Como todos sabemos, la obesidad es una enfermedad crnica, que ha ido en aumento en la poblacin mundial.

Si una persona tiene obesidad con IMC mayor a 35 tiene un 90% de padecer DM2. Es importante realizarse los exmenes convenientes para poder observar alguna alteracin que pueda llevar a padecer en una primera instancia prediabetes, lo que puede llevar a la diabetes Mellitus tipo 2. La ADA recomienda en los casos de prediabetes, realizar actividadfsica (30 minutos) y disminuir de 5 a 10% el peso corporal, y en DM2 cambiar estilos de vida y\o utilizar metformina. Existen diferentes tipos de diabetes (ADA 2012):

Tipo 1 (utilizacin insulina) Tipo 2 (insulina para compensar, no es esencial como en la del tipo 1) Tipo 3 (otros tipos): A, C, D, E y F

Se puede evaluar la reserva pancretica de insulina por el pptido C.

Tambin se abordo el tema de diabetes gestacional, la cual es importante saber que es una intolerancia a la glucosa detectada por primera vez en el embarazo, ya que tambin es posible que existan mujeres con diabetes tipo 1 o 2 que se embaracen, pero no es llamada diabetes gestacional en esos casos. Los objetivos en los casos de diabetes gestacional son: Glicemia ayunas entre 60-95 mg\dl Glicemia pre-comidas entre 60-105 mg\dl -

1 hora postprandial entre 90-140 mg\dl 2 horas postprandial entre 90-120 mg\dl 3 AM >60 mg\dl Alza de peso adecuada Se debe realizar un auto monitoreo 3 veces al da. La Hb A1c < 6%

Actualmente existen diferentes tipos de insulinas que pueden ser utilizadas en determinados pacientes. Algunas anlogas (insulina humana con modificaciones), entre las cuales existen las de accin rpida, prolongada, y tambin pre mezclas, donde es posible administrar NPH + rpida, existiendo un menor riesgo de hipoglicemias. Es importante insulinizar en: debut con Hb A1c >9% (Glucotoxicidad), en DM2 cuando no es posible controlar con dosis mximas de hipoglicemiantes, y en periodos transitorios (Embarazadas con DM2, gestacional, cirugas, etc.). Entre los efectos de la insulina esta la ganancia de peso por el estimulo lipogenico de la insulina sobre el tejido adiposo, y tambin tiene el efecto hipoglicemiante. Tienen riesgo de sufrir hipoglicemias las personas de edad avanzada, con DM de larga evolucin, con neuropata autosomica, comidas omitidas o irregulares, ejercicio no programado y tomar mayor dosis de medicamentos. Es importante informar que una Hipoglicemia severa eleva el riesgo de arritmias cardiacas, re polarizacin cardiaca anormal prolongada, muerte sbita y muerte cerebral. En diabticos es posible observar un aumento en los cidos grasos (VLDL, TG, LDL) y disminucin de HDL, esto es uno de los motivos por lo que las principales causas de muerte en diabticos son las enfermedades coronarias y arterioesclerticas. Lo cual es posible revertir estipulando metas, en donde debe tener: TG menor a 150 mg\dl -

LDL menor a 100 mg\dl HDL mayor a 40 mg\dl Primero hay que preocuparse de disminuir el LDL a menos de 100 mg\dl, y luego disminuir los triglicridos y aumentar el HDL. Pero sobre todo siempre se debe tomar en cuenta que es importante realizar una correccin del sobrepeso u obesidad del paciente, dejar de fumar y aumentar actividad fsica. Para disminuir el LDL se debe utilizar estatinas en primera estancia, pero la utilizacin de estas para prevencin en personas con factores de riesgo como: Intolerancia glucosa,Sd metablico, Obesidad y Hb A1c >6%, puede aumentar la posibilidad de padecer diabetes en un futuro prximo, ya que las estatinas aumentan el nivel de glucosa y riesgo de desarrollar DM2 (segn FDA), pero los beneficios cardiovasculares entregados por estas superan estos riesgos.

En modo general es importante destacar que se debe atender en forma individual a cada paciente que presenta esta enfermedad ya que no todos van a reaccionar de la misma manera a los diferentes tratamientos existentes, y tambin debe ser tratado en forma multidisciplinaria por el equipo de salud.