Soumis par : 2012

Personne Contact : Harijaona ANDRIAMORANIAINA Directeur Excutif MSIS Lot- II 1 - A 38 Antaninandro, 101 Antananarivo, Madagascar Tlphone : 034 44 019 16 E-mail : nharijaona@gmail.com

SOMMAIRE 1 2 3 CONTEXTE ................................................................................................................. 4 OBJECTIFS.................................................................................................................. 5 METHODOLOGIE ......................................................................................................... 5 3.1 La notion du terme vulnrabilit ................................................................ 5 3.2 Identification et validation des facteurs de vulnrabilit face la propagation du VIH/Sida ............................................................................................ 6 4 FACTEURS DE VULNERABILITE DES COMMUNES FACE A LA PROPAGATION DU VIH/SIDA ................. 6 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Facteurs biologiques ........................................................................................ 6 Facteurs de risque comportemental individuel ................................................ 7 Facteurs lis au travail de sexe ........................................................................ 8 Facteurs lis aux activits conomiques .......................................................... 8 Facteurs lis laccessibilit physique ............................................................. 9 Facteurs dordre culturel ............................................................................... 10 Facteurs lis laccs aux services de sant ................................................... 10 Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH / SIDA ...... 11 Outils de collecte de donnes ........................................................................ 11

4.10 Dveloppement des outils de classement des degrs de vulnrabilit des communes................................................................................................................ 12 4.11 4.12 5 6 7 Traitement et analyse de donnes ................................................................. 13 Contrle de donnes au niveau des rgions ................................................... 13

LIMITES DE LETUDE.................................................................................................... 14 RESULTATS............................................................................................................... 14 BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................... 75 ANNEXE ANNEXE 1 : Fiche de collecte de vulnrabilit ........................................................ 76 ANNEXE 2 : Guide fiche de collecte vulnrabilit ................................................... 84 ANNEXE 3 : Fiche monographique .......................................................................... 88 ANNEXE 4 : Guide fiche monographique ................................................................ 91

ANNEXE 5: Liste des facteurs et mode de calcul des indicateurs de vulnrabilit VIH .................................................................................................................................... 93

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Rapport final des interventions LISTE DES ABREVIATIONS

CDV CPN DRSP EDS EPM FTM GRSE IEC INSTAT IST MSIS MSM PNUD PSN QMM SE CNLS SIG SSD TDR PS CDI VIH

Centre de Dpistage Volontaire Consultation Prnatale Direction Rgionale de la Sant Publique Enqute Dmographique et de Sant Enqute Prioritaire auprs des Mnages Foiben-Taosarintanin'i Madagasikara Groupe Restreint Suivi Evaluation Information Education Communication Institut National de la Statistique Infections Sexuellement Transmissibles Multi-Sector Information Service Men having Sex with Men Programme des Nations Unies pour le Dveloppement Plan Stratgique National QIT Madagascar Minerals Secrtariat Excutif - Comit National de Lutte contre le Sida Systme d'Information Gographique Service de la Sant de District Termes De Rfrence Professionnelle de Sexe Consommateur de Drogue Injectable Virus de l'Immunodficience Humaine

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Rapport final des interventions

Contexte
Dans un contexte dpidmie concentre du VIH et dune prvalence leve des IST, chez les

groupes de population cls les plus exposs aux risques de transmission de linfection VIH Madagascar, le pays, travers son plan stratgique national 2007-2012 sest fix comme objectif national dinverser la tendance actuelle et de rduire limpact de lpidmie VIH. Toutes les interventions sont focalises dans les zones gographiques risque accru de diffusion de linfection et vers les groupes de population considrs comme les plus exposes aux risques dinfection, susceptibles dacclrer le rythme de propagation du VIH. Les approches visent avant tout rpondre aux besoins spcifiques en alignant les interventions aux priorits locales et en sattaquant aux facteurs qui rendent les populations vulnrables aux IST et au VIH. De ce fait, la connaissance des situations relles est ncessaire afin de bien asseoir une stratgie multidimensionnelle approprie aux chelons local et national. Dans son rle de coordination de la rponse, le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida (SE/CNLS) cherche amliorer la mthodologie de planification des activits en vue dune utilisation efficiente des ressources disponibles et dune obtention de rsultats tangibles. Ainsi, en 2006, il a t initi une premire tude sur la cartographie de vulnrabilit vis--vis de la propagation du VIH et des IST par une mthode et une gamme doutils appropris permettant de localiser les groupes de population risque lev et de catgoriser les zones gographiques, spcifiquement les communes, selon leur niveau de vulnrabilit. Lapplication de cette mthodologie a permis didentifier 119 communes considres comme fortement vulnrables. Suivant les rorientations stratgiques pour la mise en uvre du PSN 2007-2012 et dans le cadre de la prparation du nouveau PSN pour le prochain quinquennat, limportance de lappropriation de la rponse par les collectivits territoriales dcentralises et le renforcement de leffectivit des trois principes dunicit, garantissent le succs dans la rponse lpidmie. La mise jour priodique des informations sur les facteurs de vulnrabilit des communes a t mene avec limplication des responsables au niveau Rgion, District et Communes, tout en tenant compte des changements dans le contexte socio-conomique et sanitaire. Vu ses implications programmatiques, cet exercice de cartographie est donc un processus dynamique et participatif pour la planification et lorientation de la rponse aux diffrents niveaux. Cette tude a t mene par MSIS, avec lappui technique et financier de SE/CNLS et PNUD. Le prsent document prsente les rsultats de l Etude sur la mise jour de la cartographie des communes de Madagascar la propagation du VIH/Sida .

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Rapport final des interventions 2 Objectifs

Lobjectif gnral de ltude est de mettre jour la cartographie de vulnrabilit des communes de Madagascar la propagation du VIH/SIDA. Etablir une analyse situationnelle (groupes de populations, facteurs de vulnrabilit, .) au niveau des communes suivant un outil dvaluation standardis. Identifier les principaux facteurs dterminants potentiels de la propagation de linfection VIH au niveau des communes. Classer les communes selon leur degr de vulnrabilit pour une meilleure priorisation des actions.

Mthodologie
Ltude a comme cadre global la vulnrabilit des communes de Madagascar la propagation

du VIH/Sida. La population dtude est constitue des communes de Madagascar. Ltude sur la mise jour de la cartographie de vulnrabilit des communes de Madagascar la propagation du VIH/Sida a t conduite grce la collaboration entre le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida (SE/CNLS), le PNUD (partenaire financier et technique), les tasks forces rgionaux, MSIS (partenaire dexcution) et le Comit Technique dnomm GRSE. Ltude comprenait trois grandes phases : La phase prparatoire qui a permis de raliser ltat des lieux et la prparation technique. La phase de mise en uvre qui comprenait lidentification et validation des facteurs de vulnrabilit face la propagation du VIH/Sida, le dveloppement des outils de collecte, le dveloppement des outils de classement des degrs de vulnrabilit des communes, la collecte des donnes dans les 22 rgions de Madagascar et la saisie de donnes collectes. La phase danalyse et dinterprtation des rsultats qui comprenait llaboration des cartes de vulnrabilit et des fiches monographiques, les ateliers rgionaux de validation et latelier national de validation. 3.1 La notion du terme vulnrabilit Le terme de vulnrabilit peut avoir de nombreux sens: Dans le domaine des risques naturels, il signifie: le degr auquel une unit risque est susceptible de ptir de lexposition une perturbation ou une contrainte, et la capacit(ou limpossibilit) de lunit risque de faire face, de sen sortir ou de sadapter de manire fondamentale (en devenant un nouveau systme ou en disparaissant) (Kasperson et al., 2000) En revanche, la littrature sur la pauvret et le dveloppement mettent laccent sur les conditions sociales, conomiques et politiques actuelles: Mesure globale du bien tre humain qui intgre lexposition dordre environnemental, social, conomique et politique un ventail de phnomnes nfastes (Bohle et al, 1994)
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Rapport final des interventions

Ici la vulnrabilit est le degr selon laquelle une commune est susceptible de subir les effets nfastes en terme IST/VIH/SIDA, notamment la variabilit des comportements risque, laccs linformation, et laccs au service de prvention et de traitement. 3.2 Identification et validation des facteurs de vulnrabilit face la propagation du VIH/Sida Lidentification des facteurs de vulnrabilit rpond un degr de risque dune commune face

la transmission de VIH/Sida. Il y a deux types de facteurs : les facteurs ngatifs qui entranent le risque de transmission de VIH/Sida (ex : existence de nombreux MSM) et les facteurs positifs qui attnuent la propagation du VIH/sida (exemple : niveau de connaissance de la population dans le domaine de VIH/Sida). Huit groupes de facteurs suivants ont t retenus : Facteurs biologiques. Facteurs de risque comportemental individuel. Facteurs lis au travail de sexe et au genre. Facteurs lis aux activits conomiques. Facteurs lis laccessibilit physique. Facteurs lis la culture. Facteurs lis la frquentation des services de prise en charge. Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH.

