destruccin.
Aversin Produce rechazo ante la situacin. Tristeza Motiva una reintegracin personal.
Miedo Tiende hacia la proteccin.
Esquema 3
Las emociones influyen directamente en nuestra toma de decisiones. Conocer y manejar las emociones ayuda a tener una mejor salud mental y experimentar mejores relaciones con los dems. Las emociones tienen componentes fisiolgicos, cognitivos y conductuales que mantienen una relacin muy estrecha entre s:
FISIOLGICO Suceso en el interior del organismo cuando se experimenta una emocin Incremento de la presin arterial, la sudoracin, la aceleracin de los latidos cardiacos, los temblores, la respiracin agitada, los sonrojos o la dilatacin de la pupila. COGNITIVO Identificacin de los tipos de emocin que experimentamos Creencias, los razonamientos, las actitudes y las atribuciones. CONDUCTUAL Expresin de las emociones de manera externa Expresiones faciales, las acciones, los gestos, la distancia entre las personas y la comunicacin no verbal.
Tabla 3. Componentes de la emocin

Todas las emociones se basan en el aprendizaje familiar y en la cultura. Cada cultura regula la expresin de las emociones de forma distinta. Por ejemplo, en nuestra cultura no
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es muy aceptado que los hombres lloren, aunque en realidad ambos gneros tienen el mismo derecho y necesidad de expresar emociones. Reconocer nuestras emociones y los pensamientos (cogniciones) nos ayudan a modificar ciertas conductas, en especial cuando estos son consecuencia de una percepcin inadecuada o de una mala expresin de las emociones. Por ejemplo, la alegra produce una sensacin de energa, de deseos de hacer alguna actividad; la ira produce movimientos de ataque hacia otra persona, conductas de violencia fsica y/o verbal; la tristeza produce inhibicin o parlisis de los movimientos; mientras que el miedo produce movimientos de huida.
Componentes de la emocin
FISIOLGICO PENSAMIENTO Aspecto no visible Respuesta fsica de la emocin
CONDUCTA Aspecto visible
Esquema 4 Componentes de la emocin Es muy importante considerar estos tres componentes de la emocin para lograr cambios en las conductas relacionadas con la educacin para la salud, cuidados y desarrollo infantil. Entender cules son las emociones y pensamientos relacionados con la lactancia, cuidados infantiles y desarrollo del beb en diferentes contextos culturales nos ayuda a brindar orientacin pertinente comprendiendo cules son las creencias y barreras psicolgicas que pueden presentarse.
Desarrollo de la expresin y manejo de las emociones

El desarrollo emocional es parte importante del desarrollo humano. Desde los primeros meses de vida los nios y las nias reaccionan emocionalmente; se expresan a travs del llanto, la risa, la voz y de sus conductas. El proceso de desarrollo afectivo en los pequeos se inicia en la familia. Investigaciones actuales han demostrado que desde muy temprana edad los infantes desarrollan la capacidad para captar las intenciones, los estados emocionales de los otros y actuar en consecuencia dentro de un marco de relaciones sociales. Los infantes
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transitan, por ejemplo, de llorar cuando sienten una necesidad, a aprender a expresar de diversas maneras (verbal y no verbal) lo que sienten y desean. Cuando no aprendemos a expresar lo que sentimos desde pequeos, es probable que en la vida adulta se incrementen nuestros niveles de estrs o ansiedad, y los problemas tanto en el trabajo como en las relaciones sociales y familiares. La expresin y manejo de emociones debe iniciar en una edad temprana para evitar problemas en la vida adulta. La educacin de las emociones tiene un gran peso en la prevencin de posibles problemas emocionales y en el desarrollo de la personalidad del infante. La competencia emocional se logra a travs de la experiencia, de la prctica diaria, contemplando cada momento como una gran oportunidad para aprender y mejorar en este aspecto. Aprender a expresar nuestras emociones no consiste en educar los sentimientos, que constituyen aspectos personales y forman parte de la historia personal; se traduce en la capacidad de reconocer las emociones propias, de ponerles nombre y de poderlas comunicar a otras personas. Tambin consiste en aprender a reconocer las expresiones de las personas que nos rodean.
En la relacin entre infantes y cuidadores

Generalmente, los padres y madres desean comunicar a sus hijos e hijas su afecto a travs de los diferentes cuidados que les proporcionan. El amor hacia las hijas e hijos es lo que lleva a que los padres, madres o tutores los eduquen de determinada manera, ya que cualquier decisin que las madres y padres tomen en relacin con el hijo va a ser pensando en su beneficio y considerando que es "por su bien", an cuando se trate de castigos y restricciones. Los sentimientos de amor, cuidado y apego forman lazos emocionales entre padres y madres o cuidadores con sus hijos. Los padres y las madres expresan su afecto de diversas maneras, ya sea a travs de palabras cariosas, besos, abrazos, etc. Cada padre, madre y tutor expresa afecto de manera especial dependiendo de sus caractersticas personales (Brooks, 1981). Algunos padres, madres y tutores tienen dificultad para expresar afecto a sus hijos o a sus hijas por medio de contacto fsico. Sin embargo, se sabe que los infantes en general disfrutan las caricias, los abrazos, besos, y se sienten aceptados y protegidos. La comunicacin no verbal que se transmite al infante, por medio de manifestaciones afectivas, es de vital importancia para su desarrollo y para su salud. Se sabe que los nios que crecen en ambientes institucionalizados como orfanatorios, o en situaciones donde no reciben manifestaciones de afecto y contacto fsico placentero presentan, adems de problemas emocionales, decremento en su nivel de crecimiento y desarrollo (Bowlby, 1982). Cuando los padres, las madres y los tutores establecen una adecuada relacin afectiva con sus hijos desde los primeros meses de vida y an desde el embarazo, los
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nios percibirn sentimientos de seguridad que les ayudarn a desprenderse de los padres y ser ms independientes, a la vez que saben que pueden recurrir a ellos cuando lo necesiten. El afecto y la seguridad son las bases para que exista confianza recproca en la relacin, es decir, el nio sabe que puede acudir a su padre o a su madre ante cualquier situacin para buscar apoyo, afecto, orientacin, consuelo, etc., y el padre, madre o tutor confan en que sus hijos recurrirn a ellos cuando lo necesiten. Los aspectos relacionados con afecto y confianza estn ntimamente ligados con otro factor de gran importancia dentro de las relaciones familiares, que es la comprensin. Comprender y entender al beb no slo incluye el responder a sus necesidades, sino ayudarle a identificar sus sentimientos de manera que l mismo entienda lo que le sucede. Esto se logra por medio de una tcnica llamada "reflejar los sentimientos". Es decir, se pretende que el padre o tutor identifique los sentimientos que est transmitiendo el nio cuando comunica alguna experiencia, como preocupacin, tristeza, coraje, alegra, miedo, etc. Por ejemplo: "Veo que te enojaste porque se acab la leche " o "te pusiste muy contenta cuando viste el juguete ", etc. Este tipo de comunicacin resulta de gran utilidad para el nio. Esto le da pautas para identificar diferentes sentimientos adems de que se le muestra la forma de comunicarlos, por lo que posteriormente podr traducirlos a mensajes yo. De esta manera estar adems aprendiendo a ser asertivo.
Emociones en el personal de salud

Para complementar la visin del impacto de las emociones en el mbito de la salud, se consideran dos supuestos de los descubrimientos cientficos (Universidad de California, 1994): 1. Ayudar a la gente a manejar mejor sus sentimientos perturbadores como: la ira, la ansiedad, la depresin, el pesimismo y la soledad, es una forma de prevenir enfermedades. Teniendo en cuenta que los datos muestran que la toxicidad de estas emociones, cuando son crnicas, se encuentra al mismo nivel que el hbito de fumar, ayudar a la gente a enfrentarse mejor a ellas podra representar para la salud una recompensa tan grande como lograr que los fumadores abandonaran el hbito. Una estrategia preventiva sera ensear el manejo de la emocin a personas que viven diariamente bajo una presin extraordinaria, y que podran mejorar su salud si se les ayudara a enfrentarse al costo emocional de tanta tensin. 2. Muchos pacientes pueden beneficiarse notablemente cuando sus necesidades psicolgicas son atendidas al mismo tiempo que las puramente mdicas. Que el personal de salud ofrezca a un paciente afligido consuelo y alivio ya es un paso importante. Los datos sobre la utilidad mdica de atender las necesidades emocionales, adems de las
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pruebas con respecto a las relaciones entre el centro emocional del cerebro y el sistema inmunolgico son cada vez ms numerosos. Finalmente, est el valor agregado de personal de salud empticos (ver siguiente seccin), que tienen sintona con los pacientes, son capaces de escuchar y de ser escuchados. Esto supone fomentar el cuidado basado en la relacin, reconociendo que la relacin entre el personal de salud, el paciente y sus familiares es en s misma un factor significativo. Tales relaciones se fomentan mediante herramientas bsicas para la inteligencia emocional, sobre todo la consciencia de uno mismo y el arte de la empata y del saber escuchar (Universidad de California, 1994). Este es el objetivo del programa y la importancia de las habilidades para la vida en relacin con los temas abordados.
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TABLA 1.4 Expresin y Manejo de emociones
Expresin y Manejo de emociones
Alegra Sorpresa Aversin Ira Tristeza Miedo
Los nios: Reaccionan emocionalmente y se expresan a travs del llanto, la risa, la voz y sus conductas Captan la intencin de los estados emocionales de los otros, para actuar en consecuencia dentro de las relacionas sociales Los nios transitan, por ejemplo; de llorar cuando sienten una necesidad, a aprenden a expresar diversas manera lo que sienten y desean
El objetivo es que
Alcancen emocional Pensamiento: Aspecto no visible Respuesta fsica de la emocin Conducta: Aspecto visible
un
amplio
repertorio
Identifiquen en los dems y en ellos sus estados emocionales Desarrollen gradualmente una capacidad emocional para funcionar independientemente en la integracin de su pensamiento y sus sentimientos
Es importante ayudarlos a que:
Reconozcan sus emociones Nombren sus emociones Comuniquen sus emociones con otras personas
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TABLA 1.5 Confianza en las relaciones

Confianza en las relaciones
Comprensin
Base para:
Su expresin depende de las caractersticas de los padres, madres y tutores
Afecto
al recibirlo:
Puede ser a travs de:
Es vital para el desarrollo y salud del nio
Palabras cariosas, besos y abrazos
Cuando no se le demuestra afecto a los(as) nios(as) pueden presentarse:
Los(as) nios(as) se sienten aceptados(as), protegidos(as), seguros(as), felices y aprenden a ser ms independientes
Problemas emocionales y decremento en el nivel de crecimiento y desarrollo
Los nios pueden sentirse angustiados, tristes o incomprendidos
Cuando no se les da esto
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Se puede lograr a travs de la tcnica reflejar los sentimientos
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4. Empata
La empata es la capacidad de pensar y sentir la vida interior de otra persona como si fuera la propia. La empata es una habilidad que implica demostrarle a una persona que est siendo escuchada y que se entiende la situacin en la que se encuentra; es una habilidad social bsica en el ofrecimiento de un servicio, particularmente cuando estn de por medio la atencin y la asesora. De esta manera, es posible demostrar a un paciente que se entiende la situacin por la que est pasando con respecto a su salud. Una funcin de la empata, es comunicar a las personas que estn siendo comprendidas. La sensacin de sentirse acompaado en una situacin que puede ser difcil, genera confianza, fortalece las relaciones personales y posibilita el intercambio de informacin. Para favorecer la empata se recomienda: Observar lo que las personas quieren comunicar, a travs de sus palabras y los movimientos de su cuerpo. Tomar en cuenta las condiciones en las que se encuentran las personas respecto a su estado de salud, valores, prejuicios y creencias con respecto al tema (el ambiente familiar u otro que tenga algn efecto). Comunicar claramente lo que se entendi respecto a la situacin por la que est pasando la persona y hacer ajustes si algo se percibe de manera diferente. Es importante mencionar que la empata no significa sentir exactamente lo que otra persona est viviendo. Esto es casi imposible dado que una persona ocupa un espacio y un tiempo nicos. Lo que s es posible, es comprender las experiencias y sentimientos de otras personas y reflejarlo de manera abierta y respetuosa.
En la maternidad
La empata es una habilidad que juega un papel clave para las madres en su contacto y entendimiento con el beb. Ellas necesitan identificar las seales del beb e interpretar lo que necesitan. Para esto el afinar los sentidos para observar y escuchar con mayor precisin es de mucha ayuda. Adems se requiere ponerse en el lugar del beb entendiendo las necesidades y conociendo sobre su desarrollo, nutricin y salud para a partir de ello realizar mejores prcticas de cuidado infantil.
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La respuesta emptica es una habilidad que se adquiere con entrenamiento y permite comprender y aceptar lo que el otro expresa. Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con gestos (por ejemplo tocar ligeramente al paciente) y con palabras (entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido). El primer contacto es clave para el desarrollo de una relacin. Cuando el personal de salud establece una primera aproximacin que indica disposicin y servicio, las probabilidades de generar un intercambio de informacin, y la continuidad de la relacin, se incrementan. Elementos como la comunicacin y la empata, fortalecen que este primer contacto tenga el impacto necesario. Por lo general, la persona que acude a un centro de salud est buscando solucionar algn problema. El paciente busca al profesional de salud esperando que ste resuelva con sus conocimientos, de manera rpida y favorable la situacin que lo afecta. En ocasiones, debido a la cantidad de enfermos que deben ser atendidos diariamente en las instituciones de salud, el tiempo que se dedica a cada uno es sumamente limitado. Esto definitivamente incide en la calidad de la atencin y genera que tanto pacientes como el personal de salud estn insatisfechos. Sin embargo, si bien es cierto que el tiempo es un factor importante, no determina la buena calidad del trato que puede brindarse con las tcnicas y la sensibilidad adecuadas. Los profesionales de salud, en su mayora escogieron esta rea de trabajo por vocacin de servicio y es a partir de esta vocacin que podrn desempear su labor para brindar ayuda a los dems tanto en el mbito teraputico como educativo-preventivo. (Venguer y Givaudan, 1999). Un ejemplo de empata, es ponerse en el lugar de la mujer que acaba de ser madre, tratar de entender cules son sus creencias, sentimientos y conductas asociadas a este cambio en su vida; lo que implica para ella cuidar a un beb. Entenderla implica no criticarla por sus conductas o asumir que no tiene toda la informacin y habilidades necesarias para cuidar a su hijo y tratar de ayudarla considerando su vida cotidiana y su contexto familiar. Hay que considerar que el embarazo puede ser un momento clave para establecer un rol como educador en el que se ensee respecto a la importancia de prcticas de cuidado y prevencin de la salud. De esta manera, el personal de salud asume un rol como agente de cambio y tiene la capacidad de impactar en las conductas y actitudes de sus pacientes con respecto a sus prcticas de salud. La fuerza de voluntad para cambiar un hbito o conducta poco favorable para la salud depende de la motivacin que la persona tiene para desear ese cambio, y su mayor motor est en la incomodidad de la persona entre lo que hace y lo que deseara hacer (Lizarraga y Ayarra, 2001). Al ayudar al paciente a ser ms consciente de su situacin y sus deseos se logra un mayor impacto para favorecer los cambios o ajustes. Segn el tipo de relacin que se establece entre el paciente, personal de salud y los familiares es que se facilita o
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se entorpece este proceso. Una actitud emptica, en la que el paciente se siente apoyado y no juzgado, favorece el cambio. Por el contrario, una insistencia en el cese del hbito puede generar resistencia al mismo. Algunas de las caractersticas del personal de salud que proporcionan el ambiente de seguridad y apoyo ideal para el cambio son la: empata, calidez emocional y autenticidad (Lizarraga y Ayarra, 2001). Hay que considerar que independientemente del dominio de los mdicos sobre la ciencia mdica, se valen de s mismos para practicar su arte (Novack, 1997).
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TABLA 1.6 - Empata
Empata
Es....
Cmo se consigue...
Ponerte en el lugar del otro

Recomendaciones
Comunicar a las personas que estn siendo comprendidas. Implica brindar la sensacin de sentirse acompaado(a) en una situacin que puede ser difcil A su vez, la empata fortalece las relaciones personales y posibilita el intercambio de informacin.
Observar al paciente, tomarlo en cuenta. Considerar las condiciones en las que se encuentran respecto a su estado de salud (condiciones econmicas, familiares, genticas etc.) Comunicarse claramente para que la persona entienda la situacin por la que est pasando y hacer ajustes si algo se percibe de manera diferente.
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5. Comunicacin y asertividad
La comunicacin se define como cualquier comportamiento que se produce en presencia de una o ms personas. Consiste en intercambiar mensajes, informacin, ideas, sentimientos y pensamientos entre dos o ms personas (Pastor, Nava y Arrieta, 1998). Existen tres tipos de comunicacin: La comunicacin no verbal; que se refiere a lo que expresamos por medio del cuerpo: gestos, miradas, tono de voz, posicin corporal, etctera. La comunicacin verbal; que consiste en lo que transmitimos con palabras y sonidos. La comunicacin escrita; que consiste en expresar de manera escrita lo que pensamos, lo que sentimos y lo que queremos. Cuando nos referimos a la comunicacin en un concepto general, nos referimos a la forma en que se dan y reciben mensajes, informacin, sentimientos y actitudes; tiene que ver con cmo se percibe esta informacin, qu significado se le da y cmo se utiliza (Pastor, Nava y Arrieta, 1998). En un concepto ms especfico a la atencin de la salud, la Organizacin Panamericana de la Salud seala que la capacidad de comunicarse efectivamente es una habilidad fundamental para propiciar un ptimo bienestar fsico, social y psicolgico (OPS, 2001). La comunicacin es un factor primordial en el desarrollo de las relaciones que establecemos con las personas. Cuando existe una comunicacin clara, directa y abierta se puede promover relaciones sanas, satisfactorias y duraderas con los dems, mientras que una comunicacin indirecta, circular y confusa puede contribuir al rompimiento de las relaciones que podamos haber establecido e incluso generar conflicto o malas interpretaciones. Los expertos sealan que los mensajes enunciados en primera persona son ms directos y facilitan la comunicacin. Expresar lo que nos gusta y disgusta; tener la habilidad para saber decir s y no ante situaciones que ponen en riesgo nuestra salud o la de las personas que nos rodean, nos protege con el fin de reafirmar quines somos y lo que queremos.
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Asertividad
La asertividad es la comunicacin clara, directa y efectiva. Consiste en hacer valer los derechos propios expresando lo que se quiere y piensa, respetando este mismo derecho hacia los dems. Las personas asertivas saben expresar lo que piensan, sienten y quieren de manera efectiva, sin agredir a los dems. Asimismo, toman decisiones que las benefician, confan en sus propios juicios, defienden sus derechos sin culpas, saben decir NO cuando no quieren hacer algo, no permiten que las critiquen ni menosprecien, expresan lo que sienten sin sentirse mal y aceptan y respetan los derechos de los dems. Comunicarse abierta, clara y efectivamente involucra una serie de pasos que vamos aprendiendo a aplicar conforme crecemos y practicamos cmo interactuar con otras personas. La comunicacin asertiva requiere lo siguiente:
Reconocer y aceptar la realidad, los propios errores y aciertos. Identificar lo que sentimos, pensamos y queremos. Antes de hablar, necesitamos conocer nuestras opiniones, nuestros sentimientos y nuestras necesidades para saber qu es lo que vamos a expresar. Aceptarlos como una parte fundamental de nosotros mismos ayudar a expresar ms claramente lo que queremos decir. No ser agresivo, estar dispuesto a dirigir, as como a dejar que otros dirijan. Manejar aquellos sentimientos que dificultan la comunicacin, como el enojo o la tristeza; en una situacin tensa debemos ser capaces de tranquilizarnos para poder indicar nuestra molestia sin agredir a nadie. Es importante aceptar estos sentimientos y tratar de manejarlos para que no interfieran en lo que queremos decir. Es importante ser especficos al expresarnos. Hemos aprendido a hablar dando rodeos para no lastimar o herir a los dems, ello puede provocar que el objetivo de nuestra pltica se pierda entre tantas palabras y el mensaje no se entienda. Una comunicacin clara y efectiva se caracteriza por ser directa y especfica.
Actuar y hablar con base en hechos concretos y objetivos. Algunas veces la comunicacin se ve interferida por emociones que impiden transmitir de manera efectiva el mensaje. Reconocer nuestros sentimientos y saber expresarlos es un punto bsico para la comunicacin efectiva. En algunas ocasiones, se aconseja poner nfasis en el pensamiento racional para que no interfiera la subjetividad que implica emociones propias e impulsividad. Buscar el momento y la situacin oportuna para expresar lo que queremos decir. Las mejores condiciones para comunicarnos son aquellas en las cuales hay tranquilidad y que permiten un ambiente de apertura para ambas partes.
Ser autoafirmativo y al mismo tiempo amable y considerado. Hablar utilizando frases que empiecen con (yo) siento, (yo) quiero, (yo) pienso, (a m) me gustara, etctera. Emplear expresiones en primera persona nos ayuda a responsabilizarnos de lo que sentimos, pensamos y queremos, a la vez que evita culpar a los dems por lo que est en nuestra mente.
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Mirar a los ojos de la(s) persona(s) con quien(es) hablamos. El contacto visual ayuda a comunicar sinceridad y atencin, mientras que mirar hacia otro lado o hacia abajo puede demostrar falta de seguridad, de atencin o de respeto hacia nuestro interlocutor. Responder a lo que la otra persona nos diga, verbalmente o bien con movimientos de cabeza, gestos, etctera.
Desarrollar la habilidad de escucha activa. Asegurarnos de que entendemos lo que la otra persona quiere transmitirnos. En la comunicacin resulta tan importante saber transmitir un mensaje como saber escuchar; si no lo hacemos, no comprenderemos lo que nos quieren decir y, por tanto, no habr posibilidad de entendimiento. Escuchar tambin es una habilidad que se aprende y podemos lograr repitiendo el mensaje a la otra persona y preguntndole si le entendimos bien (por ejemplo, lo que me quieres decir es que...).
La conducta asertiva implica saber lo que se piensa, siente o necesita y responder a una situacin, afirmndose, sin inhibicin, sin actuar pasivamente y sin lastimar verbal ni fsicamente. La asertividad tambin implica responsabilizarse por los actos propios. Fomenta el auto-respeto porque permite valorar en justa medida las necesidades propias, pero tambin promueve el respeto por los dems, al colocarlos en un plano de igualdad. Mediante la comunicacin asertiva el personal de salud puede compartir mensajes ms claros a las mujeres y pacientes. De igual forma puede haber un mayor intercambio de informacin y creencias respecto a temas como la lactancia, prevencin de la muerte de cuna y desarrollo infantil. Adems, mediante la comunicacin asertiva las mujeres podrn expresar sus preocupaciones y creencias y adoptar conductas ms saludables para el cuidado de sus hijos.
La mayor parte de los comentarios respecto a mejoras en la atencin mdica se relacionan con situaciones en las que se ve implicada una falla en la comunicacin. La adecuada comunicacin es tambin un determinante de la satisfaccin del paciente (Clack, Allen y Cooper, 2004). En ocasiones, la dificultad que enfrenta el personal de salud es entender la informacin que los pacientes desean y utilizar un lenguaje lo suficientemente claro para transmitir el mensaje. Adems se debe considerar que la personalidad de cada paciente afecta en sus expectativas respecto al mensaje y la forma en la que esperan que se les comparta el mensaje. En ocasiones el entrenamiento del personal de salud puede considerar el manejo de pacientes agresivos o con altos niveles de enojo, sin embargo no se considera la importancia de identificar como el perfil de personalidad del personal de salud y del paciente y que tanto estos perfiles son similares o contrarios pueden facilitar o dificultad la comunicacin dependiendo de los estilos de cada uno.
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Conocer sobre los diferentes estilos de comunicacin dependiendo de ciertos patrones de personalidad puede ser una herramienta para que el personal de salud desarrolle mejores estrategias de comunicacin flexibilizando su propio estilo y ajustar as el mensaje a las necesidades de comunicacin del paciente. A continuacin se describen algunos perfiles de personalidad de acuerdo a la teora e instrumentos de evaluacin de personalidad Myers Briggs (Clack, Allen y Cooper, 2004). Cabe mencionar que estos son nicamente estilos, en general, las personas pueden mezclar elementos de estas caractersticas de preferencias de personalidad. El siguiente cuadro ayuda a analizar diferentes procesos y estilos de comportamiento que pueden ayudar a establecer empata con l o la paciente.
Tabla 4 - Caractersticas de preferencias de personalidad respecto a la comunicacin Modo preferido del foco de atencin Extraversin Parece pensar en voz alta Interrumpe durante la comunicacin Volumen alto de voz Introversin Hace pausas mientras da informacin Dice frases ms cortas Volumen bajo de voz Modo preferido para asimilar informacin Deteccin Pide informacin paso a paso o instrucciones Pregunta qu? y cmo? Usa descripciones precisas Intuicin Considera repercusiones actuales y a largo plazo Pregunta por qu Habla en trminos generales Modo preferido de bases de informacin Pensamiento Parece poner a prueba los conocimientos Da mayor peso a la evidencia objetiva No se preocupan por lo que otros han decidido Sentimiento Busca armona en la interaccin Hablan de lo que valoran Considera como otras personas han actuado o resuelto la situacin
Modo preferido de cmo manejar su vida Reflexin Se impacienta con descripciones largas o procedimientos El tono de la conversacin implica lograr hacer lo que se propone Puede decidir prematuramente o no querer escuchar otras consideraciones importantes Percepcin La conversacin puede cambiar mucho de temas Se puede decepcionar si una conversacin termina antes de que as lo espere No toma decisiones antes de tiempo. En ocasiones decide en el ltimo momento o cuando es indispensable
Otra herramienta que se puede utilizar para favorecer la comunicacin con los pacientes es la entrevista motivacional que es un tipo de entrevista, centrada en el paciente, que busca ayudar a explorar y resolver contradicciones sobre conductas o hbitos insanos (Lizarraga y Ayarra, 2001). Dicha entrevista intenta aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto.
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La entrevista motivacional (Lizarraga y Ayarra, 2001) consta de una serie de elementos tericos y prcticos que tratan de mejorar las habilidades de comunicacin de los profesionales de atencin primaria y se basa en cinco principios: 1.- Empata: Significa aceptar y respetar al paciente pero no necesariamente aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones preguntndose cmo me sentira yo en sus circunstancias?, coincide la emocin que yo tendra con la que l me expresa?, cmo le transmito que le comprendo? La empata es la espina dorsal de la entrevista motivacional porque, ante el dolor que prev el paciente por el cambio, el sentir que tiene un apoyo emocional resulta muy til. 2.- Analizar las expectativas: Lograr que el paciente reconozca dnde se encuentra y dnde querra estar respecto al hbito o conducta a modificar. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida. Trabajar la emocin que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio. Para aumentar la eficacia de la entrevista es importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias. 3.- Evitar argumentar y discutir: No enfrascarse en discusiones con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crear resistencia. Los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposicin ante las indicaciones, sugerencias u rdenes para el cambio. Esta oposicin se llama reactancia psicolgica (cuanto ms se empea el personal de salud ms se cierra el paciente), y surge con frecuencia cuando la persona tiene la percepcin de que su capacidad de eleccin est limitada y, en general, cuando la sensacin de libertad se coarta (Bosch, 1999). Antes de informar es conveniente preguntar al paciente si tiene o quiere informacin al respecto con frases como quieres que te explique algo sobre...? Tambin es importante no precipitarse con un cmulo de informacin, es ms til informar poco a poco e ir preguntando qu te parece esto que te he dicho?, centrndose en los conflictos del paciente. 4.- Trabajar las resistencias del paciente: Evitar actitudes que tienden a provocar resistencias como el tratar de imponer un cambio por su bien, plantear implcita o explcitamente que la relacin asistencial conlleva la obligatoriedad de un cambio, reir al paciente ante el no cambio, etc. 5.- Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia: Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla. Los resultados satisfactorios previos refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo y la ayuda en este caso consiste en analizar con l esos resultados potenciando su positividad (Es difcil
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cambiar hbitos y t lo conseguiste). No hay que olvidar que el paciente es responsable de escoger y realizar el cambio y el personal de salud brinda ayuda si este lo desea. Para esto se pueden utilizar las siguientes tcnicas que permiten que el paciente pueda sentirse aceptado y entendido, que vaya avanzando en verse a s mismo, y a la situacin en que se encuentra, de una forma clara como primer paso para el cambio: Preguntas abiertas: Qu aspectos de tu salud o la de tu beb te preocupan? Este tipo de preguntas permiten y animan al paciente a explicarse aumentando as su percepcin del problema. Una persona cuando habla elabora informacin y emociones asociadas a lo que va diciendo. Escucha reflexiva: Averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvrselo por medio de afirmaciones, que son frases sin interrogacin final. Estas afirmaciones pueden ser de cinco tipos: repeticin de alguna palabra o frase importante; refraseo, igual que lo anterior pero cambiando alguna palabra por sinnimo o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo; parafraseo, se refleja lo dicho con nuevas palabras; sealamiento emocional, decir frases que muestran sentimientos o emociones como te veo un poco triste, parece que esto que hablamos te emociona; silencios. Reestructuracin positiva: Significa afirmar y apoyar al paciente, destacar sus aspectos positivos, apoyar lo dicho por l mediante comentarios y frases de comprensin. Esto sirve para rehabilitar su autoestima y el sentido de autoconfianza (Debe ser difcil para ti enfrentar esta situacin, Pareces una persona muy optimista). Resumen: Sumarizar intentando destacar de lo dicho por el paciente considerando lo que parece ms crucial. Afirmaciones de automotivacin: Implican favorecer: el reconocimiento del problema: De qu manera esto ha sido importante para ti?; expresin de preocupacin: Cmo te sientes al respecto?; intencin de cambio: Cules son las razones que t ves para cambiar?
El trabajo del personal de salud, en este tipo de entrevista, es facilitar la expresin por el propio paciente de los argumentos para cambiar como forma de resolver su ambivalencia y que avance hacia una decisin de cambio.
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TABLA 1.7 - Comunicacin
Comunicacin
Intercambiar mensajes, informacin, ideas, sentimientos y pensamientos entre dos o ms personas No verbal Verbal Escrita Comunicacin Efectiva: Comunicacin clara, directa y abierta
Caractersticas de preferencias de personalidad y estilos de comunicacin: Foco de atencin: Introversin (pensar en voz alta, volumen alto e interrumpe conversacin) / Extroversin (hace pausas, volumen bajo, frases cortas) Forma de asimilar informacin: Deteccin (paso a paso, qu y cmo, descripciones) / Intuicin (repercusiones, por qu y en trminos generales) Bases de informacin: Pensamiento (pone a prueba conocimientos, peso a evidencia, / Sentimiento (armona, lo que valoran, considera lo que otros deciden) Manejo de su vida: Reflexin (se impacienta con procedimientos, decisiones apresuradas) / Percepcin(cambia de temas, se decepciona si acaba conversacin antes, decisiones en ltimo momento)
ASERTIVIDAD
Consiste en hacer valer los derechos propios expresando lo que se quiere y lo que se piensa, respetando este mismo derecho de los dems
Requiere
Entrevista motivacional: 1.- Expresar empata 2. Desarrollar la discrepancia 3.- Evitar argumentar y discutir: 4.- Trabajar las resistencias del paciente: 5.- Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. Tcnicas: preguntas abiertas, escucha reflexiva, auto estructuracin positiva, resumen y afirmaciones de 43 automotivacin.
Reconocer y aceptar la realidad, los propios errores y aciertos. Conocer nuestras opiniones, sentimientos y necesidades. No ser agresivos Actuar y hablar con base en hechos concretos y objetivos. Buscar el momento y situacin oportuna. Ser auto afirmativo: Yo pienso.., Yo creo Desarrollar la escucha activa
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6. Pensamiento crtico y toma de decisiones
El pensamiento crtico implica pensar con base en hechos, datos y razonamientos que superan la intuicin para resolver problemas mediante acciones enfocadas. El pensamiento crtico puede entenderse como una capacidad para observar las cosas e interpretarlas de acuerdo a la informacin y los razonamientos. Para el personal de salud, el uso de un pensamiento con estas caractersticas es una herramienta muy til en el mbito educativo. Representa la oportunidad para ampliar el juicio y tomar decisiones basadas en evidencia. Hay momentos en los que pensamos con base en hechos, datos y razonamientos que superan la intuicin. Esto es lo que caracteriza al pensamiento crtico. Por ejemplo, si cuando somos infantes nos dicen que al tragarnos las semillas de una fruta nos crecer un rbol en el estomago, esto nos puede alarmar. Pero con el paso del tiempo, conforme vamos adquiriendo informacin y ampliando nuestro juicio, nos damos cuenta de que eso no es posible. Sin embargo, si no se desarrolla esta habilidad es ms fcil tener creencias falsas y basar la conducta en prejuicios.
El pensamiento crtico es una herramienta til para tomar decisiones. Se fundamenta en observaciones y evidencias que hay alrededor de un acontecimiento. Las primeras impresiones no son siempre correctas. Otras cosas como los prejuicios o los valores (de los cuales se hablar adelante) tambin interfieren en nuestra percepcin de las cosas. Cuando el personal de salud est en medio de una situacin en la que tiene que hacer una evaluacin, es conveniente que utilice su pensamiento crtico para dar un servicio que satisfaga las necesidades de sus pacientes. Un acercamiento a este propsito se puede lograr respondiendo las siguientes preguntas: En qu me se baso para tomar decisiones? Qu tipo de informacin puedo recabar para tener elementos y realizar un juicio apropiado? Qu ventajas representa tomar decisiones con base en evidencia? El proceso de toma de decisiones facilita encontrar soluciones a partir de la reflexin, de manera que sean menos impulsivas. Esto posibilita generar soluciones viables a los problemas en general.
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Decidir es intentar encontrar una solucin adecuada a un dilema determinado. Implica involucrarse en lo que sucede, tener control sobre la propia vida y sentir satisfaccin por ello (Flores, Melero y Soto, 2003).
Existen siete pasos para tomar una decisin: 1. Obtener informacin. 2. Analizar los valores propios. 3. Hacer una lista de las ventajas y de las desventajas de las diferentes alternativas. 4. Calcular cunta probabilidad hay de xito con cada una de las alternativas. 5. Analizar las consecuencias de la decisin a corto, a mediano y a largo plazo. 6. Tomar la decisin. 7. Evaluar los resultados de la decisin.
Locus de control interno

El locus de control interno es la creencia que las personas tienen de que lo que pasa en su vida depende principalmente de ellas mismas (Werner, 1989; Bos, 1998). Est relacionado con el manejo adecuado de las situaciones difciles, ya que cuando la gente cree que stas son controlables, realizan acciones que les permiten salir adelante o trabajar en ellas para solucionarlas (Luthar, 1991; Bos, 1998). Las personas con un nivel adecuado de locus de control interno son capaces de tomar decisiones. Una persona con locus de control interno se siente responsable de su vida y su conducta, y ve sus logros y fracasos como resultado de sus acciones. Se siente capaz de crecer internamente y mejorar a travs del esfuerzo y el desarrollo de sus habilidades. Al tomar una decisin nos vemos influidos por diferentes factores tanto de personalidad como ambientales; los ms importantes son (Schoonmaker, 1990):
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Autoconcepto
Decidimos en funcin de las capacidades o de las limitaciones que percibimos en nosotros mismos.
Presin de pares
Especialmente en la adolescencia se suelen tomar decisiones en funcin de lo que el crculo de amistades espera de ellas/os.
Recursos
Dinero, tiempo y otros factores materiales pueden influir para tomar decisiones positivas o negativas.
Decisiones de otras personas

La toma de decisiones se puede obstaculizar cuando se contrapone con las decisiones de otros como figuras de autoridad.
Factores ambientales
El clima o las condiciones para llegar a algn lugar pueden representar riesgos a considerar para tomar una decisin.
Valores
Si la decisin va en contra o a favor del sistema de valores, puede generar conflicto o satisfaccin.
Esquema 5 Factores de la toma de decisiones. Es muy importante entender la dinmica entre estos factores para identificar por qu una persona puede tomar determinada decisin. Esto resulta clave para el fomento de cuestiones de salud como la lactancia, cuidados infantiles y desarrollo infantil ya que las mujeres se basarn en estos aspectos para tomar decisiones y establecer conductas especficas al respecto. En la medida en la que como personal de salud proporcione informacin clara respecto a estos temas y busque el desarrollo de habilidades relacionadas con estos factores, se estar contribuyendo de manera significativa en la toma de decisiones a partir de un pensamiento crtico.
Prejuicios
Los prejuicios, como lo dice su nombre, son ideas que preceden a la posicin que se tiene sobre algo. En otras palabras, es tener ideas previas antes de tener conocimiento de algo o alguien. Para el personal de salud el respeto por los valores, las creencias e incluso los sentimientos, es importante para su profesin. Para este fin, el personal de salud, debe tomar en cuenta que l mismo tiene sus propios valores y que es probable que estos no coincidan con los de los dems. Posteriormente, puede observar que si una persona, llega a percibir que sus ideas son sancionadas, o que son objeto de burla, puede generar falta de confianza, y podran limitar el intercambio de informacin. Para el personal de salud, esta informacin puede ser de utilidad para evitar una agresin y no intentar imponer puntos de vista propios. El pensamiento crtico, antes mencionado,
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es una herramienta para buscar opciones que faciliten el acceso a la informacin y a la educacin. Para tener un acercamiento a la moderacin de los prejuicios, se sugiere: Preguntar qu se sabe en realidad sobre aquellas cosas que parecen extraas o que se descalifican inmediatamente. Pensar en posibles razones o explicaciones de por qu las personas tienen diversas creencias. Considerar que nuestras ideas, creencias y conocimientos no son mejores o peores a los de otras personas, sino que son diferentes y responden a las necesidades de cada quin. Escuchar los argumentos del otro. Informarse adecuadamente acerca del tema para conocer siempre los pros y las contras. Evidentemente, todas las personas tenemos prejuicios y valores que nos hacen ver la realidad y actuar de cierta forma. La discriminacin por raza o preferencias sexuales son ejemplos de ello. Es cierto que modificar ideas que nos han acompaado por aos resulta algo complicado; sin embargo, existe la posibilidad de practicarlo paulatinamente. Para el personal de salud, esta seccin representa una oportunidad para observar lo importante que es respetar las ideas de los dems. Tambin, es una ocasin para evaluar el efecto que tienen los prejuicios y valores personales en las conductas que pueden tener las mujeres que atienden en su prctica profesional, as como desarrollar una disposicin para, de ser necesario, moderarlos. Adems para evitar prejuicios, es necesario que el personal de salud, hable de la diversidad. Se recuerda que los prejuicios se dan por ignorancia, por lo tanto, es necesario informar como una primera base para modificar estos prejuicios y valores.
A lo largo de este mdulo se revis la importancia de algunas habilidades para el desarrollo personal y profesional. Esto permite tener mayores herramientas y propiciar el desarrollo de estas mismas habilidades en otros. Se trata as, de habilidades que se pueden adquirir paulatinamente y que conviene poner en prctica en la vida personal y profesional. Esto permite que el personal de salud sea un agente de cambio de sus propias vidas y participe en el desarrollo integral de sus pacientes mediante la educacin y prevencin. A su vez, el desarrollo de estas habilidades en las mujeres permitir que asuman conductas distintas respecto a las prcticas de lactancia, cuidado y desarrollo infantil.
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Mdulo 1
Tabla 1.8 Pensamiento Crtico y Toma de Decisiones
Qu es?
Pensamiento Crtico
Pensar con base en hechos,
datos y razonamientos que superan la intuicin.
Cmo saber si estoy haciendo uso de mi pensamiento crtico?
En qu me se baso para tomar decisiones? Qu tipo de informacin puedo recabar para tener elementos y realizar un juicio apropiado? Qu ventajas representa tomar decisiones con base en evidencia?
Intentar encontrar una solucin adecuada, implica involucrarse en lo que sucede, tener el control sobra la propia vida y sentir satisfaccin por ello
Toma de decisiones
Para tomar una decisin influye
Es
Para tomar una decisin se necesita
Autoconcepto Presin de pares Los recursos que se tienen Factores ambientales Decisiones de otras personas Los valores o prejuicios Opinin de familiares
Obtener informacin Analizar los valores propios Calcular la probabilidad de xito en las alternativas Analizar las ventajas y desventajas Tomar la decisin Evaluar los resultados
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Mdulo 1
Cronograma
Mdulo 1. CRONOGRAMA Duracin total: 8:00 hrs. ACTIVIDADES / Tcnicas Conocindonos Lo que esperamos Reglas del grupo DURACIN MATERIALES Estimada 30 min. 15 min 15 min. Acumulada 00:00 00:30 00:30 00:45 00:45 01:00 Etiquetas Papel y pluma 1 hoja de rotafolio, plumn Paliacates, papel y plumones APOYOS DIDCTICOS Ninguno Ninguno Ninguno Anexo1 Barreras psicolgicas Barreras y apoyos 40 min 01:00 01:40 Cartel de Habilidades para la vida Cartel del Marco para Facilitar el Empoderamiento Cartel de Habilidades para la vida Ninguno
TEMA
Presentacin Expectativas Reglas del grupo
Empoderamiento
Enfoques de empoderamiento
40 min
01:40 02:20
Rotafolios y plumones
Habilidades para la Mis herramientas vida personales Autoconocimiento Una persona especial
40 min
02:20 3:00
1 hoja de rotafolio, plumones, papeles Ninguno
50 min
3:00 3:50
Expresin y manejo A las estatuas de de emociones sentir Empata Me pongo en sus zapatos La fila de cumpleaos En primera persona
40 min
3:50 4:30
Ninguno 1 copia del anexo 2 por participante Cinta adhesiva 1 juego de tarjetas del anexo 3A Tarjeta didctica (Anexo 4) 6 copias del Anexo 5
Ninguno
40 min
4:30 5:10
Anexo 2
Comunicacin Comunicacin Asertiva
40 min
5:10 5:50
Ninguno
40 min
5:50 -6:30
Anexo 3Ay 3B
Pensamiento crtico y toma de Historia sin historia decisiones Toma de decisiones Ptalos y Espinas
40 min
6:30 7:10
Anexo 4
40 min
7:10 7:50
Anexo 5
Cierre
En una palabra
10 min.
7:50 8:00
Ninguno
Ninguno
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Mdulo 1
CONOCIENDONOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Conocer a los y las integrantes del grupo para el logro de interacciones respetuosas a lo largo del taller. Conocer sus percepciones sobre las caractersticas de un beb durante el primer ao de vida y sobre su cuidado y desarrollo.
30 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Explica los objetivos del taller y menciona que a lo largo del mismo estarn utilizando una metodologa participativa y vivencial. Menciona que empezarn por conocerse y pide a los integrantes del grupo que se numeren del 1 al 4 para formar 4 equipos. Pide que por equipo elaboren una cancin de cuna en la que tendrn que presentarse cada uno de los integrantes del equipo, mencionar a qu se dedican, qu les gusta y una caracterstica representativa de un beb en el primer ao de vida. Comenta que se aseguren de que en su cancin sea clara la presentacin de cada integrante del equipo. Da 15 minutos para que preparen su cancin de cuna. Al finalizar los 15 minutos pide que cada equipo cante su cancin. Agradece la participacin de cada equipo con un aplauso.
4. 5. 6.
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil fue presentarse a s mismos? Por qu? Por qu es importante que el grupo se conozca y participe para alcanzar los objetivos del taller? Cules fueron las caractersticas que ms representativas de un beb en el primer ao de vida? Cules son los principales mensajes que se expresan en las diferentes canciones? Por qu es importante conocernos a nosotros mismos, comunicarnos y expresar nuestros sentimientos?
Cierre
Comenta sobre la importancia de conocerse entre s e integrarse como grupo para favorecer el cumplimiento de los objetivos del taller. Reflexiona sobre el conocimiento de los y las dems y cmo este es el punto de partida para comenzar a establecer relaciones de cooperacin y confianza como grupo. Seala la importancia de iniciar y mantener la integracin grupal para cumplir los objetivos del taller. Comenta sobre el uso de tcnicas ldicas y participativas que durante el taller se estarn trabajando con la finalidad de promover un cambio de actitudes y el desarrollo de habilidades necesarias para contribuir al fortalecimiento de sus habilidades como educadores y ser agentes de cambio. Menciona las barreras psicolgicas que a veces tenemos como el miedo, pena o culpa y como estas limitan el que tomemos el control de nuestras vidas. Comenta sobre las caractersticas y cuidados para el beb que identificaron y la importancia que esto tiene para entender mejor las percepciones que existen en torno al tema de la lactancia, prevencin de la muerte de cuna y desarrollo cognitivo infantil en el primer ao de vida.
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Mdulo 1
LO QUE ESPERAMOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar las expectativas del grupo con respecto a su participacin en el taller.
15 minutos
Desarrollo
1. 2. Entrega a cada participante un papel y pluma e indica que tendrn que escribir una expectativa, es decir, lo que esperan del taller. Menciona que la forma de escribirlo ser a manera de pregunta y en primera persona. Por ejemplo, Me voy a divertir? Voy a aprender nuevas tcnicas para replicar la informacin? Voy a aprender a promover la lactancia en mujeres?, etc. Pega una hoja de rotafolio en el saln en un lugar visible con el ttulo de EXPECTATIVAS . Pide que una vez que tengan su expectativa la peguen en la hoja de rotafolio y la compartan con el grupo. Agrupa las expectativas en comn. Menciona que las expectativas se quedarn pegadas en la hoja de rotafolio y que a lo largo de las sesiones las estarn revisando para asegurar su cumplimiento.
3. 4. 5. 6.
Procesamiento
Para qu sirve conocer las expectativas que tiene el grupo?
Cierre
Explica que es importante revisar en cada sesin que se cumplan las expectativas del taller y comunicar de manera clara, tanto lo que el grupo espera, como las metas del taller. Comenta que an cuando todos(as) somos diferentes, es posible descubrir intereses y objetivos comunes, por ejemplo, aprender cosas nuevas, compartir experiencias personales o actividades. Menciona que durante el taller fortalecern habilidades para la vida que les permitan conocerse mejor, comunicarse de manera clara, expresar sus emociones, tomar decisiones y responsabilizarse de sus decisiones.
51
Mdulo 1
LAS REGLAS DEL GRUPO

Al final de la actividad, los participantes podrn Describir los lineamientos y actitudes que favorecern el desarrollo del taller.
15 minutos
Desarrollo
1. Presenta los objetivos del taller y su estructura para los das de trabajo. Explica que el taller est dividido en 4 sesiones de 8 horas y pretende fortalecer sus habilidades y agencia personal dirigidos a la reduccin de barreras psicosociales para lograr a travs de una metodologa vivencial y participativa que de manera sostenible se mejore la calidad de vida y se produzcan los cambios de conductas necesarios para fomentar la lactancia materna, estimular el aprendizaje del beb y prevenir la muerte de cuna. En plenaria, pregunta al grupo qu lineamientos y reglas necesitan para que el taller se desarrolle en un ambiente de respeto y responsabilidad. Determina junto con el grupo los horarios necesarios para iniciar las sesiones y determinar los recesos. Antalos en el rotafolio y mantenlos en un lugar visible del saln durante el resto de las sesiones.
2. 3.
Procesamiento
Cul es la funcin de estos lineamientos y horarios? Por qu es importante establecer lineamientos y acuerdos para el taller? Por qu es necesario que estos acuerdos se establezcan de manera abierta y clara? Cules son las consecuencias de no establecer y/o cumplir normas y acuerdos de trabajo?
Cierre
Comenta que las reglas y los horarios ayudan a la dinmica del taller, facilitan el cumplimiento de los objetivos del programa, favorecen el respeto entre los participantes y el facilitador. Adems permiten el cumplimiento de las expectativas del grupo y del programa. Menciona que los acuerdos son susceptibles a cambios cuando el grupo as lo requiera.
52
Mdulo 1
BARRERAS Y APOYOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar las barreras psicolgicas y la manera en la que pueden ser un obstculo. Identificar a las habilidades para la vida como herramientas para reducir las barreras psicolgicas.
40 minutos
Anexo 1 Cartel didctico de Habilidades para la vida
Desarrollo
1. 2. 3. Pide a los participantes que se numeren del 1 al 3 y se integren por equipos. Comenta que cada equipo tendr una tarea en especial y actuarn desde cierto rol. Los dems equipos no deben saber cul es su rol. Asigna a cada equipo un personaje: Equipo 1: barreras, equipo 2: apoyos y equipo 3: personas. Reparte a cada equipo la tarjeta correspondiente con las indicaciones de su rol y tarea. Pide que por equipos, comenten sobre la manera en la que pueden lograr su tarea: Qu van a hacer? Cmo pueden lograr su tarea? Coloca en el piso de un extremo del saln un cartel que diga SALIDA y en el otro e xtremo un cartel que diga META. Despus de 10 minutos pide que al equipo 2 (apoyo) y al equipo 3 (personas) que salgan del saln. Reparte un paliacate a cada integrante del equipo 3 (personas) y pdeles que se tapen los ojos. Menciona que su tarea es llegar a la meta y para eso tendrn que evitar las barreras. Recuerda al equipo 2 que no pueden hablar y que su objetivo es ayudar al equipo 3 (personas) a llegar a la meta. Dentro del saln pide al equipo 1 (barreras) que coloquen obstculos, como sillas, bolsas, etc. de tal forma que al equipo 3 les cueste trabajo llegar a su objetivo. Recurdales que tendrn que impedir que el equipo 3 llegue a la meta generando en ellos culpa, miedo y pena, gritndoles cuidado te vas a caer, etc. Recurdales que ellos fungen el rol de las barreras. Cuando est listo el equipo 1, abre las puertas y menciona que tendrn exactamente 3 minutos para que el equipo 3 (personas) llegue a la meta con la ayuda del equipo 2 (apoyos). Asegrate de que cada equipo cumpla con su tarea: Barrera: Slo pueden hablar, no puede moverse. Tiene que impedir que la persona se mueva. Apoyo: No pueden hablar. Tienen que lograr que las personas lleguen a la meta. Persona: Tendrn los ojos vendados. Tendr que evitar barreras y encontrar apoyo.
4. 5.
6.
7.
53
Mdulo 1
Brinda ejemplos de lo que pueden hacer para cumplir con su rol. Si durante el desarrollo de la actividad alguno de los equipos no est haciendo su rol puedes intervenir poniendo obstculos como la barrera diciendo que tengan cuidado, que se pueden caer, que hay escalones, etc. y tratando de que el equipo con el rol de apoyo gue a los que no pueden ver.
Procesamiento
A cada equipo: Cmo se sintieron al representar el rol de la barrera, apoyo o persona? Qu hicieron para cumplir con su tarea? Qu pas al interactuar con los otros equipos? Qu impacto tuvo cada uno de los roles? General: Qu tipo de barreras identifican en su vida? Qu tipo de apoyo tienen como persona? Cmo les impactan las barreras para lograr sus metas? Qu hacen al respecto? Qu apoyos identifican? Quines podran representar estos roles? Con qu tipo de barreras nos podemos encontrar al momento de promover la lactancia materna y prevenir la muerte de cuna?
Cierre
Explica en qu consisten las barreras psicolgicas como la pena, miedo y culpa y el impacto que pueden tener en nuestras conductas, actitudes y comportamientos. Menciona que estas barreras pueden limitarnos para conseguir lo que queremos, cumplir con nuestros objetivos o impiden que hagamos cambios en nuestras vidas. Comenta que las habilidades para la vida son las herramientas que nos sirven de apoyo para vencer estas barreras: por ejemplo el autoconocimiento, que nos permite conocer lo que nos gusta y disgusta, entender cules son nuestros miedos y saber lo que queremos lograr o de lo que somos capaces; la comunicacin asertiva, que nos permite expresar lo que queremos de una manera clara y quitarnos la pena; la toma de decisiones, que nos permite actuar analizando las opciones que tenemos, etc. Invita a los participantes a que durante el taller reduzcan sus barreras y fortalezcan sus habilidades para la vida, lo que permite tomar el control de nuestra vida y compartirlo con nuestra familia, amigos y comunidad para hacer un cambio. Como ejemplo puedes comentar que en ocasiones la persona con los ojos vendados podra ser el paciente, el apoyo podra ser el mdico que trata de guiarlo en el cuidado de la salud, y la barrera podra ser la familia que plantea consejos diferentes por falta de informacin. A partir de este ejemplo, refuerza el mensaje de la importancia de las habilidades para la vida como apoyo y el reducir barreras psicolgicas.
Tarea
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre cmo pueden reducir las barreras psicolgicas de la pena, miedo o culpa usando las habilidades para la vida. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu barreras identificaron? Cmo les ayudan las habilidades para la vida en eliminar estas barreras? Cmo se sintieron al reducir esas barreras? Qu impacto tiene esto en su vida?
54
Mdulo 1

Comenta que esta tcnica se replica en el taller con las mujeres. Reflexiona sobre la forma en la que replicarn esta tcnica con las mujeres. Promueve que identifiquen cules pueden ser las reacciones y necesidades de las mujeres ante esta tcnica y qu pueden hacer al respecto como replicadores.
55
Mdulo 1
ENFOQUES DE EMPODERAMIENTO
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la forma en la que actualmente resuelven problemticas de los temas que se abordaran en el taller. Entender el enfoque del programa sobre habilidades para la vida, agencia y empoderamiento intrnseco, as como su impacto en el desarrollo humano sostenible.
40 minutos Cartel didctico del Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE)
Desarrollo
1. 2. 3. Pide a los participantes que se numeren del 1 al 4 para formar 4 equipos. Pide que por equipos identifiquen un problema en su comunidad relacionado con la temtica del taller: lactancia, prevencin de la muerte de cuna y desarrollo cognitivo infantil. Entrega una hoja de rotafolio y plumones a cada equipo y menciona que tendrn que dibujar un mapa de su comunidad donde ejemplifiquen los obstculos que relacionados con la promocin de la lactancia, la prevencin de la muerte de cuna y el desarrollo cognitivo infantil. Despus de 10 minutos pide que en el rotafolio escriban las acciones que se han realizado hasta el momento en su comunidad para resolver ese problema y discutan cules han sido los resultados. Otorga otros 10 minutos para esta actividad y pide que cada equipo exponga su trabajo, al finalizar pide a cada equipo que pegue su rotafolio en algn lugar del saln. Mantn los rotafolios pegados para la siguiente tcnica y los equipos formados.
4.
5. 6.
Procesamiento
Qu caractersticas iidentifican en la forma de resolver esa problemtica? Pide ejemplos de soluciones con un enfoque de control interno o externo. Cul es el impacto de las acciones en la resolucin de la problemtica a corto, mediano y largo plazo? Qu rol juega el personal de salud en estas soluciones? Cul es la participacin de los individuos y de la comunidad al respecto?
56
Mdulo 1
Cierre
Explica a los participantes el Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE) dibujando el esquema en un rotafolio. Asegrate de transmitir la informacin de manera sencilla y con ejemplos prcticos. Comenta a qu se refiere cada una de las dimensiones: contexto (lo que nos rodea), demandas de las situaciones (problemticas a las que nos enfrentamos), cambio de conducta (contemplacin, preparacin para la accin, accin y mantenimiento), el rol de las habilidades para la vida y el impacto en la persona considerando el ejemplo de la problemtica que el grupo identific. Menciona ejemplos especficos y enfatiza la diferencia entre el empoderamiento intrnseco y extrnseco. Ejemplifica el tema tirando una pluma y mencionando la diferencia entre pensar: se cay y lo tir. Concluye comentando que el modelo de empoderamiento intrnseco es un enfoque innovador que rompe con la forma en la que estamos acostumbrados a resolver las problemticas sociales en nuestro pas y que implica un cambio de mentalidad. Menciona que el enfoque de este programa y taller se basa en el modelo de empoderamiento intrnseco y explica con ejemplos cmo ser esto. Invita al grupo a descubrir el impacto de este modelo a lo largo del taller.
Tarea
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre la forma en la que enfrentan los problemas de situaciones de la vida cotidiana siendo agente o sujeto de cambio. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu tanto identificaron en sus actividades diarias la manera en la que esperan que se resuelvan los problemas? Notaron alguna diferencia entre ser sujeto o agente de cambio? Cmo se sienten al asumir cada uno de estos roles? Cmo creen que las habilidades para la vida impactan en ser un sujeto o agente de cambio?
57
Mdulo 1
MIS HERRAMIENTAS PERSONALES
Al final de la actividad, los participantes podrn - Identificar las habilidades para la vida necesarias para promover la salud y ser un agente educador. - Reflexionar sobre la importancia de la agencia y el empoderamiento. 40 minutos Cartel didctico de Habilidades para la vida
Desarrollo
1. En los equipos que ya tenan formados con anterioridad pide que con el nuevo enfoque FrEE hagan una lista de las habilidades o herramientas que requieren como personal de salud para enfrentar las situaciones que comentaron en el ejercicio anterior y as poder promover la lactancia materna, prevenir la muerte de cuna y promover el desarrollo cognitivo infantil. Despus de 10 minutos, pide a cada equipo que lea su lista. Entrega a cada equipo una tarjeta en blanco y pide que inventen una frase, como si fuera un refrn o un mensaje de un comercial, en la que expresen las ideas que recabaron en la lista anterior. Finalmente, pide a cada equipo que lea su frase y la pegue en un rotafolio al frente. Retoma las habilidades que mencionaron y explcalas bajo el modelo de habilidades para la vida.
2.
3. 4.
Procesamiento
Qu importancia tienen esas habilidades en su rol como personal de salud? Para qu les sirven estas herramientas? Qu habilidades consideran las ms importantes para apoyar a las mujeres embarazadas o durante la lactancia en el cuidado de su salud y la de sus hijos? Cmo utilizan estas habilidades en su prctica profesional y en lo personal? Por qu son importantes estas habilidades? Invtalos a reflexionar sobre cada una de las habilidades que se fortalecern en el taller: autoconocimiento, expresin y manejo de emociones, empata, comunicacin asertiva, pensamiento crtico, toma de decisiones y responsabilidad. Asegrate de que estn todas las habilidades representadas. Pregunta: Cmo es una persona que posee todas estas habilidades? Qu implicacin tiene esto en su salud?
58
Mdulo 1
Cierre
Menciona que las habilidades para la vida son destrezas personales, interpersonales y fsicas que les permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir en su entorno y lograr que ste cambie. Comenta que en la vida cotidiana, tal vez no nos damos cuenta de las habilidades para la vida que tenemos y ejercemos, y que podemos potencializar o fortalecer algunas de ellas: el autoconcimiento, la comunicacin asertiva, la empata, la expresin y manejo de emociones, el pensamiento crtico, la toma de decisiones, etc.; por ello es necesario identificar de qu forma pueden fortalecer las habilidades en la vida diaria tanto a nivel personal como profesional . Recurdales que nadie puede dar lo que no tiene, al fortalecer las habilidades para la vida se adquieren herramientas como educadores para promover la salud.
Tarea
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre la manera en la que utilizan las habilidades para la vida como herramientas para enfrentar distintas situaciones. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu habilidades y conductas identificaron? Cmo usaron sus habilidades para enfrentar distintas situaciones? De qu se dieron cuenta? Cmo se relacionan las habilidades para la vida con el tomar el control de su vida?
59
Mdulo 1
UNA PERSONA ESPECIAL
Al final de la actividad, los participantes podrn - Identificar la importancia de favorecer el autoconocimiento como elemento indispensable para el desarrollo de la autoestima. 50 minutos
Desarrollo
1. 2. Ten preparado con anterioridad un espejo pegado en la pared y tapado de tal forma que nadie vea que es un espejo. Pdeles que se imaginen una persona muy especial. Alguien que consideren un agente de cambio, alguien que tiene la capacidad de tomar el control de su vida y se responsabilizad de sus acciones. Pide que identifiquen que caractersticas tendra esta persona y que te las digan a manera de lluvia de ideas. Escrbelas en un rotafolio. Menciona que tienes una imagen de esa persona especial y que est en la pared (seala el espejo tapado). Pide que salgan del saln y destapa el espejo de tal forma que vayan entrando uno a uno y se observen en el espejo. Una vez que hayan pasado todos pide que se sienten en crculo y pregunta si la persona especial cumple con las caractersticas que el grupo haba mencionado con anterioridad. Reparte una hoja blanca y menciona que harn 3 columnas, en una columna pondrn como ttulo Lo que tengo (que corresponde a las habilidades), en la otra Lo que puedo desarrollar (que corresponde a los aspectos que an no poseo) y en la ltima Mi plan de accin (de qu manera puedo desarrollar esos aspectos a mejorar). Dales 15 minutos para que completen sus columnas y al terminarlas pide que se sienten en parejas y compartan su trabajo.
3. 4. 5. 6.
7.
Procesamiento
Cmo se sintieron al saber que eran la persona especial? Qu elementos te llevaron a pensar que la persona especial eras t? En el da a da, podremos reconocernos como personas especiales? A qu atribuyen la dificultad para identificarnos como personas especiales? Para qu nos sirve conocer nuestras habilidades y nuestras reas de mejora para ser un agente de cambio? Qu necesitamos para establecer un plan de accin adecuado? De qu forma pueden fomentar el autoconocimiento y la autoestima en mujeres embarazadas o en perodo de lactancia?
60
Mdulo 1
Cierre
Menciona que la autoestima tambin se relaciona con la percepcin de la realidad, ya que el concepto que cada persona tiene de s misma en gran medida determina la interpretacin que da a la realidad y a sus acciones. En ocasiones es difcil identificar lo que se nos facilita o dificulta, sin embargo al reflexionar sobre quines somos y cmo nos sentimos con lo que tenemos y podemos lograr es ms sencillo saber qu es lo que podemos ofrecer para el cuidado de otros. Es importante estar consientes que hay cuestiones que se nos dificultan, pero podemos desarrollar habilidades para lograrlo. Menciona la relacin del autoconocimiento con la autoestima y otras habilidades para la vida. Reflexiona sobre cmo el conocer y desarrollar nuestras habilidades nos da el poder desde nosotros mismos para enfrentar de manera diferente las situaciones de la vida y la salud. Esto mismo se debe de promover en los padres de familia o cuidadores de los(as) bebs o nios(as). Finalmente menciona que la autoestima y el autoconocimiento se desarrollan en los primeros aos de vida, a travs de los mensajes que la madre, el padre y los tutores dan a sus hijos(as). Cuando los mensajes son positivos, es decir, enfatizan los logros de las(os) nias(os) y se transmiten con afecto generarn en los(as) menores un sentimiento de seguridad que ser fundamental en etapas posteriores de su vida. A travs de este proceso, el (la) nio(a) desarrollar una autoestima positiva que le dar confianza en s mismo(a) y elementos emocionales para enfrentarse a los problemas y se sentir, a la vez, con seguridad para decidir entre diferentes opciones al resolver dichos problemas.

Sugerencias para la enseanza

En caso de no tener un espejo grande toma uno pequeo y mustraselos conforme vayan entrando al saln.
61
Mdulo 1
A LAS ESTATUAS DE SENTIR
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la importancia de conocer e identificar nuestras emociones. Reflexionar sobre las diferentes formas de mostrar afecto.
40 minutos
Desarrollo
1. 2. Pide a los participantes que se pongan de pie y formen un crculo tomados de las manos. Menciona que ahora jugarn a las estatuas de marfil pero con una variacin, al finalizar el canto t dirs una emocin y ellos se tienen que quedar a manera de estatua (sin moverse) ejemplificando la emocin que tu les digas. Comienza a pedir que giren el crculo con paso de ronda mientras cantan A las estatuas de marfil 1, 2 y 3 por m, el que se mueva baila el twist con su hermana la lombriz 1,2 y 3. ALEGRA! Se sueltan de la mano y toman una pose que ejemplifique la emocin quedndose como estatuas hasta que alguien se mueva. Vuelve a pedir que se tomen de las manos y vuelve a jugar a las estatuas de marfil y as sucesivamente hasta que hayan ejemplificado las siguientes emociones: Alegra, ira, miedo, tristeza, aversin y sorpresa.
3.
4.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil ejemplificar las diferentes emociones? Cmo se sintieron al expresar sus emociones? Para qu nos sirve expresar nuestras emociones? Cul es la mejor forma de hacerlo? Cmo creen que impacta la expresin y manejo de emociones en su rol como personal de salud? El buen manejo y la expresin de emociones nos ayudan a mejorar la calidad y la atencin en nuestras usuarias? Por qu? El buen manejo de emociones y la expresin del afecto, qu impacto tiene en las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia? Cmo muestran su afecto a los(as) bebs y nios(as)? De qu forma pueden promover en las mujeres que muestren afecto a los bebs?
62
Mdulo 1
Cierre
Reflexiona que el manejar y expresar nuestras emociones fortalece nuestro desarrollo personal, favorece nuestras relaciones con los dems y facilita cada una de las cosas que desarrollamos o enfrentamos. Comenta que todos necesitamos expresar los que sentimos, ya sea riendo, llorando, enojndonos. Menciona que las emociones estn continuamente presentes en nuestras vidas. En ocasiones por aprendizajes culturales no le damos tanta importancia a las emociones o tenemos barreras para expresar y manejar estas emociones. Comenta que algunos padres tienen dificultad para expresar afecto a sus hijos(as) por medio del contacto fsico. Sin embargo, es importante recordar que bebs disfrutan y necesitan de expresiones fsicas como las caricias o besos, pues sirven como un medio para establecer diferentes vnculos como la confianza, la seguridad o proteccin que necesitan. Menciona que el afecto se trasmite en lo cotidiano, en la rutina diaria, al amantar, al acostar a dormir al beb, baarlo o al jugar, y que estos sentimientos de cercana que favorecen la expresin del afecto facilitan que surjan diferentes sentimientos como la felicidad y capacidad emocional en los(as) nios(as).
Tarea
Invita a los participantes a que recuerden que nadie puede dar lo que no tiene y que para promover la expresin de afecto en las madres hacia sus bebs primero debemos comenzar por desarrollar esta habilidad en nosotros mismos. Por ello la tarea ser mostrar de alguna manera afecto a alguna persona querida, puede ser con palabras, con un gesto, con un detalle, etc. Pdeles que por la noche escriban cmo se sintieron al mostrar afecto a algn ser querido. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu tanto demuestran su afecto a las personas que aman? De qu manera lo hacen? Qu les gustara cambiar o mantener al respecto a partir del da de hoy? De qu otras formas pueden expresar su afecto a las personas que aman y que los rodean?

63
Mdulo 1
ME PONGO EN SUS ZAPATOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la importancia de la empata.
40 minutos
Anexo 2
Desarrollo
1. Pide a los participantes que cierren los ojos y se imaginen a una mujer embarazada o en etapa de lactancia con la que hayan convivido ltimamente, que traigan el recuerdo a su mente y congelen esa imagen a manera de fotografa. Despus pide que se pongan de pie con los ojos cerrados y gualos para que representen el convertirse en una mujer embarazada. Para esto les puedes pedir que se pongan un suter en el estmago para simular el vientre de una mujer embarazada, que suavemente toquen su pancita, que traten de sentir el movimiento del beb en su interior, que sientan cmo cambi su cuerpo, que interacten con los dems como si fueran otras mams embarazadas, etc. Pide que se imaginen cmo se senta o se siente esa mujer, cules eran sus sueos, esperanzas, miedos y angustias y pide que por un momento se pongan en sus zapatos y se imaginen cmo se sentiran ellos estando en el lugar de esa mujer. Pide que capturen la vivencia emocional de esa mujer y que abran sus ojos. Reparte el Anexo 2 a cada participante y pide que completen las frases. Cuando todos hayan terminado, pide que de manera voluntaria compartan sus experiencias.
2.
3.
4. 5. 6.
Procesamiento
Cmo se sintieron al ponerse en los zapatos de una mujer embarazada o en etapa de lactancia? Cules creen que sean sus mayores temores? De qu manera estos temores afectan a los bebs? De qu forma ayuda el ser empticos con las mujeres con las que estn en contacto? Qu otras habilidades se asocian con la empata? Qu obstculos identifican que puedan interferir con la empata? Cmo pueden superarse?
64
Mdulo 1
Cierre
Concluye comentando que cuando el personal de salud establece una primera aproximacin que indica disposicin y servicio, las probabilidades de generar un intercambio de informacin, y la continuidad de la relacin, se incrementan. Elementos como la comunicacin y la empata, fortalecen que este primer contacto tenga el impacto necesario. El personal de salud tiene en sus manos la posibilidad de ejecutar acciones concretas para el fomento de la lactancia, salud, cuidados y desarrollo infantil. La forma en la que se comunica, el uso de la empata y la interaccin con los dems son aspectos que retribuyen favorablemente en el ambiente con las personas.
65
Mdulo 1
LA FILA DE CUMPLEAOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Analizar el rol que tiene la comunicacin en nuestra relacin con otras personas. Analizar los diferentes tipos de comunicacin que existen.
40 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Forma 2 equipos. Pega en el piso 2 tiras de cinta adhesiva, procura que queden tan largas como sea necesario para que cada equipo se ponga de pie en ellas. Pide a los equipos que se coloquen sobre la cinta, hombro con hombro, e indica que nadie puede hablar excepto t para dar las instrucciones. Explica que a la cuenta de tres se acomodarn por orden en el que se festejan sus cumpleaos, es decir, tienen que quedar acomodados del primer al ltimo cumpleaos del ao. Enfatiza que no pueden hablar ni escribir su fecha de cumpleaos. Comenta lo siguiente: Vamos a imaginarnos que se encuentran en un precipicio y que solamente pueden pisar en esa lnea delgada. Quien ponga un pie fuera de la lnea es como si se cayera al precipicio y tendr que salir del juego. Deben procurar que nadie de su equipo se caiga. Recuerda al grupo que no pueden hablar, ni escribir su fecha de cumpleaos. Slo se van a comunicar con su cuerpo. Comenta que tendrn 3 minutos para acomodarse por orden de cumpleaos y que al final revisaran qu fila lo hizo mejor. Transcurrido el tiempo indica a los equipos que se queden en sus lugares y revisa que tal se acomodaron.
4.
5. 6. 7.
Procesamiento
Qu elementos favorecieron u obstaculizaron el alcanzar el objetivo? Les fue fcil o difcil comunicarse sin hablar? Cmo influye la comunicacin en la forma en que nos relacionamos con los dems? Cmo impacta en su interaccin con las mujeres embarazadas o durante la lactancia? Cmo es la comunicacin de los bebs menores a un ao? Cmo impacta esta habilidad en las madres?
66
Mdulo 1
Cierre
Comenta que la comunicacin es un elemento muy importante en nuestra relacin con otras personas. Son nuestros mensajes, la forma en que los trasmitimos y la comunicacin no verbal, las que influyen en la manera en que nos relacionamos y en la forma en la que nos perciben las dems personas. Muchas veces la forma en que miramos o los gestos que hacemos determinan cmo nos perciben los dems. Los bebs son capaces de descifrar diferentes tipos de comunicacin, pueden percibir confianza o desconfianza y as identifican las emociones de otras personas. Adems la comunicacin de los bebs muchas veces es no verbal, por lo que hay que aprender a identificar qu quieren transmitir y no permitir que las emociones propias afecten la comprensin de dichos mensajes. Reflexiona sobre cmo la claridad de nuestra comunicacin tanto verbal como no verbal nos ayuda a iniciar cambios para relacionarnos mejor con quienes nos rodean.

67
Mdulo 1
EN PRIMERA PERSONA
Al final de la actividad, los participantes podrn 40 minutos Analizar la importancia de la comunicacin asertiva.
Anexo 3 A y B
Desarrollo
1. A manera de lluvia de ideas discute con el grupo qu es la comunicacin asertiva. 2. Complementa la informacin que brinde el grupo con el marco terico y el apoyo instruccional del anexo 3b. 3. Forma dos equipos. 4. Explica que pondrn en prctica la comunicacin asertiva. 5. Cada equipo pasar a sacar una tarjeta de la bolsa y tendr que cambiar el mensaje para que empiece con yo o con a m (Anexo 3A). 6. Pide que pase una persona de cada equipo por una tarjeta, la lea y cambie junto con su equipo la frase a una forma asertiva. 7. Explica cuando sea necesario por qu el mensaje no es asertivo (qu reglas de la asertividad no cumple) y explicita el mensaje que s sera asertivo y por qu. Permite que los participantes reflexionen al respecto y den ideas. (Apyate con el anexo 3B) 8. Haz lo mismo con cada equipo, hasta que se terminen las tarjetas.
Procesamiento
Fue fcil o difcil practicar la comunicacin asertiva? Por qu creen que sucede esto? Qu pasa cuando una persona no es asertiva? De qu manera puede afectar la asertividad en la promocin de la salud y el cuidado infantil con las mujeres embarazadas o en etapa de lactancia? De qu manera puede afectar en el desarrollo de los bebs la falta de asertividad de las mams? Qu obstculos existen a nivel personal, familiar y social para que se d una comunicacin asertiva? Qu se puede hacer para superarlo?
68
Mdulo 1
Cierre
Comenta que las personas asertivas saben expresar lo que piensan, sienten y lo que quieren de manera efectiva y sin agredir a los dems. Menciona que saben tomar decisiones, confan en sus propios juicios, defienden sus derechos sin culpas y saben decir no cuando no quieren hacer algo. Adems respetan, aceptan y valoran los derechos y opiniones de los dems. Comenta que es probable que al principio se sientan incmodas(os) al tratar de cambiar su estilo de comunicacin pero que a la larga se van a acostumbrar. Se sugiere que para evitar desconciertos se mencione a los dems que se est procurando adoptar una comunicacin ms positiva y directa, con objeto de mejorar la relacin con los dems. Comenta tambin la importancia de que los promotores de salud apoyen a las mujeres a comunicarse de manera asertiva ya que las ayudar a defender sus derechos, incluido el derecho a la salud y el bienestar de sus bebs. Al ser asertivos(as) se toma el control de las decisiones que tienen que ver con nuestro cuerpo, sentimientos y pensamientos.
69
Mdulo 1
HISTORIA SIN HISTORIA

Al final de la actividad, los participantes podrn Analizar la importancia de utilizar el pensamiento crtico en la toma decisiones al establecer un rol como educador.
30 minutos
Anexo 4
Desarrollo
1. Solicita un voluntario o voluntaria y pide que salga del saln por unos minutos. 2. Dale las siguientes instrucciones: El resto del grupo inventar una historia, que construir a partir de esta imagen (anexo 4) tu tendrs que adivinar cul es la historia y la manera de hacerlo ser por medio de preguntas que el grupo solo podr responderte con un SI o un NO. Tendrs que hacer todas las preguntas que se te ocurran para adivinar la historia. Explica al resto del grupo que la persona que est afuera tendr que adivinar una historia, pero en realidad no hay historia, la manera de responder al voluntario(a) ser de la siguiente forma: si la ltima palabra de la pregunta termina con vocal la respuesta ser NO y si termina en consonante la respuesta ser SI. Por ejemplo, si el voluntario(a) pregunta En la historia hay una mujer todos tendrn que responder SI, si el voluntario(a) pregunta La historia es sobre un nio? La respuesta ser NO. (LA IMAGEN NO LA MOSTRARS AL GRUPO, SOLO AL O LA VOLUNTARIA) 3. Pide a la persona que est fuera del saln que entre y empiece a realizar sus preguntas para que pueda adivinar la historia que el grupo ha construido. 4. Deja pasar 10 minutos y pregntale al voluntario(a) si ya conoce la historia y pide que la cuente al resto del grupo. 5. Pide a alguien del grupo que le explique cul es la verdadera historia. 6. Comenta y ensea al grupo la imagen (anexo 4) que le mostraste al voluntario (a).
70
Mdulo 1
Procesamiento
Al voluntario(a): Fue fcil o difcil adivinar la historia? Qu tanto influyo la imagen que viste para construir tu historia? Al resto del grupo: En la vida cotidiana nos haremos historias sin historias? En qu momentos? En qu se basan ustedes para dar una opinin? Cmo influyen nuestras experiencias, mitos y percepciones para tomar decisiones? Al realizar su trabajo, de qu manera interfieren sus puntos de vista personales? Cul creen que es la importancia de tomar decisiones basados en evidencia? Cmo puede esto interferir en su labor profesional? Cmo afecta el pensamiento crtico en los cuidados que las mujeres dan a sus hijos(as)? Qu nombre le dan a las ideas preconcebidas? Cmo creen que nos pueden obstaculizar los prejuicios y las creencias errneas? Qu habilidades tenemos para evitar estos obstculos? Qu papel juegan los valores personales?
Cierre
Comenta que al utilizar el pensamiento crtico podemos observar las cosas e interpretarlas de acuerdo a la informacin real y objetiva, no a la opinin personal o percepcin de las cosas. Analiza el papel de otras habilidades como el autoconocimiento, comunicacin asertiva, toma de decisiones y responsabilidad en la toma de decisiones y su relacin con la agencia personal. Para el personal de salud, el uso de un pensamiento con estas caractersticas es una herramienta muy til en su rol como educadores y es clave desarrollarlo en las mujeres. Representa la oportunidad para ampliar el razonamiento y tomar decisiones basadas en evidencias objetivas. Es importante tener en cuenta que las primeras impresiones no son siempre correctas, ya que nuestros propios prejuicios y valores interfieren en nuestra percepcin de las cosas. Es importante que se utilice el pensamiento crtico para dar un servicio que satisfaga las necesidades de los infantes y las mujeres y contemple la informacin existente respecto al tema. Utiliza el anexo 4 para explicar cmo influyo la imagen en la construccin de la historia y en la percepcin del voluntario. As como la importancia de opinar de manera clara y objetiva sin dejarnos influenciar por la primera impresin.
71
Mdulo 1
PTALOS Y ESPINAS
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar los diferentes elementos a considerar antes de tomar una decisin.
40 minutos
Anexo 5
Desarrollo
1. 2. Forma 6 equipos y entrega a cada equipo una copia del Anexo 5. Explica que tienen que leer la situacin del personaje y proporcionar dos opciones para solucionar la situacin adems de identificar las ventajas y desventajas de cada decisin. Pide que escriban las ventajas en cada uno de los ptalos y las desventajas en cada una de las espinas para cada opcin. Despus de 10 minutos, pide a los equipos que compartan sus trabajos. Entrega a cada participante una hoja blanca y un lpiz. Pide que escriban una situacin con sus pacientes en la que tengan o hayan decidido entre dos o tres posibles opciones y que dibujen los tallos, los ptalos y las espinas como lo hicieron anteriormente para sealar las ventajas y desventajas de su decisin. Despus de 10 minutos, pida al grupo que voluntariamente compartan sus trabajos.
3. 4. 5. 6.
7.
Procesamiento
Fue fcil o difcil identificar las ventajas y desventajas de las opciones? Qu otros elementos se necesitan para tomar una decisin? Cul es la importancia de la toma de decisiones en relacin con la promocin de la salud al trabajar con mujeres embarazadas y en etapa de lactancia para el cuidado de sus bebs?
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Mdulo 1
Cierre
Comenta que tomar una decisin es responsabilizarnos de lo que elegimos y de las consecuencias positivas o negativas que dicha accin tenga. Hay que considerar las ventajas o desventajas como elementos importantes para la toma de decisiones; esto puede ser fcil o difcil dependiendo de la informacin y opciones que tengamos con respecto a la decisin. Menciona que para el cuidado de los bebs es importante que las mams tomen decisiones analizando las ventajas y desventajas, evitando dejarse influir por los dems. Tomar una decisin puede ser un proceso difcil si no se tiene la costumbre de hacerlo. Una vez que se empieza a hacer este proceso implica involucrarse con lo que a uno le sucede, a tener control sobre su vida y a sentir satisfaccin por ello, de esta forma se va haciendo ms fcil el tomar decisiones. Tomar decisiones apoyndonos en las otras habilidades para la vida como pensamiento crtico, autoconocimiento, comunicacin asertiva, etc. nos da el poder de responsabilizarnos de nuestras acciones y generar cambios en nuestras conductas y promover esto en los dems.

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Mdulo 1
Sugerencias para el xito de la sesin

Asegrate de en todo momento retomar las experiencias de los participantes y sus ejemplos enfocndolos al objetivo de cada tcnica y de la sesin. Recuerda enfatizar el rol de las habilidades para la vida y el impacto en el desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco. Desde el inicio de la sesin asegrate de generar un clima de confianza y fomenta la participacin del grupo a partir del desarrollo de las habilidades para la vida y reduccin de barreras psicolgicas. Motiva a los participantes mediante el cambio en tu tono de voz y lenguaje no verbal: como la sonrisa o contacto visual. Continuamente observa al grupo para identificar sus necesidades durante la sesin y enfocar tus intervenciones para abordar dichas necesidades. Utiliza el material didctico cmo los carteles para reforzar los mensajes clave de cada tema. Enfatiza el proceso de fortalecimiento de habilidades para la vida y desarrollo de agencia personal y empoderamiento intrnseco del grupo guindolos a reconocer y valorar sus habilidades y potencial para ser agentes de cambio. Asegrate de usar lenguaje sencillo para transmitir los mensajes y aclara a qu te refieres por algunos trminos usando el vocabulario del grupo. Conforme se van revisando a profundidad cada una de las habilidades vincula el aprendizaje con las experiencias y ejemplos que brinden los participantes.
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Mdulo 2.
Salud Materno infantil Cuidados durante el embarazo Lactancia Destete y ablactacin
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Mdulo 2
1. Cuidados durante el embarazo
La informacin clara sobre los cambios que van a experimentar, as como recomendaciones para el cuidado de su salud, alimentacin y aprendizaje sobre el nuevo rol de ser madre, son herramientas muy importantes para que las mujeres vivan el embarazo con mayor tranquilidad y se responsabilicen del cuidado de su salud. El personal de salud tiene un papel clave como apoyo para las mujeres en este proceso. En la medida en la que las mujeres se sientan apoyadas y tengan informacin clara podrn cuidar mejor de s mismas y de su beb desde el embarazo. Es muy importante que el personal de salud les recuerde la importancia de acudir a todas sus citas mdicas (al menos 5 consultas prenatales), realizarse los estudios pertinentes y acudir a su unidad de salud en caso de cualquier malestar o inquietud. Las revisiones mdicas prenatales deben realizarse en las siguientes etapas del embarazo:
1ra. En el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. Entre las semanas 22 a 24 3a. Entre las semanas 27 a 29 4a. Entre las semanas 33 a 35 5a. Entre las semanas 38 a 40
En dichas revisiones se lleva a cabo lo siguiente: Elaboracin de historia clnica. Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales). Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin. Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin. Valoracin del riesgo obsttrico.
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Mdulo 2
Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto. Prescripcin profilctica de hierro, cido flico y complemento nutricional. Prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo). Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios de salud y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes. Solicitud de los exmenes de laboratorio: biometra, glucemia, VDRL, grupo sanguneo, examen general de orina y deteccin de VIH en mujeres de alto riesgo (trasfundidas, drogadictas, prostitutas). Realizacin de la prueba de deteccin de diabetes entre las semanas 24 y 28 de gestacin.
Cambios en el embarazo
El embarazo implica 37 a 41 semanas de gestacin desde la fecundacin y hasta el parto. A continuacin se describen los cambios ms importantes por los que puede atravesar la mujer a lo largo del embarazo y algunas recomendaciones prcticas al respecto:
Mes 1er trimestre Cambios Cansancio y fatiga por cambios hormonales Nauseas 2 trimestre Problemas de circulacin Goteo de pre calostro de sus senos Sentir movimientos del beb 3er trimestre Aumento de peso (de 1 a 2 kg. por mes) y tobillos inflamados Cambios repentinos de humor y aumento de la irritabilidad Aumenta la frecuencia de orina Dolores de espalda y falta de aliento Problemas para dormir Recomendacin Planear tiempo y actividades y tomar siestas
Comer alimentos como cereales (almidones) como pan, galletas, pasta y arroz Realizar 30 minutos de actividad fsica diaria como: caminar, pararse y moverse con frecuencia Usar papel higinico en los senos Disfrutar los movimientos, generar contacto con el beb hablndole Descansar con los pies levantados usar zapatos anchos y cmodos, de preferencia bajos. Platicar con la pareja y familiares acerca de sus sentimientos Ir al bao de manera regular Descansar y tomar siestas Tomar alguna bebida caliente y acostarse sobre el costado con almohadas que apoyen su cuerpo. Darse un bao caliente antes de acostarse para inducir el sueo.
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Mdulo 2
Es importante considerar que los malestares del embarazo son comunes; sin embargo, no todas las mujeres los experimentan y puede que no formen parte de su embarazo. Es importante considerar que la buena nutricin es especialmente importante para un embarazo cmodo y saludable. Comer bien puede minimizar los malestares, ayudar al cuerpo de la mujer a enfrentar mejor las tensiones de la vida diaria y asegurar el sano desarrollo del beb.
Nutricin en el embarazo
Durante el embarazo existen necesidades nutricionales especficas que son necesarias para cumplir con las demandas para el desarrollo y crecimiento del feto; para que se puedan dar los diferentes cambios en el cuerpo de la mujer embarazada; y finalmente para que se tengan depsitos energticos que sern utilizados durante el parto y la lactancia. Tener un peso corporal saludable es importante antes de embarazarse. El rango de peso ideal suele calcularse utilizando el ndice de masa corporal (IMC). Un IMC entre 18.5 a 25 indica un peso saludable para la mayora de las personas. En general, el embarazo puede progresar de manera adecuada con slo pequeos aumentos en las protenas, los hidratos de carbono, las grasas, las vitaminas y los minerales que se consumen. El sistema digestivo en las mujeres embarazadas se hace ms eficiente en la absorcin de determinados nutrientes. De hecho, con slo un par de excepciones (ms necesidad de cido flico y de calcio), la mayora de las necesidades adicionales de nutrientes, pueden ser satisfechas comiendo una dieta equilibrada y variada. Por lo tanto, el viejo dicho "come por dos" no significa que la mujer embarazada deba comer el doble de alimentos.
Durante el embarazo, una buena alimentacin debe contener: Carbohidratos - pan, arroz, pasta, cereales para el desayuno, y papas. Abundancia de frutas y hortalizas - al menos cinco porciones al da. Productos lcteos bajos o reducidos en grasa, como leche, yogurt y quesos. Fuentes de protena: como carne magra (sin grasa), pollo, pescado, huevos (bien cocidos), frijoles y legumbres. Pocos alimentos grasosos o azucarados. Por lo menos ocho vasos de lquido cada da. No consumir alcohol.
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Mdulo 2
Las deficiencias en la nutricin de la mujer durante el embarazo pueden afectar la salud de la mujer o del feto durante la gestacin y posteriormente, generando descalcificacin (huesos y dientes) o anemia y bajo peso del beb al nacer. Por lo tanto, es muy importante la adecuada alimentacin de la mujer antes y durante este perodo. Es muy importante aumentar el consumo de cido flico (400 mg diarios) tanto antes de la concepcin como durante el primer trimestre del embarazo para evitar defectos neurolgicos en el beb. Esto se puede lograr consumiendo vegetales de hojas verdes no muy cocidos, y cereales fortificados. La mujer debe de contar con una reserva de hierro desde el perodo previo al embarazo, ya que cuando esto no ocurre las mujeres pueden desarrollar anemia. Por lo anterior, en ocasiones es necesario que durante el embarazo se d complemento de hierro, ya que las cantidades consumidas en la dieta no necesariamente llegan a satisfacer la cantidad necesaria. Se recomienda que el consumo del complemento se realice despus de la ingesta de alimentos, junto con fuentes de vitamina C, evitando consumir caf o t, ya que estas dos bebidas no permiten su debida absorcin. Es especialmente importante comer ms fibra en el embarazo para evitar el estreimiento y las hemorroides. Se sugiere aumentar la ingesta de fibra recomendando muchas frutas y verduras, pan integral y cereal, arroz, pasta y legumbres. Tambin la mujer embarazada debe beber ms agua, porque el aumento de la ingesta de fibra sin suficientes lquidos puede exacerbar el estreimiento. De igual manera es necesario incrementar el consumo de lcteos sin grasa ya que requiere de ms calcio. Se deben mantener estrictos controles de higiene, como por ejemplo lavarse manos, limpiar las reas donde se preparan los alimentos, lavar bien vegetales y frutas, lavarse manos despus del contacto con animales (sobre todo tratndose de gatos). Se pueden considerar las siguientes recomendaciones con respecto a la dieta para las mujeres durante el embarazo: Asegurar la ingesta de calcio que es muy importante para sus huesos y dientes, as como para los de su beb. Una manera fcil de incluir calcio en su dieta es beber y comer productos lcteos pasteurizados, como leche, queso, yogurt y helados. Comer muchas frutas y vegetales crudos, panes integrales y cereal con salvado de trigo para asegurarse de que su intestino se mueve regularmente. Beber mucha agua. Incrementar la ingesta de hierro. Para asegurarse de que toma suficiente hierro, se recomienda la ingesta de carne roja sin grasa, verduras, panes integrales, frutas secas y frijoles.
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Mdulo 2
Ingerir alimentos ricos en vitamina C como: naranjas, brcoli y tomates. Dado que su cuerpo no almacena vitamina C, es importante obtener un suministro fresco cada da. Encontrar alimentos sustitutos que proporcionen los nutrientes adecuados para mantener una dieta balanceada ya que es posible que se le antojen diversos alimentos o que considere que hay alimentos que huelen o saben mal, aunque antes fueran de su agrado. Durante el embarazo pueden presentarse algunos sntomas que pueden disminuirse a partir de ciertos ajustes en la dieta. Estos sntomas son: Las nuseas y el vmito, los cuales se presentan al inicio del embarazo. Estos sntomas se asocian frecuentemente con el consumo de dietas con un alto consumo de protenas, por lo que estos sntomas disminuyen al consumir mayor cantidad de hidratos de carbono complejos, es decir cereales (almidones) como pan, galletas, pasta y arroz. Adems se recomienda evitar los ayunos de ms de ocho horas, hacer varias comidas al da y descansar despus de consumir alimentos. Algunas veces puede ser til evitar el consumo de lquidos durante las comidas y consumirlos 30 minutos antes o despus de los alimentos. El estreimiento y las hemorroides se pueden combatir al consumir fibra insoluble a travs de leguminosas. As mismo se recomienda aumentar la ingesta de lquidos, la realizacin de actividad fsica y evitar la tensin. Los calambres nocturnos se deben a la disminucin de calcio por lo que el consumir un alimento rico en calcio en la cena eliminar los calambres.
En cuanto al requerimiento vitamnico de la mujer se debe considerar que este puede cubrirse con la dieta, por lo que no siempre es necesario prescribir complementos. Se sabe que una dosis elevada de algunas vitaminas puede causar malformaciones fetales. El aumento de peso normal durante el embarazo es de 9 a 12 kilogramos en relacin al peso inicial. La escasa ganancia de peso se da cuando el aumento por semana es menor a 200 gramos. El aumento de peso de la madre es directamente proporcional (en la mayora de los casos) al peso del producto al nacer. Se ha encontrado que la poblacin mexicana es ms sensible a contraer diabetes mellitus. Por lo que las mujeres embarazadas con antecedentes familiares o sobrepeso deben de tener especial cuidado con la ganancia de peso durante la gestacin; procurando que esta sea de 200 a 250 gramos por semana. Para las mujeres con diabetes mellitus que se quieren embarazar es recomendable controlar el peso (IMC de 20 a 23) y su glucemia. La diabetes gestacional en la mayora se puede controlar con un
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Mdulo 2
adecuado manejo de la alimentacin; siendo que los hidratos de carbono no deben de representar ms de un 10 por ciento de la energa de la dieta.
Actividad fsica
Es recomendable que las mujeres embarazadas dediquen al menos 30 minutos o ms cada da a una actividad fsica moderada ya que esto les permite: Prevenir el sobrepeso. Reducir los problemas asociados al embarazo, como el dolor de espalda, las piernas hinchadas y el estreimiento. Dormir mejor. Aumentar la energa. Prepararse para el parto. Reducir el tiempo de recuperacin posparto. Para ello se recomienda que las mujeres realicen actividades como caminar, jugar a la pelota, nadar, as como sus actividades diarias en el hogar. Se recomienda evitar ejercicio aerbico de gran impacto (aerbics, correr y bailar) o deportes en dnde exista el riesgo de alguna cada o lesin abdominal.
Cambios emocionales
Durante este perodo, la comunicacin con la pareja y/o familiares se vuelve indispensable. La mujer necesita hablar respecto a cmo se siente y se le debe recomendar que pida ayuda, sobre todo si est cansada. Es comn que la mujer experimente cambios repentinos en sus sentimientos y emociones, por lo que el desarrollar habilidades respecto al manejo de emociones y comunicacin son una herramienta clave para que estos cambios no afecten su relacin e interaccin con otras personas. Un aspecto que puede generar dificultades con la pareja puede ser por cuestiones sexuales. Es importante que la mujer sepa que no es nocivo tener relaciones sexuales durante el embarazo y que debe comunicarse con su pareja para hablar sobre sus necesidades y llegar a acuerdos que funcionen para ambos.
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Mdulo 2
Se recomienda que desde el embarazo, la mujer trate de pensar ms all del parto y del nacimiento de su hijo, reflexionando sobre los meses de amamantamiento que le esperan. El embarazo es un buen momento para prepararse. Esta preparacin le va a dar muchos beneficios. Va a aprender cul es el comportamiento normal de un recin nacido y a reconocer cualquier problema potencial.
Seales de alarma Las seales de alarma son aquellas manifestaciones que puede presentar la mujer embarazada y que deben ser atendidas rpidamente por el personal de salud, para evitar poner en riesgo la vida y salud de la mujer y del beb. Estos son: Hemorragia (Sangrado por la vagina) Fiebre (calentura) prolongada Convulsiones Vmitos incontrolables Contracciones uterinas antes de tiempo Dolor en el vientre Que se rompa la fuente Presenta hinchazn de cara, manos y piernas Ve lucecitas, le zumben los odos o tiene dolor de cabeza Dolor o ardor al orinar El crecimiento de su matriz no corresponde a los meses de embarazo No hay movimientos del beb o son muy lentos despus del sexto mes de embarazo Presentar alguna enfermedad durante el embarazo
Ante cualquiera de estos signos, la mujer debe acudir de inmediato a la unidad de salud, pues requerir atencin y cuidado especial. Adems es importante que durante el embarazo la mujer este atenta de su presin arterial. Existen dos padecimientos al respecto, la pre eclampsia y eclampsia que requieren de atencin. La pre eclampsia se caracteriza por el aumento de los niveles de presin arterial hipertensin arterial 140/90 mm Hg) y se acompaa de la aparicin de protenas en la orina (proteinuria) y edema, es decir, de retencin de lquidos que normalmente se manifiesta con hinchazn en cara, manos, pies y tobillos. Algunos factores de riesgo para
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Mdulo 2
este padecimiento son: enfermedad vascular previa, obesidad, embarazo mltiple, diabetes mellitus, y pre eclampsia en embarazo previo. La eclampsia es ms grave, ya que tiene lugar un aumento de la tensin arterial mayor a la que se da en la pre eclampsia; pudiendo ser de 170/100 mm Hg o incluso mayor. Esta hipertensin, si no se controla, puede acompaarse de convulsiones y riesgo de accidentes cerebro vasculares durante el embarazo. Adems, provoca una alteracin en los vasos sanguneos que nutren la placenta, originando un retraso en el crecimiento del beb que har que presente bajo peso al nacer.
Otro de los riesgos que se pueden desarrollar en el producto al nacer es el bajo peso. Esto se deriva de factores como una nutricin deficiente, la edad materna, el intervalo intergensico, el peso pre-gestacional y la poca ganancia de peso. La edad materna es de gran importancia, ya que de acuerdo a la edad de la madre se pueden correr ms riesgos en determinados grupos, como: adolescentes (menores de 15 aos) y las mujeres mayores de 35 aos. En las adolescentes existe una competencia por la obtencin de los nutrimentos entre sta y el feto, ya que los dos se encuentran en desarrollo. En el segundo grupo, las madres pueden haber agotado ya las reservas necesarias para el desarrollo adecuado del feto, causando su bajo peso. Cuando el tiempo es muy corto entre un embarazo y otro las reservas corporales se pueden haber agotado en el primero y no se recuperan para estar disponibles para el segundo producto. Cuando el peso de la mujer es menor del 90% de lo esperado o tiene un ndice de masa corporal menor a 20, esto indica que tiene un bajo peso pregestacional; aumentando el riesgo de infecciones genitourianarias.
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Mdulo 2
TABLA 2.1 Cuidados en el embarazo

Cambios emocionales
Cuidados en el embarazo
Nutricin Cambios fsicos
Cambios repentinos de humor Irritabilidad
Consumir alimentos con:
Cansancio y fatiga por cambios hormonales Orinar con ms frecuencia Nuseas Problemas de circulacin Goteo de pre calostro de sus senos Sentir movimientos del beb Tobillos inflamados Dolores de espalda y falta de aliento Problemas para dormir
Recomendaciones
Mucho almidn carbohidratos - pan, arroz, pasta, cereales para el desayuno, y papas. Abundancia de frutas y hortalizas - al menos cinco porciones al da. Productos lcteos bajos o reducidos en grasa, como leche, yogurt y quesos Fuentes de protena magra (sin grasa), como carne, pollo, pescado, huevos (bien cocidos), frijoles y legumbres Pocos alimentos grasosos o azucarados Por lo menos ocho vasos de lquido cada da No consumir alcohol
Usar ropa ms suelta Planear tiempo y actividades Tomar siestas Ir al bao de manera regular Comer cereales (almidones) como pan, galletas, pasta y arroz Realizar 30 min de actividad fsica moderada diaria como caminar, pararse y moverse con frecuencia Usar papel higinico en senos Disfrutar los movimientos del beb, generar contacto con el beb hablndole Descansar con los pies levantados. Usar zapatos anchos y cmodos, de preferencia bajos. Tomar alguna bebida caliente y acostarse sobre el costado con almohadas que apoyen su cuerpo. Darse un bao caliente antes de acostarse para inducir el sueo.
Es importante:
Asegurar la ingesta de calcio (productos lcteos) Incrementar la ingesta de hierro (carne roja sin grasa, verduras, panes integrales, frutas secas y frijoles) Se debe comer alimentos ricos en vitamina C (naranjas, brcoli y tomates). Consumir cido flico (vegetales de hojas verdes no muy cocidos, y cereales fortificados)
Sntomas y nutricin
Seales de alarma Hemorragia (Sangrado por la vagina) Fiebre (calentura) prolongada Convulsiones Vmitos incontrolables Contracciones uterinas antes de tiempo Dolor en el vientre Que se rompa la fuente Presenta hinchazn de cara, manos y piernas Ve lucecitas, le zumben los odos o dolor de cabeza Dolor o ardor al orinar El crecimiento de su matriz no corresponde a los meses de embarazo No hay movimientos del beb o son muy lentos despus del sexto mes de embarazo Presentar alguna enfermedad durante el embarazo
* Nuseas y vmito (por consumo de dietas altas en protenas. Disminuyen al consumir mayor cantidad de hidratos de carbono complejos, es decir cereales (almidones) como pan, galletas, pasta y arroz. Evitar ayunos, hacer varias comidas al da y descansar despus de consumir alimentos. *Estreimiento y hemorroides (fibra insoluble a travs de leguminosas, aumentar la ingesta de lquidos, la realizacin de actividad fsica y evitar la tensin). *Calambres nocturnos (consumir un alimento rico en calcio en la cena)
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Control prenatal 1ra. En el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. Entre las semanas 22 a 24 3a. Entre las semanas 27 a 29 4a. Entre las semanas 33 a 35 5a. Entre las semanas 38 a 40
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2. Lactancia
La lactancia se refiere a la alimentacin del beb con leche materna que constituye por s sola toda la dieta, ya que brinda al beb todos los requerimientos nutricionales, a la vez que proporciona defensas inmunolgicas y fomenta la relacin y vnculo entre la madre y el hijo. A la vez el trmino se refiere al perodo de la vida del beb en la que la alimentacin es exclusivamente con leche materna. La Organizacin Mundial de la Salud defini en el 2002 La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo en donde recomend la lactancia materna exclusiva, es decir, la alimentacin exclusiva del beb con leche materna o de otra mujer sin ningn otro suplemento slido, al menos durante los primeros 6 meses de vida del nio. Tambin se recomienda la continuacin de la lactancia materna hasta los 2 aos y ms si fuera posible, con la gradual introduccin de alimentos complementarios de acuerdo al proceso de ablactacin (introduccin de alimentos a la dieta) a partir de los 6 meses. Las ventajas inmunolgicas para los bebs durante la lactancia son muy importantes, pero adems la proteccin frente a diversos patgenos se alarga hasta los 2 aos y medio. Entre las innumerables ventajas que se le atribuyen figuran la prevencin de las enfermedades diarreicas durante el primer ao de vida, la proteccin contra problemas alrgicos, la disminucin de la probabilidad de padecer cncer, diabetes, entre otras; adems, para la madre disminuye el riesgo de desarrollar cncer de mama, contribuye a la rpida involucin del tero en el puerperio e interviene en el espaciamiento de los embarazos. Por otra parte la lactancia materna fortalece la relacin afectiva entre la madre y el hijo (UNICEF, 1996). La Norma Oficial de la Secretaria de Salud (2005) en materia alimentaria establece que de ser posible se debe continuar con la lactancia materna durante todo el primer ao de vida, siendo a partir de los seis meses que se inicia con alimentacin complementaria. En Mxico, aunque la prevalencia de la lactancia materna ha mejorado ligeramente en los ltimos diez aos, tiene uno de los valores prevalentes ms bajos entre los pases subdesarrollados y ms de la mitad de los nios no reciben leche materna despus de los seis meses de edad. Esta declinacin de la lactancia materna en Mxico es ms marcada en las reas urbanas que en las rurales y probablemente menos comn en clases medias
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Mdulo 2
que en los niveles socioeconmicos ms bajos. La alimentacin al seno materno debe ser a libre demanda del beb, es decir, cada vez que el beb pida de comer sin horario estricto. En las primeras semanas el beb desea comer en intervalos cortos, a veces menos de dos horas. Esto es normal cuando se observa de manera transitoria. Al beb no le hace dao tomar leche materna con mayor frecuencia, al contrario, lo alimenta, lo nutre y favorece la produccin de ms leche.
Preparacin para la lactancia

La etapa prenatal es el mejor momento para motivar a la madre a que amamante a su hijo(a). Algunos tipos de pezones como el plano, invertido o semi-invertido pueden dificultar el amamantamiento por lo que es conveniente prepararlos en forma adecuada desde el segundo mes de embarazo y en el caso de los pezones normales a partir del sptimo mes realizando los siguientes ejercicios: 1.- Poner el dedo ndice en cada lado del pezn y estirar la areola en sentido horizontal y diagonal. Esto se debe repetir durante un minuto, tres veces diarias y suspender si se dan contracciones uterinas. 2.- Lubricar el dedo ndice y pulgar con lanolina, sujetar la base del pezn y rotar los dedos como dando cuerda a un reloj. Despus se debe completar el masaje estirando el pezn hacia afuera. Estos ejercicios deben efectuarse con cuidado ya que pueden ocasionar que se inflame un poco el seno o se acelere el trabajo de parto y haya desprendimiento de placenta. Si al principio de la lactancia no se realizaron los ejercicios preparatorios los pezones pueden estar agrietados y dolorosos. Para aliviar estas molestias se le recomienda a la mujer que haga lo siguiente: Dar el pecho por perodos ms cortos (5 a 10 min) y con mayor frecuencia (2 o 3 hrs.). Variar la posicin de beb en cada comida (modifica la presin). Extraer de manera natural un poco de leche antes de dar pecho. Dejar secar los pezones al aire despus de cada perodo de succin. Frotar los senos con hielo despus de dar el pecho para disminuir la sensibilidad y las molestias.
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Mdulo 2
La lactancia se debe suspender solamente cuando los pezones sangran, en cuyo caso ser necesario extraer la leche en forma manual hasta que sanen los pezones.
En etapas ms avanzadas la hinchazn de los pechos se puede deber a una acumulacin excesiva de leche, esto resulta difcil para el beb pues no puede sostener de manera adecuada el pezn debido a que est extremadamente duro y poco flexible. Si el pecho no se vaca la incomodidad aumenta. Para aliviar estas molestias se recomienda: Aplicar calor en los senos, darse un masaje y extraer en forma manual un pequeo volumen de leche para ayudar an ms a la bajada de la leche, para suavizar el pezn y areola para facilitar que el beb atrape el pezn. Ofrecer ambos pechos alternadamente al beb en cada comida.
Ventajas para el recin nacido

Existen diferentes ventajas que se han identificado en la lactancia materna, lo cual fomenta el que las madres continen con la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses del beb. Es importante considerar que se ha identificado que una mayor lactancia materna ha sido un factor decisivo en la reciente baja de la mortalidad infantil (UNICEF, 2009). Otra de las ventajas importantes que se ha identificado, es que la lactancia materna prolongada y exclusiva mejora el desarrollo cognitivo de los nios (Kramer, 2008) ya que contiene todos los aminocidos necesarios para el desarrollo cerebral y nervioso del nio, en proporciones exactas; tales como el cido Docosahexaenoico (DHA), que es esencial para un sano desarrollo cognitivo y agudeza visual.
Las ventajas de la leche materna estn relacionadas con: Proteccin inmunolgica Valor biolgico Vnculo entre madre hijo
Hay que considerar que el beb digiere adecuadamente la leche materna, la absorbe junto con sus nutrientes de mejor manera y provee al beb de un equilibrio exacto en
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nutrimentos para prevenir la desnutricin y evitar la obesidad. Gracias a la absorcin de minerales, en el caso del hierro, ayuda a prevenir la anemia durante los primeros 6 meses de vida; el zinc cubre con los requerimientos necesarios a partir de la leche materna y en el caso del calcio y fsforo ayudan a que no se presente raquitismo. A continuacin se describen a detalle estas ventajas.
Nutricionales y fisiolgicas: Las secreciones de los primeros das (calostros) facilitan el establecimiento de la flora intestinal, especialmente en bfidus. Esta flora protege al nio de la proliferacin de grmenes patgenos y, por tanto, del desarrollo de infecciones. La cantidad y calidad de las protenas y algunos aminocidos como la cisteina y la taurina de la leche humana cubren perfectamente las necesidades nutritivas del beb. La leche materna contiene enzimas como las lipasas que facilitan la digestin de las grasas. El contenido mineral de esta leche es aprovechado mejor por el organismo del recin nacido que el que contiene la leche de vaca. As ocurre con el calcio, el hierro el zinc, etc. Las concentraciones de sodio y potasio de la leche de la madre son mucho ms dbiles y no sobrecargan el trabajo renal. Al ser la concentracin adecuada y al ajustarse la cantidad de leche tomada por el beb a su apetito, no hay riesgo de sobrealimentacin. Gracias al trabajo de succin de la mama, el recin nacido desarrolla la musculatura de su boca mejor que con el bibern. La lactancia est asociada con una reduccin en los riesgos de enfermedades como: otitis media, gastroenteritis, enfermedades respiratorias, sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) o muerte de cuna, enterocolitis, obesidad e hipertensin (James, 2009).
Inmunolgicas: Humorales Proporciona inmunoglobulinas, lactoferrina, etc. Celulares Ayuda con el desarrollo de linfocitos, macrfagos, etc.
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Biolgicos Tiene un contenido elevado de lactosa que favorece el residuo cido en el colon y ofrecen una gran proteccin anti-infecciosa y antialergnica al neonato.
A continuacin se resumen los mecanismos de proteccin contra las enfermedades infecciosas que brinda la leche materna a diferencia de las frmulas comerciales que se distribuyen como sustitutos de la leche materna y algunos de los problemas asociados al respecto.
Tabla 6. Diferencias entre leche materna y frmula Leche materna Proteccin contra bacterias Proteccin contra virus Proteccin contra protozoarios Contaminacin de utensilios Contaminacin de agua SI SI SI NO NO Frmula NO NO NO SI SI
Psicolgicas: La lactancia materna permite el refuerzo afectivo, disminuyendo la inseguridad que le produce al beb la salida del vientre materno a un medio que en principio le es hostil y que requiere conocer poco a poco. Es muy importante para el inicio de la lactancia que a las pocas horas del nacimiento y ante la primera necesidad de alimentacin, el beb pueda ser amamantado por la madre. Para ello resulta clave que en las unidades de salud se cumpla con el alojamiento continuo, es decir se brinde atencin a la madre y al recin nacido de manera tal que se favorezca el contacto desde la primera media hora del postparto o apego inmediato y durante el tiempo que permanezca en el unidad de salud. El alojamiento continuo y la lactancia materna se promocionan y favorecen en todo el pas desde 1990.
Autores como Bowlby (1982) identificaron que los nios que se vinculan de manera segura a su madre siendo bebs resultan ser mas cooperativos, empticos, competentes socialmente, ms interesados en aprender y explorar y ms seguros que los nios que tenan un vnculo inseguro con sus madres de bebs. Las relaciones de apego son la
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base que va a posibilitar la confianza y seguridad en uno mismo que es fundamental para un adecuado desarrollo de la personalidad. En la relacin de apego se desarrolla la seguridad ntima del nio, la eficacia y valor que atribuye a su autoconcepto, junto con aspectos de las relaciones personales ntimas, tales como la capacidad de tener relaciones afectivas prximas, de procurar y recibir atenciones y de cuidar de los otros. La lactancia y amamantamiento es una experiencia clave para el desarrollo de este vnculo y apego, ya que tanto fsica como emocionalmente puede ser un espacio de contacto ntimo entre la madre y beb. Para propiciar este vnculo es importante considerar el estado emocional de la madre, la forma en la que sostiene al beb, su interaccin fsica con el nio, etc. Numerosos estudios demuestran que la manera en que se desarrolla el cerebro est fuertemente afectada por las relaciones tempranas del beb, especialmente las que establece con su madre y padre. (Leckman, 2007). Asimismo, la lactancia aporta al beb experiencias gustativas, olfativas, tctiles, etc. lo que colabora al descubrimiento y desarrollo sensorial y cognitivo del beb.
Efectos sobre la madre

La lactancia tambin tiene ventajas y efectos positivos para las madres. Algunos de ellos son: Inhibe hemorragias post-parto. Favorece la recuperacin post-parto. Disminuye la incidencia de osteoporosis. Disminuye la incidencia de cncer de mama y ovario. Favorece la relacin madre-hijo. Ahorra recursos a la familia. Favorece la prdida de peso tras el embarazo. Reduce el riesgo de diabetes tipo 2 (James, 2009). Reduce las posibilidades de depresin post-parto. Considerando estas ventajas de la lactancia, tanto para el beb como para la madre y el objetivo de buscar al mximo la salud de madre e hijo, es muy importante que el personal de salud difunda esta informacin con las mujeres desde el embarazo y fomente el que practiquen la lactancia y amamantamiento del beb.
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Condiciones ptimas para la lactancia materna

Una buena lactancia debe prepararse desde el embarazo. Tanto desde el punto de vista nutritivo (con el fin de almacenar reservas) como psicolgico. Tambin es importante considerar que algunos medicamentos dificultan la produccin de leche, llegando en algunos casos a suprimirla. Las pldoras anticonceptivas pueden actuar en este sentido. Otras sustancias farmacolgicas pueden pasar a la leche y ejercer efectos nocivos para el beb. Por este motivo, no debe consumirse ningn frmaco sin que el mdico lo recete y vigile. Si el mdico llega a recetar algn medicamento durante la lactancia, la madre que se administra un medicamento debe dar la lactada antes de tomar el medicamento y por lo menos 4 hrs. despus de que ste se ha administrado. Algunos alimentos afectan espordicamente las cualidades gustativas y digestivas de la leche (alcachofas, verduras flatulentas, cebollas, esprragos, etc.). Se deben observar las reacciones del beb cuando la mam consume estos alimentos antes de eliminar estos alimentos de forma generalizada, ya que tambin son importantes para la dieta materna. Algunos de los factores que afectan la produccin de leche materna son: Alcohol: en dosis superiores de 1/2g x kg. de peso materno al da, es capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche. Caf Tabaco Durante el embarazo, se recomienda suspender el consumo de alcohol. Es muy importante considerar esto ya que puede ser contrario a la creencia popular de que algunas bebidas fermentadas como la cerveza facilitan la produccin lctea. Por otra parte, tanto la cafena como la nicotina se excretan a travs de la leche y pueden producir estados de excitacin en el beb por eso es importante que la madre no los consuma.
Cuidado de las mamas y pezones

Para favorecer la lactancia, es importante que las mujeres consideren los siguientes cuidados de las mamas y pezones. Para ello se recomienda lo siguiente: Evitar el uso de lociones o cremas. Considerar que no es necesario el aseo de las mamas antes de amamantar.
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Colocar correctamente el nio al pecho con el pezn y arola dentro de su boca, ya que as se evita el dolor y las grietas. Extraer unas gotas de la misma leche despus del amamantamiento y cubrir con sta el pezn y la arola, dejando secar al aire libre para cuidar las mamas y pezones.
Nutricin durante la lactancia

Despus del parto es deseable que la mujer tenga una prdida de peso de entre 200 y 600 gramos al mes durante los primeros cuatro a seis meses. Sin embargo, hay mujeres que no pierden peso, sino que ganan peso. Es importante considerar que el consumo energtico de las mujeres lactantes puede variar de acuerdo a su peso corporal y la actividad fsica que realizan; esto est directamente relacionado con la produccin de leche por da. Es as como una mujer de 50 kilogramos con poca actividad fsica producir 750 ml. de leche por da por lo que necesitara un consumo de 2400 Kcal., pero si esta misma mujer hiciera actividad fsica para producir la misma cantidad de leche necesitara consumir 3600 Kcal. (Casanueva, 2003). La lactancia es considerada el perodo de mayor demanda energtica por lo que se recomienda que la mujer consuma 500 Kcal. ms al da con respecto al consumo energtico que requiere normalmente con respeto a su peso, edad y actividad fsica. Se recomienda que la mujer consuma calcio, por la prdida que se da a travs de la leche, esto lo puede compensar mediante el consumo de alimentos con altos niveles de calcio como son la leche y los productos lcteos. La dieta debe de satisfacer la cantidad de protenas, hidratos de carbono y lpidos necesarios para cada mujer lactante. Siendo recomendable que se aumente el consumo de protenas mediante el consumo de lcteos, carne, pescado y legumbres. Los hidratos de carbono deben de ser de absorcin lenta, como los presentes en el pan integral, las pastas, legumbres, las papas y el arroz. Con respecto a las grasas, se recomienda el consumo de alimentos ricos en cidos grasos esenciales y cidos grasos omega-3, tales como frutos secos, pescados, aceite de oliva y leche enriquecida en omega-3. Para satisfacer la cantidad de vitaminas requeridas se recomienda tomar lcteos, ya que son ricos en vitaminas A y D; frutas y verduras, ricas en vitamina A y C; carnes; cereales y legumbres, ricos en vitamina del complejo B. El aporte de minerales, en especial de calcio y fsforo, es de gran importancia cuidarlos, ya que son necesarios para mantener la estructura sea y crecimiento del lactante. Estos se encuentran en alimentos como la leche y sus derivados, pescados, frutos secos, legumbres y cereales. Otro mineral que se debe de consumir es el hierro, que se
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encuentra en productos como el hgado, la carne y espinacas. El consumo de yodo evita problemas de enanismo y cretinismo (deficiencia congnita), por lo que se debe de ingerir pescados y mariscos, sal yodada, productos lcteos, frutas y verduras. Con respecto al agua, se debe de consumir abundantemente; se recomienda que no sea menos de 1.5 litros por da.
En el siguiente cuadro se muestra un ejemplo de un men para mujeres de la misma estatura, con diferentes actividades fsicas en estado de no embarazo, embarazo y lactancia (Casanueva, 2003).
Men Nutricional Comparativo No embarazada Alimento Oficinista Papaya Tamal Frijoles Comida Arroz Sardina Ensalada de calabaza Tortilla Cena Leche Frijoles Hongos Tortillas Meln taza plato 2 piezas 1 rebanada 1 taza 1 plato 3 piezas 1 rebanada 1 vaso 1 taza 1 plato 3 piezas 1 rebanada 1 vaso 1 taza 1 plato 3 piezas 1 rebanada taza 2 piezas 1 taza 2 piezas 1 taza 2 piezas 1 taza 3 piezas 1 taza 2 piezas 1 taza 3 piezas 1 t taza 2 piezas 1 taza 3 piezas 1 rebanada 1 pieza taza Obrera Desayuno 1 rebanada 2 piezas 1 taza 1 rebanada 2 piezas 1 taza 2 rebanadas 2 pieza 1 taza Embarazada Lactancia
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Enfermedades que obligan a abandonar la lactancia

Existen algunas enfermedades maternas que se pueden contagiar a travs de la leche, por lo que slo en estos casos debe evitarse la lactancia directa. Estas enfermedades son: Enfermedades infecciosas agudas Infeccin puerperal VIH Tuberculosis en su forma pulmonar Paludismo Hepatitis B Clera En cualquiera de estos casos el mdico deber dar las indicaciones apropiadas a la madre de cmo sustituir la lactancia directa por un sustituto a partir de frmula. Es importante considerar que slo en estos casos es que se debe indicar el evitar la lactancia directa y enfatizar que la razn para sustituir por frmula es para cuidar la salud del beb evitando el contagio.
Tipos de leche materna

Existen diferentes tipos de leche que deben considerarse: Pre-calostro: se empieza a producir desde el tercer mes de gestacin. Calostro: El calostro es un liquido amarillento claro, rico en caloras y rico en protenas, que se encuentra antes del nacimiento y durante los primeros das despus del parto, y contiene anticuerpos linfocitos y macrfagos, as como nutrientes. Leche de transicin: Del da 6 al 15 la cual se diferencia por tener mayor cantidad de hidratos de carbono. Leche madura: de los 15 das en adelante, tiene una menor cantidad de protenas y ms de hidratos de carbono.
Recomendaciones nutrimentales en el nio

La recomendacin nutrimental se refiere a la cantidad aconsejable de un nutrimento para cubrir las necesidades del organismo. Se necesita cubrir con esta recomendacin para
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tener un desarrollo satisfactorio, prevenir fallas en el crecimiento y proporcionar seguridad en la salud. En el caso de los lactantes, si la madre tienen una correcta alimentacin se espera que con darle 750 ml. de leche al da se cubre con los requerimientos nutricionales para el beb. Hay que considerar que a lo largo del desarrollo el beb va a tener momentos claves de crecimiento. En un primer brote de crecimiento el beb triplica su peso y duplica su estatura. A continuacin se resumen los cambios de peso de acuerdo al desarrollo:
Primer Cuatrimestre Segundo Cuatrimestre Tercer Cuatrimestre
Aumenta 750g/mes Aumenta 500g/mes Aumenta 250g/mes
Las recomendaciones nutrimentales generales del beb durante la lactancia son:

Energa Agua 120-150 ml/Kg./da Protena HC Lpidos 2.5 g/Kg./da 10 -14 g/Kg./da 4 6 g/Kg./da 115 Kcal./Kg./da Primera SEM: 85ml/Kg.
A continuacin se describe la importancia de cada uno de estos nutrimentos: Protenas: Existen diferentes protenas dentro de la leche materna: Lactoferrina - Favorece la absorcin del hierro en el intestino y tiene una accin bacteriosttica. Lizozima - Tienen actividad antiinflamatoria. IgA Es la principal inmunoglobulina de la leche humana. Taurina Es necesaria para conjugar los cidos biliares y como neurotransmisor. Lpidos: En la leche humana constituyen la mayor fuente energtica. Generan un efecto importante en el desarrollo del sistema nervioso central del beb. Parece ser que la
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concentracin de lpidos est asociada con el tipo de lpidos que ingiere la madre y con la conservacin de lpidos de sus reservas en el tejido adiposo. Hidratos de carbono: El principal es la lactosa, que es la principal fuente energtica para el lactante. Su concentracin es de alrededor de 70 g/L y ejerce hasta 70% de la presin osmtica. A diferencia de los lpidos su concentracin prcticamente no vara a pesar de las modificaciones dietticas de la madre. Vitaminas: Existen en la leche humana distintas vitaminas como la A, D, B6 y B12 las cuales dependen de la dieta de la madre por lo que resulta clave que la madre tenga una adecuada nutricin para proveer de estas vitaminas al beb. Nutrimentos orgnicos: El calcio, fsforo y magnesio se transfieren directamente de la sangre a la leche por lo que se requiere que la madre ingiera estos nutrimentos. Otros como los electrolitos, sodio, potasio y cloro son secretados directamente en la glndula mamaria. En el caso del hierro, este no depende de la dieta de la madre. Para cubrir con estas necesidades nutricionales, el tiempo para lactar es variable, flucta de cinco a veinte minutos. El recin nacido debe ser alimentado cada vez que tenga hambre, por lo menos cada dos a tres horas, durante los primeros seis meses por lo que se puede calcular el dar de ocho a doce tomas al da.
Diferencias entre la leche humana y de vaca

A continuacin se resumen las diferencias nutricionales y de caractersticas entre la leche humana y la de vaca indicando en cul es ms alta o ms baja comparativamente: Nutrimento / Caracterstica Carbohidratos Protenas Grasas Electrolitos Inmunoglobulinas Digestin Osmolaridad Leche humana Leche de Vaca

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Se debe considerar que cada tipo de leche y sus nutrientes se absorben de manera diferente en el cuerpo del beb. Los niveles de absorcin de hierro son de un 50% en la leche materna, 10% en la leche de vaca y slo del 4% de las frmulas fortificadas. Tambin en el caso del calcio, se absorbe mejor el de la leche materna, a pesar de ser menor en su contenido, por la relacin calcio-fsforo de la leche materna. Es importante considerar que la leche de vaca en el lactante puede producir micro hemorragias en el tracto digestivo ya que su sistema sigue en desarrollo en los primeros meses. Adems la leche de vaca no contiene taurina, lipasa, lactoferrina, ni omega 3.
Lactancia artificial o leche sucednea

Los sucedneos de leche materna son productos que se utilizan como sustituto de leche materna, por ello se le conoce tambin como lactancia artificial. Estos sustitutos son productos comercializados que tratan de sustituir la leche materna pero que no logran tener una composicin idntica ni brindar todos los beneficios tanto inmunolgicos, nutricionales y psicolgicos como la lactancia materna. Es por esto que no debe considerarse estos productos como un sustituto directo de la leche humana. Existen dos indicaciones en las que puede ser viable recomendar el uso de sucedneos de leche materna: Como sustituto de leche humana cuando la lactancia materna se contraindica por razones mdicas (enfermedades como: enfermedades infecciosas agudas, SIDA, tuberculosis en su forma pulmonar, paludismo, hepatitis B y clera). Como complemento para leche humana en lactantes en casos particulares en los que la madre no puede producir suficiente leche o se requiere el aumento de peso del beb. Tambin es importante considerar que la leche de vaca no es un sucedneo directo pues tiene una composicin distinta a la leche materna y a los productos comercializados ya que no contiene los mismos nutrimentos y su composicin no puede ser procesada por los riones del beb en los primeros meses de vida.
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Produccin de leche materna