Facteurs de vulnrabilit des communes face la propagation du VIH/sida

Lanalyse des facteurs et le scoring tablis dans le cadre des tudes de vulnrabilit

comprennent huit groupes de facteurs.

4.1

Facteurs biologiques
Le facteur biologique est relatif aux risques de transmission du VIH par considration de ltat

de sant gnral dune communaut vis--vis des maladies sexuels. Deux indicateurs sont ainsi observs pour en dfinir la vulnrabilit : la prvalence des IST, et le taux de sropositivit. Prvalence des IST : Cet indicateur reflte le comportement sexuel de la population cible mme si aucune corrlation directe est observe entre lIST et le VIH. LIST comporte plusieurs maladies : syphilis, coulement gnital, Lindicateur utilis est le taux dont calcul suivant Lindicateur sobtient en rapportant le nombre de cas dIST diagnostiqus au nombre total de consultations. Cette information a t collecte au niveau de la Ministre de la sant publique, DRSP, SSDP. La prvalence est une mesure de l'tat de sant en IST d'une population un instant donn. Taux de sropositivit au VIH : Cet indicateur est un proxy de la prvalence du VIH. Etre sropositif au VIH signifie que l'on a retrouv dans le sang des anticorps spcifiques au virus du sida. Il est

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Rapport final des interventions

ncessaire de dtermin le taux de sropositivit par commune afin de voir la quantit de personne touch par le phnomne. Lindicateur sobtient en rapportant le nombre de cas de personnes sropositives au VIH dtects nombre de dpistages effectus. Ces deux indicateurs constituent des lments non ngligeables pour la dtermination de la vulnrabilit des communes de part la prsence et limportance du risque de propagation du virus.

4.2

Facteurs de risque comportemental individuel

Ce groupe de facteur regroupe les pratiques sexuelles risques savoir : le multipartenariat sexuel, le rapport sexuel non protg, le rapport sexuel payant et le rapport sex uel anal entre hommes. Importance de PS dans la Commune : Le phnomne de commerce de sexe accrot le risque de transmission du VIH. Dans la plupart des cas, il est trs difficile dobtenir le nombre de PS dans la commune, ainsi lindicateur utilis est une apprciation. Aussi, pour valuer limportance de PS dans la commune, il a t demand aux responsables de collecte dorganiser une sance de discussion au niveau des districts pour donner une apprciation qualitative de limportance de la pratique de commerce de sexe dans la commune. Une note sur une chelle allant de 0 10, o la valeur 0 correspond une importance trs faible et la valeur 10 une importance trs leve. Importance dhommes ayant des rapports sexuels avec dautres hommes (HSH) : Lindicateur utilis est lexistence et limportance de la pratique de lhomosexualit dans la commune. La non-

utilisation du prservatif lors de ces rapports sexuels anaux accroit le risque de transmission du VIH. Compte tenu de la difficult dobtenir le nombre exact de HSH dans chaque commune, il a
t demand de donner une apprciation qualitative sur une chelle allant de 0 10 o la valeur 0 correspond une importance trs faible et la valeur 10 une importance trs leve. Existence de dtenus vivant dans la promiscuit et labsence de programme de prvention (information, ducation, distribution de condoms) : Les dtenus sont exposs au VIH surtout quand ils vivent dans la promiscuit et lorsquil nexiste pas de programme de prvention organis leur endroit. Lindicateur utilis est lexistence de dtenus vivant dans la promiscuit et labsence de mesures de prvention. Le premier se calcule en rapportant le nombre de personnes dtenues au nombre de dtenus prvus dans la prison, qui reflte la capacit daccueil de la prison. Ces donnes ont t collectes auprs du Ministre de la justice, et des discussions en groupe au niveau de district. Militaires en dtachement, en labsence de programme de prvention / accs aux condoms : Les militaires sont parmi les plus grands utilisateurs de prservatifs, mais en absence daccs/ distribution de condoms et dautres programmes de prvention, les militaires en dtachement sont

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Rapport final des interventions

des groupes risques. Lindicateur utilis est lexistence de militaires en dtachement et labsence de programme de prvention leur intention.

4.3

Facteurs lis au travail de sexe

Ce groupe de facteur numre les indicateurs lis au commerce de sexe rmunr. March aux filles (tsenanampela) : Ce phnomne social est li la culture traditionnelle dans certaines rgions et se rpand largement dans les zones o les marchs bovins sont prospres. Ces pratiques favorisent les comportements risques tels que le multi partenariat des rapports sexuels, les rapports sexuels prcoces et non protgs. Ce phnomne se passe souvent la veille et o durant les jours des marchs bovins. Linfluence exerce par les marchs aux zbus par rapport aux communes environnantes est trs fort et lampleur du phnomne a t mesur avec une apprciation sur une chelle de 0 10. La valeur 0 correspond une importance trs faible et la valeur 10 une importance trs leve. Additionn cela le dnombrement de marchs aux filles dans la commune a t effectu. Lieux de rencontre sexuel : cet indicateur regroupe les maisons de passe, htel de passe ou tapis vert favorisant la multi partenariat des rapports sexuels. Lindicateur utilis est le nombre des lieux de rencontre sexuelle dans la commune. Lieu ou endroit o exercent les PS : les frquentations des sites o exercent les PS favorise

favorisant ainsi la transmission dIST cause du multi partenariat des rapports sexuels
Lindicateur utilis est le nombre de sites o exercent les PS. Bote de nuit : Les boites de nuit figurent parmi les lieux de rencontre sexuelle o exercent les PS . Lindicateur utilis est le nombre de boite de nuit.

4.4

Facteurs lis aux activits conomiques

Ce groupe de facteur insiste sur limportance des indicateurs lis aux activits conomiques

favorisant la transmission de lIST et les comportements risques pour une communaut. Activits touristiques : les zones orientation touristique se trouvent constamment confrontes aux problmes du tourisme sexuel. Les afflux de touristes pourvus de leur fort pouvoir dachat rendent les jeunes vulnrables des rapports sexuels rmunrs. Activits minires : ces activits engendrent des fluctuations saisonnires mme dans les sites loigns ainsi quune reconversion importante dune part de la population agricole provoquant la recrudescence du travail des enfants. La circulation des liquidits et laffluence sur les chantiers demeurent propices lexpansion du commerce du sexe. Petit chantier minier : Il concerne les exploitations minires de petite envergure (extraction de saphir, or, ). Grand chantier minier : Il concerne les exploitations minires de grande envergure (QMM, SOALALA, SHERRITT,)
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Rapport final des interventions

March de zbu : Ce facteur est li des pratiques sexuelles risques dues la mobilit et au multi partenariat. En effet, il constitue un endroit privilgi pour rencontrer de nouveaux partenaires pour les habitus du march aux filles. Les rapports sexuels y sont souvent payants. Or, les tudes ont montr que lutilisation de prservatif est gnralement faible lors des rapports sexuels payants Par ailleurs, la majorit des convoyeurs de zbus parcourant des longs itinraires changent frquemment de partenaires sexuels au cours de leur priple. Point de vente formelle des boissons alcooliques : la prpondrance des dbiteurs incite la consommation dalcool. Or, le recours lalcool rduit considrablement les inhibitions dun individu et altre son jugement, ce qui peut entraner ladoption dun comportement sexuel risque. Lindicateur utilis est le niveau daccessibilit des points de vente de boissons alcooliques, mesur par le rapport entre le nombre de point de vente et la superficie de la commune. Zone franche : lieu de travail des personnes main duvre bon march. Lexistence de la zone franche entrane la promiscuit, la mobilit et la migration des jeunes et laugmentation de la frquence du rapport sexuel risque. Lindicateur utilis est le nombre ainsi que le nombre des

employs.
Existence de campagne de produit de rente : lexistence de campagne de produit de rente favorise la mobilit des biens et des personnes dans une localit donne. Ainsi nombreux sont les rapports sexuels risques. La campagne de litchi, de vanille ou de caf lEst de la grande le prdomine durant les priodes de collecte. Existence de vido et frquentation : la frquentation des salles de vido pour regarder des films de genre pornographique augmente le risque de propagation du VIH/Sida. La projection de film pornographique provoque des tentatives dessai principalement chez les jeunes. La plupart dentre eux grandissent dans cet environnement qui inhibe leur mentalit et les conduisant la dbauche des pratiques sexuelles non protgs.

4.5

Facteurs lis laccessibilit physique

Ce groupe de facteur regroupe la facilit de communication entre les zones gographiques. En effet la situation gographique dun lieu un autres est diffrentes, de par la voie de communication que ce soit arienne, routire, fluviale ou portuaire, par consquent le degr de vulnrabilit dune commune une autre nest pas la mme. Les indicateurs considrs sont les nombres et lexistence de : grand carrefour (ou lieu dintersection dau moins deux routes nationales), port maritime, route nationale, gare routire, parcage temporaire et voie ferre (pour le transport de la personne). Migration et mobilit humaine y sont fortement constates et entranent les rapports sexuels risque.

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Rapport final des interventions 4.6 Facteurs dordre culturel

Ce facteur numre en grande ligne les types dvnements culturels qui favorisent des rapports sexuels risques Festivits risque : Les diffrents types dvnements culturels entranent lexistence de mobilit et de promiscuit sexuelle. Les indicateurs utiliss sont : nombre, frquence annuelle des festivits. Aussi une apprciation a t demande au niveau des rpondants sur limportance des personnes rassembles lors des festivits dans la commune sur une chelle de 0 10. La valeur 0 correspond une importance trs faible et la valeur 10 une importance trs leve. Les types de festivits pratiques dont on peut citer sont : Jiromena, Fitampoha, Sambatra, Fanompoambe, Valabe, Bilo, Havoria, Asa lolo, Donia, Alahamadibe, Savatse Us et coutumes favorisant la transmission du VIH : Certaines cultures favorisent la multi partenariat des rapports sexuels. Aussi lexistence de pratique risque comme lchange de sang, ou lallaitement dun bb par une autre personne que sa mre).

4.7

Facteurs lis laccs aux services de sant

Les centres sanitaires jouent un rle dterminant dans la prvention et le traitement des

IST/sida. Lintervention dans la riposte au VIH et au Sida constitue un levier important pour rduire de faon significative la propagation du VIH et de ses effets. Ce groupe de facteur a t choisi cause de limportance de laccs aux services cliniques prventives et de la prise en charge des malades (IST et VIH). Frquentation de services de sant : la frquentation de services de sant entrane laccroissement de connaissance de la population en termes de VIH/Sida, de par les activits dIEC, de conseils et dpistage. Lindicateur utilis est le taux de frquentation sanitaire. Couverture sanitaire : la couverture sanitaire facilite laccs aux soins et entrane laccroissement de connaissance de la population en termes de VIH/Sida. Lindicateur utilis est le taux de couverture sanitaire. Service de prise en charge des IST : Lexistence de ce service permet la population davoir une connaissance en IEC, conseil, traitement, Lindicateur utilis est le pourcentage des patients IST pris en charge parmi tous les patients IST. Service de dpistage des IST : Lexistence de ce service permet la population davoir une connaissance en IEC, conseil et dpistage . Lindicateur utilis est le rapport de personnes ayant effectu de dpistage IST parmi la population totale dans la commune.

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Rapport final des interventions

Service de dpistage du VIH : Lexistence de ce service permet la population davoir une connaissance en IEC, conseil et dpistage . Lindicateur utilis est le nombre de personnes dpistes au VIH. Service de prise en charge du VIH ou centre de rfrence : Lexistence de ce service permet la population davoir une connaissance en IEC, counselling, traitement, Lindicateur utilis est le nombre de personnes prises en charge au VIH.

4.8

Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH / SIDA

Ce facteur regroupe les indicateurs daccs linformation lie la connaissance du VIH/SIDA.

La capture des chaines tlvises et de station radio ont t considre car la diffusion dmission dinformation et de sensibilisation reste diffrente dun lieu un autre. Chane TV capte, station radio capte : Lexistence de chane TV et radio capte accrot la connaissance de la population en IST/VIH. En effet, les mdias jouent un rle dcisif quant lducation du public limportance des mesures prventives et la mobilisation de lopinion publique contre les tendances favorisant la propagation de lpidmie. Par consquent la diffusion de supports de communication adapts aux publics cibles permet dattnu les comportements risques des personnes. Taux de scolarisation : Le faible niveau dinstruction limite laccs linformation et fait perdurer les perceptions fausses ou errones propos du VIH et du sida. En revanche, le niveau scolaire peut contribuer lacquisition des comptences indispensables la prvention et lducation des comportements sans risque adopter face la propagation de lpidmie. Absence dIntervenants dans la lutte contre lIST/VIH : Lexistence des intervenants dans la lutte contre lIST/VIH accrot la connaissance de la population et rduira la vulnrabilit de la population. En effet, la connaissance des assistances techniques et financires dans la commune va permettre damliorer et daligner les ressources disponibles aux besoins nationaux et contribuera latteinte des objectifs fixs.

4.9

Outils de collecte de donnes

La collecte de donnes a t effectue en collaboration avec les Points focaux des Tasks force

au niveau des 22 rgions et des agents de district. Deux types doutils ont t dvelopps pour recueillir les informations sur les communes : Fiche de collecte de vulnrabilit : cette fiche comprend une srie de questions qui permettent de saisir les informations relatives aux indicateurs qui vont servir pour mesurer les diffrents types de facteurs cits.

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Rapport final des interventions

Fiche de collecte monographique : les informations recueillies travers cette fiche permettent davoir un aperu global de la situation (dmographique, socio-conomique) de la commune et dautres facteurs spcifiques pouvant contribuer sa vulnrabilit mais nayant pas pu tre rcolts travers la premire fiche. En vue daider les responsables chargs de la collecte de donnes utiliser de manire approprie ces outils et pour avoir une comprhension commune des concepts et les termes utiliss dans ces outils, des guides dutilisation ont t dvelopps. Fiche de collecte de vulnrabilit en IST/VIH (annexe 1). Guide sur la Fiche de collecte de vulnrabilit en IST/VIH (annexe 2). Fiche de collecte monographique (annexe 3). Guide sur la Fiche de collecte monographique (annexe 4).

4.10 Dveloppement des outils de classement des degrs de vulnrabilit des communes
Pour classer les degrs de vulnrabilit des communes, un systme de scoring est mis au point. A cet effet, chaque facteur a t attribue une valeur numrique qui correspondrait au niveau de la contribution dudit facteur la vulnrabilit de la commune concerne (un facteur une valeur gale 3 contribuera fortement la vulnrabilit de la commune, la valeur 2 correspond une contribution moyenne et la valeur 1 une faible contribution). On calcule par la suite la moyenne des valeurs numriques de lensemble de facteurs appartenant un mme groupe pour obtenir le score attribu chaque groupe de facteurs identifis dans la commune. Enfin, le score final qui reflterait le niveau de vulnrabilit de la commune sobtient travers la moyenne pondre des scores prcdemment calculs en considrant le systme de pondration suivant : Facteurs biologiques (poids : 2). Facteurs de risque comportemental individuel (poids : 2). Facteurs lis au travail de sexe et au genre (poids : 3). Facteurs lis aux activits conomiques (poids : 4). Facteurs lis laccessibilit physique (poids : 3). Facteurs lis la culture (poids : 2). Facteurs lis laccs aux services de sant (poids : 2). Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH (poids : 2). La dtermination des poids attribu pour chaque groupe de facteurs de vulnrabilit a t inspire de ltude prcdente effectue en 2006 en termes de dtermination des communes vulnrables. Le score final de chaque commune peut varier entre 20 et 60. Une commune a un grand score, plus elle est vulnrable.
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Rapport final des interventions

La liste des facteurs et le mode de calcul des indicateurs de vulnrabilit VIH se trouve en annexe 5.