El volumen de la produccin de leche materna se va incrementando conforme pasa el tiempo de la siguiente manera: A los dos das A los cinco das A los treinta das A los seis meses 175 ml/da 550 ml/da 700 ml/da 800 ml/da
A continuacin se presentan datos de la mediana de la secrecin de leche materna de acuerdo al perodo de edad del beb y el costo energtico de la lactancia para la madre.
Mes 0 1 mes 1 2 meses 2 3 meses 3 6 meses 6 12 meses 12 24 meses
Mediana volumen ml/da 719 795 848 822 600 550
Contenido energtico Costo energtico de la leche Kcal. / da lactancia Kcal. / da 503 556 594 575 420 385 829 295 742 719 525 481
Existen algunos mitos en cuanto a cmo puede la madre producir ms leche y cosas que no debe hacer durante la lactancia. Cada una de estas cuestiones han sido analizadas y se ha identificado que no tienen efectos con respecto a la produccin de leche materna. Algunos de estos mitos son:
Tomar atoles: De masa, de harinas como maicena y de reparacin instantnea. Tomar alcohol como: pulque, cerveza, copa de vino. Esto slo provoca mayor relajacin y por la relajacin es que se produce ms leche. La mujer se puede relajar sin necesidad de consumir alcohol.
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No comer frutas y verduras consideradas fras como son: meln, sandia, jcama, calabaza, nopal y chayote. No comer cosas irritantes como picantes. No comer frijoles. Que no les d fro en la espalda. No baarse con agua fra. No hacer corajes, por que el beb se puede enfermar. Untarse mantequilla en el pezn, para que no se agriete.
En cambio algunas realidades al respecto son: El consumo de lcteos ayuda a la mujer a tener un aporte calrico deseable y optimo, en su rgimen alimenticio. El excesivo consumo de atoles incrementa las caloras por el alto contenido de hidratos de carbono. Es recomendable consumir agua, ya sea agua natural, jugo, agua de frutas y/o leche. Se debe evitar el consumo de alcohol, caf y t negro.
Pautas para el almacenamiento de la leche humana

Es importante considerar que una alternativa para las mujeres durante la lactancia es el poder almacenar la leche materna. Esta recomendacin es especialmente importante para las mujeres que deben reincorporarse a sus actividades laborales. Para almacenar la leche se debe considerar lo siguiente: Lavarse las manos antes de extraerse la leche. Usar recipientes lavados con agua caliente jabonosa y bien enjuagados. Fechar toda leche antes de almacenarla.
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Tambin resulta importante considerar las siguientes condiciones de temperatura y tiempo de almacenaje de acuerdo al tipo de leche:
Tipo de leche Calostro Leche madura Temperatura almacenaje Temperatura ambiente 27 - 32 grados A 15 C A 19 - 22 C A 25 C: Refrigerada entre 0 y 4 C: Congelador refrigerador dentro del mismo Tiempo de almacenaje 12 a 24 horas 24 horas 10 horas de 4 a 8 horas de 5 a 8 das 2 semanas 3 -4 meses 6 meses o ms
Congelador que es parte del refrigerador pero con puerta separada Congelador separado, con temperatura constante de -19 grados C
Si se va a congelar la leche se deben usar: Envases de plstico duro o vidrio aptos para alimentos Bolsas especialmente diseadas para el almacenamiento de leche materna Enfriar la leche en el refrigerador si se va a agregar a un envase que ya tiene leche congelada Cmo calentar la leche? Para calentar la leche despus de que fue congelada se debe: Descongelar y calentar la leche bajo agua tibia corriente o sumergindola en un recipiente con agua tibia (Bao Mara). Nunca dejar que la leche hierva. Agitar la leche antes de probar la temperatura. Nunca usar el horno microondas para calentar leche materna Si la leche ha sido congelada y descongelada, se puede refrigerar hasta 24 horas para usarse despus y no debe volver a congelarse. Para darle la leche al beb se debe de utilizar una cuchara o vaso pequeo. Se recomienda no usar bibern.
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Cunta leche extraerse? No es necesario que la madre se saque de una vez toda la leche que pretende dejar para el beb. Tampoco es necesario mantener separadas las distintas cantidades que se vayan extrayendo a lo largo del da siempre que las cantidades previamente extradas se hayan mantenido a una temperatura de entre 0 y 15 C. La madre puede utilizar el mismo recipiente para guardar la leche recin extrada por un perodo mximo de 24 horas, para luego seguir las recomendaciones de almacenamiento de acuerdo con la fecha y hora de la primera extraccin.
Cmo extraerse la leche?
Para extraerse la leche la mam debe seguir las siguientes indicaciones: 1.- Iniciar con un masaje en la parte superior del seno mediante movimientos circulares con los dedos en diferentes puntos de la mama. El movimiento debe ser en espiral hasta terminar en la areola. Continuar con el otro seno. 2.- Hacer un masaje de arriba hacia abajo como acarreando leche al pezn. 3.- Llevar el pecho hacia adelante y sacudir un poco para que baje la leche. 4.- Colocar el pulgar y los dedos a 3 o 4 cm. detrs del pezn. Colocar el pulgar por arriba del seno y los dems dedos debajo del pezn. 5.- Empujar los dedos hacia la caja torcica, evitando separarlos y terminar con un pequeo giro hacia donde est su dedo pulgar. 6.- Repetir el movimiento en forma rtmica. Se recomienda extraer la leche de cada pecho durante cinco a siete minutos y luego dar el masaje y frotamiento. Posteriormente se puede volver a extraer leche durante tres a cinco minutos, volver a dar el masaje y por ltimo extraer leche una tercera vez durante dos a tres minutos. Para extraerse la leche se puede utilizar el tira leche.
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Amamantamiento
El amamantamiento se refiere a la obtencin de leche directamente del pecho de la madre por parte del beb. Existen diferentes procesos biolgicos y corporales que se dan de manera natural tanto en la mam como en el beb y son los que permiten que la lactancia se lleve a cabo. Estos reflejos implican que el beb de manera natural va a buscar el pecho y tratar de succionar con sus labios. De igual forma en la mam, de manera natural, la glndula mamaria va a secretar leche y el pezn y pecho se preparan para brindar el alimento. As se propicia el amamantamiento. La posicin correcta para amamantar es la que le parezca ms cmoda a la madre y puede ser estando sentada o acostada. No existen reglas estrictas sobre qu posicin es la ms adecuada pero s de la forma en que se debe sostener al beb. Lo importante es que el cuerpo de la mam y el del beb siempre estn frente a frente. Estudios realizados demostraron que un beb colocado con el cuerpo en posicin horizontal lo obliga a girar la cabeza hacia un lado para mamar, provocando de esta forma problemas en el pezn. Tambin es importante que se cambie la forma de sostener al beb para desocupar bien sus senos. La glndula mamaria tiene una forma circular y cada sector de la misma va liberando la leche a conductos que luego se unen entre s para finalmente salir en cinco o seis orificios en el pezn. Esto es como una red en forma radiada a partir del pezn. Para que todos los sectores de la glndula puedan descargar su produccin de leche, es conveniente ir cambiando al beb de posiciones para un mejor vaciamiento glandular. Se puede comenzar con la posicin transversal y luego con los pies del beb debajo de la axila. La posicin transversal facilita el vaciamiento de la mitad interna de las mamas y la posicin con los pies del beb debajo de la axila facilita el vaciamiento de los sectores externos de la mama. De esta forma se previenen complicaciones provocadas por retencin lctea por perodos prolongados, con riesgo de que pueda infectarse, lo cual se denomina mastitis. Cada vez que se amamante se deben de alternar los senos. Posicin sentada Para amamantar al beb en posicin sentada se recomienda que la mam use una silla o silln amplio y cmodo. Debe tomar al beb en brazos y hacer que su cabecita quede apoyada sobre la articulacin del codo. Debe colocar su cuerpo de frente y sostener con todo su antebrazo la espalda del beb, dndole de esta forma un apoyo slido sobre su tronco. Si lo desea y para sentirse ms cmoda puede utilizar una almohada para sostener su brazo.
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Posicin acostada Debe recostarse de lado y con su beb frente a frente. Debe pasar su brazo por debajo de la cabeza del beb y levantarla un poco hasta que quede a la altura del pezn. Tambin puede utilizar almohadas para encontrar ms apoyo en los lugares en que lo necesite.
Prensin Si el beb se prende slo al pezn y no a la areola, es posible que surjan problemas, como dolor en los pezones y una produccin de leche insuficiente. Para que el beb se prenda correctamente, la madre debe realizar los siguientes pasos: Sentarse junto con su beb, vientre con vientre. Asegurarse que la oreja, el hombro y la cadera del beb estn en lnea recta, y que la nariz del beb est al nivel del pezn. Acercar al beb a su seno. Tocar el labio inferior de su beb con su pezn. Acercar al beb hacia su seno, en lugar de acercar su seno hacia la boca del beb. Cuando el beb abra bien la boca, rpidamente debe acercarlo para que se prenda, ya que mantendr la boca abierta solo durante algunos segundos. El beb podr respirar aunque su nariz est apretada contra su seno. En la primera semana, es til que la mam siga sosteniendo el peso de su seno durante toda la sesin de amamantamiento. Sostener la cabeza de su beb en la base del cuello.
Es posible que esto deba repetirse varias veces antes de que el beb lo haga correctamente por s solo. Es importante que las mujeres sean paciente al respecto y confen en seguir estas recomendaciones siendo persistentes.
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Una vez que el beb se haya prendido, se debe verificar que:
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La boca del beb este aproximadamente a tres centmetros de la punta del pezn alrededor de la areola. Los labios del beb estn hacia afuera, en contacto con el seno. El movimiento de succin se realiza en la mandbula, no en las mejillas. Las orejas, el hombro y la cadera del beb deben estar en lnea recta. La madre no debe sentir dolor al amamantar. Debe sentir un fuerte tirn rtmico en el seno. Durante el perodo de aprendizaje, es normal que experimente un poco de sensibilidad en los pezones en el primer minuto. Sin embargo, no es normal experimentar dolor, enrojecimiento, sangrado ni agrietamiento de los pezones.
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Cmo retirar al beb del seno? La madre debe asegurarse de interrumpir la succin deslizando el dedo meique en la comisura de la boca de su beb, entre las encas. No debe retirar a su beb de su seno hasta que haya dejado de succionar; de lo contrario, puede desarrollar dolor en los pezones. La succin es bastante fuerte y quizs deba realizar un esfuerzo para que su beb suelte el pezn. Cmo hacer que el beb eructe? No todos los bebs que se alimentan con leche materna deben eructar cada vez que comen. Si el beb ha estado llorando antes de comer, y se acerca y se aleja del seno, puede tratar de hacerlo eructar antes de intentar amamantarlo nuevamente. Algunos bebs no eructan inmediatamente, y quizs requiera probar varias posiciones. Algunas posiciones tiles para hacer que el beb eructe incluyen: Apoyarlo con el vientre sobre su hombro. Recostarlo boca abajo sobre su regazo. Colocarlo sentado, inclinado hacia adelante, con su mano en el lado izquierdo del cuerpo del beb, para sostener el estmago y el cuello del beb.
Posiciones para amamantar al beb A continuacin encontrar paso a paso como puede describirle a las mujeres distintas posiciones en las que puede amamantar al beb:
Posicin de cuna (vientre con vientre)
1.- Sintese cmodamente. Puede resultarle til usar una almohada o un taburete para los pies. 2.- Sostenga al beb en brazos, de modo que el vientre del beb est en contacto con el suyo y que su cabeza est apoyada en el ngulo del codo. Mantenga la oreja, los hombros y la cadera del beb en lnea recta. 3.- Coloque el antebrazo del beb debajo de su brazo o de su seno, con la boca del beb cerca de su seno. 4.- Sostenga su seno con la mano que le queda libre; coloque todos los dedos debajo de su seno, bien lejos de la areola.
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5.- Apoye ligeramente el pulgar en la parte superior de su seno, por arriba de la areola. 6.- Levante su seno hacia arriba y acaricie sutilmente el labio inferior del beb con su pezn. Como parte del reflejo de bsqueda, el beb abrir bien la boca. Esto puede tardar algunos minutos. 7.- Rpidamente acerque al beb hacia el seno, para que se prenda cuando tenga la boca bien abierta, como en un gran bostezo, y la lengua est sobre el paladar inferior. No se incline sobre su beb. En cambio, acerque a su beb hacia su seno.
Posicin de cuna cruzada Se recomienda esta posicin para amamantar a un beb recin nacido y para aprender cmo ubicar correctamente al beb. El nico cambio con respecto a la posicin anterior es que en el tercer paso la mam quite el antebrazo de su beb de en medio, colocando la boca del beb cerca de su seno, as usar la mano contraria a la que us en la posicin de cuna.
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Posicin de costal (ftbol americano) 1.- Coloque al beb de forma tal que las piernas y cuerpo queden debajo de su brazo, con su mano sosteniendo la base de la cabeza y el cuello (como si estuviera sosteniendo una pelota). 2.- Coloque los dedos debajo de su seno. Permita que el beb se prenda mientras lo acerca hacia usted, sosteniendo la cabeza del beb, con la nariz y barbilla del beb tocando su seno. 3.- Mantenga el cuerpo del beb flexionado a la altura de la cadera, con las piernas metidas debajo de su brazo. La posicin de costal o ftbol americano es una buena posicin cuando: Tuvo un parto por cesrea y desea evitar el contacto de su beb con su incisin abdominal. Necesita ver mejor en el momento de lograr que el beb se prenda. Sus senos son grandes. Amamanta a un beb pequeo, especialmente si es prematuro. El beb tiende a resbalar desde la areola hacia el pezn. El beb est molesto, inquieto y tiene dificultades para prenderse. El beb est somnoliento. El hecho de sentarse derecha puede estimular a su beb a permanecer alerta durante un perodo ms prolongado. Tiene pezones invertidos.
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Posicin recostada de lado 1.-Acuestes de lado junto con su beb, vientre con vientre. 2.- Flexione la pierna que est arriba y coloque almohadas debajo de la rodilla superior. 3.- Coloque los dedos debajo de su seno y levntelo hacia arriba, luego acerque a su beb hacia usted mientras l se prende. La posicin recostada de lado es una opcin especialmente buena para amamantar cuando: Debe estar en posicin horizontal despus de un parto por cesrea con anestesia raqudea. Le resulta incmodo estar sentada (episiotoma o dolor a causa de las hemorroides). Necesita la ayuda de otra persona para lograr que su beb se prenda. Est cansada y desea descansar.
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Las mujeres en la lactancia

Amamantar es una de las cosas ms importantes que puede hacer una mam por su beb. La lactancia puede considerarse una etapa del ciclo vital de la mujer en la que tendr lugar un conjunto de cambios biolgicos en su organismo que van a ser sentidos y vividos por ellas segn sus patrones culturales (Martnez, 2001). La experiencia de la lactancia puede ser difcil para algunas mujeres. En ocasiones el beb puede llorar al tener hambre lo cual genera ansiedad en la mam. Dentro de las causas de abandono precoz de la lactancia es bien conocido el llanto o irritabilidad del recin nacido cuando se coloca frente al seno materno ya que esto crea ansiedad en la madre, lo que a su vez repercute en el beb. Por lo tanto, mientras ms calmada se muestre la madre, ms pronto se tranquilizar el beb. Para fomentar la tranquilidad de la mam es importante el manejo de emociones. Mediante la informacin y el realizar tcnicas de relajacin como respirar profundo y calmarse, la mam puede enfrentar mejor el llanto del beb. Adems existen algunas creencias y prejuicios culturales respecto a la lactancia. Un ejemplo es creer que un beb que no se despierta para ser amamantado es un buen beb ya que deja tranquila a su mam y no da lata. Ante las distintas creencias es importante brindar a las mujeres informacin clara que les permita abordar estas creencias de una manera ms crtica. Hay que considerar que sta puede ser una etapa muy estresante para la mujer por lo que se debe enfatizar en la importancia de cuidase a s misma poniendo atencin a sus necesidades de descanso, relajacin, una dieta adecuada y beber suficientes lquidos.
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Amamantar al beb debe ser una experiencia que disfrute. Si se preocupa de alguna forma, deber poder encontrar apoyo e informacin en el personal de salud. El apoyo de los familiares tambin resulta crtico. Una mujer buscar el apoyo de su madre, suegra, pareja y otros familiares o amigos.
Cmo empezar con la lactancia?

Inmediatamente despus del nacimiento, el beb est ansioso por comer, est alerta y preparado para hacerlo. Los bebs a trmino muestran muchos patrones diferentes de succin o seales relacionadas con la alimentacin, como llevarse las manos a la boca, buscar, succionar y lamer el pezn, y acariciarlo con la nariz (un comportamiento normal). El reflejo de succin del beb es ms intenso entre 45 minutos y 2 horas despus del nacimiento. Las primeras veces que se le alimente tendrn un efecto duradero, y sern una experiencia positiva y satisfactoria para la mam y su beb. El estado de alerta y las ansias iniciales del beb son seguidos por un sueo cada vez ms profundo. Cuando tenga aproximadamente entre 20 y 24 horas de nacido, el beb estar despierto con mayor frecuencia y tendr ms inters en comer. Mientras est despierto, es posible que el beb desee comer con frecuencia, y alternar entre estar ligeramente dormido y estar despierto y quieto. Es posible que el beb coma varias veces seguidas (tomas seguidas) y que duerma durante varias horas sin comer. Los recin nacidos saludables, nacidos a trmino pueden comer cada una hora o varias veces en una hora, por lo general, a la tarde, a altas horas de la noche o temprano por la maana. Responder a las necesidades de tomas seguidas del beb debera ayudar a que el beb se sienta satisfecho. En el caso de un parto por cesrea no se afecta directamente el proceso de la lactancia. Sin embargo, es posible que las molestias, el agotamiento y los medicamentos usados en la ciruga le planteen a la madre un desafo mayor cuando comience a amamantar. Despus del parto, debe amamantar a su beb lo antes posible (entre 8 y 12 veces en un perodo de 24 horas). Una vez que comience a amamantarlo en forma regular, su produccin de leche aumentar. La pareja o persona encargada de brindarle apoyo puede ser muy valiosa para ayudarle a la mam a levantar y ubicar a su beb. Quizs se sienta ms cmoda sostenindolo en la posicin de costal o ftbol americano, recostada de lado, posicin de cuna, o colocando una almohada sobre su abdomen. Las investigaciones muestran que los das crticos para amamantar con xito son los primeros seis a siete das despus del parto, y ms adelante, cerca de la sexta semana de vida del beb. Es importante para la mam obtener la ayuda necesaria durante estos perodos. El agotamiento puede desempear una funcin importante si la madre tiene
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alguna duda sobre la continuidad de la lactancia. Se ha identificado que a veces las madres dejan de amamantar a sus bebs para facilitarse el cuidado del beb y no estar tan cansada. De ser posible, la madre debera obtener ayuda con las tareas domsticas y el cuidado del beb, a fin de tener tiempo para su descanso y bienestar. Se debe fomentar en las mujeres que no duden en aceptar la ayuda que les ofrezcan. Se recomienda que simplifique las tareas en la mayor medida posible. Para iniciar con la lactancia se recomienda que la mam: Cree un "espacio de amamantamiento" tranquilo y cmodo, y que se relaje. Busque una posicin cmoda, por ejemplo, en una silla con mucho espacio a los costados y atrs, para poder colocar almohadas como apoyo para su beb y sus brazos. Sentarse con las piernas elevadas sobre una cama o usar un taburete para los pies cuando est sentada en una silla le ayudarn a sentirse ms cmoda. Abra el paal de su beb y verifique si es necesario cambiarle el paal. Esto ayudar a despertar y estimular a su beb para que se alimente, especialmente si su beb est somnoliento. Si el beb est despierto y preparado para alimentarse, debe esperar hasta que el beb termine de alimentarse del primer seno para cambiarle el paal. Es normal que los bebs estn somnolientos durante las primeras 24 a 48 horas despus del nacimiento. Se debe tratar de amamantarlo cada 1 a 3 horas en un perodo de 24 horas (entre 8 y 12 veces en 24 horas). Otras recomendaciones generales para la lactancia son: Asegurar que la mam est tranquila, que busque alternativas para manejar el estrs y la ansiedad logrando estar calmada al amamantar. Colocar al beb en al pecho de la forma adecuada. Observar en el beb que su boca est bien abierta, que su labio inferior est para afuera, que hay ms areola por arriba y que su mentn toque el pecho de la mam. Que la madre y beb estn solos y tranquilos. Ofrecer la lactancia a demanda, sin prisas. Es normal que el beb presente cierta irritabilidad de manera temporal que se resolver por s misma en pocos das (10-14 das) con un poco de paciencia y tolerancia.
La lactancia es una habilidad que se va adquiriendo tanto en la madre como en el beb, lo cual requiere de tiempo y paciencia.
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Mdulo 2
Los diez pasos para la lactancia

Los diez pasos para la lactancia es una iniciativa que se present al mundo en 1989 como la Declaracin Conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF: Proteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna: papel especial de los servicios de maternidad. Veinticinco aos ms tarde, ms de 152 pases tienen Hospitales Amigos del Nio y la Nia y cumplen con los Diez Pasos, aadiendo partes relevantes del Cdigo Internacional de Comercializacin de los sucedneos de la leche materna y ayudando as a enfrentar la promocin de las frmulas infantiles hacia el personal de salud y pblico en general. Los diez pasos que se han establecido para una lactancia materna exitosa implican que todo servicio de maternidad y de cuidado de recin nacidos ha de:
1. Tener una poltica de lactancia materna escrita que sea comunicada

peridicamente al personal.
2. Entrenar a todo el personal para llevar a trmino esta poltica. 3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y la prctica de
la lactancia materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora despus del
parto.
5. Ensear a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia si se

separan de sus bebs.
6. No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche
materna; hacerlo slo por indicacin mdica.
7. Practicar el alojamiento conjunto; dejar que los bebs y sus madres estn juntos
las 24 horas del da.
8. Fomentar que la lactancia materna se d cada vez que el beb lo pida. 9. No dar mamila, chupones, chupetes u otros objetos artificiales para la succin
de los bebs amamantados.
10. Promover la creacin de grupos de apoyo a la lactancia materna y remitir a las

madres a los mismos.
Es muy importante que el personal de salud conozca de esta iniciativa y entienda la importancia del manejo claro de estos temas con sus pacientes.
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Mdulo 2
Factores positivos y negativos para la lactancia Existen diferentes factores culturales, sociales y personales que pueden favorecer o ser una barrera para la lactancia materna. Resulta importante que el personal de salud conozca estos factores de tal forma que pueda propiciar los factores positivos para favorecer la lactancia y considerar los factores negativos para actuar al respecto.
Factores positivos Informacin y educacin prenatal Fomento del apego y amamantamiento inmediatamente despus del parto Alojamiento conjunto Asegurar una buena tcnica desde el inicio Apoyo del equipo de salud Creacin de grupos de apoyo Vaciamiento frecuente del pecho y prensin
Factores negativos Falta de conocimientos y de preparacin adecuada Retraso en el primer amamantamiento Prdida del perodo sensible tras el parto teniendo al beb lejos de la mam Mitos y creencias (cultura) Falta de apoyo profesional y familiar Influencia de la industria alimenticia y otros
El comportamiento de abandono temprano de la lactancia materna exclusiva se ha asociado a diversos factores, algunos de ellos son: la falta de conocimiento sobre lactancia materna, el no haber amamantado previamente, el plan materno de duracin de la lactancia y la falta de facilidades en el trabajo para este tipo de alimentacin (NavarroEstrella y colaboradores, 2003). Sin embargo, es de gran importancia el papel que juegan la estructura familiar y los servicios de salud para impactar en estos factores. El desarrollo de habilidades para la vida y la capacidad de agencia permite que las personas asuman la responsabilidad de sus acciones y puedan reflexionar sobre sus conductas y creencias estableciendo cambios en las prcticas de lactancia a partir de sus propias habilidades ejerciendo as el pensamiento crtico, toma de decisiones, comunicacin, etc. considerando a su vez la importancia del autoconocimiento, la empata, el manejo de emociones, etc. Es clave en el rol de educador para fomentar la lactancia que el personal de salud considere la importancia de brindar informacin clara usando la comunicacin asertiva y fomentando el pensamiento crtico y toma de decisiones en las mujeres. De igual forma, se requiere de la empata para entender las creencias y mitos asociados con las prcticas de la lactancia en las mujeres, respetarlas y favorecer la negociacin sin descalificar a las mujeres sino desarrollar sus habilidades para hacer cambios en dichas prcticas.
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Mdulo 2
Preguntas frecuentes respecto a la lactancia

A continuacin se detallan algunas de las preguntas ms frecuentes que pueden tener las mujeres con respecto a la lactancia y la respuesta que se le pueden proporcionar para resolver sus dudas. Esta informacin est basada en los anlisis de la Liga de la Leche, fundada en 1956 que promueve y apoya la lactancia materna.
1.- Si amamantar es tan natural, por qu no lo hace el beb naturalmente? Parece que todo lo que se necesita para amamantar es poner el beb al pecho, dejar que se sujete, y listo. Pero en realidad hay que considerar algunas otras cuestiones. Algunos bebs van derecho al pecho y nunca tienen ningn problema, sin embargo algunas mams pueden necesitar un poco de ayuda. Amamantar es realmente un arte que se aprende.
2.- Por qu de repente mi beb quiere tomar el pecho todo el da? Hay muchas razones por las cuales un beb aumenta la frecuencia de sus tomas. Es normal que los bebs pidan el pecho a cada rato, los bebs no tienen un horario regular para comer como los adultos. Puede ser que el beb est pasando por un perodo de crecimiento (llamados "estirones" o " das de frecuencia") donde el incremento en el tiempo al pecho estar estimulando una mayor produccin de leche. Si el beb tiene 3 semanas, 6 semanas, 3 meses o 6 meses, est probablemente pasando por un perodo de crecimiento. El tiempo extra que el beb pasa al pecho asegura que la provisin de leche se incremente para poder satisfacer las necesidades del nio durante la siguiente etapa de crecimiento. A menudo cambios en la rutina o nuevas etapas de desarrollo pueden ser la causa de un aumento en el deseo de mamar del nio ya que busca consuelo.
3- Qu se puede hacer si el beb se queda dormido al poco tiempo de empezar a amamantarlo? Algunas sugerencias o maneras sutiles de despertar al beb cuando se encuentre en un estado de sueo ligero son: Quitarle la ropa y dejarlo en paales solamente para amamantarlo, si desea le puede poner una sabanita o cobija en la espalda, pero no es necesario pues el calor del cuerpo materno lo mantiene caliente. Sentar al beb en sus piernas, sosteniendo firmemente la cabecita en una mano y con la otra mano usando los dedos ndice y el del medio se le puede
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Mdulo 2
hacer masaje en la columna vertebral con movimientos hacia arriba y hacia abajo. Quitarle medias, guantes, gorritos, etc. La regla comn es que si la mam tiene fro el beb tambin tiene fro. El uso de mucha ropa hace dormir al beb pues est acalorado y no desea hacer ejercicio. Para l, amamantar es como hacer ejercicio. Si se calienta se queda dormido. Tratar de hacer contacto visual con el beb. Sostenerlo en una posicin vertical. Mantenerlo interesado. Asegurarse que la mano que soporta el seno mantenga el peso y no est depositado sobre la mandbula del beb. Cambiarlo al otro seno tan pronto comience a perder inters en mamar. Sacarle los gases o cmbiale el paal cuando termina de amamantarse con el primer seno. Masajear la corona del beb con un movimiento circular mientras est mamando.
4.- Cul es la cantidad de leche correcta? Para conseguir suficiente leche y establecer una buena produccin de leche durante las primeras semanas, los bebs necesitan mamar al menos 8 a 10 veces cada 24 horas. Puede mamar frecuentemente a ciertas horas del da y luego pasar por un perodo de sueo de 4 a 5 horas. Necesita mamar activamente al menos de 10 a 20 minutos de cada seno para alimentarse y estimular la produccin de leche. Cuanto ms amamante la mujer, ms leche va a producir. Los pechos nunca estn vacos. Tan pronto como se coloca al beb al pecho, se comienza a producir leche. Los bebs tienen varios estirones o brotes de crecimiento: a las dos semanas, a las cuatro semanas, a las seis semanas y a las ocho semanas y son momentos en que el beb desea amamantarse con mayor frecuencia. Se debe dejar que el beb tome todo lo que desee de un pecho. Si se queda dormido aunque est en paales solamente, se recomienda despertarlo con las sugerencias anteriores. Tambin hay que sacarle los gases, cambiarle el paal, o llevarlo a un lugar con bastante luz.
5.- Cmo se le puede despertar al beb para amantarlo? Algunas tcnicas que pueden utilizarse son: Tratar de despertar al beb cuando est en un sueo ligero.
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Buscar el movimiento rpido de los ojos debajo de las pestaas, movimiento de brazos y piernas, movimientos de succin, o cambios en la expresin facial para identificar estos momentos para despertarlo y amamantarlo. Disminuir las luces brillantes que hacen que cierre los ojos. Hablarle al beb. Ser persistente, si todo falla, tratar media hora ms tarde. Frotar suavemente sus manos y pies. Incrementar el contacto piel a piel con un masaje. Manipular sus brazos y piernas. Pasar un pao hmedo por su frente y mejillas. Pasar un dedo por sus labios. Poner un poco de leche en sus labios. 6.- Cmo puedo incrementar mi cantidad de leche? El pecho trabaja bajo la ley de la oferta y la demanda. Entre ms se amamante al beb ms leche producir. Darle el pecho todas las veces que el beb lo quiera ayudar a aumentar la cantidad de leche ms rpidamente. Algunas ideas que pueden ayudar a incrementar la produccin de leche son: Animar al beb a tomar pecho frecuentemente y por el tiempo que l quiera. Ofrecerle ambos pechos en cada toma. Permitirle quedarse en el primer pecho mientras est tomando leche activamente. Cuando baje la velocidad o se detenga, ofrecerle el segundo pecho. Respetar el terminar de amantar cuando el beb as lo determina. Se quedar dormido o se separar despus de 10 30 minutos de succionar activamente. Asegurarse de que el beb est posicionado y colocado correctamente en el pecho, eso significa que los labios deben cubrir todo el pezn y la areola Evitar el uso los chupones o chupetas, al mismo tiempo que lo animas a tomar el pecho ms eficientemente. Toda la succin del beb debe ser en el pecho. 7.- Mi beb de repente se rehsa a mamar. Ser que ya es hora de destetar? Un beb que est realmente listo para destetar casi siempre lo har de manera gradual, sobre un perodo de semanas o de meses. Si el beb ha estado tomando bien el pecho y de repente se rehsa a mamar, es muy probable que haya puesto de "huelga", no que sea hora de destetar. Las "huelgas" de lactancia pueden
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asustar a la madre y ser molestas tanto para ella como para el nio, pero casi siempre son de corta duracin. En la mayora de los casos el beb regresa al pecho dentro de un perodo de 2 a 4 das. Las "huelgas" ocurren por varias razones. Casi siempre son una reaccin temporaria a un factor externo, aunque en algunas ocasiones no se encuentra la causa. He aqu unas de las causas ms comunes para "huelgas" de lactancia: La mam cambi de desodorante, jabn, perfume, colonia, etc., y huele "diferente" a lo que su beb est acostumbrado. La mam ha estado muy ocupada y bajo estrs (por ejemplo: ha tenido muchas visitas, un viaje, se cambi de casa, una crisis familiar). El beb se ha accidentado o est enfermo lo cual hace que mamar le sea incmodo. El beb tiene molestia en las encas porque le van a brotar los dientes. Hay cambios en el patrn de lactancia (por causa de un nuevo trabajo, dej al nio con alguien diferente ms tiempo de lo habitual, aplaz amamantarlo porque ha estado muy ocupada, etc. . .). El beb mordi a la mam, ella reaccion fuertemente y l se asust.
Superar la huelga de lactancia y convencer al nio a que vuelva a aceptar el pecho requiere paciencia y persistencia. Busque atencin mdica si es una enfermedad o herida seria la que parece ser la causa de la huelga.
Ofrzcale mucho cario, abrazos y contacto piel a piel para restablecer la cercana con el beb. Algunos bebs se muestran ms dispuestos a aceptar el pecho cuando estn adormilados o dormidos. Algunas veces amamantar mientras uno camina o se mece puede ser de ayuda (en este caso es prctico tener un porta-beb de tela). Trate de amamantar al beb en un cuarto donde no haya mucho ruido y con poca luz, evitando distracciones. Tambin puede tratar de estimular la bajada de la leche antes de ofrecer el pecho para que el beb reciba su recompensa inmediatamente. Probablemente necesitar sacarse la leche para no sentirse incmoda. Puede darle la leche que se saque a su beb con una taza, un gotero, una jeringa o una cuchara.
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TABLA 2.2 Lactancia

Alimentacin del beb con leche materna. OMS lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuar de ser posible hasta el segundo ao de vida.
Lactancia
Preparacin Nutricin
Dar el pecho por perodos ms cortos (5 a 10 min) y con mayor frecuencia (2 o 3 hrs.). Variar la posicin de beb en cada comida (modifica la presin). Extraer de manera natural un poco de leche antes de dar pecho. Dejar secar los pezones al aire despus de cada perodo de succin. Frotar los senos con hielo despus de dar el pecho para disminuir la sensibilidad y las molestias.
Ventajas
Carne, pescado, pan integral, pastas, legumbres, papas y arroz. Aumentar consumo de lcteos. cidos grasos esenciales y omega-3: frutos secos, aceite de oliva, pescado y leche. Frutas y verdura s (vitamina A y C) Afectan la produccin de leche: Alcohol: en dosis superiores de 1/2g x Mujeres deben consumir: kg. de peso materno al da, es capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche. Caf Tabaco
Para el beb: Proteccin inmunolgica Valor biolgico Vnculo entre madre hijo Mejorar el desarrollo cognitivo Valor nutricional: protenas y aminocidos como cistena y taurina. Ms fcil de digerir. Concentracin adecuada de sodio y potasio. Reduccin de riesgo de enfermedades c como gastroenteritis, otitis media, enfermedades respiratorias, sndrome de muerte sbita o muerte de cuna, obesidad, hipertensin y enterocolitis. Refuerzo afectivo. Para la mam:
Inhibe hemorragias post-parto Favorece la recuperacin post-parto Disminuye la incidencia de osteoporosis Disminuye la incidencia de cncer de mama y ovario Favorece la relacin madre-hijo Ahorra recursos a la familia Favorece la prdida de peso tras el embarazo Reduce el riesgo de diabetes tipo 2 Reduce las posibilidades de depresin postparto
Mitos para producir ms leche: Tomar atoles: De masa, de harinas como maicena y de reparacin instantnea. Tomar alcohol como: pulque, cerveza, copa de vino No comer frutas y verduras consideradas fras como son: meln, sandia, jcama, calabaza, nopal y chayote. No comer cosas irritantes como picantes. No comer frijoles. Que no les d fro en la espalda. No baarse con agua fra. No hacer corajes, (por que el beb se puede enfermar). Untarse mantequilla en el pezn, para que no se agriete.
Realidades: Consumo de lcteos buena nutricin Consumo de atoles incrementa las caloras por el alto contenido de hidratos de carbono. Consumir agua, ya sea agua natural, jugo, agua de frutas y/o leche. Evitar el consumo de alcohol, caf y t negro.
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TABLA 2.3 Amamantar

Amamantar
Recomendaciones Posiciones Prensin
La posicin correcta para amamantar es la que le parezca ms cmoda a la madre. Puede ser estando sentada o acostada. El cuerpo de la mam y el del beb siempre deben estar frente a frente- pancita con pancita Cambiar la forma de sostener al beb para desocupar bien sus senos. Se puede comenzar con la posicin transversal y luego con los pies del beb debajo de la axila. Asegurar que la mam est tranquila, buscando alternativas para manejar el estrs y la ansiedad. Colocar al beb al pecho en la forma adecuada. Observar en el beb que su boca est bien abierta, que su labio inferior est para afuera, que hay ms areola por arriba y que su mentn toque el pecho de la mam. Se aconseja que la madre y beb estn solos y tranquilos. Se debe ofrecer la lactancia a demanda, sin prisas.
La mam debe sentarse junto con el beb, vientre con vientre. Debe asegurarse que la oreja, el hombro y la cadera del beb estn en lnea recta, y que la nariz del beb est al nivel del pezn. Acercar al beb a su seno. Tocar el labio inferior del beb con su pezn. Cuando el beb abra bien la boca, rpidamente debe acercar al beb para que se prenda, Acercar al beb hacia su seno, en lugar de acercar su seno hacia la boca del beb. Sostener la cabeza del beb en la base del cuello. Verificar: La boca del beb debe estar a aproximadamente a tres centmetros de la punta del pezn alrededor de la areola. Los labios del beb deben estar hacia afuera, en contacto con el seno. El movimiento de succin se realiza en la mandbula, no en las mejillas. Las orejas, el hombro y la cadera del beb deben estar en lnea recta. La madre no debe sentir dolor al amamantar. Debe sentir un fuerte tirn rtmico en el seno. No es normal experimentar dolor, enrojecimiento, sangrado ni agrietamiento de los pezones.
De cuna (vientre con vientre) De cuna cruzada De futbol americano Recostada de lado
Factores negativos: Falta de conocimientos y de preparacin adecuada Retraso en el primer amamantamiento Prdida del periodo sensible tras el parto teniendo al beb lejos de la mam Mitos y creencias (cultura) Falta de apoyo profesional y Familiar Influencia de la industria alimenticia y otros
Factores positivos: Informacin y educacin prenatal Fomento del apego y amamantamiento inmediatamente despus del parto Alojamiento conjunto puerperio inmediato 121 Asegurar una buena tcnica y prensin desde el inicio Apoyo del equipo de salud Creacin de grupos de apoyo Vaciamiento frecuente del pecho
Mdulo 2
3. Destete y ablactacin
El destete es la sustitucin gradual y progresiva de la leche materna por otros alimentos hasta que el beb adopte la alimentacin completa y la lactancia desaparezca. Esta es una etapa de fuertes cambios y de adaptacin para el beb por lo que su adecuado manejo tiene una gran influencia en el bienestar del beb. La ablactacin se refiere al proceso continuo que se inicia cuando la leche materna por si sola ya no es suficiente para satisfacer las necesidades del lactante y por lo tanto se necesitan otros alimentos adems de la leche materna (OMS, 2002). Los objetivos de este proceso son: Crear hbitos de alimentacin correctos. Estimular el desarrollo psico-emocional del nio y la integracin a una dieta familiar. Aportar la energa y nutrimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo.
Es importante considerar en esta etapa la importancia del cuidado de los dientes. En este momento, la limpieza dental se puede hacer con una gasa y agua despus de cada comida y es fundamental para evitar problemas posteriores como las caries. El beb a partir de los 6 meses necesita otros alimentos adems de la leche materna para satisfacer totalmente sus necesidades nutricionales. Esto va acompaado del proceso de denticin que inicia con la aparicin de los dos dientes inferiores centrales. Se deben considerar las siguientes necesidades nutricionales en el infante durante el primer ao de vida. Edad 0 2 meses 3 4 meses 5 12 meses Necesidades nutricionales 130 Kcal. /Kg. 100 Kcal./ Kg.
95 Kcal. /Kg.
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Es fundamental que el destete se inicie en el momento oportuno ya que si el destete se inicia antes de que el beb est listo puede padecer de: trastornos digestivos, alergias, intolerancia a ciertos alimentos o diarrea infecciosa. Por otro lado si el destete se da de manera tarda puede ocasionar en el beb desnutricin por que la leche materna, despus de los seis meses no es lo suficientemente basta para satisfacer los requerimientos para un adecuado crecimiento. Es importante comprender que el destete es un proceso de adaptacin del infante no slo en el aspecto nutricional sino tambin emocional y social por lo que puede haber cambios emocionales asociados a este perodo. El destete implica un paso fundamental en la conquista de la independencia del infante con relacin a su madre y tambin en su integracin al medio ambiente que lo rodea.
El destete debe realizarse en forma gradual, lenta y cuidadosa y evitar cambios bruscos que puedan atentar contra su bienestar fsico y emocional. El destete puede generar sentimientos de inseguridad perjudiciales para el infante si se realiza en un momento incompatible con su estado de madurez. El signo ms importante para iniciar el destete es el perodo que coincide con la denticin que se da alrededor de los 6 meses. El infante en este momento entra en una etapa en que puede llorar por hambre a toda hora, manifestando la necesidad de recibir mayor alimentos.
A medida que el infante comienza a recibir otros alimentos, diferentes a la leche materna la distribucin de aporte nutricional va cambiando, de tal forma que poco a poco se van invirtiendo los roles y la leche materna toma un valor complementario. A la vez el infante crece y se relaciona con otras personas, se independiza en cierta manera de su madre hasta que el contacto con ella cambia de tal forma que le permite poner fin al amamantamiento. Este proceso sucede entre los 12 y 24 meses, pero hay excepciones que corresponden a cada nio. Sin embargo, debe considerarse que la lactancia debe mantenerse al menos durante los primeros seis meses y conservarse hasta los 12 meses o ms, dependiendo de estas situaciones y de la produccin de leche de la madre.
La ablactacin es el trmino con que se describe a la accin de reducir la cantidad de leche materna e introducir alimentos distintos de manera gradual en la dieta del beb. Las bases cientficas para este proceso se relacionan con la maduracin fisiolgica del aparato gastrointestinal del infante as como de su desarrollo neuro-motor que le permite deglutir sin dificultad los alimentos slidos.
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Mdulo 2
Algunos de los criterios para decidir el inicio de la ablactacin son: 1. 2. 3. 4. 5. Las necesidades nutrimentales del nio en los primeros meses de vida. La produccin media de leche de la mujer. El desarrollo fisiolgico del aparato digestivo del nio. La funcin del rin en primer semestre de la vida. El desarrollo psicomotor del lactante.
Por ello una ablactacin adecuada permite: Promover un adecuado crecimiento y desarrollo del nio. Establecer alimentacin complementaria adecuada no sustitutiva. Desarrollar buenos hbitos de alimentacin. Favorecer la correcta interrelacin padres - hijos. Fomentar la aceptacin de variedad de alimentos. Evitar riesgo de enfermedades futuras: alergias, obesidad, hipertensin arterial (HTA), cambios metablicos y endocrinos.
desnutricin,
Cuando llega el momento de introducir alimentos diferentes a la leche materna, la madre y personas a cargo deben de tomar en cuenta que esta nueva etapa cumple con una doble funcin, por una parte nutrir al infante y por otra educarlo en materia de alimentacin. Para llevar a cabo la ablactacin se recomienda seguir los siguientes pasos: Introducir un alimento a la vez, cada 3 o 4 das, as se permite observar la tolerancia al alimento. Ofrecer primero el alimento y luego la leche, ya que es cuando el nio tiene ms hambre. No forzar al pequeo a que acepte los alimentos. Ser paciente, frecuentemente los alimentos dados por primera vez son rechazados. NO adicionar con sal, azcar o algn condimento. Considerar que la cantidad de alimentos consumidos vara ampliamente da con da. Cambiar la consistencia de los alimentos al sexto mes, incrementndola gradualmente para que el nio pueda aprender a masticar. Dar con taza los lquidos diferentes a la leche y posterior a los 6 meses. Introducir despus del ao, alimentos alergnicos como: los ctricos, nuez, chocolate, carne de puerco, huevo, pescado; especialmente si existen antecedentes de la alergia en los padres.
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Mdulo 2
Considerar que los nios necesitan de 4 5 comidas diarias, no estn listos para 3 comidas diarias. Incrementar lentamente la cantidad de alimento ofrecido. Permitir que el nio empiece a tratar de comer por s mismo entre los 6 y 8 meses Ajustar poco a poco el horario de alimentacin del infante al horario de alimentacin de la familia. Evitar usar los alimentos como premio, castigo, competencia o entretenimiento. Asegurar buenas condiciones higinicas. Hacer de la comida una experiencia social agradable. Al inicio del proceso de ablactacin se debe considerar lo siguiente: Dar el primer da 3 a 4 cucharadas del alimento slido. Hacerlo por la maana y vigilar si hay alguna seal de intolerancia o malestar durante el resto del da. Al segundo da, si hubo buena tolerancia dar 10 cucharadas. Al tercer da darle al beb todo lo que acepte, no se recomienda ms de 7 cucharadas. A partir del cuarto da se le puede dar alimento slido dos veces al da: en la maana y en la tarde. Dar un alimento nuevo cada 4 das para identificar cualquier reaccin al alimento.
A continuacin se describe el proceso de ablactacin con los alimentos que deben irse introduciendo en la dieta de acuerdo a la edad del nio. Edad Cumplida 0 6 meses A partir de 6 meses Alimentos a introducir Seleccin y preparacin
Lactancia materna exclusiva N/A Verduras y frutas Cereales Purs, Molido, machacado y papillas Picados Picados y en trocitos
A partir de 7 meses
Leguminosas y carnes
A partir de 8 a 12 meses Lcteos, huevo, pescado
Adems del tipo de alimento, en la introduccin paulatina de alimentos se recomienda considerar lo siguiente:
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Primero introducir verduras amarillas y verdes como: pur de zanahorias, calabaza, papa, chcharo, etc. Las verduras deben ser cocidas al vapor y tener consistencia suave. Las primeras frutas que a introducir son: manzana, pltano, papaya, durazno o pera. No se debe dar ctricos sino hasta los 8 a 12 meses, (idealmente hasta los 12 meses para evitar posibles alergias). Deben darse crudas, rayadas o molidas. Los cereales pueden combinarse con leche materna. La carne de pollo, pavo o carne roja debe de ser suave, sin grasa y no fibrosa. Debe cocerse y puede primero combinarse con verduras y/o leguminosas en forma de papilla. Las leguminosas deben de cocerse, licuarse y colarse para evitar la textura de la cascarilla que puede ser desagradable para el beb y producir gases. La preparacin de los alimentos debe ser de acuerdo a las posibilidades de texturas y tamao que el infante puede procesar de acuerdo a la denticin. Por tanto se inician con alimentos preparados como purs, luego papillas y posteriormente alimentos picados y en trocitos. Siempre se debe cuidar la higiene de la preparacin de los alimentos lavando y desinfectando frutas y verduras, lavndose las manos antes de preparar los alimentos y cuidando la higiene de los utensilios utilizados.
Respecto a las cantidades de alimentos, a continuacin se resumen cantidades generales de la alimentacin del beb de acuerdo a su edad. En general se recomienda alimentar a libre demanda, es decir, considerar cuando el beb por s slo deja de pedir el alimento. Gua para la alimentacin diaria
Del nacer a 4 meses Amamantar Verduras Fruta Cereal 8-10 veces en 24 horas Nada Nada Nada 4 a 6 Meses 6 a 8 Meses 8 a 10 Meses 10 a 12 Meses
7 9 veces en 24 horas Nada Nada
4 6 veces en 24 horas 3- 4 Cdas./da 3- 4 Cdas./da Todas variedades de 46 Cdas./da. Limite el jugo a 4 6 oz./da
3 ms veces en 24 horas 3-4 Cdas./da 3- 4 Cdas./da Todas variedades de 4 6 Cdas./da.
3 ms veces en 24 horas 3- 4 Cdas./da 3- 4 Cdas./da Pequeas porciones (2 3) cereal, 1 pan tostado o pan dulce Limite el jugo a 4 6 oz./da 1-3 Cdas./da
Jugo Carne/ Protena
Nada Nada Nada
Limite el jugo a 4 6 oz./da 1-3 Cdas./da
1-3 Cdas./da
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Mdulo 2
Algunas seales de que el beb tiene hambre son: Se lleva las manos a la boca. Est inquieto. Tiene sus puos cerrados. Muestra inters en la comida. Abre la boca y se inclina hacia adelante cuando ve la comida. El llanto es la ltima seal de hambre (No espere hasta esta seal para alimentar al beb). Estas son algunas seales de que el beb ya est lleno son: Voltea la cabeza hacia otro lado Cierra la boca Abre las manos Muestra inters en otras cosas en lugar de en la comida. Por otra parte, es importante que las madres identifiquen alimentos con propiedades para evitar la diarrea los cuales son llamados astringentes. Algunos de estos alimentos son: arroz, manzana y zanahoria. Adems ante la diarrea se le debe dar agua y algn tipo de suero para evitar este malestar.
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Mdulo 2
Destete
TABLA 2.4 Destete y Ablactacin

Ablactacin Criterios para el inicio de la ablactacin son: Las necesidades nutrimentales del nio en los primeros meses de vida. La produccin media de leche de la mujer. El desarrollo fisiolgico del aparato digestivo del nio. La funcin del rin en primer semestre de la vida. El desarrollo psicomotor del lactante. Una ablactacin adecuada permite: Promover un adecuado crecimiento y desarrollo del nio. Establecer alimentacin complementaria adecuada no sustitutiva. Desarrollar buenos hbitos de alimentacin. Favorecer la correcta interrelacin padres hijos. Fomentar la aceptacin de variedad de alimentos. Evitar riesgo de enfermedades futuras: alergias, obesidad, desnutricin, HTA, cambios metablicos y endocrinos.
Sustitucin gradual y progresiva de la leche materna por otros alimentos hasta que el beb adopte la alimentacin completa y la lactancia desaparezca.
Proceso continuo que se inicia cuando la leche materna por si sola ya no es suficiente para satisfacer las necesidades del lactante y se necesitan otros alimentos adems de la leche materna. Crear hbitos de alimentacin correctos. Estimular el desarrollo psico-emocional del nio y la integracin a una dieta familiar. Aportar la energa y nutrimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo.
Consideraciones: Es fundamental que el destete se inicie en el momento oportuno. Si el destete se inicia antes de que el beb est listo puede padecer de: trastornos digestivos, alergias, intolerancia a ciertos alimentos o diarrea infecciosa. Va acompaado del proceso de denticin. El destete puede generar sentimientos de inseguridad perjudiciales para el infante si se realiza en un momento incompatible con su estado de madurez.
Introduccin de alimentos 0-6 meses Lactancia materna exclusiva. 6 meses Verduras, frutas y cereales Purs, papillas y machacado 7 meses Leguminosas y carnes Picados 8-12 meses Lcteos, huevo, pescados Picados y en trocitos
Pasos: Introducir un alimento a la vez, cada 3 o 4 das, as se permite observar la tolerancia al alimento. Ofrecer primero el alimento y luego la leche, ya que es cuando el nio tiene ms hambre. No forzar al pequeo a que acepte los alimentos. Ser paciente, frecuentemente los alimentos dados por primera vez son rechazados. NO adicionar con sal, azcar o algn condimento. Considerar que la cantidad de alimentos consumidos vara ampliamente da con da. Cambiar la consistencia de los alimentos al sexto mes, incrementndola gradualmente para que el nio pueda aprender a masticar. Dar con taza los lquidos diferentes a la leche y posterior a los 6 meses. Introducir despus del ao, alimentos alergnicos como: los ctricos, nuez, chocolate, carne de puerco, huevo, pescado; especialmente si existen antecedentes de la alergia en los padres. Considerar que los nios necesitan de 4 5 comidas diarias, no estn listos para 3 comidas diarias. Incrementar lentamente la cantidad de alimento ofrecido. Permitir que el nio empiece a tratar de comer por s mismo entre los 6 y 8 meses Ajustar poco a poco el horario de alimentacin del infante al horario de alimentacin de la familia. Evitar usar los alimentos como premio, castigo, competencia o 128 entretenimiento. Asegurar buenas condiciones higinicas. Hacer de la comida una experiencia social agradable.
Mdulo 2
Cronograma
Mdulo 2. Duracin total: CRONOGRAMA DURACIN ACTIVIDADES / Tcnicas Estimada Acumulada
Preguntas de tareas 50 min 00:00-00:50
8:00 hrs. APOYOS DIDCTICOS

Ninguno
TEMA
MATERIALES
Seguimiento de seguimiento de tareas mdulo 1

Mi cuerpo
Ninguno
60 min.
00:50-01:50
Hojas blancas y lpices 1 Copia de anexo 6
Ninguno Anexo 6 Cartel didctico Habilidades para la vida Ninguno
Cuidados durante embarazo
Sopa de letras del
el embarazo
60 min
01:50-02:50
(6A - 6F) Plumones Papel y plumones/lpices
Secretos
60 min
02:50-03:50
La caja de preguntas
las
60 min
03:50-04:50
Lactancia
Cmo alimentar a mi beb 60 min 04:50-05:50
Anexo 7 Papel, plumas y caja Cartel didctico de de preguntas lactancia Tarjetas didcticas de lactancia Tableros y tarjetas de juego en anexo 9. Fichas. Ninguno Ninguno Anexo 8
Destete y ablactacin
La lotera de la ablactacin
60 min
05:50-06:50
Anexo 9
Salud maternoComerciales infantil Cierre

En una palabra
60 min
06:50-07:50
Cartel didctico de lactancia Ninguno
10 min
07:50-08:00
129
Mdulo 2
SEGUIMIENTO DE TAREAS
Al final de la actividad, los participantes podrn Reflexionar acerca de la manera en la que han puesto en accin los aprendizajes de la sesin anterior.
50 minutos
Desarrollo
1. 2. Recuerda las preguntas que se plantearon en la sesin anterior como tareas. Pide a los participantes que comenten sus reflexiones al respecto.
Tareas Autoconocimiento
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen acerca de las cosas que les gustan y lo que desean cambiar de s mismos y cmo comparten esto con los dems. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu tanto identificaron en sus actividades diarias lo que les gusta y/o desean cambiar de s mismos? Qu han hecho al respecto? Qu podran hacer al respecto? Cmo han compartido esto con otras personas?
Manejo de emociones y afecto

Invita a los participantes a que recuerden que nadie puede dar lo que no tiene y que para promover la expresin de afecto en las madres hacia sus bebs primero debemos comenzar por desarrollar esta habilidad en nosotros mismos. Por ello la tarea ser mostrar de alguna manera afecto a alguna persona querida, puede ser con palabras, con un gesto, con un detalle, etc. Pdeles que por la noche escriban cmo se sintieron al mostrar afecto a algn ser querido. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu tanto demuestran su afecto a las personas que aman? De qu manera lo hacen? Qu les gustara cambiar o mantener al respecto a partir del da de hoy? De qu otras formas pueden expresar su afecto a las personas que aman y que los rodean?
Cierre
Recuerda al grupo su capacidad para llevar a la accin los conocimientos que han adquirido en el taller y cmo esto los convierte en agentes de cambio de su propia vida a la vez que desarrollan su capacidad de agencia con su familia, compaeros de trabajo, personas a quienes atienden, etc.
130
Mdulo 2
MI CUERPO
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la importancia del cuidado del cuerpo para las mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
60 minutos
Desarrollo
1. Pide a las participantes que cierren sus ojos y sientan su respiracin. Invtalas a pensar respecto a su cuerpo: Qu sensaciones tienen?, Cmo es su cuerpo?, cmo lo cuidan?, cmo lo han descuidado?, qu hacen para que est sano?, qu pueden hacer para que est en mejores condiciones? Entrega una hoja blanco y un lpiz a cada participante. Pide que en esa hoja escriban una carta a su cuerpo: cmo lo cuidan?, cmo lo han descuidado? qu hacen para que est sano? y qu pueden hacer para que est en mejores condiciones? Despus de 15 minutos, pide la participacin de algn voluntario para compartir su carta.
2. 3.
4.
Procesamiento
De qu te diste cuenta al cerrar los ojos y escribir tu carta? Cul es la importancia de reconocer las necesidades de nuestro cuerpo? Qu habilidades se relacionan con el cuidado de la salud y del cuerpo? Cul ser la importancia de que una mujer embarazada o en etapa de lactancia cuide su cuerpo? Qu es lo que puede hacer una mujer embarazada o en etapa de lactancia para cuidar su cuerpo?
Cierre
Comenta que es posible que al ir escribiendo su carta hayan identificado diferentes sensaciones y cosas que hacen en lo cotidiano para cuidar su cuerpo o bien lo que no hacen para atenderlo. Reflexiona que al no conocer y explorar nuestro cuerpo, difcilmente podremos saber en qu condiciones se encuentra, qu necesita y qu tenemos que hacer para cuidarlo. Normalmente atendemos al cuerpo a partir de evidencias como: infecciones, malestares, agotamientos, enfermedades, etc. Durante el embarazo las mujeres atraviesan diferentes cambios tanto en su propio cuerpo como emocionalmente por lo que en ocasiones, les puede ser difcil reconocer lo que les ocurre. Esto puede generar angustia y sensaciones desorientadoras si no tienen claridad de los cambios que van a experimentar, en la medida en
131
Mdulo 2
la que las mujeres embarazadas conozcan su cuerpo podrn vivir su embarazo con mayor tranquilidad. El personal de salud tiene un papel clave como apoyo para las mujeres en este proceso. Al sentirse apoyadas y al tener informacin clara podrn ser mejores madres y cuidar mejor de s mismas y de su beb desde el embarazo. Es muy importante recordarles la importancia de acudir a todas sus citas mdicas (al menos 5 consultas pre-natales), realizarse los estudios pertinentes y acudir al mdico en caso de cualquier malestar o inquietud.
Tarea
Pide a los participantes que de tarea den seguimiento para observar sus conductas con respecto al cuidado de su cuerpo y dar seguimiento a las estrategias que identificaron respecto al cuidado de su cuerpo, qu pueden hacer para que este ms sano y evitar prcticas no saludables a partir de la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: De qu se dieron cuenta respecto al cuidado de su cuerpo? Qu estrategias para cuidar su cuerpo pusieron en prctica? Qu les cost ms trabajo? Qu pueden seguir haciendo al respecto? Cmo pueden compartir esto con los dems? Cmo manejan este tema del cuidado de la salud con las mujeres?