4.11 Traitement et analyse de donnes

Toutes les fiches de collecte remplies au niveau des districts ont t transmises au niveau central (au bureau de MSIS) et ont t saisies sur le logiciel Access. Pour assurer la qualit des donnes, les fiches ont fait lobjet dune double saisie suivie dun nettoyage des donnes. Une fois la saisie termine, lanalyse des donnes a t effectue avec le logiciel statistique STATA . Cette phase a pour but de classer les communes selon leur degr de vulnrabilit suivant le systme de scoring prcdemment dveloppes. Les donnes correspondantes sont par la suite stockes dans une base de donnes.

4.12 Contrle de donnes au niveau des rgions

En vue dune vrification des donnes et dune appropriation des rsultats par les rgions, six quipes de MSIS ont t descendues sur terrain pour organiser avec les responsables de Tasks Force Rgionaux des ateliers de validation des rsultats au niveau rgional. Ces ateliers ont t mens dans toutes les rgions 22 rgions. Tenant compte de la disponibilit financire, ils ont t organiss en deux tapes. Une premire srie de descente a t effectue au niveau de 11 rgions, savoir AlaotraMangoro ; Analamanga ; Vatovavy-Fitovinany ; Haute-Matsiatra ; Analanjirofo ; Atsinanana ; Sofia ; Ihorombe ; Vakinankaratra ; Menabe ; Atsimo-Andrefana au cours de la priode de 05 dcembre 2011 19 dcembre 2011. Ils avaient comme objectifs de : Prsenter la mthodologie et les rsultats de la cartographie de vulnrabilit des communes dans la rgion face au VIH / Sida. Recouper et vrifier les donnes par rapport aux rsultats. Proposer et valider un classement (fortement vulnrable, moyennement vulnrable, faiblement vulnrable) au niveau de la rgion. Au cours des ateliers rgionaux, les ajustements ncessaires ont t apports au niveau de certaines donnes, suite aux discussions relatives la situation de vulnrabilit de quelques communes et aprs vrification de la base de donnes. Les corrections ont port surtout sur des donnes pour lesquelles il a t demand de fournir une apprciation qualitative de la situation. Un atelier national de validation a eu lieu afin de prsenter le processus dlaboration de la cartographie et les rsultats de la cartographie de vulnrabilit des communes face au VIH / Sida au niveau des 11 rgions et de valider le classement des vulnrabilits des communes suivants : Fortement vulnrable, Moyennement vulnrable, Faiblement vulnrable.

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Rapport final des interventions

Lors de cet atelier, il a t dcid de faire une analyse uniforme des donnes pour obtenir des rsultats interprtables sous un angle national. Il a de ce fait t recommand de fixer les mmes seuils pour toutes les rgions pour la catgorisation des communes selon leur degr de vulnrabilit, partir des propositions rgionales. La valeur maximum des scores enregistrs pour les communes au niveau de ces 11 rgions tant de 47 et la valeur minimal de 22, on a rchelonn les scores par rgion de 22 47. Les seuils de vulnrabilit utiliss pour le dcoupage des communes en trois catgories correspondent aux valeurs moyennes des seuils dtermins lors des ateliers rgionaux, quelle que soit la rgion considre. La mme mthodologie a t utilise pour les 11 rgions restantes, savoir Betsiboka; Boeny; Amoroni Mania ; Atsimo Atsinanana; Androy; Anosy; Sava; Diana ; Melaky ; Menabe; AtsimoAndrefana et les rsultats ont t prsents et valids au cours de la priode de 16 aot 2012 au 31 aot 2012.

Limites de ltude
Lindisponibilit des donnes pour certains facteurs de vulnrabilit au niveau de commune (ex : prvalence du VIH par commune, nombre de PS par commune,). Lexistence des variables qualitatives dont la dimension subjective peut influencer la mesure de lindicateur (score). Difficult de confrontation entre les rsultats/scores obtenus sur terrain et les avis mis par les participants lors des ateliers rgionaux. Rticence de certains services techniques et/ou autres dtenteurs dinformation durant la collecte de donne.

Rsultats
Ltude a permis de dterminer les communes fortement, moyennement et faiblement

vulnrables. Au niveau NATIONAL : Le rsultat montre que pour lensemble de Madagascar, 178 communes sont classes fortement vulnrables, soit environ 11.5%. Les Communes moyennement vulnrables sont les plus nombreuses, au nombre de 763, soit 49.2% des communes. 608 communes sont classes faiblement vulnrables, soit 39.2% des communes.

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Rapport final des interventions

Au niveau REGIONAL : La liste des communes fortement, moyennement et faiblement vulnrables sera prsente ci dessous par rgion.

REGION ALAOTRA MANGORO

Fortement Nombre % 4 5.1 Moyennement 39 49.4 Faiblement 36 45.6

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION ANALAMANGA

Fortement Nombre % 9 6.7 Moyennement 79 59.0 Faiblement 46 34.3

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION ANALANJIROFO

Fortement Nombre % 9 14.3 Moyennement 40 63.5 Faiblement 14 22.2

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION ATSINANANA

Fortement Nombre % 5 6.0 Moyennement 44 52.4 Faiblement 35 41.7

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION BONGOLAVA

Fortement Nombre % 6 23.1 Moyennement 17 65.4 Faiblement 3 11.5

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION HAUTE MATSIATRA

Fortement Nombre % 6 7.3 Moyennement 35 42.7 Faiblement 41 50.0

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION IHOROMBE

Fortement Nombre % 6 23.1 Moyennement 10 38.5 Faiblement 10 38.5

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION ITASY

Fortement Nombre % 11 21.6 Moyennement 26 51.0 Faiblement 14 27.5

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION SOFIA

Fortement Nombre % 4 3.7 Moyennement 46 42.6 Faiblement 58 53.7

- 38 -

Rapport final des interventions

- 39 -

Rapport final des interventions

- 40 -

Rapport final des interventions REGION VAKINANKARATRA

Fortement Nombre % 7 8.1 Moyennement 42 48.8 Faiblement 37 43.0

- 41 -

Rapport final des interventions

- 42 -

Rapport final des interventions REGION VATOVAVY FITOVINANY

Fortement Nombre % 7 5.0 Moyennement 54 38.8 Faiblement 78 56.1

- 43 -

Rapport final des interventions

- 44 -

Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

- 47 -

Rapport final des interventions REGION ANDROY

Fortement Nombre % 12 23.5 Moyennement 25 49.0 Faiblement 14 27.5

- 48 -

Rapport final des interventions

- 49 -

Rapport final des interventions REGION ANOSY

Fortement Nombre % 17 26.6 Moyennement 34 53.1 Faiblement 13 20.3

- 50 -

Rapport final des interventions

- 51 -

Rapport final des interventions

- 52 -

Rapport final des interventions REGION ATSIMO ATSINANANA

Fortement Nombre % 8 8.9 Moyennement 56 62.2 Faiblement 26 28.9

- 53 -

Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

- 55 -

Rapport final des interventions REGION BETSIBOKA

Fortement Nombre % 5 8.9 Moyennement 21 62.2 Faiblement 9 28.9

- 56 -

Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION BOENY

Fortement Nombre % 12 27.9 Moyennement 20 46.5 Faiblement 11 25.6

- 58 -

Rapport final des interventions

- 59 -

Rapport final des interventions REGION MELAKY

Fortement Nombre % 9 24.3 Moyennement 23 62.2 Faiblement 5 13.5

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION MENABE

Fortement Nombre % 6 11.8 Moyennement 24 47.1 Faiblement 21 41.2

- 62 -

Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION DIANA

Fortement Nombre % 16 26.2 Moyennement 27 44.3 Faiblement 18 29.5

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION SAVA

Fortement Nombre % 5 6.3 Moyennement 34 43.0 Faiblement 40 50.6

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION ATSIMO ANDREFANA

Fortement Nombre % 11 10.5 Moyennement 55 52.4 Faiblement 39 37.1

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions REGION AMORONI MANIA

Fortement Nombre % 3 5.5 Moyennement 12 21.8 Faiblement 40 72.7

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Rapport final des interventions

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Rapport final des interventions

Bibliographie
1. Plan dAction de Madagascar pour une lutte efficace contre le VIH/Sida, 2007-2012, Prsidence de la rpublique, Comit National de lutte contre le VIH/Sida 2. Document sur la cartographie de vulnrabilit des communes en matire des IST, du VIH et du Sida Madagascar, 2006. 3. Politique e lutte contre les IST/VIH/SIDA lInstitut polytechnique Rural de Formation et de recherche Applique de Katibougou - MALI 4. Enqute Dmographique et de Sant 2003-2004 - INSTAT 5. Enqute Dmographique et de Sant EDSMD-IV MADAGASCAR 2008-2009 - INSTAT 6. Rsultat de lenqute de surveillance biologique de linfection par VIH et de la syphilis Madagascar Rapport final, anne 2010 7. Recensement gnral de la population et de lhabitat, Janvier 1997, INSTAT 8 . Enqute de sroprvalence nationale de linfection VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes Madagascar - 2009 9. Rponse nationale face aux IST, au VIH et au SIDA, rapport annuel 2010- Comit national de lutte contre le SIDA

10. Concepts, cadres et mthodologies pour valuer la vulnrabilit et les stratgies

dadaptation Manuel Winograd (CIAT, Colombie)

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Rapport final des interventions ANNEXE 1 : Fiche de collecte de vulnrabilit

FICHE DE COLLECTE VULNERABILITE IST-VIH

0.

Identification Q0.1. Nom de la Commune : .. Q0.2. Nom du District : .. Q0.3. Nom de la Rgion : .. Q0.4. Code de la commune : |__|__|__|__|__| (ne pas remplir) Identification des responsables du remplissage de la fiche : Nom et prnoms Fonction Lieu de provenance Rgion District District Coordonnes (tl et email)

Liste des autres personnes ayant particip lapprciation qualitative des donnes relatives aux facteurs de vulnrabilit de la commune Nom et prnoms Fonction Lieu de provenance (Rgion, District, commune)

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Rapport final des interventions

1. N Q1.1. Q1.2 Q1.3 Q1.4. Q1.5. Facteurs biologiques Variables Nombre de Cas dcoulements gnital rapports Nombre de Cas dulcrations gnital rapports Nombre de consultations dans le CSB rapportes Nombre total de personnes |__|__|__| |__|__|__| dpistes au VIH Nombre de cas de sropositifs VIH dtects au cours de la priode Q1.6. Q1.7. Nombre total de femmes vues en CPN Nombre de Cas de syphilis positif chez les femmes enceintes |__|__|__| |__|__|__| 01 janvier-31 dcembre 2010 01 janvier-31 dcembre 2010 |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__| Priode concerne 01 janvier-31 dcembre 2010 01 janvier-31 dcembre 2010 01 janvier - 31 dcembre 2010 01 janvier-31 dcembre 2010 01 janvier-31 dcembre 2010 Observation

2.

Facteurs de risque comportemental individuel |__|__| |__|__|

Q2.1. Nombre dassociations de PS existantes dans la commune Nombre total de membres adhrents Q2.1bis.

Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur du phnomne de commerce de sexe dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q2.2. Dans la commune, y-a-t-il des hommes qui ont des rapports sexuels avec les hommes ? 1 : Oui 0 : Non Q2.2bis
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur du phnomne des Hommes ayant de rapports sexuels avec les Hommes dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

[___]

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Rapport final des interventions

Q2.3. Y a-t-il une prison dans la commune ? Q2.4. 1 : Oui 0 : Non [___]

Nombre de personnes dtenues|__|__|__|__| (Source : ) Nombre de total de personnes maximales pouvant tre reues dans ltablissement |__|__|__|__| (Source : )

Q2.4.bis. Est-ce que la capacit de la prison est suffisante par rapport au nombre de dtenus ? 1 : Oui 0 : Non [___]

Q2.5. Y a-t-il eu de programme dinformation / sensibilisation/ducation en matire de IST/VIH/SIDA dans ces prisons depuis 2010 ? 1 : Oui 0 : Non [___]

Q2.6. Ya-t-il eu de programme de distribution gratuite de prservatifs dans les prisons depuis 2010 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q2.7. Y a-t-il des jeunes militaires en Dtachement Autonome de Scurit (DAS) dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q2.7.bis. Depuis 2010, y a-t-il eu de programme dinformation / sensibilisation/ducation en matire de IST/VIH/SIDA ciblant ces militaires? 1 : Oui 0 : Non [___]

Q2.7.ter. Ya-t-il eu de programme spcifique de distribution de prservatifs ralis leur endroit depuis 2010 1 : Oui ; 0 : Non [___] Q2.8. Ces militaires pratiquent-ils le multi partenariat sexuel ? 1 : Oui ; 0 : Non Q2.9
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur du phnomne de lutilisation de drogue injectable dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

[___]

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Rapport final des interventions

Q2.9bis. Depuis 2010, y a-t-il eu de programme dinformation / sensibilisation/ducation en matire de IST/VIH/SIDA men lendroit des utilisateurs de drogue injectable dans la commune? [___] (1 : Oui 0 : Non) Q2.9ter Depuis 2010, y a-t-il eu de programme de prvention et de prise en charge lintention des toxicomanes? 3. Facteurs lis au travail de sexe et au genre Q3.1. Nombre de march aux filles dans la Commune : Q3.1.bis
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur des femmes et/ou jeunes filles pratiquant le commerce de sexe pendant les jours des marchs aux filles dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

1 : Oui 0 : Non

[___]

|__|__|__|__|

Q3.2.

Q3.2.Nombre de lieux de rencontre sexuelle (maisons de passe/htels de passe/tapis verts) dans la commune Q3.3. Nombre des lieux de racolage dans la Commune Q3.4. Nombre de botes de nuit dans la commune Q3.5.
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur de la domination des hommes sur les femmes en matire de sexualit (choix de contraception, utilisation de prservatifs lors des rapports sexuels, etc) Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

|__|__| |__|__| |__|__|

4.

Facteurs lis aux activits conomiques Q4.1. Nombre de sites touristiques dans la commune Q4.1bis. Nombre de touristes dans la commune |___|___| |___|___|___|___|

Globalement, quelle note attribuerez-vous limportance des touristes dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

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Rapport final des interventions

Q4.1ter.
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur de la pratique dexploitation sexuelle denfant/mineur du phnomne de tourisme sexuel dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q4.2. Depuis 2010, y a-t-il eu de petits chantiers miniers dans la commune (exemple : exploitation de saphir, dor, etc) 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q4.3. La commune est-elle touche par les grands chantiers miniers (QMM, SOALALA, SHERRITT) 1 : Oui 0 : Non [___]

Q4.3.1. Depuis 2010, y a-t-il eu un chantier routier au niveau de la commune ou ses alentours ? 1 : Oui 0 : Non [___]

Q4.3.2. Y a-t-il eu de programme de prvention /ducation en matire de VIH/SIDA ralis lendroit des travailleurs dans les grands chantiers (travailleurs migrants) ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q4.3.4. Y a-t-il eu de programme spcifique de prise en charge ralis lendroit des travailleurs des chantiers miniers ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q4.3.5. Y a-t-il eu de programme spcifique de prise en charge ralis lendroit de la communaut environnant des grands chantiers miniers ? Q4.4. Nombre de marchs de zbus dans la commune Q4.5. Nombre de vendeurs de boissons alcooliques formels dans la commune Q4.6. Nombre dentreprises franches dans la commune 1 : Oui ; 0 : Non [___] |___|___| |___|___| |___|___|

Q4.7. Nombre estimatif des travailleurs dans les entreprises franches dans la commune |___|___|___|___| Q4.8. Depuis 2010, y a-t-il eu de programme de prvention /ducation en matire de VIH/SIDA ralis lendroit des travailleurs dans ces entreprises franches ? 1 : Oui 0 : Non [___]

Q4.9. Y a-t-il des campagnes de produits de rente (letchis, vanille, caf, etc) dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non Q4.9bis. [___]

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Rapport final des interventions

Globalement, quelle note attribuerez-vous linterconnexion et des relations en matire de sexualit des personnes durant les campagnes de rente avec les habitants dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q4.10 :
Globalement, quelle note attribuerez-vous lampleur du problme de chmage des jeunes filles de la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q4.11.Y a t-il dautres travailleurs migrants dans la commune. Q4.12. Y a-t-il des Salles de vido dans la Commune ?