132
Mdulo 2
SOPA DE LETRAS DEL EMBARAZO

Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar los cambios que se dan durante el embarazo y las recomendaciones para el cuidado de la salud de las mujeres embarazadas.
60 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. Forma 6 equipos con todos los integrantes del grupo. Reparte un crucigrama por equipo (Anexo 6A 6F). Explica que por equipo tendrn que identificar palabras claves sobre cuidados o cambios en el embarazo e identificar el tema al que corresponde la sopa de letras. Da 10 minutos para que resuelvan la sopa de letras. Pide a cada equipo que explique las palabras que identificaron y a qu se refiere su sopa de letras. Revisa las respuestas. Invita al grupo a comentar sobre los cuidados y cambios en el embarazo.
Procesamiento
Qu habilidades son deseables en el personal de salud para mejorar la relacin con el paciente? Cmo puede aprovecharse esta etapa para el desarrollo de habilidades para la vida? Cules son las necesidades emocionales de una mujer embarazada? Cul es el papel del personal de salud para promover la salud de mujeres embarazadas? Qu implica el tomar el control de nuestra salud? Qu se requiere para esto? Qu barreras identifican y cmo se pueden reducir?
Cierre
Comenta que es importante considerar que los malestares del embarazo son comunes; sin embargo, no todas las mujeres los experimentan y puede que no formen parte de su embarazo. En la medida que una mujer cuide su salud y tenga claro cules son los cambios normales durante el embarazo podr identificar con mayor facilidad cuando algo no est bien. Existen recomendaciones muy sencillas que se pueden comunicar a las mujeres para que resuelvan los malestares que se les presenten en el embarazo. Asimismo, la buena nutricin es especialmente importante para un embarazo saludable. Comer bien puede minimizar los malestares, ayuda al cuerpo de la mujer a enfrentar mejor las tensiones de la vida diaria y asegura el sano desarrollo del beb. Adems es muy importante que las mujeres asistan a las 5 consultas de revisin pre-natal en las semanas de embarazo correspondiente.
133
Mdulo 2
SECRETOS
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar prcticas saludables y de riesgo respecto a la alimentacin y cuidado de la salud.
60 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. Entrega a cada participante 6 papeles y un plumn. Explica que por cada papel escriban hbitos de alimentacin y de cuidado del cuerpo: 3 favorables y 3 que NO son favorables para su salud. Entrega cinta adhesiva para que los peguen en alguna parte de su cuerpo. Pide que caminen por todo el saln y lean los papeles de sus compaeros(as). Despus de 5 minutos pide que regresen a sus lugares.
Procesamiento
Cmo aprendieron estas prcticas? Qu consecuencias positivas y negativas identifican de estos hbitos? Qu factores influyen para que mantengan estos hbitos? Qu consecuencias existen para una mujer embarazada o en perodo de lactancia al tener hbitos favorables o desfavorables para su salud? Cules son las prcticas que deben fomentarse en el embarazo y lactancia? Cmo se aplican las habilidades para la vida en el cuidado de la salud? Cul es el impacto de las barreras psicolgicas en el cuidado de la salud?
Cierre
Menciona que durante el embarazo se da un incremento de las necesidades nutricionales que son necesarias para cumplir con las demandas para el desarrollo y crecimiento del feto; para que se puedan dar los diferentes cambios en el cuerpo de la mujer embarazada; y finalmente para que se tengan depsitos energticos que sern utilizados durante el parto y la lactancia. Las deficiencias en la nutricin de la mujer durante este perodo pueden afectar su salud y la del feto durante la gestacin y posteriormente. Por lo tanto, es muy importante la adecuada alimentacin de la mujer antes y durante este perodo. Menciona la importancia de consumir cido flico, hierro y tener una dieta balanceada. Enfatiza la relacin de las habilidades para la vida con el cuidado de la salud y como al ponerlas en prctica desarrollamos la capacidad de tomar el control de nuestra vida y nuestra salud y podemos ser agentes de cambio para que los dems tambin mejoren sus prcticas de salud.
134
Mdulo 2
LA CAJA DE LAS PREGUNTAS

Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar los mitos y realidades de la lactancia al resolver las preguntas ms frecuentes.
60 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. Entrega un papel a cada participante y pide que escriban alguna pregunta que tengan respecto a la lactancia, que alguna vez les hayan hecho o bien alguna que hayan escuchado. Pide que pongan sus preguntas en una caja. Incluye las preguntas del anexo 7. Pide que todos se sienten en crculo sin que quede ninguna silla vaca. Colcate en el centro del crculo y menciona que jugarn el juego del cartero: El juego del cartero consiste en que la persona que est de pie tendr que sentarse y ganarle la silla a alguna de las personas que se encuentran sentadas, para hacerlo tendr que decir la siguiente oracin Soy el cartero y traigo carta para. Y se mencio na alguna caracterstica del grupo (Por ejemplo: Para todas las personas que tengan el cabello largo, para todas las personas que traigan zapatos negros, etc.) Las personas que tengan esa caracterstica tendrn que cambiarse de lugar y en ese momento la persona que se encuentra de pie buscar un lugar para sentarse. La siguiente persona que est de pie tendr que sacar un papel de la caja de las preguntas y con apoyo del resto del grupo responderla. Con ayuda del marco terico y los conocimientos del grupo apoya a cada participante a responder las preguntas y clarifica la informacin que se da.
5.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil responder a estas preguntas? Cules son las preguntas ms frecuentes respecto a la lactancia? Cul es la importancia de resolver todas las dudas a las mujeres que estn en etapa de lactancia?
135
Mdulo 2
Cierre
Menciona que existen ventajas que se han demostrado e identificado en la lactancia materna, lo cual fomenta el que las madres continen con la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses del beb. Es importante considerar que se ha identificado que la lactancia materna exclusiva ha sido un factor decisivo en la reciente baja de la mortalidad infantil. Otra de las ventajas importantes que se ha identificado, es que la lactancia materna prolongada y exclusiva mejora el desarrollo cognitivo de los nios. Las ventajas de la leche materna estn relacionadas con: Proteccin inmunolgica, valor biolgico y vnculo entre madre hijo. Comenta que existen muchas dudas, las cuales son importantes clarificar para promover de la mejor manera la lactancia y contribuir al mejor desarrollo del beb y a la salud de la mam. El personal de salud juega un rol clave para poder responder de la manera ms clara y objetiva a estas preguntas y darse cuenta del impacto que tiene en las mujeres la informacin que les brindan al respecto. Enfatiza el rol de las habilidades para la vida y el reducir barreras psicolgicas con respecto a este tema por ejemplo al eliminar el miedo de preguntar, desarrollar la comunicacin asertiva para transmitir la informacin clave del tema o fomentar el pensamiento crtico y toma de decisiones. Relaciona el abordaje de mitos y realidades con las habilidades para la vida, especialmente con el pensamiento crtico, expresin de emociones, comunicacin asertiva y empata.
Tarea
Pide a los participantes que de tarea den seguimiento para observar los mitos y realidades que escuchan de las mujeres respecto a la lactancia y su rol como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu mitos y realidades se enfrentaron? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para comunicar lo que han aprendido? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la lactancia? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?
136
Mdulo 2
CMO ALIMENTAR A MI BEB

Al final de la actividad, los participantes podrn - Identificar las mejores prcticas para el amamantamiento. 30 minutos Anexo 8 Tarjetas didcticas de lactancia posiciones de cmo amamantar Cartel didctico de lactancia
Desarrollo
1. 2. 3. Forma 8 equipos A cada equipo dale una imagen de las recomendaciones sobre el amamantamiento. Explica que por equipos tendrn que hacer una ejemplificacin utilizando toda su creatividad con la finalidad de explicarles a los dems equipos la recomendacin de lactancia a partir de la imagen del apoyo didctico que les toc. Comntales que pueden hacer una representacin como obra de teatro, un anuncio de radio, hacer dibujos, etc. Invtalas a que si tienen un beb demuestren la recomendacin involucrando a su beb en su representacin. Otorga 10 minutos para que realicen sus ejemplificaciones y recurdales que tienen que utilizar toda su creatividad para brindar la informacin de una manera clara, didctica y divertida. Despus de los 10 minutos pide a los equipos que pasen a hacer sus ejemplificaciones. Al terminar cada ejemplificacin aclara si les hizo falta mencionar algo y despeja las dudas que hayan quedado. Pregunta al grupo sobre qu otras dudas tienen sobre la lactancia materna y que recomendaciones les han dado. Muestra el cartel Yo quiero, yo puedo de lactancia y pega las imgenes del anexo en un rotafolio.
4.
5. 6. 7. 8.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil realizar sus representaciones? Qu complicaciones tuvieron? Cul es la importancia de aprender las mejores prcticas para alimentar a su beb? Qu pueden hacer para llevar a cabo estas recomendaciones? Qu dudas o temores surgen respecto a la lactancia? Por qu creen que es importante amamantar al beb? Cules son las ventajas de la lactancia para el beb y la mam? Qu habilidades para la vida se relacionan con la lactancia? Qu barreras psicolgicas puede haber con respecto a la lactancia? Cmo se pueden reducir esas barreras?
137
Mdulo 2
Cierre
Menciona que es muy importante que conozcan las mejores estrategias para amamantar a los bebs para aprovechar todos los beneficios de la lactancia. Enfatiza la importancia de la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, esto implica que la mam slo le de pecho y ningn alimento o lquido al beb antes de los 6 meses. Menciona que a partir de los 6 meses es que se le empieza a dar poco a poco alimentos slidos al beb para complementar la alimentacin. Revisa los mensajes claves respecto a la lactancia a partir de las imgenes didcticas cmo: el alimentar el beb a libre demanda, las diferentes posiciones para amamantar, la importancia de que la mam est tranquila, prensin en toda la areola del pecho, etc. Menciona las ventajas de la lactancia tanto para el beb: proteccin contra enfermedades, es fcil de digerir, tiene menor riesgo de tener diabetes, obesidad, cncer, hipertensin, enfermedades respiratorias y digestivas, le brinda seguridad y mayor contacto con mam, etc.; y para la mam: le ayuda perder peso despus del embarazo, previene de cncer de mama y ovario, es econmico, ayuda a tener una relacin ms cercana con el beb, ayuda a la recuperacin despus del parto, etc. Comenta como el amamantar puede ser una experiencia nica y que es importante se sientan en la libertad de aclarar todas sus dudas as como mencionar sus miedos y temores sobre el proceso de amamantar a su beb. Menciona que es comn que por pena o miedo las mujeres no pregunten sobre el tema. Invtalas a reflexionar sobre el impacto de las habilidades para la vida: autoconocimiento, expresin y manejo de emociones, pensamiento crtico, toma de decisiones, empata, etc. y cmo impactan en tener el control de su vida y decidir lo mejor para su salud y la de su beb. Menciona que ellas tienen el poder de darle lo mejor a su beb y de comunicar lo que aprendieron con otras mujeres.

138
Mdulo 2
LA LOTERA DE LA ABLACTACIN
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la importancia de introducir los diferentes alimentos de manera paulatina en la dieta para el desarrollo adecuado del beb.
60 minutos
Anexo 9
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. Pregunta a los participantes cmo lluvia de ideas qu entienden por ablactacin y destete y las prcticas que conocen al respecto a partir de su experiencia con las mujeres. Pregunta a los participantes cmo lluvia de ideas qu entienden que es un alimento de tipo alergnico y uno de tipo astringente. Aclara estos conceptos. Integra al grupo en 6 equipos y explcales que jugarn a la Lotera de la Ablactacin. Reparte un tablero a cada equipo y fichas para que vayan marcando los alimentos conforme se vayan mencionando. Pide que traten de identificar la categora a la que pertenece su tablero: 6 meses (2 tableros), 7 meses, 8 meses, 12 meses (2 tableros) dependiendo del tipo de alimentos que aparecen en el tablero. Da 5 minutos para que discutan al respecto y avsales que cuando todos los alimentos de su tablero sean nombrados tendrn que gritar la categora de su tablero. Juega a la lotera mencionando cada uno de los alimentos de acuerdo al Anexo 9A. Al terminar has una lista con los diferentes tipos de alimentos: frutas, verduras, cereales, leguminosas, carnes y lcteos. Pide al grupo ejemplos de cada tipo de alimentos y aclara en qu edad se debe introducir cada tipo de alimento en el proceso de ablactacin.
6. 7.
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil les fue identificar la edad en la que se deben introducir cada alimento? Qu diferencias o similitudes encuentran con sus ideas al respecto? Por qu creen que es importante informar a las mams acerca del proceso de destete y ablactacin? Cmo pueden compartir esta informacin con las mujeres? Por qu es esto importante la ablactacin para el desarrollo del infante? Qu dudas o temores surgen con respecto a este tema? Qu habilidades para la vida estn relacionadas?
139
Mdulo 2
Cierre
Comenta acerca de la importancia del proceso de ablactacin y destete en el desarrollo infantil. Menciona que una ablactacin adecuada permite: promover un adecuado crecimiento y desarrollo del nio, establecer alimentacin complementaria adecuada no sustitutiva, desarrollar buenos hbitos de alimentacin, favorecer la correcta interrelacin padres hijos, fomentar la aceptacin de variedad de alimentos y evitar riesgo de enfermedades futuras: alergias, obesidad, desnutricin, HTA, cambios metablicos y endocrinos. Revisa los pasos para una correcta ablactacin usando como apoyo la tabla 2.4. Refuerza la importancia de las habilidades para la vida como herramientas para que las mujeres tomen el control de su vida, su salud y la de sus bebs y puedan generar cambios en sus prcticas de cuidado de sus bebs y transmitan esto a otras mujeres.

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Mdulo 2
COMERCIALES
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar las estrategias para promover los cuidados durante el embarazo, la lactancia y la ablactacin entre las mujeres.
60 minutos
Desarrollo
1. Integra al grupo en 5 equipos y explcales que: Han sido invitados a un concurso para presentar un comercial en la televisin, estarn dirigidos a mujeres embarazadas y en lactancia. Los comerciales que se presenten sern sobre recomendaciones para favorecer el cuidado de los nios de 0-12 meses y de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Se seleccion a los mejores especialistas en el medio que son ustedes, que conocen y viven en este medio y que son personas valiosas para la comunidad y con gran experiencia. Menciona que al equipo 1 le tocar el tema de cuidados generales durante el embarazo, al equipo 2 Alimentacin adecuada para las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, equipo 3 Estrategias para promover la lactancia exclusiva en los primeros 6 meses de vida, equipo 4 Estrategias para llevar a cabo el proceso de ablactacin y equipo 5 Alimentacin adecuada para bebs 7 a 12 meses. Da 20 minutos para preparar sus comerciales, Pide que su presentacin sea como si el comercial ya se estuviera presentado en la televisin. Da 5 minutos como mximo para la presentacin de cada comercial. Menciona que todas las personas del equipo tienen que participar en la presentacin del comercial. Se les puede sugerir que haya una locutora que vaya explicando mientras los dems presentan con mmica las recomendaciones. Es necesario mostrar entusiasmo para que las y los participantes se animen a presentar sus comerciales. Solicita que se brinde un aplauso a cada equipo.
2.
3. 4. 5.
6.
Procesamiento
Fue fcil o difcil hacer sus comerciales? Cul es la importancia de promover entre las mujeres la lactancia? Cmo podemos saber si las estrategias que se eligen son adecuadas o inadecuadas? De qu manera pueden promover en sus comunidades estos temas? Qu habilidades son necesarias para influir de manera positiva en la poblacin? Qu factores se deben considerar?
141
Mdulo 2
Cierre
Comenta que hay que considerar que existen muchos mitos y creencias relacionadas con los cuidados durante el embarazo, la lactancia, destete y ablactacin. Reflexiona sobre las habilidades para la vida y su interrelacin con la promocin de la lactancia. Por ejemplo, el pensamiento crtico permite reflexionar sobre los mitos y realidades y fomentar la toma de decisiones a partir de este anlisis. La empata permite entender las dudas e inquietudes de las mujeres respecto al tema. Comenta que es importante idear alternativas novedosas para la promocin de la salud entre las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, el rol del educador es clave para fomentar la salud de las mujeres y los bebs. La manera de lograrlo es brindando informacin clara usando la comunicacin asertiva y fomentando el pensamiento crtico y toma de decisiones en las mujeres. As mismo se requiere de empata para entender las creencias y los mitos asociados con los cuidados durante el embarazo, la lactancia y el destete y la ablactacin
142
Mdulo 2

Asegrate de retomar las experiencias y aprendizajes de la sesin anterior para complementar el proceso de desarrollo del grupo. Apyate de sus reflexiones respecto a las tareas. Enfatiza la relacin de las habilidades para la vida y desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco con el desarrollo del cuidado de la salud y el impacto en la lactancia. Transmite los mensajes claves respecto a la importancia del cuidado de la salud en el embarazo y de las ventajas de la lactancia. Repite los mensajes del cartel Yo quiero, yo puedo respecto a la lactancia. Reconoces el desarrollo de habilidades para la vida de cada uno de los participantes de acuerdo a los cambios que percibas en su actitud y conductas. Invita a los participantes a abordar los temas desde cmo el personal de salud puede ser un agente de cambio al fomentar el desarrollo de las habilidades para la vida en las mujeres.
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Mdulo 3.
Cuidados y desarrollo infantil Cuidados en el primer ao de vida Prevencin de la muerte de cuna Desarrollo infantil Estimulacin adecuada y desarrollo cognitivo
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145
Mdulo 3
1. Cuidados en el primer ao de vida

Tener un beb implica el comienzo de una nueva etapa en la vida de la mujer asumiendo un nuevo rol como madre; involucra la llegada de una nueva persona en su vida, con necesidades muy particulares, lo cual puede implicar una fuerte responsabilidad as como un cambio al cual necesita irse adaptando poco a poco. Despus del parto hay tanta energa invertida en el nuevo beb y en todas sus necesidades, que se olvida un tanto las necesidades de la nueva mam. El nacimiento de un hijo, puede traer sentimientos de temor y angustia. Una de las cosas que ms preocupa a la futura mam es el cuidado del beb. Es posible que se sienta sola frente a esta gran responsabilidad. Para vivir este momento nico, sin tantos miedos, ni ansiedades, es fundamental que se sienta acompaada y confe en que ir aprendiendo poco a poco de su beb. Cada infante, desde su nacimiento, es un individuo con personalidad propia. Poco a poco aprendern a conocerse y a seguir construyendo ese vnculo tan especial que se inici desde el embarazo. El objetivo como educador del personal de salud en esta etapa se complementa al ayudar a las madres a cuidar y entender mejor a sus hijos(as), para que puedan relajarse y disfrutar el proceso de crecimiento y desarrollo del nio, a la vez que desarrollan sus habilidades en la experiencia de ser madre.
Puerperio
El puerperio es el perodo en el que los rganos y tejidos que intervienen en el embarazo y el parto regresan a sus condiciones normales. A este perodo se le conoce tambin como cuarentena y se da del nacimiento del beb hasta seis semanas despus. Durante este proceso pueden presentarse complicaciones si se dan los siguientes signos: Sangrado permanente Nuseas y vmito Palidez de la piel Dolor abdominal o fiebre Dolor de cabeza intenso Dolor intenso en alguna de las piernas Hinchazn de manos, cara o pies
146
Mdulo 3
Si se presenta alguno de estos signos se debe de acudir de inmediato a su unidad de salud. Adems, la mujer debe asistir a las consultas posteriores al parto a los 7, 28 y 42 das despus del nacimiento.
Cuidados maternos
Es normal que la mujer experimente cambios emocionales cmo el sentirse triste, enojada, preocupada muy emocionada o contenta sin tener una razn en particular. Su cuerpo contina con algunos ajustes que pueden durar el primer mes postparto o un poco ms. Ser madre es una experiencia totalmente nueva e implica cambios importantes en su vida pues ahora hay una persona que depende de ella. Es muy importante que se cuide a s misma para poder atender al beb. Para esto es importante enfatizar la importancia de habilidades como el autoconocimiento para cuidar de su salud y considerar sus propias necesidades. Es clave que no se olvide de dormir, comer y cuidar su cuerpo a la vez que atiende al beb. Algunas recomendaciones clave para las mujeres tras el nacimiento de su beb son: Mientras el beb duerme mam descansa - Los bebs al nacer no distinguen el da de la noche, por tal motivo la mam debe tratar de descansar mientras su hijo duerme. Es necesario que acomode sus horarios a los del infante as no solo puede dormir sino que tambin favorece la produccin de leche materna. Alimentacin adecuada - El organismo necesita recuperarse del esfuerzo del parto, por lo tanto requerir que la mujer coma ms caloras y nutrientes para la lactancia. Se recomienda comer carne, pollo, queso, arroz, pan, cereales y frutas como: naranja, meln, etc. Adems es importante que tome mucha agua y leche. El cuidado de sus pechos - En los primeros das comienza la bajada de leche, eso hace que sus pechos le duelan y puedan estar inflamados. Es importante realizar masajes circulares diariamente sobre los senos para prevenir la aparicin de bolitas. Para el cuidado de los pezones es bueno utilizar crema de calndula para evitar que se resequen.
Delegar tareas de la casa - Las mams deben dejarse ayudar por el esposo, madre, hermana, amiga, o persona de confianza. Aunque no resulte sencillo pedir ayuda y que alguien haga lo que ella acostumbraba, es recomendable que se
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Mdulo 3
apoye en otras personas, as se sentir ms tranquila y podr tener ms tiempo para ella y el beb.
Cuidados del beb

Es muy importante recordarles a las mams llevar al beb a consulta mdica a los 7, 28 y 42 das despus del nacimiento y posteriormente cada 2 meses durante todo el primer ao de vida. En estas consultas se brindan al beb las vacunas de acuerdo al esquema nacional de vacunacin y se realizan valoraciones de su desarrollo revisando cuestiones como talla, peso, estado nutricional, etc.
A continuacin se explican algunos temas bsicos para el cuidado del beb durante el primer ao de vida. Es probable que las mujeres tengan dudas respecto a estos aspectos.
Sueo
Dormir es una de las necesidades fsicas bsicas para todos. En el beb, este proceso va cambiando conforme crece. Cada beb tiene un patrn de sueo distinto. Al inicio, la mayora de los bebs tiene una rutina. A los 3 meses, el infante duerme ms o menos cinco horas durante el da y duerme an ms por la noche aunque puede que se despierte para comer. No es necesario que se despierte al beb durante la noche para darle de comer. Si duerme toda la noche, comer con ms frecuencia durante el da. Algunos bebs empiezan a dormir toda la noche cuando tienen slo 4 meses de edad. Otros no duermen la noche entera. Entre los 6 y 12 meses, los bebs duermen aproximadamente, entre 12 y 16 horas al da, aunque no de forma continua y hacia los 8 meses, establecen un patrn de sueo ms o menos regular. Es muy probable que los bebs lloren con frecuencia durante esta etapa, antes de irse a dormir o al despertarse. Esto se debe a que han comenzado a independizarse de la mam y no les gusta que ella se aleje. Se puede empezar a acostar al beb cuando est todava despierto. Se debe acostarlo boca arriba y dejarlo solo para que se duerma sin ayuda. Cuando se despierte por la noche, es posible que se vuelva a dormir sin ayuda por lo tanto si llora, los padres deben esperar un par de minutos a ver si se duerme antes de acudir a verlo. Un beb que duerme ligeramente quizs llore y se mueva, y esto posiblemente lo despierte. Mientras se mueve y llora, se molesta. l mismo se tranquilizar si tiene una
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Mdulo 3
manera de consolarse. Quizs se consuele chupndose el dedo o agarrando una cobija. Tambin puede que se tranquilice si se pone en una posicin cmoda. Para algunos bebs es ms difcil tranquilizarse que para otros. Acostarlo a la misma hora todas las noches y tratar de mantener silencio en la casa le ayuda a calmarse. Los ruidos fuertes de la televisin o de la radio no dejan que el beb duerma. Para ayudar al beb a relajarse se le puede dar un bao tibio, un masaje o mecerlo. Leerle o cantarle tambin le ayuda a tranquilizarse. Lo mejor es que el beb aprenda a volverse a dormir sin ayuda. Si sigue llorando, por varios minutos, es hora de atenderlo ya que podra tener hambre, fro, estar mojado o hasta estar enfermo. Cuando se levante a atenderlo, hgalo tan rpido y tan calladamente como pueda. No le d estmulo adicional. No hable ni juegue con l. Ni siquiera prenda la luz. l tiene que aprender que la noche es para dormir. Al beb no le importa qu hora sea, con tal de conseguir lo que necesita. Se puede recomendar a las mams que lo acuesten en la cuna antes de que se duerma completamente. Luego, que se queden a su lado y le den palmaditas suaves. Esto ayuda a fijar un buen patrn de sueo. Lo que hace el beb durante el da puede afectarle por la noche. Si se emociona demasiado durante el da, puede que no duerma toda la noche. Puede tardar varios das para volver al patrn normal de sueo. Los bebs no siempre estn despiertos aunque parezca que lo estn. Pueden gritar y hacer todo tipo de sonidos mientras duermen. Aunque despierten por la noche, slo estn despiertos por unos minutos. Pueden volverse a dormir sin ayuda. Es importante ser pacientes y entender que el comportamiento del beb no es arbitrario. Es un mecanismo de defensa para combatir los temores y la inseguridad. Poco a poco, su conducta se normalizar y establecer un patrn de sueo ms constante. Entender los patrones de sueo del beb, ayudar a las madres y cuidadores a adaptarse y a descansar durante las noches, especialmente cuando el beb acaba de nacer y requiere de mayores cuidados.
Denticin
La denticin es el proceso de crecimiento y salida de los dientes. sta es una fase normal del desarrollo del beb la cual ocurre a partir de los 6 meses. Una de las molestias y procesos en los que el beb se muestra especialmente inquieto es cuando le empiezan a salir los dientes. Es importante que los padres de familia y cuidadores conozcan cmo se da este proceso y puedan cuidar al beb brindndole apoyo. Generalmente, los dos dientes incisivos inferiores son los que aparecen primero. Las seales ms comunes de que pronto aparecern los dientes son:
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Encas hinchadas y enrojecidas Salivacin excesiva Mejillas inflamadas Tos ligera Fiebre baja Cuando el beb muerde todo lo que puede llevarse a la boca. Desde que aparecen los dientes, es importante limpiarlos dos veces al da con un cepillo suave especial o el dedo (limpio), en caso de que el beb no se deje cepillar. Cuando el beb ya sea capaz de escupir, podemos empezar a utilizar un poco de pasta cuando lo cepillemos. Si el beb se muestra incmodo o irritable cuando comienzan a salirle los dientes, se puede:
Darle algo fro para chupar. Darle un masaje (con el dedo limpio) en sus encas para aliviar sus molestias. Darle muchos lquidos, sobre todo si saliva en exceso.
Cuidado de la salud y seales de alerta

El cuidado de la salud del beb es muy importante para prevenir cualquier enfermedad y reaccionar a tiempo. Es importante que los bebs tengan revisiones mdicas peridicas. Sin embargo, existen seales de alerta que requieren de atencin: El beb no succiona bien al amamantarlo y no cambia mucho de paal. Si su temperatura rectal es mayor a 37.8 C. Si no parpadea aunque haya luz muy brillante. Si no responde ante sonidos muy fuertes. Si muestra poco movimiento de piernas y/o brazos; si su cuerpo est muy tieso o muy flojo; si ha perdido tono muscular. Si su mandbula inferior tiembla constantemente (cuando no est emocionado, con fro o llorando). Si tiene de 6 a 8 evacuaciones sueltas (diarrea). Es importante no confundirlas con las evacuaciones normales de los(as) bebs, que suelen ser un poco sueltas.
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Si el beb est plido, ojeroso, irritable, llorn y sin apetito. Si pierde peso rpidamente. Si tiene fiebre, vmito o diarrea, o hay mucosidad en sus evacuaciones. Esto podra indicar que el beb tiene alguna infeccin en el aparato digestivo. Si el nio(a) ha ingerido alguna sustancia txica como detergente, alcohol, etc. Si el nio(a) tiene tos persistente y no puede respirar bien. Si presenta manchas o erupciones en la piel. Si tiene una reaccin alrgica a la picadura de algn insecto. Si el nio(a) sufre cadas, golpes, quemaduras o cortes de gravedad. Si el nio(a) presenta convulsiones, que son contracciones repentinas, violentas e incontrolables que provocan movimientos violentos en los brazos, cuerpo y piernas. Despus de los 2 meses: Si no responde o no sonre al escuchar la voz de la mam. Si no sonre a la gente. Si no intenta seguir (con los ojos) un objeto en movimiento cerca de su cara. Despus de los 4 meses Si no puede alcanzar o agarrar los juguetes. Si no puede sostener la cabeza. Si el beb no balbucea, o slo balbucea, pero no imita ninguno de los sonidos que se le presentan. Cuando el beb no responde a los sonidos que se dan a su alrededor, o no gira su cabeza para ubicar alguno de ellos. Si no sonre en forma espontnea. Si no muestra afecto hacia las personas que lo cuidan y no disfruta estar con gente a su alrededor. Despus de los 6 meses: Si no sostiene su cabeza cuando est sentado. Si el beb no chupa ni muerde objetos. Si al apoyar sus pies sobre una superficie firme, no los empuja hacia abajo.
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Despus de los 7 meses: Si el beb no utiliza las dos manos. Si no es capaz de darse vuelta cuando est acostado boca abajo. Si el beb no es capaz de sentarse y mantenerse en esta posicin sin ayuda. Despus de los 10 meses: Si no muestra inters por los objetos. Si el beb no imita ninguno de los gestos que observa o no emite sonidos.
Conforme el beb contina su desarrollo y se vuelve ms activo, empieza a tener ms contacto con los objetos: los agarra, los chupa, los tira al suelo. Por lo tanto, est ms expuesto a grmenes, bacterias y a las enfermedades en general. Su enorme curiosidad le invita a explorar todos los rincones de la casa y de la calle, por lo que est ms expuesto a sufrir accidentes. Por lo tanto, es importante adoptar algunas medidas de seguridad:
Utilice protectores para todos los enchufes que estn a la altura del beb. Si hay escalones dentro o fuera de la casa, ponga barandales o rejillas para evitar cadas. Es importante no dejar lquidos o comidas calientes cerca del beb, ni colocados en el filo de la mesa o estufa ya que podra jalarlos y quemarse. No deje al beb solo en el bao, o cerca de pozos y contenedores de agua. No permita que el beb gatee cerca de estufas o comales. Mantenga las medicinas y productos de limpieza en lugares seguros y alejados del alcance del beb. Evitar darle al beb comida difcil de masticar ya que puede atragantarse.
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TABLA 3.1 Cuidados en el primer ao

Beb
Mam
Puerperio
Perodo en el que los rganos y tejidos que intervienen en el embarazo y el parto regresan a sus condiciones normales (cuarentena - del nacimiento del beb hasta seis semanas despus). Durante este proceso pueden presentarse complicaciones si se dan los siguientes signos: Sangrado permanente Nuseas y vmito Palidez de la piel Dolor abdominal o fiebre Dolor de cabeza intenso Dolor intenso en alguna de las piernas Hinchazn de manos, cara o pies Acudir a consulta mdica junto con el beb a los 7, 28 y 42 das despus del parto.
Sueo: Patrones varan de acuerdo a la edad. Tratar de acostarlo a la misma hora. Cantarle y darle masajes para que se relaje. Si lloran en la noche, primero dejar que se calmen un momento antes de correr a atenderlo. Denticin: Genera molestias como: encas hinchadas y enrojecidas, salivacin excesiva, mejillas inflamadas, tos ligera, fiebre baja Un signo de este proceso es cuando el beb muerde todo lo que puede llevarse a la boca. Se da alrededor de los 6 meses. Cuidados de salud y desarrollo infantil Llevar al beb a consulta mdica a los 7, 28 y 42 das despus del nacimiento y posteriormente cada 2 meses durante todo el primer ao de vida. Las mams deben estar atentas a diferentes seales de alarma relacionados con la salud y desarrollo del beb.
Recomendaciones: Mientras el beb duerme mam descansa. Alimentacin adecuada Cuidado de sus pechos. Delegar tareas de la casa
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2. Prevencin de la muerte de cuna

La muerte de cuna o sndrome de muerte sbita en el lactante (SMSL) se define como la muerte inesperada de un nio menor de 1 ao de edad, en la que el episodio fatal ocurre aparentemente durante el sueo; y cuya causa no logra explicarse luego de una investigacin exhaustiva (Secretaria de Salud, 2008). Se le conoce tambin como muerte blanca y cmo todos los trminos lo indican, es una muerte que se da en bebs al estar dormidos (en cuna), de manera sbita o inesperada y sin que haya un padecimiento especfico identificado anteriormente, e implica que el beb muera sin ninguna seal clara - muerte blanca. Dos aspectos fundamentales de la definicin que deben tomarse en cuenta son: que se presenta en nios aparentemente sanos; y que la autopsia no revela una causa de muerte especfica. Si bien este padecimiento puede considerarse como un enigma mdico en el que se siguen investigando a mayor detalle las causas especficas, tiene una estrategia educacional de alta eficacia ya que existen medidas muy concretas para prevenir hasta en un 50% su existencia: colocar al beb boca arriba para dormir. De acuerdo a investigaciones de la UNAM (2009) se considera que en Mxico el 0.5% de los recin nacidos est en riesgo de presentar el sndrome de muerte sbita o muerte de cuna. Esto ocurre cuando los bebs estn dormidos y presentan apneas (interrupcin de la absorcin de aire) originadas a nivel de sistema nervioso central al no tener an un control adecuado de la respuesta respiratoria. Esto puede provocar tanto la muerte sbita del neonato o causar daos en su desarrollo fsico e intelectual. El mayor nmero de casos de sndrome de muerte sbita se presenta en los dos primeros meses de vida del beb; no obstante, hay reportes que indican decesos hasta en el cuarto mes de vida. Para el noveno mes, los menores estn prcticamente fuera de peligro.
Desafortunadamente en Mxico al igual que en la mayora de los pases del mundo, desconocemos cual es la incidencia real de SMSL ya que en muchas ocasiones este padecimiento no es correctamente identificado. Por ello no se le haba dado la importancia debida ni se haban implementado estrategias para combatir este problema.
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Ante la necesidad de poder contar con un punto de partida respecto a la situacin del SMSL en Mxico, se realiz un estudio en 29 estados de la Repblica Mexicana, para determinar en qu posicin se acuestan a dormir a los nios menores de 6 meses de edad; en donde se encontr que slo 22% de los nios se acuestan a dormir boca arriba, 64% se acuestan de lado y 12% boca abajo. Desde hace muchos aos, la posicin para dormir de los bebs constituye un motivo de preocupacin para los padres. Durante la ltima dcada el tema fue considerado un tema de salud pblica de inters e importancia crecientes. En el pasado, la posicin para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en observaciones empricas no sistematizadas. Sin embargo, investigaciones recientes definieron ms claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para dormir en los lactantes. En 1992, la Academia Americana de Pediatra (AAP) luego de una revisin de la literatura mdica relacionada con la posicin ventral y el Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) recomend que los recin nacidos sanos y de trmino deban dormir en posicin boca arriba (decbito dorsal) o de lado (costado). Posteriormente, tras diversos anlisis, durante 1996 la AAP anunci que la posicin de dormir boca arriba (decbito dorsal) era la nica recomendada para el sueo de los lactantes (Academia Americana de Pediatra, 1996). Los nios que duermen boca abajo tienen de 1.7 a 12.9 veces ms riesgo de fallecer por SMSL, comparados con los nios que duermen boca arriba. Los nios que duermen de lado tienen el doble de riesgo para presentar SMSL, y mayor posibilidad de girar hacia la posicin boca abajo que los que duermen boca arriba. Cuando el nio gira de la posicin de costado a la posicin boca abajo, el riesgo de SMSL puede incrementarse hasta 45 veces. Cabe destacar que antes del 2008, no existan lineamientos o normas enfocadas a reducir el riesgo de SMSL, por lo que las recomendaciones que se daban a los padres, variaban de un mdico a otro y dependen de la postura individual del mdico ante este tema. Por lo tanto a continuacin se presentan los detalles de estas recomendaciones y lineamientos para asegurar la estandarizacin de criterios respecto al tema y prevenir as este padecimiento.
Causas de la muerte de cuna

Aunque la causa especfica es an desconocida, se han estado realizando diferentes investigaciones al respecto para tratar de entender las causas de este padecimiento. Se ha identificado que esto ocurre cuando los bebs estn dormidos y presentan apneas (interrupcin de la absorcin de aire) originadas a nivel de sistema nervioso central al no tener an un control adecuado de la respuesta respiratoria.
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Existen factores bien identificados que incrementan el riesgo de SMSL como son: Colocar al beb a dormir boca abajo (en posicin prona) o dormirlo de lado (de costado) Exposicin del beb al humo del tabaco tanto antes como despus del embarazo (prenatal o postnatal) Abrigo excesivo (sobrecalentamiento) Cuna inadecuada como puede ser al dormir en superficies blandas Dormir en cama compartida El recin nacido prematuro tiene un riesgo aumentado de morir a causa del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL). Para la poblacin de recin nacidos con peso de nacimiento menor de 1.500 gramos y/o edad de gestacin menor de 32 semanas, el riesgo aumenta a 1 de cada 100.
Por otra parte, existe evidencia cientfica que permite afirmar que los bebs fallecidos a causa del SMSL pueden nacer con una anormalidad en su cerebro que los ubica en una situacin de vulnerabilidad con respecto al SMSL. Varias investigaciones realizadas directamente en vctimas del SMSL revelan que estos bebs poseen una anormalidad en el ncleo arcuatum, regin del cerebro que controla la respiracin, la frecuencia cardiaca, la termorregulacin y los despertares durante el sueo. Asimismo, los bebs que nacen con otras anormalidades en su cerebro o en su cuerpo, tambin seran ms vulnerables a una muerte sbita e inesperada. El origen de estas anormalidades podra ser la exposicin del feto durante el embarazo a alguna sustancia txica o a la falta de algn elemento vital en el ambiente, como suficiente cantidad de oxgeno.
Descripcin del padecimiento

La forma en la que se da el SMSL o muerte de cuna se considera un proceso multifactorial, en el que durante el sueo se da un trastorno en la respiracin, que afecta el control cardiovascular y disminuye los reflejos protectores de la va area. Esto ocasiona que el beb sea incapaz de despertar ante condiciones de peligro. Como el nombre lo indica, el SMSL es un sndrome, es decir, un conjunto de condiciones mdicas menores que ninguna por si sola, es capaz de producir enfermedad o muerte pero en su conjunto s. Se debe considerar que cualquier nio puede llegar a ser vctima del SMSL, ya que este se da en todas las poblaciones sin diferencia entre razas ni estratos sociales. Se ha
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encontrado mayores casos en hombres que en mujeres, con una relacin de 1.5 casos en hombres frente a 1 caso en mujeres. Cerca de 80% de los casos ocurren entre el primero y el sexto mes de vida, con un pico mximo de presentacin entre los 2 y 4 meses. Es raro que se presente antes del primer mes y es excepcional que suceda despus del ao de edad ya que en general los sistemas y rganos del infante se han desarrollado y madurado ms para ese momento. Se ha identificado que los bebs que son gemelos tienen mayor riesgo de presentar SMSL, lo cual puede ser debido a que tienen una mayor tendencia a nacer con bajo peso. La incidencia de casos se duplica en los meses de otoo e invierno con respecto a los meses clidos y secos. La temporalidad de este padecimiento se puede deber al posible incremento en la exposicin a infecciones virales; as como a la modificacin de la temperatura interior de los hogares (uso de calefaccin) y de los hbitos de vestimenta en los bebs como puede ser el abrigo excesivo. Tambin se ha identificado ciertas caractersticas que pueden implicar un mayor riesgo respecto al SMSL, estas son: Los hijos de madres que durante su primer embarazo tenan menos de veinte aos. Los hijos de madres que no realizaron los adecuados controles prenatales. Los hijos de madres que quedaron embarazadas nuevamente en un lapso muy breve (menor a 1 ao). Los bebs prematuros y aquellos que presentaron bajo peso al nacer, as como los bebs de nacimientos mltiples (gemelos, mellizos, trillizos, etc.). Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo o despus de nacer el beb. Los bebs que son acostados a dormir boca abajo. En el SMSL lo que sucede es que el beb sano es acostado para dormir. No se identifica ningn malestar ni enfermedad en el beb. Unos pocos minutos despus u horas ms tarde el infante es hallado muerto. Esta sbita e inesperada muerte sucede debido a que el corazn y la respiracin se detienen en forma brusca. Las investigaciones estn orientadas a dilucidar el porqu de este repentino paro cardio-respiratorio. Algunos han identificado que puede deberse a anomalas en el funcionamiento de los canales de sodio en el corazn (Tan, 2010) o a anormalidades del sistema nervioso autnomo relacionadas con la serotonina lo cual afecta en el control de las funciones autnomas como son la respiracin y el ritmo cardaco y que esto puede deberse a que dicho sistema en el beb no logr desarrollarse correctamente o estaba an muy inmaduro (Duncan, 2010).
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Medidas de prevencin
Resulta clave que las madres conozcan la importancia de cuidados muy sencillos que pueden tomar para prevenir este padecimiento. Es importante considerar que en ocasiones el no realizar estas medidas de prevencin se puede deber a la falta de informacin y desconocimiento por parte de las mujeres as como tambin a qu existan ciertos prejuicios o ideas falsas sobre ciertos cuidados para el beb. Si bien este padecimiento no puede prevenirse por completo; existen recomendaciones emitidas por las principales asociaciones de pediatra a nivel internacional, que han demostrado ser efectivas para reducir el riesgo de SMSL hasta en un 50%.
Algunas de las medidas para evitar la muerte de cuna estn relacionadas con los siguientes cuidados: Acostar al beb boca arriba (posicin supina). Evitar arroparlo demasiado. Evitar exponerlo al humo de tabaco tanto antes como despus del embarazo (prenatal y postnatal). Amamantarlo para que desarrolle reflejos de succin y deglucin que son defensas ante cualquier obstruccin. Dormir al beb en una cuna adecuada con colchn firme; evitar superficies blandas, juguetes, u otros objetos dentro de la cuna. Evitar que el beb duerma en cama compartida.
Otras medidas preventivas que puede llevar a cabo la madre para evitar la muerte de cuna son: No fumar durante la gestacin Mantenerse alerta en las horas de sueo del pequeo Establecer cuidados durante el embarazo como: alimentacin adecuada, abstinencia de consumir bebidas alcohlicas, drogas, cigarrillos; acudir a controles de salud frecuentes (desde el inicio del embarazo). Acudir a controles peditricos frecuentes: Los padres deben llevar al beb al pediatra para sus controles de rutina. Adems, deben respetar el calendario de vacunacin.
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Posicin para dormir Las mams deben de tener muy claro que para prevenir la muerte de cuna y brindar los mejores cuidado a su beb, la posicin correcta para dormir al beb es:
Acostar a dormir al beb boca arriba, con la cabeza descubierta y con los brazos por fuera de las sbanas y cobijas.
Est demostrado que los padres repiten en casa lo que les han recomendado en el hospital durante el internamiento as como en el contacto que tienen en las consultas mdicas, por lo que es importante aprovechar estos momentos para promover el sueo seguro del beb, poniendo especial nfasis en la posicin boca arriba al dormir. La presencia de las madres en los servicios de salud representa una oportunidad nica para brindar informacin y realizar un intercambio de perspectivas, donde se planteen preguntas, se fundamente la nueva propuesta y, especialmente, se escuchen las dudas que esta recomendacin puede generar. Es importante considerar que pueden existir dudas respecto a otras posiciones para acostar al beb como el acostarlo de lado y si esto es correcto o no. De 1992 a 1996, la AAP tambin recomendaba la posicin de dormir a los bebs de lado, sin embargo para 1996 las investigaciones sealaron que el riesgo del SMSL es mayor si los bebs duermen de costado, porque en esta posicin es ms fcil para el beb girar hacia la posicin boca abajo. Por ello la posicin correcta para dormir al beb es siempre boca arriba.
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Muchos padres acuestan a sus bebs boca abajo porque temen que estos puedan atragantarse si vomitan o regurgitan mientras duermen. Sin embargo, en los pases que adoptaron la posicin boca arriba se han realizado muchas investigaciones al respecto. Estas investigaciones concluyeron que la posicin boca arriba no aumenta la incidencia de aspiracin, neumona, atragantamiento y otros trastornos. Asimismo, la AAP ha analizado la literatura mdica relativa a este tema y no ha encontrado relacin entre la posicin boca arriba para acostar a dormir a los bebs y el riesgo de atragantamiento. Para propiciar que la cabeza del beb se acostumbre mejor a la posicin de dormir boca arriba se recomienda: Colocar al beb a jugar boca abajo cuando est despierto y cuando puede ser supervisado por un adulto. Esta prctica estimular el desarrollo motriz; Evitar que el beb pase demasiado tiempo sentado en la andadera o silla de paseo, ya que su cabeza presionar siempre sobre la misma superficie. Se recomienda alzar al beb y mantenerlo en posicin erguida en diferentes momentos. Otra cuestin que alarma a los padres es pensar que el beb puede llorar si se le acuesta boca arriba. Es importante explicarles que los bebs manifiestan una preferencia a determinada posicin desde que nacen hasta los 4-6 meses de edad. Si desde el da que nacen son acostados boca arriba, aceptarn esta posicin y se acostumbrarn a ella. Esto requiere que las madres y padres sean constantes para que el infante se acostumbre a adoptar esta posicin. Adems puede llorar al estar en diferentes posiciones as que esto no es una seal directa de que no quiera estar boca arriba. Por ello, es importante que las mujeres desarrollen la habilidad de autoconfianza, manejo de emociones y pensamiento crtico para que a partir de esto puedan enfrentar con mayor seguridad los retos que puede implicar el mantenerse firmes en realizar esta prctica sin dejar que el llanto del beb o comentarios de otras personas las afecte. Es importante guiar a las mujeres para que reflexionen sobre cmo su decisin de acostar a su hijo(a) en cierta postura y los cuidados que le brindan puede tener efectos positivos o negativos, de tal forma que con la informacin aqu presentada puedan adoptar las conductas ms saludables para el beb. Es mediante la claridad de informacin y estas habilidades que las mujeres pueden integrar prcticas diferentes y ms saludables para el cuidado del beb.
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Condiciones para dormir al beb

Es importante platicar con las madres acerca de las condiciones que deben de considerar respecto a la cuna o lugar en donde se duerme el beb. Las recomendaciones son: En la cuna del nio no debe haber ropa de cama suelta ni objetos blandos, como por ejemplo almohadas, cobijas, edredones, juguetes, peluches, etc. En caso de utilizarse alguna especie de proteccin alrededor de la cuna del nio, esta debe ser delgada, firme, segura y nunca acolchada. Es peligrosa la presencia de sbanas o cobijas sueltas. En caso de utilizarse una sbana, esta debe ajustarse firmemente a la cuna para que el rostro del nio nunca quede cubierto. Cuando se coloca la sbana en la cuna, los pies del nio deben tocar el extremo de la misma y la sbana slo debe colocarse hasta la altura de su pecho y ajustarse firmemente al colchn. Utilizar una bolsa de dormir especialmente diseada para el beb, la cual mantiene su rostro al descubierto y no requiere la utilizacin de abrigos adicionales. Esta bolsa de dormir puede ser fabricada de manera muy sencilla por las madres. La bolsa funciona como un chaleco que cubre perfectamente al nio dejando destapada al cabeza y brazos. La nica superficie recomendada para acostar a dormir a un nio es un colchn duro cubierto por una sbana, debe ser una superficie firme. No se debe acostar al nio sobre superficies blandas como almohadas o acolchados. Acostar a dormir al beb cerca de la madre pero en una cuna separada a la cama de los padres. Hay evidencia de que el riesgo del SMSL es menor cuando el nio duerme en la misma habitacin que sus padres ya que la cercana de la cuna a la cama de la madre proporciona una proximidad entre la madre y el nio, y esto fomenta especialmente el que lo amamante. Se recomienda que los nios no duerman en la misma cama que los adultos. El beb tampoco debe compartir la cama con otros nios. Debe evitarse dormir en un silln o sof con el beb, ya que constituye una prctica muy peligrosa. Es importante que las mams eviten abrigar al beb en exceso. La temperatura de la habitacin debe ser agradable para un adulto y el nio no debe ser vestido con demasiado abrigo para dormir. Debe evitarse que el nio sienta demasiado calor. Si el beb est abrigado en exceso le resultar muy difcil despertarse del sueo profundo.
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Cuidados ambientales y maternos

Para prevenir y evitar el SMSL es importante que las madres consideren la importancia de no fumar durante el embarazo ni posteriormente al nacimiento del beb. Hay que recordar que el tabaco tambin afecta durante la lactancia. La mayora de los estudios epidemiolgicos demostraron que el hbito de fumar de la madre durante el embarazo constituye un importante factor de riesgo del SMSL. Otros estudios demuestran que el tabaquismo pasivo del nio luego de nacer tambin constituye un factor de riesgo. No obstante, resulta difcil para los investigadores separar esta ltima variable del tabaquismo materno durante el embarazo. Adems es muy importante que el nio no est expuesto al humo del cigarrillo luego de nacer, no slo por el SMSL sino por todos los otros riesgos asociados con inhalar humo de tabaco ajeno, como son por ejemplo la afectacin de los pulmones. A su vez el tabaquismo es una conducta que impacta en la salud materna.
Mitos o creencias
Considerando lo anterior, a continuacin se resumen, por un lado, algunos mitos que las madres, padres y familiares pueden tener respecto a las posiciones correctas y cuidados al beb; y por otro, las respuestas correctas a estas creencias.
Mito o creencia Al dormir boca arriba el beb puede atragantarse. Al dormir boca arriba el beb puede tener la cabeza chata cuando crezca. El beb llora cuando se acuesta boca arriba. Si me duermo junto al beb puedo estar ms alerta y evitar la muerte de cuna. Se puede acostar al beb de lado en vez de boca arriba y tambin se previene la muerte de cuna. Nunca de debe poner al beb boca abajo. Respuesta No existe tal riesgo. Se ha comprobado medicamente. El beb est ms alerta durmiendo boca arriba. La cabeza del beb se va desarrollando y se adapta a esta posicin. Esto desaparece con el crecimiento. El beb se adapta a las posicines. Su cuerpo puede dormir en esta posicin slo hay que dejar que se acostumbre y ser constantes en siempre acostarlo boca arriba. El beb debe dormir slo en su cuna. Se recomienda que la cuna este en el mismo cuarto que donde duermen los padres y cerca de la madre pero no que duerman en la misma cama. As se crey durante algunos aos. Ahora se sabe que la nica y mejor posicin es que el beb solamente duerma siempre boca arriba. Para dormir no se debe acostar boca abajo al beb pero si se puede utilizar esta posicin en otros momentos, por ejemplo, para que el beb juegue y su cuerpo adopte otras posiciones.
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Yo quiero, yo puedo darte pecho, jugar contigo y acostarte boca arriba Se debe arropar al beb lo ms posible para que no le de fro y se enferme.
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Debo taparle la cabeza y brazos al beb con las cobijas para que no le de fro.
Es muy importante no arropar de ms al beb. Un exceso de cobijas disminuye la capacidad del beb para estar alerta y le produce demasiado calor. Solo se le debe de tapar mantenerlo en la temperatura adecuada y sin taparle la cara y dejando sus brazos libres. Los bebs no requieren taparse la cabeza para mantenerse en calor y requieren tener sus brazos libres. Por ello no se debe tapar la cabeza ni los brazos con las cobijas.
Es normal que las mujeres se enfrenten a que diferentes personas en la familia como pueden ser las abuelas, suegras, cuadas, hermanas, amigas etc. as como la pareja, esposo, padre, cuado u otros familiares tengan opiniones contrarias a lo que aqu se expone. De igual forma como personal de salud pueden llegar a enfrentar estas contradicciones y mitos. Ante esto lo ms importante es que cada persona desarrolle su pensamiento crtico a partir de la informacin aqu presentada y confe en la posibilidad de adoptar prcticas nuevas que en ocasiones puedan parecer diferentes. En la medida en la que la informacin aqu presentada se explique a detalle y pueda ser analizada por las mujeres de una manera vivencial podrn adoptar nuevas conductas y convertirse en agentes de cambio al respecto. De la misma forma el personal de salud puede ser un agente de cambio y asegurarse de compartir esta informacin y la importancia de estas prcticas con cada una de las personas a su alrededor. La prdida de un hijo es un evento sumamente doloroso. Mediante estas prcticas se reducen los riesgos asociados con la posible muerte del beb, estos cuidados pueden ser la diferencia en la salud del beb.
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TABLA 3.2 Prevencin de la muerte de cuna
Muerte de cuna
Muerte inesperada de un nio menor de 1 ao de edad, en la que el episodio fatal ocurre aparentemente durante el sueo; y cuya causa no logra explicarse luego de una investigacin exhaustiva
Medidas de prevencin: Acostar al beb boca arriba (posicin supina). No arroparlo demasiado. Evitar exponerlo al humo de tabaco tanto antes como despus del embarazo (prenatal y postnatal). Amamantarlo para que desarrolle reflejos de succin y deglucin. Dormir al beb en una cuna adecuada con colchn firme; evitar superficies blandas, juguetes, almohadas u otros objetos dentro de la cuna. Evitar que el beb duerma en cama compartida. No fumar durante la gestacin Mantenerse alerta en las horas de sueo del pequeo
Posibles causas: Colocar al beb a dormir boca abajo (en posicin prona) o dormirlo de lado (de costado) Exposicin del beb al humo del tabaco tanto antes como despus del embarazo (prenatal o postnatal) Abrigo excesivo (sobrecalentamiento) Cuna inadecuada como puede ser al dormir en superficies blandas Dormir en cama compartida Caractersticas que pueden implicar un mayor riesgo: Los hijos de madres que durante su primer embarazo tenan menos de veinte aos. Los hijos de madres que no realizaron los adecuados controles prenatales. Los hijos de madres que quedaron embarazadas nuevamente en un lapso muy breve de tiempo. Los bebs prematuros y aquellos que presentaron bajo peso al nacer, as como los bebs de nacimientos mltiples (gemelos, mellizos, trillizos, etc.). Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo o despus de nacer el beb. Los bebs que son acostados a dormir boca abajo.
Posicin para dormir: Acostar a dormir al beb boca arriba, con la cabeza descubierta y con los brazos por fuera de las sbanas y cobijas.
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3. Desarrollo infantil
El desarrollo infantil se refiere al proceso de cambio y evolucin que se da a lo largo del tiempo como parte del crecimiento. Como parte del proceso de maduracin del cuerpo y la mente, el beb y nio va desarrollando diferentes habilidades y capacidades a nivel fsico, sensorial, cognitivo, social y emocional. Para desarrollar cada una de estas reas, el beb o nio va avanzando en diferentes etapas de manera progresiva y simultnea logrando avances en muchas reas a la vez ya que todo est interrelacionado. El desarrollo en un rea influye en el desarrollo de otra lo que hace que al combinarse se pueda dar un desarrollo integral. El desarrollo infantil implica que el beb o nio sea cada vez ms capaz de realizar diferentes movimientos, tareas y retos empezando por cuestiones simples hasta realizar cosas ms complejas. La interaccin del infante con su medio ambiente y cada uno de los estmulos que recibe del exterior son claves en su desarrollo. Se pueden considerar algunas caractersticas generales del desarrollo como son las siguientes: El desarrollo va de lo total a lo especfico o definido (especializacin): El recin nacido mueve todo su cuerpo como una totalidad antes de empezar a mover cada una de sus partes. Primero su visin es muy general y difusa, despus es que puede distinguir una mayor gama de colores y objetos de menor tamao. De igual forma, primero puede mover todo su cuerpo por completo antes de poder mover los brazos o piernas de manera separada. El desarrollo se especializa de la cabeza a las extremidades (direccin ceflico-caudal): El desarrollo se orienta de la regin de la cabeza hacia los pies. Mientras ms cerca de la cabeza este el rgano, con mayor rapidez lograra su madurez. Cuando el nio(a) nace, la estructura ms desarrollada es la cabeza, mientras que las ms inmaduras son las extremidades. El desarrollo tiene una direccin del centro hacia los lados (prximo distante): El desarrollo procede del centro del cuerpo hacia los lados. Los rganos que estn ms prximos al eje del cuerpo se desarrollan primero que los ms distantes.
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El desarrollo es continuo y gradual: El desarrollo del ser humano es continuo desde la concepcin hasta el logro de la madurez. Las caractersticas humanas no aparecen repentinamente. El desarrollo tiende a ser constante: Si no intervienen factores ambientales, el nio(a) que al principio se desarrolla rpidamente continuar hacindolo con el mismo ritmo, mientras que aquel cuyo desarrollo es inicialmente lento seguir desarrollndose de la misma manera si no existe ningn cambio en su ambiente. Lo anterior sucede siempre y cuando no intervengan factores ambientales negativos o positivos. Las partes del cuerpo se desarrollan a diferentes velocidades: Las partes del cuerpo no se desarrollan uniformemente, como puede comprobarse en el mismo momento del nacimiento cuando las diferentes partes del cuerpo tienen distintos grados de desarrollo. Las pautas de desarrollo del nio(a) estn determinadas conjuntamente por condiciones genticas y circunstancias ambientales. Es decir, el desarrollo del nio(a) va a estar influenciado tanto por las caractersticas biolgicas con las que nace y que los padres le heredan como por el ambiente en el que se desarrolle y los estmulos que reciba. Conocer sobre el desarrollo del nio a diferentes edades es de gran utilidad para comprender mejor al nio y para estimularlo con actividades que le representen retos y sean de su inters, as como detectar tempranamente cualquier tipo de alteracin y realizar intervenciones oportunas. El que los nios o nias no alcancen el nivel de desarrollo esperado para su edad puede ser a causa de algn tipo de enfermedad, por presentar desnutricin o por tener problemas de tipo emocional casi siempre debidos a dificultades en las relaciones con sus padres, as como por situaciones extremas de maltrato o abandono. Para fomentar el desarrollo integral del nio se deben considerar las diferentes reas o aspectos involucrados en su desarrollo. A continuacin se describe cada una de estas reas y la manera en la que van evolucionando.
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Mdulo 3
Desarrollo Motriz
El desarrollo motriz es la capacidad del infante para realizar diversos. movimientos fsicos
En un inicio el desarrollo del beb estar dominado por logros en el movimiento de diferentes partes de su cuerpo. Estos movimientos permiten que el beb adquiera nuevos conocimientos y vaya aprendiendo de lo que es capaz. El cuerpo es un aspecto clave del desarrollo del nio. Al principio, el cuerpo del beb se sigue desarrollando. En la etapa de la lactancia es cuando se presentan mayores cambios y el crecimiento ms acelerado. Por ello, en los primeros meses de vida del beb se notan cambios muy significativos en un perodo de tiempo muy reducido. Posteriormente, los cambios y crecimiento se irn dando de manera ms paulatina. Para lograr un adecuado desarrollo motriz, el beb requiere de un correcto tono muscular, establecer movimientos corporales de las distintas partes del cuerpo, ubicarse en el espacio, mantener el equilibrio y relacionarse as con el medio que lo rodea. La meta del desarrollo motriz es que el beb logre separar movimientos y disociar partes del cuerpo. Al principio el cuerpo del beb es como un bloque. Posteriormente se van desarrollando los siguientes logros:
1) Se van separando los movimientos del tronco entre la parte superior e inferior 2) Se separa el lado derecho del izquierdo 3) Se separa la cabeza del cuerpo y las extremidades
El desarrollo motriz se puede dividir en:
Desarrollo motriz grueso: Se refiere a los movimientos, la fuerza, la postura y el equilibrio que se debe adquirir en las piernas, brazos, cuello, espalda y abdomen para realizar distintos movimientos. Tambin implica la capacidad del nio para calcular la fuerza, el espacio y el tipo de movimientos necesarios para lograr su objetivo como son el alcanzar un objeto, patear una pelota, gatear o caminar.
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Mdulo 3
Desarrollo motriz fino: Es la habilidad del nio para ver y manipular objetos, coordinar acciones con sus manos y ojos y realizar actividades con las manos como tomar un objeto, armar cosas, escribir, dibujar, etc.
Hay que considerar que la motricidad fina tiene como antecedente la motricidad gruesa, es decir, el beb primero logra dominar movimientos generales de su cuerpo que implican la fuerza corporal, postura, etc. para despus poder manipular objetos con las manos. Entre el nacimiento y los 2 aos tienen lugar los cambios ms drsticos en este terreno. El nio pasa de los movimientos descoordinados del recin nacido, en el que predomina la actividad refleja, (por ejemplo: el reflejo de prensin, que si se roza provoca el cierre involuntario de los dedos de la mano formando un puo), a la coordinacin motora como la del adulto. Todo esto se da a travs de una serie de pautas de desarrollo complejas. Despus de adquirir las capacidades motoras bsicas, el nio aprende a integrar sus movimientos con otras capacidades perceptivas, especialmente la espacial. Esto es crucial para lograr la coordinacin ojo/mano, as como para lograr el alto nivel de destreza que requieren muchas actividades deportivas. As se va desarrollando la coordinacin motriz fina.
Reflejos en el beb
Los reflejos son respuestas inmediatas a los estmulos del exterior. Cuando el beb nace, su cuerpo est dominado por los reflejos. Estos reflejos permiten evaluar el grado de madurez del sistema nervioso central del nio y son importantes para el desarrollo y el aprendizaje del beb. Estos reflejos deben estar presentes por un perodo y despus ya no deben aparecer. Si esto no sucede as es un indicador de inmadurez en el sistema nervioso central del beb y se debe de acudir al mdico para revisar el desarrollo del beb. Esto es muy importante para que el desarrollo motriz del beb siga avanzando y asuma diferentes posturas posteriormente para aprender a gatear y caminar. Al nacer el beb est dominado por estos reflejos que poco a poco se van modificando por patrones motores superiores, de tal forma que estas respuestas involuntarias que son los reflejos evolucionan y se integran para convertirse en movimientos voluntarios. Esto est directamente relacionado con la evolucin y desarrollo de diferentes partes del sistema nervioso y cerebro del beb. Entre el nacimiento y los primeros 2 meses, uno de los reflejos es la respuesta sincronizada de las piernas en que ambas piernas del beb responden como un resorte o espejo. Es decir, si se estira una pierna la otra tambin tiende a estirarse. Despus de los
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Mdulo 3
2 meses este reflejo desaparece de tal forma que las piernas del beb pueden moverse de manera independiente. Otro reflejo normal en los bebs desde el nacimiento y hasta los cuatro meses es aquel en el que al girar su cabeza, el cuerpo contesta extendiendo el brazo y pierna del lado hacia donde movi su cara y encogiendo el brazo y piernas contrarios. El reflejo llamado Moro es un reflejo clave en los bebs y consiste en que parezca que el beb brinque o tenga sobresaltos cuando se les mueve al estar boca arriba. Implica que cuando el beb no se siente bien sostenido, trata como de sacar los brazos para recuperar el equilibrio. Este reflejo debe desaparecer a partir de los 4 meses. De manera natural el cuerpo del beb tiende a mostrar reacciones de enderezamiento las cuales con el desarrollo se van volviendo voluntarias y no automticas. Esto consiste en el esfuerzo que hace el beb de levantar la cabeza por encima de su cuerpo cuando est boca abajo. Tambin posteriormente, cuando se inclina al beb su cuerpo no se queda como tabla inclinado de un lado sino que trata de enderezar su cabeza en relacin a la lnea vertical. A partir de los seis meses, es normal que cuando el beb est boca abajo, se levante la pelvis de un lado y automticamente se flexionen el brazo, cadera y rodilla del mismo lado. Este movimiento encamina hacia el gateo. Otros reflejos son: Parpadeo: El infante cierra los ojos ante la luz brillante o ante ruidos cercanos a ellos. La funcin de este reflejo es proteger al beb contra la estimulacin fuerte. De bsqueda: El nio voltea la cabeza hacia la fuente de estimulacin cuando se le da un golpecito en la mejilla o cerca de la boca. Le ayuda al infante a encontrar el pezn. Palmar o de prensin: Asimiento espontneo cuando se coloca un objeto entre las palmas de las manos. La funcin de este reflejo es preparar al nio para la prensin voluntaria De marcha: El nio levanta un pie despus de otro cuando se le sostiene para permitir que un pie toque la superficie plana. Prepara para la marcha voluntaria. De Babinski: Implica que los dedos de los pies del beb se extienden hacia fuera si se da un golpecito en la planta del pie. Los reflejos que desaparecen al cabo de los seis meses son: el de moro, palmar, de marcha y Babinski.
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Importancia del gateo