1 : Oui ; 0 : Non [___] 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q4.12bis. Y a-t-il des enfants mineurs frquentant ces salles de vido pour regarder des films de genre porno ? 5. Facteurs lis laccessibilit physique Q5.1. Nombre de grands carrefours au niveau de la commune Q5.2. Y a-t-il un port maritime dans la commune : Q5.3. Y a-t-il une route nationale traversant la commune Q5.4. Nombre de gares routires dans la commune Q5.4.2 Nombre de Stationnement temporaire dans la commune |___|___| 1 : Oui ; 0 : Non [___] 1 : Oui ; 0 : Non [___] |___|___| |___|___| 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q5.4.3. Nombre de taxi brousses qui transitent rgulirement dans la commune |___|___| Q5.4.4. Y a-t-il un lieu de rencontre sexuel aux alentours des Stationnements temporaires et/ou des gares routires ? 1 : Oui ; 0 : Non [___] [___]

Q5.5. Y a-t-il de voie ferre servant pour le transport des personnes dans la commune 1 : Oui ; 0 : Non 6. Facteurs lis la culture Q6.1. Y a t-il des festivits favorisant la transmission du VIH dans la commune ? (1 : Oui ; 0 : Non) Q6.2. Nombre annuel total des festivits risque

[___]

|___|___|

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Rapport final des interventions

Q6.3. Nom des festivits. Q6.4. Nombre de places concernes pour lorganisation des festivits dans la commune: |___|___| Q6.5.
Globalement, quelle note attribuerez-vous limportance des personnes rassembles lors des festivits dans la commune ? Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q6.6. Y a-t-il des us et coutumes augmentant le risque de transmission du VIH dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

7.

Facteurs lis laccs aux services de sant Q7.1. Y a-t-il de centre(s) offrant le service de prise en charge dIST dans la commune 1 : Oui ; 0 : Non Q7.1.bis Si oui, ce(s) centre est (sont)-il(s) fonctionnel(s) ? 1 : Oui ; 0 : Non [___] [___]

Q7.2.Nombre de patients IST pris en charge (priode 1er janv. 31 dcembre 2010) |___|___|___|___| Q7.3. Y a-t-il de centre(s) offrant le service de dpistage au VIH dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non Q7.3.2. Si oui, ce(s) centre est (sont)-il(s) fonctionnel(s) ? 1 : Oui ; 0 : Non [___] [___] |___|___|___|

Q7.3.3. Nombre de personnes dpistes au VIH et ayant reu les rsultats (priode 1 janvier 31 dcembre 2010)
er

Q7.4. Y a-t-il de centre de prise en charge du VIH dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non Q7.4.1 Si oui, ce centre est-il fonctionnel ? 1 : Oui ; 0 : Non

[___] [___]

Q7.4.2. Nombre de personnes sropositives au VIH ayant reu un traitement ARV |___|___|___| (priode 1er janvier 31 dcembre 2010) 8. Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH Q8.1. Y a-t-il une chane TV capte dans la Commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

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Rapport final des interventions

Q8.1 bis : Si oui, nombre de chaines TV captes (y compris chane locale ?) |___|___|

Q8.1ter. Liste des chanes ... Q8.2. Y a-t-il une (des) station(s) radio(s) capte(s) dans la commune ? (1 : Oui ; 0 : Non) Q8.2bis Nombre de station radio capte 1 : Oui ; 0 : Non [___] [___]

Q8.2.ter. : Liste des stations radios : .. Q8.2.4. :

Globalement, quelle note attribuerez-vous limportance des missions sur les IST/VIH diffuses dans les chanes TV et/ou radios captes dans la commune ?
Faible 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Forte 10

Q8.3. Depuis 2010, y a t-il eu des interventions en matire de lutte contre les IST/VIH/Sida dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.3. bis. Nom des organismes intervenant dans la commune : Q8.4. Depuis 2010, y a t-il eu de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les jeunes non scolariss dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.5. Depuis 2010, y a t-il eu de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les jeunes scolariss dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.6. Depuis 2010, y a t-il eu de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les PS dans la c ommune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.7. Depuis 2010, de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les Hommes ayant des rapports sexuels avec les Hommes dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.8. Depuis 2010, de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les jeunes filles mres dans la commune ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

Q8.9. Depuis 2010, de programme de prvention et de prise en charge des IST/VIH ciblant particulirement les femmes enceintes ? 1 : Oui ; 0 : Non [___]

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Rapport final des interventions ANNEXE 2 : Guide fiche de collecte vulnrabilit

GUIDE DE REMPLISSAGE FICHE DE COLLECTE VULNERABILITE VIH Introduction Ce guide est conu dans le but de faciliter le remplissage de fiche de collecte de donnes de vulnrabilit la propagation du VIH/Sida. La collecte de donnes constitue une tape importante dans la mise jour de la cartographie des communes de Madagascar la propagation du VIH/Sida qui fera lobjet de ltude. Les donnes collecter via la fiche de collecte correspondent la traduction de liste de facteurs de vulnrabilit des communes. En fait, les facteurs de vulnrabilit sont des critres qui dfinissent un certain degr de risque dune commune face la transmission de VIH/Sida. Il y a deux types de facteurs. Les facteurs ngatifs qui entranent le risque de transmission de VIH/Sida (ex : existence de nombreux MSM) et les facteurs positifs qui attnuent la propagation du VIH/sida (exemple : niveau de connaissance de la population dans le domaine de VIH/Sida). Lidentification et le choix de ces facteurs de vulnrabilit ont t effectus suite la collaboration entre lquipe de MSIS, lquipe de lunit de Suivi valuation de SE/CNLS et lquipe de Groupe Restreint de Suivi Evaluation (GRSE). Conduite gnrale du remplissage de la fiche de collecte La collecte des informations ncessaires se fera daprs diverses sources qui se divisent en trois groupes : Les services techniques et administratifs (SSD, SSS, DREN, CISCO, Districts, Rgion, ) La consultation de documents (monographies, ) Les entretiens avec un groupe de personnes connaissant bien la situation des diverses communes composant chaque district De manire gnrale, il est important de mentionner pour chaque question, la source des donnes rapportes sur la fiche de collecte (on peut mettre cot de la rponse, sil ny a pas de champ prvu pour la source de donnes). Il faut noter aussi que pour lensemble des questions, la priode considrer nest pas antrieure lanne 2010. 0 Identification : Ne pas oublier de bien remplir lensemble des champs : Commune, Rgion, District. En effet, Il y a des communs de mme noms, appartenant des districts/rgions diffrents.

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Rapport final des interventions

Ne pas remplir le champ code commune 1 Facteurs biologiques Ces donnes peuvent tre collectes au niveau des SSD. Il faudrait les donnes relatives la priode de janvier 2010 dcembre 2010, de faon avoir les donnes sur une anne pleine. Mentionner dans la colonne observation les cas o les donnes ne sont pas relatives la priode prvue initialement. Vous pouvez mettre aussi dautres remarques pertinentes sur les donnes collectes. 2. Facteurs de risque comportemental Q2.1. : Association de PS = Associations -na mpivarotena (travailleuses du sexe). Les informations sur les associations existantes peuvent tre obtenues au niveau des Services administratifs (bureaux des Rgions/District/Commune). Nombre total de membres : mettre la somme des membres des diverses associations. Q2.1. bis : importance du commerce de sexe. Il sagit dune apprciation qualitative de limportance du phnomne (commerce de sexe). Les questions de ce genre (utilisant une chelle qualitative de 0 10) seront poses la slection de personnes connaissant bien les ralits des communes. Il sagira de faire ressortir la note qui obtient le consensus (marimaritra iraisana). Mettre (entourer) une seule note et non une fourchette Q2.4. Les informations sur les dtenus et les prisons peuvent tre obtenues au niveau de services de police / gendarmerie ou ventuellement dautres services administratifs. Indiquer la source de donnes utilise. Q2.4bis : si les effectifs de dtenus et/ou capacit de la prison ne peuvent tre obtenus, cette question peut aider identifier si les prisons sont surpeuples (relativement leur capacit daccueil) ou non. Q2.9./2.9bis/2.9ter : Les toxicomanes utilisant les drogues injectables sont relativement peu nombreux, notamment en milieu rural. Nanmoins, veuillez renseigner lensemble de ces questions. Sources possibles : personnes connaissant les communes + Services de sant / personnels de sant. 3. Facteurs lis au travail de sexe et au genre Q3.1. : mettre le nombre de marchs aux filles existants dans la commune (isanny toerana). Q3.1bis : Comme toutes les autres questions de cette forme, mettre la note qui obtient le consensus des personnes interroges. Q3.2. : Cest le nombre de lieux o les actes sexuels monnays sont consomms.
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Rapport final des interventions

Q3.3. : Nombre de lieux o les prostitues attendent leurs clients Q3.4. : Les botes de nuit concernent surtout le milieu urbain. Mettre le nombre existant suivant les cas. Ou 0 dans les cas o les botes de nuit nexistent pas. 4. Facteurs lis aux activits conomiques Q4.1.: Lexistence /nombre de sites touristiques peut tre obtenu par la consultation de monographies au niveau des services administratifs. Q4.1.bis : Donnes ventuellement disponibles au niveau des Offices / Services du tourisme. Si non disponible, mettre N.D. (non disponible). Q4.3.4 /4.3.5 : Il sagit des programmes de prise en charge de cas dIST / VIH. Q4.11. : Indiquer sil existe dautres travailleurs migrants, outre les travailleurs dans les chantiers miniers et routiers. 5. Facteurs lis laccessibilit physique Q5.1. Les grands carrefours sont les lieux dintersection de routes nationales lintrieur dune commune. Notez le nombre de ces intersections (grands carrefours). Q5.4.3. : Estimer le nombre de taxis-brousse qui transitent rgulirement dans la commune, c'est--dire qui dposent et prennent rgulirement des voyageurs. Sources dinformations possibles : les personnes originaires de la commune, les coopratives de transport. 6. Facteurs lis aux festivits risque et la culture Festivits risque : ce sont les ftes faisant partie intgrante de la tradition ou de la culture de la localit, qui comporte des risques daccrotre la transmission du VIH. Par exemple le jiromena (qui expose des mineurs et des jeunes la prostitution, rapports non protgs). On peut citer aussi des ftes comme le donia, Fitampoha, Sambatra, Fanompoambe, Valabe, Bilo, Havoria, Asa lolo). Il est noter que les risques de transmission ne concernent pas uniquement les rapports sexuels non protgs. Il y a aussi la transmission par voie sanguine (ex : travers les fati-dra). Q6.2. : Estimer le nombre total doccurrences de ces festivits en un an. Sil y a plusieurs types de ftes, faire la somme. 7. Facteurs lies laccs aux services de sant Sources dinformations : SSD /SSS, autres

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Rapport final des interventions

N.B. : Tous les effectifs requis sont relatifs la priode de 1er janvier 2010 dcembre 2010.

8. Facteurs lis laccs linformation et la connaissance du VIH La priode considrer est toujours : 2010 aujourdhui.

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Rapport final des interventions ANNEXE 3 : Fiche monographique

FICHE MONOGRAPHIQUE VULNERABILITE VIH 0/ Identification Q0.1. Commune : .. Q0.2. District : .. Q0.3. Rgion : .. Code de la commune : . (ne pas remplir) 1/Situation Gographique / dmographique Q1.1. Superficie de la Commune (Km) : .. Q1.2. Nombre de FKT : Q1.3. Distance par rapport au chef-lieu de la rgion (Km) : .. Q1.4. Distance par rapport au chef-lieu de district (Km) : .. Q1.5 Nombre de population : Anne Source : .. Q1.6. Nombre de population de 15 24 ans : Anne : ..Source : Q1.7. Nombre de population de 15 64 ans : Anne : ..Source : 2/ Infrastructures et Activits productives Q2.1. Les principales activits conomiques dans la commune par ordre dimportance dcroissant (par rapport aux revenus gnrs) Activit conomique 1 :.. Activit conomique 2 :.. Activit conomique 3 :.. Q2.2. Dure de la priode de soudure en mois : Q2.3. type de route (accs la commune) :.. Q2.3.bis : nombre de mois daccessibilit : Q2.4. Existence dun march [___] (1 :oui ; 0 :non) Q2.5. Existence dun march de zbus [___] (1 :oui ; 0 :non) Q2.6. Existence dun march aux filles [___](1 :oui ; 0 :non) Jour : jour : . jour : .

Q2.5bis Frquence des marchs de zbus (nombre/mois) : . Q2.6bis Frquence des marchs aux filles (nombre/mois) : . 3/ Education ( collecter auprs des DIRESEB / CISCO) Q3.1. Nombre dcoles primaires publiques (niveau 1) : . :. Nombre de collges publics (CEG niveau 2) : . Nombre de lyces publics (Niveau 3) :

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Rapport final des interventions

Nombre dcoles primaires prives : ... Nombre de collges privs (niveau 2) : ... Nombre de lyces privs (Niveau 3) : .. Q3.2.Taux de scolarisation : .% Q3.2bis. Nombre denfants solariss dans le primaire : Q3.2.ter. Nombre denfants scolariss dans le secondaire 1er cycle (6me 3me) : Q3.3.Taux dabandon : .% Q3.3bis. Nombre denfants ayant quitt lcole avant la fin du cycle primaire : Q3.4. Taux dalphabtisation : .% Q3.5. Effectifs de la population de la classe dge 6 10 ans : . Source : Q3.5bis. Effectifs de la population de la classe dge 11 14 ans : Source : . Q3.6. Effectifs de la population de la classe dge des 15 ans et plus : Source :. 4/ Sant ( collecter auprs des SSD) Q4.1. Nombre de formations sanitaires par type Formations sanitaires CHU CHR CHD2 CHD1 CSB2 CSB1 Q4.2. Taux de frquentation des formations sanitaires : Q4.3. Taux de couverture sanitaire : Q4.4.Rang des IST par rapport aux maladies traites : Q4.5. Services disponibles relatifs aux IST et sida : .. 5/ Activit sportives et de loisirs Q5.1. Quels sont les principaux types de sports et loisirs disponibles dans la commune ? a) b) c) d) Q5.2. Nombre dinfrastructures sportives : . Q5.3. Nombre dinfrastructures de loisirs : 6/ Eau / Energie Q6.1. Nombre de fokontany disposant de sources amliores en eau (puits, pompe) : Q6.2. Nombre de fokontany disposant de llectricit : . 7/ Accs la communication Nombre

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Rapport final des interventions

Q7.1. Q7.2. : Les Les radios quon chaines peut tls capter quon dans la peut commune : capter

.. Q7.3. Les organismes ayant intervenu dans la lutte contre les IST et SIDA (depuis 2010) : Organisme Type dintervention

Q7.4. Religions prsentes dans la commune : Type dglise EKAR FJKM FLM Anglican Adventiste Autres .... 8/ Facteurs de vulnrabilit et Atouts de la Commune Q8.1. (Outre les facteurs considrs dans la fiche de collecte vulnrabilit) Y a-t-il des facteurs particuliers qui contribue la vulnrabilit au VIH. Lister : ... .. Q8.2. Quels sont les atouts de la commune face aux risques VIH et sida :.... . Nombre dans la commune

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Rapport final des interventions ANNEXE 4 : Guide fiche monographique