El gateo resulta muy importante como parte del desarrollo motriz del beb ya que le da autonoma en su movimiento y exploracin. Al gatear, el beb tiene la posibilidad de explorar ms el mundo por s solo sin depender tanto de que la mam o cuidador le muestre lugares u objetos. Esto apoya el desarrollo social y emocional permitiendo que el beb se d cuenta de que no es el centro del universo, sino que puede observar las cosas desde distintos ngulos. Esto ayuda tambin a que el nio(a) empiece a desarrollar representaciones mentales del espacio y tamao de su propio cuerpo en relacin con el espacio. Por otra parte, el gateo implica un patrn cruzado a nivel cerebral. El hemisferio izquierdo regula los movimientos del lado derecho del cuerpo mientras que el hemisferio izquierdo regula los movimientos del lado izquierdo. Para el movimiento del gateo, en el que se debe desplazar el brazo derecho, mientras se mueve la pierna contraria, se logra que ambos hemisferios trabajen a la vez y se desarrollen ms conexiones nerviosas. Adems el gateo propicia la coordinacin motriz al tener que coordinar el movimiento de ambos lados del cuerpo de manera simultnea.
Existen varias caractersticas que necesita el beb para gatear. Estas son: Fuerza El beb requiere fuerza en sus brazos, piernas, espalda y cadera. Postura en cuatro puntos Se relaciona con la fuerza en la cadera y la posicin del cuerpo para proceder con el gateo. Motivacin Tolerancia a mantener la postura boca abajo y el deseo de hacer el esfuerzo para desplazarse. Alternancia y coordinacin La capacidad para mover de manera alternada un brazo y la pierna contraria. Reflejo de paracadas Tener la capacidad para reaccionar protegiendo su cabeza al sacar los brazos.
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Desarrollo Sensorial
El desarrollo sensorial se refiere a cmo va evolucionando la capacidad del nio para hacer uso de sus sentidos: vista, odo, tacto, gusto y olfato. Cada uno de los sentidos va desarrollndose poco a poco, de tal forma que es capaz de hacer cosas ms complejas. El desarrollo de la percepcin est ligado a la maduracin nerviosa y el crecimiento corporal. De esta forma, el cerebro del beb va integrando los estmulos que recibe por medio de los sentidos, los procesa y genera una percepcin la cual se va volviendo ms compleja poco a poco. El desarrollo sensorial implica, cmo va mejorando y amplindose la capacidad del nio para ver diferentes objetos, escuchar los sonidos, identificar texturas y sabores, oler distintos aromas, etc.
VISTA Los bebs recin nacidos ven todo en blanco y negro, y su visin es 40 veces ms borrosa que la de nosotros ya que el conducto entre la vista y el cerebro todava est en desarrollo. Adems, se fijan ms en los contrastes por lo que los objetos rojos, blancos y negros les atraen ms. En los primeros meses, el beb puede fijar la vista en objetos que se encuentran entre 20 y 40 cm., que es la distancia entre el pecho de la madre y su cara cuando lo amamanta. Conforme avanza su desarrollo, entre los 2 y 3 meses, las retinas del beb estn ms desarrolladas y ya puede distinguir colores como el rojo, el azul, y el verde. Sin embargo, su vista sigue siendo algo borrosa. Alrededor de los 3 meses, los bebs podrn fijarse ms en figuras y objetos con movimiento. Alrededor del cuarto mes, el beb comienza a desarrollar la percepcin de profundidad. Entre los 4 y 5 meses, el beb tiene la capacidad de observar; ya no ve por reflejo, sino que identifica lo que ve, reconoce a su mam, as como los objetos que ms le gustan. Poco a poco, el beb tambin puede seguir movimientos rpidos con la mirada. Posteriormente, se desarrolla la coordinacin entre la vista y la mano, la cual aparece alrededor de los 5 meses. As es como el beb tendr la capacidad de fijar la vista en los objetos que quiere sujetar y tratar de alcanzarlos. El beb tambin se vuelve ms hbil para fijarse en objetos ms pequeos, logran tener una visin completa de los colores y son capaces de ver a distancias ms largas. Alrededor de los 6 meses, el beb es capaz de mover sus ojos en forma independiente de los movimientos de la cabeza.
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OIDO El odo es uno de los sentidos ms desarrollados en el beb por lo que oyen desde antes de nacer. A partir del sptimo mes de embarazo, los bebs ya reaccionan a los sonidos. Durante el embarazo, el beb es sensible a los sonidos del corazn de la madre, a su ritmo, a la voz del padre, etc. Al nacer, el beb reconoce los sonidos que oy mientras estaba en el vientre materno. Pueden diferenciar sonidos familiares o extraos, tonos agudos o graves aunque tienen preferencia por los sonidos agudos, por lo que se sugiere que los padres le hablen en este tono a sus hijos. Al principio, los bebs reaccionan a los sonidos moviendo sus brazos o piernas, llorando, etc. por lo que para verificar si el beb oye o no, hay que observar si reacciona o no a los sonidos. Los bebs pueden seguir sonidos diferentes a la voz humana, y giran su cabeza para buscarlos. Inicialmente, giran sus ojos y posteriormente el cuello, pueden emitir sonidos o hacer muecas, otra forma de comunicarse con su medio. Los bebs identifican primero la voz de sus madres, an cuando no la puedan ver, saben que est all y pueden empezar a llorar como forma de comunicarse con ella para que le preste atencin. Hacia el cuarto mes, el beb empieza a relacionar estos sonidos con las palabras y a tratar de imitarlos. A los 5 meses, el beb ser capaz de determinar de dnde vienen los sonidos y estar atento a todos los nuevos sonidos de su alrededor. As es como este sentido se va volviendo ms preciso y complejo. A los bebs les agrada y tranquiliza los sonidos constantes, sin cambios bruscos. Para relajarlos se puede emplear msica con sonidos de agua, lo que les produce la tranquilidad que sentan en el vientre materno.
OLFATO Desde el sptimo mes de embarazo, el nio(a) aprovecha los olores que transmite el lquido amnitico. A partir de este perodo se transmiten los olores preferidos por la familia o la cultura. A travs del olfato, el cerebro del beb hace las primeras asociaciones del mundo exterior. El recin nacido usa los olores prenatales para establecer una conexin entre el mundo de antes y el mundo despus de nacer. El olfato orienta al beb al pecho materno. Los bebs reconocen el olor de su madre. Se dirigen hacia su pecho por el olor, al igual que la madre tambin lo hace. Esta es otra forma de comunicacin que profundiza el vnculo madre - hijo. Adems, los bebs pueden manifestar su disgusto cuando los olores no le agradan.
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El beb amplia rpidamente su repertorio de olores familiares. Esos olores lo motivan a voltearse hacia la madre y lo reconfortan. Por lo tanto, los bebs se calman con los objetos impregnados de olores familiares, por ejemplo, algn rebozo que us la mam y pueden diferenciar un olor familiar de uno nuevo.
TACTO El sentido del tacto se desarrolla a lo largo de toda la piel del cuerpo. Este es un medio importante para estimular a los bebs, ya que son muy sensibles al contacto y la proximidad. Cuando los bebs estn en contacto piel a piel con su madre y/o padre, su respiracin se vuelve ms lenta, se calman y relajan. Adems, la piel es un medio extraordinario que tienen los bebs para explorar el mundo. La piel es el rgano ms grande del cuerpo y a travs de ella, el cerebro del beb logra proyectar imgenes completas de los objetos que toca. Los bebs inicialmente tienen un gran nmero de receptores sensitivos en los dedos y en los labios; razn por la cual les gusta chuparse los dedos, estmulo que acompaa tambin a la lactancia. A travs del tacto, los bebs pueden aprender muchas cosas, reconocer texturas, sentir las formas, lo que les aporta una gran informacin sobre los objetos que los rodean. Por esto, la estimulacin tctil en el beb es uno de los aspectos ms importantes para su desarrollo. Los masajes y las caricias son la mejor forma de estimular ste sentido; adems, los provee de amor, favoreciendo el desarrollo de su afectividad. Por otra parte, las variaciones en la piel del beb nos indican cuando algo no est bien. Por ejemplo, la prdida de color en las mejillas puede ser una seal de que el beb tiene fro. Contrario a lo que se cree, no se debe abrigar en exceso a los bebs ya que su cuerpo puede perder la capacidad de adaptacin a los cambios de temperatura, y resfriarse con mayor facilidad. El exceso de calor puede hacer que el beb tenga la cabeza sudorosa o que est desganado. En ese caso, conviene llevarlo a un lugar fresco, darle aire y procurar que tome bastantes lquidos.
Desarrollo Social
El desarrollo social se refiere a la forma en la que el nio aprende a relacionarse con otras personas. Desde que nacen, los bebs se relacionan socialmente con el mundo que los rodea. Esto lo hacen, principalmente, a travs de gestos y sonidos (lenguaje no verbal). Por ejemplo, los bebs sonren cuando duermen y acomodan la posicin de su cuerpo con la persona que los est cargando. Asimismo, los bebs son capaces de reconocer la voz de sus
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padres (especialmente la de aquel con el que estn con mayor frecuencia; entienden y responden al estado de nimo de sus padres; y usan los gritos y el llanto para comunicar sus necesidades. Parte de su armona, se basa en las buenas relaciones que se establece entre el nio(a) y las dems personas, lo cual est ntimamente relacionado con el desarrollo emocional o afectivo. Los bebs establecen una relacin muy cercana con la persona que los cuida, se emocionan ante objetos y personas conocidas y lloran ante personas extraas. Al tercer mes aparece la sonrisa social y los bebs comienzan a reconocer rostros familiares. Los bebs disfrutan jugar con las personas, y empiezan a imitar movimientos, gestos y sonidos. Cuando les sonren, les hablan y/o los acarician, los bebs responden con diferentes sonidos y balbuceos. Entre los 3 y 6 meses, los bebs tienen preferencia por las personas conocidas, pero no necesariamente rechazan a los extraos. Es decir, poco a poco, se va ampliando su capacidad para relacionarse con otras personas ms all su mam o quien los cuida directamente. Tambin son capaces de mostrar disgusto y de responder de forma apropiada a las expresiones faciales de otras personas (alegra, enojo, tristeza, etc.). Aproximadamente a los 5 meses, los bebs juntan las manos, gritan y tratan de llamar la atencin de otras personas. Adems, en este perodo los bebs interactan con su imagen en el espejo, aunque no la reconozcan. Entre los 6 y 12 meses, el beb descubre que es un ser independiente de la madre y conforme su desarrollo contina, se le abrir un mundo de nuevas posibilidades. En este perodo, el distanciamiento de la mam provoca ansiedad en el beb, por lo que ste llora cuando ella se va. Poco a poco, el beb se vuelve ms afectuoso. Incluso dar besos si lo animamos a hacerlo. Adems, en esta etapa, el beb disfruta y se divierte imitando a las personas. En este perodo, la vida social del beb, gira en torno a las personas con las que convive diariamente. Otro aspecto, es que el beb ya distingue entre personas conocidas y extraas, llorar si alguien extrao se acerca o lo carga pues es parte del proceso de identificar que es una persona independiente de la madre, y en un principio se resiste ante esto. Adems, los bebs de esta edad ya reconocen cuando nombran a su mam o pap, y los busca.
Desarrollo Emocional
El desarrollo emocional es la capacidad del beb para expresar y posteriormente identificar sus emociones, es decir, si est contento, triste, enojado, tiene miedo, etc. Adems implica la capacidad para querer y respetar a los dems, as como el ser querido, respetado y aceptado. La actitud afectiva que establece el adulto con el beb o nio(a) es de suma importancia para su desarrollo ya que contribuye a que el beb adquiera ms confianza y seguridad
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en s mismo y vaya desarrollando su personalidad. En un inicio, el beb necesita de la mam o cuidador para sobrevivir, tiene necesidades como comer, dormir, ir al bao, las cuales identifica que son atendidas, sin que reconozca que es alguien extrao. Esto va generando que el beb tenga confianza. Por ello, el contacto y cercana de la madre y su capacidad para reconocer y atender las necesidades del beb son claves para el desarrollo emocional del beb. Posteriormente, el crecimiento y desarrollo saludables ocurren cuando existen relaciones con mucho amor en las que los nios pueden salir a explorar, aprender y crecer, y luego regresar a un ambiente seguro y protector. Se requiere confiar que existe una figura accesible y disponible para brindar apoyo y afecto, lo cual genera seguridad en el nio(a). Los bebs expresan sus necesidades y sentimientos a travs del llanto que es el primer signo de comunicacin y expresin. En los primeros meses, un beb puede llorar porque tiene hambre, el paal sucio, tiene fro o calor, tiene dolor, necesita cambiar de posicin o proximidad con la madre, o porque necesita movimiento. Es normal que los bebs lloren con frecuencia hasta los 4 meses. Adems, en las primeras semanas de vida, hay un aumento del llanto en los bebs. Este aumento alcanza su pico de mayor duracin diaria a los 2 meses de vida, y disminuye hacia los 3 4 meses. Un beb normal puede llorar un promedio de 2.7 horas por da. El estado de nimo de sus familiares o cuidadores puede causar o aumentar el llanto del beb. Esto se debe a que el infante percibe dichos estados. La ansiedad o el nerviosismo excesivo se transmiten fcilmente al beb, por lo que puede mostrarse ms irritable cuando hay problemas en la familia. A veces, los ruidos de la casa o de la calle son muy intensos y molestos. Los sonidos bruscos pueden sobresaltar al beb y provocar su llanto. La forma en que llora el beb, puede indicar qu es lo que necesita. Es decir, el llanto por hambre es diferente del llanto por dolor, enfermedad, etc. Alrededor de los 6 meses, los bebs comienzan a expresar su estado de nimo y sus emociones, las cuales suelen ser muy cambiantes. Por ejemplo, pueden mostrarse muy sociables por momentos y muy tmidos en otros. Los juegos que se comparten con el beb, le ayudan a desarrollar su autoestima y confianza. Estos juegos reforzarn el vnculo entre el beb y el adulto, quien juega mediante el contacto visual y corporal. Asimismo, a travs del juego, el beb aprende una secuencia, desarrolla su memoria y disfruta al predecir el futuro. Adems, cuando se re, el beb libera tensin y se relaja. Para los 12 meses, los nios se muestran ms afectuosos con personas y objetos. Generalmente, abrazan y besan a sus paps de manera espontnea. Adems, los nios ya expresan muchas ms emociones y comienzan a reconocer los sentimientos de los dems. Es comn que a esta edad, los nios tengan miedo de la oscuridad y de los extraos. Hay que considerar que el comportamiento de los nios vara de acuerdo a las reacciones emocionales de sus padres. Adems, es comn que los nios de esta edad se
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vuelvan posesivos con sus juguetes y los escondan de otros. Poco a poco, se vuelven conscientes de que son personas independientes con ciertas habilidades y limitaciones. La mayora de los nios pasan, desde su nacimiento, por etapas en su desarrollo emocional. Sin embargo, desde los primeros aos de vida, las personalidades individuales ya empiezan a manifestarse. De cualquier manera se pueden identificar ciertas pautas en su progreso y expresin emocional, mismas que se sealan en la siguiente tabla:
EDAD

O meses 6
PAUTAS DE DESARROLLO
Durante los primeros seis meses de vida, los(as) bebs comienzan a: Sonrer a la gente. Disfrutar de que la gente les hable y que juegue con ellos. Imaginar alguna de las expresiones faciales y movimientos que observan y manifestar una preferencia hacia ciertas personas. A partir del tercer mes aproximadamente, los(as) bebs empiezan a exhibir las primeras reacciones emocionales.
Durante los siguientes seis meses de vida, los(as) bebs:
Empiezan a sentirse tmidos y a tenerles miedo a personas desconocidas. Se alteran cuando su padre o madre se va. Manifiestan miedo a los extraos. Imitan tanto los sonidos como los gestos y gozan de la atencin que reciben como resultado de este comportamiento.
6 12 meses
NO SE DEBE OLVIDAR QUE CADA PERSONA ES DIFERENTE, POR LO QUE SU PROCESO DE EXPRESIN DE EMOCIONES PUEDE SER DISTINTO.
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Desarrollo del lenguaje

El desarrollo del lenguaje se refiere a la capacidad del nio para establecer comunicacin con las dems personas y expresar sus sentimientos, emociones, pensamientos y conocimientos. El desarrollo del lenguaje implica en el beb desde el lenguaje verbal como producir sonidos o balbucear, formar palabras, combinar las palabras en frases hasta posteriormente construir significados con las palabras y adquirir conocimientos sobre el propio lenguaje; hasta el lenguaje no verbal con sus expresiones faciales y corporales. Desde que nace, el beb oye los sonidos que emitimos al hablar, pero es posteriormente que el beb comienza a relacionar estos sonidos con las palabras y a imitarlos. Por eso es importante que los padres hablen habitualmente a su hijo, pues as aumentarn el inters natural del beb por cualquier tipo de sonido, incluyendo el del lenguaje. Se busca favorecer las expresiones del beb desde las manifestaciones del pre-lenguaje como son el llanto, balbuceos, sonidos guturales, emisiones voclicas, risas y gritos hasta la comprensin del lenguaje oral y escrito como formas de expresin. Los movimientos corporales permiten que el beb incorpore imgenes y recuerdos que despus se convertirn en palabras, smbolos y signos. Hacia los 4-5 meses, la mayora de los bebs muestra su deseo por empezar a hablar moviendo continuamente la boca y utilizando preferentemente sonidos de vocales. Hacia el final de los 5 meses, el beb comienza a balbucear, incluyendo sonidos de consonantes, imitando los ritmos y las caractersticas del idioma que oye. Los padres observarn que los bebs de entre 5-6 meses vocalizan y "charlan" casi continuamente mientras juguetean. A partir de los 6 meses, el beb adquiere nuevas habilidades comunicativas que ir integrando a su rutina y que servirn de base una vez que comience a hablar. En esta etapa, el beb comienza a entender el significado de s y no. Tambin intenta copiar lo que decimos, y poco a poco va comprendiendo nuevas palabras. Adems, el beb empieza a comprender que su cuerpo tambin sirve para comunicarse y representa las cosas que quiere o necesita a travs de gestos. Esto se denomina comunicacin no verbal. El beb abrir y cerrar la mano cuando quiera algo, y mover la cabeza o nos empujar si estamos haciendo algo que le disgusta. Hacia los 9 meses, el beb seala lo que quiere y se despide moviendo las manos. A partir de los 10 meses, los bebs entendern preguntas sencillas como quieres tomar algo?, y respondern asintiendo o negando con la cabeza.
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Mdulo 3
Cuando se habla con el beb, hay que hacerlo despacio, de manera simple y corta, y describindole las acciones. Tambin se debe repetir lo que dice y cambiar algunas letras. El beb copiar estos sonidos y poco a poco, los imitar. El desarrollo del lenguaje est ntimamente relacionado con el desarrollo social y emocional. El inters del nio por las personas, as como su comunicacin, que estaba limitada nicamente a lo afectivo durante el 2do. y 3er. mes de vida, comienza a ampliarse hacia los objetos entre el 3er y 4to mes. Paralelamente con esto el nio va tomando conciencia de que sus fonaciones, balbuceos, manoteos y ruidos guturales producen efectos en su alrededor y aprende a comunicar algo a alguien. De esa forma el nio va progresando y aumentando sus vocalizaciones, siendo estas cada vez ms cercanas a la palabra y, como tal, van cargadas de intencin comunicativa con la madre. Estos variados sonidos vocales y fonaciones prximas a la palabra que el nio dirige a la madre, deben ser atendidos, entendidos, interpretados y contestados por ella de manera reiterativa, estimulando y propiciando as su desarrollo lingstico. Esto implica que la madre tiene en sus manos la posibilidad de incrementar el nivel de comunicacin verbal y afectiva con su nio, favoreciendo el desarrollo de su inteligencia, de su lenguaje, de sus posibilidades de interaccin social y la capacidad de expresin de sus deseos y sentimientos propios. As la comunicacin gestual, afectiva y verbal de la madre con su nio reviste una importancia absolutamente decisiva en el desarrollo de todas sus potencialidades.
Desarrollo cognitivo
El desarrollo cognitivo o desarrollo intelectual es la capacidad del nio para adquirir conocimiento del mundo que le rodea al asociar cosas, eventos y situaciones para poder resolver problemas. El nio va conociendo y entendiendo el mundo que le rodea a partir de su interaccin con el medio ambiente a travs de sus sentidos. Desde que nace, escucha, ve y percibe muchos estmulos que le permiten estar alerta. As, su pensamiento se va construyendo a partir de las experiencias perceptuales de los objetos, personas y medio que lo rodea. Esto le permite empezar a crear relaciones mentales, establecer semejanzas y comparaciones entre sus caractersticas, logrando as cosas ms complejas. El desarrollo cognitivo es la manera cmo piensan y aprenden los nios e incluye la memoria, aprendizaje, solucin de problemas, etc. Es importante considerar que la mejor manera en la que el nio aprende es a travs del juego. En un inicio, el beb aprende a travs de las sensaciones y las tareas cognitivas corresponden a moverse para alcanzar un objeto, para lo cual su cerebro necesita integrar las diferentes percepciones motrices y
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visuales. As es como con su cuerpo resuelven los problemas y parece que no existieran reglas en el mundo para hacer las cosas ms que las propias, las cuales descubre con su cuerpo que le permite saber de qu es capaz. Los recin nacidos tienen un perodo corto de atencin el cul va aumentando conforme el beb crece. En un inicio, pueden estar alerta aproximadamente una hora por cada 10 horas. Este es el mejor momento para interactuar y aprender con ellos, no para hacer los quehaceres. Conforme aumenta su confianza, los bebs comienzan a hacer asociaciones y esperan reacciones constantes, como el ser alimentados. Poco a poco, los bebs empiezan a entender la relacin causa-efecto. Por ejemplo, cuando tocan un juguete, ste se mueve. Posteriormente, alrededor de los 3 meses, los bebs pasan ms tiempo despiertos y se vuelven ms activos, lo cual contribuye a aumentar su inters por el entorno. Es as como a partir del cuarto mes de vida, aproximadamente, las actividades del beb dejan de estar centradas en su propio cuerpo y comienza a dirigirlas hacia objetos externos. El beb comienza a desarrollar su deseo de exploracin. A medida que aumenta su capacidad visual, el beb se interesa por nuevos objetos, soltando una y otra vez el que tiene en la mano para agarrar otro objeto recin descubierto. Adems, los bebs comienzan a reconocer un mismo objeto aunque lo vean desde ngulos distintos. Asimismo, la capacidad de atencin de los bebs aumenta, y retienen cada vez ms informacin sobre lo que ocurre a su alrededor. Aproximadamente entre los 4 y 5 meses, el beb descubre la relacin causa-efecto. Por ejemplo, se da cuenta que el sonajero suena si agita la mano, y que sus padres acuden a su lado cuando llora. Poco a poco, el beb se vuelve cada vez ms activo, por lo que para los seis meses, prcticamente cualquier cosa despierta su curiosidad. Entre los 6 y 7 meses, el beb aprende que los objetos existen aunque no pueda verlos en determinados momentos (permanencia de objeto). Cuando el beb ya es consciente de la permanencia de las cosas, disfrutar jugando a encontrar objetos escondidos. Tambin sabr que sus padres no desaparecen cuando salen de la habitacin y tiene la confianza de que volvern. Adems, los bebs empiezan a comprender cmo se usan los objetos. Por ejemplo, para qu se usa el cepillo, una taza, etc. Asimismo, las acciones del beb son cada vez ms intencionadas, es decir, que tienen un objetivo y conoce los medios para alcanzarlo. Por ejemplo, si quiere llamar la atencin de la mam, llora, grita, sonre, etc. En esta etapa, el beb toma conciencia de lo que significa adentro y afuera, por lo que se entretiene introduciendo unos objetos dentro de otros. El beb tambin explora los objetos de diferentes formas; por ejemplo, dejndolos caer, golpendolos o agitndolos. Alrededor de los 12 meses de edad, el nio observa e imita acciones cada vez ms complejas, se reconoce en el espejo y encuentra objetos escondidos. As, desarrolla su inteligencia a travs del ensayo y error, haciendo variaciones en lo aprendido. Adems, el
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nio refuerza lo aprendido a travs de la repeticin. Por lo tanto, disfruta repitiendo un juego, escuchando un mismo cuento o cancin, etc. Tambin es la etapa donde el nio pregunta a menudo: Por qu? Los padres y otros adultos podemos contribuir al desarrollo de su inteligencia respondiendo a sus preguntas, mostrando cmo funcionan las cosas y prestndole atencin.
Logros y caractersticas por edad

A continuacin se describen algunas de las caractersticas del desarrollo del beb y nio en cada una de las reas y en cada una de las etapas, de tal forma que usted pueda conocer cul es el progreso natural que deben de tener los nios en su desarrollo. Esto es muy importante ya que le permitir resolver mejor las dudas e inquietudes de las mujeres. Esta informacin est basada en las investigaciones sobre desarrollo infantil de autores como Gesell (2006) y Piaget (2000) as como en la Norma 031 de la Secretaria de Salud (2001). Recuerde que cada beb y nio es nico y no necesariamente cumplir con estas caractersticas o logros en el momento preciso o de la manera que aqu se presenta. Sin embargo, esta informacin es clave para identificar las caractersticas particulares del desarrollo de cada beb.
Logros generales por edad

0-3 meses Levanta la cabeza estando acostado boca abajo Sigue los objetos con la mirada Reconoce quien es su mam o cuidador Logra un movimiento fluido de los brazos y piernas Mira los rostros a su alrededor Emite sonidos Mueve la cabeza y ojos en busca de sonido 3-6 meses Voltea la cabeza, tronco y cuerpo Balbucea Puede mantener su cabeza firme, postura simtrica y manos abiertas Juega con sus manos Empieza a usar en forma coordinada las manos y los ojos Responde a la msica y da vuelta la cabeza en direccin a los sonidos Sonre espontneamente Puede sostener objetos con toda la mano
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6-12 meses Se rueda. Estando boca arriba se pone boca abajo y viceversa Pasa objetos de una mano a otra Se arrastra Agarra, transfiere y manipula objetos Puede tomar objetos con el ndice y pulgar (prensin de pinza) Se sienta solo sin apoyo Gatea Consigue pararse apoyndose Laleo o vocalizaciones
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Mdulo 3
Resumen de Desarrollo
Edad
0-1 mes
Desarrollo Motriz
Movimientos reflejos.
Desarrollo cognitivo
Se adapta a nuevas situaciones.
Lenguaje
Se comunica por medio del llanto. Se distinguen diferentes tipos de llanto.
Social y emocional
Empieza a reconocer a su madre por el olfato, el sabor de la leche y la voz.
Sensorial
Primero ven en blanco y negro y borroso. Fija la vista en objetos a 20-40 cm. de distancia. Reconocen el olor de la madre.
Sostiene la cabeza dos segundos.
Sostiene un objeto por el reflejo de la prensin. 2-4 meses Sostiene la cabeza hasta por 10 segundos. Repite acciones Emite que le producen vocalizaciones o placer. Mejora su sonidos. capacidad para seguir objetos. Se emociona ante objetos y personas desconocidas. Mira el rostro y sonre espontneamente. Sigue los objetos con la mirada. Responde a la msica y da vuelta la cabeza en direccin a los sonidos.
Da manotazos hacia los objetos. Levanta la cabeza a 45 grados estando boca abajo. 4-6 meses Se rueda, se mantiene sentado(a) con apoyo. Puede alcanzar objetos al aproximarse con una mano.
Aparece la intencin de tomar algn objeto determinado. Repite acciones.
Balbucea.
Sonre a personas desconocidas.
Reconoce los objetos. Determina el lugar de donde provienen los sonidos. Reconoce texturas.
6-9 meses
Se sienta solo (a), cambia de posicin sin ayuda. Se arrastra boca abajo.
Trata de Imita patrones de desplazarse para entonacin. tomar un objeto.
Reconoce a sus familiares. Llora ante personas extraas.
Mueve los ojos de manera independiente a la cabeza. Mayor coordinacin entre los sentidos.
10-12 meses
Gatea. Se para con ayuda. Empieza a caminar tomado (a) de la mano.
Imita acciones. Destapa cajas. Busca lo que desea.
Predomina el lenguaje no verbal, usa gestos, seas. Pronuncia slabas.
Se lleva una cuchara a la boca. Se quita los calcetines. Quiere comer solo.
Todos los sentidos estn desarrollados.
Usa estrategias conocidas para lograr algo.
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Mdulo 3
TABLA 3.3 Desarrollo infantil

Desarrollo infantil reas del desarrollo
Proceso de cambio y evolucin que se da a lo largo del tiempo como parte del crecimiento. Maduracin del cuerpo y la mente Desarrollo de diferentes habilidades y capacidades a nivel fsico, sensorial, cognitivo, social y emocional.
Motriz Capacidad del infante para movimientos fsicos diversos. realizar
Mayores cambios en la lactancia. Requiere de un correcto tono muscular, separar movimientos de las diferentes partes del cuerpo, ubicarse en el espacio, mantener el equilibrio, coordinar movimientos. Desarrollo motriz grueso: movimientos, la fuerza, la postura y el equilibrio en las piernas, brazos, cuello, espalda y abdomen para realizar distintos movimientos. Capacidad para calcular la fuerza, el espacio y el tipo de movimientos necesarios para lograr su objetivo como son el alcanzar un objeto, patear una pelota, gatear o caminar. Desarrollo motriz fino: Es la habilidad del nio para ver y manipular objetos, coordinar acciones con sus manos y ojos y realizar actividades con las manos como tomar un objeto, armar cosas, escribir, dibujar, etc. Reflejos respuestas corporales inmediatas que permiten evaluar el grado de madurez del sistema nervioso central. El gateo es muy importante para el desarrollo infantil, implica patrn cruzado a nivel cerebral.
Sensorial Integrar los estmulos de los sentidos. Vista recin nacidos ven en blanco y negro. Entre los 2 y 3 meses empiezan a distinguir colores. Pueden fijar la vista en objetos a 20-40 cm. de distancia. 4 a 5 meses capacidad para observar y desarrollar coordinacin vista-mano. Odo Oyen desde antes de nacer. Reaccionan al sonido con movimientos corporales. Primero reconocen la voz de mam. A los 5 meses reconocen de dnde proviene el sonido. Les tranquilizan sonidos constantes. Se recomienda cantarles y poner msica. Olfato Permite asociaciones del mundo exterior. Orienta al beb al pecho materno. Reconocen el olor de mam. Tacto Se desarrolla a lo largo de toda la piel. Contacto es muy importante para integrar sensaciones y conocer el mundo. Muy importante de estimular con masajes y contacto.
Social Aprender a relacionarse con otras personas. Interaccin a travs de gestos, sonidos y sonrisa. Primero tienen preferencia por conocidos. En ocasiones puede haber ansiedad ante extraos.
Emocional Capacidad para expresar e identificar emociones. Es muy importante la actitud afectiva de cuidadores. Expresin por medio del llanto como primer signo de comunicacin.
Lenguaje Capacidad para establecer comunicacin. Lenguaje no verbal. Primero son sonidos y balbucear, luego ya forman palabras y luego frases. Estimularlo con el propio lenguaje de cuidadores con frases cortas y claras.
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Cognitivo Capacidad para adquirir conocimiento, asociar y resolver problemas. Conoce y entiende el mundo por su interaccin con el medio ambiente. Pensamiento se construye a partir de experiencias sensoriales y perceptuales. Incluye memoria, aprendizaje y solucin de problemas. Recin nacidos tienen perodo corto de atencin y esto va aumentando con crecimiento. Entre los 4 y 5 meses empieza a descubrir la relacin causa y efecto: sonaja suena si la mueve. Entre 6 y 7 meses permanencia de objeto disfruta jugando a encontrar objetos escondidos. Desarrolla inteligencia por ensayo y error.
Mdulo 3
4. Estimulacin adecuada y desarrollo cognitivo

La estimulacin adecuada es un mtodo psicolgico basado en teoras cientficas y en estudios neurolgicos que se basa en alentar el talento innato del beb para aprender con facilidad considerando su propio desarrollo. Por lo tanto es toda actividad de contacto o juego para propiciar, fortalecer y desarrollar adecuada y oportunamente sus potenciales. Implica aprovechar la capacidad de aprendizaje y adaptabilidad del cerebro a travs de diferentes ejercicios y juegos que le permiten desarrollar al mximo las capacidades fsicas, intelectuales, sociales y emocionales del beb respetando su ritmo y capacidades. Estos juegos o actividades se basan en la repeticin de una serie de ejercicios con objetivos particulares que favorecen la maduracin del sistema nervioso y permiten monitorear el progreso y desarrollo del beb en las diferentes reas. La estimulacin adecuada pretende aprovechar la capacidad de aprendizaje del cerebro del nio para brindarle actividades que le ayudan a conocer el medio que le rodea, desarrollar sus habilidades motoras, sensoriales, cognitivas, incrementar su lenguaje e interaccin social y afectiva con su mam o cuidador. El beb debe sentirse libre y motivado para mantener siempre una buena autoestima durante todo el proceso de aprendizaje. La estimulacin del beb reforzar el vnculo emocional con los padres. El juego es una efectiva herramienta de estimulacin para los infantes. A travs del juego, los padres pueden observar el comportamiento de su hijo y conocer sus necesidades, deseos, gustos, e inquietudes. En la estimulacin se busca el equilibrio y desarrollo de las diferentes reas por lo que es integral. Por otra parte, la estimulacin debe, a travs de experiencias y habilidades, crear motivacin en los nios. La manera en la que se estimula al beb implica actividades muy sencillas que las madres y familiares pueden realizar en casa. Con la estimulacin no se pretende desarrollar nios precoces, ni adelantarlos en su desarrollo natural sino ofrecerles una amplia gama de experiencias que sirvan como la base para futuros aprendizajes. Segn Jean Piaget, todo aprendizaje se basa en experiencias previas, entonces, si el nio nace sin experiencia, mediante la estimulacin se le proporcionarn situaciones que le inviten al aprendizaje. El objetivo es desarrollar ms los canales sensoriales para que el nio adquiera mayor informacin del mundo que le rodea y de esta forma fomentar el desarrollo cognitivo al favorecer la estimulacin de todas las reas del desarrollo y al mismo tiempo favorecer la atencin y la memoria. El cerebro tiene una evolucin desmedida en los primeros aos de vida por lo tanto es un momento donde el aprendizaje tendr una fuerza impresionante. Los padres, sin importar las posibles limitaciones econmicas, culturales o sociales, pueden brindarle al nio un ambiente rico para poder despertar sus talentos y desarrollar
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Mdulo 3
sus habilidades. Los padres o cuidadores fungen como mediadores, invitando al nio a indagar y aprender cosas nuevas. Para que exista un aprendizaje temprano adecuado se necesita un ambiente adaptado a las necesidades del nio y la maduracin del sistema nervioso. La maduracin del sistema nervioso central regular al nio en el control de la reaccin a los estmulos que se le estn proporcionando. De esta forma la estimulacin impacta en el desarrollo cognitivo. Desde antes de nacer, en el cerebro del nio comienza a presentarse la sinapsis, que consiste en el proceso bioqumico de comunicacin y conexin entre las neuronas. Este proceso se prolonga hasta los seis o siete aos, momento en el cual no se crean ms circuitos. Durante ste tiempo algunos circuitos se atrofian y otros se regeneran, por esto, nuestra misin dentro de la estimulacin es conseguir el mayor nmero de conexiones para que no se pierdan. La estimulacin hace que un circuito se regenere y siga funcionando y mantenga viva a la clula. En los primeros aos de vida, el beb presta especial atencin a todo lo que le rodea y cualquier accin por parte de la persona o personas que lo cuidan puede convertirse en un estmulo. El beb aprende mucho a travs de la imitacin, por lo tanto, todos los movimientos y acciones a ensearle, debern ser sencillos y repetitivos. Las actividades estimulan de distintas formas al nio y deben de considerar el favorecer las diferentes reas del desarrollo y el proceso propio de evolucin al respecto. Esto implica considerar cuestiones: motrices, sensoriales, sociales, emocionales, del lenguaje y cognitivas. Estas actividades pueden ser muy sencillas, algunos ejemplos son: Dar masajes con aceites o cremas, para tonificar su cuerpo, as como estimular su olfato y su tacto. Llevar al beb a la cocina cuando se prepare la comida para que experimente nuevos olores. Hablar mientras se le baa, viste o alimenta. Utilizar sonajas, cascabeles, msica u objetos con colores brillantes para llamar la atencin del beb. Repetir los sonidos que hace y llamarlo por su nombre. Imitar sonidos como los de los animales. Cantar o contar historias cuando se le va a dormir o como parte de un juego o en las actividades diarias. Mecer y cargar al beb en diferentes posturas. Ofrecer al nio juguetes con diferentes texturas para que se acostumbre a diferenciar los objetos por el tacto. Con esto ayudar a que coordine la vista y las manos.
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Mdulo 3
Hacer cosquillas y brindar contacto de la piel de la madre con la suya que son otros estmulos agradables para el nio. Hacer que siga objetos o juguetes con la mirada y jugar a que los esconde y encuentra.
La estimulacin no es simplemente una serie de ejercicios, masajes y caricias, es mucho ms que eso, ya que implica estmulos especficos para lograr un objetivo claro de acuerdo al momento y capacidad de desarrollo del beb o nio y a partir del proceso de formacin de la estructura cerebral y el desarrollo de habilidades.
Por otra parte hay que considerar que en la estimulacin, el juego es la herramienta clave por ser la actividad ms importante en la vida del nio(a) ya que jugando puede: Descubrir el mundo que le rodea y su funcionamiento. Desarrollar su inteligencia y sus habilidades motrices. Relacionarse con las dems personas. Aprender las reglas de las relaciones humanas. Desarrollar vnculos afectivos. Relajarse, disfrutar, gozar, rer, etc.
Cada etapa del desarrollo del nio presenta diferentes retos y caractersticas a las cuales se irn adaptando en forma conjunta tanto los nios como madres y padres. Cada etapa ser para ambos la oportunidad de disfrutar nuevas experiencias y desarrollar habilidades. El que las madres conozcan ms sobre el desarrollo del nio es de gran utilidad para estimularlo adecuadamente. Estimular al nio no significa rodearlo de juguetes, mviles, sonidos, imgenes, etc., al mismo tiempo, la sobre estimulacin puede ser tan daina como la falta de estimulacin. Por el contrario, esto significa proporcionarle, por medio de juegos, materiales y actividades, un ambiente adecuado a sus capacidades e intereses. Por ejemplo, se recomienda darle al infante algunos juguetes por un tiempo (1 mes aproximadamente) y guardar el resto. Posteriormente se le pueden cambiar los juguetes de manera que encuentre aspectos novedosos y de aprendizaje de manera constante. Reducir el nmero de juguetes y estmulos que rodean el ambiente de los nios contribuye a que logren mejores perodos de atencin y concentracin, ya que dedican ms tiempo a cada uno de ellos. Conforme el nio crece puede, junto con sus padres, decidir los juguetes que desea para un tiempo y aceptar guardar otros. Esta situacin
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tambin ayuda a que el nio tome decisiones, establezca prioridades y tenga mayor facilidad para ordenar sus juguetes. Adems es importante no tratar de acelerar el desarrollo del nio con situaciones a las que su cuerpo no est preparado. Siempre se debe considerar la madurez y capacidad del nio para fomentar el desarrollo propio a su edad y capacidad. En ocasiones se puede creer que si el nio hace actividades antes de tiempo se le est ayudando en su desarrollo. Esto por el contrario puede llegar a afectar el desarrollo normal del beb. Un ejemplo al respecto es creer que si se le coloca al nio en la andadera desde los 4 meses podr aprender a caminar antes. En este caso, en vez de ayudar al nio en su desarrollo se le puede afectar ya que a esa edad su cuerpo no est preparado para soportar el peso estando de pie. Por ello es muy importante asegurar que las actividades que se realizan sean acordes a las capacidades y madurez del nio en ese momento y que lo ayuden a desarrollar esa madurez. A continuacin se describen consideraciones generales del tipo de actividades o juegos de estimulacin adecuada que las madres pueden realizar con sus hijos para favorecer el desarrollo en cada una de las reas. Actividades para favorecer el desarrollo motriz Son ejercicios para ayudar al nio a adquirir fuerza muscular y control de sus movimientos. Esto va desde que pueda sostener su cabeza hasta caminar y correr. Se relacionan con los cambios de posicin del cuerpo y con que pueda mantener el equilibrio. Es muy importante considerar la edad y momento del desarrollo del beb para ajustar los movimientos a sus capacidades. Algunas actividades a considerar son: Mover sus piernas y brazos de manera cuidadosa y repetitiva. Ayudarle a levantar su cabeza. Girar su cuerpo para que cambie de posiciones. Propiciar que se siente o acueste ayudndolo a levantarse y usando juguetes y otros objetos para que realice el movimiento deseado siguiendo los estmulos.
Actividades para favorecer el desarrollo sensorial Para que el beb desarrolle adecuadamente sus sentidos se recomienda que est en contacto con diferentes tipos de elementos que pueda ver, escuchar, oler, tocar, sentir. Algunas actividades para estimular los sentidos son: Mostrarle objetos y juguetes con colores contrastantes y formas diferentes (tringulos, crculos, cuadrados). Es importante que el beb permanezca mirando
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Mdulo 3
los objetos y que una vez que fij su atencin se mueva el juguete para que lo siga con la mirada. Hacer sonidos diferentes sonidos con objetos como cascabeles, sonajas, o usando cualquier otro objeto al alcance. Se debe hacer el sonido cerca del odo del beb. Se puede hacer de cada lado, a diferentes distancias y motivarlo a que trate de identificar de dnde proviene. Utilice msica diferente cuando el beb este despierto y atento para identificar cmo reacciona el beb a estos sonidos. Permitir que el beb sienta objetos con diferentes texturas (como telas suaves o speras) y con distintas formas. Se le puede dar objetos grandes para que los toque y manipule con las manos y pasarle los objetos con distintas texturas por el cuerpo como si se le diera masaje. Acercar objetos con diferentes aromas para que el beb este en contacto con diferentes olores. Se puede usar elementos con aromas como las naranjas, manzanas, flores, ajo, etc.
Actividades para favorecer el desarrollo de la coordinacin fina Implica realizar actividades motrices ms complejas Tales como que el beb tome objetos con la mano y que coordine lo que capta a travs de sus sentidos, por ejemplo integrando lo que oye con lo ve. Las actividades a realizar se relacionan con cmo el beb descubre el mundo con sus manos y sus sentidos y cmo va adquiriendo un manejo ms preciso de sus movimientos. Para favorecer la coordinacin fina se recomienda: Acariciar la mano del beb y ponerle objetos en la mano para que haga prensin. Motivar al beb a alcanzar objetos a distancia siguiendo su sonido o escondindolos. Permitir que el beb mueva y tire objetos con los que est jugando. Ensearle a aplaudir. Pasarle pelotas de diferentes tamaos para que las apriete y manipule. Darle objetos para que los meta y saque de un recipiente. Es importante cuidar el tamao de los objetos dependiendo de la edad del beb. Actividades para favorecer el desarrollo del lenguaje Estimular el lenguaje significa ayudar al beb a utilizar las herramientas de comunicacin como son las palabras. Es muy importante comenzar a hablarle de manera correcta desde el principio de tal manera que el beb vaya incorporando el lenguaje poco a poco a partir de la imitacin. Para fomentar el desarrollo del lenguaje se recomienda:
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Mdulo 3
Repetir los sonidos que hace el beb y motivarlo a que l siga con las vocalizaciones. Entonar lentamente palabras sencillas para que el beb imite los sonidos. Por ejemplo: mam, pap, beb, etc. Hablarle al beb explicndole cmo se llaman los objetos a su alrededor. Platicarle mientras se le cambia el paal o la ropa, al baarlo o darle de comer. Actividades para favorecer el desarrollo social y emocional Para que el beb se relacione con los dems se requiere activar en el nio los elementos necesarios para que interacte con su medio ambiente. Esto est directamente relacionado con el desarrollo emocional ya que resulta bsico que el nio se sienta seguro y se eviten temores. Propiciar el juego con el beb. Establecer contacto con el beb a partir de sonrisas, gestos y sonidos. Demostrarle afecto a partir de caricias, abrazos y besos.
A continuacin se presentan algunos ejemplos de ejercicios especficos que se pueden realizar como actividades de estimulacin adecuada.
Juegos de movimientos corporales:
Tijeras con piernas y brazos Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el movimiento y fuerza muscular de las piernas y brazos del beb. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba sobre cobijas o en la cama. Tomar las piernas del beb por las rodillas y con movimientos muy suaves abrir y cerrar sus piernas hasta el punto en que noten resistencia y repetir el movimiento 10 veces. Mover las piernas del beb de arriba hacia abajo, primero levantar la pierna derecha mientras bajan la izquierda y as sucesivamente y repetir el movimiento 10 veces. Realizar el mismo ejercicio con los brazos del beb. Primero abrir y cerrar los brazos del beb y repetirlo 10 veces. Despus subir y bajar los brazos del beb haciendo que primero este el brazo derecho arriba y el izquierdo abajo y luego al revs.
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Mdulo 3
Extensin de brazos Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso y fino del beb. Ejercitar el movimiento y fuerza corporal de los brazos del beb. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba y ponerle un dedo en cada una de las manos del beb. Fomentar que el beb apriete fuertemente sus dedos y ayudar al beb a estirar sus brazos repitiendo 5 veces el ejercicio estirando y flexionando los brazos. Repetir el ejercicio alternando los brazos uno a uno.
Ejercicios de calentamiento Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el cuerpo y fuerza muscular de piernas y brazos. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba, sostener una pierna hacia adelante y girar la otra pierna hacia un lado y luego hacia el otro girando tambin su cadera. Repetir el movimiento 10 veces alternando piernas. Hacer al beb bolita y girar levemente las piernas y cadera hacia un lado. Repetir el movimiento 10 veces alternando el girar al beb hacia el lado derecho e izquierdo. Alternar los dos movimientos anteriores. Movimiento del abrazo Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el movimiento de brazos del beb. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba sobre las cobijas. Tomar el antebrazo del beb, por encima de la mueca, y llevarlo hacia su hombro contrario, como si quisiera tocarle la oreja. Cuando note que hay una dificultad para extenderlo ms, detenerse por unos segundos y dejar que el brazo vuelva a su posicin normal. Repetir el movimiento con el otro brazo. La extensibilidad de ambos brazos debe ser la misma o muy similar. Realizar 10 repeticiones de este ejercicio con cada uno de los brazos y dejar descansar los brazos del beb entre cada repeticin. Hacer el mismo ejercicio moviendo los dos brazos del beb a la vez tomando el brazo derecho del beb con su brazo derecho y el izquierdo con el izquierdo, y lleven sus manos cerca de las orejas del lado contrario. Pida que esperen un par de segundos y suelten el brazo suavemente.
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Mdulo 3
Bicicleta Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el cuerpo y fuerza muscular de piernas y brazos. Aumentar la circulacin, ayudar a eliminar gases y evitar el estreimiento. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba y tomar sus piernas desde las pantorrillas movindolas lentamente como si estuviera pedaleando en una bicicleta. Tomar ambas piernas y doblarlas y estirarlas juntas. Repetir este ejercicio haciendo 5 vueltas de bicicleta hacia adelante y 5 hacia atrs. Girando por la sonaja. Objetivos: Estimular el odo del beb. Estimular la visin del beb. Fomentar el movimiento del beb para girar y voltearse. Edad recomendada: Desde 5 meses de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca abajo y llamar su atencin con una sonaja. Poner la sonaja frente al beb para que se levante y mover la sonaja de lado para que el beb tenga que voltear la cabeza y hombros. Mover la sonaja hacia arriba para que el beb se voltee hasta quedar boca arriba. Repetir este ejercicio 5 veces. Si el beb no voltea despus de varios intentos pueden ayudarlo sostenindole la pierna y acomodndole el brazo para que se sostenga sobre su antebrazo.
Ejercicios de coordinacin
Mvil de juguetes Objetivos: Estimular la visin del beb. Estimular la coordinacin entre ojos y manos. Propiciar el movimiento corporal del beb. Edad recomendada: Desde 1 mes de edad. Desarrollo: Poner diferentes juguetes, sonajas y cascabeles en un listn. Acostar al beb boca arriba y colgar los juguetes en frente de tal forma que pueda verlos y alcanzarlos. Animar al beb a alcanzar los juguetes dicindole: Muy bien beb! cada vez que lo alcance.
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Mdulo 3
Tocar y alcanzar juguetes Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso y fino del beb. Estimular el sentido de visin y tacto. Ejercitar los msculos a partir de diferentes movimientos. Edad recomendada: Desde 4 meses de edad. Desarrollo: Sentar al beb sobre cobijas y que el adulto se siente atrs del beb sostenindolo. Poner diferentes juguetes alrededor, tomar un juguete y drselo al beb para que juegue. Poner uno de los juguetes cerca de las piernas del beb y dejar que lo alcance. Poner el juguete en diferentes lugares (del lado derecho de la pierna del beb, del lado izquierdo y en distintos lugares cercanos al beb) de tal forma que l pueda alcanzarlos. Repita este ejercicio con juguetes diferentes. Platicar sobre las caractersticas del juguete mientras realizan el juego. Mecedora humana Objetivos: Estimular el sentido del equilibrio del beb. Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Fomentar el vnculo de la mam y beb. Edad recomendada: Desde 2 meses de edad. Desarrollo: Acostarse con las piernas flexionadas en el piso sobre cobijas y acostar al beb boca arriba con la espalda del beb sobre el pecho del adulto. Sostener al beb debajo de las nalgas de tal forma que el beb se apoye en el brazo del adulto. Retirar el brazo poco a poco y extender y flexionar las rodillas. Repetir el movimiento 10 veces. Acostar al beb boca abajo sobre el pecho y dar media vuelta hacia cada lado junto con l, como si fueran una mecedora. Mientras los mecen se puede cantar una cancin infantil. Siguiendo la mascada Objetivos: Estimular el sentido del tacto y visin del beb. Fomentar la coordinacin ojomano. Estimular el desarrollo motriz Edad recomendada: Desde 3 meses de edad. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba en las cobijas y tomar una mascada de una de las orillas y sacudirla frente al beb. Pasar la mascada por todo su cuerpo, acariciando su piel. En un principio, pida que lo hagan de forma lenta para despus hacerlo cada vez ms rpido. Es
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Mdulo 3
Poner la mascada cerca de las manos y pies del beb para que trate de tomarla o patearla. Cambiar la velocidad con la que mueve la mascada para que el beb se ejercite. Primero moverla lento y permitir que el beb lo siga con la vista, posteriormente acelerar la velocidad. Guardando cajitas o cubos
Objetivos: Estimular el desarrollo cognitivo del beb. Estimular la coordinacin motriz fina del beb. Fomentar la coordinacin ojo-mano. Edad recomendada: Desde 6 meses de edad. Desarrollo: Sentar al beb en las cobijas y ensearle cubos o cajas de diferentes tamaos. Animar al beb a meter los cubos o cajas uno dentro del otro apilndolos. Si el beb no hace esto de manera natural, hay que permitir que el beb juegue con los cubos o cajas y ensearle cmo puede meter uno dentro del otro diciendo: Mira, esta cajita cabe adentro de la otra. Animar a los bebs a jugar a meter y sacar el juguete.
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Mdulo 3
TABLA 3.4 Estimulacin adecuada

Estimulacin Recomendaciones
Favorecer el desarrollo infantil a partir de una serie de actividades y juegos que le permiten desarrollar al mximo las capacidades fsicas, intelectuales, sociales y emocionales del beb respetando su ritmo y capacidades. Estos juegos o actividades se basan en la repeticin de ejercicios con objetivos particulares. Favorecer la maduracin del sistema nervioso y permiten monitorear el progreso y desarrollo del beb en las diferentes reas. Implica aprovechar la capacidad de aprendizaje del cerebro para brindarle actividades que ayudan a conocer el medio que le rodea, desarrollar sus habilidades motoras, sensoriales, cognitivas, incrementar su lenguaje e interaccin social y afectiva con su mam o cuidador.
El juego permite en el nio(a): Descubrir el mundo que le rodea y su funcionamiento. Desarrollar su inteligencia y sus habilidades motrices. Relacionase con las dems personas. Aprender las reglas de las relaciones humanas. Desarrollar vnculos afectivos. Relajarse, disfrutar, gozar, rer, etc.
Dar masajes con aceites o cremas, para tonificar su cuerpo, as como estimular su olfato y su tacto. Llevar al beb a la cocina cuando se prepare la comida para que experimente nuevos olores. Hablar mientras se le baa, viste o alimenta. Utilizar sonajas, cascabeles, msica u objetos con colores brillantes para llamar la atencin del beb. Repetir los sonidos que hace y llamarlo por su nombre. Imitar sonidos como los de los animales. Cantar o contar historias cuando se le va a dormir o como parte de un juego o en las actividades diarias. Mecer y cargar al beb en diferentes posturas. Ofrecer al nio juguetes con diferentes texturas para que se acostumbre a diferenciar los objetos por el tacto. Con esto ayudar a que coordine la vista y las manos. Hacer cosquillas y brindar contacto de la piel de la madre con la suya que son otros estmulos agradables para el nio. Hacer que siga objetos o juguetes con la mirada y jugar a que los esconde y encuentra.
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Mdulo 3
Duracin total: Mdulo 3. CRONOGRAMA DURACIN ACTIVIDADES / Tcnicas Estimada Acumulada Preguntas de seguimiento de tareas Cuidando mi salud y la de mi beb Cmo prevenir la muerte de cuna Prevencin de muerte de cuna Aclarando mitos 50 min 02:40 03:40 8:00 hrs. APOYOS DIDCTICOS
TEMA
MATERIALES
Seguimiento de tareas mdulo 2 Cuidados en el primer ao de vida
40 min
00:00-00:40
Ninguno
Ninguno
60 min.
00:40 01:40
Anexo 10
Anexo 10
Copia anexo 11 60 min. 01:40 02:40 Video de muerte de cuna 1 letrero con la palabra MITO
Anexo 11A y 11B Cartel didctico muerte de cuna
Anexo 12 1 letrero con la palabra REALIDAD
Los bebs descubren el mundo Desarrollo infantil (sensorama)
60 min
Paliacates, juguetes de diferentes texturas, objetos con diferentes 03:40 04:40 sonidos, diferentes olores, pelotas, papillas, vasos con agua o jugo 04:40 05:40 Rotafolio, lpices y plumones
Anexo 13
Cuento del desarrollo
60 min
Anexo 14 Anexo 15
Estimulacin adecuada Estimulacin Fomentando el desarrollo Habilidades tcnicas Preparndonos para replicar
50 min
05:40 06:30
Tarjetas del Anexo 15
Cartel didctico estimulacin
45 min
06:30 07:15
Material ldico Hojas blancas, plumas, calendario anexo rotafolios y plumones 16 Entrega de manuales
30 min
7:15-7:45
Cierre
En una palabra
15 min
07:45 08:00
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Mdulo 3
40 minutos
Desarrollo
Tareas Cuidado corporal

Pide a los participantes que de tarea den seguimiento para observar sus conductas con respecto al cuidado de su cuerpo y dar seguimiento a las estrategias que identificaron respecto al cuidado de su cuerpo, qu pueden hacer para que este ms sano y evitar prcticas no saludables a partir de la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: De qu se dieron cuenta respecto al cuidado de su cuerpo? Qu estrategias para cuidar su cuerpo pusieron en prctica? Qu les cost ms trabajo? Qu pueden seguir haciendo al respecto? Cmo pueden compartir esto con los dems? Cmo manejan este tema del cuidado de la salud con las mujeres?
Mitos y realidades de la lactancia

Pide a los participantes que de tarea den seguimiento para observar los mitos y realidades que escuchan de las mujeres respecto a la lactancia y su rol como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu mitos y realidades se enfrentaron en su da a da? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para desmitificar ciertas ideas? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la lactancia? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?
Cierre
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Mdulo 3
CUIDANDO MI SALUD Y LA DE MI BEB

Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar las necesidades de las madres y nios(as) desde el embarazo y hasta el primer ao de vida para encontrar estrategias para el cuidado de la salud del beb y la mam.
60 minutos
Anexo 10
Desarrollo
1. Integra al grupo en 6 equipos y cuntales la siguiente historia: Carmen tiene 4 meses de embarazo y est muy preocupada porque no conoce los cambios que seguir teniendo su cuerpo. Ha sentido nauseas, mareos, se siente cansada y no sabe qu hacer. Adems le preocupa alimentarse bien para cuidar de su salud y la de su beb. Su hermana Mara es una mam primeriza, acaba de tener a su beb, ella vive con su esposo. Su esposo es comerciante y trabaja de 9 am a 6 pm. Con la llegada del nuevo beb Mara no ha podido dormir bien ya que se levanta varias veces en la noche para darle de comer, adems su beb no descansa bien, Mara se siente muy cansada y no sabe qu hacer. Menciona que cada equipo tendr que revisar la informacin que preparar una representacin como obra de teatro para explicar a las dems sus consejos. El equipo 1 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Carmen entienda los cambios que vivir durante el embarazo y sepa qu hacer al respecto. El equipo 2 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Carmen tenga una alimentacin adecuada para cuidar de su salud y la de su beb. El equipo 3 tendr que explicar en qu momentos debe acudir Carmen a revisin mdica y en qu consisten estas revisiones. El equipo 4 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Mara pueda descansar mejor. El equipo 5 tendr que brindarle estrategias a Mara para que su beb descanse mejor. El equipo 6 elaborar estrategias para que Mara cuide la salud de su beb. Otorga 10 minutos para que los equipos elaboren sus estrategias. Apoya a los equipos a dales ideas para elaborar sus estrategias con el apoyo del anexo 10. Al finalizar los 10 minutos pide que cada equipo exponga sus estrategias
2.
3. 4. 5.
Procesamiento
Fue fcil o difcil identificar las estrategias? Lograron identificar las necesidades de Carmen y Mara? Lograron identificar las necesidades del beb? Qu papel juega el esposo de Mara? Por qu es importante cuidar de su salud? Por qu es importante cuidar de la salud de su beb? Cmo se relacionan estas acciones con las habilidades para la vida, por ejemplo con la comunicacin asertiva, expresin de emociones, toma de decisiones, planeacin y autoconocimiento?
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Mdulo 3
Cierre
Comenta que es importante considerar que los malestares del embarazo son comunes; sin embargo, no todas las mujeres los experimentan y puede que no formen parte de su experiencia. En la medida que una mujer cuide su salud y tenga claro cules son los cambios normales durante el embarazo podr identificar con mayor facilidad cuando algo no est bien y saber que puede hacer al respecto. Existen recomendaciones muy sencillas que se pueden llevar a cabo para los malestares que se les presenten en el embarazo. Asimismo, la buena nutricin es especialmente importante para un embarazo saludable. Comer bien puede minimizar los malestares, ayuda al cuerpo de la mujer a enfrentar mejor las tensiones de la vida diaria y asegura el sano desarrollo del beb. Adems es muy importante que las mujeres asistan a las 5 consultas de revisin pre-natal en las semanas de embarazo correspondiente. Por otra parte, tener un beb implica el comienzo de una nueva etapa en la vida de la mujer asumiendo un nuevo rol como madre; implica la llegada de una nueva persona en su vida, con necesidades muy particulares lo cual puede acarrear una fuerte responsabilidad as como un cambio en su vida al cual necesitan irse adaptando poco a poco. Es importante que las mujeres vayan encontrando estrategias para sentirse mejor y cuidar su salud y la del beb. Es importante relajarse y disfrutar el proceso de crecimiento y desarrollo del nio a la vez que desarrollan sus habilidades en la experiencia de ser madre. El contexto familiar y la situacin econmica son factores que pueden actuar como estresores especialmente en esta etapa. Es necesario que las mujeres sepan identificar su red de apoyo y pedir ayuda cuando lo necesiten.

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Mdulo 3
CMO PREVENIR LA MUERTE DE CUNA
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar los factores de riesgo relacionados con la muerte de cuna o sndrome de muerte sbita en el lactante (SMSL).
60 minutos
Anexo 11 Video de muerte de cuna Cartel didctico de muerte de cuna y habilidades para la vida
Desarrollo
1. Pregunta al grupo a manera de lluvia de ideas, qu es la muerte de cuna y la informacin que tienen respecto. Anota las ideas principales en una hoja de rotafolio o en el pizarrn. 2. Con el apoyo de los comentarios del grupo, explica en qu consiste la muerte de cuna; se refiere a la muerte del beb cuando estn dormidos y presentan apneas (interrupcin de la respiracin) originadas a nivel de sistema nervioso central al no tener un control adecuado de la respuesta respiratoria. 3. Pon el video de muerte de cuna. 4. Forma 4 equipos y entrega a dos una copia del anexo 11 imgenes 1-4 y a los otros dos equipos las imgenes 5-8. 5. Menciona que tendrn que analizar cules de estas imgenes son factores de riesgo para el sndrome de muerte sbita en el lactante (SMSL) y porqu los consideran factores de riesgo a partir de lo revisado al inicio de la tcnica y en el video. 6. Da 10 minutos para que analicen cada una de las imgenes. 7. Despus de los 10 minutos pide que por equipos expongan sus conclusiones. 8. Al finalizar las conclusiones de cada uno de los equipos analiza cada una de las imgenes junto con el grupo y menciona cules son los factores de riesgo relacionados con el SMSL. 9. Aclara que la nica imagen que no es un factor de riesgo es la del beb durmiendo boca arriba ya que segn la Academia Americana de Pediatra (AAP) la posicin de dormir boca arriba (decbito dorsal) es la nica recomendada para el sueo de los lactantes. 10. Muestra el cartel Yo quiero, yo puedo del tema de muerte de cuna.
199
Mdulo 3
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil fue identificar los factores de riesgo del SMSL? Hubo diferencias de opinin al respecto? Por qu se dan estos diferentes criterios? Cul es la importancia que las mams identifiquen los factores de riesgo del SMSL? Qu repercusiones puede tener para las familias el SMSL? Qu rol juegan las habilidades para la vida en la prevencin de la muerte de cuna? Por qu creen que sea importante la comunicacin asertiva, empata, pensamiento crtico, toma de decisiones y responsabilidad para prevenir el SMSL?
Cierre
Clarifica en qu consiste este padecimiento y la diferencia con la muerte por asfixia o bronco aspiracin. Comenta sobre la importancia de tener criterios estandarizados a partir de las investigaciones y que resulta clave que las madres conozcan la importancia de cuidados muy sencillos que pueden tomar para prevenir este padecimiento. Es importante considerar que en ocasiones el no realizar estas medidas de prevencin se puede deber a la falta de informacin y desconocimiento por parte de las mujeres as como tambin a qu existan ciertos prejuicios o ideas falsas sobre ciertos cuidados para el beb. Si bien este padecimiento sigue siendo investigado, puede prevenirse para disminuir casos a partir de las recomendaciones emitidas por las principales asociaciones de pediatra a nivel internacional, que han demostrado ser efectivas para reducir el riesgo de SMSL hasta en un 50%. Complementa la informacin con el anexo 11 B.