GUIDE DE REMPLISSAGE DE LA FICHE MONOGRAPHIQUE VULNERABILITE VIH Identification Noubliez aucun champ (Commune, rgion, district) au risque de confondre les noms de commune Ne pas remplir le champ code Commune. Situation gographique Q1.1 Q1.5 : Source=rgion/ district / commune Q1.5. : Prendre le dernier disponible. Notez lanne relative leffectif de population. Q1.6./1.7. : Collecter dans la mesure du possible. Indiquer lanne et la source des donnes (ex : DIRINSTAT, monographie, recensement administratif). Infrastructures et activits productives Q2.1. : Vous pouvez consulter les monographies existantes et recouper les informations. Q2.2. : Identifier quelques personnes ressources (ex : responsables dorganisations paysannes, personnes travaillant dans le dveloppement rural) qui connaissent bien les conditions de vie des mnages au sein de la commune en question. Q2.3. : Les types de routes considrer sont : route goudronne, piste en terre, piste en pavs. Q2.3.bis. : Mettre le nombre de mois o la commune est accessible en voiture. Q2.3. Q2.6. : On peut partir dinformations avec les monographies disponibles. Mais il faut recouper avec dautres sources dinformations pour garantir la fiabilit. Education Q3.1. : Effectifs dcoles par type. Sources = DIRESEB / CISCO, Q3.2. et Q3.3. : Cest tant mieux si vous pouvez obtenir directement le taux brut de scolarisation primaire et les taux dabandon scolaire au niveau du primaire. Mais dfaut, il faut au moins collecter le nombre total denfants scolariss dans le primaire et le nombre denfant ayant abandonn lcole avant la fin du cycle primaire (dans la commune, public et priv confondus). Q3.5. et Q3.6. : Collecter ces effectifs par classe dge dans la mesure du possible. Ne pas oublier de mettre la source des donnes. Les sources sont : DIRINSTAT, monographies, recensement administratifs. Sant Q4.1 Q4.5 : renseigner auprs du SSD et/ou de la direction rgionale de la sant Infrastructures de sports et loisirs Q5.1 Q5.3 : Sources possibles : monographies + Services de la jeunesse / sport / loisirs

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Rapport final des interventions

Eau / Energie Q6.1. : Mettre le nombre de FKT disposant dinstallation amliore en matire dadduction deau : disposant de pompes publiques, pompes individuelles, puits amnags. Q6.2. : Nombre de Fokontany o il y a llectricit. Les FKT o seuls quelques mnages isols disposent dun groupe lectrogne ou de lnergie solaire ne sont pas considrs comme ayant llectricit. Accs la communication Q7.1 et Q7.2. Lister les noms de stations radio ou TV quon peut capter dans la commune Q7.3. : Lister les noms des organismes qui ont intervenu dans le domaine de la lutte contre les IST/VIH en 2010 et 2011. Colonne type dintervention : ex : IEC, distribution de prservatifs, dpistage, Q7.4. : Dnombrer par type dglise, le nombre dglises dans la commune. Pour chaque type dglise non reprsente dans la commune : mettre 0 . Facteurs de vulnrabilit et atouts par rapport la lutte contre les IST/VIH La plupart des facteurs de vulnrabilit ont t passs en revue lors du remplissage de la fiche collecte vulnrabilit. Il sagit dans 8.1. de reprer sil y a des facteurs spcifiques qui contribuent accrotre la vulnrabilit de la Commune. Demander auprs de plusieurs personnes ressources (diffrents types de responsables, personnes travaillant dans le domaine de la sant, ..) aux niveaux Commune/district/ rgion. Demander aux rpondants dargumenter leurs rponses et lister dans la fiche les rponses qui vous semblent les plus pertinentes.

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Rapport final des interventions ANNEXE 5: Liste des facteurs et mode de calcul des indicateurs de vulnrabilit VIH
Facteur Indicateurs 1. Facteurs biologiques Prvalences des Cas d'coulements / Nb de IST consultations Cas d'ulcrations gnitales / Nb de consultation Cas de femme enceinte positif la syphilis / Nb de Femme enceinte vue en CPN Taux de sropositivit Nb VIH+ / Nb de dpists 2. Facteurs de risque comportemental Importance du commerce de sexe Note sur l'ampleur du dans la Commune commerce du sexe HSH Mode de calcul (<1% : faiblement vulnrable; 1 10% : moyennement vulnrable; >=10% : vulnrable) (<0.2% : faiblement vulnrable, <0,3% 3% moyennement vulnrable, >=3% : vulnrable) (<0,5% : faiblement vulnrable; 0,5 5% : moyennement vulnrable; >5% : vulnrable) (<0,5% : faiblement vulnrable; 0,5 1% : moyen; >1% : vulnrable)

Dtenus Militaire en dtachement

CDI 3. Facteurs lis au travail de sexe et au genre Nombre des marchs aux filles Nombre de lieux de rencontre sexuels rapport hommes/femmes 4. Facteurs conomiques importance du tourisme importance de l'exploitation de mineurs via le tourisme petits chantiers miniers grands chantiers miniers chantier routier march de zbu

(<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) 1 (par dfaut) si absence de prison ou aucun promiscuit, 2 si il y a un programme de prvention avec promiscuit; 3 si surpopulation sans programme de prvention (1 : faible si existence de programme de prvention et distribution de condom, moyen :2 si un des 2 programme; 3 : fort si aucun programme) (1 par dfaut; 3 si importance des CDI >5 (notation qualitative) et absence de programme de prise en charge et d'IEC), 2 si importance des CDI<5 et en absence de programme d'IEC et de prise en charge) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) faible: <2, moyen <6, fort : >=6) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) (1 par dfaut; 2 si existence de petits chantiers sans programme de prvention) (1 par dfaut; 3 si existence de grands chantiers sans programme de prvention ni programme de prise en charge) (1 par dfaut; 3 si existence de chantier routier sans programme de prise en charge) (1 par dfaut; 3 si existence d'un march de zbu ou plus)
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Rapport final des interventions

Facteur Indicateurs Botes de nuit (inclure nb) dbiteurs de boissons alcooliques (Nb/ 1000 habitants) zone franche campagne de produit de rente vido Ampleur du chmage des filles 5. Facteurs lis l'accessibilit Carrefour port maritime Route nationale Mode de calcul (1 par dfaut; 2 si une boite de nuit; 3 si plus d'une boite de nuit) (0,25/1000 : 1; jusqu' 1/1000 :2; >1/1000 :3) (1 par dfaut, 2 si Nb employs<500 et pas de programme; 3 si employs>500) (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) 1 par dfaut, 3 si existence d'enfants ayant accs aux vido pornographiques (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) 1 par dfaut, 3 si la commune compte au moins un croisement de 2 RN 1 par dfaut, 3 si la commune a un port 1 par dfaut, 3 si existence d'une RN 1 si pas de parcages, 2 si 2 lieux de parcages au plus, 3 si plus de 2 lieux de parcages

parcages lieu de racolage proche des parcages 3 si proximit d'un lieu de rencontre sexuelle voie ferre transportant 3 si existence d'une voie ferre transportant des des voyageurs voyageurs 6. Facteurs d'ordre culturel Nb de ftes risques ampleur frquentation de ftes risque Us et coutumes 7. Facteurs lis laccs aux services de sant Pourcentage des patients IST prise en charge Nb de dpists VIH 8. Accs l'information chanes de TV stations radio importance de missions IEC Nb d'intervenants

1 : deux ftes au plus, 3 12 ftes : 2; 3 si plus de 12 ftes (<=3 : faible; <=6 : moyen; >6 : fort) 1 par dfaut, 2 si existence d'us et coutumes favorisant les risques VIH Nb personnes de prises en charge/ Eff. IST estimes (suprieur 50% : 1; moins de 50% : 2; sinon 3 : inexistant ou non fonctionnels ou 0 pris en charge) 1 : si nb de dpists >2% de la population, 2 si dpists<2% de la pop, 3 sinon

1 si plus d'une chane, 2 si 1 chane, 3 si pas de chane 1 si plus de 2 stations, 2 si 2 stations captes au plus; 3 si pas de station (<=3 : forte vulnrabilit; <=6 : moyen; >6 : faible vulnrabilit) 1 si plus de 2 intervenants, 2 si 2 intervenants au plus, 3 si pas d'intervenant

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