200
Mdulo 3
ACLARANDO MITOS
Al final de la actividad, los participantes podrn - Aclarar mitos respecto a las diferentes posiciones para acostar al beb con la finalidad de prevenir la muerte de cuna. 60 minutos
Anexo 12
Desarrollo
1. 2. Coloca un letrero en un extremo del saln con la palabra MITO y al otro extremo del saln uno con la palabra REALIDAD. Pide a todos los integrantes del grupo que se coloquen al centro del saln y menciona que leers una frase y todos se tendrn que mover a un extremo o al otro dependiendo si la frase que escuchan consideran que es un mito o una realidad para las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Lee la primera frase y espera a que todos los integrantes se coloquen en algn extremo del saln cuidando que ninguno se quede al centro. Pregunta a una o dos personas de cada extremo el porqu eligieron pararse en ese lugar y cul creen que sera la mejor forma para romper con ese mito o afirmar la realidad con las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Contina leyendo los mitos y las realidades del Anexo 12 y ve aclarando la realidad de cada una de las frases que leas y la mejor estrategia para aclarar los mitos respecto a la muerte de cuna.
3. 4.
5.
Procesamiento
A qu mitos y realidades se enfrentaron? Les fue fcil o difcil dar una respuesta? Qu obstculos podran encontrar para cambiar ideas errneas? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la prevencin de la muerte de cuna? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes? Cmo se relacionan las habilidades para la vida: comunicacin asertiva, expresin de emociones, autoconocimiento as como la agencia personal y la presin de grupo?
Cierre
Comenta que al aclarar estos mitos se reducen los riesgos asociados con el riesgo de la muerte de cuna. Es por ello que realizar estos cuidados puede hacer la diferencia en la vida del beb. El trabajo del personal de salud, al estar en contacto con mujeres embarazadas y en lactancia resulta clave para la transmisin de esta informacin llevando a el que las mujeres puedan adoptar estas conductas para el desarrollo saludable de su beb. Menciona que es importante tener presente que la prdida de un hijo es un evento sumamente doloroso y que puede ser evitable con las medidas adecuadas. Relaciona el abordaje de mitos y realidades con las habilidades para la vida, especialmente con el pensamiento crtico, la toma de decisiones y la comunicacin asertiva.
201
Mdulo 3
Tarea
Pide a los participantes que de tarea pregunten a diferentes mujeres los mitos y realidades respecto a los cuidados infantiles relacionados con la prevencin de la muerte de cuna y su rol como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: A qu mitos y realidades se enfrentaron? Fueron parecidos a los que se trabajaron en la sesin anterior? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para cambiar ideas errneas? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la prevencin de la muerte de cuna? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?

202
Mdulo 3
LOS BEBS DESCUBREN EL MUNDO

Al final de la actividad, los participantes podrn Sensibilizarse respecto al proceso de desarrollo y a la realidad del beb simulando el proceso de descubrir el mundo cmo lo hacen los (las) bebs.
60 minutos
Anexo 13
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pide a los integrantes que se sienten o acuesten en el piso o sobre colchonetas. Entrega a cada uno una paoleta para que se tape los ojos. Indica que se pongan cmodos, se relajen y presten atencin a lo que sucede a su alrededor. Pide que se imaginen que han llegado a un lugar nuevo y desconocido y que poco a poco lo irn conociendo. Acerca a los participantes juguetes con diferentes texturas. Pide que los toquen con mucho cuidado y traten de identificar qu es. Despus pon distintos sonidos como el de un coche, el reloj, una campana, una sonaja, etc. Pide que escuchen con atencin y traten de identificar qu es. Luego, mustrales objetos con diferentes olores como por ejemplo: incienso, una prenda con perfume, una cobija, una mamila, una manzana, ajo, etc. Pide que traten de identificar qu es. Divide al grupo en dos partes. A una mitad del grupo pide que se destapen los ojos e indcales que ellos(as) ayudarn a uno de sus compaeros(as) en las siguientes actividades. Slo ellos(as) conocern las indicaciones. Comente a la otra mitad del grupo que no podrn hablar y que tienen que dejarse guiar por su compaero(a) en las siguientes actividades. Pide que le den a su compaero(a) un masaje con una pelota. Despus pide que les den de comer alguna papilla y de tomar agua o jugo. Indcales que jueguen con su compaero(a) usando uno de los juguetes. Luego pide que guen a su compaero(a) para que cambie de posicin y de estar sentado o acostado muevan su cuerpo a otra posicin y ejerciten sus brazos y piernas. Posteriormente, pide que guen a su compaero(a) para que gatee, se pare y camine para llegar al otro extremo. Pide a todos que se destapen los ojos. Discute sobre la actividad.
8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
203
Mdulo 3
Procesamiento
Cmo se sintieron al descubrir este nuevo mundo con los ojos cerrados? Qu sensaciones experimentaron? Cmo se sintieron al dejarse guiar por un compaero(a) en las siguientes actividades? Cmo se sintieron al guiar a otra persona? Fue fcil o difcil al guiar a alguien ms para que descubriera el mundo? Cmo se relaciona esto con cmo los(as) bebs descubren el mundo? Que implica esto para los padres de familia?
Cierre
Comenta cmo los bebs van descubriendo poco a poco el mundo. Enfatiza la importancia de los sentidos para ir conociendo su alrededor y cmo as se desarrolla su mente. Habla sobre las emociones que experimenta el nio en el proceso de desarrollo; lo que implica para el beb cada logro; la importancia que tiene el juego; y la relacin tan estrecha que existe con el cuidador. Reflexiona sobre lo fcil o difcil que puede ser para los padres de familia el guiar al beb en este proceso y el rol tan importante que tendrn como promotores de salud. Comenta sobre cada una de las habilidades para la vida y su relacin con el cuidado de otros.
Tarea
Pide a los participantes que de tarea observen a un beb y que noten como va descubriendo el mundo que les rodea mientras lo relacionan con la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu observaron? De qu manera los bebs se relacionan con su mundo? Qu sentidos utilizan? De qu forma podemos apoyar a los bebs en su desarrollo? Cmo se relaciona lo que observaron con la tcnica que vivieron? Cules son sus reflexiones?

204
Mdulo 3
CUENTO DEL DESARROLLO

Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar cmo se da el proceso de desarrollo en los nios(as) de 0 a 1 ao reconociendo cmo es el (la) beb y nio(a) en diferentes momentos y los cambios que vive.
60 minutos
Desarrollo
1. 2. Forma 5 equipos. Comenta que cada equipo tendr que desarrollar un cuento en el que describan los cambios y logros en el desarrollo infantil. El equipo 1 har un cuento del beb recin nacido, el equipo 2 de un beb de 3 meses, el equipo 3 de un beb de 6 meses, el equipo de 4 de un beb de 9 meses y el equipo 5 de un beb de 1 ao. En el cuento deben mostrar las caractersticas y los cambios que tiene el beb en ese momento de vida con respecto a su cuerpo, sus movimientos, sus sentidos, su lenguaje sus emociones, su alimentacin, la relacin con su mam, familiares y otras personas, etc. Despus de 10 minutos ve pidiendo que cada equipo presente su cuento comentando sus conclusiones. Discute al respecto con el grupo.
3.
4.
Procesamiento
Qu es el desarrollo infantil? Qu implica el desarrollo? Qu tanto recuerdan o conocen del proceso de desarrollo infantil de 0-1 ao? Qu tan fcil o difcil fue identificar los cambios en el cuento? Qu pasa con el beb y nio(a) respecto a su cuerpo, sus movimientos, sus sentidos, su lenguaje, la relacin con su mam, familiares y otras personas, sus emociones, su alimentacin, etc. conforme avanza el tiempo?
Cierre
Comenta que es muy importante entender cmo es el proceso de desarrollo del beb y los cambios que esto implica. Enfatiza acerca de los cambios fsicos, en la alimentacin, en los movimientos, de lenguaje, emocionales, sociales, cognitivos que experimentan los bebs como parte del proceso de desarrollo infantil. Apyate del anexo 14 para las definiciones de las reas del desarrollo. Relaciona estos cambios del desarrollo infantil con cada una de las habilidades para la vida y la importancia de comunicar estos cambios a las madres.
205
Mdulo 3
ESTIMULACIN ADECUADA
Al final de la actividad, los participantes podrn Entender las diferentes reas del desarrollo infantil as como identificar estrategias para la estimulacin de los bebs como una forma de impulsar su desarrollo cognitivo y conocimiento del entorno.
50 minutos
Anexo 15 Cartel didctico de desarrollo y estimulacin y habilidades para la vida
Desarrollo
1. 2. Reparte a cada participante un papel y pluma. Pide que piensen en qu entienden por: - Desarrollo social - Desarrollo motriz - Desarrollo emocional -Desarrollo sensorial - Desarrollo del lenguaje -Desarrollo cognitivo - Estimulacin adecuada Luego pide que se dividan en 5 equipos y asigna a cada equipo 1 tema; equipo 1 desarrollo cognitivo, equipo 2, desarrollo motriz, equipo 3 desarrollo sensorial, equipo 4 desarrollo social y emocional y equipo 4 desarrollo del lenguaje. Pide que por equipos discutan que actividades se pueden desarrollar en nios y nias de 0 a 1 aos. Menciona que cada equipo tiene que presentar al resto del grupo una actividad para promover el tema que les toco, de tal manera que el resto del grupo fungir como nios y nias durante el primer ao de vida. Da 10 minutos para que cada equipo se prepare. Con apoyo del marco terico ayuda a los equipos a complementar la informacin Promueve junto con el grupo que realmente ejemplifiquen a bebs durante el primer ao de vida. Al finalizar cada equipo pide que expliquen porque eligieron esa actividad y de qu forma estimula el desarrollo del tema que les toc. Realiza las actividades de estimulacin adecuada del anexo 15B como si fueran ejercicios de gimnasia corporal o distencin para todo el grupo.
3.
4. 5.
6. 7. 8. 9.
206
Mdulo 3
Procesamiento
Cmo se sintieron? Fue fcil o difcil desarrollar las actividades con los bebs? De qu manera favorecen estas actividades en el desarrollo de los nios as? Qu identificaron respecto a las caractersticas y forma en la que aprende el beb en el primer ao de vida? Por qu existen distintas reas del desarrollo infantil? Cmo se interrelaciona el desarrollo de estas reas? Por qu es importante entender estos conceptos? Cmo se relaciona esto con las habilidades para la vida?
Cierre
Comenta que es muy importante entender cada una de las reas del desarrollo infantil y cmo stas estn interrelacionadas y en conjunto favorecen el desarrollo cognitivo. Tambin comenta sobre la importancia de detectar formas de estimular adecuadamente a los bebs como gua y apoyo en su desarrollo. Reflexiona acerca del impacto y la importancia de la estimulacin y la diferencia si no hubiera este apoyo en el desarrollo infantil. Comenta que el permitir y orientar a los bebs a realizar ciertas actividades tiene beneficios para el desarrollo de las diferentes reas: motriz, cognitiva, social, etc. y su motivacin para continuar un proceso de aprendizaje a largo plazo. Si bien el beb va desarrollando diferentes logros como parte normal de su desarrollo, la estimulacin permite facilitar el aprendizaje enriqueciendo el contexto y brinda herramientas a los padres de familia para atenderlos y cuidarlos. Relaciona las diferentes reas del desarrollo infantil con las habilidades para la vida como la comunicacin y el desarrollo del lenguaje del beb; la autoestima y manejo de emociones y el desarrollo emocional; los estilos de crianza y el desarrollo social; etc.
207
Mdulo 3
FOMENTANDO EL DESARROLLO
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar estrategias para fomentar el desarrollo infantil y cuidados saludables para los bebs y nios en el primer ao de vida.
45 minutos Anexo 16 Calendario didctico Yo quiero, yo puedo cuidarte y cuidarme
Desarrollo
1. 2. 3. 4. Solicita al grupo que se dividan en 6 equipos. Cada equipo tendr que revisar los consejos del desarrollo y cuidados infantiles correspondientes a dos meses del calendario educativo (Anexo 16). Explica que jugarn a adivinar mediante dibujos o mmica algunas recomendaciones del desarrollo y cuidados infantiles. Da 10 minutos para que por equipo revisen el material e identifiquen 2 recomendaciones que quieran que otros equipos ilustren en el juego o representen con mmica y que las apunten en un papel. Pide a cada equipo que elijan un voluntario para pasar al frente y dibujar o actuar la recomendacin que alguno de los otros equipos identific. Pide que por turnos pase cada uno de los voluntarios a ilustrar en los rotafolios o actuar una de las recomendaciones mientras el resto de los equipos tratan de adivinar de qu se trata. Anota un punto al equipo que adivine. Fomenta que los participantes se involucren activamente en el juego. Discute sobre las recomendaciones revisadas.
5. 6. 7. 8. 9.
Procesamiento
Qu opinan de las recomendaciones revisadas? Cmo favorecen estas recomendaciones el desarrollo infantil y los cuidados para el beb en el primer ao de vida? Por qu es importante que las mujeres conozcan de estas recomendaciones? Cmo fomentaran el que las mujeres practiquen estas recomendaciones? Qu habilidades para la vida se relacionan con la estimulacin adecuada del beb?
208
Mdulo 3
Cierre
Comenta que es importante fomentar estos cuidados y recomendaciones en las mujeres para que mediante actividades muy sencillas favorezcan el desarrollo infantil mediante la estimulacin adecuada. Explica como cada una de esas recomendaciones se relaciona con los contenidos revisados en los mdulos y tcnicas anteriores como por ejemplo: las reas del desarrollo, los logros del desarrollo infantil en cada etapa, etc. Relaciona estos cuidados con las habilidades para la vida, de la mam y del desarrollo de los bebs desde los primeros meses de vida. Invtalas a reflexionar sobre el papal de las habilidades para la vida en la relacin maternoinfantil y la estimulacin adecuada del beb.

209
Mdulo 3
PREPARANDONOS PARA REPLICAR

Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la estructura general de los materiales de rplica y prepararse para poner en prctica sus habilidades como replicadores(as) del programa
30 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Entrega a cada participante el manual de formacin y los materiales didcticos correspondientes. Explica de manera general cmo est estructurado el manual y pide a los participantes que de tarea lo revisen para que la prxima sesin comenten sus dudas. Comenta que la prxima sesin tendrn la oportunidad de poner en prctica y ensayar sus habilidades de rplica por lo que de tarea debern revisar los contenidos del manual y preparar una tcnica para replicarla con el grupo. Forma 6 equipos de trabajo. Pide que cada equipo elija un subtema y la tcnica que est vinculada a este subtema de la gua para la rplica del programa. Asegrate de asignarle a uno de los equipos la tcnica: Detectando el conflicto. Indica que cada equipo tendr 30 minutos para presentar la tcnica.
4. 5.
6.
210
Mdulo 3

- Asegrate de retomar las experiencias y aprendizajes de las sesiones anteriores para complementar el proceso de desarrollo del grupo. Apyate de sus reflexiones respecto a las tareas. - Enfatiza la relacin de las habilidades para la vida y desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco con los cuidados del beb en el primer ao de vida, la prevencin de la muerte de cuna y la estimulacin adecuada y desarrollo del beb. - Transmite los mensajes claves respecto a la importancia de los cuidados para la prevencin de la muerte de cuna al acostar al beb boca arriba y la capacidad de las mams para ensearle a sus bebs y fomentar el desarrollo cognitivo jugando, as como el identificar seales de alarma en el desarrollo infantil. - Repite los mensajes del cartel Yo quiero, yo puedo respecto a la muerte de cuna y desarrollo cognitivo y estimulacin. - Reconoce el desarrollo de habilidades para la vida de cada uno de los participantes de acuerdo a los cambios que percibas en su actitud y conductas. - Invita a los participantes a abordar los temas desde cmo el personal de salud puede ser un agente de cambio al fomentar el desarrollo de las habilidades para la vida en las mujeres.
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Mdulo 4.
Habilidades tcnicas para el rol como educador
212
213
Mdulo 4
1. Proceso de enseanza-aprendizaje
El proceso de enseanza aprendizaje es aquel que tiene como fin la formacin del participante y se logra por la interaccin entre el que ensea y el que aprende. La etapa del embarazo y la lactancia, en la que las mujeres entran en contacto con nuevos temas relacionados con la salud y el cuidado infantil son momentos claves para su desarrollo en el rol como madres y las prcticas referentes a los temas que se han estado revisando. El personal de salud tiene un rol clave como educador al involucrar a las mujeres en actividades en las que se les permite hablar, explorar, y experimentar de tal forma que les demuestran que el aprendizaje no es slo placentero sino tambin importante. As se les motiva a disfrutar el aprendizaje, cambiar conductas y ser un agente de cambio. Es tarea del personal de salud fomentar y mantener en las mujeres el deseo por conocer y el inters y la motivacin por aprender de qu manera pueden fomentar el cuidado y salud de sus hijos y de s mismas. A su favor, cuentan con la curiosidad nata que tienen las mujeres en esta etapa del embarazo y durante la lactancia en que se enfrentan a una nueva responsabilidad como madres. El inters genera motivacin y as se sustenta el aprendizaje.
Estrategias para favorecer el aprendizaje en mujeres

Demuestre confianza e inters por sus preocupaciones. Las mujeres necesitan saber que puede contar con usted as pueden desarrollar ms su autoconfianza. Adems es importante que sepan que, no importa qu suceda, usted est buscando su salud y brindarles apoyo. Ponga un buen ejemplo: La congruencia es muy importante para generar mayor confianza y respeto. Ofrezca oportunidades para la repeticin: Hay que practicar bastante y escuchar los mensajes de manera continua para adoptar la informacin e intentar cosas nuevas.
214
Mdulo 4
Deles oportunidades a las mujeres para desarrollar las siguientes cualidades positivas: Promover que se sientan bien consigo mismas y crean que pueden tener xito. Al demostrar seguridad en s mismas s estn ms dispuestas a intentar cosas nuevas y seguir intentando si es que no logran xito la primera vez.
Confianza mismas
en
Independencia
Favorecer que aprendan a hacer las cosas por s mismas.
Motivacin
Mantener una curiosidad innata por querer aprender y entusiasmo por probar nuevas formas de hacer las cosas.
Persistencia
Ser capaz de seguir intentando sin darse por vencido por los obstculos que puedan presentarse.
Cooperacin
Que vean cmo llevarse bien con otros y aprender a compartir y tomar turnos.
Autocontrol
Aprender las formas ms eficaces para expresar enojo y otras emociones.
Empata
Expresar su inters por otras personas y comprender el punto de vista de otros, as como estar atentos de las necesidades de otros en especial de sus hijos(as).
La funcin nuclear del educador consiste en propiciar el aprendizaje, de donde se derivan otras funciones como son: establecer el programas o temas, observar y reflejar informacin sobre los cambios que se produzcan en la conducta del grupo, propiciar un ambiente favorable, procurar la comunicacin y la autodependencia del grupo, as como evaluar las actividades de aprendizaje.
215
Mdulo 4
Se recomienda propiciar el aprendizaje aprovechando todos los elementos y factores que estn presentes en un momento determinado y que constituyan una situacin de aprendizaje. Esto significa propiciar las condiciones adecuadas para que el aprendizaje se logre, localizando y removiendo los obstculos que impiden los cambios de conducta.
Observacin del proceso grupal

As como en la comunicacin es indispensable escuchar para entablar un dilogo; observar es indispensable, para detectar los fenmenos grupales: conocer la situacin del grupo, no slo lo explcito, tambin lo implcito; entender el tipo de interacciones y propiciar una dinmica de accin que permita al grupo un buen funcionamiento. Es a travs de la observacin, es como se podr tener fundamentos para interpretar, reflejar, retroalimentar y confrontar. Estos elementos son bsicos para favorecer el rendimiento ptimo del grupo. Para corroborar una hiptesis o interpretacin, se puede actuar de diferentes maneras dependiendo de las circunstancias. (Ej. Dejar que el grupo siga su curso y estar atento a ulteriores manifestaciones que confirmen su hiptesis o la contradigan. Sealar al grupo el fenmeno manifiesto que le llamo la atencin, sin dar interpretaciones y dejar que el grupo lo elabore o interprete y dejar que el grupo trabaje sobre esto). Las intervenciones para dar retroalimentacin al grupo, pueden ser a ttulo de sealamiento o de interpretacin. A nivel de sealamiento se describe lo que est pasando, trata de llamar la atencin sobre un hecho determinado, lo pone de relieve y con ello le asigna importancia. Es una aportacin al grupo para que este elabore hiptesis sobre la trascendencia, causas y repercusiones de tal fenmeno. La interpretacin es un intento por encontrar la relacin entre los hechos que hasta entonces aparecan como inconexos, dndoles una estructura y codificacin. Las interpretaciones (hiptesis), no deben ser consideradas como verdades absolutas, sino como instrumentos que estn sujetos a evidencias de los hechos que, en ltima instancia, permiten ratificar o rectificar las interpretaciones.
Funcin como informador

Una persona aprende cuando recibe, elabora, incorpora o rechaza informacin. Cuando se proporcione alguna informacin, debe establecer un espacio de tiempo para que pueda ser analizada y procesada por el grupo. Ensear, es desde luego, transmitir un saber, pero el xito de esta transmisin supone un acto de apropiacin por parte del participante.
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Mdulo 4
Qu es la observacin?
Es la habilidad de abrir y dirigir nuestra percepcin a los fenmenos que suceden en la interaccin humana, sea esta personal o grupal, con el fin de comprender mejor lo que sucede. Qu implica? No dejarse absorber por el sentido inmediato del contenido. No involucrarse demasiado. Mantenerse al margen de la vida socio-afectiva del grupo. Estar presente en todo lo que pasa sin distraccin ni desinters. Dar muestras de empata. Ser congruente.
Qu es un reflejo?
Es devolverle al otro la percepcin que tiene de su propio mundo. Un buen reflejo le transmite a la otra persona su propia comprensin de los elementos manifiestos o explcitos, tales como: los contenidos, posturas, maneras de desarrollarse en el grupo. Tambin transmite los elementos implcitos y latentes de la comunicacin como: los afectos, la carga emocional, la parte relacional. Contrario al reflejo estn los juicios, las evaluaciones, los consejos. Para poder reflejar, se recomienda tener una actitud que permita atender tanto los elementos explcitos como los implcitos de lo que est sucediendo en el grupo.
Aspectos que se deben tomar en cuenta para hacer un buen reflejo son: Identificar el componente corporal: Atender a la postura del cuerpo, los ademanes, los contactos visuales, la distancia social y los contactos fsicos. Atender lo que dice: Lo concreto de su comunicacin, los contenidos, lo que implicara, al final poder hacer un resumen de lo que dijo. Atender el cmo lo dice: Que palabras escogi, tono, imgenes, ritmo, actitudes en determinados tpicos, cambios de tema, exabruptos, la postura del (la) otro(a). Detectar las emociones que estn implcitas en lo que se dice: Siguiendo los puntos anteriores, es posible expresar, qu emociones estn ligadas a qu temas, en qu momentos, a qu gestos.
217
Mdulo 4
Qu es un grupo?
Actualmente varios autores han definido al grupo como una reunin, ms o menos permanente, de varias personas que interactan y se interrelacionan entre s, con el objeto de lograr ciertas metas comunes, en donde todos los integrantes se reconocen como miembros pertenecientes al grupo y rigen su conducta con base a una serie de normas y valores, que todos han creado y modificado. Al hablar de grupo debemos considerar algunas caractersticas como: que tienen una percepcin colectiva de unidad es decir, se identifican unos con otros como un equipo, los miembros tienen una meta o propsito en comn, dependen recprocamente en la satisfaccin de necesidades, los miembros necesitan ayudarse mutuamente para lograr los propsitos por los cuales se agruparon, los miembros se comunican entre s y el grupo puede comportarse como un organismo unitario.
Qu es dinmica de grupos?
La dinmica de los grupos o proceso grupal, se refiere a lo que pasa en el interior del grupo a lo largo del interactuar de las personas que forman parte de l. El grupo se rene alrededor de una tarea comn; conforme se trabaja sobre una temtica y con una tcnica determinada, algo sucede en el interior del grupo. Ese algo, esos fenmenos grupales, son el resultado de una serie de fuerzas o factores que entran en juego con la interaccin de los participantes, incluyndote a ti como facilitador(a). Cada uno de los elementos que a continuacin se describen se refieren a los diferentes aspectos o mbitos del trabajo grupal, alrededor de cada uno de ellos se irn agrupando diversas experiencias y fenmenos grupales que es importante que conozcas.
Cules son los conceptos bsicos de la dinmica de grupos?

A continuacin se presentan los cuatro elementos bsicos de la dinmica de grupo: a) Tarea b) Temtica c) Tcnica d) Dinmica La tarea se refiere al objetivo que el grupo se ha propuesto alcanzar, es aquello por lo cual el grupo se encuentra constituido actualmente como tal. En este sentido, la tarea est haciendo referencia al para qu del trabajo grupal. Todo grupo, desde el momento que est constituido como tal, tiene una tarea, independientemente de que dicha tarea pueda ser expresada en objetivos conductuales especficos; este tipo de objetivos tiene ciertas objeciones sobre todo desde el punto de dinmica grupal ya que presenta un esquema demasiado rgido de conductas esperada,
218
Mdulo 4
no permite una apertura a otro tipo de actividades, el grupo no participa responsablemente en la toma de decisiones con respecto al logro de la tarea y ubica al aprendizaje en la lnea de lo observable y medible exclusivamente. La temtica esta siempre en estrecha relacin con la tarea grupal; ella constituye el contenido programtico del taller. Por este motivo los temas programados y los que puedan surgir de las inquietudes y necesidades del grupo deben de considerarse por el facilitador en tanto tenga claro, qu tanto y en qu sentido ese tema est relacionado con la tarea. La tcnica hace referencia al cmo del trabajo grupal: cmo se organiza el grupo para trabajar el tema, qu procedimientos o maneras sistematizadas utiliza para lograr eficazmente las metas propuestas. La dinmica se refiere al resultado de la interaccin de todos los factores que constituyen la situacin del grupo. Para entender en un momento dado lo que est pasando al interior del grupo, es preciso hacer un anlisis de campo, es decir analizar todos los factores o fuerzas intervinientes en ese momento. Adems es importante considerar: Factores individuales, por ejemplo: la personalidad de cada individuo, sus experiencias previas, su ideologa, sus valores, sus expectativas y necesidades, su motivacin, entre otras. El grupo mismo, el modo como est constituido, su historia pasada, los subgrupos existentes, las interacciones, la afectividad, las relaciones con otros grupos, etc. Factores instrumentales o metodolgicos: el tema, la tarea a lograr, la metodologa de la actividad (seminario, taller, curso), el estilo personal del facilitador(a), la concepcin de este(a) sobre el proceso de enseanzaaprendizaje, etc. Factores ambientales: sitio donde se desarrolla la actividad, iluminacin, mobiliario, ventilacin, etc. Factores contextuales: esto implica tanto las cuestiones institucionales: tipo de organizacin, de direccin, de relaciones laborales; como las sociales: situacin poltica y econmica del pas, con sus repercusiones en la situacin familiar, acontecimientos importantes en la nacin, etc.
Adems de tener en cuenta los cuatro factores descritos anteriormente, para entender la dinmica de grupo es vital distinguir dos niveles de realidad dentro de la vida grupal, es decir, lo directamente observable dentro del grupo no constituye la totalidad de la realidad del mismo, ya que no todo lo que pasa dentro del grupo es directamente observable. Por eso se habla de dos niveles:
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Mdulo 4
a) Nivel Manifiesto o explcito b) Nivel Latente o implcito El nivel de lo manifiesto o explcito est constituido por todo aquello que puede ser percibido directa e inmediatamente con los sentidos corporales. (Ej. Quin habla, en qu momento, qu dice, quin lo escucha, quin le responde, cmo se comporta cada individuo, cmo se relaciona con los dems, cules son los roles desempeados).
El nivel de lo latente o implcito est constituido por el conjunto de aquellos elementos o factores que, estando de alguna forma presente en la situacin, no se manifiestan o se expresan directamente en un momento dado. Son latentes en la medida en que no brotan a la superficie en cuanto lo hacen pasan al nivel de lo manifiesto. Los contenidos latentes pueden ser conscientes, preconscientes o inconscientes, (Ej. Por qu interviene en este momento, qu quiere probar con su intervencin, ante quin lo quiere probar, qu lo motiva a hacerlo, a qu necesidades responde). Este tipo de anlisis, se puede aplicar a los individuos y al grupo como tal. Hay momentos en que el grupo entero o subgrupos dentro de este manifiestan una conducta comn, sea esta una actividad o actitud. El camino para llegar a lo latente evidentemente esta en el contenido manifiesto, y es a travs de este que se puede elaborar una hiptesis sobre el significado de los contenidos latentes. A esta hiptesis sobre el significado de los contenidos latentes se le llama interpretacin. Un elemento que puede constituir un instrumento muy til en la deteccin del contenido latente, es el concepto de emergente (emerger, subir a la superficie). A lo que sucede en el grupo y que proporciona los elementos que faltaban para interpretar el significado latente del proceso, es lo que se denomina emergente. Es un elemento que, habiendo estado implcito hasta ese momento, sale a la superficie, a travs de la verbalizacin de uno o varios individuos, a travs de alguna actitud o movimiento individual o grupal, la reaccin primaria ante un acontecimiento o intervencin interna o externa al grupo. Considerando estos aspectos de la dinmica grupal, es importante que consideres lo siguientes aspectos y desarrolles estrategias para abordarlos: Mantente atento a las necesidades del grupo (tienen hambre, sueo, estn cansados, estn alegres, les interesa el tema, necesitan un descanso, etc.) Identifica que las condiciones fsicas del lugar sean adecuadas (que las sillas sean cmodas, que tanto calor o fro hace, si pueden tener contacto visual entre los participantes del grupo, si se escuchan los comentarios de los dems, etc.)
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Mdulo 4
Revisa que se est cumpliendo con el objetivo de la tcnica y qu factores pueden estar interfiriendo (es claro el propsito para el grupo, se entendieron tus indicaciones, etc.) Confirma tus hiptesis preguntndole al grupo y estableciendo una comunicacin clara sobre lo que sucede en la dinmica grupal.
En ocasiones puede ser necesario que utilices estrategias o tcnicas complementarias a las del programa para lograr un objetivo en particular dependiendo de las necesidades del grupo. Por ejemplo, a veces el grupo requiere relajarse, mover ms el cuerpo o tener un espacio de diversin para retomar la reflexin del taller. A continuacin te presentamos algunos ejemplos de pueden ayudar. tcnicas de distencin que te
El barco se hunde Desarrollo: Pide al grupo que imaginen que estn en un barco que est a punto de hundirse y tendrn que reunirse en balsas. Inicia con la frase el barco se hunde, se hunde y di el nmero de balsas y el nmero de personas que pueden ocupar las balsas. Las y los participantes se agruparan segn el nmero de balsas y el nmero de personas que hayas indicado, quien no tenga balsa perder. Ejemplo: el barco se hunde, se hunde y solo hay 3 balsas de 4 personas.
Toco color Desarrollo: Pide al grupo que se pare y da la siguiente instruccin a las y los participantes: Van a tener que seguir las siguientes indicaciones. Por ejemplo: Toco azul, entonces las y los participantes tendrn que tocar a quien tenga algo azul en su vestimenta, despus se sigue con la misma instruccin pero cambiando el color hasta que el ambiente grupal se sienta ms relajado.
Masaje grupal Desarrollo: Se hace un crculo con las y los participantes y se da la indicacin de hacer masaje al compaero o compaera de adelante, despus se da la indicacin de voltearse y hacer masaje al compaero o compaera de atrs.
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Moneda Desarrollo: Se pide al grupo que se formen en tres lneas haciendo equipos y se le da una moneda a cada uno. La indicacin es que tendrn que lograr que la moneda llegue hasta el ltimo de la fila pasando entre la ropa de todo el equipo. Cada quien tiene que meter la moneda desde su camisa o blusa y que salga por su pantaln.
Te vendo mi pollo Desarrollo: Con un paliacate o algn otro objeto simula una especie de pollo muerto. Cada participante dir cul es su actividad favorita o la que ms le guste (como hacer mmica, llorar, cantar, rer, hacer deporte, dar rdenes, etc.), (se podra adaptar con las actividades que hace un beb como llorar, balbucear, etc.). Con la actividad favorita que hayan mencionado en ese mismo tono o de una manera chistosa dirn la frase te vendo mi pollo y se lo irn pasando.
Entre las piernas traigo Desarrollo: Cada participante deber decir el ttulo de su pelcula favorita. Debern recordarla y no se vale cambiar el ttulo. En una segunda ronda antepondrn la frase entre las piernas traigo y el nombre de la pelcula. El propsito es relajar al grupo a partir de la diversin ya que se forman frases chistosas y se ren muchos los participantes.
Dependiendo de las necesidades del grupo se pueden desarrollar otros juegos que permitan relajar el ambiente del grupo o que fomenten el objetivo deseado. Lo importante es identificar qu es lo que necesita el grupo y desarrollar una estrategia a partir de esto. Por ejemplo: necesitan mover su cuerpo, trabajar en equipo, rerse, etc.
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Mdulo 4
TABLA 4.2 Enseanza - Aprendizaje
Enseanza - Aprendizaje
Tiene como fin la formacin del participante y se logra por la interaccin entre el que ensea y el que aprende.
Estrategias
Demuestre confianza e inters por sus preocupaciones. Ponga un buen ejemplo: La congruencia es muy importante para generar mayor confianza y respeto. Ofrezca oportunidades para la repeticin. Desarrolle cualidades como: confianza en s mismas, independencia, motivacin, persistencia, cooperacin, autocontrol y empata.
Observar el proceso grupal es la habilidad de abrir y dirigir la percepcin a los fenmenos que suceden en la interaccin humana, sea esta personal o grupal, con el fin de comprender mejor lo que sucede. Implica: No dejarse absorber por el sentido inmediato del contenido. No involucrarse demasiado. Mantenerse al margen de la vida socio-afectiva del grupo. Estar presente en todo lo que pasa sin distraccin ni desinters. Dar muestras de empata. Ser congruente.
Funcin como informador Una persona aprende cuando recibe, elabora, incorpora o rechaza informacin.
Reflejar Es devolverle al otro la percepcin que tiene de su propio mundo. Identificar el componente corporal. Atender lo que dice. Atender el cmo lo dice. Detectar las emociones que estn implcitas en lo que se dice
Dinmica Grupal Tarea Temtica Tcnica Dinmica Entender las necesidades individuales y grupales y establecer acciones.
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Mdulo 4
2. Metodologa participativa
Las tcnicas participativas promueven la participacin activa de los integrantes del grupo mediante preguntas, aportaciones, reflexiones, anlisis, verbalizaciones y conclusiones.
Qu es la metodologa participativa?
La enseanza del programa Yo quiero, yo puedo se basa en una metodologa participativa en la cual se considera que las personas aprenden observando e interactuando con la gente que les rodea y cada uno construye su aprendizaje a partir de la experiencia. La enseanza de habilidades para la vida permite convertir el conocimiento (lo que sabemos), las actitudes y los valores (lo que pensamos, lo que sentimos, lo que creemos) en habilidades reales que se aplican en la vida diaria; es decir, saber qu hacer, cmo hacerlo y realmente hacerlo.
CONOCIMIENTOS PREVIOS Reflexin sobre actitudes, valores y comportamientos
Conocimientos nuevos
Adquisicin, prctica y aplicacin de habilidades BIENESTAR FSICO, EMOCIONAL Y AMBIENTAL DE LAS PERSONAS
Metodologa participativa.
Consolidacin de actitudes, valores y comportamientos
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Mdulo 4
En este programa de metodologa participativa, los elementos que se interrelacionan para generar el aprendizaje son: 1. Partir de la toma de conciencia por parte de las personas en relacin con los conocimientos, los valores y las actitudes aprendidas en sus familias y en la vida. 2. Reflexionar acerca de la necesidad de dar solucin a situaciones problemticas de la vida cotidiana, por ms pequeas que parezcan. 3. Brindar orientacin sobre cmo y por medio de qu encontrar dichas soluciones. 4. Reforzar o cambiar actitudes y valores. 5. Favorecer que se apliquen las nuevas habilidades a la vida diaria para que se consoliden. La enseanza implica un proceso sistemtico, y algunas veces requiere tratar algn aspecto especial. Cabe aclarar que estas habilidades no actan de manera aislada, sino que la competencia psicosocial depende de la integracin paulatina de estas habilidades. Por ejemplo, resulta difcil aplicar la toma de decisiones sin reforzar el desarrollo del pensamiento creativo y crtico, as como el concepto positivo de uno mismo. Con fines didcticos, se presentan lecciones en las que se lleva a los participantes a la reflexin y a la puesta en prctica de habilidades especficas.
Algunos consejos prcticos para usar la metodologa participativa con mujeres embarazadas y en lactancia son: Alentar a las mujeres a compartir sus dudas y experiencias con las dems mujeres que estn en una situacin similar a la de ellas. Estas oportunidades sociales son muy importantes para generar redes de apoyo y para aprender a considerar otros puntos de vista. Demostrar una actitud positiva hacia el aprendizaje. Las mujeres pueden tener una actitud abierta o no tanto por descubrir y explorar estos temas. Al demostrar entusiasmo por lo que a ellas les preocupa e interesa las motivara a aprender tambin sobre cosas nuevas e integrar sus percepciones y creencias al aprendizaje. Hacer preguntas. Pregunte cosas que requieran de una respuesta ms complicada que un s o un no sencillo. Esto genera que reflexionen con mayor detalle respecto al tema especialmente si se generan estas preguntas respecto a la experiencia personal. Responder a sus preguntas. Hacer preguntas es un buen mtodo para aprender y adoptar nuevas ideas. Esto fomenta el pensamiento crtico al generar diferentes
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posibilidades de accin a partir de la informacin y comprensin. Si usted no sabe la respuesta a una de sus preguntas, dgalo. Juntos pueden buscar y descubrir la respuesta correcta. Ser realista sobre las habilidades e intereses de las personas. Fije normas altas y aliente a intentar cosas nuevas. Si no se les desafa a aprender cosas nuevas, se aburren. Por otro lado, si se les presiona demasiado rpido o se les obliga a hacer cosas que no les interesan pueden frustrarse y perder inters.
A continuacin se mencionan algunas de las etapas fundamentales en todo trabajo pedaggico, y se hace nfasis en algunos aspectos que se consideran de especial importancia para la instrumentacin de este programa.
I. Diagnstico
El diagnstico es una fase preliminar en la cual se pueden detectar algunas necesidades e intereses de un grupo en particular. Si trabaja con un grupo nuevo, sera til que consultara informacin general de los participantes como por ejemplo: su edad, momento de su embarazo o edad de su beb, etc. en los expedientes. Observe y platique con ellas de manera informal antes de iniciar las actividades. Otro momento del diagnstico puede ser al invitarlas a participar en el programa. Durante la pltica con las mujeres puede detectar sus actitudes y su disposicin. Infrmeles acerca de las actividades que se realizarn y pdales su apoyo. Ser muy importante programar y motivar su participacin en las sesiones.
II. Planeacin
Como en todas sus actividades, el momento de la planeacin es fundamental. Si bien pueden parecer actividades sencillas, se requiere que antes de desarrollarlas con el grupo comprenda los objetivos, reflexione acerca de su postura ante el contenido, revise el material necesario, calcule los espacios que necesitar y defina el mejor momento para llevarlas a cabo. En algunos casos se requieren otros materiales, los cuales se especifican en las propuestas de trabajo del manual. Revise de antemano el tipo de material que se necesitar, ya que es recomendable conseguirlo con anterioridad. De ser posible, tenga a la mano plumones, cinta adhesiva, papel reciclado, cartulinas, papel bond, pegamento y revistas para recortar. Sin embargo, el material puede sustituirse por cualquier otro recurso con el que se cuente en la comunidad y no es indispensable para que se realicen las actividades.
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III. Desarrollo
Es muy importante que tenga claro cul es su papel en el desarrollo de las actividades a partir de la formacin brindada y las indicaciones de este manual, para favorecer su intervencin mediante la metodologa participativa y propiciar el aprendizaje se recomienda:
Reconocer que las mujeres tienen experiencias y conocimientos sobre algunos temas. Pregnteles qu piensan, escuche sus vivencias, utilice los textos que se le presentan en cada Mdulo para que hablen de ellos mismos. Ser un mediador entre la opinin de una mujer y otra, por ejemplo: Mara dice que... T qu opinas? No apresurar a dar su punto de vista; permita que las mujeres formulen sus propias conclusiones. Orientar la actividad con base en el propsito y en el contenido bsico que se pretende abordar. Hacer cierres breves una vez que las mujeres hayan realizado y reflexionado acerca de la actividad, en los que recupere lo que dijeron, enfatizando el contenido bsico. Llevar un seguimiento de las actividades en casa; preguntar a las mujeres sobre su experiencia, y tambin comentar si se estn llevando a cabo los aprendizajes y qu resultados se pueden observar.
IV. Evaluacin
Tenga presente que el programa pretende modificar o reafirmar actitudes y promover que se desarrollen conductas saludables. No es fcil valorar estos cambios. La informacin que se brinda es una manera de favorecer actitudes especficas para cada tema, mientras que los ejercicios y las actividades para la casa invitan a la accin y permiten discutir diferentes alternativas para llevarlas a cabo de acuerdo con el contexto cultural. Sea paciente, ya que los logros no siempre se ven de inmediato. Sin embargo, es importante que vaya valorando las respuestas y el trabajo con las mujeres. Sugerencias para la evaluacin: Si es posible, hacer un expediente breve de cada participante, en el que vaya anotando sus caractersticas, sus actitudes, sus avances. Escribir sus experiencias. Podrn ser enriquecedoras para volver a impartir el curso y para llevar un control de las actividades y de los temas que vaya realizando. Anote la fecha y sus observaciones acerca del grupo y los aspectos
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que haya sido necesario reforzar tanto en las actitudes de las mujeres como en las propias. Retomar los diferentes temas a lo largo de su labor profesional y personal y evaluar con las mujeres si han seguido aplicando lo aprendido en cada tema. Recurdeles que son enseanzas que debern aplicar a lo largo de toda su vida y que pueden compartir con otros.
Por otra parte, durante el desarrollo de las tcnicas es importante identificar que el proceso que se plantea sea el adecuado para alcanzar el objetivo deseado considerando las condiciones y caractersticas de cada grupo en particular. Por ejemplo, si en esa sesin hay ms participantes de los esperados y el objetivo de la tcnica es fomentar la reflexin y resulta importante que cada participante puede expresar su opinin y esto ser difcil durante el cierre, se pueden establecer estrategias alternativas. Una opcin puede ser que antes de hacer el cierre de la tcnica y reflexin grupal comenten entre subequipos sus reflexiones. Recuerda que en el proceso de enseanza-aprendizaje al estar frente al grupo, t puedes desarrollar distintas estrategias a partir de tus propias habilidades para abordar las necesidades del grupo y cumplir con los objetivos.
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TABLA 4.2 Metodologa Participativa
La participacin activa de los integrantes de un grupo mediante:

Es
Metodologa participativa
Preguntas Reflexiones Verbalizaciones Conclusiones
En este programa
Los elementos que se interrelacionan para generar aprendizaje son: Favorecer la comodidad de compartir sus experiencias con otros. Demostrar como una actitud positiva hacia el aprendizaje Hacer preguntas concretas para conocer las necesidades del grupo y fortalecer su pensamiento crtico y los cuestionamientos. As, como responder las preguntas con un bagaje de palabras que conozcan. Reconocer las emociones asociadas con los temas a revisar. Ser realistas sobre las habilidades e intereses de cada persona.
Etapas de trabajo
Diagnstico
Planeacin
Desarrollo
Evaluacin
Necesidades e intereses
Planee las actividades, comprenda los objetivos, revise material y calcule los espacios
Desarrolle las actividades con base en los propsitos y contenidos bsicos
Evale con las tareas en casa, las actitudes y conductas
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3. Instrumentacin del programa
Las tcnicas vivenciales y didcticas promueven que el participante sea el principal protagonista, donde se permite crear y explorar, es decir, estar en contacto consigo mismo(a), con su sentir, su pensar y su actuar en el aqu y en el ahora. Son instrumentos, medios o actividades organizadas mediante las cuales se facilita el proceso de enseanzaaprendizaje, propiciando el surgimiento de habilidades, de pensamiento crtico y de escucha comprensiva. El nexo entre las palabras y la realidad. Son el enlace entre el participante, los contenidos y el promotor(a).
Cules son los efectos de las tcnicas vivenciales?

Los cuatro grandes efectos de las tcnicas vivenciales, se engloban en los siguientes aspectos: Relaciones humanas: En este aspecto se favorece la mxima participacin de los integrantes, adems de ayudar a crear un ambiente de confianza y fraternidad grupal, donde se promueve el inters por los otros, la escucha activa y el ejercicio de la empata; facilitando el mejoramiento de sus relaciones interpersonales. Concientizacin o darse cuenta: Se lleva a los participantes a profundizar, a pensar, a reflexionar sobre los hechos y posibles situaciones (en el aqu y en el ahora), percatndose de sus sentimientos, sensaciones, pensamientos y comportamientos. Favoreciendo el autoconocimiento, a travs de una comunicacin interpersonal. Revisin: Brinda elementos simblicos que permiten reflexionar directamente sobre la vida real. Se utilizan para el abordaje de diversos temas, con las que se puede llegar a conclusiones grupales, para el desarrollo y resumen de discusiones. Accin: Se analizan las causas y las consecuencias de lo ahora consciente, lo que permite conducir a cambios profundos en el ser y en el actuar. Cuando se tiene un buen insight personal, fcilmente la gente se pone en un plan de cambio y superacin.
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Mdulo 4
Cmo se trabaja cada mdulo?
El instructivo de cada tcnica es claro y preciso para lograr sus objetivos; seala el material que se requiere, su desarrollo, el cierre del proceso de cada una de las tcnicas y algunas tareas para el seguimiento de los aprendizajes.
Algunas sugerencias al respecto son: Recordar las tcnicas y cierres de otros ejes temticos que requieran el refuerzo para favorecer el desarrollo de habilidades. Apoyarse en la creatividad para integrar preguntas, situaciones para elaborar el ejercicio o ejemplos para aclarar el tema abordado. Es importante que tenga claro el objetivo que persigue cada tcnica, ya que ello contribuye a que las mujeres participen de forma crtica y creativa para afrontar diferentes situaciones en el centro de salud, su casa, con la familia, etc.
Sobre los juegos didcticos

Mediante el juego, los participantes usan la exploracin prctica y el aprendizaje sensorial, ponen a prueba con confianza el nuevo conocimiento en una atmsfera relajada, se identifican intuitivamente con el conocimiento existente y guardan la informacin para su uso en lo futuro. Un estudiante de cualquier edad identifica la nueva informacin que es pertinente, la conecta con su propio conocimiento, se enfoca para aplicarla a nuevas situaciones y se prepara para aprender ms. Mediante el juego activo se aprenden: destrezas sociales al participar unos con los otros, destrezas de lenguaje a medida que se comunican, y as se van desarrollando diferentes habilidades. El entusiasmo por aprender se mantiene cuando el ambiente de aprendizaje provee una amplia gama de actividades apropiadas, interesante y con tiempo adecuado para integrar el nuevo conocimiento que han adquirido. Cuando las experiencias de aprendizaje incorporan la instruccin directa que facilita el aprendizaje, sas se deben disear de tal manera que se saque provecho de la curiosidad natural de las mujeres y de sus deseos de aprender.
Sobre el gnero
Las experiencias y aprendizajes que se dan permanecen toda la vida, por lo que se requiere de una prctica educativa innovadora, adaptada a los cambios sociales, que se
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Mdulo 4
convierten en una fuente importante para el desarrollo humano y en la que est presente la perspectiva de gnero. Por tal razn es necesario reconocer la importancia que tiene la perspectiva de gnero en su prctica personal y profesional, para que promueva nuevas formas de relacin entre los dems. Algunas sugerencias para fomentar la equidad de gnero son: Promover que en las actividades participen ambos sexos por igual, a pesar de que el programa este especialmente dirigido a mujeres sera muy favorable que los hombres interesados tambin participen si as lo llegaran a solicitar. Utilizar palabras en masculino y en femenino. Respetar las diferencias. Permitir que hablen sobre sus sentimientos y estados de nimo por igual. Evitar estigmatizar las emociones en ambos sexos. Evitar hacer discriminaciones por sexo, como: t no porque eres mujer.
Sobre la comunicacin
En todo proceso de educacin, el elemento fundamental es la comunicacin, es decir, los mensajes que cada una de las personas que participa transmite, recibe e interpreta. Un mensaje se puede transmitir utilizando palabras, pero tambin gestos, tonos de voz, posturas, movimientos corporales; es decir, podemos hablar de mensajes verbales y no verbales. Por lo general, la comunicacin verbal lleva implcitos mensajes no verbales, los cuales pueden reforzar o contradecir el mensaje verbal. En el momento de la enseanza, los mensajes verbales y no verbales crean un clima emocional particular, lo cual influir en el aprendizaje del contenido, adems de confirmar, modificar o de descubrir aspectos sobre la forma de ser y de sentir de los participantes. Los mensajes pueden tener una intencin clara o no y se perciben de manera consciente o inconsciente. La comunicacin es efectiva cuando logra el efecto deseado por el emisor(a) del mensaje, y a su vez puede ser una comunicacin constructiva o destructiva. Es importante tomar conciencia de que, adems de expresar ideas, en la comunicacin se manifiestan emociones, sentimientos, valores, estados de nimo, afectos. La comunicacin es una combinacin de lo que pensamos y de lo que sentimos. Es importante expresar nuestros sentimientos de agrado, de malestar, y de afecto. Esto contribuye a que los participantes aprendan a reconocer los estados de nimo, as como a identificar y a expresar sus propios sentimientos. (Aunque ya se habl anteriormente
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Mdulo 4
de comunicacin y de comunicacin asertiva, en este momento lo retoma para fortalecer la parte que tiene que ver con estrategias para trabajar este programa). Sugerencias para facilitar una comunicacin efectiva: Trabajar en crculo. Esto favorece que los participantes se vean y escuchen a todas las personas que forman parte del grupo. Elaborar preguntas para promover la participacin. Permitir que los participantes expresen libremente lo que piensan o sienten. Brindar espacios para que los participantes comenten entre ellos. Evitar imponer opciones; es ms til ayudar a los participantes a analizar la situacin y a encontrar las posibles soluciones. Expresar los sentimientos de agrado, de malestar y/o de afecto propios. Evitar los mensajes de amenaza, de miedo, de culpa, los tonos de burla, las comparaciones y las situaciones que puedan ridiculizar. Retomar las participaciones de los participantes, por ejemplo, parafraseando sus comentarios o utilizndolos para cerrar los ejercicios. Asegurar que los mensajes no verbales (gestos, posturas, movimientos corporales) sean acordes con su mensaje verbal. Hacer contacto visual con los participantes cuando hable con ellas. Cuidar que todos escuchen las participaciones de los dems. Resaltar la importancia de guardar silencio cuando alguien est hablando para que todos escuchen. Hablar en primera persona y fomentar que los participantes tambin lo hagan.
Sobre la responsabilidad
La responsabilidad es la respuesta a una demanda, implcita o explcita, a una expectativa de respuesta; tiene que ver con la libertad o autonoma de las personas as como su capacidad de comprometerse consigo mismo y con otros hasta el punto de responder a sus acciones. La responsabilidad permite otorgarles la conciencia de lo que hacen consigo mismos y con los dems, les garantiza que aprendan a cumplir y a comprometerse con lo que hacen y sienten, proporcionndoles tranquilidad y confianza. Una caracterstica de la responsabilidad es asumir los actos que uno hace sin culpar a otros en caso de equivocaciones.
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Mdulo 4
Algunas sugerencias para fomentar la responsabilidad son:
Aclarar el sentido de tener reglas y de lmites y hable de las situaciones donde se requerir cierta flexibilidad. Involucrar al grupo en la toma de decisiones y en el establecimiento de reglas. Ensear a cumplir con acuerdos y promesas. Disculparse y corregir al cometer errores Evitar mentir o dejar pasar una situacin de conflicto. Dejar que los participantes tomen decisiones y asuman responsabilidad por las consecuencias. Aceptar abiertamente cuando no conozca las respuestas a las preguntas que surjan y plantear nuevos retos de aprendizaje para todo el grupo.
Sobre el autoconocimiento y la autoestima

Trate de entender los problemas de los participantes, as como lo que representan para ellos. Aydelos a analizar la situacin y a encontrar las posibles soluciones sin imponer opciones. Permita que se expresen libremente y escchelos. Si bien cada persona tiene caractersticas particulares que la identifican, es importante darse la oportunidad de redescubrirlos. Es recomendable no etiquetar por la primera impresin. Todas las personas tenemos posibilidades de cambiar y, por otro lado, las cosas no son siempre como parecen. Conocer los intereses y las necesidades de los participantes nos motiva a aprender y a investigar juntos. Podemos aceptar abiertamente cuando no conocemos las respuestas y plantear nuevos retos de aprendizaje para todo el grupo. Una de las funciones del educador es sealar aspectos que se pueden mejorar. Los participantes necesitan esta orientacin; sin embargo, es de gran importancia cuidar su seguridad y su integridad personal. Esto se puede hacer evitando los mensajes y los tonos de burla, las comparaciones y las situaciones que puedan ridiculizarlos.
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Mdulo 4
Algunas sugerencias para fomentar el autoconocimiento y la autoestima son:
Evitar etiquetar por la primera impresin. Evitar juzgarlos. Hablar por su nombre. Investigar sobre sus intereses y sus necesidades. Tratar de entender sus problemas y lo que representan para ellos. Sealar errores sin comparar ni ridiculizar frente otros. Resaltar los aspectos positivos. Valorar las diferencias de los participantes, promoviendo que todos las respeten. Agradecer cuando cada alguien termine de participar. Felicitar sus logros y sus avances. Pedir las cosas por favor.
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Mdulo 4
TABLA 3.2 Instrumentacin del programa

Instrumentacin del programa
Cmo se trabaja cada Mdulo? Conozca los diferentes apartados del material bibliogrfico Integre las tcnicas al programa
Sobre las tcnicas ldico- participativas: Sobre gnero: Utilice palabras en masculino y femenino Evite prejuicios de actividades por sexo Evite discriminaciones Dedique de 15 a 20 minutos para trabajar las tcnicas Fortalezca a travs del juego la creatividad y desarrolle las capacidades sociales Apoye y gue cuando realice una nueva actividad
Sobre responsabilidad: Asigne actividades especficas Deje que tomen decisiones y muestre cual es la responsabilidad que tienen Evite mentir o dejar pasar situaciones problemticas Permita que hagan cosas por s mismos(as) Sobre disciplina y lmites: Involucre al grupo para establecer los acuerdos Maneje la disciplina de forma clida y cariosa, esto motiva el respeto Escuche como se sienten Apyelos en la solucin de problemas Mantenga una actitud alentadora y positiva.
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Mdulo 4
Cronograma
Mdulo 4.
Duracin total: CRONOGRAMA 8:00 hrs.
TEMA
DURACIN ACTIVIDADES APOYOS MATERIALES Tcnicas Estimada Acumulada DIDCTICOS

Preguntas de tareas 40 min 00:00-00:40 Ninguno Ninguno
Seguimiento de seguimiento de tareas mdulo 3

Mi mejor ngulo
50 min.
00:40 01:30
Hojas de rotafolio y plumones Manual de formacin y material didctico
Ninguno
Proceso de enseanzaaprendizaje
Descripcin de materiales
30 min
01:30 02:00
Manual de formacin y material didctico Ninguno
Metodologa participativa
Tcnicas, tcnicas 30 min. y ms tcnicas
Ninguno 02:00 02:30 Rotafolios, plumones, hojas, plumas
Anexo 17 Manual de formacin y material didctico Ninguno
Vayamos replicando
285 min.
02:30 06:15
Instrumentacin del programa

Planeando la rplica 30 min 6:15-6:45 Rotafolios, plumones, hojas, plumas
Agente de cambio 45 min
06:45 07:30
Empoderamiento Cierre
La mochila de los buenos deseos
Rotafolios y plumones
Cartel didctico de Marco para Facilitar el empoderamiento Ninguno
Ninguno 30 min 07:30-08:00
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Mdulo 4
40 minutos
Desarrollo
Tareas Mitos y realidades de la prevencin de la muerte de cuna

Pide a los participantes que de tarea analicen los mitos y realidades que escuchan de las mujeres respecto a los cuidados infantiles relacionados con la prevencin de la muerte de cuna y su rol como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu mitos y realidades se enfrentaron en su da a da? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para desmitificar ciertas ideas? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la prevencin de la muerte de cuna? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?
Desarrollo infantil y estimulacin adecuada

Pide a los participantes que de tarea observen a un beb y que noten como va descubriendo el mundo que les rodea mientras lo relacionan con la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu observaron? De qu manera los bebs se relacionan con su mundo? Qu sentidos utilizan? De qu forma podemos apoyar a los bebs en su desarrollo? Cmo se relaciona lo que observaron con la tcnica que vivieron? Cules son sus reflexiones?
Cierre
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Mdulo 4
MI MEJOR NGULO
Al final de la actividad, los participantes podrn Reflexionar y enlistar las cualidades y habilidades de un(a) agente de cambio al replicar el programa con la poblacin.
50 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Pide que cada quin piense y escriba las caractersticas que requiere un agente de cambio para replicar el programa con la poblacin. Explica que cuando terminen deben tomar una hoja de rotafolio y dibujar su silueta de perfil, con ayuda de alguno de sus compaeros. A continuacin, pide que anoten dentro de su perfil las habilidades y caractersticas que ya poseen; fuera de su perfil las que no han logrado incorporar hasta el momento; y en medio del trazo las caractersticas y habilidades que estn en proceso de desarrollo. Despus de 15 minutos pide que observen los perfiles de los dems compaero(as). Explica que sus siluetas estarn presentes a lo largo del da, de tal modo que al finalizar cada sesin puedan trabajar sobre su perfil, modificando lo que consideren importante. Esto puede implicar el cambiar de ubicacin, eliminar o agregar alguna caracterstica o habilidad.
4. 5.
Procesamiento
Qu notaron? Qu les llama la atencin? Hay coincidencias? Hay diferencias? Cmo se relaciona el desarrollo de las habilidades para la vida en la promocin de la salud en mujeres embarazadas y/o en perodo de lactancia?
Cierre
Notificar al grupo que conforme avance la sesin, podrn ir incorporando quiz algunas de las caractersticas y habilidades a su perfil, o bien al finalizar el taller, y que registren en su libreta los cambios que deseen realizar. Fomente que el grupo se d cuenta del perfil que ser requiere para ser un agente de cambio y replicar el programa. Propicia que reconozcan tanto las oportunidades como las fortalezas tanto personales como grupales y que valoren la importancia de la formacin y de poner en prctica lo aprendido. Menciona que facilitar los talleres en la rplica es un primer paso en poner en prctica su agencia personal y desarrollar el empoderamiento intrnseco.
239
Mdulo 4
DESCRIPCIN DE MATERIALES
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la estructura y uso de los materiales para replicar el programa.
30 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Revisa la estructura general del manual y el apartado Como usar el manual en la introduccin. Describe los mdulos y los apartados que conforman el manual diferenciando los cronogramas del taller de formacin de la gua para la rplica. Revisa los objetivos de cada eje temtico, los temas que conforman el contenido terico y las propuestas de trabajo de cada unidad. Revisa la estructura de las actividades y las variantes en tiempos y en materiales. Explica la importancia del uso de los carteles didcticos y el manejo de los anexos. Forma cuatro equipos y pide que hagan una lista de sus dudas para el uso y el trabajo de los materiales. Pide a cada equipo que lea su lista y que entre los equipos traten de responder las dudas de sus compaeros.
Procesamiento
Por qu es importante entender la estructura de los materiales para el proceso de rplica? Qu necesitan como promotores para planear los talleres de rplica? Qu habilidades para la vida y habilidades tcnicas se necesitan para replicar el programa?
Cierre
Comenta que los materiales son herramientas de apoyo para la rplica del programa. El contenido terico apoya la presentacin de los temas y el manejo de las tcnicas. Explica que pueden adaptar las actividades y sustituir los materiales con las cosas que cuenten en su contexto.
240
Mdulo 4
TCNICAS Y MS TCNICAS
Al final de la actividad, los participantes podrn Enlistar los diferentes tipos de tcnicas para el uso de la rplica. Reconocer la importancia de la planeacin y la responsabilidad.
30 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. Forma 5 equipos y pide que cada uno elabore una lista de las diferentes tcnicas que hay para ser manejadas en grupos. Pide que incluyan de 2 a 3 ejemplos de tcnicas que tengan en su experiencia. Despus de 10 minutos, pide a cada equipo que lea su lista y de los diferentes ejemplos. Anota en el pizarrn y finalmente complementa y/o corrige la informacin.
Procesamiento
Por qu es necesario conocer diferentes tipos de tcnicas? Qu utilidad tienen durante el trabajo con grupos? Qu habilidades se desarrollaron al preparar el trabajo y llevarlo a cabo?
Cierre
Comenta que es necesario conocer diferentes tcnicas al trabajar con grupos, pues en ocasiones se puede presentar momentos en que el grupo ya haya vivido una tcnica o la conozca y se requiere de gran bagaje de tcnicas para improvisar. Sin embargo, es importante respetar el objetivo que tiene nuestro marco terico y que las tcnicas que se remplacen cumplan con todos los puntos posibles, esta es la utilidad real de las tcnicas frente a los grupos. Rescatar la importancia de la aplicacin del resto de las habilidades para la vida: autoconocimiento, manejo y expresin de emociones, empata, pensamiento crtico, toma de decisiones, etc.
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Mdulo 4
VAYAMOS REPLICANDO
Al final de la actividad, los participantes podrn Poner en prctica habilidades como agentes de cambio replicadores(as) del programa y recibir realimentacin de su trabajo para el fortalecimiento de su rplica frente a grupo.
285 minutos
Anexo 17
Desarrollo
1. 2. 3. Recuerda a los participantes sobre la tarea de la sesin pasada respecto a revisar el manual de formacin. Explica que durante sta tcnica tendrn la oportunidad de poner en prctica y ensayar sus habilidades de rplica. Pide que cada equipo presente la tcnica que prepararon de tarea. Recuerda que cada equipo debi haber elegido un subtema y la tcnica que est vinculada a este subtema de la gua para la rplica del programa. Uno de los equipos debe replicar la tcnica: Detectando el conflicto. Explica que contarn con 15 minutos para preparar su trabajo y el manejo de su tcnica y que en ello tiene que participar todo el equipo. Indica que cada equipo tendr 30 minutos para presentar su tema y la tcnica y despus habr 15 minutos para darle realimentacin al equipo sobre sus habilidades de rplica. Explica, que mientras los otros equipos presentan ellos debern llenar el formato de realimentacin de rplica. Revisa el formato (anexo 17) y comenta que al finalizar la participacin de cada equipo darn una realimentacin a sus compaeros(as) revisando los aspectos a mantener y aspectos a mejorar de su trabajo como replicadores con el fin de dar sugerencias para fortalecer sus sesiones de rplica con los beneficiarios del programa.
4. 5. 6.
Procesamiento
Cmo se sintieron al trabajar frente a grupo? Qu observaron de las habilidades de rplica de sus compaeros? Qu se llevan para fortalecer su trabajo como replicadores(as)?
Cierre
Reflexiona que el compromiso de un replicador(a) se basa en el compromiso social y la aportacin que se puede hacer a las personas que se benefician en temas de salud y son los(as) replicadores(as) quienes aportan ese grano de arena en las personas para que cambien su visin por la vida, su visin por cuidar su salud y la de sus bebs. As se convierten en agentes de cambio.
242
Mdulo 4
DETECTANDO EL CONFLICTO (Tcnica a desarrollarse como parte de la tcnica anterior Vayamos replicando )
Al final de la actividad los(as) participantes podrn: Identificar las situaciones de conflicto durante la dinmica de un grupo y formas de enfrentarlo.
45 minutos
Desarrollo
1. 2. Pide la participacin de 5 personas como voluntarios, sin que el resto del grupo se d cuenta. Explcales que cada uno tendr que asumir los siguientes roles: molesto, indiferente, exageradamente participativo/a, cuestionador y distrado; todas estas actitudes mientras sus equipos desarrollan el trabajo de la tcnica, reitere que es muy importante que vivan el rol y generen cierta dinmica entre su equipo. Forme 5 equipos y asegrese de que cada uno de los participantes que tiene la consiga especial, quede asignado en los diferentes equipos. Pida a cada equipo que describa cmo es una dinmica de grupo adecuada para favorecer el aprendizaje y qu es importante considerar al trabajar con personal de salud. Otorgue 10 minutos para el desarrollo del trabajo.
3. 4. 5.
Procesamiento
Cmo se sintieron? Qu sucedi? Qu notaste? Qu hiciste para enfrentar o resolver la actitud o postura de tu compaero/a? Qu necesitamos como replicadores/as para enfrentar estos conflictos? Qu otros conflictos pueden desarrollarse en un grupo? Qu estrategias identifican para abordar estas situaciones? Qu herramientas tienen para resolver el conflicto?
Cierre
Comenta que durante la facilitacin frente a un grupo es importante conocer a los participantes, contar con la lectura del grupo, conocer su dinmica, sus expectativas, contexto, pues cada uno de estos elementos facilitar el reconocimientos de los roles que asumen los participantes. Recuerda que as como hay roles que pueden generar dinmicas de conflicto, tambin hay roles que pueden facilitar y establecer dinmicas seguras para el logro de los objetivos del taller y depende del facilitador el guiar estas dinmicas. Reflexiona sobre la importancia del lenguaje corporal y de la observacin para identificar cuestiones implcitas en el grupo.
243
Mdulo 4
PLANEANDO LA RPLICA
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar las necesidades y desarrollar las estrategias para la implementacin de la rplica.
30 minutos Desarrollo
1. 2. 3. 4. Forma 5 equipos. Pide que escriban cules son las necesidades que identifican para desarrollar la rplica del programa. Indica que establezcan cules sern sus estrategias para: la convocatoria a las mujeres, la calendarizacin y planeacin de las sesiones de rplica. Despus de 10 minutos desarrolla las preguntas del procesamiento solicitando la participacin de los diferentes equipos.
Procesamiento
Qu necesitan hacer para el desarrollo de la rplica del programa? De qu manera pueden informar, apoyar y generar estrategias para fomentar estos temas con mujeres embarazadas y en perodo de lactancia? Cmo pueden llevar a cabo la convocatoria y seguimiento de las mujeres para que participen en los talleres? Qu obstculos pueden enfrentar al respecto? Qu estrategias requieren para asegurar el xito de la rplica? Cmo pueden darle continuidad a este programa?
Cierre
Reflexiona acerca de la importancia de la planeacin y convocatoria para la rplica. Comenta sobre su papel como educadores, el impacto que pueden tener con la poblacin con la que tienen contacto diariamente y como pueden ser agentes de cambio para fomentar que las personas tomen el control de su vida y su salud a partir de las habilidades para la vida.
244
Mdulo 4
AGENTES DE CAMBIO
Al final de la actividad, los participantes podrn Visualizar el impacto que tiene el trabajo del rol educativo del personal de salud y el compromiso que implica. Identificar estrategias para ser un agente de cambio.
45 minutos Cartel didctico del Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE)
Desarrollo
1. 2. 3. Recuerda a los participantes la diferencia entre el empoderamiento intrnseco y extrnseco. Pide que por equipo, revisen las estrategias que haban identificado en la tcnica de Enfoques de empoderamiento y le pongan como ttulo: antes. Indica que dibujen la comunidad o unidad de salud donde colaboran y cmo visualizan a su comunidad al ser impactada con su trabajo como agentes de cambio al replicar el programa. Pide que escriban las nuevas formas en las que ahora podran resolver esa problem tica asumiendo un rol activo al respecto. Solicita que de manera individual escriban la frase: Como agente de cambio me comprometo a. Despus de 10 minutos desarrolla las preguntas del procesamiento solicitando la participacin de los diferentes equipos.
4. 5. 6.
Procesamiento
Qu diferencias identifican en la forma de resolver esa problemtica antes y ahora? A qu enfoque de empoderamiento se refieren: interno o externo? Qu rol juegan ellos en las nuevas soluciones? Con qu recursos cuentan para ser agentes de cambio? Cul es la participacin de los individuos y comunidad al respecto? Cul es el impacto de las acciones como agente de cambio en la resolucin de la problemtica? Cmo puede impactar su rol de agentes de cambio en su vida diaria? Cul es el impacto y la importancia de su compromiso?
Cierre
Concluye comentando el impacto que puede tener el ser agente de cambio y el empoderamiento intrnseco en la resolucin de las problemticas y la diferencia con el modelo tradicional. Comenta cmo el rol de agentes de cambio se aplica en la vida diaria.
245
Mdulo 4
Tarea
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre la forma en la que enfrentan los problemas de situaciones de la vida cotidiana siendo agente o sujeto de cambio. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu tanto identificaron en sus actividades diarias la manera en la que esperan que se resuelvan los problemas? Notaron alguna diferencia entre ser sujeto o agente de cambio? Cmo se sintieron al tomar cada uno de estos roles?
246
Mdulo 4
LA MOCHILA DE LOS BUENOS DESEOS

Al final de la actividad, los participantes podrn Evaluar el cumplimiento de las expectativas y los objetivos de la formacin durante el taller.
30 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Entrega a cada participante una hoja, un plumn y un pedazo de cinta adhesiva. Pide que se peguen la hoja a la espalda. Explica que tienen que escribir en todos los compaeros que deseen, una cualidad o habilidad que valoren de esa persona. Otorga 10 minutos para el ejercicio. Pide a cada participante que revise su rotafolio. Haz un relato de los diferentes eventos del taller, usando la frase Te acuerdas de? ejemplo: Te acuerdas cuando contactamos con nuestras emociones y las compartimos? Despus de 3 o 4 experiencias narradas, pida que sean ellos(as) quienes completen la frase con sus propias experiencias vividas durante el taller. Otorga de 5 a 10 minutos para que compartan sus frases.
Procesamiento
Cmo se sintieron respecto a cada una de las experiencias que compartieron durante el taller? Cmo se alcanzaron los objetivos y se cumplieron las expectativas?
Cierre
Comenta que los objetivos y expectativas se alcanzaron gracias a las aportaciones y al trabajo realizado durante el taller y que su mochila es la evidencia de sus habilidades para asumir un rol como agentes de cambio y educadores. Revisa los cambios logrados y las reflexiones sobre la utilidad de las habilidades para la vida y el impacto de reducir barreras psicolgicas para lograr el cambio de conductas y ser un agente de cambio.
247
Mdulo 4

- Propicia que los participantes reconozcan cmo ha fortalecido a lo largo de las sesiones sus habilidades para la vida, su capacidad de agencia, cmo lo estn poniendo en prctica y el impacto que esto tiene en su vida y la de su comunidad. - Asegrate de revisar la estructura del programa y las herramientas que tendrn como facilitadores para al estar dando el taller con las mujeres tener todos los recursos para ser agentes de cambio. - Relaciona el desarrollo de las habilidades para la vida con las habilidades tcnicas para estar frente a grupo. - Aborda los miedos y barreras que pueden limitarlos y fomenta el que encuentren estrategias a partir de las habilidades para la vida para tener la seguridad de poder dar el taller con las mujeres. - Evidencia los recursos tcnicos para el manejo de grupo y guiar las actividades vivenciales. - Clarifica los detalles tcnicos del programa durante las tcnicas para asegurar que los participantes entienden cmo desenvolverse frente a grupo y las herramientas con las que cuentan. - Asegrate de retomar los aprendizajes de las sesiones anteriores sumarizando el proceso que han vivido como grupo en los talleres y reconociendo el desarrollo individual de cada uno de los participantes. - Enfatiza el impacto de las habilidades para la vida y el desarrollo de la agencia personal y su impacto a nivel de cascada para propiciar un cambio de mentalidad y que las personas mejoren su calidad de vida al tomar el control de su vida.
248
Gua para los talleres con mujeres
249
Taller con mujeres
A continuacin encontrars la gua del taller de rplica con las mujeres. Este taller se divide en 3 sesiones de 3 horas cada uno para un total de 9 horas.
Esta gua incluye:
1. El tema y objetivos de cada sesin.
2. El cronograma de las tcnicas y distribucin de tiempos para cada uno de ellos a lo largo de la sesin.
3. La gua para impartir cada tcnica con el objetivo, desarrollo de la actividad, procesamiento y cierre.
4. Algunas recomendaciones de cmo se puede ajustar la tcnica con una actividad adaptada a una versin grfica la cul se puede emplear como alternativa para trabajar con poblacin analfabeta o indgena.
Al final de este manual encontrars los anexos didcticos que podrs utilizar como apoyo para el desarrollo de cada una de estas tcnicas.
250
Taller con mujeres
Sesin 1 - Autoconocimiento, comunicacin y salud materno-infantil Objetivo de la sesin: Que las mujeres desarrollen su autoconocimiento y reflexionen sobre la importancia del cuidado de su salud y la de sus bebs. Que identifiquen que existen herramientas que son las habilidades para la vida que les permiten hacer cambios en sus conductas y que pueden ser agentes de cambio en sus familias y comunidades.
Duracin total: Sesin 1 CRONOGRAMA TEMA DURACIN ACTIVIDADES / Tcnicas Estimada Acumulada Conocindonos y presentndonos Lo que esperamos y Reglas del grupo Una persona especial La fila de cumpleaos 30 min. 00:00 00:30 MATERIALES 3:00 hrs. APOYOS DIDCTICOS
Presentacin
Etiquetas
Ninguno
Expectativas y Encuadre
10 min
00:30 00:40
1 hoja de rotafolio, plumn
Ninguno
Autoconocimiento
50 min
00:40 01:30
Ninguno
Ninguno
Comunicacin
20 min
01:30 01:50 Cinta adhesiva Hojas blancas y lpices
Ninguno
Cuidados durante Mi cuerpo el embarazo Cuidados en el primer ao de vida Cierre
30 min.
01:50 - 02:20
Ninguno
Cuidando mi salud y la de mi 30 min. 02:20 02:50 beb En una palabra 10min. 02:50 03:00
Ninguno
Anexo 10
Ninguno
Ninguno
251
Taller con mujeres
CONOCINDONOS Y PRESENTNDONOS
Al final de la actividad, las participantes podrn: Reflexionar sobre el conocimiento de s mismas. Conocer a las integrantes del grupo para el logro de interacciones respetuosas a lo largo del taller.
30 minutos
Desarrollo
1. Explica los objetivos del taller enfatizando el enfoque de habilidades para la vida y el desarrollo de la agencia personal. Menciona que a lo largo del mismo estarn utilizando una metodologa participativa y vivencial. Menciona que empezarn por conocerse. Asegrate de que todas tengan una etiqueta con su nombre. Pide que se renan por equipos de acuerdo a caractersticas similares: las que tienen 1-3, 36 6-9 meses de embarazo, o por la edad de sus bebs. Indica que cada persona se presente diciendo su nombre, a qu se dedica, qu le gusta y platiquen de lo que ms les ha gustado de esta etapa de su vida. Da 5 minutos. Pide que alguien de cada equipo presente lo que platicaron y el nombre de sus compaeras. Agradece la participacin de cada una.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil fue presentarse a s mismos? Por qu? Qu encontraron en comn en las presentaciones? Por qu es importante que el grupo se conozca y participe? Por qu es importante conocernos a nosotros mismos, comunicarnos y expresar nuestros sentimientos?
Cierre
Comenta sobre la importancia de conocerse entre s e integrarse como grupo para favorecer el cumplimiento de los objetivos del taller. Explica que an cuando todos(as) somos diferentes, es posible descubrir intereses y objetivos comunes, por ejemplo, aprender cosas nuevas, compartir experiencias personales o actividades. Reflexiona sobre el conocimiento de los y las dems y cmo este es el punto de partida para comenzar a establecer relaciones de cooperacin y confianza como grupo. Menciona que a veces existen barreras que nos impiden interactuar con los dems como la pena. Seala la importancia de iniciar y mantener la integracin grupal para cumplir los objetivos del taller. Comenta sobre el uso de tcnicas ldicas y participativas que durante el taller se estarn trabajando con la finalidad de promover un cambio de actitudes y el desarrollo de habilidades necesarias para su desarrollo personal.
252
Taller con mujeres
LO QUE ESPERAMOS Y REGLAS DEL GRUPO
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar las expectativas del grupo con respecto a su participacin en el taller. Describir los lineamientos y actitudes que favorecern el desarrollo del taller.
10 minutos
Desarrollo
1. Pide a las participantes que expresen lo que esperan del taller a manera de pregunta y en primera persona. Por ejemplo, Me voy a divertir? Voy a aprender sobre los cuidados de mi beb?, etc. Escribe las expectativas en un rotafolio en el saln en un lugar visible con el ttulo de LO QUE ESPERAMOS. Pregunta al grupo si comparten dicha expectativa. Menciona que las expectativas se quedarn pegadas en la hoja de rotafolio. En plenaria, pregunta al grupo qu lineamientos y reglas necesitan para que el taller se desarrolle en un ambiente de respeto, participacin y responsabilidad. Determina junto con el grupo los horarios necesarios para iniciar las sesiones y determinar los recesos. Antalos en el rotafolio.
2. 3. 4. 5. 6.
Cierre
Explica que es importante revisar en cada sesin que se cumplan las expectativas del taller y comunicar de manera clara tanto lo que el grupo espera como el enfoque del taller. Comenta que las reglas y los horarios ayudan a la dinmica del taller, facilitan el cumplimiento de los objetivos del programa, favorecen el respeto entre las participantes y el facilitador. Adems permiten el cumplimiento de las expectativas del grupo y del programa.
253
Taller con mujeres
Actividad adaptada: opcin grfica

1. Elaborar tarjetas con imgenes de mujeres con caractersticas rural-indgenas representando las posibles situaciones relacionadas con las reglas del grupo, tanto negativas como positivas. Deben ser dibujos muy claros. Ejemplos: a) Una mujer corriendo y llegando tarde al taller. b) Una persona hablando y alguien volteado sin poner atencin, etc. Las reglas ms comunes. c) Da uno del taller en donde hay 20 mujeres; da dos slo cinco mujeres con cara de preocupacin. d) Todas las mujeres participando. e) Alguien sentado en un rincn, sin participar. f) Dos personas verbalmente pelando. g) Un reloj en la pared y caras de participantes cansadas, nios llorando, caras preocupadas imaginando que tienen que ir a hacer la comida, por ejemplo. h) Una mujer dormida de tan aburrido que est el taller. i) Una mujer sonrojada de que le avergenza participar. Posteriormente, con este material, se pide a las participantes que indiquen si esperan que suceda eso o no y por qu es importante establecer ciertas reglas del grupo.
254
Taller con mujeres
UNA PERSONA ESPECIAL
Al final de la actividad, los participantes podrn: - Identificar la importancia de favorecer el autoconocimiento como elemento indispensable para el desarrollo de la autoestima. 50 minutos
Desarrollo
1. 2. Ten preparado con anterioridad un espejo pegado en la pared y tapado de tal forma que nadie vea que es un espejo. Pdeles que se imaginen una persona muy especial. Alguien que consideren un agente de cambio, alguien que tiene la capacidad de tomar el control de su vida y se responsabiliza de sus acciones. Pide que identifiquen qu caractersticas tendra esta persona y que te las digan a manera de lluvia de ideas. Escrbelas en un rotafolio. Menciona que tienes una imagen de esa persona especial y que est en la pared (seala el espejo tapado). Pide que salgan del saln y destapa el espejo de tal forma que vayan entrando uno a uno y se observen en el espejo. Una vez que hayan pasado todos pide que se sienten en crculo y pregunta si la persona especial cumple con las caractersticas que el grupo haba mencionado con anterioridad. Reparte una hoja blanca y menciona que harn 3 columnas: en una columna pondrn como ttulo Lo que tengo (que corresponde a las habilidades), en la otra Lo que puedo desarrollar (que corresponde a los aspectos que an no poseo) y en la ltima Mi plan de accin (de qu manera puedo desarrollar esos aspectos a mejorar). Dales 15 minutos para que completen sus columnas y al terminarlas pide que se sienten en parejas y compartan su trabajo.
3. 4. 5. 6.
7.
Procesamiento
Cmo se sintieron al saber que eran la persona especial? Qu elementos te llevaron a pensar que la persona especial eras t? En el da a da, podemos reconocernos como personas especiales? A qu atribuyen la dificultad para identificarnos como personas especiales? Para qu nos sirve conocer nuestras habilidades y nuestras reas de mejora para ser un agente de cambio? Qu necesitamos para establecer un plan de accin adecuado? Cmo impacta esto en el cuidado de los hijos(as)?
255
Taller con mujeres
Cierre
Menciona que la autoestima tambin se relaciona con la percepcin de la realidad, ya que el concepto que cada persona tiene de s misma en gran medida determina la interpretacin que da a la realidad y a sus acciones. En ocasiones es difcil identificar lo que se nos facilita o dificulta, sin embargo al reflexionar sobre quines somos y cmo nos sentimos con lo que tenemos y podemos lograr es ms sencillo saber qu es lo que podemos ofrecer para el cuidado de otros. Es importante estar consientes que hay cuestiones que se nos dificultan, pero podemos desarrollar habilidades para lograrlo. Menciona la relacin del autoconocimiento con la autoestima y otras habilidades para la vida. Reflexiona sobre cmo el conocer y desarrollar nuestras habilidades nos da el poder desde nosotros mismos para enfrentar de manera diferente las situaciones de la vida y la salud. Finalmente menciona que la autoestima y el autoconocimiento se desarrollan en los primeros aos de vida, a travs de los mensajes que la madre, el padre y los tutores dan a sus hijos(as). Cuando los mensajes son positivos, es decir, enfatizan los logros de las(os) nias(os) y se transmiten con afecto generarn en los(as) menores un sentimiento de seguridad que ser fundamental en etapas posteriores de su vida. A travs de este proceso, el(la) nio(a) desarrollar una autoestima positiva que le dar confianza en s mismo(a) y elementos emocionales para enfrentarse a los problemas y se sentir, a la vez, con seguridad para decidir entre diferentes opciones al resolver dichos problemas.
Tarea
Invita a las participantes a que en sus actividades diarias reflexionen acerca de las cosas que les gustan de s mismas y lo que desean cambiar. Pide que observen si comparten sus ideas al respecto con otras personas. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu tanto identificaron en sus actividades diarias lo que les gusta y/o desean cambiar de s mismos? Qu han hecho al respecto? Qu podran hacer al respecto? Cmo han compartido esto con otras personas? Cmo ha impactado esto en ti y en otras personas?

En caso de no tener un espejo grande toma uno pequeo y mustraselos conforme vayan entrando al saln.
256
Taller con mujeres
1. Se sugiere utilizar el siguiente material: a. Pedazos de papel para que cada mujer tengan varios pedazos verdes, rojos y amarillos. b. Un esquema con la silueta de una mujer en dnde se seale que en la cabeza estn las ideas o pensamientos, en el corazn los sentimientos, y en las manos las acciones. 2. Reparte los pedazos de papel de colores por participante y un pedazo de cinta adhesiva. 3. Explica el esquema de la silueta de la mujer y cmo en cada parte del cuerpo se representa otro elemento (ideas, sentimientos o acciones). 4. Menciona que con el papel verde sealaran lo mejor de m, con los rojos lo que no me gusta de m y con los amarillos lo que puedo cambiar de m para que me guste. 5. Solicita a las participantes que se peguen con la cinta los papelitos en las partes del cuerpo dnde sientan y crean que corresponden.
257
Taller con mujeres
LA FILA DE CUMPLEAOS
Al final de la actividad, las participantes podrn Analizar el rol que tiene la comunicacin en nuestra relacin con otras personas. Analizar los diferentes tipos de comunicacin que existen.
20 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Forma 2 equipos. Pega en el piso 2 tiras de cinta adhesiva, procura que queden tan largas como sea necesario para que cada equipo se ponga de pie en ellas. Pide a los equipos que se coloquen sobre la cinta, hombro con hombro, e indica que nadie puede hablar excepto t para dar las instrucciones. Explica que a la cuenta de tres se acomodarn por orden de edad, es decir, tienen que quedar acomodadas de la ms grande a la ms chica. Enfatiza que no pueden hablar ni escribir su edad. Comenta lo siguiente: Vamos a imaginarnos que esa lnea delgada es un puente colgante que cruza de un cerro a otro y que ustedes se encuentran en l y solamente pueden pisar en esa lnea delgada. Quien ponga un pie fuera de la lnea es como si se cayera al precipicio y tendr que salir del juego. Deben procurar que nadie de su equipo se caiga. Recuerda al grupo que no pueden hablar, ni escribir su edad. Slo se van a comunicar con su cuerpo. Comenta que tendrn 3 minutos para acomodarse por orden de cumpleaos y que al final revisaran qu fila lo hizo mejor. Transcurrido el tiempo indica a los equipos que se queden en sus lugares y revisa qu tal se acomodaron.
4.
5. 6. 7.
Procesamiento
Qu elementos favorecieron u obstaculizaron el alcanzar el objetivo? Les fue fcil o difcil comunicarse sin hablar? Cmo influye la comunicacin en la forma en que nos relacionamos con los dems? Cmo impacta en su interaccin con los dems? Cmo es la comunicacin de los bebs menores a un ao? Cmo impacta esta habilidad en las madres?
258
Taller con mujeres
Cierre
Comenta que la comunicacin es un elemento muy importante en nuestra relacin con otras personas. Son nuestros mensajes, la forma en que los trasmitimos y la comunicacin no verbal, las que influyen en la manera en que nos relacionamos y en la forma en la que nos perciben las dems personas. Muchas veces la forma en que miramos o los gestos que hacemos determinan cmo nos perciben los dems. Los bebs son capaces de descifrar diferentes tipos de comunicacin, pueden percibir confianza o desconfianza y as identifican las emociones de otras personas. Adems la comunicacin de los bebs muchas veces es no verbal, por lo que hay que aprender a identificar qu quieren transmitir y no permitir que las emociones propias afecten la comprensin de dichos mensajes. Reflexiona sobre cmo la claridad de nuestra comunicacin tanto verbal como no verbal nos ayuda a iniciar cambios para relacionarnos mejor con quienes nos rodean.
259
Taller con mujeres
MI CUERPO
Al final de la actividad, las participantes podrn: 30 minutos Identificar la importancia del cuidado del cuerpo.
Desarrollo
1. Pide a las participantes que cierren sus ojos y sientan su respiracin. Con voz tranquila, invtalas a pensar respecto a su cuerpo: Qu sensaciones tienen?, Cmo es su cuerpo?, Cmo lo cuidan, Cmo lo han descuidado?, Qu hacen para que est sano?, Qu pueden hacer para que est en mejores condiciones? Entrega una hoja blanco y un lpiz a cada participante. Pide que en esa hoja dibujen su cuerpo y los cuidados que le quieren dar. Despus de 10 minutos, pide la participacin de alguna voluntaria para compartir su dibujo.
2. 3. 4.
Procesamiento
De qu te diste cuenta al cerrar los ojos? Cul es la importancia de reconocer las necesidades de nuestro cuerpo? Cul ser la importancia de que una mujer embarazada o en etapa de lactancia cuide su cuerpo? Qu es lo que puede hacer una mujer embarazada o en etapa de lactancia para cuidar su cuerpo?
Cierre
Comenta que es posible que hayan identificado diferentes sensaciones y conductas que hacen de manera cotidiana para cuidar su cuerpo o bien lo que no hacen. Invtalas a reflexionar que al no conocer y explorar nuestro cuerpo, difcilmente podremos saber en qu condiciones se encuentra, qu necesita y qu tenemos que hacer para cuidarlo. Normalmente atendemos al cuerpo a partir de evidencias como: infecciones, malestares, agotamientos, enfermedades, etc. Durante el embarazo las mujeres atraviesan diferentes cambios tanto en su propio cuerpo como emocionalmente, por lo que en ocasiones, les puede ser difcil reconocer lo que les ocurre. Esto puede generar angustia y sensaciones desorientadoras si no tienen claridad de los cambios que van a experimentar. En la medida en la que las mujeres embarazadas conozcan su cuerpo, podrn vivir su embarazo con mayor tranquilidad. Conocer nuestro cuerpo es parte de nuestro autoconocimiento. Es muy importante recordarles la importancia de acudir a todas sus citas mdicas (al menos 5 consultas pre-natales), realizarse los estudios pertinentes, cuidar su alimentacin, tener cierta actividad fsica caminando y haciendo sus labores en casa, descansar y acudir al mdico en caso de cualquier malestar o inquietud.
260
Taller con mujeres
Tarea
Pide a las participantes que de tarea revisen sus conductas con respecto al cuidado de su cuerpo y lleven a cabo los cuidados o acciones que pueden hacer para que cuidar su salud y evitar prcticas no saludables a partir de la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: De qu se dieron cuenta respecto al cuidado de su cuerpo? Qu conductas para cuidar su cuerpo pusieron en prctica? Qu les cost ms trabajo? Qu pueden seguir haciendo al respecto? Cmo pueden compartir esto con los dems?
1. Se sugiere se elabore el siguiente material: a. Una plantilla para cada quien con 20 caritas felices y 20 caritas tristes.
2.
Pide a las participantes que se peguen las caritas tristes en las partes del cuerpo que ellas consideran que estn desatendidas y las felices en las partes que consideran que estn bien atendidas. Reflexionen sobre cmo pueden ayudar a su cuerpo a estar ms feliz.
3.
261
Taller con mujeres
CUIDANDO MI SALUD Y LA DE MI BEB

Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar las necesidades de las madres y nios(as) desde el embarazo y hasta el primer ao de vida para favorecer el cuidado de la salud del beb y la mam.
30 minutos
Anexo 10
Desarrollo
1. Integra al grupo en 6 equipos y cuntales la siguiente historia: Carmen tiene 4 meses de embarazo y est muy preocupada porque no conoce los cambios que seguir teniendo su cuerpo. Ha sentido nauseas, mareos, se siente cansada y no sabe qu hacer. Adems le preocupa alimentarse bien para cuidar de su salud y la de su beb. Su hermana Mara es una mam primeriza, acaba de tener a su beb, ella vive con su esposo. Su esposo es comerciante y trabaja de 9 am a 6 pm. Con la llegada del nuevo beb Mara no ha podido dormir bien ya que se levanta varias veces en la noche para darle de comer, adems su beb no descansa bien, Mara se siente muy cansada y no sabe qu hacer. Menciona que cada equipo tendr que pensar opciones y preparar una representacin como obra de teatro para explicar a las dems sus consejos. El equipo 1 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Carmen entienda los cambios que vivir durante el embarazo y sepa qu hacer al respecto. El equipo 2 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Carmen tenga una alimentacin adecuada para cuidar de su salud y la de su beb. El equipo 3 tendr que explicar en qu momentos debe acudir Carmen a revisin mdica y en qu consisten estas revisiones. El equipo 4 tendr que elaborar algunas recomendaciones para que Mara pueda descansar mejor. El equipo 5 tendr que brindarle estrategias a Mara para que su beb descanse mejor. El equipo 6 elaborar estrategias para que Mara cuide la salud de su beb. Otorga 10 minutos para que los equipos elaboren sus estrategias. Apoya a los equipos a dndoles ideas para elaborar sus estrategias con el apoyo del anexo 10. Al finalizar los 10 minutos pide que cada equipo exponga sus estrategias
2.
3. 4. 5.
262
Taller con mujeres
Procesamiento
Fue fcil o difcil identificar las estrategias? Lograron identificar las necesidades de Carmen y Mara? Lograron identificar las necesidades del beb? Qu papel juega el esposo de Mara? Por qu es importante cuidar de su salud? Por qu es importante cuidar de la salud de su beb? Cmo se relacionan estas acciones con las habilidades para la vida, por ejemplo con la comunicacin asertiva, expresin de emociones, toma de decisiones, planeacin y autoconocimiento?
Cierre
Comenta que es importante considerar que los malestares del embarazo son comunes; sin embargo, no todas las mujeres los experimentan y puede que no formen parte de su experiencia. En la medida que una mujer cuide su salud y tenga claro cules son los cambios normales durante el embarazo podr identificar con mayor facilidad cuando algo no est bien y saber qu puede hacer al respecto. Existen recomendaciones muy sencillas que se pueden llevar a cabo para los malestares que se les presenten en el embarazo. Asimismo, la buena nutricin es especialmente importante para un embarazo saludable. Comer bien puede minimizar los malestares, ayuda al cuerpo de la mujer a enfrentar mejor las tensiones de la vida diaria y asegura el sano desarrollo del beb. Adems es muy importante que las mujeres asistan a las 5 consultas de revisin pre-natal en las semanas de embarazo correspondiente. Por otra parte, tener un beb implica el comienzo de una nueva etapa en la vida de la mujer asumiendo un nuevo rol como madre; implica la llegada de una nueva persona en su vida, con necesidades muy particulares, lo cual puede acarrear una fuerte responsabilidad as como un cambio en su vida al cual necesitan irse adaptando poco a poco. Es importante que las mujeres vayan encontrando estrategias para sentirse mejor y cuidar su salud y la del beb. Es importante relajarse y disfrutar el proceso de crecimiento y desarrollo del nio a la vez que desarrollan sus habilidades en la experiencia de ser madre. El contexto familiar y la situacin econmica son factores que pueden actuar como estresores especialmente en esta etapa. Es necesario que las mujeres sepan identificar su red de apoyo y pedir ayuda cuando lo necesiten.
263
Taller con mujeres
Actividad adaptada: opcin grfica Actividad adaptada: opcin grfica
1. Se sugiere se elabore el siguiente material: Una ilustracin para cada una de las siguientes situaciones: i. Carmen con 4 meses de embarazo y preocupada pensando en los cambios
que podra ir teniendo su cuerpo.
ii. 3 imgenes de Carmen en la misma lmina, una con nauseas, otra

mareada, otra cansada.
iii. Carmen pensando: en un globo, comida que le gusta y en otro globo, su

bebe en el tero llorando porque le hizo dao algo que comi.
iv. Mara preocupada cargando un beb y pensando en un reloj que dan las
6pm y en otro globo su esposo trabajando vendiendo costales de cebollas en un camin.
v. Mara acostada en una cama sin poder dormir, junto al esposo dormido, y la
cuna a un lado con un beb llorando, ella tiene cara de muy cansada y est pensando rayos;est molesta y de mal humor [el cuadro es visto desde arriba].
Cuenta la historia mientras muestras las imgenes. 3. Reparte a los equipos cada lmina y pide a las participantes que recuerden cmo les han enseado a resolver ese problema, que lo discutan y hagan una lista de esas recomendaciones, luego debern ponerse de acuerdo para compartir al grupo las sugerencias que tienen para resolverlo de acuerdo a sus conclusiones. 4. Reflexionen sobre cmo se van pasando los remedios de generacin en generacin, y juntas identifiquen cules son mitos y cules No.
2.
264
Taller con mujeres

- Asegrate en todo momento de retomar las experiencias de las participantes y sus ejemplos enfocndolos al objetivo de cada tcnica y de la sesin. Recuerda enfatizar el rol de las habilidades para la vida y el impacto en el desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco. - Desde el inicio de la sesin asegrate de generar un clima de confianza y fomenta la participacin del grupo a partir del desarrollo de las habilidades para la vida y reduccin de barreras psicolgicas. - Motiva a las participantes mediante el cambio en tu tono de voz y lenguaje no verbal, como la sonrisa o contacto visual. - Observa al grupo continuamente para identificar sus necesidades durante la sesin y enfocar tus intervenciones para abordar dichas necesidades. No te olvides de lo importante que es que se sientan cmodas en el espacio, que no tengan hambre, ganas de ir al bao, que puedan cambiarse de posicin, etc. - Utiliza el material didctico como los carteles para reforzar los mensajes clave de cada tema. - Enfatiza el proceso de fortalecimiento de habilidades para la vida y desarrollo de agencia personal y empoderamiento intrnseco del grupo guindolos a reconocer y valorar sus habilidades y potencial para ser agentes de cambio. - Asegrate de usar lenguaje sencillo para transmitir los mensajes y aclara a qu te refieres por algunos trminos usando el vocabulario del grupo. - Conforme se van revisando a profundidad cada una de las habilidades, vincula el aprendizaje con las experiencias y ejemplos que brinden las participantes. - Explica los mensajes de los carteles didcticos asegurndote de que quienes no saben leer entienden lo que se enfatiza en el material.
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Taller con mujeres
Sesin 2 - Toma de decisiones y Lactancia Objetivo de la sesin: Que las mujeres identifiquen las barreras que les impiden cambiar su conducta y desarrollen su pensamiento crtico y toma de decisiones. Fomentar conductas y prcticas saludables con respecto a la lactancia. Favorecer el cambio de conductas con respecto a la lactancia, cuidado y salud materno-infantil a partir de la motivacin de desarrollar las habilidades para la vida y de que pueden ser agentes de cambio en sus familias y comunidades.
Duracin total: Mdulo 2 CRONOGRAMA DURACIN ACTIVIDADES / Tcnicas Estimada Acumulada Preguntas de seguimiento de tareas 8:00 hrs. APOYOS DIDCTICOS
TEMA
MATERIALES
Seguimiento de tareas sesin 1
15 min
00:00-00:15
Ninguno
Ninguno
Barreras psicolgicas
Barreras y apoyos
30 min
00:15 00:45
Cartel de Habilidades para Paliacates, papel y la vida y Marco plumones para facilitar el empoderamiento
Pensamiento Ptalos y crtico y Toma de Espinas decisiones Cartero de lactancia Lactancia
30 min
00:45 01:15 6 copias del Anexo 5
Anexo 5
Anexo 7 35 min 01:15-01:50 Pelota Cartel didctico de lactancia Anexo 8
Cmo alimentar a 35 min mi beb Destete y ablactacin La lotera de la 30 min ablactacin
01:50-02:25
Copias de anexo 8 Tableros y tarjetas de juego en anexo 9. Fichas. Ninguno
02:25-02:50
Anexo 9
Ninguno
Cierre
En una palabra
5 min
02:55-03:00
266
Taller con mujeres
Al final de la actividad, las participantes podrn: Reflexionar acerca de la manera en la que han puesto en accin los aprendizajes de la sesin anterior.
15 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Pide a las participantes que comenten lo que aprendieron en la sesin anterior. Si hay integrantes nuevas en el grupo pide que se presenten. Recuerda las preguntas que se plantearon en la sesin anterior como tareas. Pide a las participantes que comenten sus reflexiones al respecto.
Tareas Autoconocimiento
Invita a las participantes a que en sus actividades diarias reflexionen acerca de las cosas que les gustan de s mismos y lo que desean cambiar. Pide que observen si comparten sus ideas al respecto con otras personas. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu tanto identificaron en sus actividades diarias lo que les gusta y/o desean cambiar de s mismos? Qu han hecho al respecto? Qu podran hacer al respecto? Cmo han compartido esto con otras personas? Cmo ha impactado esto en ti y en otras personas?
Cuidado corporal
Pide a las participantes que de tarea revisen sus conductas con respecto al cuidado de su cuerpo y lleven a cabo los cuidados o acciones que pueden hacer para que cuidar su salud y evitar prcticas no saludables a partir de la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: De qu se dieron cuenta respecto al cuidado de su cuerpo? Qu conductas para cuidar su cuerpo pusieron en prctica? Qu les cost ms trabajo? Qu pueden seguir haciendo al respecto? Cmo pueden compartir esto con los dems?
Cierre
Recuerda al grupo su capacidad para llevar a la accin los conocimientos que han adquirido en el taller y cmo esto las convierte en agentes de cambio de su propia vida, a la vez que desarrollan su capacidad de agencia con su familia, compaeros de trabajo, personas a quienes atienden, etc.
267
Taller con mujeres
BARRERAS Y APOYOS
Al final de la actividad, los participantes podrn: Identificar las barreras psicolgicas y la manera en la que pueden ser un obstculo. Identificar a las habilidades para la vida como herramientas para reducir las barreras psicolgicas.
40 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. Pide a los participantes que se numeren del 1 al 3 y se integren por equipos. Comenta que cada equipo tendr una tarea en especial y actuarn desde cierto rol. Los dems equipos no deben saber cul es su rol. Asigna a cada equipo un personaje. Equipo 1: barreras, equipo 2: apoyos y equipo 3: personas. Reparte a cada equipo la tarjeta correspondiente con las indicaciones de su rol y tarea. Pide que por equipos, comenten sobre la manera en la que pueden lograr su tarea: Qu van a hacer? Cmo pueden lograr su tarea? Coloca en el piso de un extremo del saln un cartel que diga SALIDA y en el otro e xtremo un cartel que diga META. Despus de 10 minutos pide que al equipo 2 (apoyo) y al equipo 3 (personas) que salgan del saln. Reparte un paliacate a cada integrante del equipo 3 (personas) y pdeles que se tapen los ojos. Menciona que su tarea es llegar a la meta y para eso tendrn que evitar las barreras. Recuerda al equipo 2 que no pueden hablar y que su objetivo es ayudar al equipo 3 (personas) a llegar a la meta. Dentro del saln pide al equipo 1 (barreras) que coloquen obstculos, como sillas, bolsas, etc. de tal forma que al equipo 3 les cueste trabajo llegar a su objetivo. Recurdales que tendrn que impedir que el equipo 3 llegue a la meta generando en ellos culpa, miedo y pena, gritndoles cuidado te vas a caer, etc. Recurdales que ellos fungen el rol de las barreras. Cuando est listo el equipo 1, abre las puertas y menciona que tendrn exactamente 3 minutos para que el equipo 3 (personas) llegue a la meta con la ayuda del equipo 2 (apoyos). Asegrate de que cada equipo cumpla con su tarea: Barrera: Slo pueden hablar, no puede moverse. Tiene que impedir que la persona se mueva. Apoyo: No pueden hablar. Tienen que lograr que las personas lleguen a la meta. Persona: Tendrn los ojos vendados. Tendr que evitar barreras y encontrar apoyo. Brinda ejemplos de lo que pueden hacer para cumplir con su rol. Si durante el desarrollo de la actividad alguno de los equipos no est haciendo su rol puedes intervenir poniendo obstculos como la barrera diciendo que tengan cuidado, que se pueden caer, que hay escalones, etc. y tratando de que el equipo con el rol de apoyo gue a los que no pueden ver.
6. 7.
268
Taller con mujeres
Procesamiento
A cada equipo: Cmo se sintieron al representar el rol de la barrera, apoyo o persona? Qu hicieron para cumplir con su tarea? Qu pas al interactuar con los otros equipos? Qu impacto tuvo cada uno de los roles? General: Qu tipo de barreras identifican en su vida? Qu tipo de apoyo tienen como persona? Cmo les impactan las barreras para lograr sus metas? Qu hacen al respecto? Qu apoyos identifican? Quines podran representar estos roles? Con qu tipo de barreras nos podemos encontrar al momento de promover la lactancia materna y prevenir la muerte de cuna?
Cierre
Explica en qu consisten las barreras psicolgicas como la pena, miedo y culpa y el impacto que pueden tener en nuestras conductas, actitudes y comportamientos. Menciona que estas barreras pueden limitarnos para conseguir lo que queremos, cumplir con nuestros objetivos o impiden que hagamos cambios en nuestras vidas. Comenta que las habilidades para la vida son las herramientas que nos sirven de apoyo para vencer estas barreras: por ejemplo el autoconocimiento, que nos permite conocer lo que nos gusta y disgusta, entender cules son nuestros miedos y saber lo que queremos lograr o de lo que somos capaces; la comunicacin asertiva, que nos permite expresar lo que queremos de una manera clara y quitarnos la pena; la toma de decisiones, que nos permite actuar analizando las opciones que tenemos, etc. Invita a los participantes a que durante el taller, reduzcan sus barreras y fortalezcan sus habilidades para la vida, lo que permite tomar el control de nuestra vida y compartirlo con nuestra familia, amigos y comunidad para hacer un cambio. Como ejemplo puedes comentar que en ocasiones la persona con los ojos vendados podra ser el paciente, el apoyo podra ser el mdico que trata de guiarlo en el cuidado de la salud, y la barrera podra ser la familia que plantea consejos diferentes por falta de informacin. A partir de este ejemplo, refuerza el mensaje de la importancia de las habilidades para la vida como apoyo y el reducir barreras psicolgicas.
Tarea
Invita a los participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre cmo pueden reducir las barreras psicolgicas de la pena, miedo o culpa usando las habilidades para la vida. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu barreras identificaron? Cmo les ayudan las habilidades para la vida en eliminar estas barreras? Cmo se sintieron al reducir esas barreras? Qu impacto tiene esto en su vida?
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Taller con mujeres
Para lograr mayor entendimiento e identificacin con los conceptos abstractos de culpa, pena y miedo, se sugiere el siguiente procedimiento. a. Solicita a 3 voluntarias y pide que salgan un momento. Explcales que van a representar a una mujer sintiendo culpa, miedo o pena y para ello usaran un paliacate y cinta adhesiva. Debern esperar afuera hasta que vengan por ellas para ayudarlas a entrar y sentarse en una silla frente al grupo. Ah escucharn consejos que las otras mujeres les dirn. Ellas no tendrn que hablar. - Mujer 1[Pena]. Pide que se cubra los ojos con las manos, ahora coloca un paliacate en los ojos sobre las manos, ponle cinta adhesiva en la boca en forma de cruz. - Mujer 2 [Culpa]. Coloca un paliacate atando ambas manos y pide que siempre mire al suelo, que no levante la mirada. - Mujer 3 [Miedo]. Coloca un paliacate en los ojos y otro en los pies (dale espacio para que logre dar pequeos pasos). b. Cuntale al resto del grupo una historia de pena, en la cual una mujer no fue con el mdico por pena de tener que decirle que haba sangrado cuando fue al bao. En ese momento pide a la mujer 1 que entre al saln y aydala a sentarse frente al grupo. c. Dirgete al grupo y pregunta qu le quieren decir a _________ o qu consejo le daran a ______ d. Haz lo mismo con miedo y culpa. Las historias pueden ser adecuadas al contexto, obtenidas de la misma comunidad o de la experiencia del personal de salud en este tipo de situaciones con poblacin rural indgena. e. Despus se aborda el tema del miedo, la culpa y la pena en las mujeres en sus comunidades, y se les invita a compartir sus experiencias, de tal manera que vayan adquiriendo consciencia de que esas emociones son una cuestin de gnero como un primer paso para lograr el cambio.
270
Taller con mujeres
PTALOS Y ESPINAS
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar los diferentes elementos a considerar antes de tomar una decisin.
30 minutos
Anexo 5
Desarrollo
1. 2. Forma 6 equipos y entrega a cada equipo una copia del Anexo 5. Lee la situacin del personaje y explica que tendrn que proporcionar dos opciones para solucionar la situacin adems de identificar las ventajas y desventajas de cada decisin. Pide que escriban las ventajas en cada uno de los ptalos y las desventajas en cada una de las espinas para cada opcin. Despus de 10 minutos, pide a los equipos que compartan sus trabajos. Entrega a cada participante una hoja blanca y un lpiz. Pide que escriban una situacin con sus pacientes en la que tengan o hayan decidido entre dos o tres posibles opciones y que dibujen los tallos, los ptalos y las espinas como lo hicieron anteriormente para sealar las ventajas y desventajas de su decisin. Despus de 10 minutos, pida al grupo que voluntariamente compartan sus trabajos.
3. 4. 5. 6.
7.
Procesamiento
Fue fcil o difcil identificar las ventajas y desventajas de las opciones? Qu otros elementos se necesitan para tomar una decisin? Cul es la importancia de la toma de decisiones en relacin con la promocin de la salud y para el cuidado de sus bebs?
Cierre
Comenta que tomar una decisin es responsabilizarnos de lo que elegimos y de las consecuencias positivas o negativas que dicha accin tenga. Hay que considerar las ventajas o desventajas como elementos importantes para la toma de decisiones; esto puede ser fcil o difcil dependiendo de la informacin y opciones que tengamos con respecto a la decisin. Menciona que para el cuidado de los bebs es importante que las mams tomen decisiones analizando las ventajas y desventajas, evitando dejarse influir por los dems. Tomar una decisin puede ser un proceso difcil si no se tiene la costumbre de hacerlo. Una vez que se empieza a hacer este proceso implica involucrarse con lo que a uno le sucede, a tener control sobre su vida y a sentir satisfaccin por ello, de esta forma se va haciendo ms fcil el tomar decisiones. Tomar decisiones apoyndonos en las otras habilidades para la vida como pensamiento crtico, autoconocimiento, comunicacin asertiva, etc. nos da el poder de responsabilizarnos de nuestras acciones y generar cambios en nuestras conductas y promover esto en los dems.
271
Taller con mujeres

En caso de tener participantes que no saben escribir: Gua a los equipos en el proceso de reflexin. Pide que vayan comentando en voz alta cules creen que son las ventajas y desventajas. Fomenta que todas las participantes se involucren en el anlisis y que discutan entre ellas su perspectiva. Identifica a las personas que pueda escribir y distribyelas en los equipos para que apunten las conclusiones del grupo.
Se sugiere el siguiente procedimiento: 1. Pide apoyo de una voluntaria que se siente al frente del grupo y comparta alguna situacin en la cual haya tenido que tomar una decisin muy importante. 2. Divide a las participantes en 2 grupos para que en cada uno discutan alternativas a la decisin tomada y posteriormente le cuenten al resto del grupo la misma historia pero tomando otra decisin diferente a la que eligi la participante. Grupo 1. Debern proponer una decisin que implique ms desventajas que ventajas. Grupo 2. Debern proponer una decisin que implique ms ventajas incluso que la decisin tomada originalmente. De un ejemplo de cada caso para clarificar.
272
Taller con mujeres
CARTERO DE LACTANCIA
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar los mitos y realidades respecto a la lactancia.
35 minutos
Anexo 7 Cartel didctico de lactancia
Desarrollo
1. Colcate en el centro del crculo y menciona que jugarn el juego del cartero: El juego del cartero consiste en que la persona que est de pie tendr que sentarse y ganarle la silla a alguna de las personas que se encuentran sentadas, para hacerlo tendr que decir la siguiente oracin Soy el cartero y traigo carta para. Y se mencio na alguna caracterstica del grupo (Por ejemplo: Para todas las personas que tengan el cabello largo, para todas las personas que traigan zapatos negros, etc.) Las personas que tengan esa caracterstica tendrn que cambiarse de lugar y en ese momento la persona que se quede sin lugar tendr que decir si la frase que el facilitador le lea es un mito o una realidad y por qu. Utiliza el anexo 7 para decir las frases cuidando de ir alternando los mitos y las realidades. Invita a las participantes a reflexionar y cuestionar esos mitos y realidades. Complementa la informacin que brinde cada participante.
2. 3.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil identificar los mitos y las realidades entorno a la lactancia? Qu otros mitos han escuchado entorno a la lactancia? De qu manera podemos reducir estos mitos entre las mujeres? Cules son las evidencias respecto a las ventajas de la lactancia? De qu manera se puede favorecer y fomentar la prctica de dichas realidades?
Cierre
Menciona que existen ventajas que se han demostrado e identificado en la lactancia materna, lo cual fomenta el que las madres continen con la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses del beb. Es importante considerar que se ha identificado que la lactancia materna exclusiva ha sido un factor decisivo en la reciente baja de la mortalidad infantil. Otra de las ventajas importantes que se ha identificado, es que la lactancia materna prolongada y exclusiva mejora el desarrollo cognitivo de los nios. Las ventajas de la leche materna estn relacionadas con: proteccin inmunolgica, valor biolgico y vnculo entre madre hijo.
273
Taller con mujeres
Relaciona el abordaje de mitos y realidades con las habilidades para la vida, especialmente con el pensamiento crtico, expresin de emociones, comunicacin asertiva y empata.
Tarea
Pide a las participantes que de tarea den seguimiento para observar los mitos y realidades que escuchan de las mujeres respecto a la lactancia y su rol como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu mitos y realidades se enfrentaron? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para comunicar lo que han aprendido? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la lactancia? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?
274
Taller con mujeres
CMO ALIMENTAR A MI BEB

Al final de la actividad, las participantes podrn - Identificar las mejores prcticas para el amamantamiento. 35 minutos Anexo 8 Tarjetas didcticas de lactancia posiciones de cmo amamantar
Desarrollo
1. 2. 3. Forma 8 equipos. A cada equipo dale una imagen de las recomendaciones sobre el amamantamiento. Explica que por equipos tendrn que hacer una ejemplificacin utilizando toda su creatividad con la finalidad de explicarles a los dems equipos la recomendacin de lactancia a partir de la imagen del apoyo didctico que les toc. Comntales que pueden hacer una representacin como obra de teatro, un anuncio de radio, hacer dibujos, etc. Invtalas a que si tienen un beb demuestren la recomendacin involucrando a su beb en su representacin. Otorga 10 minutos para que planeen sus representaciones y recurdales que tienen que utilizar toda su creatividad para brindar la informacin de una manera clara, didctica y divertida. Despus de los 10 minutos pide a los equipos que pasen a hacer sus representaciones. Al terminar cada una aclara si les hizo falta mencionar algo y despeja las dudas que hayan quedado. Pregunta al grupo sobre qu otras dudas tienen sobre la lactancia materna y que recomendaciones les han dado. Muestra el cartel Yo quiero, yo puedo de lactancia y pega las imgenes del anexo en un rotafolio.
4.
5. 6. 7. 8.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil realizar sus representaciones? Qu complicaciones tuvieron? Cul es la importancia de aprender las mejores prcticas para alimentar a su beb? Qu pueden hacer para llevar a cabo estas recomendaciones? Qu dudas o temores surgen respecto a la lactancia? Por qu creen que es importante amamantar al beb? Cules son las ventajas de la lactancia para el beb y la mam? Qu habilidades para la vida se relacionan con la lactancia? Qu barreras psicolgicas puede haber con respecto a la lactancia? Cmo se pueden reducir esas barreras?
275
Taller con mujeres
Cierre
Menciona que es muy importante que conozcan las mejores estrategias para amamantar a los bebs para aprovechar todos los beneficios de la lactancia. Enfatiza la importancia de la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, esto implica que la mam slo le de pecho y ningn alimento o lquido al beb antes de los 6 meses. Menciona que a partir de los 6 meses es que se le empieza a dar poco a poco alimentos slidos al beb para complementar la alimentacin. Revisa los mensajes claves respecto a la lactancia a partir de las imgenes didcticas como: el alimentar el beb a libre demanda, las diferentes posiciones para amamantar, la importancia de que la mam est tranquila, prensin en toda la areola del pecho, etc. Menciona las ventajas de la lactancia tanto para el beb (proteccin contra enfermedades, es fcil de digerir, tiene menor riesgo de tener diabetes, obesidad, cncer, hipertensin, enfermedades respiratorias y digestivas, le brinda seguridad y mayor contacto con mam) como para la mam (le ayuda perder peso despus del embarazo, previene de cncer de mama y ovario, es econmico, ayuda a tener una relacin ms cercana con el beb, ayuda a la recuperacin despus del parto).. Comenta como el amamantar puede ser una experiencia nica y que es importante se sientan en la libertad de aclarar todas sus dudas as como mencionar sus miedos y temores sobre el proceso de amamantar a su beb. Menciona que es comn que por pena o miedo las mujeres no pregunten sobre el tema. Invtalas a reflexionar sobre el impacto de las habilidades para la vida: autoconocimiento, expresin y manejo de emociones, pensamiento crtico, toma de decisiones, empata, etc. y cmo impactan en tener el control de su vida y decidir lo mejor para su salud y la de su beb. Menciona que ellas tienen el poder de darle lo mejor a su beb y de comunicar lo que aprendieron con otras mujeres.

En caso de tener participantes que no saben leer: Gua a los equipos para que identifiquen qu es lo que se representa en cada imagen. Aclara las recomendaciones que vienen escritas en cada lmina. Identifica a las personas que puedan leer y distribyelas en los equipos para que expliquen a sus compaeras lo que dice en cada tarjeta.
276
Taller con mujeres
LA LOTERA DE LA ABLACTACIN
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar la importancia de introducir los diferentes alimentos de manera paulatina en la dieta para el desarrollo adecuado del beb.
30 minutos Anexo 9 Tableros de lotera de ablactacin
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. Pregunta a las participantes como lluvia de ideas qu entienden por ablactacin y destete y las prcticas que conocen al respecto a partir de su experiencia con otras mujeres. Pregunta a las participantes como lluvia de ideas qu entienden que es un alimento de tipo alergnico y uno de tipo astringente. Aclara estos conceptos. Integra al grupo en 6 equipos y explcales que jugarn a la Lotera de la Ablactacin. Reparte un tablero a cada equipo y fichas para que vayan marcando los alimentos conforme se vayan mencionando. Pide que traten de identificar la categora a la que pertenece su tablero: 6 meses (2 tableros), 7 meses, 8 meses, 12 meses (2 tableros) dependiendo del tipo de alimentos que aparecen en el tablero. Da 5 minutos para que discutan al respecto y avsales que cuando todos los alimentos de su tablero sean nombrados tendrn que gritar la categora de su tablero. Juega a la lotera mencionando cada uno de los alimentos de acuerdo al Anexo 9A. Al terminar, has una lista con los diferentes tipos de alimentos: frutas, verduras, cereales, leguminosas, carnes y lcteos. Pide al grupo ejemplos de cada tipo de alimentos y aclara en qu edad se debe introducir cada tipo de alimento en el proceso de ablactacin.
6. 7.
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil les fue identificar la edad en la que se deben introducir cada alimento? Qu diferencias o similitudes encuentran con sus ideas al respecto? Por qu creen que es importante informar a las mams acerca del proceso de destete y ablactacin? Cmo pueden compartir esta informacin con las mujeres? Por qu es esto importante la ablactacin para el desarrollo del infante? Qu dudas o temores surgen con respecto a este tema? Qu habilidades para la vida estn relacionadas?
277
Taller con mujeres
Cierre
Comenta acerca de la importancia del proceso de ablactacin y destete en el desarrollo infantil. Menciona que una ablactacin adecuada permite: promover un adecuado crecimiento y desarrollo del nio, establecer alimentacin complementaria adecuada no sustitutiva, desarrollar buenos hbitos de alimentacin, favorecer la correcta interrelacin padres hijos, fomentar la aceptacin de variedad de alimentos y evitar riesgo de enfermedades futuras como alergias, obesidad, desnutricin, HTA, cambios metablicos y endocrinos. Revisa los pasos para una correcta ablactacin usando como apoyo la tabla 2.4. Refuerza la importancia de las habilidades para la vida como herramientas para que las mujeres tomen el control de su vida, su salud y la de sus bebs y puedan generar cambios en sus prcticas de cuidado de sus bebs y transmitan esto a otras mujeres.

Se considera pertinente la traduccin del Anexo 9 a la lengua indgena predominante en la zona, o el apoyo de un traductor en su caso.
278
Taller con mujeres

- Asegrate de retomar las experiencias y aprendizajes de la sesin anterior para complementar el proceso de desarrollo del grupo. Apyate de sus reflexiones respecto a las tareas. - Enfatiza la relacin de las habilidades para la vida y desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco con las conductas relacionadas con la lactancia. - Aborda las barreras psicolgicas como la pena, miedo o culpa a la que se enfrentan con respecto a lo que pueden decirles otras personas como sus mams, hermanas, suegras, pareja, etc. y cmo pueden abordar estas situaciones. Invtalas a compartir con los dems lo que estn aprendiendo y ser as un agente de cambio. - Transmite los mensajes claves respecto a las ventajas e importancia de la lactancia. - Repite los mensajes del cartel Yo quiero, yo puedo respecto a la lactancia. - Reconoce el desarrollo de habilidades para la vida de cada uno de los participantes de acuerdo a los cambios que percibas en su actitud y conductas. Por ejemplo: reconoce su participacin, el que expresen ms sus opiniones y sentimientos, el trabajo en equipo, su toma de decisiones en los ejercicios de las tcnicas, etc. - Invita a los participantes a abordar los temas desde cmo las mujeres pueden ser un agente de cambio al fomentar el desarrollo de las habilidades para la vida. - Explica los mensajes de los carteles didcticos asegurndote de que quienes no saben leer entienden lo que se enfatiza en el material.
279
Taller con mujeres
Sesin 3 - Manejo y expresin de emociones, cuidados y desarrollo infantil. Objetivo de la sesin: Que las mujeres desarrollen las habilidades para la vida, reduzcan las barreras psicolgicas y reflexionen sobre sus conductas respecto al cuidado y desarrollo de su beb. Favorecer el cambio de conductas y fomentar prcticas con respecto a la prevencin de la muerte de cuna y desarrollo cognitivo al favorecer la estimulacin temprana del beb. Propiciar que las mujeres puedan ser agentes de cambio en sus familias y comunidades.
Duracin total: Sesin 3 CRONOGRAMA TEMA Seguimiento de tareas mdulo 2 Expresin y manejo de emociones DURACIN ACTIVIDADES / Tcnicas Estimada Acumulada Seguimiento de tareas A las estatuas de sentir 15 min 00:00-00:15 MATERIALES 3:00 hrs. APOYOS DIDCTICOS Ninguno
Ninguno
25 min
00:15 00:40
Ninguno
Ninguno
Prevencin de muerte de cuna
Cmo prevenir la muerte de cuna
35 min.
00:40 01:15
Copia anexo 11
Anexo 11A y 11B Cartel didctico muerte de cuna
Aclarando mitos Los bebs descubren el mundo Desarrollo infantil (sensorama) Fomentando el desarrollo
25 min
01:15 01:40
Letreros con la palabra MITO y REALIDAD
Anexo 12
30 min
Paliacates, juguetes de diferentes texturas, 01:40 02:10 objetos con diferentes sonidos, olores, pelotas, papillas, vasos con agua 02:10 02:45
Anexo 13
35 min
Material ldico Hojas blancas, plumas, calendario anexo rotafolios y plumones 17 Papel y plumas Ninguno
Cierre
La mochila de los 15 min buenos deseos
02:45 03:00
280
Taller con mujeres
Al final de la actividad, las participantes podrn: Reflexionar acerca de la manera en la que han puesto en accin los aprendizajes de la sesin anterior.
15 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. Pide a las participantes que comenten lo que aprendieron en la sesin anterior. Si hay integrantes nuevas en el grupo pide que se presenten. Recuerda las preguntas que se plantearon en la sesin anterior como tareas. Pide a las participantes que comenten sus reflexiones al respecto.
Tareas Barreras psicolgicas

Invita a las participantes a que en sus actividades diarias reflexionen sobre cmo pueden reducir las barreras psicolgicas de la pena, miedo o culpa usando las habilidades para la vida. En la sesin posterior plantea las siguientes preguntas: Qu barreras identificaron? Cmo les ayudan las habilidades para la vida en eliminar estas barreras? Cmo se sintieron al reducir esas barreras? Qu impacto tiene esto en su vida?
Lactancia
Pide a las participantes que de tarea noten los mitos y realidades que escuchan de otras mujeres respecto a la lactancia y su rol personal como agentes de cambio. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: A cules mitos y realidades se enfrentaron? Cul fue su respuesta? Qu obstculos enfrentaron para comunicar lo que han aprendido? Qu necesidades identifican para comunicar mejor las realidades de la lactancia? Qu pueden seguir haciendo para compartir estos mensajes?
Cierre
281
Taller con mujeres
A LAS ESTATUAS DEL SENTIR
Al final de la actividad, los participantes podrn Identificar la importancia de conocer e identificar nuestras emociones. Reflexionar sobre las diferentes formas de mostrar afecto.
25 minutos
Desarrollo
1. 2. Pide a los participantes que se pongan de pie y formen un crculo tomados de las manos. Menciona que ahora jugarn a las estatuas de marfil pero con una variacin, al finalizar el canto t dirs una emocin y ellos se tienen que quedar a manera de estatua (sin moverse) ejemplificando la emocin que t les digas. Comienza a pedir que giren el crculo con paso de ronda mientras cantan A las estatuas de marfil 1, 2 y 3 por m, el que se mueva baila el twist con su hermana la lombriz 1, 2 y 3. ALEGRA! Se sueltan de la mano y toman una pose que ejemplifique la emocin quedndose como estatuas hasta que alguien se mueva. Vuelve a pedir que se tomen de las manos y vuelve a jugar a las estatuas de marfil y as sucesivamente hasta que hayan ejemplificado las siguientes emociones: alegra, ira, miedo, tristeza, asco, sorpresa, miedo, pena y culpa.
3.
4.
Procesamiento
Les fue fcil o difcil ejemplificar las diferentes emociones? Cmo se sintieron al expresar sus emociones? Para qu nos sirve expresar nuestras emociones? Cul es la mejor forma de hacerlo? Cmo creen que impacta la expresin y manejo de emociones en la vida? Por qu? El buen manejo de emociones y la expresin del afecto, qu impacto tiene en los bebs? Cmo muestran su afecto a los(as) bebs y nios(as)? De qu forma pueden promover esto en sus familias?
Cierre
Reflexiona que el manejar y expresar nuestras emociones fortalece nuestro desarrollo personal, favorece nuestras relaciones con los dems y facilita cada una de las cosas que desarrollamos o enfrentamos. Comenta que todos necesitamos expresar los que sentimos, ya sea riendo, llorando, enojndonos. Menciona que las emociones estn continuamente presentes en nuestras vidas. En ocasiones por aprendizajes culturales no le damos tanta importancia a las emociones o tenemos barreras para expresar y manejar estas emociones. Comenta que algunos padres tienen dificultad para expresar afecto a sus hijos(as) por medio del contacto fsico. Sin embargo, es importante recordar que las y los bebs disfrutan y necesitan de expresiones fsicas como las caricias o besos, pues sirven como un medio para establecer diferentes vnculos como la confianza, la seguridad o proteccin que necesitan. Menciona que el afecto se trasmite en lo cotidiano, en la rutina diaria, al amantar, al acostar a dormir al beb, al baarlo o al jugar, y que estos sentimientos de cercana que favorecen la expresin del afecto facilitan que surjan diferentes sentimientos como la felicidad y capacidad emocional en los(as) nios(as).
282
Taller con mujeres
Tarea
Invita a las participantes a que recuerden que nadie puede dar lo que no tiene y que para promover la expresin de afecto en las madres hacia sus bebs primero debemos comenzar por desarrollar esta habilidad en nosotros mismos. Por ello la tarea ser mostrar de alguna manera afecto a alguna persona querida, puede ser con palabras, con un gesto, con un detalle, etc. Pdeles que por la noche escriban cmo se sintieron al mostrar afecto a algn ser querido. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu tanto demuestran su afecto a las personas que aman? De qu manera lo hacen? Qu les gustara cambiar o mantener al respecto a partir del da de hoy? De qu otras formas pueden expresar su afecto a las personas que aman y que los rodean?
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Taller con mujeres
CMO PREVENIR LA MUERTE DE CUNA
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar los factores de riesgo relacionados con la muerte de cuna o sndrome de muerte sbita en el lactante (SMSL).
35 minutos
Anexo 11
Desarrollo
1. Pregunta al grupo sobre qu es la muerte de cuna y la informacin que tienen respecto a este padecimiento. Explica que consiste en la muerte del beb cuando estn dormidos y presentan apneas (interrupcin de la respiracin) originadas a nivel de sistema nervioso central al no tener an un control adecuado de la respuesta respiratoria. Forma 4 equipos. Entrega a 2 equipos una copia del anexo 11 imgenes 1-4 y a 2 equipos las imgenes 5-8. Menciona que tendrn que analizar cules de estas imgenes son factores de riesgo para el sndrome de muerte sbita en el lactante (SMSL) y por qu los consideran factores de riesgo. Da 10 minutos para que analicen cada una de las imgenes. Despus de los 10 minutos pide que por equipos expongan sus conclusiones. Al finalizar las conclusiones de cada uno de los equipos analiza cada una de las imgenes junto con el grupo y menciona cules son los factores de riesgo relacionados con el SMSL. Aclara que la nica imagen que no es un factor de riesgo es la del beb durmiendo boca arriba ya que segn la Academia Americana de Pediatra (AAP) la posicin de dormir boca arriba (decbito dorsal) es la nica recomendada para el sueo de los lactantes. Muestra el cartel Yo quiero, yo puedo del tema de muerte de cuna.
2. 3. 4.
5. 6. 7.
8.
9.
Procesamiento
Qu tan fcil o difcil fue identificar los factores de riesgo del SMSL? Hubo diferencias de opinin al respecto? Por qu se dan estos diferentes criterios? Cul es la importancia que las mams identifiquen los factores de riesgo del SMSL? Qu repercusiones puede tener para las familias el SMSL? Qu rol juegan las habilidades para la vida en la prevencin de la muerte de cuna? Por qu creen que sea importante la comunicacin asertiva, empata, pensamiento crtico, toma de decisiones y responsabilidad para prevenir el SMSL?
284
Taller con mujeres
Cierre
Clarifica en qu consiste este padecimiento y la diferencia con la muerte por asfixia o bronco aspiracin. Comenta sobre la importancia de tener criterios estandarizados a partir de las investigaciones y que resulta clave que las madres conozcan la importancia de cuidados muy sencillos que pueden tomar para prevenir esta situacin. Es importante considerar que en ocasiones el no realizar estas medidas de prevencin se puede deber a la falta de informacin y desconocimiento por parte de las mujeres as como tambin a que existan ciertos prejuicios o ideas falsas sobre ciertos cuidados para el beb. Si bien este padecimiento sigue siendo investigado, puede prevenirse para disminuir casos a partir de las recomendaciones emitidas por las principales asociaciones de pediatra a nivel internacional, que han demostrado ser efectivas para reducir el riesgo de SMSL hasta en un 50%. Complementa la informacin con el anexo 11 B y 12.

Para lograr mayor entendimiento de los riesgos de la muerte de cuna, se recomienda la traduccin del anexo 11.
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Taller con mujeres
ACLARANDO MITOS
Al final de la actividad, las participantes podrn: - Aclarar mitos respecto a las diferentes posiciones para acostar al beb con la finalidad de prevenir la muerte de cuna. 25 minutos
Anexo 12
Desarrollo
1. 2. Coloca un letrero en un extremo del saln con la palabra MITO y al otro extremo del saln uno con la palabra REALIDAD. Pide a todos los integrantes del grupo que se coloquen al centro del saln y menciona que leers una frase y todos se tendrn que mover a un extremo o al otro dependiendo si la frase que escuchan consideran que es un mito o una realidad Lee la primera frase y espera a que todos los integrantes se coloquen en algn extremo del saln cuidando que ninguno se quede al centro. Pregunta a una o dos personas de cada extremo por qu eligieron pararse en ese lugar Contina leyendo los mitos y las realidades del Anexo 12 y ve aclarando la realidad de cada una de las frases que leas.
3. 4. 5.
Procesamiento
Fue fcil o difcil detectar los mitos y las realidades? Por qu? Cul es la importancia de aclarar los mitos respecto a las posiciones adecuadas para acostar al beb? De qu forma nos ayuda el aclarar estos mitos para prevenir la muerte de cuna? Qu obstculos identifican para pone en prctica estas recomendaciones? Cmo pueden superar estos obstculos? Cmo se relacionan las habilidades para la vida: comunicacin asertiva, expresin de emociones, autoconocimiento as como la agencia personal y la presin de grupo?
Cierre
Comenta que al aclarar estos mitos se reducen los riesgos asociados con el riesgo de la muerte de cuna. Es por ello que realizar estos cuidados puede hacer la diferencia en la vida del beb. El trabajo del personal de salud, al estar en contacto con mujeres embarazadas y en lactancia resulta clave para la transmisin de esta informacin llevando a el que las mujeres puedan adoptar estas conductas para el desarrollo saludable de su beb. Menciona que es importante tener presente que la prdida de un hijo es un evento sumamente doloroso y que puede ser evitable con las medidas adecuadas. Relaciona el abordaje de mitos y realidades con las habilidades para la vida, especialmente con el pensamiento crtico, la toma de decisiones y la comunicacin asertiva.
286
Taller con mujeres
1.
Para lograr mayor entendimiento de los riesgos de la muerte de cuna, se propone el desarrollo del siguiente material: Los mitos se ilustrarn en unas tarjetas al igual que las respuestas. La descripcin de la propuesta de imagen esta dentro de [ ] en el anexo. En la parte trasera de la tarjeta tendrn una X roja si es mito y una verde si es realidad. El juego consiste en poner todas las tarjetas ilustradas en la mesa y que las mujeres sealen una, adivinen si es mito o realidad y posteriormente le den la vuelta para confirmar lo que dijeron. Si no queda claro con la imagen se puede incluir texto en las lenguas indgenas que se estn contemplando.
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Taller con mujeres
LOS BEBS DESCUBREN EL MUNDO

Al final de la actividad, las participantes podrn: Sensibilizarse respecto al proceso de desarrollo y a la realidad del beb simulando el proceso de descubrir el mundo como lo hacen los(las) bebs.
30 minutos
Anexo 13
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pide a los integrantes que se sienten o acuesten en el piso o sobre colchonetas. Entrega a cada uno una paoleta para que se tape los ojos. Indica que se pongan cmodos, se relajen y presten atencin a lo que sucede a su alrededor. Pide que se imaginen que han llegado a un lugar nuevo y desconocido y que poco a poco lo irn conociendo. Acerca a las participantes juguetes con diferentes texturas. Pide que los toquen con mucho cuidado y traten de identificar qu es. Despus pon distintos sonidos como el de un coche, el reloj, una campana, una sonaja, etc. Pide que escuchen con atencin y traten de identificar qu es. Luego, mustrales objetos con diferentes olores como por ejemplo: incienso, una prenda con perfume, una cobija, una mamila, una manzana, ajo, etc. Pide que traten de identificar qu es. Divide al grupo en dos partes. A una mitad del grupo pide que se destapen los ojos e indcales que ellos(as) ayudarn a uno de sus compaeros(as) en las siguientes actividades. Slo ellos(as) conocern las indicaciones. Comente a la otra mitad del grupo que no podrn hablar y que tienen que dejarse guiar por su compaero(a) en las siguientes actividades. Pide que le den a su compaero(a) un masaje con una pelota. Despus pide que les den de comer alguna papilla y de tomar agua o jugo. Indcales que jueguen con su compaero(a) usando uno de los juguetes. Luego pide que guen a su compaero(a) para que cambie de posicin y de estar sentado o acostado muevan su cuerpo a otra posicin y ejerciten sus brazos y piernas. Posteriormente, pide que guen a su compaero(a) para que gatee, se pare y camine para llegar al otro extremo. Pide a todos que se destapen los ojos. Discute sobre la actividad.
8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
288
Taller con mujeres
Procesamiento
Cmo se sintieron al descubrir este nuevo mundo con los ojos cerrados? Qu sensaciones experimentaron? Cmo se sintieron al dejarse guiar por un compaero(a) en las siguientes actividades? Cmo se sintieron al guiar a otra persona? Fue fcil o difcil guiar a alguien ms para que descubriera el mundo? Cmo se relaciona esto con cmo los(as) bebs descubren el mundo? Que implica esto para los padres de familia?
Cierre
Comenta cmo los bebs van descubriendo poco a poco el mundo. Enfatiza la importancia de los sentidos para ir conociendo su alrededor y cmo as se desarrolla su mente. Habla sobre las emociones que experimenta el nio en el proceso de desarrollo; lo que implica para el beb cada logro; la importancia que tiene el juego; y la relacin tan estrecha que existe con el cuidador. Reflexiona sobre lo fcil o difcil que puede ser para los padres de familia el guiar al beb en este proceso y el rol tan importante que tendrn como promotores de salud. Comenta sobre cada una de las habilidades para la vida y su relacin con el cuidado de otros.
Tarea
Pide a las participantes que de tarea observen a un beb y que noten cmo va descubriendo el mundo que les rodea mientras lo relacionan con la experiencia que vivieron en el taller. En la sesin posterior pide que compartan por parejas sus experiencias y plantea las siguientes preguntas: Qu observaron? De qu manera los bebs se relacionan con su mundo? Qu sentidos utilizan? De qu forma podemos apoyar a los bebs en su desarrollo? Cmo se relaciona lo que observaron con la tcnica que vivieron? Cules son sus reflexiones?
1.
Para lograr mayor entendimiento de las instrucciones se sugiere que el apoyo de un traductor.
289
Taller con mujeres
FOMENTANDO EL DESARROLLO
Al final de la actividad, las participantes podrn: Identificar estrategias para fomentar el desarrollo infantil y cuidados saludables para los bebs y nios en el primer ao de vida.
35 minutos Anexo 17 Calendario didctico Yo quiero, yo puedo cuidarte y cuidarme
Desarrollo
1. 2. 3. 4. Solicita al grupo que se dividan en 6 equipos. Cada equipo tendr que revisar los consejos del desarrollo y cuidados infantiles correspondientes a dos meses del calendario educativo (Anexo 16). Explica que jugarn a adivinar mediante dibujos o mmica algunas recomendaciones del desarrollo y cuidados infantiles. Da 10 minutos para que por equipo revisen el material e identifiquen 2 recomendaciones que quieran que otros equipos ilustren en el juego o representen con mmica y que las apunten en un papel. Pide a cada equipo que elijan un voluntario para pasar al frente y dibujar o actuar la recomendacin que alguno de los otros equipos identific. Pide que por turnos pase cada uno de los voluntarios a ilustrar en los rotafolios o actuar una de las recomendaciones mientras el resto de los equipos tratan de adivinar de qu se trata. Anota un punto al equipo que adivine. Fomenta que las participantes se involucren activamente en el juego. Discute sobre las recomendaciones revisadas.
5. 6.
7. 8. 9.
Procesamiento
Qu opinan de las recomendaciones revisadas? Cmo favorecen estas recomendaciones el desarrollo infantil y los cuidados para el beb en el primer ao de vida? Por qu es importante que las mujeres conozcan de estas recomendaciones? Cmo fomentaran el que las mujeres practiquen estas recomendaciones? Qu habilidades para la vida se relacionan con la estimulacin adecuada del beb?
Cierre
Comenta que es importante fomentar estos cuidados y recomendaciones en las mujeres para que mediante actividades muy sencillas favorezcan el desarrollo infantil a travs de la estimulacin adecuada. Explica cmo cada una de esas recomendaciones se relaciona con los contenidos revisados en los mdulos y tcnicas anteriores como por ejemplo: las reas del desarrollo, los logros del desarrollo infantil en cada etapa, etc. Relaciona estos cuidados con las habilidades para la vida, de la mam y del desarrollo de los bebs desde los primeros meses de vida. Invtalas a reflexionar sobre el papal de las habilidades para la vida en la relacin maternoinfantil y la estimulacin adecuada del beb.
290
Taller con mujeres

En caso de tener participantes que no saben leer: Identifica a las personas que puedan leer y distribyelas en los equipos para que expliquen a sus compaeras lo que dice en el calendario. Ve mostrando cada calendario y explica las recomendaciones que ah se presentan para que cada equipo elija la recomendacin que le parezca ms importante representar con dibujos a sus compaeras.

1.
Para lograr mayor entendimiento de las instrucciones, se sugiere traducir el anexo 16 a las lenguas indgenas de las participantes.
291
Taller con mujeres
LA MOCHILA DE LOS BUENOS DESEOS

Al final de la actividad, los participantes podrn: Evaluar el cumplimiento de las expectativas y los objetivos de la formacin durante el taller.
15 minutos
Desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Entrega a cada participante una hoja, un plumn y un pedazo de cinta adhesiva. Pide que se peguen la hoja a la espalda. Explica que tienen que escribir en todos los compaeros que deseen, una cualidad o habilidad que valoren de esa persona. Otorga 10 minutos para el ejercicio. Pide a cada participante que revise su rotafolio. Haz un relato de los diferentes eventos del taller, usando la frase Te acuerdas de? ejemplo: Te acuerdas cuando contactamos con nuestras emociones y las compartimos? Despus de 3 4 experiencias narradas, pida que sean ellos(as) quienes completen la frase con sus propias experiencias vividas durante el taller. Otorga de 5 minutos para que compartan sus frases.
Procesamiento
Cmo se sintieron respecto a cada una de las experiencias que compartieron durante el taller? Cmo se alcanzaron los objetivos y se cumplieron las expectativas?
Cierre
Comenta que los objetivos y expectativas se alcanzaron gracias a las aportaciones y al trabajo realizado durante el taller y que su mochila es la evidencia de sus habilidades para asumir un rol como agentes de cambio. Revisa los cambios logrados y las reflexiones sobre la utilidad de las habilidades para la vida y el impacto de reducir barreras psicolgicas para lograr el cambio de conductas y ser un agente de cambio.

En caso de tener participantes que no saben escribir: Ajusta las indicaciones del desarrollo de la tcnica para que en vez de escribir sus comentarios los expresen verbalmente a sus compaeras.
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Taller con mujeres

- Asegrate de retomar las experiencias y aprendizajes de las sesiones anteriores para complementar el proceso de desarrollo del grupo. Apyate de sus reflexiones respecto a las tareas. - Enfatiza la relacin de las habilidades para la vida y desarrollo de la agencia personal y empoderamiento intrnseco con los cuidados del beb en el primer ao de vida, la prevencin de la muerte de cuna y la estimulacin adecuada y desarrollo del beb. - Transmite los mensajes claves respecto a la importancia de los cuidados para la prevencin de la muerte de cuna al acostar al beb boca arriba y la capacidad de las mams para ensearle a sus bebs y fomentar el desarrollo cognitivo jugando, as como el identificar seales de alarma en el desarrollo infantil. - Repite los mensajes del cartel Yo quiero, yo puedo respecto a la muerte de cuna y desarrollo cognitivo y estimulacin. - Reconoce el desarrollo de habilidades para la vida de cada uno de las participantes de acuerdo a los cambios que percibas en su actitud y conductas. Por ejemplo: reconoce su participacin, el que expresen ms sus opiniones y sentimientos, el trabajo en equipo, su toma de decisiones y creatividad en el desarrollo de los ejercicios de las tcnicas, etc. - Invita a las participantes a abordar los temas desde cmo pueden ser un agente de cambio hasta el fomentar el desarrollo de las habilidades para la vida. - Explica los mensajes de los carteles didcticos asegurndote de que quienes no saben leer entienden lo que se enfatiza en el material.
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Glosario
GLOSARIO
Ablactacin: Proceso de introduccin de alimentos a la dieta del beb de manera paulatina. Es un proceso continuo que se inicia cuando la leche materna por si sola ya no es suficiente para satisfacer las necesidades del lactante y por lo tanto se necesitan otros alimentos adems de la leche materna. cido Docosahexaenoico (DHA): cido graso esencial poli-insaturado de la serie omega-3 que es de los fosfolpidos ms importantes para el desarrollo del cerebro. Se transmite al beb en la leche materna y se encuentra en alimentos como el aceite de los peces. Agencia personal: Cuando las personas se dan cuenta que tienen xito para lograr aquello que se proponen porque las decisiones que tomaron y los pasos que siguieron para lograr un cambio fueron los adecuados se convierten en agentes de cambio de sus vidas. Esto significa que aument su agencia personal. Otra forma de entender la agencia personal es lo que sucede cuando los individuos sienten que tienen capacidad de prediccin y control sobre las elecciones, decisiones y acciones de las cuales son responsables. Alergnicos: Alimento que produce una reaccin alrgica, es decir, una respuesta de defensa exagerada del organismo al entrar en contacto con determinadas sustancias provenientes del exterior que el organismo identifica como "agresivas". Antialergnica: Que acta contra la alergia o sus sntomas. Astringente: Sustancia o alimento que se utiliza para combatir la diarrea. Autoeficacia: Percepcin de la persona sobre si puede o no lograr sus objetivos a pesar de que se presente algn obstculo. Autonoma: Motivacin propia para llevar a cabo una conducta (que tanto la persona acta por que est convencida que es lo mejor en vez de por razones externas). Bifidus: Tipo de bacilo, es decir una bacteria en forma de bastn, con propiedades dietticas que recubre el intestino, contribuye a la prevencin de problemas gastrointestinales y refuerza las defensas naturales del nio. Empoderamiento: Es el sentimiento de poder para influir en otras personas; de ser agente de cambio sobre el entorno (ej. educativo, legal, cultural, de salud, de medio ambiente y econmico). Puede ser transitorio como en el caso en el que es determinado por factores externos a la persona tales como recibir un regalo o un subsidio o sostenible en el largo plazo cuando es intrnseco.
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Glosario
Empoderamiento intrnseco: Es el sentimiento de poder para influir en otras personas; de ser agente de cambio sobre el entorno (ej. educativo, legal, cultural, de salud, de medio ambiente y econmico) a partir de cambios que se dan dentro de la persona. Implica el convencimiento de que uno es capaz de tener acceso a recursos y a nuevas oportunidades as como a desarrollar nuevas. Este tipo de empoderamiento tiene una mayor probabilidad de ser sostenible y llevar a acciones en las que se responde por decisiones que uno toma en el mediano y largo plazo; es decir de participar y ser responsable. Genitourinarias: Relativo a los rganos genitales y urinarios. HTA (hipertensin arterial): Es una enfermedad crnica caracterizada por el incremento continuo de la presin sangunea en las arterias. Humorales: El objetivo de esta respuesta es la produccin de anticuerpos por las clulas plasmticas. Estos se fijarn a los organismos y molculas extraas con capacidad antignica provocando una serie de reacciones que conducirn a la destruccin de los agentes extraos, que sern fagocitados por los macrfagos fundamentalmente. Esta respuesta se dirige sobre todo a los agentes extraos, virus, por ejemplo, que salen de las clulas infectadas para infectar nuevas clulas. Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un perodo determinado. Inmunoglobulinas: Es un tipo de protena del organismo, tambin conocida como anticuerpo. Como parte del sistema inmune, desempea un papel en las reacciones alrgicas. Inmunolgico: Es la defensa natural del cuerpo contra las infecciones, como las bacterias y los virus. A travs de una reaccin bien organizada, el cuerpo ataca y destruye los organismos infecciosos que lo invaden. Estos cuerpos extraos se llaman antgenos. Intergensico: Espaciamiento de nacimientos. Es el tiempo de espera necesario entre un embarazo y otro. Lactoferrina: Tambin conocida como lactotransferina, es una protena globular que muestra una gran afinidad por iones hierro. Lactosa: Es un tipo de azcar que se encuentra en la leche. Aparece en la leche de las hembras de los mamferos en una proporcin del 4 al 5%. Linfocitos: Son un tipo de leucocito (glbulo blanco). Son los leucocitos de menor tamao (entre 7 y 15 m), y representan del 24 a 32% del total en la sangre perifrica. Locus de control interno: es el grado en el que el participante siente que lo que le pasa en su vida est afectado por sus propias acciones.
295
Glosario
Macrfagos: Son clulas del sistema inmunolgico, que se localizan en los tejidos. La funcin principal de los macrfagos es la de destruir a todos los cuerpos extraos que se introducen en el organismo como las bacterias y sustancias de desecho de los tejidos. Mediana: El nmero de la mitad en un conjunto de nmeros. Es el valor que deja el mismo nmero de datos antes y despus que l, una vez que estos estn ordenados. Neonato: Se refiere al recin nacido. Se considera as a los bebs las primeras 4 semanas despus del parto. Es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. Ncleo Arcuatum: Tambin se le conoce como ncleo arcuato y se refiere a una parte del hipotlamo que es una glndula cerebral que se considera el centro integrador de las funciones del sistema nervioso autnomo que est a cargo de funciones como el control del ritmo cardiaco y respiratorio. Osmolaridad: Es la medida usada por farmacuticos y mdicos para expresar la concentracin total de sustancias en disoluciones. Pre-gestacional: Antes del embarazo. Presin osmtica: Es la presin que se debe aplicar a una solucin o mezcla para detener el flujo neto de disolvente a travs de una membrana semipermeable. Puerperio: Perodo en el que los rganos y tejidos que intervienen en el embarazo y el parto regresan a sus condiciones normales. A este perodo se le conoce tambin como cuarentena y se da del nacimiento del beb hasta seis semanas despus. Serotonina: Es un tipo de neurotransmisor, es decir una molcula qumica, producida por las clulas del cerebro llamadas neuronas, la cual tiene un papel importante en el control de la temperatura, sueo, vmito, estados emocionales, sexualidad y apetito. Vaciamiento glandular: Se refiere al flujo y eliminacin de la leche en la glndula mamaria que se da como parte del proceso de produccin de leche materna.
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Referencias
REFERENCIAS
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300
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301
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302
Anexos
ANEXOS Anexo 1
Equipo 1 Barreras
Caracterstica: Durante el ejercicio slo pueden hablar, no pueden moverse. Tarea: Tienen que impedir que el equipo que tendr los ojos tapados se mueva. Eres el rol del miedo, pena, o culpa que impide que la persona pueda moverse. Le pones obstculos o barreras para que no quiera moverse. Instruccin: Di: Cuidado hay un escaln, No te muevas, Te vas a caer, No puedes moverte, Qu peligroso, Qu miedo moverse.
Equipo 2 Apoyo
Caracterstica: Durante el ejercicio no pueden hablar, slo pueden tener contacto fsico con el equipo que tendr los ojos tapados. Tarea: Tienen que lograr que el equipo con los ojos tapados llegue a la meta. Eres el rol de apoyo. Vas a guiar al equipo que tendr los ojos cerrados. Instruccin: Lleva a la persona con los ojos tapado de la mano, tmalo de los hombros y aydalo a moverse hacia la meta, acrcalo hacia donde est el letrero de meta, etc.
Equipo 3 Persona
Caracterstica: Durante el ejercicio tendrs los ojos vendados y no podrs ver. Tarea: Tendrs que interactuar con los otros equipos para lograr el objetivo del ejercicio. Eres el rol de la persona. Instruccin: Djate llevar en la interaccin con los dems. Identifica cmo te sientes y qu piensas con lo que pase en el ejercicio.
303
Anexos
Anexo 2
Completa la siguientes frases escribiendo o dibujando de lo que te diste cuenta al imaginarte y ponerte en los zapatos de una mujer embarazada. Tu cmo la mujer embarazada
LO QUE SUEO ES...
LO QUE ME GUSTARA ES
LO QUE ME DA MIEDO ES.
304
Anexos
Anexo 3A
A.Las mujeres son tontas y nunca entienden las explicaciones. B.Ves? Eso te pasa por no escucharme. C.A todas las personas nos molesta que una mam no cuide a su hijo(a).
D.A ver si voy con el doctor uno de estos das.
E. A todos nos molesta que nos traten mal.
F. A ver cundo platicamos. G. En mi comunidad nadie se compromete.
305
Anexos
Anexo 3B
Comunicacin asertiva:
1. Es clara, abierta y en primera persona: Yo pienso, yo siento, a m me gusta, a m me parece. 2. Tiene que ver con nuestra capacidad para expresarnos, tanto verbal como no verbal y en forma apropiada a nuestra cultura y las situaciones que se nos presentan. 3. Es una manera de intercambiar ideas, sentimientos y experiencias de una manera positiva, clara, directa, honesta y respetuosa en el momento adecuado 4. Permite a las personas expresar lo que quieren o necesitan. 5. Se relaciona con nuestra capacidad para pedir consejo en necesite. el momento que se
6. Se refiere a la capacidad de hacer valer los derechos respetando a la vez los derechos de las dems personas. 7. Implica la habilidad de saber decir NO y S de acuerdo con lo que realmente necesitamos. MENSAJES: A. Mensaje no asertivo: Las mujeres son tontas y nunca entienden las explicaciones Mensajes asertivos 1) Yo pienso que algunas mujeres no entienden la manera en que les explico las cosas 2) A m me cuesta trabajo explicarle las cosas a algunas mujeres B. Mensaje no asertivo: Ves? Eso te pasa por no escucharme
Mensajes asertivos 1) A m me gustara que en el futuro me escucharas 2) Yo me siento enojado(a) cuando no me escuchas C. Mensaje no asertivo: A todas las personas nos molesta que una mam no cuide a su hijo(a) Mensajes asertivos 1) A m me molesta que una mam no cuide a su hijo(a) 2) Yo pienso que las mams deberan de cuidar a sus hijos(as)
306
Anexos
D. Mensaje no asertivo: A ver si voy con el doctor uno de estos das. Mensajes asertivos 1) Yo no quiero ir al doctor 2) A m no me gusta ir al doctor 3) A m no me dejan ir con el doctor
E. Mensaje no asertivo: Mensajes asertivos
A todos nos molesta que nos traten mal 1) A m no me gusta que me traten mal 2) Yo me siento triste cuando me tratan as
F. Mensaje no asertivo: Mensajes asertivos
A ver cundo platicamos 1) A m me gustara que platicramos 2) Yo quiero que platiquemos
G. Mensaje no asertivo: En mi comunidad nadie se compromete Mensajes asertivos 1) Yo pienso que en mi comunidad nadie se compromete 2) Yo no me comprometo en mi comunidad
307
Anexos
308
Anexos
Anexo 4
309
Anexos
Instrucciones de uso: Solicitar a las participantes nombrar lo que sucede en la imagen. Cmo influye lo que sucede en la escena en la conducta y en la vida de las mujeres? En qu se basan para tomar decisiones? Qu tipo de informacin se puede recabar para tener elementos y realizar un juicio apropiado? Qu ventajas representa tomar decisiones con base en evidencia?
Concluir: Existen siete pasos para tomar una decisin: Obtener informacin. Analizar los valores propios. Hacer una lista de las ventajas y de las desventajas alternativas. de las diferentes
Calcular cunta probabilidad hay de xito con cada una de las alternativas. Analizar las consecuencias de la decisin a corto, a mediano y a largo plazo. Tomar la decisin. Evaluar los resultados de la decisin.
Si confas en que puedes controlar tu vida, querrs realizar acciones para llegar a tus metas y tendrs ms posibilidades de xito.
310
Anexos
Anexo 5
Situacin:
Lupita es la mam de Luca, una beb de 3 meses. Le acaban de ofrecer un trabajo vendiendo hilos en el mercado. Este trabajo ayudar econmicamente a la familia pero le preocupa el cuidado de su beb. No sabe cmo hacerle para trabajar y cuidar a su beb. Qu opciones tienen?, Cules son las ventajas y desventajas de cada opcin que le propongas?
Opcin 1
311
Anexos
Opcin 2
312
Anexos
Anexo 6A
Encuentra las palabras que estn escondidas en esta sopa de letras.
G H W R D S 2 9 7 A 2 6 A 7
E A P 5 A 4
K A P R E N A T A L D 9 V Z 8 I L M T M D A N T E S 1 A R R 2 3 8 A 4 C A Z E I 8 5
7 A 0 S H E U 2 T 2 A 2 4 W A
S E M A N A R T B E N 0 T U S V C Q I A C T H I L L 5 S Q R T A E P E R 3 3 A 3
313
Anexos
Anexo 6B
B S D V S T F D X A B P Z A D Q D F
I A S A F N V A B C A R N E R W E G
M F V R G O R L D I H O Q M A T B I
R E L A A G U A L L T W A B I I M
S U R I L D F E T I E E G E A N A
T T D U J C A R B O H I D R A T O S
R A U Q K O T E E N C N A A G R P T
A S R D L H W E F M Z A B Q H I E
G E A F A O R D O E A S S W W P A L
J R S G E L T A T S G R A E A D D A
314
Anexos
Anexo 6C
S D F V S T C D X A B V Z A F Q D
E S E A F V E A B Q R I R W E
L V R R G O R R E I H T Q C L T B
O E E L A G E U T L L A W A I I I
J R S R D A F E T I M E L C D R
I D V U D A L R R T T I D C O R O
R U B Q K E E E E N C N A I G R P
F R S D L W S E F M Z A B O H I
E A A F A R F D W E A C S W W P A
R S E G E T E A T A G R A E A D D
315
Anexos
Anexo 6D
D I F I C I L C A M B I O S A V F
W D O R M I R A B P D E P R S N R
E A R R G O X P P H U M O R D M A
R U D L A C E N S A N C I O D O C
T M E R D S F E T I P E T E P R
Y E V P E O P T O B I L L O S Q O
U N B E K L A I N F L A M A D O S
I T S S L O L E F M Z Y B T H I
E O A O A R D D O R I N A R W P A
R S E G E T A F R E C U E N T E D
316
Anexos
Anexo 6E
D M F F S T E P R O B L E M A S T
C O E A F V A A E E D E A E A E R
A V A T C I R C U L A C I N T A
L I D I A N C T D S T D C T R S D
A M T G A P R E C A L O S T R O
M I F A T U W A G S A C E S E D S
317
B E B K S E L V O C L V A P A S
R N D Y L E W A E S T R A D E E
E T A P A A R C S L Y E Y L A T A
S O S T E S E S O C E P O V V C D
Anexos
Anexo 6F
P T A T I P E T E Y D C A M D O
I E L A O P F Y F O E A O D O V H
E N T S I E S T A S S M M I V A A
S P O E F M W Y P S C I Y S I B B
F M O V E R S E F D A N T F M E L
R E F M G L A C Y D N A P R I B A
318
A A G B G G O A E S R A U E R
C T I A A E F M D P A V T T N D L
R F R L P L A T I C A R A T A E
O L A C O E G E T E G E T R O P T
Anexos
Anexo 6 RESPUESTAS CORRECTAS 6A - Revisiones mdicas prenatales

H W R A P R 2 7 A 2 L M T M 9 6 A 7 A N T E A R R 2 S E M A 3 8 A 4 Q R T A E R 3 3 G K D E 9 7 S 2 N 0 E A S N V D A 1 A A T P 3 A Z I 0 2 2 R U I 5 I E A T A L 8 5 A C A Z S H E T I 8 4 W T B E S V C A C T S I L P D 4 E U 5 A N Q H L
6B - Nutricin en el embarazo
B S D V S T F D X A B P Z A D Q D F I M A F R S V E A R L F G A N O A V R G A L U B D A C I L A H L R O T N Q W E M A R A B W T I E B I G I M S U R I L D F E T I E E G E A N A T R A T A S D U R U Q D J K L C O H A T W R E E B E F O N M H C Z I N A D A B R A Q A G H T R I O P S T E G E A F A O R D O E A S S W W P A L J R S G E L T A T S G R A E A D D A
319
Anexos
6C - Nutricin en el embarazo
S E D S F E V A S F T V C E D A X B A Q B R V I Z A R L V R R G O R R E I H T Q C F L Q W T D E B O E E L A G E U T L L A W A I I I J R S R D A F E T I M E L C D R I D V U D A L R R T T I D C O R O R U B Q K E E E E N C N A I G R P F R S D L W S E F M Z A B O H I E A A F A R F D W E A C S W W P A R S E G E T E A T A G R A E A D D
6D - Cambios en el embarazo 1er y 2do. Trimestre

D C M O F E F A S F A V A T C L I D I A N C T D S T D C T R S D A M T G A P R E C A L O S T R O M I F A T U W A G S A C E S E D S B E B K S E L V O C L V A P A S R N D Y L E W A E S T R A D E E E T A P A A R C S L Y E Y L A T A S O S T E S E S O C E P O V V C D
T V I E A R P A C R E U O E L B D A L E C E A I M E A A N S E T T R A
320
Anexos
6E - Cambios en el embarazo 3er trimestre

D W I D F O I R C M I I L R C A A B M P B I O S A V F D E P R S N R E R T Y U I A U M E N T R D E V B S R L R P E S G A E K L O C D O L O X E S P A L P C F T I E P C E O N F H A T B F M U N I I L Z M S P L A Y O A E L M B R N T O A T D C E S D H M I P Q O I A O R O S E O A O A R D D O R I N A R W P A R S E G E T A F R E C U E N T E D
6F - Recomendaciones
P I E S F T E N P M A L T O O T A S E V I O I F E P P E M R E F S W S T Y T Y E E F A P F Y O S S D D E S C A C A M I N O M Y T A D I S F M O V I M D V A B E O H A B L R E F M G L A C Y D N A P R I B A A A G B G G O A E S R A U E R C T I A A E F M D P A V T T N D L R F R L P L A T I C A R A T A E O L A C O E G E T E G E T R O P T
321
Anexos
Anexo 7
MITOS O CREENCIAS A los 3 meses del beb es importante que se le comience a dar algn tipo de alimento slido. REALIDADES La OMS (organizacin mundial de salud) recomiendan darle pecho al beb al menos durante los primeros 6 meses de vida del nio (sin nada slido ni lquido que no sea leche materna). Darle pecho al beb hasta por 2 aos y medio logra que el beb se enferme menos. Cada vez que el bebe pida de comer hay que darle leche materna. Si el beb toma mucha leche materna y muy seguido es mejor. Se alimenta nutritivamente y la madre produce ms leche. A veces los pezones pueden estar agrietados y dolorosos para esto se puede frotar con hielo y poner un poco de leche. Para aliviar molestias hay que asegurar que el beb se prenda de toda la areola y se recomiendan algunos ejercicios del seno. Durante el perodo de lactancia, se recomienda suspender el consumo de alcohol ya que le hace dao al beb y hace que tengas menos leche. Los atoles slo hacen que subas de peso pero no te hace tener ms leche.
A partir de los 6 meses del beb la leche materna ya no le aporta ningn beneficio Es importante establecer reglas desde que son chiquitos, por lo que al beb se le deben poner horarios para comer desde las primeras semanas. Al beb le hace dao tomar mucha leche materna.
Si existen molestias en los senos al momento de darle pecho no debes darle leche materna nunca ms.
Algunas bebidas fermentadas como la cerveza o el pulque ayudan a producir ms leche. Para tener ms leche es recomendable tomar atoles.
322
Anexos
Anexo 8 Tarjetas didcticas sobre lactancia
323
Anexos
324
Anexos
325
Anexos
326
Anexos
327
Anexos
328
Anexos
329
Anexos
330
Anexos
331
Anexos
Anexo 9 Lotera de ablactacin Tableros de lotera
332
Anexos
6 meses
333
Anexos
6 meses
334
Anexos
7 meses
335
Anexos
8 meses
336
Anexos
12 meses
337
Anexos
12 meses
338
Anexos
Tarjetas Es una fruta de color naranja, de consistencia suave y fuerte aroma que se puede ofrecer a nios que inician con la ablactacin Fruta pequea de color morado o verde que se introduce casi al trmino del proceso de ablactacin. Leguminosa caf que se puede hacer fcilmente papilla. Alimento lcteo con muchas variedades en su presentacin. Debe darse a los bebs a partir de los 8 meses. Cereal pequeo color blanco, de tipo astringente que se recomienda dar en casos de diarrea pero no en casos de estreimiento. Es un alimento de origen animal que se obtiene de la gallina y que al igual que el chocolate puede causar alergia si se da antes del ao de edad. Fruta dulce de color amarillo, rojo o verde que se considera astringente y se recomienda dar en papilla al iniciar la ablactacin. Alimento que las mams le proporcionan directamente a sus pequeos y debe darse de manera exclusiva durante los primeros 6 meses. Fruta jugosa de color naranja que por ser un ctrico causa alergias en los nios menores de 12 meses. Leguminosa rica en protena que se origin en nuestro pas y forma parte del proceso de ablactacin.
339
Papaya
Uvas
Lentejas Queso
Arroz
Huevo
Manzana
Leche Materna Naranja
Frijoles
Anexos
Es una deliciosa verdura de color verde claro que se puede dar a los bebs en forma de papilla al iniciar la ablactacin. Alimento hecho a base de maz que se permite introducir como fuente de cereal en el proceso de ablactacin. Alimento de origen animal del que podemos obtener pierna, muslo, pechuga, que nos proporciona una gran cantidad de protena. Ejemplo de cereal dulce que se recomienda dar en el proceso de ablactacin, de consistencia dura, forma redonda y tamao mediano. El beb lo puede comer en migajas y cuando crece a mordidas. Alimento de color rojo muy llamativo, pertenece al grupo de las frutas y se considera de tipo alergnico por lo que se da hasta el ao de vida. Es un alimento de tipo cereal que puede utilizarse para acompaar platillos dulces o salados. Considerada de tipo astringente que pertenece al grupo de las verduras, es de color naranja y puede ser introducida al trmino de los 6 meses. Delicioso alimento en muchas presentaciones que puede ser acompaado con leche y que se introduce a los 6 meses de edad.
Chayote
Tortilla
Pollo
Galletas Maras
Fresa
Pan
Zanahoria
Cereal
Es una fruta de suave consistencia y de color Pltano muy llamativo que se utiliza mucho para hacer papillas y purs y que se puede comer tambin a mordidas.
340
Anexos
Marisco que pueden comer solo los nios mayores de un ao porque puede causar reacciones alrgicas en nios ms pequeos. Verdura que da mucha fuerza, se puede comer cruda o cocida, para bebs de 6 meses se recomienda que sea cocida y en papilla Delicioso alimento del grupo de los azcares que no debe darse a los bebs que tienen menos de un ao porque les puede causar reaccin alrgica. Alimento que se obtiene de los animales y que se debe cuidar su preparacin en trozos pequeos para ajustarse a las posibilidades alimenticias del beb. Verdura de color verde que contiene pequeas semillas y que es una de las ms recomendadas para empezar la ablactacin en los nios. Alimento de origen animal que obtenemos del mar pero que a veces causa alergia en los nios menores de un ao y por eso debe ser introducido hasta esa edad.
Camarn
Espinaca
Chocolate
Carne
Calabaza
Pescado
341
Anexos
Anexo 10
Equipo 1 Cambios en el embarazo El embarazo implica 37 a 41 semanas de gestacin desde la fecundacin y hasta el parto. Mes 1er trimestre Cambios Recomendacin Cansancio y fatiga por cambios Planear tiempo y actividades y hormonales tomar siestas Nauseas Comer alimentos como cereales (almidones) como pan, galletas, pasta y arroz Problemas de circulacin Realizar 30 minutos de actividad fsica diaria como: caminar, pararse y moverse con frecuencia Goteo de pre calostro de sus Usar papel higinico en los senos senos Sentir movimientos del beb Disfrutar los movimientos, generar contacto con el beb hablndole Aumento de peso (de 1 a 2 kg. Descansar con los pies por mes) y tobillos inflamados levantados usar zapatos anchos y cmodos, de preferencia bajos. Cambios repentinos de humor y Platicar con la pareja y aumento de la irritabilidad familiares acerca de sus sentimientos Aumenta la frecuencia de orina Ir al bao de manera regular Dolores de espalda y falta de Descansar y tomar siestas aliento Problemas para dormir Tomar alguna bebida caliente y acostarse sobre el costado con almohadas que apoyen su cuerpo. Darse un bao caliente antes de acostarse para inducir el sueo.
2 trimestre
3er trimestre
342
Anexos
Equipo 2 Alimentacin en el embarazo Durante el embarazo, una buena alimentacin debe contener: Carbohidratos - pan, arroz, pasta, cereales para el desayuno, y papas. Abundancia de frutas y hortalizas - al menos cinco porciones al da. Productos lcteos bajos o reducidos en grasa, como leche, yogurt y quesos. Fuentes de protena: como carne magra (sin grasa), pollo, pescado, huevos (bien cocidos), frijoles y legumbres. Pocos alimentos grasosos o azucarados. Por lo menos ocho vasos de lquido cada da. No consumir alcohol. Asegurar la ingesta de calcio que es muy importante para sus huesos y dientes, as como para los de su beb. Una manera fcil de incluir calcio en su dieta es beber y comer productos lcteos pasteurizados, como leche, queso, yogurt y helados. Aumentar el consumo de cido flico (400 mg diarios) tanto antes de la concepcin como durante el primer trimestre del embarazo para evitar defectos neurolgicos en el beb. Esto se puede lograr consumiendo vegetales de hojas verdes no muy cocidos, y cereales fortificados. Beber mucha agua. Incrementar la ingesta de hierro. Para asegurarse de que toma suficiente hierro, se recomienda la ingesta de carne roja sin grasa, verduras, panes integrales, frutas secas y frijoles. Ingerir alimentos ricos en vitamina C como: naranjas, brcoli y tomates. Dado que su cuerpo no almacena vitamina C, es importante obtener un suministro fresco cada da.
343
Anexos
Equipo 3 Revisiones mdicas y seales de alarma

1ra. En el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. Entre las semanas 22 a 24 3a. Entre las semanas 27 a 29 4a. Entre las semanas 33 a 35 5a. Entre las semanas 38 a 40
Seales de alarma
Hemorragia (Sangrado por la vagina) Fiebre (calentura) prolongada Convulsiones Vmitos incontrolables Contracciones uterinas antes de tiempo Dolor en el vientre Que se rompa la fuente Presenta hinchazn de cara, manos y piernas Ve lucecitas, le zumben los odos o tiene dolor de cabeza Dolor o ardor al orinar El crecimiento de su matriz no corresponde a los meses de embarazo No hay movimientos del beb o son muy lentos despus del sexto mes de embarazo Presentar alguna enfermedad durante el embarazo
Equipo 4 Para que mam descanse mejor

Mientras el beb duerme mam descansa - Los bebs al nacer no distinguen el da de la noche, por tal motivo la mam debe tratar de descansar mientras su hijo duerme. Es necesario que acomode sus horarios a los del beb as no solo puede dormir sino que tambin favorece la produccin de leche materna. Delegar tareas de la casa - Las mams deben dejarse ayudar por el esposo, madre, hermana, amiga, o persona de confianza. Aunque no resulte sencillo pedir ayuda y que alguien haga lo que ella acostumbraba, es recomendable que se apoye en otras personas, as se sentir ms tranquila y podr tener ms tiempo para ella y el beb.
344
Anexos
Equipo 5 Para que el beb descanse

Cada beb tiene un patrn de sueo distinto. Acostarlo a la misma hora todas las noches y tratar de mantener silencio en la casa le ayuda a calmarse. Los ruidos fuertes de la televisin o de la radio no dejan que el beb duerma. Para ayudar al beb a relajarse se le puede dar un bao tibio, un masaje o mecerlo. Leerle o cantarle tambin le ayuda a tranquilizarse. Se debe revisar que no tenga fiebre, hambre, el paal este limpio y no tenga alguna molestia. Lo mejor es que el beb aprenda a volverse a dormir sin ayuda. Si sigue llorando, por varios minutos, es hora de atenderlo ya que podra tener hambre, fro, estar mojado o hasta estar enfermo. Cuando se levante a atenderlo, hgalo tan rpido y tan calladamente como pueda. No le d estmulo adicional. No hable ni juegue con l. Ni siquiera prenda la luz. l tiene que aprender que la noche es para dormir. Al beb no le importa qu hora sea, con tal de conseguir lo que necesita.
Equipo 6 Para cuidar la salud del beb y seales de alarma

Ir a revisiones mdicas del beb y mam el da 7, 28 y 42 despus del parto. Luego llevar al beb a consulta cada 2 meses.
Seales de alarma
El beb no succiona bien al amamantarlo y no cambia mucho de paal. Si no parpadea aunque haya luz muy brillante o no responde ante sonidos muy fuertes. Si muestra poco movimiento de piernas y/o brazos; si su cuerpo est muy tieso o muy flojo; si ha perdido tono muscular. Si su mandbula inferior tiembla constantemente (cuando no est emocionado, con fro o llorando). Si tiene de 6 a 8 evacuaciones sueltas (diarrea). Es importante no confundirlas con las evacuaciones normales de los(as) bebs, que suelen ser un poco sueltas. Si pierde peso rpidamente. Si tiene fiebre, vmito o diarrea, o hay mucosidad en sus evacuaciones. Esto podra indicar que el beb tiene alguna infeccin en el aparato digestivo.
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Anexos
Anexo 11A- Imgenes 5 posiciones para dormir al beb Tarjetas didcticas.
Anexo 11B
Algunas de las medidas para evitar la muerte de cuna estn relacionadas con los siguientes cuidados: Acostar al beb boca arriba (posicin supina). No arroparlo demasiado. Evitar exponerlo al humo de tabaco tanto antes como despus del embarazo (prenatal y postnatal). Amamantarlo para que desarrolle reflejos de succin y deglucin que son defensas ante cualquier obstruccin. Dormir al beb en una cuna adecuada con colchn firme; evitar superficies blandas, juguetes, almohadas u otros objetos dentro de la cuna. Evitar que el beb duerma en cama compartida. No fumar durante la gestacin Mantenerse alerta en las horas del sueo del beb Cuidados durante el embarazo: Alimentacin adecuada, controles de salud frecuentes, abstinencia de bebidas alcohlicas, drogas, cigarros etc. Controles peditricos frecuentes
Acostar a dormir al beb boca arriba, con la cabeza descubierta y con los Brazos por fuera de las sbanas y cobijas.
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Anexos
Anexo 12
Mito Al dormir boca atragantarse. arriba el beb puede Respuesta No existe tal riesgo. Se ha comprobado medicamente. El beb est ms alerta durmiendo boca arriba. La cabeza del beb se va desarrollando y se adapta a esta posicin. Esto desaparece con el crecimiento. El beb se adapta a las posicines. Su cuerpo puede dormir en esta posicin slo hay que dejar que se acostumbre y ser constantes en siempre acostarlo boca arriba. El beb debe de dormir slo en su cuna. Se recomienda que la cuna este en el mismo cuarto que donde duermen los padres y cerca de la madre pero no que duerman en la misma cama. As se crey durante algunos aos. Ahora se sabe que la nica y mejor posicin es que el beb solamente duerma siempre boca arriba. Para dormir no se debe acostar boca abajo al beb pero si se puede utilizar esta posicin en otros momentos, por ejemplo, para que el beb juegue y su cuerpo adopte otras posiciones. Es muy importante no arropar de ms al beb. Un exceso de cobijas disminuye la capacidad del beb para estar alerta y le produce demasiado calor. Solo se le debe de tapar mantenerlo en la temperatura adecuada y sin taparle la cara y dejando sus brazos libres. Los bebs no requieren taparse la cabeza para mantenerse en calor y requieren tener sus brazos libres. Por ello no se debe tapar la cabeza ni los brazos con las cobijas.
Al dormir boca arriba el beb puede tener la cabeza chata cuando crezca.
El beb llora cuando se acuesta boca arriba.
Si me duermo junto al beb puedo estar ms alerta y evitar la muerte de cuna.
Se puede acostar al beb de lado en vez de boca arriba y tambin se previene la muerte de cuna. Nunca se debe poner al beb boca abajo.
Se debe arropar al beb lo ms posible para que no le de fro y se enferme.
Debo taparle la cabeza y brazos al beb con las cobijas para que no le de fro.
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Anexos
Anexo 12 (grfico)
Mito Al dormir boca atragantarse. arriba el beb puede Respuesta No existe tal riesgo. Se ha comprobado medicamente. El beb est ms alerta durmiendo boca arriba. [Un beb acostado boca arriba con flechas apuntando a varios aspectos del ambiente, ejemplo: que escucha un pjaro en la ventana. Al dormir boca arriba el beb puede tener la cabeza chata cuando crezca. [Un beb acostado boca arriba, una flecha apuntando a un close up de una cabeza de perfil de beb chata] El beb llora cuando se acuesta boca arriba. [un beb acostado boca arriba llorando] La cabeza del beb se va desarrollando y se adapta a esta posicin. Esto desaparece con el crecimiento. [Una evolucin del crecimiento de la cabeza del beb] El beb se adapta a las posicines. Su cuerpo puede dormir en esta posicin, slo hay que dejar que se acostumbre y ser constantes en siempre acostarlo boca arriba. [una serie de bebs dormidos boca arriba (3) donde se muestre cmo pasa de llorar mucho a dormir perfectamente bien] Si me duermo junto al beb puedo estar ms alerta y evitar la muerte de cuna. [Mama durmiendo junto al beb vindolo preocupada] El beb debe de dormir solo en su cuna. Se recomienda que la cuna est en el mismo cuarto que donde duermen los padres y cerca de la madre pero no que duerman en la misma cama. [Beb en una cuna y mam en cama] Se puede acostar al beb de lado en vez de boca arriba y tambin se previene la muerte de cuna. [Mam acostando al beb de lado con un globo pensando un beb ahogndose con una X roja encima de la imgen] Nunca se debe poner al beb boca abajo. [beb acostado boca abajo jugando y una As se crey durante algunos aos. Ahora se sabe que la nica y mejor posicin es que el beb duerma siempre boca arriba. [mam acostando a beb boca arriba con un globo pensando un beb ahogndose con una X roja encima de la imgen] Para dormir no se debe acostar boca abajo al beb, pero s se puede utilizar esta posicin
[Un beb acostado boca arriba ahogndose]
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Anexos
mam diciendo no molesta]
en otros momentos, por ejemplo, para que el beb juegue y su cuerpo adopte otras posiciones. [beb acostado boca abajo jugando]
Se debe arropar al beb lo ms posible para que no le de fro y se enferme. [beb arropado con las manos adentro dormido]
Es muy importante no arropar de ms al beb. Un exceso de cobijas disminuye la capacidad del beb para estar alerta y le produce demasiado calor. Slo se le debe de tapar mantenerlo en la temperatura adecuada y sin taparle la cara y dejando sus brazos libres. [beb acostado boca arriba con las manos afuera]
Debo taparle la cabeza y brazos al beb con las cobijas para que no le de fro. [Beb tapado de cabeza a los pies con cara de que tiene mucho calor]
Los bebs no requieren taparse la cabeza para mantenerse en calor y requieren tener sus brazos libres. Por ello no se debe tapar la cabeza ni los brazos con las cobijas. [Beb durmiendo feliz con cabeza y brazos destapados]
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Anexos
Anexo 13
Sensorama Descubriendo el mundo. Lista de materiales. Colchonetas Paoletas o paliacates Juguetes de diferentes texturas Sonidos de coche, el reloj, una campana, una sonaja, etc. Objetos con diferentes olores como por ejemplo: incienso, una prenda con perfume, una cobija, una mamila, una manzana, ajo, etc. Pelotas Papilla Vasos con agua o jugo
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Anexos
Anexo 14
Desarrollo Infantil El desarrollo infantil se refiere al proceso de cambio y evolucin que se da a lo largo del tiempo como parte del crecimiento. Desarrollo Motriz El desarrollo motriz es la capacidad para realizar movimientos fsicos diversos. Desarrollo Sensorial El desarrollo sensorial es cmo va evolucionando la capacidad del nio para hacer uso de sus sentidos: vista, odo, tacto, gusto y olfato. Desarrollo Cognitivo El desarrollo cognitivo o desarrollo intelectual es la capacidad del nio para adquirir conocimiento del mundo que le rodea al asociar cosas, eventos y situaciones para poder resolver problemas. Desarrollo Social El desarrollo social se refiere a la forma en la que el nio aprende a relacionarse con otras personas. Desarrollo Emocional El desarrollo emocional es la capacidad del beb para expresar y posteriormente identificar sus emociones, es decir, si est contento, triste, enojado, tiene miedo, etc. Adems implica la capacidad para querer y respetar a los dems, as como el ser querido, respetado y aceptado. Desarrollo del Lenguaje El desarrollo del lenguaje se refiere a la capacidad del nio para establecer comunicacin con las dems personas y expresar sus sentimientos, emociones, pensamientos y conocimientos. Estimulacin Adecuada Estimulacin adecuada implica realizar una serie de actividades y juegos para desarrollar al mximo las capacidades fsicas, intelectuales, sociales y emocionales del beb respetando su ritmo y capacidades.
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Anexos
Anexo 15 Actividades de estimulacin
1) Desarrolla una actividad para estimular el desarrollo cognitivo. 2) Desarrolla una actividad para estimular el desarrollo motriz.
3) Desarrolla una actividad para estimular el desarrollo sensorial. 4) Desarrolla una actividad para estimular el desarrollo social y emocional. 5) Desarrolla una actividad para estimular el desarrollo del lenguaje.
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Anexos
Anexo 15B
Juegos de movimientos corporales: Tijeras con piernas y brazos Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el movimiento y fuerza muscular de las piernas y brazos del beb. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba sobre cobijas o en la cama. Tomar las piernas del beb por las rodillas y con movimientos muy suaves abrir y cerrar sus piernas hasta el punto en que noten resistencia y repetir el movimiento 10 veces. Mover las piernas del beb de arriba hacia abajo, primero levantar la pierna derecha mientras bajan la izquierda y as sucesivamente y repetir el movimiento 10 veces. Realizar el mismo ejercicio con los brazos del beb. Primero abrir y cerrar los brazos del beb y repetirlo 10 veces. Despus subir y bajar los brazos del beb haciendo que primero este el brazo derecho arriba y el izquierdo abajo y luego al revs. Extensin de brazos Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso y fino del beb. Ejercitar el movimiento y fuerza corporal de los brazos del beb. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba y ponerle un dedo en cada una de las manos del beb. Fomentar que el beb apriete fuertemente sus dedos y ayudar al beb a estirar sus brazos repitiendo 5 veces el ejercicio estirando y flexionando los brazos. Repetir el ejercicio alternando los brazos uno a uno. Ejercicios de calentamiento Objetivos: Estimular el desarrollo motriz grueso del beb. Ejercitar el cuerpo y fuerza muscular de piernas y brazos. Desarrollo: Acostar al beb boca arriba, sostener una pierna hacia adelante y girar la otra pierna hacia un lado y luego hacia el otro girando tambin su cadera. Repetir el movimiento 10 veces alternando piernas. Hacer al beb bolita y girar levemente las piernas y cadera hacia un lado. Repetir el movimiento 10 veces alternando el girar al beb hacia el lado derecho e izquierdo. Alternar los dos movimientos anteriores.
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Anexo 16 Calendario didctico Yo quiero, yo puedo cuidarte y cuidarme
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Anexo 17- Formato de realimentacin de rplica
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Anexos
Formato de realimentacin de rplica

I. Datos generales. 1. Nombre(s) de replicador(es):____________________________________________ 2. Tiempo que dur la observacin: _________ minutos. 3. Menciona algunos aspectos que hayan facilitado la sesin: _______________________________________________ 4. Menciona aspectos que hayan dificultado la sesin: _____________________________________________________ II. Realimentacin Identifica los aspectos que consideres que el replicador hace muy bien y debe mantener as como aquellos que estn dbiles y le recomiendas seguir mejorando.
Mantener
1.

Sugerencias para mejorar
Aspectos verbales
Tono y volumen de voz Diccin y muletillas Agradecer participaciones Dirigirse a las personas por su nombre
2.

Aspectos no verbales
Contacto visual Desplazarse por el espacio Lenguaje corporal (movimientos y posturas) Tics
3. Exposicin de contenidos
Hablar en primera persona Claridad Usar ejemplos Preguntar y aclarar dudas
Dominio del tema 4. Desempeo didctico Dar introduccin Hacer cierre Motivar participacin Generar confianza
5. Conduccin de las tcnicas

Explicar instrucciones Monitorear equipos Tiempo necesario para logro de objetivos Dominio de ejercicios Cumplimento de objetivos
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Anexos
Agradecemos el apoyo de las siguientes personas que colaboraron para la realizacin de los materiales didcticos diseados para este programa: Laura Delgado y sus bebs Montserrat y Leonardo Fotgrafa: Mara Margarita Medina Diseadora Grfica: Maril Duarte
As como las sugerencias editoriales de: Mario Anaya, Anallely Calzada, Sandra Carreo, Grisel Castro, Eduardo Estrada, David Garca, Graciela Gutirrez, Erika Berenice Medina, Mnica Mora, Arizbe Morales, Araceli Moreno, Mara Eugenia Onofre, Hilda Ramrez, Maricarmen Ramrez, Alejandra Snchez y Ana Laura Surez.
369

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Yo quiero, yo puedo

darte pecho, jugar contigo y acostarte boca arriba

Manual de formacin para el personal de salud

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OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL

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CMO USAR ESTE MANUAL

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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL FACILITADOR (A)

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Bibliografa Cronograma de actividades Anexo

Apoyo didctico Sugerencias para el xito de la sesin Sugerencias para la enseanza

Consideraciones para la rplica

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Mdulo 2. Salud materno infantil

2.1 Cuidados durante el embarazo 2.2 Lactancia 2.3 Destete y ablactacin

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1. Habilidades para la vida y agencia personal

Por qu habilidades para la vida?

Qu son las habilidades para la vida?

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Clasificacin de las habilidades

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4. Comprender Preocuparte por los dems Empata Compartir Relaciones saludables

6. Trabajar Productividad Trabajo en equipo Auto-motivacin

8. Bien estar Auto-estima Responsabilidad Carcter Manejo de emociones Auto eficacia

Concepto de Agencia y el modelo FrEE

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TABLA 1.1- Habilidades para la vida

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Autoaceptacin Admitir nuestras caractersticas, errores y virtudes

Autorespeto Considerar lo que necesitamos, deseamos y actuar para lograrlo

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Sugerencias para fomentar el autoconocimiento y la autoestima

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Autoeficacia en el personal de salud

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TABLA 1.2 Autoconocimiento

La suma de la autoconfianza y del auto respeto

Y conocer significa percibirnos como seres integrales con

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TABLA 1.3 Estilos de crianza

Lograr un punto medio en:

Lmites Disciplina Responsabilidad

Caractersticas del nio(a) Clima de afecto Confianza Comunicacin Diversin

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3. Expresin y manejo de emociones

Importancia de la expresin y manejo de emociones

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